前言：中文期刊網精心挑選了鄉鎮衛生院醫療安全制度范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
鄉鎮衛生院醫療安全制度范文1
第一條為規范和加強鄉鎮衛生院管理，提高醫療衛生服務水平，促進農村衛生事業發展，根據《醫療機構管理條例》及有關法律法規，結合我省實際，制定本辦法。
第二條本辦法適用于全省轄區內的鄉鎮衛生院。
第三條鄉鎮衛生院是政府舉辦的公益類衛生服務事業單位，主要由縣（市、區）政府舉辦和管理，原則上每個建制鄉鎮必須有一所政府舉辦的衛生院。鄉鎮衛生院人員、業務、經費劃歸縣（市、區）級衛生行政部門統籌管理；經濟發達地區的鄉鎮衛生院可實行縣（市、區）統籌管理，也可實行縣（市、區）、鎮共管，以縣（市、區）管理為主。
第四條鄉鎮衛生院必須取得《醫療機構執業許可證》，按縣（市、區）級衛生行政部門核準的診療科目執業；嚴禁超診療科目和執業范圍從事診療活動。
鄉鎮衛生院業務工作接受縣（市、區）級醫療預防保健機構指導。
第五條省衛生行政部門對全省鄉鎮衛生院實行宏觀管理。市級衛生行政部門每年對所轄縣（市、區）鄉鎮衛生院的建設與管理情況進行一次全面、綜合的評價?？h（市、區）級衛生行政部門負責抓好本管理辦法的落實，切實加強鄉鎮衛生院的管理，每年對轄區內鄉鎮衛生院的建設與管理要進行一次自查自評。
第二章機構設置
第六條鄉鎮衛生院選址、設置，應遵循區域衛生規劃要求，根據區域人口分布、經濟發展、文化和交通等情況確定，在地理位置上具有發展前景和最大輻射功能。
第七條鄉鎮衛生院的設立由縣（市、區）級衛生行政部門按照有關規定及程序報批。
第八條鄉鎮衛生院是專有名稱，社會力量舉辦的醫療機構不得使用該名稱。鄉鎮衛生院原則上不得使用兩個或兩個以上名稱。鄉鎮衛生院的命名原則是：所在的縣（市、區）+所在鎮（鄉）衛生院。
第九條鄉鎮衛生院統一使用衛生機構專用標識。
第十條根據區域衛生規劃，按功能將鄉鎮衛生院明確劃分為中心衛生院和一般衛生院。
第十一條鄉鎮衛生院建設依照國家《農村衛生服務體系建設與發展規劃》和《廣東省農村衛生服務體系建設與發展規劃》所規定的建設標準，嚴禁舉債進行超標準建設。
第三章公共衛生管理
第十二條貫徹執行黨的衛生工作方針政策和國家衛生法律、法規，以公共衛生服務為主，面向農村居民提供預防、康復、保健、健康教育、基本醫療、中醫、計劃生育技術指導等綜合服務，受縣（市、區）級衛生行政部門委托承擔區域內公共衛生管理職能。
第十三條加強公共衛生管理，認真做好以下工作：
（一）建立規范化預防接種門診，做好免疫規劃工作。
（二）做好傳染病疫情、食物中毒和職業中毒等公共衛生事件的登記、報告和處理工作。
（三）開展傳染病、地方病、寄生蟲病和慢性非傳染病防治工作。有條件的可開展老年保健、精神衛生和康復工作。
（四）做好孕產婦系統保健、兒童系統保健和婦幼衛生信息管理工作，開展婦女、兒童常見病防治，做好控制新生兒破傷風工作，做好孕產婦死亡、嬰兒死亡及5歲以下兒童死亡評審工作。
（五）開展計劃生育技術服務和指導工作。
（六）制定健康教育計劃，針對重點人群，結合實際開展多形式的健康教育活動，普及衛生保健知識，促進農村居民健康行為的形成。并指導開展愛國衛生工作。
（七）做好食品、公共場所、學校、職業等衛生專業指導與管理工作。
（八）加強信息管理，建立執行相關統計及報告制度的規章制度。
第十四條協助鎮政府制定和實施農村初級衛生保健規劃。
第十五條受縣（市、區）級衛生行政部門委托，對轄區內村衛生機構及鄉村醫生進行管理和經常性衛生監督；負責對村衛生機構的業務技術指導和組織對村醫的培訓、考核，逐步實行鎮村一體化管理。
第十六條健全村醫例會制度，每月組織召開村醫例會。通報、反饋各衛生機構工作情況，傳達上級衛生工作精神及布置工作任務。
第十七條積極參與推行新型農村合作醫療制度的宣傳發動和組織實施工作，為參加合作醫療的農民提供優質的衛生服務，協助做好補償支付工作。
第四章醫療服務管理
第十八條嚴格執行《執業醫師法》、《母嬰保健法》、《傳染病防治法》、《護士管理辦法》、《醫療機構管理條例》、《疫苗流通和預防接種管理條例》等法律法規，采取綜合措施，建立健全各項工作制度，加強醫療質量管理。
（一）建立健全以崗位責任制為中心的醫療、護理、醫技工作規章制度，并嚴格執行。
（二）按照病人第一、安全有序、首診負責、重點突出原則，加強婦產科、兒科、計劃免疫規范化門診和中醫科建設，把醫療質量、服務質量、服務態度放在首位。
（三）成立醫療服務質量監控管理工作小組，制定醫療質量管理方案，進行全員質量教育，樹立質量和安全意識。定期對醫療、護理、醫技、藥品、病案質量進行監督、檢查、評價，提出整改措施，及時發現、糾正醫療缺陷，加強醫療質量關鍵環節、重點部門、重要崗位的管理。
（四）落實首診負責制、醫師查房制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、查對制度、會診制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫療質量管理核心制度。
（五）嚴格執行診療常規、操作規程、搶救常規，配齊常用急救藥品、器材，保證基本醫療和搶救工作及時有效進行。對不能處理的危重疑難病人及時轉診。
（六）按照《廣東省病歷書寫規范》的要求認真書寫門診、住院病歷。
第十九條做好常見病、多發病的診治，急癥搶救，危重病人轉診和救災搶險醫療工作。
第二十條貫徹落實《醫院感染管理辦法》和《醫療廢物管理條例》，嚴格執行隔離消毒制度，遵守無菌操作規程，嚴格消毒、保潔管理。做好一次性醫療用品的處理和污水、污物無害化處理，防止交叉感染和對環境的污染。
第二十一條認真貫徹執行藥品管理的相關法律法規，嚴格藥品管理制度，推行“陽光采購”。
第二十二條加強中醫藥工作，規范中醫藥服務管理，提高中醫服務水平。
第二十三條積極推廣應用適宜新技術，不斷提高服務能力。
第二十四條加強醫德醫風建設，規范醫療服務行為，努力改善服務態度和提高服務質量及水平，為廣大農民群眾提供安全、便捷、價廉、優質的醫療服務。
第二十五條嚴禁向外提供出租業務用房，嚴禁與其他醫療機構進行以營利為目的辦醫行為。
第五章人事管理
第二十六條鄉鎮衛生院科室設置和崗位設置，按照精簡、高效原則，以服務人口、工作項目等因素，合理規范設置。
第二十七條嚴格準入條件，衛生專業技術人員應具備相應崗位的任職資格。臨床醫療服務人員必須具有執業助理及其以上醫師資格，其它衛生技術人員要具備初級以上專業技術資格。
嚴禁使用非衛生技術人員從事診療專業技術服務。
醫師、護士必須經衛生行政部門注冊并在規定的范圍內執業，不得超范圍執業。
從事專項服務的人員，必須依法參加有關的培訓、考核，取得相應資格。
第二十八條大力推行公開招聘鄉鎮衛生院院長。由縣（市、區）級衛生行政部門按公開、平等、競爭、擇優的原則招考或推薦聘用，副院長由院長提名，按有關程序任免。一屆聘期3-5年，其中試用一年。中心衛生院院長應具有大專以上學歷、中級以上職稱；一般衛生院院長應具有大專以上學歷、初級以上職稱。
第二十九條院長實行聘期目標管理責任制。綜合目標管理考核主要內容為行風建設、業務發展情況等。
第三十條推行人員聘用制，因事設崗，公開競爭上崗，擇優聘用鄉鎮衛生院人員。新錄用人員由縣（市、區）級衛生行政部門統一公開招考，與錄用單位簽署聘任合同，并按有關規定給予工資福利待遇和社會保障。
第三十一條重視衛生技術人員的培訓學習，建立健全在職衛生技術人員培訓學習、考核制度。認真實施在職衛生技術人員的學歷教育和繼續醫學教育。積極為在職衛生技術人員的進修學習和繼續醫學教育提供必要的條件。
第六章財務后勤管理
第三十二條執行政府的醫療服務指導價格，并在門診、病房以及對公眾服務窗口等明顯位置，設立公開欄、宣傳櫥窗、電子大屏幕公告欄，公開主要藥品及診療收費標準，增強收費透明度。
第三十三條嚴格執行醫院財務、會計和監督審計制度。鄉鎮衛生院的財務管理必須接受主管機關的領導和監督，同時接受財政、審計、監察、物價等部門的指導和監督。
第三十四條健全安全保衛工作制度，加強高危設備、手術室、放射室、分娩室等特殊區域和劇毒、劇麻、管理，保障醫療安全。
第三十五條美化院內環境，搞好室內衛生，創造一個整潔、優美、安靜、舒適的醫療環境。
第七章行政監督管理
第三十六條成立院務管理委員會，由正、副院長、科室負責人組成，對鄉鎮衛生院管理的重大事項進行決策。
第三十七條加強院務公開，實行民主管理。定期召開職工會議，通報衛生院重大決策執行落實情況、日常管理和運作情況，聽取職工對衛生院建設與發展的建議。
第三十八條建立健全考勤、學習、會議和環境衛生管理等制度。
鄉鎮衛生院醫療安全制度范文2
為了貫徹落實黨的十七屆三中全會精神，提高農民健康水平，促進農村衛生事業發展，根據《省城市衛生支援農村衛生工作的實施意見》精神，結合我市實際，特制定《市城市醫院支援鄉鎮衛生院實施方案》如下：
一、工作目標
通過城市醫院支援鄉鎮衛生院工作，加強農村常見病、多發病的醫療救治水平，提高我市鄉鎮衛生院服務能力，保障農民公平享有安全、有效、便捷、經濟的基本醫療服務。
二、基本原則
（一）以需求導向為原則。針對鄉鎮衛生院存在的問題和面臨的困難，以滿足農民基本醫療需求，提高鄉鎮衛生院服務能力為出發點，開展符合鄉鎮需求，多種形式并存的對口支援社區衛生服務工作。
（二）以幫助提高為原則。城市醫院應以幫助提高鄉鎮衛生院的醫療服務能力為根本原則，加強人才培養，而不是替代鄉鎮衛生院醫務人員的日常工作。
（三）以統籌安排為原則。按照衛生局的統一規劃，以邊遠鄉鎮衛生院為主，適當考慮服務能力較低的鄉鎮衛生院安排對口支援關系。
（四）以注重實效為原則。積極探索適宜的債效評價體系，既考核支援醫院，也考核受援鄉鎮衛生院，促進各項措施落到實處。
三、工作任務
（一）市一醫院至少支援三個、市中醫院至少支援二個、其它市直醫院至少支援一個鄉鎮衛生院。
（二）支援醫院要制定醫院支援鄉鎮衛生院的年度和中長期工作規劃，承擔對鄉鎮衛生院的業務指導、技術支持、人才培養等任務；要成立相應的內設機構或指定專門的職能科室負責此項工作；派出具有相應工作資歷的有關專業衛生技術人員定期和不定期到鄉鎮衛生院出診、會診并進行技術指導；幫助受援鄉鎮衛生院建立和完善管理各項制度，開展適宜技術、免費培訓和接受衛生技術人員進修等。
（三）受援鄉鎮衛生院應根據自身需求，提出需要支持的執業科目及協作計劃，有效利用支持資源，提高自身綜合能力，要為市直醫院在鄉鎮衛生院的支援活動提供工作條件。
四、具體要求
（一）完善工作方案，支援醫院要按照本方案的要求，結合受援鄉鎮衛生院實際需求，提出支援鄉鎮衛生院具體工作方案，確保對口支援工作順利進行。
（二）簽訂支援協議。支援醫院應到受援鄉鎮衛生院進行考察和調研，在雙方共同討論協商的基礎上，明確各自的職責和義務，提出具體工作任務，簽訂支援協議。
（三）簽定目標承諾書。支援醫院在充分討證考察的基礎上確定受援期內（一般為三年）受援衛生院應達到的年度目標和期滿后，達到鄉鎮衛生院先進水平或一級甲等（優秀）醫院標準的目標。
（四）派駐院長。支援醫院對每一個受援衛生院派1名班子成員或中層干部任名譽院長，對受援衛生院各項工作進行指導，并聽取受援衛生院的工作匯報，及時總結經驗，解決存在問題，確保取得成效。
（五）派駐醫師。支援醫院每年向受援衛生院派出主治以上醫師（護、藥技師））不少于5人，每人在受援衛生院工作不少于半年。派駐醫師要結合自己的實際工作能力，樹立全心全意為群眾服務的意識，努力用比較低廉的費用提供優質的服務。
（六）人員培訓。受援衛生院的衛生技術人員輪流到支援醫院短期培訓（不少于一周）5人次，支援醫院每年至少接受2名受援衛生院人員免費到醫院進修學習。
五、保障措施
（一）加強組織領導。各支援醫院要高度重視支援鄉鎮衛生院工作，統一思想，明確目標，加強領導。各支援醫院和受援衛生院要建立工作責任制。分別與衛生局簽訂目標任務書，根據完成任務情況進行獎懲，受援衛生院達到年度目標的獎5000元，達到受援期滿目標的獎20000元。
（二）制定相關政策。支援醫院派駐到受援鄉鎮衛生院工作的醫師在晉升主治醫師以上職稱時，同等條件下優先晉升。市衛生局按支援衛生院數安排一定工作經費，以用于對派駐的院長和醫生的補助。
鄉鎮衛生院醫療安全制度范文3
關鍵詞：內部審計 鄉鎮衛生院 重要性
樂清市被浙江省列為醫院綜合改革試點縣，同時被確定為5個先行先試的重點縣（市）之一，按照“群眾得實惠、醫院得發展、政府得民心”的要求，樂清市于2010年年底開始實施鄉鎮衛生院改革，全市34家鄉鎮衛生院全部實行基本藥物零利率，破除了“以藥補醫”的機制，性質由集體轉為全民，人員也通過考試由集體編制轉為全民編制，財政根據收支核定，績效考核，對單位實行差額補助，并統一集中核算鄉鎮衛生院的財務。由于鄉鎮衛生院沒有設置專門的內部審計機構，一直由衛生局對其進行內部審計。
為適應新醫改要求，鄉鎮衛生院必須強化醫療服務成本管理，不斷探索提高醫療服務效率的途徑，必須大力改進內部管理，優化服務流程，規范診療行為，調動醫務人員的積極性，提高服務質量和效率。為實現上述目標，衛生局加強對基層醫院內部審計工作將承擔更重要的作用，所以必須適應新形勢，改革傳統的審計模式。
1.新醫改政策下醫院加強內部審計工作的重要性
1.1適應回歸公益性的需要。
在新醫改框架下，內部審計作為組織內部的“免疫系統”，不僅停留在發現問題，糾正問題上，還要體現服務性、預見性。醫改提出“把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”的改革基本原則，明確改革“堅持公共醫療衛生的公益性質”，是醫藥衛生體制改革的出發點和最終目標。只有緊扣“堅持公共醫療衛生的公益性質”的主題，變事后的查“疫”為事前的免“疫”，隨時發現和糾正醫院管理運行中存在的問題，及時發出預警，在切實履行好監督職責的同時，進一步強化服務意識，通過深刻剖析問題，科學合理評估，預測發展趨勢，提出決策建議，促使醫院切實履行公共服務職能，維護醫院公益性質，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。
1.2提高運作效率的需要。
內部審計是組織內部的一種獨立客觀的監督和評價活動，它通過審查和評價經營活動及內部控制的適當性、合法性和有效性來促進組織目標的實現。前審計長李金華把內部審計定位在“管理 + 效益”，管理是基礎，效益是目標，加強管理和提高效益是一個組織永恒的主題。隨著我國醫療保障制度的加強，一下子增加了 3 億人的基本醫療服務需求，供方能不能上水平、能不能出效率非常關鍵。鄉鎮衛生院在醫藥衛生體制改革中，不僅僅要關注經濟增長，更應注重醫療資源的合理利用。內部審計作為醫院運行管理中的重要監督環節，在醫改的新形勢下，有必要充分發揮服務、評價和鑒證作用，促進經營效率的提高。
1.3發揮內部審計的服務職能的需要。
隨著醫療服務市場逐步建立和新醫改的推進，鄉鎮衛生院必須增加收入含金量，提高醫務勞動價值，醫院內部審計勢必擴展到改革經營管理，提高醫院效益等方面去。根據目前的情況，我國醫院內部審計應該開展包括綜合目標責任制監督、經濟效益分析、項目投資論證等更廣泛的涉及醫院管理領域的項目，發揮其建設性作用，對醫院管理的重點問題、薄弱環節，提出改革建議和措施。內部審計人員不僅發揮監督和評價的作用，而應當進一步成為醫院領導的專家顧問和決策參謀，并滲透到醫院管理系統的各個環節，成為衛生院加強內部管理的一部分。
2.鄉鎮衛生院內部審計存在的問題
2.1衛生局對鄉鎮衛生院的內部審計不夠重視。
改制前，鄉鎮衛生院屬于自收自支的集體性質，財務由單位自己管理，衛生院的支出沒有統一的標準，隨意性比較大。資產管理混亂，基礎設施建設落后。衛生局由于審計人員缺乏，每年按計劃抽取1—2個鄉鎮衛生院進行內部經濟責任審計，而對于鄉鎮衛生院院長的離任卻沒有進行審計。按照此計劃，一個鄉鎮衛生院要十多年才輪到一次，有些單位就存有僥幸心理，財務非常不規范，對于審查出的問題，一般也只做內部處理，并只在內部公布內審結果，這樣更淡化了鄉鎮衛生院管理層對內部審計的重視程度。改制后，鄉鎮衛生院財務統一的衛生局核算中心，衛生局認為掌握了單位的經濟命脈，單位就會規范化，但是由于鄉鎮衛生院以前的自主性太強了，他們就想法設立帳外帳，小金庫等，致使財務更加不透明。
2.2內部審計工作內容單一。
目前，衛生局對鄉鎮衛生院的審計只發揮了事后監督的作用，工作范圍僅限于財務收支審計，糾正違紀違規，但隨著醫療衛生事業的蓬勃發展，醫療服務行業競爭越來越激烈，經營活動不斷的擴展和增加，給醫院內部的管理體制和運行機制提出了更高的要求。單一的財務收支審計很少考慮如何為單位增效，如何為領導決策提供服務，內部審計范圍要更多的轉移到管理審計、效益審計上來，，這樣才能適應現代醫院內部審計要求。
2.3審計內控制度不健全，導致審計意見和審計建議難以執行。
在審計內控制度建設上沒有一套健全有效的內部控制制度，這就影響到衛生局提出的審計建議和審計意見，鄉鎮衛生院并沒有認真去執行，不利于審計質量的提高和審計風險的規避。另外內審評價體系的缺位，使審計質量難以量化，不能檢驗審計人員是否履行了自己的職責，這些都不利于審計行為的規范和審計作用的發揮。
3.加強對鄉鎮衛生院內部審計的建議和對策
3.1積極爭取衛生行政部門的重視和基層領導的支持，保證內部審計工作的開展。
鄉鎮衛生院醫療安全制度范文4
關鍵詞：鄉鎮衛生院；內部控制；可持續發展
一、鄉鎮衛生院內部控制建設意義和現狀
內部控制內容包含內部會計控制和內部管理控制，其是單位內部開展各項工作的所有辦法、手段、規范等的統稱，作為約束、監督、指導單位業務活動的原則，是單位資產安全、單位會計信息準確度的保障，是單位實現業務開展效益最大化的重要支撐。而對于鄉鎮衛生院來說，其辦院性質決定了其在衛生事業的重要地位，是農村衛生工作的重點，而農村衛生工作又是中國衛生工作的重點。
鄉鎮衛生院的內部控制要求單位所有成員必須堅持正確的工作方式，知曉可為與不可為，并非千方百計靠自身的能力和聰明實現衛生院的利益最大化。就該層面講，內部控制是事前預防強制達到管理已定目的。曾經COSO組織層對內部控制有一個透徹的描述 “再好的內部控制體系，它不能夠把一個劣跡斑斑的或沒有經營智商的管理層變成一個非常有經驗、頭腦和能力的管理層?！币虼耍l鎮衛生院的內部控制是單位成員肩負的一種義務和責任，是農民的基本醫療和防保工作順利進行的決定性措施。
而目前，很多的鄉鎮衛生院面臨著諸多問題，貧富懸殊、地區經濟不協調，衛生條件落后；長期以來，農村衛生矛盾凸顯的不僅僅是硬件，軟實力的欠缺也是硬傷，包括服務觀念、管理方式，人才等方面。在一次鄉鎮衛生院的“愛心工程”扶持活動開展短短一月內，多達26個省份300多所衛生院列出了本單位的需求：緊缺物資；衛生院的基礎建設；重癥手術先進技術的交流等。此外，就某報的調查數據顯示，鄉鎮衛生院中整體良好、維持基本業務、處于解體邊緣之下的各占三分之一。如何在新型農村合作醫療制度的改革中加強衛生院的內部管理，完善內部控制制度，是鄉鎮衛生院管理部門急需研究的內容。
二、鄉鎮衛生院內部控制建設薄弱
（一）鄉鎮衛生院內部會計控制存在不足
1. 財務會計工作者專業素養偏低、職業舞弊現象?，F。無異于城市環境，就算是鄉鎮，“利益網”依然籠罩，衛生院的人事招聘、業績報告多少會受到利益牽制。財務會計工作者在上級領導、外界干擾、自身利益各方的多重影響下，做假賬，提供虛假會計信息等；職業道德缺失、操守崩潰；個人主義過強，工作態度松散、拖延等現象不勝枚舉。財務是單位鏈條關鍵部位，而處于這種工作崗位成員的能力和職業道德直接影響到財務環節。
2. 預算、風險評估系統不完整。在眾多的鄉鎮衛生院中，財務部門的工作形式、內容單一，報賬、做賬成為主流，而不開拓更多重要的內容，比如預算、風險評估。由于財務工作計劃、預算體系不完整，造成資金浪費、成本拉大、資金透支、滯后、專項資金擠占混亂等現象嚴重，阻礙業務部門的實際活動有效開展；此外，衛生院對于某些項目的風險評估、預警不重視，容易放松對項目開展過程的監督，降低處理突發事故的善后效率。
（二）鄉鎮衛生院內部管理控制存在問題
1. 衛生院從醫工作者醫療水平差。截至2012年年底，我國的醫學類院校多達600多所，其中普通高等本科院校超280所，高等職業等級的學校超過350所，在校生接近180萬人，每年這些學校向社會輸送的醫療人才數量不在少數，但是學歷高、專業技術強的醫療人員多流向城市或者發達地區，自愿回鄉鎮、支持農村事業的寥寥無幾，這從根本上導致了鄉鎮衛生院醫療人員水平薄弱的事實。招不到人才、留不住人才是衛生院發展瓶頸之一。
2. 衛生院全員缺乏內部控制意識，管理松懈。當前，有章不循、無章可循是鄉鎮衛生院凸顯的不良工作作風，內部控制基礎動搖。在實際問題處理時，“走門路”、“重情面”等投機方式屢試不爽，忽視規定程序，加大了內部控制制度實施難度。況且，鄉鎮衛生院普遍沿用傳統的經驗型管理制度，習慣于行政指揮的“推動”領導，輕視內部控制，缺乏嚴格、科學的管理辦法和應有的執行力度，內部環境露混亂、散沙狀，加速衛生院的惡化及老化。
內部控制制度執行受阻，其一是內控制度的制定考慮情況不全面，或者過分強調細節，操作難度大；其二是監督嚴格執行制度的機制不完整，導致“說一套，做一套，制度放空炮”，紙上談兵在所難免。
三、鄉鎮衛生院加強內部控制建設的對策
（一）塑造良好的內部控制環境，科學制定內控制度
首先，單位領導要重視更新觀念。傳統的經營管理模式是根深蒂固的，一人行政萬人聽令的集體理念深入人心，但是在日益復雜、業務內容不斷開拓的趨勢下，一人的智商和能力已經不足以支撐整個單位的發展，所以要充分給以大家話語權、監督權、管理權等，充分調動每一位成員的主人翁積極性，明確每一個崗位的責任和義務；再者，按照國家衛生部相關文件和指示精神，嚴格核查本單位的職能部門設置、由上至下的所有在職人員在職是否符合規定，特別是財務相關人員，因為衛生院的現金流量非常大，收支明細非常瑣碎，每日清、事事清、賬賬清非常重要。所以衛生院必須完善自身的內部會計控制辦法，以法防范、依法治人；最后，明確獎懲，公平分配福利，營造公平公正的衛院環境，塑造和維護和諧、純凈的工作關系，為衛生院內部控制建設開創一個好的開始。
（二）鄉鎮衛生院醫療服務水平、基礎設施建設需提高，從根本上強化辦院條件
衛生院的內部控制能否做出成績，不僅僅是管理者的工作，更重要的是被管理成員的配合。而綜合素養好、職業道德高的從業人員必然會給衛生院注入正能量，積極敬業的工作態度也容易感染其他成員，所以衛生院要利用自身國有性質的優勢吸引一些醫療技術精湛、德高望重或者有折服力強的相關專業人士以及通過某些合作方式獲取技術扶持和培訓提高衛生院的醫療水平；此外，某些鄉鎮衛生院工作環境過于簡陋，洗衣房、消毒室等基礎設施不合規，都會影響患者到院就診，而選擇“赤腳醫生”，只有改善這種落后環境，才能變門可羅雀到患者就醫的第一選擇。當然，醫院生意好，服務好，業績上去了，員工成就感加強，從而又激勵他們以更熱情、更高的要求對待工作，那么衛生院的內部控制管理也就變得容易多了。
（三）強調外界監督，加強內部控制制度執行力度
制度是靜態成文的，是條條框框，有規范性、強制性的特征，如果其不被人了解，不被執行，那也僅是一紙空文，毫無價值。工作者被動接受這種約束，難免存在叛逆和惰性，鉆空子，欲掙脫這種束縛，所以要加強內部控制，僅僅是依靠紙上談兵是遠遠不夠的，必須借助監督力量來鞭策單位工作者嚴格執行。所以，對于鄉鎮衛生院來說，不僅可以依靠自身各部門相互督促和制約來規范單位工作成員的行為，部門間的舉報、競爭等都可以成為內部控制制度執行的助推器；此外，市縣衛生局相關機構的監督也可以提高衛生院的內部控制效率。縣衛生局、財政局定期對鄉鎮衛生院的行政、業務和財務進行審查，把衛生院的內部控制納入管理目標和績效考核，鼓勵衛生院重視內部控制。
四、總結
鄉鎮衛生院不僅要重視自身的發展，更要承擔起民眾衛生健康的社會責任，確保疾病預防、治病救人能夠順利進行。當然這些功能的發揮都是建立在鄉鎮衛生院的良好發展前提下的，而內部控制建設又是關鍵環節。縱使內部控制建設事業經年累月、涉艱履危，但衛生院必須志比金堅，克堅除難，要以改革的精神解決內部控制建設的問題。
參考文獻：
[1]張慶泉.完善鄉鎮衛生院內部控制制度建設的有效路徑研究[J].會計師，2014（22）.
[2]王靜芳.鄉鎮衛生院會計監督制度存在的問題及對策[J].中國鄉鎮企業會計，2012（01）.
鄉鎮衛生院醫療安全制度范文5
【關鍵詞】鄉鎮衛生院；護理管理；問題；對策
鄉鎮衛生院在我國醫療系統中屬于第三級醫療預防保健，擔負著在農村中進行醫療、保健以及預防疾病的角色。然而其功能的正常發揮受制于衛生院醫療工作人員的業務水平、人員構成以及管理水平。護理管理是醫院護理質量的部分，是衛生護理工作的關鍵。隨著醫改的深入，鄉鎮的衛生院逐漸壯大，人們對醫護服務的需求日益提高，而且，法制觀念與維權意識不斷增強，導致糾紛突出，成為社會熱點，為跟上醫療制度的改革步伐，衛生院護理管理人員應該注重應對護理管理缺陷。護理工作在新的社會環境下其意義得到擴展，護理工作不僅針對于病患也針對于健康人，護理工作不僅關注患者身體上的傷痛也重視患者的心理變化，護理工作需要提供的是全方位的服務。護理工作的質量是衡量醫院護理管理水平重要標志。本人從事衛生護理工作18年，對26家鄉鎮衛生院在護理管理的問題進行研究，并對于提高鄉鎮衛生院的護理質量提出一些建議。
1一般資料與調查方法
對鄉鎮衛生院開展摸底調查，通過篩選、詢問家屬以及護理工作人員等方法，就監督管理、組織體系以及醫護人員的在培養問題進行了調查詢問，確切了解鄉鎮衛生院的醫療護理現狀，并對他們開展了康復護理指導。得到調查結果以及病人的康復情況。
2結果
通過以下結果表明，工作人員與患者對于監督管理、組織體系以及醫護人員的素質水平三方面問題的看法略有差異。尤其在監督管理方面，工作人員認為較為滿意，監督管理已經到位，滿意度達到48.1%，而患者方面則是認為監管力度不夠，存在亂收費現象，滿意度為15.7%。并且，對于組織體系，醫患雙方都表示，組織體系存在問題，滿意度較低，工作人員認為缺乏工作指導，患者則認為這方面問題不夠公開透明，工作人員方面滿意度達到30.0%，而患者方面這一問題滿意度僅為12.6%。對于護理人員的素質，工作人員認為自身素質良好，滿意度達到75.0%，而患者則表示參差不齊，諸多方面需要改進，患者方面這一問題滿意度僅為21.4%?？梢娽t患雙方對于問題的看法各不相同，患者對工作人員的期望高于工作人員對于自身的要求，這要求衛生院加強自身的監督管理，完善組織體系，醫護工作人員加強自身的素質提升，詳見表1。
3鄉鎮衛生院護理管理存在的問題
3.1領導重視程度不高鄉鎮衛生院的醫療設備以及人員構成遠遠弱于縣市級醫療單位，因而其醫療質量相對較差。為了衛生院的生存與發展，院長將更多地精力用于關注如何提高衛生院的經濟效益，因而在醫院管理中常常是強調醫療質量忽視護理工作，錯誤的將護理工作當做是醫療過程中的一個附屬階段，多數醫療從業者認為護理工作技術含量較低，經濟效益較差，認為其可有可無。在本次對26家鄉鎮衛生院的調查走訪中發現，許多醫院管理工作重視醫療輕視護理工作，醫院資金主要集中在醫生培訓、職業考核、評職稱上面，在護理培訓上面的經的投入微乎其微，而且護士的數量極少，專業護士更是少之又少，沒有完整的護理體系。在福利待遇上，醫護相差懸殊，嚴重影響了護士工作的積極性，影響了醫療質量。
3.2護理人才少，護理隊伍不穩護理人員數量不足，醫院醫護構成不合理，導致醫療隊伍整體不穩定，最終影響醫院的醫療質量。在本次對26家鄉鎮衛生院的調查中發現，鄉鎮衛生院護理人員大多為畢業年限較少的護士專業的學生，而聘用的護士的薪資待遇偏低，護士的工作積極性不夠，護士跳槽的現象很嚴重，多數護士將鄉鎮衛生院視作實習的場地，視作其向縣級醫院晉升的跳板。甚至在一些鄉鎮衛生所出現護士人才的缺乏現象，隨著護士從業時間的積累，護理經驗的增加，醫院的治療需要更多的人才，其便進入到護理管理層，致使護理人員數量更少。然而晉升進入護理管理層次的原護士人員由于其管理才能的欠缺，不能夠實施有效的管理，這些都使得護理工作發展緩慢，間接影響到醫院的醫療質量。
3.3護理人員缺乏培訓由于鄉鎮衛生院管理者對護理工作的忽視，護理工作培訓的力度和機會都很少，護士幾乎接受不到任何專業行的技能培訓，缺乏交流的渠道，護士的專業技能提升緩慢，對于一些有厭倦情緒的護士，低待遇枯燥的工作，使得其無心于醫療護理工作，護理水平逐漸降低。在對26家鄉鎮衛生院的走訪中發現，近半數護理人員沒有接受過正軌的醫療護理培訓，其中有很多是從事護理工作達10年之久的老護士。通過對醫生的詢問發現，他們大部分都認為護士只是做一些簡單的輔助治療工作，會打針、發藥就能夠做一名護士。護士管理者能力決定著護士對病人的服務態度、護士排班、護理工作的有效性。護士管理者最基本的素質是具有良好的職業技能和管理能力，護理管理者需要不斷地參加專業培訓，接受先進的管理方法，不斷提升自己的領導能力，才能夠帶領護理團隊為醫療工程提供有效的輔助。
目前衛生院中重病人大多采取逐級轉診，而主管部門對于衛生院在護理管理方面缺乏監管，有些衛生院甚至5年來都沒對護理質量進行檢查，而且不重視護理人員技術和理論的培訓的學習，雖然有些衛生院實行了績效考核制度，但是，對醫療和護理質量卻依然都不夠重視。繼續護理的教育水平滯后，鄉鎮衛生院因經費及人力不足，大部分護理人員都未到上一級的醫院進修，8O%護理人員未參加過院外學習，15%的醫院都未組織過護理業務的相關學習，護理人員無法吸收新的知識及新技術，護理工作仍停在低標準及較低水平之中。
3.4護理人員工作責任心差，管理監督力度弱在臨床護理特別是鄉鎮衛生院臨床護理中，工作責任心是工作制度執行的重要保障，工作責任心越強工作中就越不容易出錯，工作態度越嚴謹，醫療事故發生的幾率就越小。在鄉鎮衛生單位因為護理人員馬虎造成醫療事故的幾率遠遠大于城市醫院，農村居民法律意識淡薄，出現醫療事故后通過法律解糾紛的意識淡薄，這也助長了醫護工作者疏于職守。由于鄉鎮衛生院規模較小，管理者護士管理體系，醫療醫護監督體系的建立，沒有完善的醫護規章。對于巡視病房的工作沒有準確的日常記錄，救護室急救器械準備不足，日常醫療器械使用記錄，書寫不完整甚至沒有記錄，醫院又沒有護理檢查部門，護理人員僅憑自身約束力進行護理工作，監督力量的缺乏導致長期從事護理的人員責任心逐漸減弱。
3.5基礎設施落后，設備更新速度慢政府對鄉鎮衛生院的財力支持力度較小，衛生院所使用的醫療設施相對落后，在26個鄉鎮衛生院中有個別衛生院僅僅具備血壓計、體溫計、注射器等基本醫護設施，床位數量較少，醫療環境不能滿足村民的要求。群眾反映其醫療能力較差，村民生病都是去縣城醫院進行治療。雖然最近幾年政府加大了對鄉鎮衛生院的投資力度，施行農村合作醫療保險政策，村民對鄉鎮衛生院的需求還是較低。居民生活水平不斷提高，對醫療的需求也越來越高，不僅僅局限于治病，還傾向于優越的醫療環境，特別是對于那些需要住院治療的患者，舒適清潔的醫療環境更加吸引他們。鄉鎮衛生院醫療設備與縣級醫院相差很大，醫療效果也明顯弱于縣級醫院，因而現在大多數鄉鎮衛生院無論是從基礎醫療設施還是醫療護理能力都不能滿足農村居民的需求。
3.6護理管理的組織體系不夠健全一個相對完整的護理管理體系，包括護理部主任、總護士長、護士長、護理質量監督部門以及后勤部門。然而在走訪的26個鄉鎮衛生院卻發現：大多數的鄉鎮衛生院分門診輸液室、手術室等一系列護理單元，只在病區有護士長，卻沒設護理部和總護士長，而且無專職人員協助護理。護士長同護士樣，從事一線護理工作，還要協調關系并承擔瑣碎的后勤，導致重心偏移，沒把主要的精力放在護理管理上。護理管理體系不健全導致一個部門或人員要負責多項工作，醫護工作者的工作負擔加重，而福利待遇的偏低又無法激發起工作的積極性，嚴重阻礙了護理規條制度自上而下的貫徹，最終會影響鄉鎮衛生院的醫療質量，失去群眾對醫院的信任感。
3.7護理管理的制度不夠健全交接班制度、查對制度、分級護理制度以及危重患者的搶救制度常常落實不到位。而且，質量控制管理的標準不規范，質量控制流于形式，使得護理人員的分工不明，給患者帶來很多隱患。如果質量控制的工作不能做細做實，那么，對護理管理中存在的問題便無從追綜和解決。護理安全管理不到位。對住院的患者缺少管理監督，患者擅自離院的現象較為普遍，甚至少數的一級護理以及要監測血壓的病人，有些醫生也會默認其離院；老年住院病人較多，生活并不能夠完全自理，病人又無人照顧，進而易發生墜床、跌倒等事故；住院病人的安置又極其不合理，多個病種的患者混住易出現交叉感染的現象；而且，患者額身份查對制度并不嚴格，有些床位并無床頭卡，而且患者沒手腕帶。甚至有些家屬和病人會在病區吸煙，患者的吸氧裝置用完后又不及時取走等情況頻頻出現。
4鄉鎮衛生院護理管理現狀問題的解決措施
4.1多渠道引進專業護士人才，壯大護理團隊護士人才質量決定著醫療護理工作是否成功，最終會影響醫院的整體醫療質量。專業的護理人才大多集中于醫科院校，鄉鎮衛生院需要為護理隊伍注入影響豐富的新鮮血液，就必須在專業護理人才的引進上加大力度和投資，鄉鎮衛生單位應該走進醫科院校，與院校建立長期的合作關系，為專業護理人才的引入打通通道；不僅如此還要面向社會招聘具有豐富經驗的臨床護理工作者。好的團隊需要能力卓越的領導者，在引進專業護理人才的同時也要注意引入具有豐富經驗的護理管理者。經常組織護理專業知識培訓，將先進的護理理念引入自身的工作中，注重人才的培養，注重護理團隊整體實力的提升。
4.2穩定鄉鎮衛生院護理隊伍，提升護理隊伍的專業素質依據國家的法律法規完善有關規范，穩定臨床一線護士隊伍，為護士們提供支持和幫助，并創造有利于護士安心在護理崗位上工作的環境，為護士們創造有利條件至關重要。并加強道德教育，為她們樹立勤勉敬業、病人至上的職業風尚，護理實踐中，讓護士將服務規范的規范化內化為自身行為習慣。邀請表現優秀的護理同行現場報告，增強護理工作人員的自豪感。制定崗位管理制度，并控制臨床一線表現突出的護理人員轉入護理管理崗位。落實優惠政策。堅持在一線的護理人員是衛生院護理隊伍的主要組成部分，她們需要更多關心。因此，提高她們的待遇，并在獎金分配、進修學習、職稱晉升、各種保險方面給予照顧，鼓勵她們安心于護理工作。
4.3加大醫療設施投資，改善醫療環境醫療設備是鄉鎮衛生院開展醫療工作的基礎。院方應通過自籌資金或是申請財政補助等措施積極購置先進的醫療設施，在設施引進過程中要注意加強對采購設施的檢測，防止引進劣質醫療設施。改造陳舊的醫療環境，增加制冷、供暖設備。對護理站的急救設施進行更新換代，設置專門的醫療器材室，合理有序放置藥品、常用器械等。
4.4健全護理管理工作的管理體系，落實護理工作質量的監管制度衛生院必須重視護理工作，并成立專門的護理部。根據具體情況，對醫院工作中的薄弱環節制定學習計劃，并分批進行培訓，提高護理工作人員的業務能力和專業知識水平。制定完善制度和質量控制的體系與標準。提高護士的積極性以及工作質量，而且鄉鎮衛生院相關領導層要轉變自身管理理念，認識護士們的價值，建立有責任、有激勵、有競爭、有約束、有活力的護士管理的機制。就本縣的衛生系統而且，鄉鎮的醫院占醫院總數的67%，如不提高鄉鎮衛生院的護理水平，那么整個衛生系統護理質量會受到巨大的影響。各級領導以及護理人員要共同努力，進一步提高鄉鎮衛生院管理以及服務水平。
4.5健全護理管理規章制度，落實核心制度對于護理質量的相關問題，制定預防控制措施，并制定可行的護理工作指引，并規范護理操作流程各個環節，進而開展前瞻性與回顧性相互結合的質量管理模式，使得質量控制有據可依，有章可循，事事有人管，人人有職責，使各項工作處于受控的狀態，形成質控循環。并加強護理人員的學習，防范護理事故發生。熟練有效地加強護患溝通，促進護理水平提高，避免護患矛盾。必須提高護理人員的專業水平，學習倫理學、演講與口才學等知識，擴大護理人員的知識面，同時征求群眾意見，改進不足，為提高整體的護理水平盡職努力。鼓勵護士參加學歷教育，并撰寫護理方面的相關論文，提高自身的學習積極性。并針對不同類型的患者，采用個體化、差異化的教育方式，使得護患雙方明確教育的目的是讓患者的信念、態度、行為等方面發生改變，認識到危害自身健康的因素，進而改變不良生活習慣，采納有益的健康行為以及生活方式，減低甚至消除影響自身健康的因素，進而達到預防疾病，并促進健康的目的。
4.6與縣市級醫院對鄉鎮衛生院建立幫扶關系鄉鎮衛生院應積極主動地與當地縣市級衛生院建立幫扶關系。通過外聘形式請縣市級醫院專家定期對其醫療護理工作進行指導，通過不斷與先進的護理理念接觸，提升自身護理工作的質量。通過醫院自身人員職業技能考核選拔工作骨干輸入到縣市級醫療單位進行學習，并為工作能力突出者提供深造機會，使鄉鎮衛生院的醫療護理質量逐漸提高，逐漸縮小與上級醫療單位的護理差距，彌補因護理從業者的學歷等不足而導致護理能力差的缺陷。利用網絡信息傳播速度快的優勢，獲取最新的護理學科的發展動向，不斷學習新的護理知識，逐步提升基層護理人員的護理素質，提高鄉鎮衛生院的護理綜合能力，使鄉鎮衛生院能更好地適應鄉鎮居民的醫療護理需求。
5總結
通過對26個鄉鎮衛生院進行走訪調查，分析鄉鎮衛生院的護理現狀，總結了鄉鎮衛生院在護理管理的不足之處，并針存在的問題提出了行之有效的建議和措施，使鄉鎮衛生院護理團隊不斷壯大，護理管理制度不斷完善，護理質量逐步得到提升，并使其能夠在獲得經濟效益的同時切實的服務于鄉鎮居民，提高我國鄉鎮居民的健康水平。
參考文獻
[1]郭燕紅.貫徹《護士條例》保障護士合法權益.全面履行護士義務.中華護理雜志，2011，43（5）：390-391.
[2]左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考[J].中華護理雜志，2010，39（3）：191-192.
[3]郭燕紅.貫徹《護士條例》保障護士合法權益.全面履行護士義務.中華護理，2009，43（5）：390-391.
[4]吳鑫虎，邱俏檬，盧中秋，等.鎮靜藥物急性中毒86例分析[J].實用醫學雜志，2010，17：2721-2723.
[5]李小寒.基礎護理學.第4版.北京：人民衛生出版社，2011：33-34.
[6]丁賢枝.鄉鎮衛生院護理管理缺陷及應對措施[J].中國當代醫藥，2012，22：156-157.
鄉鎮衛生院醫療安全制度范文6
[論文摘要] 鄉村醫療服務集團具有中觀衛生管理功能、衛生資源整合功能和效率促進功能。在集團功能實現過程中，由于農村政治、經濟、社會文化等因素的影響，鄉村醫療服務集團內外存在著組織結構形式、管理能力和手段、利益分配方面的沖突，需要從政策、利益、管理、組織結構、文化等方面形成一個良好的協調機制。
20世紀90年代興起的鄉村醫療服務集團理順了農村醫療服務競爭秩序，緩解了鄉鎮衛生院的生存困難，提高了鄉鎮衛生院的服務效率，為社會主義新農村衛生事業的發展奠定了較好的基礎[1]。但是在集團運行過程中，由于集團本身存在時間較短，發育不夠成熟，以及農村政治、經濟、社會等因素的影響，集團內外存在著一些矛盾和沖突，影響了集團功能的實現[2]。在確立鄉村醫療服務集團功能的基礎上，分析鄉村醫療服務集團內外的矛盾沖突及其產生原因，進一步揭示醫療服務集團矛盾根源，尋求建立沖突的解決機制，有利于解決鄉村醫療服務集團發展的瓶頸，促進集團發展。
1 鄉村醫療服務集團的功能
鄉村醫療集團是在改革開放以后，在農村實行生產承包責任制基礎上農村醫療衛生事業改革的產物，是政府為了改變當時農村醫療秩序混亂、農村居民衛生服務不足的狀況而做出的重要決策。從政府的初衷看，鄉村醫療服務集團應具備衛生管理、資源整合、效率促進的功能。
1.1 中觀的衛生管理職能
在傳統的合作醫療體系解體之后，農村個體行醫、村衛生個人承包使得原有的鄉鎮衛生院對村級衛生機構管理的合法性和可能性喪失，此后村級衛生機構就處于缺乏管理的狀態。村委會既不具備管理的能力，又缺乏管理的合法權力基礎；縣級衛生行政監督部門是村級衛生機構的法定監管機構，但限于其人力、物力條件，往往無法實施足夠的日常管理。村級衛生機構處于宏觀上有國家衛生政策調控、微觀上有衛生機構自己的管理，缺少了中間的行業中觀管理的境況。組建醫療服務集團，通過契約的形式，制定鄉鎮衛生院對村衛生機構的管理權限和管理手段，恢復了鄉鎮衛生院的管理職能。但是，在新的集團體制下，鄉鎮衛生院的這種管理職能和管理手段與傳統合作醫療制度下的管理實現方式具有本質的不同：以前的是衛生行政部門授權管理，而現在應當是雙方平等條件下的契約管理。
1.2 資源整合功能
鄉村醫療服務集團的設立，是在區域衛生規劃指導下，由集團的核心機構——鄉鎮衛生院主導，制定村級衛生機構設置的標準和原則，以1～1.5公里為服務半徑，以3 000～5 000人為服務對象，對村衛生室的布局重新調整，對村衛生室的房屋建筑、儀器、設備等統一規范，對村醫的業務能力、從業資格進行規范化管理，理順鄉鎮衛生院和村衛生室的關系，避免無序競爭，使農村鄉、村二級衛生資源重新納入有序、規范的軌道。
1.3 效率促進功能
鄉鎮衛生院對村級衛生室的整合和管理，能夠提高農村衛生服務的可及性和安全性。集團的人員共享、鄉鎮衛生院醫技人員和村醫的雙向合理流動，提高了人才使用的效率。業務、藥品的統一管理也有效降低了經濟成本，為農村居民提供初步的、安全的醫療服務，促進了農村衛生服務效率的提升。
2 鄉村醫療服務集團的沖突與原因分析
2.1 鄉村醫療服務集團的沖突
在集團功能實現進程中，集團內部成員之間、集團與外部環境之間存在沖突和不協調，影響了集團的效能發揮。鄉村醫療服務集團存在的矛盾和沖突主要集中在集團管理，包括組織結構、管理能力、管理手段、集團內外的利益分配和醫防業務等。
2.1.1 組織結構形式和集團屬性之間的矛盾集團不是一個獨立的法人機構，其成員不都是鄉鎮衛生院的直接下屬機構，而鄉村醫療集團的組織機構大多數是在鄉鎮衛生一體化管理領導小組下，鄉鎮衛生院內部各機構直接履行集團的各項職能，混淆了集團與鄉鎮衛生院之間的界限，使得鄉鎮衛生院過多地替代了集團的職能。
2.1.2 形式多樣與管理手段單一的矛盾鄉鎮衛生院與村衛生室的聯結紐帶既有產權，也有契約，也有兩者的混合體，鄉村醫療服務集團形成模式具有多樣式特征，這樣就使內部成員之間的聯系多樣化。基于集團模式的多樣化，其管理手段和方法也應當是多樣化的，但目前實踐中所有鄉村醫療集團都存在管理手段單一的問題。
2.1.3 鄉鎮衛生院的核心地位與自身管理能力不足的矛盾 在鄉村醫療服務集團中，鄉鎮衛生院居于核心主導地位，是技術輸出者、醫療業務和行政事務的管理者，應當具備較強的管理能力和資源供應能力，但由于鄉鎮衛生院發展中各種因素的影響，鄉鎮衛生院自身大都存在著資源不足、管理能力不足、效率不高的問題和困難。鄉鎮衛生院院長也普遍缺少管理的系統知識和能力，更缺乏管理集團化組織機構的經驗。
2.1.4 鄉鎮衛生院與村醫之間的利益矛盾 由于體制落后、改革滯后的原因，鄉鎮衛生院存在著投入不足、補償機制不合理、生存和發展困難的情況。在成立集團之后，在缺少足夠約束的情況下，衛生院自然會產生一種用集團收益補償衛生院的沖動，進而表現出降低村醫收入、侵占藥品的購銷利潤等傾向，與村醫爭奪利益。
2.1.5 醫療服務與防保業務之間的矛盾 農村衛生中防疫保健缺乏的狀況在集團成立后依然沒有得到多少改觀，政府對預防保健和公共衛生投入仍然較少、鄉鎮衛生院專業防保人員奇缺、村醫只有防保責任和義務，缺少報酬補償、技術設備簡陋，這些都造成了防保業務薄弱，與得到改善的醫療衛生服務形成鮮明的對比，“以醫養防”的局面難以徹底扭轉[3]。
2.1.6 集團與個體行醫者的矛盾 在國家有關政策推動下，農村個體開業行醫和私營診所迅速增加，與集團的村衛生院形成競爭。醫療集團化中的村衛生院失去了“產權明晰、職責明確”的優勢，費用有所上升，服務態度和質量、服務便捷性反而都有所下降，與個體開業者的競爭優勢相比處于劣勢[4]。于是，在一些地區，為了保護集團利益，出現了取締或限制個體開業行業的狀況，實質上阻礙了農村衛生的進一步發展。
2.2 鄉村醫療服務集團產生沖突的原因
鄉村醫療集團上述沖突是在社會主義市場經濟體制變革過程中產生的，是農村社會轉型過程中政治、經濟、社會文化等多種因素共同作用的結果。
2.2.1 政策原因政府政策是醫療服務集團形成的主要推動力量，也是醫療集團出現沖突的主要原因之一。在政策上沒有對鄉鎮衛生院本身的運行機制、產權制度、人事與分配制度等改革做出規定，使傳統的鄉鎮衛生院管理機制與體制和市場經濟條件下新型的農村衛生組織結構形態產生了矛盾，舊的機制無法適應集團組織的管理要求，無法處理好集團內外的管理問題。
2.2.2 經濟原因在政府投入不足、醫療衛生機構補償機制不合理的條件下，經濟因素成為集團內部矛盾沖突的重要原因。鄉鎮衛生院占有職能管理之便，出于補償經費的目的，侵占集團的服務經費結余，使得村醫收入下降，服務熱情降低。政府投入不足，集團的防保工作依然成為薄弱環節。
2.2.3 社會原因農村居民對醫療衛生知識的不了解會造成對醫療服務的逆選擇；鄉鎮衛生院管理者狹隘的部門所有的意識也可能導致管理決策中對村醫的不公平。鄉鎮衛生院人才選聘考核機制中權勢因素也對鄉鎮衛生人員的結構產生不良影響。
3 鄉村醫療服務集團沖突的協調機制
鄉村醫療服務集團沖突的存在制約了集團功能的實現，也影響了集團的進一步發展，需要從根本上加以解決。在農村實行了新型農村合作醫療制度以后，農民醫療費用的支付能力和支付方式都發生了徹底的變化，鄉村醫療服務集團沖突的解決有了新的契機。從深層次的原因著手，運用政策和利益手段；從外在因素著手，運用組織管理手段、社會文化手段，綜合性地協調解決集團的矛盾沖突，形成沖突解決的有效機制。
3.1 政策協調
首先是要加大現有政策的貫徹實施力度，糾正基層衛生組織在執行政策中的不當行為。在“三制、四有、五統一”的約束下，明確鄉鎮衛生院的職責，防止鄉鎮衛生院過分追求經濟補償的傾向，杜絕借醫療集團的名義取得或限制個體行醫的做法。其次是完善和修訂現有的政策規章。醫療集團的地域性使得各地政府都出臺了相應的一體化管理的規章，這些規章貫徹了國家的方針，考慮了地區的具體情況，具有較強的針對性，但也存在著缺乏嚴密的系統性、嚴格的科學性，對一體化組織的特征認識不夠深入，需要在總結實踐經驗基礎上，結合新型農村合作醫療制度的實施，加以完善和改進。通過政策的完善和實施，可以從根本上解決一些制約集團健康發展的矛盾沖突[5]。
3.2 利益協調
合理的利益分配機制是利益協調的基礎，鄉鎮衛生院在分配集團收支節余時，首先要考慮到村醫的收入與其作用匹配，收支節余分配與村衛生機構建設的關系，收入向村醫和預防保健傾斜。合理制定藥品購銷的差價分配，對不同模式的衛生室給予不同的分配方法，鄉鎮衛生院舉辦的衛生室藥品購銷差價歸衛生院，其他模式舉辦的衛生室藥品購銷差價可在收取手續費用基礎上返還給衛生室。政府應當保證對公共衛生的投入，維持防保工作的正常進行。
3.3 組織協調
實行職能管理的委員會制，民主決策，約束鄉鎮衛生院和行為。鄉鎮衛生院院長仍然作為集團的行政負責人，保證在民主決策之下的統一管理。重新調整設立集團的組織架構，在人員精干高效的基礎上，成立集團辦公室，作為集團日常辦公機構，與鄉鎮衛生院的職能部門和人員獨立，全權實施集團的業務、財務、人事管理。
3.4 管理協調
建立集團內部有效的溝通、約束、激勵機制，協調各成員之間的矛盾。建立定期的會議、通報制度，把集團的業務發展、建設成就、管理成果在集團成員間傳播；通過職能管理，對鄉鎮衛生院衛生技術人員和村醫診療行為、服務態度、質量進行有效的監控，對不符合政策規定的行為予以懲處和約束；強化衛技人員業務培訓，選拔培養優秀的管理人才，獎勵業務突出的優秀人員，用激勵機制推進集團發展[6]。
3.5 文化協調
在產權、體制改革難以突破的情況下，通過文化協調是提高集團效率和效能的有效途徑。改變鄉鎮衛生院注重短期效益分配的觀念，建立鄉鎮衛生院與村衛生室共存共榮、共同發展的理念。樹立群眾觀念，建立長期效益來自于就醫方便、服務價格適當、服務態度較好的服務體系。鄉鎮衛生院和村醫通過人員交流和互動，建立集團成員“一家人”的文化認同感和團結奮斗共同發展共同受益的集團文化觀念。
鄉村醫療服務集團產生于我國經濟體制改革和社會轉型的大環境中，它所承受的矛盾和沖突也是多種社會矛盾交織的產物，是我國農村政治、經濟、社會、文化等多種因素作用的結果，這些矛盾和沖突的存在阻礙集團功能的實現和目標的達成，需要從政策、利益、組織、管理、文化等多角度，多層面進行協調。
[參考文獻]
[1]郝模，姚樹坤，王小寧，等.鄉村衛生組織一體化管理政策研究和實踐概述[J].中華醫院管理雜志，2001，17(3):133-138.
[2]汪雪梅，張業武.我國鄉村衛生組織一體化管理的現狀與思考[J].安徽衛生職業技術學院學報，2002，1(1):26-29.
[3]楊柳.湖北省鄉村衛生組織一體化管理效果評價與完善對策[J].中國農村衛生事業管理，2001，21(9):41-43.
[4]徐杰.鄉村衛生服務管理一體化的評價[J].中國衛生經濟，2002，21(11):22-25.
