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計劃經濟的意義范文1
經濟奇跡的背后
中國經濟持續高速增長30年之久，被國際社會譽為“中國經濟奇跡”。大量研究表明，中國經濟奇跡與先前亞洲四小龍為代表的亞洲經濟奇跡的共同點都在于“勞動力無限供給”，即有著相對勞動生產率而言的過剩勞動力。
為此，在經濟發展的早期階段，包括吸引外資、控制消費在內的資本形成是經濟發展的關鍵。
中國與亞洲經濟奇跡不同點在于因體制改革所創造的“制度紅利”。
在改革開放前，囿于計劃經濟體制所導致的城鄉二元經濟分割的強化，勞動力無限供給的條件無法充分利用；市場經濟趨向的經濟體制改革，打破了桎梏，使勞動力與包括外商在內的資本等生產要素開始充分有效地結合，使經濟增長速度相對保持在較高水平上。
由此觀之，勞動力無限供給條件下的工業化與市場趨向性的經濟體制改革的結合是中國經濟奇跡的基本成因。但目前各種跡象表明，勞動力無限供給狀態正趨于終結，并由此使中國經濟增長的條件開始了減速趨勢。
人口變化的挑戰
勞動力無限供給狀態的終結是中國人口變化的結果。盡管目前農村勞動力仍呈剩余狀態，但統計分析表明，50％左右適合于外出就業的16歲至45歲剩余青壯勞動力轉變成農民工，務農已為數不多。這在一定程度上表明，農村年富力強的剩余勞動力已基本轉移完畢。這一現象就是國內外學術界熱議的“劉易斯拐點”。
各國經濟發展的經驗表明，當“劉易斯拐點”來臨時，工資當呈普遍上漲趨勢，并對以低成本勞動力為特點的制造業、尤其是勞動密集型制造業成本競爭優勢帶來深刻的挑戰。如果說農村剩余勞動力是人們所期待的加速轉移的工業化和城市化進程的產物，那么問題的深刻性則在于中國的人口結構同時也在向老齡化方向加速轉變。
據測算，中國人口總數將在十年后的2020年前后達到峰值。按聯合國標準的勞動力人口，即14歲－64歲人口將在2012年前后達到峰值；而按就業最佳年齡，即34歲以下勞動人口，在2003年前后達到峰值，目前正在回落。
這一估算不僅在某種程度與本世紀初出現的“民工荒”現象相吻合，同時也預示著明年勞動人口見頂后，新增勞動力將開始下降。而隨著經濟的發展，預計在2015年前后，新增勞動力供給與新增勞動力需求將基本持平。隨后，勞動力短缺也將成為普遍現象。這不僅意味著工資上漲的幅度會加大，而且有可能需要修改現行的退休標準，以動員更多的人口參與勞動。
對宏觀經濟的影響
如果上述預測準確，對“十二五”期間乃至未來十年中國宏觀經濟將會產生下述影響。
首先，由于人口規模總體上升，對商品和勞務的社會總需求仍在上升，但勞動力供給卻有下降趨勢，從而使供給方面的增長率與需求方面的增長率出現差距，這將導致物價上漲的趨勢長期化。尤其是35歲以下的勞動人口持續回落，會使低端勞動力工資增長速度快于平均工資增長速度，致使勞動密集型的低端制造業和低端服務業的物價上漲快于平均物價上漲速度，從而對中低收入階層的生活成本造成更大影響。
人口變化對通脹的含義是，物價總水平有可能持續上漲，而農產品、低端制造業和服務業價格上漲幅度更大。這就需要宏觀經濟政策的定位從支持經濟高增長轉變為控制通脹。
其次，勞動力供給的下降意味著老齡化社會的到來，人口撫養比將再次上升。由于全社會用于社會保障的開支加大，儲蓄率將呈下降趨勢，意味著投資驅動性經濟增長將難以為繼，不僅會導致經濟增長的減速，更重要的是工資上升導致出口成本上升，出口競爭力下降；同時工資上升和老齡化均會推高消費，拉動進口，從而使貿易順差較快下降。最悲觀的估計是，2016年后貿易順差將開始由正轉負。
從這個意義上講，人口變化將直接影響國際收支的變化，這就需要宏觀經濟政策密切關注國際收支，及時有效協調內部均衡與外部均衡的關系等。
再者，鑒于上述情況，勞動力供給數量的下降和人口老齡化的加速，既意味著創造財富的人口減少，也表明需要撫養的人口上升，從而導致有可能的人均財富下降。根據中國以往的經驗測算，人口撫養比每下降1個百分點，人均GDP將增至0.11個百分點。
更為重要的是人口老齡化撫養比的上升，與人口年輕化撫養比的上升有截然不同的含義。14歲以下人口撫養比的上升，不僅意味著撫養成本的雙倍增加和醫療費開支的80％提前使用，而且表明未來進入勞動力隊伍的人口增加，撫養成本可償還且有結余，而人口老齡化的撫養成本是凈支出，償還基本無望。
由此，人口變化所帶來的社會保障開支代際償還來源片面會使當期社會運行成本上升，從而對家庭、企業和財政在內的全社會層面的國家資產負債產生意義深遠的沖擊，其中對財政的可持續性威脅最大。這就需要從長遠著眼、從現實著手立即開始規劃構架，包括家庭、企業和財政在內的穩定健康可持續的國家資產負債表。
綢繆“先老未富”
經驗表明，“劉易斯拐點”是個區間，區間包含著始點和終點兩個拐點。流行看法的拐點實際上是終點，稱之為“商業化點”，意味著隨著農村剩余勞動力轉移完畢，農村“隱蔽性失業”不再存在。從而農村，主要是農業的邊際勞動生產率大幅提高，使農產品如同其他商品一般，具有商業上的競爭性，并因此改變了經濟社會的二元特征。
事實上，在達到這一終點之前的相當長時間就會出現“劉易斯拐點”的始點，稱之為“食品短缺點”。由于農村剩余勞動力的大量轉移，在農業生產基礎條件如機械化等尚未完全改善的情況下，勞動生產率提高有限，從而面對增長中的需求農產品產出提高有限，甚至有所下降，只是食品價格上升。而食品支出又是工資中的重要構成部分，食品價格上漲又會促使工資進一步上升。
從目前情況看，近年來農業部門勞動生產率的提高、農產品的漲價以及農民工的短缺都預示著在中國“劉易斯拐點”的始點已經來臨，中國已進入“劉易斯拐點”區間。與其他國家相比，由于中國人口結構快速老齡化的因素，使處于“劉易斯拐點”區間的中國經濟面臨的困難更加突出。
計劃經濟的意義范文2
關 鍵 詞：體育社會學；競技異化；奪標育人；和諧發展
中圖分類號：G80-05 文獻標識碼：A 文章編號：1006-7116(2011)05-0048-04
Questioning about competition dissimilation
PENG Yong-shan1，2，ZHAO Yong-ping3，ZHANG Xing-qi4
（1.School of Physical Education，South China Normal University，Guangzhou 510006，China；2.Jiangxi University of Finance Economics，Nanchang 330013，China；3.Jilin Institute of Physical Education，Changchun 130022，China；
4.Department of Physical Education，Quannan Normal University of Nationalities，Duyun 558000，China）
Abstract: The authors demonstrated that competition is a sort of entertainment whose based on the goal to become champions and to educate people via game orientated sports training and competition, which is the logic start point for questioning about competition dissimilation; by collating dissimilation and understanding the current condition of competition development, the authors revealed that the occurrence of competition dissimilation is companied by the illegitimate gaming between various competition interest entities and the unbalance of its peripherial spaces for existence, is the behavior contradictive to the highest principle for competition and the ultimate goal of competition, intentionally conducted by competition related organizations and their interest entities to restrain human society ad-vancement by utilizing their power, mainly caused by that competition entities are subjected to excessive political and capital deduction and pressure; by analyzing causes for competition dissimilation, the authors put forward that competition in the post Olympic time should get on the track of cultural development, and that initiatively boosting the soft strengths of competition culture, combining competition with education and people orientated competition are important guarantees for establishing a correct ideology about competition and resisting its dissimilation.
Key words: sport sociology；competition dissimilation；to become champions and educate people；harmonious development
當今，國際競技面臨異化的挑戰，已是不爭的事實。同樣，雖然我國運動健兒能在2008年北京奧運會和2010年廣州亞運會榮登金牌榜首，但是仍然存在運動員培養成本高、代價大，競技審美疲勞、生存弱勢群體增多，以及黑哨、假球和興奮劑濫用等屢禁不止的異化現象。產生這些問題的主要原因是我們對競技本質及其異化的認識程度不夠，即缺少先進的競技文化。國家“十二五”規劃的主線是“加快轉變國家經濟發展方式”，通過提升文化軟實力，促進硬實力的提高。同理，中國競技健康、可持續發展，也必須要依靠提升其文化軟實力水準。因此，揭示競技的本質及其異化的原因，加強競技文化軟實力的建設，轉變國家競技發展方式，對建設體育強國具有重要意義。
1 競技認知的分歧
國內《運動訓練學》認為競技是以體育競賽為主要特征，以創造優異運動成績，奪取比賽優勝為主要目標的社會活動[1]。還有學者認為競技是為了最大限度地發揮個人和集體在體格、體能、心理和運動能力等方面的潛力，取得優異運動成績而進行科學系統的訓練和競賽[2]。也有學者認為競技運動是一種具有規則性、競爭性或挑戰性、娛樂性、不確定性的身體(身體性)活動。還有觀點認為競技是為了娛樂健身而進行的游戲性的身體活動，或者說是以奪取錦標為目的訓練和比賽。總體而言，上述定義看似較完整地展示了競技的內涵，不同程度地突出競技的主要目的，然而過多地將競技定位在生物學意義上的體能競爭，顯然不符合以人為本的時代要求，也不符合未來競技的發展方向。
在中國體育的范疇中，以競技(體育)代替體育一度是我國體育發展的主流，似乎體育就是競技奪標，這種建立在“國家邏輯”基礎上并發展起來的主流體育過于強調它的社會效應和工具效應，以集體歸屬和國家榮譽作為唯一價值取向。有學者在談到中國競技體育的發展時，認為“中國競技體育是在100余年來受民族屈辱和民族壓迫的情勢下與世界體育匯合潮流的，它的動力來于民族的憂患意識，同時又反作用于民族的自強意識”[3]，這可謂是一語中的。
目前，國內外競技由于過于張揚競技的“物性”，忽略了競技的“人性”，導致人們越來越遠離參加競技的自身目的，而單純追求體能、成績、物質獎勵等，這是近年來假球、、黑哨、興奮劑猖獗和泛濫的思想根源。隨著經濟、社會的不斷發展，人們對體育的精神需求越來越強烈，競技的文化娛樂功能和教育功能符合當代人對競技的需求，為此要求競技本質回歸的社會呼聲越來越高，在這種情勢下，政府應更多地為運動員的自我完善和全面發展提供機會，而非一味強調為國爭光和奪取金牌。
2 競技本質的思考
競技的最初含義是暫停工作、離開工作場所，到戶外進行自由娛樂、游戲或消遣，人們在競技中輕松自由，沒有過度的工作壓力和功利色彩，是徹底地擺脫日常工作中壓力的一種娛樂活動，游戲是競技的最初概念和理想的抽象。譚華[4]在《體育本質論》中提出體育是一種具有游戲性的身體活動（大肌肉活動），游戲性是體育本質屬性之一，并認為游戲不僅是競技的重要屬性，而且也是體育所不可缺少的屬性，此觀點已日益為人們所接受。事實證明，富有游戲性的競技體育、充滿人性化的競技理念和培養方式有利于人的全面發展。古奧運不僅是宗教性的祭祀活動，同樣也是張揚人的“人性”，以及合理競爭的具有完全意義的游戲活動。古代奧運正是因為競技中游戲精神和教育基因的喪失，以及運動員功利色彩嚴重等多重腐蝕下停辦，代表現代奧運最高形式的競技應當吸取教訓。
從近年來有關競技本質研究的文獻資料看，許多學者已經逐漸走出了傳統競技本質“競賽論”狹隘范疇，開始從社會文化背景中重新探索競技的真義，如有人認為競技是社會文明的產物，屬于大文化范疇，它為社會提供精神和相關的物質產品，以滿足人們的需要；也有觀點認為競技是在現代體育中形成了一個滿足人們通過觀賞高水平競技表演，獲得一種為一切其他表演藝術形式所不能取代的審美享受和感官刺激的社會實踐[5]。還有人提出所謂競技是指運動員以比賽競爭為基本手段，以滿足人們審美享受及刺激等需要的社會實踐[6]。這些概念在一定程度上確立了競技中人的主體地位，滿足了人們的體育精神需求和自我價值實現，展現了現代競技的出現、發展乃至壯大的基本歷程。
不同學者賦予競技新的內涵，雖然在表現形式和手段上也有所不同，但均反映出競技具有游戲、育人、娛樂等特性。人類行為的終極目的是追求快樂幸福與行為過程的愉悅，同競技所追求的娛樂價值具有內在的一致。競技是一種娛樂，具有游戲的性質，這并非貶低競技，而是出于提升其地位和價值的需要。綜合分析，競技是通過具有游戲性的運動訓練和競賽，以實現奪標育人為目的的娛樂，奪標育人是競技的本質，是對其娛樂和游戲屬性的理性升華，將游戲作為競技的起點和終點，不僅符合邏輯與歷史相統一的原則，而且可以有效解決競技概念混淆、界定模糊、價值偏離和目的手段顛倒等問題提供理論支持。競技以游戲為開端，經過中介到達終點后，集秩序與自由、崇高與美、感性與理性、緊張與和諧、共性與個性、自在與自為的結合體，它既有教育和娛樂雙重屬性，又具有適度的政治和經濟功能，否認后兩者的存在是不客觀的，但過分強調和夸大后兩者的功能，必然會導致競技異化，因此重新認識競技本質，是國家競技文化深層次變革的重心，更是國家競技“軟實力”建設的著力點。
3 競技異化的探究
3.1 異化的梳理
“異化”一詞是人類為滿足現實所需創造出來的新詞匯，學界普遍認為“異化”一詞是德國古典哲學家黑格爾使用的一個具有辯證法思想的概念[7]。隨著人類的演進，對異化概念的認識也在不斷加深，馬克思在《1844年經濟學――哲學手稿》中指出：異化是人的物質生產與精神生產及其產品變成異己力量，反過來統治人的一種社會現象。國內有學者提出，異化就是指從主體中分裂出來或喪失掉的東西在擺脫主體的控制并獲得獨立性后逐漸壯大，反過來控制、支配、壓迫或扭曲主體。當這個主體是人本身的時候，那么，異化就是人給自己樹立起一個最終控制不了的反對勢力，導致人性的變形[8]。也有學者認為異化是指由主體產生的客體脫離主體成為與主體相對立的獨立存在，并在保持其獨立性的同時反過來支配其主體的結構[9]。
透視對“異化”的各種認識，可以梳理出2條異化內涵的清晰主線：一是以代表人物為特點的階段性時代內涵，二是哲學異化理論所具有的較強學科動力，是不同學科新方法論的有益補充。在不同的對話語境中，異化概念被賦予了不同的內涵，作為語言代碼與文字符號的異化內涵與外延的當代擴展，無疑留下時代的烙印，同時也會給人們的意識思維以負面影響。當今社會的異化現象可以視為是：人在社會實踐過程中所創造的產品在自身各種思想、外界利益誘導下成為一種獨立的異己力量，它在對主體進行控制的過程中，使人的發展受到影響，甚至喪失主體地位。這種異化實質上是人的本質的異化，人在異化中失去了人之所以為人的價值，已經從根本上否定人的真正意義存在。異化使人從本質上失去了他自由自覺的特性，淪為一種工具，成為一種手段，從而處于被奴役被支配的地位，競技現象中的異化也未能脫離其中。
3.2 競技異化的新認知
產生于19世紀末期的現代奧運，是人類社會進入工業文明以后開始的偉大社會實踐，而以奧運為最高形式的競技，在經歷了激烈的社會變遷和時代洗禮后，已日益顯示它的頑強的生命力，如今競技的影響力足以影響到社會的每一個角落，它為人類社會的發展和進步做出了重大的貢獻。鑒于此，人們將競技實力作為衡量一個國家綜合實力的重要標志，國際賽場上的追逐和拼搏絕不僅僅是運動員之間的比賽，似乎成為國與國之間的競爭，甚至將運動場上的勝利看成是展示國家實力、顯示民族優越性和提升國際地位的象征。伴隨著競技過程中，過度追求競爭、商業操縱和政治追求的膨脹，最終形成了一種足以扭曲競技本質的異己力量，從而導致人們越來越遠離參加競技的本來目的，而更多地摻雜了他人的目的、非競技的目的，競技異化也就不可避免。
競技異化是社會發展一定階段的必然現象，它是伴隨著各競技利益主體的不正當博弈和其外緣性生存空間(比如體制、政策、機制)的失衡而出現，正是因為競技主體的生存空間出現惡化，即人的內外環境出現問題(內環境――人的情感、道德品質、責任感，外環境――體育體制、機制等)導致人的本質異化。若結合競技發展的宗旨、目標、最高原則及存在空間，一切有悖于競技最高原則的行為、忽視了人自身發展的傾向以及追求體能、技術等物化層面，或者說是謀功利手段，進而使一個國家的競技發展偏離了正常軌道的一切行為都是競技異化。因此，競技異化可理解為與競技相關的機構及利益主體利用權力故意實施有悖于競技最高原則和終極目標來抑制人類社會前進的行為，或者部分競技主體由于在政治、資本和奪標的誘惑下，尋求自身利益、集體利益或者國家利益的最大化，其結果必然導致賽場秩序混亂，假球、黑哨、興奮劑等泛濫。
4 競技異化的成因
4.1 競技缺失“游戲精神”
目前國內外競技異化的重要原因之一是：競技與游戲分裂，導致其“游戲精神”缺失，從而使人在競技中感到強迫性增大，自由度銳減。愛玩是人的天性，人在競技中首先體驗的是愉悅。最近有學者提出，“競技應以游戲為其內核貫穿始終，但當今它與游戲越來越遠，成為人謀生的手段。人在其中體驗不到自由、秩序和愉悅，部分人感受到的是強迫感?！?[10]競技運動中人們體會不到快樂，而把運動作為目的或者是謀取利益的手段，這樣必然導致競技“異化”，競技與游戲分裂后，使競技中的人迷失自我。德國文學巨匠席勒曾說過，“只有當人是完全意義上的人，他才游戲；只有當人游戲時，他才完全是人”。因此，培養游戲精神，能夠促使競技中分裂的人性得以復合，游戲精神的回歸，有助于國家競技“軟實力”的提升。
4.2 競技運動中人文意識的減弱
體育人文觀表現體育對人類生存意義及其價值的終極關懷，強調體育運動中人性的回歸和主體地位的建立，最終目的是體育運動為促進人的和諧發展服務。然而現代社會人在體育競賽中的主體地位逐漸邊緣化，國家利益、金牌至上、物質利益使得比賽場淪為名利場[11]，而這顯然都是過于強調競技運動的“競技性”，這種視“競技性”為體育的本質屬性與功能，既與奧運的宗旨相違背，又與奧委會主席羅格新提出的‘更干凈、更人性、更團結’的理念不相稱?！叭宋男浴钡母偧际呛魡尽耙匀藶楸尽钡男碌娜宋乃枷牒腕w育人文精神的核心所在，“人文性”的競技將更為合理地引發人們內在公平、良知和情感，并成為現代社會自覺尋求健全人格的主要價值目標。體育文化中不能缺少的人文理想、人文觀念和人文精神等軟實力成分，后奧運時代，國家競技應走文化發展型道路，加強文化軟實力建設，這對抵制競技異化將起到重要作用。
4.3 國內競技缺少普世性體育精神
奧運是人類競技的最高形式，其核心理念是競技概念界定的著眼點。奧運宗旨強調“通過開展沒有任何歧視、具有奧林匹克精神――相互了解、團結、友誼、公平競賽精神――的體育活動教育青年，從而為建立一個維護人的尊嚴的和平而更美好的社會做貢獻?！焙喲灾?，奧運宗旨的前提條件是“公平競賽”，目的是“教育青年”，理想是“維護和平”，實質上是有普世性的“公共體育精神”，它強調的是一種通過競技的教育來培養人，使之成為全面發展的人。歷史證明，每當競技促進人與社會的和諧發展時，它就表現出強大的生命力，否則它將受到嚴峻的挑戰。奧委會主席羅格在在北京申奧成功后就提出兩大要求：一是要進行奧林匹克教育，二是北京的環境標準要符合要求。顯然他希望奧運不僅是展現各國競技實力，更應該是促進人類文化交流、體現人生價值、公平競爭和實現人全面發展的大舞臺。北京奧運會的“人文奧運”理念、廣州亞運會的“激情盛會、和諧亞洲”口號均彰顯了人類文明的共同思想“和諧”，這是順應世界競技文化的發展趨勢，宣揚的正是國內缺少的具有“普世性”的公共體育精神和充滿“人性化”的競技運動，是一種“類”的文明，而國外擔憂的就是我國國民“類文明”的缺失、是否會主動接受奧運教育等問題?！捌帐佬浴斌w育精神的提倡是世界競技的大愛，是競技異化得以根治的良藥。
4.4 競技體制的缺陷
我國當前競技管理體制具有較強的行政色彩，實行的是高度集中的政府管理體制，其目標是為了在短時間內迅速提高我國競技運動實力，通過對競技資源的合理有效配置，改變我國歷史上體育落后的局面。有學者提出，中國體育體制經歷了20多年的改革，從根本上看，體育領域的制度缺陷和失衡主要是忽視以人為本的和諧社會的構建，缺乏全面、協調、可持續發展的科學觀作為指導思想，導致以培養全面發展的人為終極目標的體育精神流失[12]。而目前舉國體制下的競技體育確實在短時間內獲得了迅速的提高，然而這是一種急功近利的現象，是在犧牲了廣大人民群眾的公共體育利益下獲得的，如果這種競技“一尊獨大”的形式繼續延續，必將持續對其他體育形態的“擠兌”，進一步損害人民群眾體育物質和精神需求，導致體育系統內部各形態以及體育和社會大系統之間的不和諧，繼續加重競技異化，而這顯然與目前國內“十二五規劃”發展主線背道而馳。
競技是奪標育人的娛樂運動，其中，“奪標育人”是競技的本質和核心價值的基礎，“游戲”和“教育”是其本質屬性，“娛樂運動”是其歸屬的領域。競技異化是其主體受過度的政治和資本的誘惑及壓力，導致比賽目標和手段的顛倒、奪標和育人的分裂，這是競技賽場問題不斷的根源。后奧運時代競技應走文化發展型道路，主動提升競技文化軟實力，競教結合、以人為本是樹立正確的競技思想，抵制異化的重要保障。
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計劃經濟的意義范文3
(一)計劃經濟時期，中國醫療衛生事業發展的成績非常突出
計劃經濟時期，在整個經濟發展水平相當低的情況下，通過有效的制度安排，中國用占gdp百分之三左右的衛生投入，大體上滿足了幾乎所有社會成員的基本醫療衛生服務需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標達到了中等收入國家的水平，成績十分顯著，被一些國際機構評價為發展中國家醫療衛生工作的典范。
（二）這一時期醫療衛生事業發展的基本經驗
1、醫療衛生服務體系的布局與服務目標合理。以后的20多年里，通過政府的統一規劃、組織和大力投入，醫療衛生服務體系得到了迅速的發展，形成了包括醫療、預防、保健、康復、教學、科研等在內的比較完整的，布局合理的醫療衛生服務體系。在層次布局上注重基層醫療服務機構和農村醫療服務體系的建設。在城市地區，形成了市、區兩級醫院和街道門診部(所)組成的三級醫療服務及衛生防疫體系；在農村地區，形成了以縣醫院為龍頭、以鄉(鎮)衛生院為樞紐、以村衛生室為基礎的三級醫療預防保健網絡。醫療衛生服務的可及性大幅度提高。
計劃經濟時期，各級、各類醫療衛生機構的服務目標定位明確，即提高公眾健康水平，不以營利為目的。之所以能夠實現這種社會公益目標優先的定位，是由當時特定的組織與管理方式決定的。醫療服務體系的骨干部分是政府部門直接創辦的國有機構，末端為隸屬于城鄉集體經濟的集體所有制機構。政府通過計劃手段進行管理，同時確保醫療衛生事業的資金投入。醫療衛生服務收入與機構和從業人員個人經濟利益之間沒有聯系。
2、醫療衛生工作的干預重點選擇合理。其一，突出“預防為主”，重視公共衛生事業發展。在整個醫療衛生投入中，對公共衛生事業的投入一直處于優先地位。逐步建立了包括衛生防疫、婦幼保健、地方病控制、國境衛生檢驗檢疫機構在內的、基本完整的公共衛生體系。公共衛生機構與醫療服務機構之間，保持著良好的協作關系。此外，群眾性的愛國衛生運動也發揮了重要的作用。其結果是：各種烈性傳染病被完全消滅或基本消滅，法定報告的發病率迅速下降；多種地方病和寄生蟲病得到有效控制，發病率大幅度降低。其二，基于醫療服務機構的公益目標定位，醫療領域的干預重點集中于成本低、效益好的常見病和多發病治療上；技術路線選擇上注重適宜技術，強調中西醫結合。政府對醫療服務標準的規范及其他相關制度安排，使醫患雙方保持了良好的互動關系。醫療衛生干預重點的合理選擇，不僅實現了醫療衛生資源的低投入、高產出；而且在不同地區之間、不同群體之間形成了更加公平的醫療衛生資源分配。
3、形成了廣覆蓋的醫療費用保障機制。一方面是醫療保障體制獲得了長足的發展。在城鎮地區，公費醫療和勞保醫療制度基本上覆蓋了所有的勞動者；按照當時的有關制度設計，多數職工家屬在發生疾病時，也能夠報銷部分費用。在農村地區，合作醫療制度逐步普及，鼎盛時期覆蓋了90%左右的農村人口。通過以上三項保障制度，全國絕大部分人口在發生疾病風險時都可以得到不同程度的費用保障。另一方面，公益性的醫療衛生服務體系本身，也具備很強的轉移支付和醫療費用保障功能。由于各種醫療服務機構的人員工資、基礎設施以及醫療設備投入主要來自政府和各經濟集體，藥品價格也受到政府的嚴格控制，因此，醫療服務體系在提供基本醫療衛生服務的同時，也具有轉移支付和醫療費用保障的功能。即使未參加任何形式醫療保障的居民，看病時就已經獲得了政府公共投入的補貼。公益性醫療衛生服務體系的這種轉移支付功能，是各種保障制度特別是農村合作醫療制度得以順利發展的重要前提之一。由上述醫療衛生服務體系的轉移支付功能帶來的費用保障機制，確保了全國絕大多數居民特別是經濟困難群體能夠看起病，從而大大提高了醫療衛生事業的公平性。
（三）這一時期醫療衛生事業發展中也存在問題
當時中國醫療衛生事業發展中存在的問題主要有：總體投入和專業技術教育趕不上醫療服務體系的迅速擴張，致使醫療衛生服務的總體技術水平較低；經濟、社會發展的不平衡狀況，導致地區之間，城鄉之間，在醫療服務體系發展和醫療保障水平上依然存在很大差距；過分嚴格的政府計劃管理，在一定程度上影響著醫療服務機構及醫療人員的積極性和創造性。此外，城鎮公費醫療和勞保醫療制度一直存在著對患者約束不足以及一定程度的資源浪費問題，農村合作醫療制度則存在互濟功能不足的問題，如此等等。但總的來看，計劃經濟時期中國醫療衛生事業發展所取得的成就是巨大的，在國際上是得到公認的。
（四）計劃經濟時期醫療衛生事業取得成功的決定性因素是政府發揮了主導作用
計劃經濟時期，中國之所以能夠在醫療服務體系建設方面、在干預重點選擇方面以及在費用保障機制發展方面取得突出成效，政府的主導作用是決定性因素。醫療衛生的投入以政府為主，醫療衛生資源在不同衛生領域以及不同群體間的分配由政府統一規劃，具體服務的組織與管理也由政府按照嚴格的計劃實施。從而保證了全國絕大多數居民都能夠得到最低限度的醫療衛生服務，確保了中國人民健康水平的迅速提高。這些成績的取得，說明中國當時的選擇符合醫療衛生事業發展的基本要求和規律。
二、改革開放以來，中國的醫療衛生體制發生了很大變化，在某些方面也取得了進展，但暴露的問題更為嚴重。從總體上講，改革是不成功的。
（一）改革開放以來，中國醫療衛生體制發生了很大變化
1、在醫療衛生服務體制方面：醫療衛生機構的所有制結構從單一公有制變為多種所有制并存；公立機構的組織與運行機制在擴大經營管理自的基礎上發生了很大變化；不同醫療衛生服務機構之間的關系從分工協作走向全面競爭；醫療衛生機構的服務目標從追求公益目標為主轉變為全面追求經濟目標，不僅非公有制的醫療機構如此，公
立醫療服務機構乃至公共衛生服務機構也是如此。2、在醫療保障體制方面：隨著80年代初期解體，農村合作醫療制度在絕大部分地區迅速瓦解；由于該制度賴以生存的體制基礎已經不復存在，各級政府及社會各界試圖恢復合作醫療制度的努力一直未見明顯成效。城鎮地區，隨著國有企業以及其他方面的體制改革，傳統的勞保醫療制度和公費醫療制度也遇到了很大困難，經過多年的改革探索，目前確定了統一模式的、社會統籌與個人賬戶相結合的城鎮企業職工醫療保障(保險)體制。
3、除此之外：政府對醫療衛生事業的行政管理體制、藥品生產與流通體制等等也都發生了非常大的變化。在醫療衛生事業的行政管理及資金投入方面，中央政府的統一協調職能不斷弱化，各種責任越來越多地由地方政府承擔。藥品生產與流通走向全面市場化。
4、醫療衛生體制變革的基本走向是商業化、市場化。在供給層面，基本形成了商業化、市場化的服務提供模式。各種資本都可以進入醫療服務領域，基本上不存在進入和退出限制，新建醫療機構的布局以及服務目標定位主要取決于市場需求狀況。包括公立醫療機構乃至公共衛生機構在內的所有醫療服務機構，都已經成為實行獨立經濟核算、具有獨立經營意識的利益主體。在醫療衛生服務機構的微觀組織和管理方面，普遍轉向企業化的管理模式。各種醫療服務機構之間則逐步走向全面競爭；醫療服務的價格形成機制也主要依靠市場供求關系來決定。在需求層面，醫療衛生服務需求越來越多地演變為私人消費品。目前在城鎮地區，醫療保障(保險)制度所覆蓋的人群大約有1億人左右，不足全部城鎮從業人員的半數；在農村地區，則只有全部人口的10%右。另外，無論是農村還是城鎮的醫療保障體制本身都不具有強制性。改革開放后，農村合作醫療制度一直堅持自愿原則。城鎮醫療保障(保險)制度雖然名義上具有強制性，但在實際操作中因過分追求小范圍的收支平衡，也只有確保繳費才能享受相關待遇。對于絕大部分社會成員來說，醫療服務上的需求能否被滿足以及被滿足的程度，基本上取決于個人和家庭的經濟力量。在公共衛生領域，也出現了類似的情況。
（二）醫療衛生體制變革的主要成效。
商業化、市場化走向的體制變革帶來的成效主要表現為：通過競爭以及民間經濟力量的廣泛介入，醫療服務領域的供給能力全面提高。醫療服務機構的數量、醫生數量以及床位數量都比計劃經濟時期有了明顯的增長，技術裝備水平全面改善，醫務人員的業務素質迅速提高，能夠開展的診療項目不斷增加。此外，所有制結構上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫療服務機構及有關人員的積極性，內部運轉效率有了普遍提高。
（三）體制變革所帶來的消極后果，主要表現為醫療服務的公平性下降和衛生投入的宏觀效率低下。
1、在公平性方面：不同社會成員醫療衛生需求的實際被滿足程度，由于收入差距的擴大而嚴重地兩極分化。富裕社會成員的醫療衛生需求可以得到充分的滿足，多數社會成員(包括相當多農村人口以及部分城市居民)的醫療衛生需求，出于經濟原因很難得到滿足，貧困階層則連最基本的醫療衛生服務都享受不到。在世界衛生組織對成員國衛生籌資與分配公平性的評估排序中，中國列188位，在191個成員國中倒數第四。
2、在衛生投入的宏觀績效方面：盡管全社會的衛生投入水平大幅度提高，居民綜合健康指標卻沒有明顯的改善。，衛生總費用占gdp的比重已經增至5.42%，但在某些領域特別是公共衛生領域，一些衛生、健康指標甚至惡化。改革開放前已被控制的部分傳染病、地方病開始死灰復燃，新的衛生、健康問題也不斷出現。在世界衛生組織對191個成員國的衛生總體績效評估排序中，中國僅列144位，結果令人深思。
3、公平性和宏觀效率的低下，導致了消極的社會與經濟后果。它不僅影響到國民的健康，也帶來了諸如貧困、公眾不滿情緒增加、群體間關系失衡等一系列社會問題；多數居民在醫療問題上的消極預期，已經成為導致宏觀經濟需求不足的一個重要因素。長此以往，不僅影響經濟發展，而且危及社會的穩定以及公眾對改革的支持程度。
（四）問題的根源在于商業化、市場化的走向違背了醫療衛生事業發展的基本規律。
1、醫療衛生服務的公共品性質與商業化、市場化服務方式之間的矛盾。與一般消費品不同，大部分的醫療衛生服務具有公共品或準公共品性質。具有公共品性質的服務是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的。同時，也是個人力量所無法左右的。因此，必須而且只能由政府來發揮主導作用。否則就一定要出問題。sars所暴露的公共衛生危機以及其他諸多問題的出現已經充分顯示出問題的嚴重性。
2、醫療衛生服務可及性與商業化、市場化服務方式之間的矛盾。醫療衛生的普遍服務性質，決定了它必須能夠及時滿足每一位患者的需要。因此，醫療衛生服務體系本身必須是多層次的、布局合理的。商業化、市場化的服務方式不僅無法自發地實現這一目標，而且必然導致醫療服務資源在層次布局上向高端服務集中，在地域布局上向高購買力地區集中，從而使醫療衛生服務的可及性大大降低。改革開放以來，中國大城市的醫院密集程度和擁有的高端服務設備數量已經達到了西方發達國家的水平，廣大農村地區則重新回到了缺醫少藥的狀態。
3、醫療衛生服務的宏觀目標與商業化、市場化服務方式之間的矛盾。從全社會角度來講，醫療衛生事業發展的合理目標應當是以盡可能低的醫療衛生投入實現盡可能好的全民健康結果。對于中國這樣的發展中國家，只有選擇成本低、健康效益好的醫療衛生干預重點及適宜的技術路線，才能實現上述目標。在商業化、市場化的服務體制下，醫療衛生服務機構及醫務人員出于對營利目標和自身經濟效益的追求，其行為必然與上述目標發生矛盾。在醫療衛生干預重點的選擇上，只要將經濟效益放在首位，就必然出現輕預防、重治療，輕常見病、多發病、重大病，輕適宜技術、重高新技術的傾向。更為嚴重的是，一些醫療衛生服務機構基于牟利動機提供大量的過度服務，甚至不惜損害患者的健康。中國改革開放以來醫療服務價格以及全社會衛生總投入迅速攀升、但全民綜合健康指標卻沒有得到相應的改善，其源蓋出于此。
4、疾病風險與個人經濟能力之間的矛盾。不同社會成員可能遇到的疾病風險以及相關的醫療服務需求是不同的，個人及家庭之間的經濟能力也是不同的。如果將醫療服務需求視為私人消費品，主要依靠個人和家庭的經濟能力來抵御疾病風險，則必然有相當一部分社會成員的醫療服務需求無法得到最低程度的滿足，他們的基本健康權利無法得到保障。這不僅有失社會公平，也會帶來其他一系列經濟與社會后果。因此，在醫療保障體制的設計上，必須在廣覆蓋的前提下，建立風險分擔和社會共濟機制。中國城鄉醫療保障體制改革的實際結果，就是將醫療服務需求逐步演變為私人消費品。其消極后果已經顯現。商業化、市場化的道路不符合醫療衛生事業發展的規律和要求是一個早已被理論和各國實踐充分證明了的問題。中國改革開放以來的問題是重新走了一遍已經被認定為錯誤的道路。這種傾向必須糾正。
（五）導致醫療衛生體制變革中出現偏差的主要原因
1、在于改革和發展模式選擇中過分重視經濟增長，包括醫療衛生事業在內的社會事業發展沒有得到應有的重視。經濟體制改革開始以后，由于體制基礎的變動，傳統的醫療衛生體制特別是醫療
保障體制受到了嚴重沖擊，實際的保障范圍迅速下降。面對這種現實，在相當長時間內都沒有形成明確的體制調整和事業發展思路，而是被動地修修補補、維持局面。醫療衛生體制改革逐步提上議事日程后，在改革的目標設定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要，將醫療衛生體制改革視為一種工具性政策，忽視了其服務于保護公眾基本健康權利目標的重要性。2、對醫療衛生事業的特殊性缺乏清醒的認識。在服務體系改革和建設方面，簡單將醫療服務機構視同于一般企業，選擇了一條過度市場化的改革道路。集中計劃體制解體以后，醫療服務機構從全部依靠政府撥款，轉向在相當程度上依靠醫療服務收入，強化自身經濟核算是正確的選擇。但政府因此而放棄自己的責任，企圖通過鼓勵創收來實現醫療服務機構的自負盈虧，就偏離了醫療衛生服務于社會的大目標。醫院與社會、醫務人員與患者之間的信息是不對稱的。鼓勵醫療衛生機構追求經濟目標，必然損害社會和患者的利益。在醫療費用籌集與分配方面，忽視疾病風險與個人經濟能力之間的矛盾，忽視風險分擔與社會共濟，也違背了醫療衛生事業發展的基本規律和要求。此外，將醫藥生產流通企業視同一般的生產企業，放棄了必要的監督和規制，也是一個明顯的失誤。
3、其他方面的體制變動對醫療衛生事業發展的影響。其中最突出的是財政體制的變動因素。80年代實行多種形式的財政分級包干體制以后，醫療衛生事業發展的責任特別是政府的投入責任主要由地方財政承擔。由于地區間經濟發展水平和地方財政能力上存在很大差距，使得不少落后地區缺乏發展醫療衛生事業的基本能力，以至不得不采取一些錯誤的改革和發展方式。90年代稅制改革以后，中央財力有了很大增強，但依然沒有形成有效的轉移支付制度。另外，醫療衛生事業管理體制上的條塊分割，也導致了改革方向和目標上的不協調、不統一問題。
4、既得利益群體的影響。醫療衛生事業發展在總體上陷入既不公平也缺乏效率境地的同時，自然會產生既得利益群體。在前一階段醫療衛生體制的市場化改革中，既得利益群體主要是部分醫療服務機構和從業人員，以及部分享受較高醫療保障待遇的社會成員。由于信息不對稱、談判能力的差別，以及其他體制缺陷因素的存在，既得利益群體對改革方向的影響不容忽視。它是導致合理的改革措施難以推行，醫療衛生事業發展逐步偏離合理方向的一個重要因素。
三、當前的一些改革思路和做法，不少仍與醫療衛生事業基本規律和發展要求存在矛盾，難以取得突破性進展。
（一）目前的不少改革思路與做法都值得商榷
中國醫療衛生事業發展中的問題及其嚴重后果已經引起了社會各界的高度關注，全面推進醫療衛生體制改革也得到了社會各界的高度認同，各個領域的改革也都開始進一步推進。能夠面對問題、正視現實，加快推進改革固然值得肯定，但改革能否獲得預期的進展及良好的效果則是另一問題。從總體上看，目前正在推行的不少改革思路及做法都值得進一步商榷。
1、公共衛生領域的改革沒有抓住問題的實質。“非典”過后，強化公共衛生體制建設得到了各級政府的高度重視。目前的政策著眼點主要集中在兩個方面：一是增加政府投入；二是強調應急體制建設。這種思路存在明顯的問題。
政府投入不足的確是近年來公共衛生事業出現問題的一個重要因素，但并不是唯一的因素。除投入不足外，醫療服務體系與公共衛生體系的割裂問題、公共衛生組織體系之間的條塊分割問題、公共衛生機構組織與管理上的體制缺陷，以及由此導致的行為偏離等問題都是非常嚴重的。沒有綜合性的配套改革，僅靠增加政府投入，解決不了以上這些矛盾。即使在投入問題上，也需要以體制完善為基礎，尤其是要建立不同層級政府間規范的責任分擔與資金籌集機制。否則即使增加了政府投入，也無法確保公共衛生事業的穩定發展。
強化公共衛生領域的應急體制建設固然是必要的，但應急體制不能簡單地被理解為由各級疾病控制中心、防疫站和傳染病?？漆t院組成的應急醫療系統?！胺堑洹北┞兜臎Q不僅僅是應急醫療系統問題，而是整個醫療衛生體制，特別是常規醫療衛生體制的失效問題。離開了常規醫療衛生體制，只靠應急醫療系統，不僅解決不了傳染性疾病的早期發現問題，也解決不了大量傳染病患者的救治問題。此外，公共衛生不僅包括傳染病防治，還包括地方病防治、職業病防治、健康教育、婦幼保健以及環境衛生控制等等。除傳染病防治外，中國目前在上述領域存在的問題也不容忽視。而所有這些問題的解決，都離不開有效的常規醫療衛生體制?；乇艹Ｒ庴w制的失效問題，只因特定問題的出現而強化應急系統的思路和做法顯然是不合理的。
2、醫療衛生體制改革中的商業化、市場化傾向依然十分嚴重；“抓大放小”難以保證“可及性”。盡管商業化、市場化的醫療衛生服務體制改革已經帶來了極為嚴重的社會后果，但至今國內學術界對此不愿意進行認真的反思，商業化、市場化的輿論和呼聲依舊很高。很多地方政府在醫療衛生領域實際推行的改革措施依然是進一步商業化、市場化。除鼓勵競爭、放開價格，以及在公立醫療衛生機構進一步引入企業管理模式外，不少地方還套用國有企業改革的做法，通過股份制改造、整體出售、授權經營等多種方式將公立醫療衛生機構民營化。如果這種傾向得不到有效遏制，后果將不堪設想。
上述傾向來源于一個簡單化的、有誘惑力的思路：通過醫療衛生服務機構的市場化競爭，可以提高機構自身的運行效率并降低服務價格；政府轉而采取補貼需方或購買服務的方式來提供公共衛生服務和基本醫療保障，財務負擔可以因此而大大減輕。這種思路貌似有理，其實是行不通的。只要醫療服務機構走向全面市場化，醫療衛生服務體系的布局及服務目標偏離問題就不可避免；競爭無法保證醫療服務價格降低，也早已被各國的實踐所證明。在以上前提下，政府補貼需方和購買服務不僅無法保證醫療衛生服務體系的健康發展，也減輕不了政府的財務負擔，最后必然因醫療衛生的總體服務水平下降而招致公眾激烈的批評。
中央政府有關部門雖然沒有主張醫療衛生服務體制全面商業化、市場化，但是強調分類改革。其政策要點是將醫療衛生服務機構分為兩類，一類放開，定位為營利性機構，按照企業模式進行組織和管理；另一類為非營利機構，主要追求公益目標，政府繼續給予經濟上的支持。鑒于中國國情(國家投入能力)并考慮到國際上的普遍做法，對醫療衛生服務機構進行分類改革，形成多元化的服務提供主體是合理的選擇。但在抓什么、放什么的問題上，有關改革政策的基本導向是“抓大放小”。這種思路存在重大缺陷。在醫療服務體系建設方面，要想充分保證醫療衛生服務的可及性，要想真正提高衛生投入的宏觀效率，需要優先發展和政府確保的是初級醫療衛生服務機構，而不是那些三級以上的大型綜合醫院。從這個意義講，可能“抓小放大”比“抓大放小”更為合理。
還有一個值得深思的問題是，目前對包括醫療服務機構在內的事業單位改革思路中，非營利機構的組織管理模式備受推崇。但中國并沒有發展非營利機構的傳統和經驗，相關法律、法規也幾乎全部是空白。另外，非營利機構本身也有其固有弱點。由非營利機構來擔當某一公共服務領域的主要責任，在國際上并非是普遍的做法。
3、城鎮醫療保險制度本身存在明顯缺陷，發展前景不容樂觀。在城鎮醫療保障制度建設方面，目前尚沒有新的改革計劃。制度建設的重點是全面推進“統帳結合”的醫療保險制度的實施。問題在于，目前正在推進的城鎮醫療保險制度本身存在明顯缺陷，發展前景不容樂觀。
（1）在醫療保險制度中引入積累制的個人賬戶，不符合醫療保險制度設計的基本原則。其一，醫療保險所依據的基本原則是社會共
濟，個人賬戶的設立顯然降低了醫療保險的互濟功能。其二，個人的醫療衛生服務需求是隨機性的，不可能先積累后消費；引入積累制并不符合醫療需求規律。從國際經驗看，除新加坡外，世界上沒有一個國家在醫療保險(保障)制度中引入個人賬戶。況且，新加坡的個人賬戶功能與中國制度設計中的功能也相去甚遠。新加坡個人賬戶中積累的資金主要用于住院治療中的個人自付部分；而在中國，卻要求個人賬戶支付平時的門診費用，實質上是要求個人自己來解決基本醫療服務問題。這種“大病統籌，小病自費”的制度設計，違背了“預防為主”的醫學規律。（2）現行城鎮醫療保險制度的目標人群只包括就業人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、相當一部分老人以及其他無法就業的人員排除在外。這樣的制度設計必然導致如下結果：一是上述人群的醫療需求難以得到制度化的保障，個人及家庭面臨的醫療風險難以化解，從而帶來經濟、社會方面的消極后果。二是在一部分人有醫療保障而另外一部分人沒有醫療保障的情況下，無法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內醫療資源的問題。
（3）現行醫療保險制度設計及相關配套措施沒有解決對醫療服務提供者的行為約束問題，以至醫療服務費用仍無法控制。在這種情況下，維持資金平衡就成為醫療保險自身的難題。在實際操作中，主要做法就是強調參保者享受的待遇與繳費緊密掛鉤，不能繳費甚至不能及時繳費就無法享受相關保障待遇。長此以往，醫療保險事實上就演變成自愿參加的，且只有具備繳費能力才能參加的“富人俱樂部”。在無法控制服務提供者行為的情況下，有關制度轉而將控制重點改為患者，通過起付線、封頂線、多種形式的個人付費規定，實施對患者的全面經濟限制，以至于能夠進入該體系的參保者也無法得到應有的保障。
（4）另外，現行醫療保險設定的統籌層次過低，以至于無法在較大范圍內實現風險共擔。在參加醫療保險的不同類型人群中，也存在保障標準上的差異，影響到制度的公平性。
上述問題的存在，影響到城鎮醫療保險制度自身的可持續性和實際效果，繼續推行下去的難度很大。
4、新型農村合作醫療制度的設計同樣存在明顯的缺陷。在農村醫療衛生狀況急劇惡化、恢復傳統合作醫療制度努力普遍失敗的情況下，中央政府的有關部門于出臺了新型農村合作醫療制度的改革思路，明確提出了政府增加投入的責任。這一點值得充分肯定。問題在于制度設計原則上依然存在明顯的缺陷，很難發揮保障廣大農村居民基本醫療需求的作用。
（1）農村居民自愿參加并需要按年度繳納費用。這事實上就設定了一個費用門檻，以至于最貧困的農村居民，通常也是最需要幫助的人，必然因為缺乏繳費能力而無法參加。這與社會(醫療)保障制度需要突出對經濟弱勢群體保護的一般性原則是明顯矛盾的。另外，自愿參加的制度必然形成體制內和體制外的群體區分，難以避免體制外人員對體制內資源的侵蝕問題。
（2）政府的補貼與自愿參加相結合。由于自愿參加必然形成對經濟困難群體的排斥，能夠參加的是農村中相對富裕的群體。在這種情況下，政府對參保者的財政補貼，就變成了一種典型的逆向轉移支付，加劇了農村醫療衛生領域的不平等，違背了社會保障制度應當對貧困者進行轉移支付、以緩解社會不平等的基本原則。
（3）保障目標依然定位為保大病。事實上放棄了對大多數人基本醫療需求的保障責任，也不可能獲得良好的投入績效。在農村的現實生活中，真正影響農村居民整體健康水平的是常見病和多發病。許多農村居民的大病也是因為“小病無錢治而扛成大病”的。從醫療衛生投入的績效看，對大病的干預所獲得的健康效果遠不如對常見病和多發病的及時干預。
（4）與城鎮醫療保障制度設計一樣，新型農村合作醫療制度設計，缺乏醫療服務體系改革的同步支撐，以至于不得不突出對患者的約束。制度設計中也引入了城鎮職工醫療保險制度的起付線、封頂線以及分段按比例報銷等做法。這些做法對于維持資金平衡是有益的，但對患者過分嚴格的約束特別是過高的患者自負比例必然會導致參保積極性的下降。
（5）缺乏組織能力和管理成本上的分析。新型農村合作醫療制度確定以縣為單位進行組織。實施費用發生后，以縣為單位集中審核、報銷。表面看來，統籌層次已經很低了。但中國的實際情況是，絕大部分縣都有數十萬甚至上百萬的人口，且農村居民居住分散。合作醫療面對千家萬戶，縣政府是否有足夠的組織能力，管理成本有多高，都值得進一步研究。
（6）相關領域改革的一些做法也需要進一步商榷。近年來對醫療衛生體制的改革還涉及其它一些內容，部分做法和思路也值得質疑。一是醫藥體制改革問題。與一般消費品不同，消費者在藥品消費方面缺乏足夠的選擇能力，無法擺脫對醫生的依賴。要想保證合理用藥和藥品價格的合理性，規范醫院和醫生的行為是關鍵。從國際經驗看，基本著眼點集中在兩個方面。一是通過政府干預嚴格控制藥品的生產許可、質量標準、使用范圍和價格；二是切斷醫院、醫生收入與藥品銷售收入之間的聯系，實施醫藥分開。中國的醫藥體制改革卻逆向而行。政府對藥品生產許可、質量標準、使用范圍及價格的管制日益放松，形成了藥品產生和流通的過度競爭局面。與此同時，醫院、醫生收入與藥品銷售收入之間的聯系卻不斷增強。其結果是：醫院、醫生與藥商同流合污，以自身利益最大化為目標選擇和使用藥品，操縱藥品市場，藥品價格失控、低性價比藥品驅逐高性價比藥品、偽劣藥品泛濫以及藥品濫用等問題愈演愈烈。面對有關問題，近年來一個比較明確的改革措施是實施藥品集中招標采購，試圖以此切斷醫生和藥商之間的交易關系。以此作為政策重點的問題在于，藥品流通方式只是問題的一個方面，單純通過流通體制改革不可能全面解決藥品使用與價格方面的混亂；更突出的問題在于，有關政策將招標采購的主體定位為醫院。作為利益主體且作為醫生個人利益的共同體，醫院仍必然以其自身經濟利益最大化為目標進行選擇，有關問題和矛盾不可能解決。改革實踐已經證明了這種改革思路的問題。二是醫療救助制度建設問題。近年來，經濟困難群體的醫療問題日益得到關注，一些部門開始探索建立針對經濟困難群體的醫療救助制度。這種探索的出發點值得充分肯定。問題在于，針對經濟困難群體的醫療救助制度必須與整個醫療保障體系的建設同步推進。單獨推進醫療救助體系很難達到良好的效果。原因之一是在大部分社會成員都享受不到制度化醫療保障的情況下，只針對部分經濟困難群體提供醫療救助，醫療資源侵蝕問題難以避免。原因之二是無法回避的貧困陷阱及群體矛盾問題。對最貧困的群體實施醫療救助后，貼近貧困線的家庭和個人就有可能因為疾病問題而淪為最貧困者，而自然產生救助要求。因此，救助范圍不得不逐步擴大，直至制度無法支撐。否則，就必然出現群體間的矛盾和沖突。
四、未來中國醫療衛生體制改革需要首先解決的一些原則性問題。
（一）結合中國國情，明確醫療衛生事業的基本目標定位
在所有國家的醫療衛生事業發展過程中，特別是對于中國這樣的發展中國家，一個無法回避的基本矛盾是：社會成員對醫療衛生的需求幾乎是無止境的，而社會所能提供的醫療衛生資源則是有限的。從這一基本矛盾出發，一個必須回答的原則性問題是：有限的醫療衛生資源如何在社會成員之間，以及不同的醫療衛生需求之間進行合理的分配？換句話說，必須首先解決保障誰和保什么的問題。上述問題的解決方式有三種選擇：一是優先滿足部分社會成員的所有或大部分的醫療衛生需求。二是對所有社會成員按照實際需求提供均等的、有限水平的服務保障。三是優先保障所有人的基本醫療需求，在此基礎上，滿足更多社會成員更多的醫療衛生需求。
第一種選擇的優點在于便于操作，將醫療衛生需求作為私人消費品，購買與服務方式采取市場化的方式即可。這種選擇的最大問題在于其會產生非常嚴重的不公平問題，整個衛生投入的宏觀績效也會很低。中國近年來的改革實踐及其后果已經充分證明了這一點。所以，這種選擇應當徹底放棄。第二種選擇的優點是可以確保醫療衛生事業的公平性，以及醫療衛生投入的宏觀績效。其主要的問題在于管理和操作上都非常困難，世界上也沒有一個國家的醫療衛生體制能夠真正做到這一點。中國的現實情況也不可能接受這種選擇。相比之下，優先保障所有人的基本醫療需求，在此基礎上，盡可
能滿足更多社會成員更多的醫療衛生需求是較為合理的選擇。盡管這種選擇也有其不足，但畢竟可以在較大程度上實現對全體公民健康權利的保護，大大提高醫療衛生服務的公平性，而且也便于操作。世界多數國家的醫療衛生體制，大體上都屬于這種類型。舍此選擇，別無它路。醫療衛生事業的基本目標定位選擇不僅關系到社會目標的實現，而且對經濟增長的影響也很大。一個不好的醫療衛生體制在影響社會目標實現的同時，必然制約經濟增長。中國近年來的實踐已經充分說明了這一點。與此相反，一個好的醫療衛生體制則會促進經濟增長。如果中國能夠盡快建立一套保證所有老百姓都能享受到基本醫療服務(廣覆蓋的)的醫療衛生保障體制，一是可以促進社會公平和社會穩定，社會環境的改善必然有利于經濟增長；二是對國民基本健康的有效保護必然會降低疾病負擔，減少疾病帶來的經濟損失，同時也有利于提高人口素質，強化國家競爭力；三是可以大幅度提高居民的生活預期，刺激消費并帶動宏觀經濟的增長。
（二）必須合理選擇醫療衛生的干預重點和干預方式
基于醫療衛生資源有限性與公眾醫療衛生需求無限性的矛盾，還有一個原則性問題必須解決：一定要合理地選擇醫療衛生的干預重點和干預方式。這不僅直接關系到醫療衛生投入的宏觀績效，也關系到社會公平問題。選擇的唯一標準是使有限的醫療衛生投入獲得盡可能大的增進國民健康的效果。選擇的基礎則是在不同的醫療衛生干預目標、干預成本和效益(增進國民健康的效果)之間進行比較。不同的醫療衛生干預環節、對不同類型疾病的治療、對同一類疾病不同人群的治療、以及對同一種疾病不同治療手段的選擇，在成本和效益上都有很大甚至是巨大的差別。作為一個發展中國家，在干預重點和干預方式上的選擇尤其重要。首先，應當突出公共衛生服務；第二，在疾病治療方面，應將醫療資源集中于成本低、效益好的基本臨床服務；第三，對于那些按照現有技術可以取得較好治療效果，但成本非常高昂的臨床服務，在現階段不宜廣泛提倡；第四，必須徹底放棄那些成本高、效益極差的臨床醫療服務；第五，應注重選擇更加適宜的醫療技術路線。
目前，中國無論是在城鎮醫療保障制度設計還是新型農村合作醫療制度的設計上，都將“大病統籌”作為醫療保障的重點。這種辦法得到很多人的認同：大病由于治療費用高只能通過醫療保障制度來解決，小病則因治療成本低可以由個人和家庭自行解決。這種思路看似合理，事實上卻根本行不通。如果所有的大病問題都可以通過社會統籌來解決，則意味著公共籌資與個人籌資相結合的醫療保障制度可以解決所有人的所有醫療服務需求，這顯然不符合中國的基本現實。按照這一思路進行制度設計，基本結果只能是以犧牲大部分人基本醫療需求來滿足部分社會成員的大病保障需求，醫療衛生事業的公平性無法實現。另外，醫療衛生的理論和實踐已經證明，很多疾病特別是部分大病的發生是無法抗拒的自然規律，對很多大病的治療和控制是成本很高而效益卻很低的，將保障目標定位為大病，也不符合效益原則。將醫療衛生的干預重點集中于公共衛生以及成本低、效益好的常見病、多發病的治療與控制是無可非議的選擇。但有幾個問題需要強調。第一，這種選擇主要是針對政府責任而言。如果部分社會成員有特殊醫療需求，而且其個人和家庭力量抑或其他籌資方式(比如購買商業保險等)可以承擔相關費用，這種需求應予以滿足。第二，常見病、多發病與大病的界限不能簡單以治療費用的高低來區分，而是需要綜合考慮多方面的因素。第三，對于部分治療成本很高、治療效果很差甚至無法治愈的大病，出于人道主義考慮不可能放棄治療，合理的治療方案是采用低成本的維持性措施來盡可能減輕患者的痛苦，實施臨終關懷。在醫療衛生干預重點選擇問題上，除了要通過有效的制度設計確保選擇的合理性外，應當對所有社會成員進行理性思維教育。不少疾病的發生、演化屬于自然規律，是人類現階段無法抗拒的。即使不存在資源約束，以高投入且很多情況下以增加患者痛苦方式來對抗自然規律是缺乏理性的。
從中國的情況看，盡管衛生資源與醫療需求之間的矛盾依然很大，但與計劃經濟時期相比，整個國家的經濟能力以及衛生投入能力均有了大幅度的增長。如果能夠很好地選擇醫療衛生的干預重點，充分發揮資源投入的健康效用，全民的健康狀況比計劃經濟時期有更大幅度的改善是不成問題的。
（三）核心問題在于強化政府責任
基于醫療衛生事業的特殊性，無論是基本保障目標選擇還是醫療衛生的干預重點選擇，靠市場都無法自發實現合理選擇，出路只能是強化政府職能。中國計劃經濟時期醫療衛生事業取得巨大成效的決定性因素也在于此。政府的責任應主要體現在兩個方面，一是強化政府的籌資和分配功能，二是全面干預醫療衛生服務體系的建設和發展。
1、在籌資方面，首先要確保政府對公共衛生事業的投入。公共衛生事業屬于典型的公共產品，提供公共衛生服務是政府的基本職責。這一點在任何情況下都不能動搖。除此之外，在一般醫療領域，基于個人疾病風險的不確定性及個人經濟能力的差異，政府也必須承擔籌資與分配責任，這是實現社會互濟和風險分擔的前提，也是實現合理干預目標的基本條件之一。
在一般醫療領域如何發揮政府的籌資和分配職能是一個需要討論的問題。從國際經驗看，主要有兩種方式。一是直接通過政府一般性稅收籌資，為國民提供醫療保障；二是政府組織實施社會醫療保險計劃，對國民提供醫療保障。兩種籌資和保障方式各有利弊。考慮到中國國情，尤其是考慮到中國二三產業尚不發達，工薪勞動者占全社會勞動者的比重較低，保險方式不是理想選擇。相比之下，政府直接投入可能更加便于組織和管理。
2、在全面干預醫療衛生服務體系的建設和發展方面：一是要干預醫療衛生服務的地域布局，避免醫療衛生資源過分向城市及發達地區集中，以確保醫療衛生服務的可及性；二是要干預醫療衛生服務的層級結構，大力扶持公共衛生及初級醫療衛生服務體系的發展，避免醫療衛生資源過分向高端集中，這是實現合理干預重點選擇的基本條件之一；三是要干預醫療衛生服務的服務目標，突出公益性，在此基礎上，發揮醫療服務機構及醫務工作者在醫療衛生干預重點選擇方面的積極作用。四是要干預醫療衛生服務的質量和價格，確保公眾能夠得到優質服務。
如何更好地實現政府對醫療衛生服務體系建設和發展的干預是另一個需要討論的問題。首先，如果醫療衛生服務機構以營利性機構為主體，無法保證社會公益目標的實現。其次，目前很多人崇尚的個別西方國家的非營利機構主導模式，受文化傳統、法律和制度基礎等多方面因素的影響，在中國也行不通。合理的選擇可能還是由政府直接舉辦多數醫療衛生服務機構，特別是承擔公共衛生和基本醫療服務責任的機構。當然，由政府直接舉辦醫療衛生服務機構也有其難以克服的弱點，但這種組織方式在確保政府意志的實施、確保醫療衛生事業服務不脫離社會公益目標方面的優勢是其他體制所不可比擬的。對于公立機構可能出現的效率低下問題，可以通過人事制度、分配制度的改革在很大程度上給予改善。迄今為止，多數發達國家的醫療衛生服務機構仍以公立機構為主體。這一事實值得中國認真考慮。
五、對未來中國醫療衛生體制的一個框架性設計
（一）打破城鄉、所有制等各種界限，建立覆蓋全民的、一體化的醫療衛生體制。建國以來，中國的醫療衛生體制建設特別是醫療保障體制建設，一直是分別城鄉、分別所有制乃至分別就業狀態來組織實施的。這種制度建設方式已經落后于當前的經濟發展階段。在未來的改革中，必須打破城鄉、所有制等界限，建立一個覆蓋全民的、一體化的醫療衛生體制。這樣不僅可以更好地實現社會公平，保障全體公民的基本健康權益，也可以避免體制分割所造成的利益集團分化以及由此產生矛盾和沖突，還能夠從根本上掃清傳統醫療體制對勞動力流動、國有企業改革，以及多種經濟成份共同發展等形成的障礙。更為重要的是，通過城鄉一體化的醫療衛生體制建設，可以真正增進對農民權益的保護。此外，過去只針對少數群體的保障體制所難以解決的體制外侵蝕問題，自然也就不存在了。
（二）劃分醫療衛生服務的層次和范圍，實行不同的保障方式。為了合理的分配醫療資源，有必要將醫療衛生服務分為公共衛
生、基本醫療服務和非基本醫療服務三個層次。包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業衛生、環境衛生和健康教育等在內的公共衛生服務屬于典型的公共產品，應由政府向全體社會成員免費提供。在基本醫療方面，以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫療服務包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項目目錄，政府統一組織、采購并以盡可能低的統一價格提供給所有疾病患者。其間所發生的大部分成本由政府財政承擔。為控制浪費，個人需少量付費。對于一些特殊困難群體，需自付部分可進行減免。對于基本醫療服務包以外的醫療衛生需求，政府不提供統一的保障，由居民自己承擔經濟責任。為了降低個人和家庭的風險，鼓勵發展自愿性質的商業醫療保險，推動社會成員之間的“互?！薄Ｕ峁┒愂諟p免等優惠政策，鼓勵企業在自愿和自主的基礎上，為職工購買補充形式的商業醫療保險；也鼓勵有條件的農村集體參加多種形式的商業醫療保險。對不同層次醫療服務的界限劃定，尤其是基本醫療服務包范圍(包括藥品和診療項目)的確定，可以依據醫療服務領域對各種常見病、多發病的診療經驗，并結合政府和社會的保障能力來確定。制度建設初期，基本服務包的范圍可控制得小一些，隨著經濟增長和政府投入能力的提高，再逐步擴充服務包的內容。（三）構建與目標體制相適應的醫療衛生服務體系。既然在公共衛生問題上政府要承擔全部責任，為了便于工作上的統一組織與協調，最好由政府直接組織的公共部門來提供相關的服務。從中國目前的情況出發，基本醫療服務也應主要由公立機構來提供。鑒于公共衛生事業和基本醫療服務之間的緊密聯系，二者可以采取合一的體制。即建立同時承擔公共衛生服務和基本醫療服務職能的公立醫療衛生服務體系。這樣做，可能更加符合醫療衛生自身的規律，突出預防為主，實現防治結合；同時也可以避免多元服務體系并存帶來的資源浪費。非基本醫療需求屬于私人消費品，至少在現階段如此。因此，主要靠市場化的方式來提供服務，不需要政府來統一組織。在這一領域可以充分引入競爭機制，鼓勵營利性醫療機構的發展。但是由于醫療服務的特殊性，不可能將全部非基本醫療服務都交給營利性機構去提供，還是需要保留一部分承擔非基本醫療服務責任的高端公立醫療機構。其作用之一是在服務價格方面發揮導向作用，二是在技術路線選擇方面發揮導向作用，三是仍需要承擔一些相關的政府職能。例如診療新技術的推廣、新標準的示范，以及特殊時期的應急醫療服務等。除此之外，也應借鑒國際經驗，積極創造條件，發展非營利的醫療服務機構；與營利性醫療機構、公立醫療機構一起，共同為居民提供非基本醫療服務。
公立醫療機構由政府直接舉辦，其基本職能是提供公共衛生服務、基本醫療服務以及部分非基本醫療服務。此類機構不得有營利目標和行為，收支要嚴格分開。對于只提供公共衛生和基本醫療服務的機構，政府應確保投入。提供非基本醫療服務的公立醫療機構運轉費用來源以服務收費和政府投入相結合，可以有盈余，但盈余應當進入國家預算收入并用于推進醫療衛生事業發展。公立機構的醫務人員為公職人員，但需通過合同聘任等方式引入激勵與約束機制。公立醫療機構的布局由政府統一規劃。其中，只提供公共衛生和基本醫療服務的機構，可以參照政府行政機構的管理方式；承擔非基本醫療服務責任的公立醫療機構，可以在確保政府基本意志得到貫徹的前提下，給機構以更大的獨立性。營利機構完全按照企業方式運作。政府對醫院和醫務人員的資質條件、服務價格、服務質量等實行全面監管。非營利醫療服務機構按照一般非營利機構的模式運作。機構不以營利為目的，盈余只能用于事業再發展。政府給予相關稅收等方面的優惠，同時進行全面監管。
（四）全面推進醫藥分開。按照以上制度設計，在基本醫療服務領域，前述醫藥不分、以藥養醫等問題應當可以徹底杜絕。政府工作的重點應主要集中于非基本醫療領域，特別是營利性醫療服務機構。主要的調控手段一是在調整醫療服務價格的基礎上嚴格限定醫院的收入比例，全面推行醫藥分開；二是輔之以嚴格的價格監管和相應的懲戒手段，最大限度地控制醫藥合謀問題。
（五）建立并逐步完善籌資與組織管理體制?；菊呖蚣?、服務內容和標準由中央政府來確定。在公共衛生和基本醫療保障領域，保持全國大體上均等的水平。但公共衛生服務和基本醫療保障涉及千家萬戶，具體的組織實施責任還是要更多地依靠地方政府。從中國目前的情況看，以縣級政府作為組織實施的責任主體，應該是比較適宜的選擇。
為了實現醫療衛生事業特別是公共衛生及基本醫療事業的均衡發展，實現服務的公平，籌資責任應以中央政府為主，各級政府合理分擔?？梢钥紤]由中央政府承擔醫務人員工資、基本藥品和診療手段的采購費用，而諸如醫療設施的基本建設等費用，則主要靠地方政府來承擔。地區間的財政能力差異問題，可以通過強化一般性的財政轉移支付來逐級解決；為了盡可能做到財權與事權的統一，財政上需要做出相應的安排。例如，調整中央政府財政支出結構，增加醫療衛生支出；適當調整中央和省級政府的收入比例；中央財政設置專項預算科目用于補貼落后地區的醫療衛生費用等。長期來看，則應在稅制改革的基礎上，調整中央、省、縣級政府之間的收入比重；設置專項稅收用于醫療衛生事業。同時根據按保障目標測算的人均費用標準和各地(縣)的人口數量，核定各地(縣)的基本醫療服務總費用，列入中央財政的年度預算，并按季度通過省級財政直接撥付給縣級執行機構；為了確保公共衛生和基本醫療服務的穩定，必須改進各級財政的預算制度，對公共預算中的醫療衛生科目實行分賬管理，禁止任何形式的相互擠占和挪用。此外，可以在中央和省兩級建立專門的醫療衛生基金，以應付各種不時之需。
（六）新舊體制的銜接方式。一是現有醫療保障體制與目標體制的銜接問題。關鍵是保證目前享有較高水平保障的社會成員的實際待遇水平不發生明顯降低。出路是為他們提供補充保障。例如，對政府公職人員以及其他獲得過醫療保障承諾的國有經濟部門的中老年職工等，可采取由政府統一提供附加商業醫療保險的方式予以解決。對企業職工，則政府可以通過稅收優惠政策，鼓勵企業參加商業性大病醫療保險。二是對現有醫療服務機構的分類改革問題。對現有醫療服務體系的改革只能是“抓小放大”，同時承擔公共衛生和基本醫療責任的公立醫療衛生機構，主要應通過對現有各級公共衛生機構、二級以下的公立綜合性醫院、以農村鄉鎮衛生院和城市社區醫院為主的基層醫療服務機構的改革、調整、合并形成。對目前三級以上的大型專業性或綜合性醫院，則應進行分類改革，部分改制為營利性機構，部分改制為非營利機構，還有一部分應繼續保留其公立機構的性質。
計劃經濟的意義范文4
【關鍵詞】 醫療衛生；人力資源；職業化
現今我國正在正在實行各項醫療體制的改革，各專家學者都在對醫療體制問題進行論證。醫療事業的發展關系到人民群眾的健康，其是無法忽視的社會問題?，F今，我市某些醫療機構，特別是一些鄉鎮醫療機構的人力資源的管理問題一直比較突出，醫療人員的各項技能、素質等也不符合要求，這對醫院的發展有很大的影響。故如何建立有效的人力資源管理系統來解決這一問題非常重要。筆者現對此問題進行闡述，總結如下。1 現今醫院中人力資源管理的情況
1.1 管理形式、系統等都比較落后，無法為醫院更好地服務 現今有些醫院的人力資源管理模式仍實現計劃經濟時期的管理模式，醫院中仍存在“大鍋飯”的思想，這樣的思想無法幫助醫院建立起有效的人力資源管理系統。一些醫院的績效評估體系完全流于形式，無法起到激勵的作用，致使員工的積極性、責任心等都受到了一定的影響。
1.2 體制問題 現今我國不斷地進行著醫療體制改革，但現今醫院的所屬問題仍比較模糊，一些醫院歸政府直接管理，一些醫院歸衛生機構管理，一些醫院歸企業管理。這樣致使醫院受到多重單位領導，體制情況比較復雜。多重單位的管理會讓醫院的各項政策等無法及時落實。落后的體制會對人力資源管理有很大的影響，無法調動醫療人員的積極工作的熱情，甚至產生消極的工作狀態。
1.3 考核流于形式 目前絕大部分醫療衛生機構雖然實行了績效考核管理制度，但這種激勵任存在著平均主義的傾向，在德、能、勤、績、廉等方面不能具體量化，難以相互比較；缺乏對考核存在問題的人有針對性的制定出個人的整改規劃和提高的計劃。這很容易在職工中形成一種“干好干壞一個樣”、“干多干少無區別”的消極思想，從而難以最大限度的調動員工工作的積極性和創造性。2 實行員工職業化管理的意義
現今我國各項企業已經逐步發展為國際化企業，專業的管理理念已經逐步成型。這一理論的發展在各大企業都已經廣泛地開展起來，為企業的發展有很大的促進作用。從這個角度講，實行醫療衛生機構員工職業化也是經濟國際化和社會主義市場經濟體制的必然產物。雖然醫療單位有其獨特性，其和企業還是有很大的差別的。但實施系統的管理系統對醫療工作者會有很大的激勵作用?，F今一些醫院也嘗試了實施了管理系統，已經積累了一些經驗。其對醫院起到的作用具體有如下幾點。
2.1 職業化可以促進醫療衛生機構對關鍵業務骨干的培養 一個職業化的醫療衛生機構要求其擁有系統性較強的人才培養及人力資源管理體系，為其不斷培養及輸送專業技能較強的關鍵業務骨干及管理人才。
2.2 職業化有利于醫療衛生機構培育自身的文化 從企業界內的有關經驗來看，一個職業化建設較好的組織往往是擁有優秀文化氣氛的組織，也往往是一個具有創新能力的可實現可持續發展的組織。
2.3 職業化可以幫助醫療衛生機構建立并實現遠景目標 對于組織而言，具有并實現發展的遠景目標對丁其綜合發展具有重要的意義。對于一個職業化實施較為成功的組織而言，明確的、科學的發展目標是不可或缺的。3 實行員工職業化管理的途徑
3.1 樹立正確的職業化管理理念 應加強對醫院進行文化建設，改變過往的計劃經濟的理念，建立起職業化的管理理念，發揮職業化的作用，以促進醫院不斷發展。所有員工均建立起職業化的觀念，才可讓其的積極性、責任心等都不斷地提高，從而為患者更好地服務。
3.2 確定任職資格標準 筆者認為職業任職資格標準確定的兩個基本步驟可以被考慮采用，這兩個基本步驟一是通過運用訪談法、問卷調查法及觀察法等具體手段分析職業標桿人物的有關情況；二是通過分析所取得的標桿人物的有關信息，確定此類專業人員所應具備的素質、技能等，進而確定任職資格標準中所包含的模塊及其所包含的具體內容，具體分析內容包括行為道德標準分析、職業素養分析及知識技能的分析。
3.3 任職資格評估工作的開展 任職資格評估工作的開展應注重把握以下原則：一是評估的最終目標是實現員工工作績效與工作效率的可持續發展，以便為組織的科學發展做出更大的貢獻；二是評估工作應以公正、客觀為原則；三是在評估工作中應注意定量與定性相結合；四是評估的結果應與激勵制度掛鉤，以便激發員工的工作積極性，給其工作增加動力。
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計劃經濟的意義范文5
關鍵詞：經濟一體化 極化作用 輻射作用
進入新世紀以來，中國東部沿海地區呈現出三大經濟圈，即珠三角經濟圈、長三角經濟圈、京津冀經濟圈。這三大經濟圈對推動我國經濟高速發展和實現經濟結構轉型有著巨大的影響作用，同時也是我國在新時期參與經濟全球化競爭的重要力量。但從近年發展過程來看，京津冀地區不論是在整體發展的速度、還是發展規模上，都明顯地落后于長三角和珠三角經濟圈。本文在增長極理論的基礎上。分析了京津冀地區的增長極在帶動其腹地地區共同發展所遇到的一些難題，并探討性地提出了自己的一些思考和看法。
一、增長極理論
(一)增長極
增長極的概念最早是由法國的經濟學家帕魯于1955年提出來的。在他的文章中提出：現實世界中的經濟要素的作用完全是在一種非均衡的條件下發生作用的，經濟增長并不會同時發生在所有的區域，而是有選擇地首先出現在一些增長點上，然后通過不同的方式向其周圍地區擴散。并最終影響到整個區域的發展。但是，我們說帕魯的增長極概念是比較抽象的，是一個經濟性質的概念，并沒有把增長極的地域性內涵包括進來。到了60年代中期，法國著名的經濟學家布德維爾和其他一些學者一起將極的概念引入到地域空間中來，布德維爾認為：增長極是指在城市區域配置的不斷擴大的工業綜合體，并在其影響范圍內引導經濟活動的進一步發展。至此，增長極正式從抽象的概念轉換為具體的地域空間概念。以后的學者紛紛引用到各自的研究領域中。
(二)增長極的極化與擴散作用
由于增長極的產業發展比周邊的腹地地區要快，因而在區域發展的初始階段，為了獲得更好的發展機會。腹地地區的資本、勞動力、技術等生產要素都趨向轉移到核心地區，這樣在某種程度上就減少了腹地地區發展的機會，使得極核地區與腹地地區的經濟差距不斷地擴大，極核地區的中心地位不斷加強。當極核地區的產業和人口集中到一定程度又會引起極核地區的環境惡化、地價上漲、交通混亂等集聚不經濟現象，部分產業會逐漸往外轉移，以獲得新的發展條件和機會。在往外轉移過程的同時也把極核地區先進的技術、理念、管理方法帶到了腹地地區，從而帶動了腹地地區的經濟發展，縮小極核區和腹地落后地區的差距。這種現象客觀上帶動了整個區域的聯動發展，加強了各地區的聯系，在理論研究的過程中有時候又稱其為涓滴效應。
二、京津冀地區經濟一體化過程的現狀
(一)第一產業
京津冀地區第一產業的合作有著很長的歷史，長時間以來北京和天津一直就是中國重要的政治中心和工商業中心，第一產業的功能弱化，主要依靠環京津的河北地區提供糧食、蔬菜等生活資料。隨著京津地區的產業結構的轉型和調整，京津冀地區的第一產業的合作會不斷加深，產業鏈之間的聯系不斷緊密。在目前，第一產業的合作狀況已經達到了一個相當高的水平。例如，河北地區目前的農副食品在京津地區的市場上占到了很高的比例，其中，蔬菜、生豬、活牛、活羊、果品的占有率分別達到40％、50％、40％、25％、40％左右。另外在目前，北京和天津的很多食品、農產品深加工企業都紛紛到河北地區設立生產基地，或建立各自的原料基地。大大加強了京津冀地區第一產業的交流和合作，并且在可似預見的將來，這種交流和合作還會得到不斷的加強和深化。
(二)第二產業
從總體上看，京津冀地區的第二產業的合作取得了一定的成果，但目前受到種種問題的干擾，發展前景不容樂觀。就目前的主要成果來說，主要是京津地區一些傳統的工業，對環境影響比較大，依賴于資源能源的產業不斷地遷到河北的部分地區，實現了區域整體的產業協調和合作。但是筆者認為，這種產業協調和合作帶有一定的機械性，和理論上的極核地區向腹地地區進行產業輸出和擴散存在一定的區別性，理論上企業為了降低企業的成本和獲得更大的市場或發展空間而向外轉移，而現實中是為了改善首都的環境，在政府的主導下，強制部分企業搬離首都，或進行轉移，市場機制的調節力度不是很大。因此，我們認為第二產業的合作和交流獲得了一定的進展，但是帶有一定的機械性。
(三)第三產業
在第三產業的合作上，主要集中在旅游業、服務業等產業領域，比如說在一些優秀的旅游資源的整合方面，打破原有的旅游市場壁壘，共同推出一些著名的旅游線路取得了一定的成果。另外在人力資源的共同開發、資本的流通服務、通信領域的合作也都還有很大的合作潛力。
三、存在的問題分析
(一)增長極地區和腹地地區的互動機制不健全
京津冀地區的整體發展聯動性不強，核心地區與腹地地區缺少一個良性的互動機制。特別是隨著通信技術、交通方式的便捷，使得核心地區可以加強與其他地區的聯系，從而在一定程度上減少了對腹地地區的依賴。雙方的交流很少，經濟的互補性開發認識不足。
(二)行政區劃協調有待完善
京津冀地區存在著兩個直轄市和一個省的三個省級行政區，在地區發展前景的問題上，都盡可能追求自己轄區內利益的最大化，對區域整體的協調、綜合效益的考慮比較滯后。一方面，北京、天津憑借自身的獨特優勢，在招商引資、國家的大型項目建設方面，處處都占有絕對優勢，相對地減少了河北地區在利用外來資本技術的機會。同時，北京、天津卻長期從河北地區攝取資本、資源、能源、勞動力等生產要素，加速自身的極化過程，但是在極核區需要轉移自身的部分產業時，極核區政府又會考慮到自身的財政收入、就業等利益，盡量把需要轉移的產業擴散限定在自己的轄區內，以保住自身利益的最大化，這樣，進一步加劇了核心區的環境資源壓力，腹地地區受到的擴散和發展機會就會變得更少。從而產生了經濟學上的一個現象“馬太效應”強者越強，弱者越弱。
(三)區域產業分工鏈條斷裂
京津冀地區目前也存在很多頗具實力的產業，比如說通信電子設備制造、交通運輸設備的生產等，在國內都是名列前茅的產業。但是經過相關的資料分析我們發現，這些強勢產業并沒有能夠與其腹地地區實現產業對接。對帶動區域聯動發展的作用有限，比如說同在汽車領域，著名的汽車生產商北京現代在中國共有40多家的配套企業和提供零部件企業，其中有十幾家是現代集團原來在韓國的配套企業在北京建立的合資或者獨資的公司，還有二十幾家是分布在上海、昆山、江陰等長三
角城市的企業。
四、政策和建議
(一)尋找利益共同點
由于京津冀地區的經濟合作被上述種種問題干擾，使得目前要想從根本上進行產業合作和協調變得非常困難，但是我們說從未來整體的發展趨勢看，京津冀地區最終還是要往經濟整合方向發展。筆者覺得可以從區域各種利益共同點出發，深挖產業鏈。比如說在第一產業方面，河北的農業產業相對于京津地區來說具有很大的發展優勢，而且在可以預見的將來，京津地區不大可能會大力發展其不占優勢的農業產業，因此我們說河北的廣大腹地地區可以重點搞綠色農業、觀光旅游農業以及對農產品深加工，做高標準、低殘留、綠色品牌農產品。
(二)創新區域制度體制
筆者認為，目前很多學者和研究人員在研究京津冀區域發展問題時多集中在對產業規劃、基礎設施、資源配置等方面的考慮，忽略了對制度體制的深入考察。而制度體制的障礙是影響地區發展最大的因素，因為制度體制決定著資源的配置方式和效率，直接影響著經濟的發展水平。因此，我們可以從制度體制創新的角度來看京津冀腹地地區的發展問題。我們以農業的發展來看，目前，各地方政府在推動農產品品種的多樣化，或者農產品深加工的同時，可以在農業土地利用方式上采用一些新的方式，如“股田制”“反租倒包”或者“以土地為中心的社區股份合作制”等多樣化的有利于在農業領域提高規模效益的制度創新。
(三)加強區域生產要素的流通
區域內可以流動的生產要素主要有勞動力，資本、技術。生產要素的自由流動可以促進區域的資源優化配置，加強腹地與極核地區的聯系。因此，必須實施有利于促進要素流動的政策。例如，出臺方便異地消費和異地購買的政策；建立開放、統一、公開、透明的資本市場與要素市場；及時清理已經過期、不合時宜的部門封鎖和區域封鎖政策；積極實施反壟斷、反區域封鎖的政策：建立能夠競爭有序、結構合理的企業組織體系：規范市場的進入和退出行為：放松勞動力的流動限制，進一步完善鼓勵農村勞動力向城市自由流動的各項政策等。
計劃經濟的意義范文6
楊寶哲
在寒假里，我們和我弟弟一家去青州滑雪。
我們到那里之后，先租了兩套滑具，然后就開始滑雪了。到了滑雪場一看，那里人山人海，白雪皚皚?？上У氖?，這里都是人造雪，如果是天然雪一定會更美，更刺激！我們先乘上纜車來到了半山腰，再從半山腰向下滑。當時，從上往下望去，覺得特有挑戰性。我手持撐桿，弓腿彎腰，用力一滑，頓時像生了翅膀，身輕如燕，那種感覺真爽！
我連續這樣滑了幾次，越滑越覺得有意思，膽子也越來愈大?？墒怯幸淮?，從最高峰往下滑時 ，在接近地平線的時候，我不小心摔了一跤，好不容易掙扎著爬了起來，覺得渾身酸痛?？墒俏也换倚?，不泄氣，吃了點東西，喝了點水，又接著滑起來。
這次滑雪，真是既驚險又刺激，我但愿下一個寒假快快到來。
