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對藥理學的認識范文1
關鍵詞:住院藥師;藥學服務;護理人員
藥學服務是在臨床藥學的基礎上發展起來的，不同于傳統的醫學服務，20世紀80年代由美國衛生系統藥劑師協會提出了“藥學服務”，于1990年正式為其定義—藥學人員利用藥學專業知識，向社會公眾包括醫護人員、病人及其家屬、其他關心用藥的群體等提供與藥物使用相關的各類服務。我院是一所三級甲等醫院，住院藥房是整個醫院醫療服務的重要組成部分，不僅是醫院對外的窗口，也是展示醫院醫療服務水平和精神面貌的平臺〔1〕。作為住院藥房的藥師，主要負責全院1000多位患者的口服，針劑，出院帶藥等工作，但是住院藥師每天接觸最多的就是護理人員，而護理人員工作在臨床第一線，直接面對患者，是各種藥物治療的執行者，所以藥師對護理人員開展藥學服務的重要性顯而易見。我院2012年住院藥師走出藥房，深入臨床，對護理人員開展藥學服務以來取得了較好的效果，本文就我院近年來對護理人員開展藥學服務的模式及體會歸納、總結如下。
1規范臨床基數藥品的管理
臨床基數藥品是病區配備的常用治療藥品，由科室根據醫療需要而定。臨床基數藥品作為醫院藥品的一個貯存環節，如果疏于管理，容易出現藥品質量問題而導致無法達到預期的治療效果，甚至危害病人的身體健康，危及病人生命。我院共有45個臨床科室，開放床位1800張，從2012年起，住院藥房每月對整個醫院的臨床基數藥品進行1次定期的檢查，藥劑科每季度再進行1次定期檢查。藥師將自己掌握的藥品知識，應用于病區基數藥品管理中，為護理人員普及基數藥品的儲存及使用方面的藥學知識，指導和監督護理人員做好藥品儲存和保管，使臨床基數藥品的使用與管理逐步規范化。臨床基數藥品傳統的管理模式重在強調藥品的數量，而忽視了藥品的質量對治療效果和用藥安全的影響?，F將藥師參與臨床基數藥品管理后每年最后一季度的情況進行比較，具體情況(見表1)。2012年檢查中藥品未按要求分類保存;帳物不符，藥品標簽字跡模糊、包裝破損;近效期藥品無標識;特殊藥品管理不規范等問題普遍存在，出錯科室較多。我院住院藥師深入臨床后，針對其中存在問題進行現場指導，并在次月的質量檢查中重復復查，落實整改，3年來上述問題漸漸得到改善，護理人員大多都能按照要求存儲藥品，也會定期檢查藥品有效期，近效期藥品及時用黃色標識，逐漸遵守“先進先出”原則，幾乎都不存在過期藥品。原本存在問題的科室數量都呈現出明顯減少趨勢。特別是在特殊藥品管理方面，效果很是明顯。護理人員一般未系統學習過藥品知識，藥品管理知識欠缺，所以為了提升臨床科室藥品管理的整體水平〔2〕，需要藥師直接參與臨床基數藥品管理，對護理人員進行面對面的指導，才能確保臨床科室為患者提供的都是合格藥品。目前我院病區基數藥品的管理逐步規范化、科學化，保證了藥品的質量，保證了用藥的安全有效。
2實行藥品配送，提高護理人員滿意度
我院住院藥房2012年起改變傳統的臨床科室護理人員去住院藥房取藥的程序，實行藥品集中統一配送，住院藥師經過審核、打印、配方、核對無誤后簽字發給藥品配送人員，藥品配送人員再核對藥品數量，審核無誤后簽字送到護士站，使藥品及時、準確的應用于臨床，大大提高了護理人員的工作質量和效率，也提高了護理人員的滿意度。由于藥品配送過程中有二次移交，并嚴格遵守打鉤、簽字制度，減少了藥品發放的差錯率，間接的減少臨床護士間接護理的工作時間，做到把時間還給護士，把護士還給患者。〔3〕
3幫助護理人員正確指導
患者用藥對護理人員提供用藥指導是藥學服務的主要環節，住院藥房對患者的口服藥品都實行了單劑量擺藥制度，藥師擺藥送至病區后，一般都是由護理人員送至患者床邊，并指導其服藥。因此藥物的服用方法和時間正確與否，直接可以影響藥物的療效，甚至是成敗的關鍵，要想達到理想的藥物治療效果，就要依靠護理人員嚴格、科學地執行給藥方案。但護理人員的藥學知識缺乏，對藥品說明書的使用率低，也就制約了臨床的合理用藥。我院住院藥師充分利用藥學專業知識，采用電話咨詢和現場指導方式，幫助護理人員正確指導患者用藥，比如:藥品常規服用方法，服藥的適宜時間，有相互影響的藥物服用，特殊劑型藥物的使用等注意事項。藥師擺藥時采用不同顏色的藥杯來區分患者早中晚的藥物;對一些安全范圍比較小的藥物，如地高辛、阿托品、地西泮等，采用包藥紙單獨包裹，引起護理人員的充分注視，也對患者負責;對于飯前口服的藥品保留其原鋁塑包裝，以便護理人員指導患者用藥時辨別。只有做好合理用藥的指導工作，才能有效改善患者用藥依從性，減少或避免不良反應的發生，從而提升護理質量，合理用藥的整體水平才能得到提高。
4糾正護理人員在臨床給藥方面的盲點
護理人員是醫囑的執行者，服務臨床第一線，與患者密切接觸，但是她們畢竟不是藥學專業人員，在臨床給藥、輸液過程會有盲點、誤區。護理人員臨床用藥經常出現的問題如下:①藥品混淆:藥品劑型、外包裝相似造成藥品混淆和查對困難，如進口藥和國產藥、一藥多名、藥品相似造成混淆等等;②配制時間不合理:如靜脈用藥不現配先用，放置時間如果過長造成污染和藥物效價降低等。③操作過程不規范:如需要避光使用的藥物(如尼莫地平、硝普鈉等)中途把包裝拆掉，未加避光紙包裹，造成藥物失效或產生毒副反應。④給藥時間不合理:如藥物用法1日3次是指每8h用藥1次，1日2次是指每12h用藥1次，但有些護理人員未嚴格執行此原則，無法保證有效的血藥濃度，影響藥物療效。以上這些問題都是由于護理人員的藥理知識缺乏，對藥物的特性、配伍禁忌、毒副作用、正確的給藥方法等了解不夠，為此我院住院藥師搜集現有的藥品說明書供護理人員查閱，同時對于藥品說明書中不能理解的部分，給予充分的解答，使護理人員對本科室的常規用藥全部理解并記憶，避免盲目執行醫囑。住院藥師對于藥名和劑量有變動時及時告知護理人員，且每月下臨床咨詢關于藥物使用過程中最想了解的問題，對其進行服務指導，尤其是新藥的使用。因此糾正用藥差錯是確保患者安全用藥和改進醫療服務的基礎〔4〕。
5增強護理人員藥學服務理念
護理人員工作在臨床一線，是臨床治療方案的最終執行者，但在日常的工作中，由于專業知識的限制，護理人員往往對藥學方面的知識比較欠缺，這也成為制約臨床合理用藥的一項瓶頸〔5〕。大多數護理人員認為自己僅僅是醫囑的執行者，患者的用藥安全、準確只跟醫生有關，缺少對患者進行藥物知識宣教的整體護理意識。我院住院藥師對臨床護理人員開展藥學服務以來，從傳統的藥品供應模式向以患者為中心的藥學服務模式轉變，積極利用藥學服務來提升臨床用藥的合理性和安全性。作者本人隨機抽取了我院101名護理人員作為調查對象，調查工具為在翻閱文獻資料的基礎上自行設計的問卷，發放問卷101份，收回有效問卷101份，有效回收率100%。目的在于了解我院深入開展藥學服務后護理人員對藥學服務的認知情況及藥學服務在臨床應用中遇到的問題，以便采取有效措施來增強護理人員藥學服務理念和水平。由調查結果可知，了解藥學服務的護理人員占57.4%，知曉率過半，說明我院藥學服務工作目前在臨床上還需深入開展，藥師下臨床時應做好相關宣傳工作，使護理人員認識到藥學服務的重要性。86.1%的護理人員認為有必要向患者提供藥學服務，說明我院大部分護理人員已具備一定藥學服務的意識，愿意通過詳細的用藥指導，來提高患者的用藥依從性。從表2中可知，89.1%的護理人員在遇到問題時會咨詢藥師，95.0%的護理人員認為藥師能給自己的工作帶來幫助，92.1%的護理人員認為有必要開展藥學服務，以上三點表明，我院護理人員對藥學服務的開展很是支持，愿意接受住院藥師的指導，表明她們對藥學服務有比較大的需求。關于需要藥師提供哪些服務，該問題是多選題，每一項的選擇都超過了70%，其中“配伍禁忌”、“不良反應”、“藥物配制”的比率最高，根據護理人員的實際需要，有針對的開展專題講座，通過對護理人員進行藥學專業知識的培訓，逐步提高護理人員的藥學服務水平。只有護理人員較全面的掌握藥學知識，才能樹立起對患者藥學服務的理念，提高患者的用藥安全性和依從性，有效地增強藥物的臨床治療效果。
6促進藥師和護理人員之間的交流
藥師和護理人員采取多種形式充分合作，藥師在藥物治療中按照循證藥學的一般原則達到安全、有效、經濟、知情的合理用藥目的。隨著醫藥研發的進步，藥品的品種、劑型、名稱、形狀及理化性質呈多樣化，藥師通過當面解答疑問的形式向護理人員介紹新的藥學知識，幫助護理人員從基礎知識入手，不斷提高護理人員的知識水平〔6〕。住院藥師通過對護理人員開展藥學服務，促進了藥師與護理人員的交流，這種密切合作與交流，有助于護理人員用正確的思維方式認識與應用藥物，逐步強化用藥知識，增強臨床觀察主動性，進而提高藥療效果，減少不良反應的發生〔7〕。只有不斷提高合理用藥水平，才能更好地為患者服務。
7結語
藥學服務的開展，對住院藥師的專業水平和實踐能力提出了更高的要求，藥師工作從傳統意義上的以藥品為中心的簡單勞動向富含藥學專業知識的復雜勞動轉變，從藥房走向病房的轉變，從普通用藥向個體化用藥的轉變，滿足了當今醫院藥學發展的要求〔8〕。我院住院藥房藥師順應形勢變化，為臨床護理人員深入開展藥學服務，緊密結合臨床，提供其切實需要的服務，這是提升住院藥房的藥學服務水平的關鍵。住院藥師利用自身優勢幫助護理人員解決工作中遇到的問題，不僅可以提高護理人員的工作質量，提高合理用藥水平，減少醫療糾紛，還能提高藥師的社會地位，促進醫院藥學的發展。
作者:卓瑩 崔國通 單位:莆田學院附屬醫院住院藥房
參考文獻:
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對藥理學的認識范文2
關鍵詞：醫學院校 實驗室 建設 管理
在醫學院校教學中實驗室所占比重達到三分之一，而實驗教學的進行一定是要發生在實驗室的。故實驗室建設的好壞和管理的好壞將直接影響著醫學院校的教學質量。因為實際操作才是醫學院校培養學生最終目的，而能夠讓學生在學校里理論聯系實際的唯一場所。但是無論建設還是管理都無法離開實驗室使用的主體人。因此只有管理人員的素質提高了，才能更好建設管理實驗室。
一、目前醫學院校實驗室的建設和管理狀況
實驗室建設是要配合學科相關知識內容建設的一項需要通過日常積累的長期性工作。醫學院校原本的實驗室是以學科為基礎建設單位，建設相對獨立的實驗室。而實驗室的管理當然也是由學科帶頭人擔當，事實證明，這種管理模式存在很多弊端和問題。
（一） 缺乏遠見和全局觀
原有的實驗室建設管理模式，由于以科室為單位，儀器上報計劃缺乏整合都是以自己科室的角度出發，所選設備檔次偏低，缺乏先進設備和高精設備，影響實驗室整體檔次，無法把實驗室建設和研究水平推上更高水平。此外，由于缺乏遠見，導致在規劃時把有限的資金分散投入，不但造成儀器設備使用率低、各學科實驗室之間重復購買，建設的現象較多。由于資金有限也導致實驗室設備能夠承載的實驗人數受限，工作效率不高，這些缺陷最終都體現出實驗室建設重點不突出，科研條件不夠完善。
（二） 忽視科研隊伍的建設
實驗室的管理內容包括實驗室所屬人力資源和財物的全面管理，而其中最重要的就是人力資源的管理。多年來，高校實驗室在管理上已經形成重物輕人的模式，一味的注重儀器設備更新，忽視實驗人員的操作技術和素質的培養與提高。實驗室科研隊伍一般由教師、專職科研人員和實驗技術人員共同組成，教師和科研人員在高校所獲得的重視遠遠超過實驗技術人員所獲得的重視。實驗員在高校通常被列為教輔人員，在醫療單位被列為醫技人員，待遇普遍偏低，從而導致實驗員工作積極性不高，也容易造成人員流動頻繁隊伍不穩定。因此，加強科研隊伍的建設，除了要引進、培養學科帶頭人和高學歷研究人員外，還應積極培養實驗員，在管理上積極改進讓這些實驗員的工作積極性也提高起來。共同為既定的科研目標服務，打造具有凝聚力的科研團隊，這也是實驗室建設和管理的重點項目之一。
（三） 實驗室開放程度不高，使用率低
在舊的管理模式下，醫學院校實驗室的建設和管理都是以各教研組為單位，在自我封閉的狀態下單獨建設。實驗儀器購置后，安放在哪個實驗室所有權就歸哪個實驗室，由實驗室管理者無償占有、無償使用，誰都不愿與其他教研組協作和服務，沒有一套完備的共享的機制，造成儀器利用效率低。這就造成了實驗儀器的大量重復購置。
二、 新形勢下醫學院校實驗室管理人員應具備的素質
醫學院校實驗室除了承載著科研任務外，還是教學中讓學生理論聯系實際的重要場所，是人才培養的重要基地，因此他的管理十分重要。這就對管理人員的素質提出了很高的要求。以下讓我們結合上面所提出的問題具體分析，管理人員應具備的素質。
（一） 應具有協調能力從全局出發建立資源共享機制
在建設和管理上不能在只局限于自己學科上來進行建設管理。從所有學科的角度上出發來合理制定實驗設備和儀器的采購，避免多學科都涉及的儀器設備重復購置，以及分散購置。重復購置浪費學校資金，分散購置導致單一實驗室的儀器設備數量有限可能造成教學和科研中無法滿足學生或者科研人員的使用，利用率大打折扣。醫學院中有很多學科都有交叉，這意味著部分實驗項目是相同的，因此多個學科實驗室負責人應從全局出發，協調配置可共同使用的儀器設備，將這些設備集中起來統一建設一個專門實驗室，例如，藥學院的常見的分析化學實驗室，制劑分析實驗室，藥物合成等實驗室都會使用到精密的分析天平，如每個實驗室只配備幾臺這種昂貴的天平，當學生實驗課和多個科研人員進行試驗需要用到分析天平時，難免出現排隊現象，這樣大大的延長了試驗時間。當把多個實驗室的分析天平集中到一起建設一個分析天平室，由于設備集中數量大大增多，不但使分析天平課能夠承載的學生數量，同時也減少了科研人員等待他人使用分析天平的幾率。除此之外一些使用率比較低的實驗設備且多個實驗室需要時，通過協調無需多個實驗室全部購買，只需單個實驗室購買，多個實驗室使用，既節省資源、資金又提高了儀器設備使用率。
（二） 管理上不應過于保守，加強科研人員的培養
管理上不能過于保守，應將實驗室適當開放，不能因為擔心設備損耗或者便于管理就在沒有教學任務和規定的科研任務時，就將實驗室關閉。還有隨著科學的日益發展和技術的進步，精密儀器越來越多，實驗時需要學生和科研人員過硬的技術，而過硬的技術是要靠多次練習和操作才能磨練出來的。這都是需要實驗室在一些業余時間是開放的，而不是封閉的。這是需要管理者有破除過去保守的思想。
綜上所述，在新形勢下為了順應潮流，同時滿足科研是需要部分自由空間來發揮的前提，實驗室的建設尤其是醫學院校的實驗室建設和管理都需要管理者在思維和模式上進行改革，只有具備了這些素質，實驗室的功效才能發揮最大的作用。
參考文獻：
[1]王兵.高校實驗室的建設與管理[J].湘潭師范學院學報(自然科學版),2009,(01).
對藥理學的認識范文3
摘 要：目的：探討硬膜外人參皂苷藥囊電極對兔蛛網膜下腔出血腦血流動力學的影響及意義。方法：健康新西蘭大白兔32只，隨機分成人參皂苷藥囊電極治療組和尼莫地平對照組，采用兔視交叉注血法制造蛛網膜下腔出血模型，應用64排螺旋CT灌注成像（CT perfusion，CTP）分別測量注血前至14天治療組和對照組的腦灌注壓（CPP），腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、達峰時間（TPP）及大腦前動脈、大腦中動脈、基底動脈、失狀竇、直竇和大腦大靜脈直徑，并比較兩組之間的參數。 結果：注血第2～14天治療組的平均ICP明顯低于對照組，而CPP明顯高于對照組，治療組第4～12天的CBF、第2～12天的CBV明顯大于對照組,而第4～12天的TPP均小于對照組（P
關鍵詞：人參皂苷；藥囊電極；蛛網膜下腔出血；血流動力學
中圖分類號：R285.5文獻標識碼：A文章編號：1673-7717（2011）03-0631-04
Effects of Epidural Electrodes with Ginsenoside Capsules on Bloodstream
Dynamics Phenomenon in Rabbits after Subarachnoid Hemorrhage and It’s Significience
XU Zhen，HUANG Li-fa，ZHANG Xin
（The First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Traditional Medicine College,Hangzhou 310006,Zhejiang,China）
Abstract:Objective：To study the effects of epidural electrode with ginsenoside capsule on bloodstream dynamics phenomenon in rabbits after subarachnoid hemorrhage and it’s significience. Methods: 32 healthy New Zealand white rabbits were randomly divided into electrode treatment group and control group, suprachiasmatic blood injection technique was used for producing subarachnoid hemorrhage model.Cerebral perfusion pressure （CPP）、cerebral blood flow （CBF）、 cerebral blood volume （CBV） 、 peak time （TPP） and diameters of anterior cerebral artery, middle cerebral artery, basilar artery, superior sinus, straight sinus and great cerebral vein were measured with 64-slice spiral CT perfusion imaging （CT perfusion, CTP）technique before blood injection to 14th day after injection and compare the parameters between the two groups. Results:The mean ICP was significantly lower than the control group while the CPP was significantly higher in the treatment group at 2th to 14th day after injection.The CBF and CBV were significantly higher than the control group perspectively at 4th and 2th day until 12th day after injection while the TPP is less than the control group （P
Key words:electrodes with ginsenoside capsule；subarachnoid hemorrhage；bloodstream dynamics phenomenon
收稿日期：2010-09-30
作者簡介：徐震（1978－），男，浙江溫州人，主治醫師，碩士，研究方向：腦血管的臨床與基礎。
蛛網膜下腔出血（subarachnoid space hemorrhage ,SAH）是臨床常見的危重癥，其最常見的并發癥為遲發性腦血管痙攣（delayed cerebral vasospasm ,DCVS） ,常嚴重影響腦正常血流動力學并導致腦組織缺血缺氧，而神經元缺血缺氧是導致腦水腫的主要原因之一。SAH 所致遲發性腦血管痙攣的一個重要特征是臨床治療不能對其起持續的效果,在動物實驗和臨床試驗中藥物干預僅部分取得成功［1］。目前常用的鈣離子通道阻滯劑以擴張腦動脈及微血管為主，對延遲性缺血性神經功能缺損具有一定的預防作用，但動脈及微血管擴張帶來的高灌注亦不利于腦水腫的控制，最終影響腦血流量。兔蛛網膜下腔出血模型廣泛應用于研究遲發性腦血管痙攣的病理生理和藥物干預。我們以人類腦血管痙攣的病理進程為依據,應用64排螺旋CT灌注成像（CT perfusion，CTP） 研究了硬膜外埋置人參皂苷藥囊電極對14天內新西蘭大白兔遲發性腦血管痙攣腦血流動力學的影響及其意義,為中醫藥在遲發性腦血管痙攣的治療作用探索一條新的途徑。
1 材料與方法
1.1 遲發性血管痙攣模型的制作 取健康新西蘭大白兔32只（浙江中醫藥大學實驗動物中心提供） ,雌雄不限,體重2.4～3.0kg,平均2.8kg。將動物隨機分為兩大組,人參皂苷藥囊電極治療組和尼莫地平對照組,每組16只。實驗組動物采用開顱視交叉池按1.5mL/kg體重注入自體非肝素化血的方法建立SAH模型;對照組注入等量的生理鹽水。
1.2 硬膜外人參皂苷藥囊電極的埋置及顱壓監測探針的置入 第一次注血后即在神庭、百匯、頭維、太陽、腦戶五穴位處切開頭皮，微顱鉆鉆直徑7mm骨孔至硬腦膜，置入人參皂苷藥囊電極，對照組鉆孔后置入骨蠟，縫合頭皮。藥囊電極連接于電針治療儀的電極上,頻率2 Hz,電壓一般3～5 V,電流1～2 mA,疏密波, 1次/天, 30 min /次。對照組予尼莫地平0.3～0.8mg/h維持，以不明顯降低股動脈血壓為準調節劑量，治療組予等量的生理鹽水維持。
1.3 平均動脈壓與顱內壓監測 用Cardiocap監護儀監測股動脈血壓;將探針插入第四腦室與壓力監測儀（華瑞傳感器同時將探針插器研究所制作）連接監測顱內壓（intracranial pressure,ICP）;腦灌注壓（cerebral perfusion pressure,CPP）等于平均動脈壓（meanartery pressure,MAP）減去顱內壓。
1.4 CT灌注成像（CT perfusion,CTP）采用GE LightSpeed 64層螺旋CT機，在注血完畢和注血后第2天、第4天、第6天、第8天、第10天、第12天、第14天選擇大腦前動脈（anterior cerebral artery，ACA）、MCA 及基底動脈作為輸入參考動脈，上矢狀竇、直竇和大腦大靜脈作為輸出靜脈。選取一邊測定額葉、顳葉、枕葉、頂葉、丘腦、基底節的感興趣區，并測定對側鏡像區的灌注參數。本研究所采用的參數包括:①ACA、MCA和基底動脈的直徑；②腦血流量（cerebral blood flow，CBF），在單位時間內流經一定量腦組織血管結構的血流量［mL/（min?mL）］;③腦血容量（cerebral blood volume，CBV），存在于一定量腦組織血管結構內的血容量（mL/g）;④達峰時間（time to peak，TTP）；⑤腦灌注壓（cerebral perfusion pressure,CPP）等于平均動脈壓（mean artery pressure,MAP）減去顱內壓；⑥上矢狀竇、直竇和大腦大靜脈的直徑。
1.5 統計學方法 采用SPSS 13. 0 統計軟件，對各組數據之間的差異采用單因素方差分析（F檢驗）;采用Logistic單、多因素回歸分析分別對臨床各因素與CTP參數改變情況進行相關性分析。
2 結 果
尼莫地平對照組與藥囊電極治療組不同時間點的MAP、ICP、CPP、CBF、 CBV、TPP 比較，見表1、表2。尼莫地平對照組與人參皂苷藥囊電極治療組在治療前與治療后兩組平均動脈壓比較差別無統計學意義，蛛網膜下腔出血第2～14天人參皂苷藥囊電極治療組的平均ICP明顯低于尼莫地平治療組，而腦灌注壓明顯高于對照組，治療組第4～12天的CBF、第2～12天的CBV明顯大于對照組,而第4～12天的TPP均小于對照組（P
表1 尼莫地平對照組與藥囊電極治療組不同時間點的MAP ICP CPP比較（±s）
注：MAP、ICP、CPP單位：mmHg；＊表示與對照組比較，P
表2 尼莫地平對照組與藥囊電極治療組不同時間點的CBF CBV TPP 比較（±s）
注：CBF單位：mL?min-1?100mg-1；CBV單位：mL?100mg-1；TPP單位：s；＊表示與對照組比較，P
尼莫地平對照組與藥囊電極治療組不同時間點的大腦前動脈、大腦中動脈 、基底動脈、上失狀竇、直竇和大腦大靜脈平均直徑比較，見表3、表4。
人參皂苷藥囊電極組和尼莫地平治療組兩組間大腦前動脈、大腦中動脈和基底動脈平均管徑無明顯區別。蛛網膜下腔出血第4～14天：治療組上失狀竇平均直徑均大于對照組，蛛網膜下腔出血第2～14天：治療組直竇和大腦大靜脈直徑均大于對照組P
表3 尼莫地平對照組與藥囊電極治療組不同時間點的大腦前動脈 大腦中動脈 基底動脈平均直徑比較（mm,±s）
表4 尼莫地平對照組與藥囊電極治療組不同時間點的上矢狀竇 直竇和大腦大靜脈平均直徑比較（mm,±s）
注:＊表示與對照組比較，P
3 討 論
蛛網膜下腔出血是臨床常見危重癥，目前臨床上常用的藥物是鈣離子通道阻滯劑,在SAH中應用鈣離子通道阻滯劑的主要機制在于其神經保護效應和血管擴張效應［2］。它主要作用于腦動脈及微循環,抑制鈣離子進入平滑肌細胞及內皮細胞和血小板釋放血管活性物質,達到解除血管痙攣的目的。目前臨床常用的藥物為尼莫地平,其易通過血腦屏障,能選擇性地作用于腦血管。
此外中藥及單體、復方在SAH中的應用亦不斷取得新的進展［3］，褚曉凡［4］通過動物實驗證實,人參莖葉總甙具有抗缺氧、抗自由基損傷、及鈣拮抗功能,對SAH 動物腦組織和血腦屏障具有保護作用。且能縮短SAH急性期腦電波的抑制時間和恢復時間,降低動物死亡率。其機制可能由于人參皂苷增強了內皮細胞的耐缺氧能力,保護了BBB的完整性而發揮作用。電針在腦血管疾病的治療中亦得到廣泛的應用，研究證明,電針可使大腦對機體有調節的功能,可能通過代償性互補作用達到功能平衡［5］。早期應用針刺治療,可以及時地改善腦缺血缺氧狀態,促使其恢復正常的生理功能,通過電針對腦血管的收縮作用,增強血管阻力,減少血流量,降低血管通透性,打斷缺血-腦水腫-代謝障礙的惡性循環,有效降低顱內壓,減輕腦水腫。
本研究采用在頭維、太陽、腦戶、神庭、百匯5個穴位處直接在硬膜外埋置人參皂苷藥囊電極，使人參皂苷直接滲透硬膜層作用于腦組織，并聯合應用電針刺激治療蛛網膜下腔出血大白兔，顯示人參皂苷藥囊電極對腦動脈的影響與尼莫地平相似，但治療組引流靜脈的直徑、CBF、CBV明顯大于對照組，TPP和CPP明顯小于對照組，提示治療組可能是通過靜脈系統調節CPP，從而影響CBF CBV和TPP，其可能機制為靜脈血管直徑的增加，加快靜脈引流，加快CBF和TPP，減輕微循環血液瘀滯而降低CPP。靜脈血管是可塌陷管道,體外實驗已經證實當跨壁壓力為輕度正性時,靜脈保持圓形的輸送管道,但當跨靜脈壁的壓力接近零或輕度負性時,靜脈血管就會出現管道橫截面積的顯著減少、塌陷甚至完全閉塞［6］。但處于顱腔內的腦靜脈卻能夠一直保持管道的通暢而不至于被外在的顱內壓壓癟,即使在顱內壓升高狀態下仍然能夠維持通暢。這說明隨著顱內壓力升高,靜脈跨壁壓一定也隨之升高［7］。
雖然靜脈內壓力隨顱內壓升高的反饋機制并未明了,但是腦內的靜脈循環系統作為顱內最大的液體體積,參與顱內壓調節的研究越來越引起人們的重視［8］。實驗已經證實靜脈壓力一直等于或者高于其所處顱內環境的壓力水平,也正是這一壓力差維持了靜脈管道不至于被增高的顱內壓壓癟。研究還證實通過腰穿釋放腦脊液后顱內壓力隨之降低,靜脈壓力也會相應降低［9］, Niesen等人利用彩色多普勒研究發現蛛網膜下腔出血病人靜脈血液流出顱外的速度減慢［10］,目前有關靜脈調節顱內壓的研究報道較少,腦靜脈系統的血容量改變機制、靜脈血液的血流動力學特征等許多方面尚未闡釋清楚。盡管如此,腦靜脈系統參與顱內壓調節仍有明顯的優勢。正常情況下存在于腦靜脈血管床的顱內血容量約占整個顱腔容量的6% ,占全腦血容量的70%～80%,由于靜脈血體積占相當高的比例,可用于容量調節的體積更大,所能發揮的調節作用顯然會更明顯。針對腦靜脈系統降低顱內壓的策略還有顯而易見的優勢,就是不會影響動脈系統的供血,不會降低腦灌注壓而影響腦組織的血液供應和能量代謝［11］。另外,根據跨毛細血管的液體流動原理,靜脈流出量的增加可以減少血管內的靜水壓,進而增加液體經毛細血管的重吸收,因此由腦靜脈系統始動的顱內血容量減少可更有效的降低顱內壓力水平。
因此，人參皂苷藥囊電極與尼莫地平地比較，明顯的降低了SAH大白兔顱內壓和達峰時間并增加了引流靜脈直徑、腦灌注壓、腦血流量和腦血容量，為蛛網膜下腔出血的治療提供了一條新的參考途徑。但是在我們的實驗中對于靜脈循環和顱內壓的確切作用機制尚不能明確，對于是否有微循環系統及其他調節機制參與使顱內壓降低,進而增加腦靜脈跨壁壓引起腦靜脈擴張可能還有待進一步證實。
參考文獻
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對藥理學的認識范文4
關鍵詞：藥理學教學；教學改革；護理專業
一、護理藥理學教學存在的問題
1.教師教學理念滯后 藥理學教師具有豐富的藥理知識，但沒經過護理專業的正規培訓，特別對現代護理如系統化整體護理缺乏充分的了解。大多數教師習慣于按傳統的教學模式和方法對護理專業進行教學，存在注重醫療和處方，輕護理；重藥理學理論，輕護理技能培養等現象。導致有的學生認為藥理學與護理專業聯系少，護士只是醫生醫囑的執行者。傳統的教學過多地強調學科意識；偏重理論知識的系統性、完整性；教師講得過多、過細、過全，而忽視對護理專業學生必備的療效觀察和藥物不良反應的監護能力的培養；忽視學生職業素質的培養，造成與臨床護理用藥聯系少。教師教學用心良苦，學生學得辛苦而能力得不到提高。
2.教材內容缺乏護理專業特色
高職院校護理藥理學教材多為本科教材的壓縮型，內容過于強調知識的系統性，教學內容繁多。部分內容與其他課程存在不同程度的重復，理論知識體系與臨床護理崗位用藥的實踐技能體系相脫節。隨著社會的進步和人民生活水平的提高，人們對護理保健服務的要求越來越高，目前所實施的以人為中心的護理是全方位和有求必應的服務[1]。用藥護理是護理工作中的重要內容之一，打針、發藥只是用藥護理流程中的一個環節，還有大量的用藥注意事項、療效和不良反應觀察，掌握應對措施以及給患者和陪護進行藥物知識的教育，肩負起用藥咨詢的職責。而教材存在護理藥理學知識醫療化現象，護理用藥監護、藥物不良反應監測、常用藥物用法、用量等與臨床護理崗位用藥的相關知識缺乏。
3.實驗教學內容缺乏用藥護理的實踐技能訓練
目前 國內高職院校開設的藥理學實驗教學內容，多以驗證性動物實驗為基礎，旨在強化學生對所學理論知識的理解，但缺少與臨床護理用藥相關知識的實踐技能操作訓練[2]。
二、改革設想
1.轉變藥理學教師的護理觀念
護理藥理學的教學要適應醫學模式的轉變和臨床系統化整體護理，其中藥理學教師護理觀念的轉變是一個很重要的因素。因此，藥理學教師必須從思想上徹底改變舊觀念，盡快通過多種途徑進行充電，不斷更新知識，更改教育觀念，深刻領會護理專業的新計劃和新大綱的精神實質。經常參加校內外組織的臨床護理全職教學的學習和培訓，樹立臨床護理觀念，把臨床護理的相關知識滲透藥物學的教學之中，這樣才能提高教學質量，適應新形勢的需要。
2.創新藥理學教材
藥理學教材應強化護理專業特色，滿足臨床護理要求。護理專業藥理學的教材要根據現代化護理專業特色進行調整，以"人的健康為中心"的人性化服務理念融入教材中，強化臨床護理需求的內容。刪去和削減藥物化學結構，藥物作用機制和體內過程等，在每章節后增加相關的用藥評估、用藥計劃、用藥知識等內容。使藥理學的理論知識與臨床護理有了相應聯系。我校高職護理專業藥理學教材已將《藥理學》更名為《護理藥理學》，這將凸顯教材的高職護理特色，更為實用，使其不再是本科藥理學的縮版。教研室教師在編寫教材及確定教學內容時，積極與臨床教師、臨床醫生、護理人員進行了溝通。對于一些基本藥理學經典理論與臨床治療實踐嚴重脫節的內容大膽取舍，教材內容力求簡單易懂。教師在教學過程中如何準確把握和進一步完善還需繼續深入探討。
3.藥理學理論教學與護理程序保持一致
①教師在教學中應改革傳統的課堂教學，充分考慮如何按照整體護理的思維方法和工作方法來進行用藥護理。使藥理學教學活動始終圍繞著整體護理的要求進行，將護理程序與藥理學有機結合起來。藥理學的理論教學以護理程序為主線，按照護理程序的模式，以護理評估、護理診斷、護理計劃、護理措施、護理實施、護理評價等方面為切入點講述藥理學的基本知識。在每章節的內容后，可把剛學的內容按護理程序從給藥前評估、給藥、促進治療效果的措施、不斷評估療效和安全性等方面進行教學。②護理專業教學要正確處理好藥理學與臨床護理專業課程的關系，找出教學上的銜接點，體現護理專業藥理學的特點，在藥理學教學中突出"三基"內容。把藥理學的基本理論知識、基本實踐技能和基本態度方法融匯成一個有機的整體，并轉化為學生分析問題、解決問題的能力。圍繞教學目標，著眼于"實用性"，以"夠用"為度，重點突出藥物的作用及不良反應的監護。不但要重視學生智力培養，同時重視學生思想品德、職業道德、學習態度、敬業精神的教育。要求學生不僅要有豐富的藥物學知識，還要有整體觀念，注重病人用藥心理及藥物的社會化影響，按照護理程序主動為病人服務。③教師在課堂教學中要充分利用現有的教學資源，采用多樣化的教學方法。注重采用小組研討、臨床典型案例分析、處方分析等教學方法，充分調動學生的主體因素。如講某種藥物的不良反應時，可先用課件向學生展示一個臨床案例，然后引導學生討論，為什么會這樣？應如何處理？我們給患者用藥時應向患者交代哪些注意事項？在教師的引導下，學生置身于探索知識的過程中，讓學生體驗到發現、獲取知識的成功，從而調動學生的積極性，引導學生一步步獲取知識，并學會將其應用到臨床護理工作中。④理論教學中，應將處方的內容提到重要的地位上。除了對處方基本知識概括性介紹外，還應將處方內容貫穿到每個具體的藥物中講授，以不斷刺激并增強學生對處方和醫囑的認識和執行能力。
三、實驗教學改革
藥理學的實驗課是整個藥理學教學中的重要組成部分，對于培養學生動手能力起著很重要的作用。其目的是加大直觀教學力度，驗證課堂教學理論，給學生以感性認識和深刻的印象，掌握科學的實驗方法，養成嚴謹的工作態度，為今后的工作奠定良好的基礎。新的護理觀念要求藥理學的實驗教學應適應整體護理，必須改革傳統的藥理學教學模式。加強藥物知識訓練，讓學生口述常用藥物的制劑、藥品質量的外觀檢查，藥物批號、有效期和失效期的識別，特殊藥品的管理；強化基本技能的訓練，準確掌握藥物劑量換算、濃度的稀釋，熟悉藥物配伍用藥、配伍禁忌及臨床意義，規范臨床用藥過程，進行正確執行醫囑處方訓練；以動物為模型來模擬臨床用藥進行整體護理訓練，進行用藥評估、護理診斷、護理措施，實施計劃及療效評價訓練，使學生能在較短的時間內獲得更多的藥理學與整體護理知識，增加學生對藥理學與整體護理知識的興趣。
總之，我們應加快教育教學改革的步伐，使高職護理專業的藥理學教學能盡快適應現代醫學模式的轉變，培養出適應現代化臨床護理實際需要的高質量應用型護理人才。
參考文獻：
對藥理學的認識范文5
一、以藥理學知識為基礎，突出臨床藥理學特色
臨床藥理學處于基礎藥理學與臨床藥物治療學的界面，由于藥物治療在現代治療中的優勢，臨床藥理學已成為當代醫學發展必不可少的部分。由于藥理學與臨床藥理學在很多內容上存在交叉部分又有很多不同，藥學專業學生在學習臨床藥理學前，已經系統地完成對藥理學課程的學習，那么如何對待臨床藥理學中的已學內容，如何安排內容的側重點，對于學生在有限學時間內掌握臨床藥理學的精髓具有重要意義。過多重復藥理學內容，會使課程乏味同時也失去了臨床藥理學的特色，但如果沒有藥理學基礎，對于臨床藥理學知識的理解也無從談起。因此，我們在教學過程中，通過對教學內容的安排進行反復探討，精選出符合藥學方向的教學內容，將授課的重點放在臨床藥理學的總論部分，包括臨床藥效學、臨床藥動學、新藥臨床試驗、治療藥物監測與給藥個體化、藥物不良反應及監測、特殊群體的合理用藥、藥物相互作用等。對各種疾病的臨床用藥，由于藥理學已經學習過，主要以各系統藥物為單位，采用病例討論或專題的方式來進行學習，內容就會變得生動起來。例如，心血管系統臨床用藥，可以以高血壓患者合并心絞痛、心力衰竭、心律失常的典型病例進行分析，這樣通過對病例中診斷、用藥、療效評價、藥物相互作用的分析，使學生掌握了整個心血管系統的藥物，并且從臨床用藥、選藥的角度使學生將分散的藥理學知識系統起來，有的放矢，更加明確如何正確用藥。例如，休克臨床用藥、水腫的臨床用藥等，則以專題的形式來講解，使學生對疾病的癥狀、病因、如何治療、如何選藥有了更系統的認識。
二、多種教學方法結合，使教學內容活起來
教師是傳道授業解惑者，學生是學習的主體，而教學方法則是教學過程中不可忽視的教學因素，教學方法是否恰當，直接關系到教學效果的好壞、教學質量的高低。隨著教學改革的提出與深化，多種教學方法應用于高等醫藥學教學中，而且取得了很好的教學效果，如PBL教學法、模擬教學法、互動式教學法、案例教學法等。教學中，教研室通過不斷的探索，在臨床藥理學教學過程中根據教學內容選擇靈活應用多種教學方法，使教學內容更加豐富、生動，主要采用的教學法有PBL教學法及案例教學法。
以問題為基礎的學習（PBL）是由美國神經病學教授Barrows在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學首創，是以問題為基礎、以學生為中心、以教師為引導的一種新的教學方式。這種教學模式突破了傳統的“填鴨式”教學方法，充分調動了學生學習的積極性，培養了學生自主學習能力、實踐能力以及團隊合作精神。例如，在學習藥物的臨床研究一章，老師先設計問題：
1.何為GLP，中國GLP有哪些內容及要求？
2.如何設計藥物耐受性實驗？
3.如何設計藥動學實驗？
4.如何設計生物等效性實驗？
5.如何設計Ⅱ期臨床實驗？
6.Ⅱ期臨床實驗與Ⅲ期臨床實驗有何異同？
7.根據學習情況請設計一個藥物臨床實驗。
學生根據老師提出的問題，進行分組討論學習。課堂上老師根據學習情況，分組進行PPT匯報，老師根據匯報內容進行總結，再提出新的問題，根據新的問題學生再分組進行學習補充知識。通過PBL教學，提高了學生學習的積極性，使學生對課本知識理解的更加深刻。
案例教學法是一種問題導向教學法，是將理論知識與臨床案例緊密聯系的有效教學方式，可以使藥理學抽象內容感性化，能激發學生的學習興趣，增加學習的主動性，培養學生分析、解決問題的能力和臨床思維能力，提高學生綜合素質，因此被廣泛應用。成功的案例，有助于提高學生的積極性，學生由被動變主動，積極參與教學活動，對案例進行認真分析、討論、加深學生對所學知識的理解和掌握，培養學生的思維能力，真正架起基礎課與臨床課之間的橋梁，同時也促進教師提高教學水平，綜合素質，促進教學中師生互動。
三、應用多媒體教學，激發學生學習興趣
多媒體教學以其生動性、形象性、高效性和靈活性等特點，被逐漸應用到多種學科的教學中，臨床藥理學教學中應用多媒體更會使本來枯燥、難于理解的內容變得生動、易于理解和掌握。例如，在學習老年人合理用藥、兒童合理用藥、妊娠期合理用藥時，結合一些圖片、錄像來學習老年人、兒童、妊娠期婦女的生理學特點，進而學習其藥效學、藥動學特點就會更加容易理解。因此，多媒體的應用，會使臨床藥理學知識變得更生動，起到事半功倍之效。
四、理論聯系實際，提高學生實踐能力
臨床藥理學也是一門實驗性學科，因此在講授理論的基礎上，實踐操作也是必不可少的。具體辦法有：
1.開展臨床試驗方案設計，要求學生自選研究藥物，根據GCP的原理及規范，自行設計臨床試驗方案，使學生學會應用臨床藥理學的基本原理、知識指導新藥臨床試驗和進行藥品臨床科研設計，以及新藥相關資料的收集、整理和分析，對藥物的療效和安全性作出科學的評價。
對藥理學的認識范文6
關鍵詞 藥理 高職護理 教學改革
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.273
隨著社會發展,當今的護理工作正從“以治療為中心” 的功能性護理向以“患者為中心”的整體護理轉變,并進一步轉向以“健康為中心”的全面護理模式。護理服務對象也不僅僅是患者,而且包括健康人[1]。因此,在高職護理技能型人才培養教育中,藥理學課程的教學對學生未來崗位職業能力和職業綜合素質的形成起到關鍵作用。
教學重點應突出明確,并且與護理專業有機融合
藥理學原有的教學目標是力求讓醫學生能夠在有限的學習時間內,比較系統地理解和把握作用于人體各系統的藥物知識,包括藥理作用、作用機制、臨床用途、不良反應及防治,并熟悉與臨床用藥有關的臨床藥理學知識。
我們發現,傳統的教學模式和方法對護理專業進行教學,存在注重醫療和處方,輕護理,重藥理學理論,輕護理技能培養等現象。
因此,護理專業的藥理學教學一定要以臨床護理為目的,以能用、夠用為基本準則,重點放在用藥的基本知識上,透徹理解藥理學精髓,讓學生不僅能知其然,還要能夠知其所以然,要使學生能正確理解和執行醫囑,運用所掌握的藥理學知識和原理去觀察藥物的不良反應,并能根據具體情況科學地作出初步的應急處理,配合醫生在用藥環節中發揮藥物的最佳療效。
改革藥理學課程理論教學內容,以適應臨床護理崗位的需要
高職院校護理藥理學教材多為本、?？平滩牡膲嚎s型,內容過于強調知識的系統性,教學內容繁多。理論知識體系與臨床護理崗位用藥的實踐技能體系相脫節。
隨著社會的進步和人民生活水平的提高,人們對護理保健服務的要求越來越高,目前所實施的以人為中心的護理是全方位和有求必應的服務[2]。
用藥護理是護理工作中的重要內容之一,打針、發藥只是用藥護理流程中的一個環節,還有大量的用藥注意事項、療效和不良反應觀察,掌握應對措施以及給患者和陪護進行藥物知識的教育,肩負起用藥咨詢的職責。
而教材存在護理藥理學知識醫療化現象,護理用藥監護、藥物不良反應監測、常用藥物用法、用量等與臨床護理崗位用藥的相關知識缺乏。
所以,教師在教學過程中就必須自我完善教材,關注醫藥科技的發展動態,力爭站在學科的最前沿,將醫藥科技的最新研究成果及時吸收、有機滲透到課堂教學中去。
基本思路是以臨床護理應用的藥理學知識為主線,穿插講授與之相關的新開發研制出的藥物,介紹藥物的名稱、藥理作用、不良反應、用藥須知等。教學內容力求簡單易懂。
藥理學理論教學與護理程序保持一致
教師在教學中應改革傳統的課堂教學,充分考慮如何按照整體護理的思維方法和工作方法來進行用藥護理。使藥理學教學活動始終圍繞著整體護理的要求進行,將護理程序與藥理學有機結合起來。
藥理學的理論教學以護理程序為主線,按照護理程序的模式,以護理評估、護理診斷、護理計劃、護理措施、護理實施、護理評價等方面為切入點講述藥理學的基本知識。
在每章節的內容后,可把剛學的內容按護理程序從給藥前評估、給藥、促進治療效果的措施、不斷評估療效和安全性等方面進行教學。體現護理專業藥理學的特點,在藥理學教學中突出“三基”內容。把藥理學的基本理論知識、基本實踐技能和基本態度方法融匯成一個有機的整體,并轉化為學生分析問題、解決問題的能力。圍繞教學目標,著眼于“實用性”,以“夠用”為度,重點突出藥物的作用及不良反應的監護。
高職護理專業藥理學課堂教學方法的改進
教師在課堂教學中要充分利用現有的教學資源,采用多樣化的教學方法。注重采用小組研討、臨床典型案例分析、處方分析等教學方法,充分調動學生的主體因素。
如講某種藥物的不良反應時,可先用課件向學生展示一個臨床案例,然后引導學生討論,為什么會這樣?應如何處理?我們給患者用藥時應向患者交代哪些注意事項?在教師的引導下,學生置身于探索知識的過程中,讓學生體驗到發現獲取知識的成功,從而調動學生的積極性,引導學生一步步獲取知識,并學會將其應用到臨床護理工作中、理論教學中。
應將處方的內容提到重要的地位上。除了對處方基本知識概括性介紹外,還應將處方內容貫穿到每個具體的藥物中講授,以不斷刺激并增強學生對處方和醫囑的認識和執行能力。
改進藥理學實驗教學內容以適應護理職業綜合素質發展的需要
實驗教學是藥理學教學的重要組成部分是培養學生實際操作能力、觀察能力和綜合分析能力的課程。藥理學課程實驗教學對護生未來崗位職業能力和職業綜合素質的形成起到關鍵作用。
目前,藥理學實踐教學內容在正確給藥、合理監護、及時處理及用藥咨詢等技能方面的培訓比較欠缺。高職護理技能型緊缺人才未來的職業定位不是從事高等醫學科研工作,教學內容不應求深、求全,而應講究實用。
要根據護理職業崗位能力和綜合素質發展需要改革現行的藥理學實驗教程,加強與臨床相關的藥理學知識與實踐技
能的培養訓練,以適應護理職業綜合素質發展的需要。
小 結
總之,我們應加快教育教學改革的步伐,使高職護理專業的藥理學教學能盡快適應現代醫學模式的轉變,培養出適應現代化臨床護理需要的高質量應用型護理人才。
參考文獻
