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膝關節痛的康復治療方法范文1
【摘要】目的膝關節、骨關節炎病人的康復訓練及護理。方法對76例膝關節、骨關節炎患者進行康復訓練,并設理療組進行對照。結果經過康復訓練優達到77.5%,良達到15%,總有效率達90%以上。結論康復訓練治療效果較理療效果穩定,能阻斷或延緩膝骨關節的惡性循環,改善膝關節的功能。
【關鍵詞】膝關節;骨關節炎;康復訓練;心理護理
膝關節、骨關節炎是一組以關節退化,關節軟骨被破壞所致的慢性關節炎,是中老年人常見的慢性病之一。其病程長期遷延,反復發作,是引起老年人下肢功能障礙及活動受限的重要原因,常對生活和工作造成影響。目前對治療該病癥尚無特效療法,多采用非甾體類消炎鎮痛藥物進行治療,特別是急性期的治療。由于這類藥物副作用明顯,常使患者不能耐受而終止治療。我院在超短波治療的基礎上配合康復訓練,效果較好,癥狀較穩定,現報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料:對我院2003-2008年76例膝關節骨關節患者按入院日期分為兩組,逢單號為康復訓練組,雙號為對照組,康復訓練組40例,對照組36例。男30例,女46例,年齡53-75歲,平均年齡63.6歲,病程(29.48±5.17)個月,入院患者的主要癥狀有:①膝關節疼痛;②膝關節壓痛;③上下樓梯關節痛;④關節腫脹;⑤關節活動障礙;⑥X線檢查有關節退行性病變;⑦排除風濕、類風濕及痛風等病變。符合上述①⑥⑦三項及②-⑤中兩項以上者為觀察對象。
1.2 心理護理:在康復訓練的治療過程中患者的配合是至關重要的,根據不同的心理反應,采取不同的護理方法是心理護理的原則,是醫護人員應具備良好的醫德醫風,要有高度的責任感和同情心,要用安慰、體貼的話語,親切熱情的態度,盡可能準確地解答患者提出的疑問,護士要善于分析,采取有效措施,控制和減少不良因素對患者造成的刺激。如:要尊重患者,細心傾聽患者陳述,征求他們的意見,告訴患者如何對待康復訓練,鼓勵患者克服困難,戰勝疾病。心理護理雖然時間短暫,但效果明顯,往往簡單的幾句話,說服勸慰就能改善患者的心態和心境,提高患者戰勝疾病的信心:如康復訓練時不能過于疲勞,以能耐受為限,疼痛的護理等等。減少傷殘程度,便于早日康復。
1.3治療方法:兩組患者均采用上海產CDB-1型超短波電療機,輸出功率200W,波長7.37m,頻率40.68WHz,電容電極板13cm×20cm兩塊,分別置于膝關節的上下兩側,間隙3-4cm,無熱量,20分鐘/次,1次/日,15天為1個療程?？祻陀柧毥M除上述治療外,對患者進行功能訓練,主要以鍛煉股四頭肌為主的等長性練習。方法有:①病人仰臥,膝下放一毛巾卷,踝背屈做膝關節下壓,股四頭肌等長收縮,髕骨向心滑動;②病人仰臥,踝上置1-2kg沙袋,踝背屈、下肢伸直至離床面30°;③病人坐位,交替抬下肢,使髖關節90°,膝關節0°,踝背屈;④大腿外側肌的訓練,病人側臥,下側腿屈曲,上側腿抬高30°;⑤大腿內收肌的鍛煉,病人仰臥,將皮球或枕頭放在兩大腿之間做夾腿訓練;⑥肌力Ⅲ級以上病人的訓練,雙腳合攏,雙手交叉放在勁后,膝關節在0°-40°,做蹲起訓練。以上訓練 ①-③ 肌肉等長收縮時間為5-10秒,放松7-10秒,每次10-30次,1-2次/日,④-⑥訓練后以第2天無肌肉酸痛為量。
1.4 療效評定:兩組患者治療2-3個療程后,根據關節疼痛(休息痛及運動痛)、壓痛、腫脹、活動度等行走情況綜合評分[1],每項4級評分,正常:0分;優:1-2分;良:3-5分;可:6-10分;差;>10分。資料的統計學處理采用χ2檢查,見表1。
2結果見表2。
3討論
骨關節炎康復治療的目標:緩解關節疼痛,消炎退腫,減輕關節負荷,保護關節和肢體活動功能,增強患肢肌肉力量,預防和治療肌軟弱和肌萎縮,增強關節穩定性,保護關節,改善患者日常生活活動能力,提高生活質量[1]。超短波治療有消炎、消腫,促進局部血液循環,促進炎癥吸收,改善機體功能的作用,同時又能使局部的肌肉放松,起到舒筋活絡和消炎止痛的作用;可以緩解關節疼痛及僵硬感,但其不能增強膝關節的穩定性,不能阻斷膝關節骨關節炎發病的惡性循環;肌力訓練能減輕或消除炎癥、水腫所導致的關節源性肌肉抑制,從而達到肌力增長;并能促進關節滑液循環,改善關節軟骨營養,強化股四頭肌肌力,增強膝關節的穩定性,從而阻斷或延緩膝關節炎的惡性循環,改善膝關節的功能。需要強調的是,進行功能鍛煉時應循序漸進,注重個體化的適度。對高齡患者尤其是婦女更應注意,因較大的強度或過渡的訓練會造成骨關節的損害,加重關節疼痛。
膝關節痛的康復治療方法范文2
【關鍵詞】銀質針導熱療法；膝關節炎；護理
膝關節炎是多發病。屬于中醫學“骨痹”、“筋傷”、“勞損”的范疇。常表現膝關節及周圍疼痛、腫脹和功能活動障礙。全身藥物治療，藥物的選擇要注意安全［1］。長期用藥風險性很高。中醫傳統的手法和針刺治療對關節腔內無菌性炎癥及積液的消除療效不明顯。為早緩解病情，解除病痛，我科自2012年1-5月采用的銀質針導熱療法治療膝關節痛，收到顯著療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年1月至5月收治膝關節炎患者200例，其中男98例，女102例，平均年齡52歲，病程3d～5年。根據臨床表現、體格檢查、MRI影像檢查明確診斷膝關節炎。
1.2 方法 患者仰臥位，膝關節后方墊軟枕保持輕度屈曲，常規皮膚消毒，用5號細針頭于內或外側膝眼處，垂直皮膚刺入關節腔，回吸無血將消炎鎮痛液5ml注入關節腔內，若患者有關節腔積液，應需在嚴格無菌操作下行關節腔穿刺抽液后再注藥。銀質針密集型壓痛點布針，根據患者的病情可有1個或多個壓痛點，每次布針8～16針，先在每個進針點用0.5%利多卡因作局麻，用銀質針對準深層痛點直刺或斜刺。把每一針柄輕輕插入加熱器探頭里，調解導熱巡檢儀溫度，加熱30min后拔針，針眼消毒后無菌敷料粘貼。每周治療一次，3次為一療程。
2 結果
200例患者中癥狀消失190例，癥狀明顯緩解者8例，癥狀稍有改善2例。
3 心理護理
治療前多數患者因對銀質針導熱療法的認知缺乏，因為銀質針較粗大，患者有恐懼心理，常常擔心穿刺后能否解除病痛，能否有后遺癥。針對患者的心理狀態：①耐心解釋治療方法、注意事項與傳統手術治療的區別。②利用“名人效應”，介紹醫生的高超醫術。③推薦病例讓患者咨詢。
3.1 治療前患者準備 要做血常規、血凝、血糖和心電圖等，詢問有無暈針病史。
3.2 治療中
3.2.1 治療時患者取仰臥位，患膝腘窩處墊一個軟枕，使膝關節保持輕度彎曲。
3.2.2 治療中觀察患者有無局麻藥毒性輕度反應時，患者常出現嗜睡、昏睡、多語、等癥狀。重度可意識喪失，驚厥甚至死亡。所以在銀質針導熱治療的過程中，一定要密切觀察患者有無出現上述癥狀，一旦發生應馬上建立靜脈通道，給予低流量吸氧，并立即通知醫生，配合醫生進行搶救。 觀察患者有沒有暈針或燙傷現象 醫生在給患者扎針時護士要密切注意患者的面色和表情，有沒有暈針。原因是：一患者害怕扎針，緊張恐懼；二由于體弱或饑餓［2］。表現為頭暈、頭痛、面色慘白、大汗淋漓、心率加快等，如出現此情況馬上停止操作，讓患者深呼吸，喝些溫水，給予低流量吸氧，一般10min左右就可恢復正常。銀質針加熱過程中，注意檢查加熱帽與針體的銜接是否充分，以保證加熱溫度的傳導。勤詢問患者針刺部位皮膚有無灼燙感，如有應調低導熱巡檢儀的溫度。
3.3 治療后
3.3.1 治療后囑咐患者3d內勿飲酒，5d內針孔保持干燥，防止針孔感染。注意保暖，佩戴護膝，夜間抬高患肢，以利于血液循環。膝關節疼痛加重或突然腫脹，要及時就醫。
3.3.2 休息與活動 不要劇烈活動，膝關節不要負重。扶拐杖行走；避免長時間走路、久站及頻繁上下樓梯，要減少膝關節過度使用；積極配合治療，有效地進行自我護理［3］。
3.3.3 健康指導 預防膝關節疾病，鍛煉下肢的肌肉力量，因為下肢的肌肉力量對膝關節穩定是非常重要的；保持合適的體重能降低作用于膝關節的應力，肥胖會增加患膝關節退行性疾病的危險；穿合適的鞋子，最好不穿高跟鞋；盡量避免深蹲動作；不要跑步下坡。
膝關節痛是臨床上常見的一種疾病，嚴重時影響生活質量。銀質針導熱療法起到疏通經脈、行氣活血之效，可改善體內深層軟組織病變部位發生的血供不足及營養代謝障礙等作用［4］。護士在護理中，嚴格執行無菌操作，密切的觀察病情變化，正確的康復訓練及健康指導，是治療成功的重要保證。
參考文獻
［1］敖英芳.膝關節手術學.北京大學出版社,2004:242.
［2］柴學梅，韋富清，劉茜.門診抽血患者暈針原因分析及預防措施.齊魯護理雜志，2005，11(5)：452.
膝關節痛的康復治療方法范文3
【關鍵詞】 中西醫結合；透明質酸鈉；中藥熏洗；骨關節炎
骨性膝關節炎是因膝關節由于關節軟骨退行性變和在關節表面邊緣形成新骨為特征的內在非炎癥性疾病[1] ， 在20世紀內骨性關節炎的發病率明顯升高， 尤其在肥胖的老年人群， 60歲以上的老年人群中50%人群在X線片上有骨性關節炎表現， 其中35%～50%有臨床表現， 75%以上人群中， 80%有骨性關節炎癥狀[2]。膝關節在活動中起重要的作用， 損傷后嚴重影響人的生活質量， 目前治療多以關節假體置換為主， 我國對手術的認知度低， 且普遍不能接受昂貴的治療費用， 多采用保守治療， 自2001年本研究采用中西醫結合治療150例老年骨性膝關節炎患者進行治療， 取得較好療效， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 所有150例患者均來自2001年7月～2003年6月本院門診， 150例中男性95例， 女性55例， 年齡52～82歲， 平均67歲， 雙膝關節80例， 單膝關節70例（左側32例， 右側38例）， 病程5個月～15年， 平均9個月。
1. 2 臨床表現
1. 2. 1 癥狀體征 膝關節處都有疼痛， 多于活動后加重， 休息后緩解， 部分時有夜間痛。其中關節僵硬135例， 關節畸形56例， 關節間隙壓痛85例， 都合并有屈伸受限， 病例中合并關節交鎖26例， 所有病例均有不同程度的周圍肌肉萎縮。
1. 2. 2 物理檢查 所有病例都經X線正側位片檢查， 均提示有不同程度骨質增生， 以關節邊緣處明顯， 伴有關節間隙狹窄， 部分病例MRI 檢查有關節內軟骨板和韌帶的損傷。
1. 2. 3 實驗室檢查 血尿常規、風濕化驗及結核化驗均無異常。
1. 2. 4 診斷標準 參照90年代美國風濕免疫學界推薦的膝關節骨性關節炎診斷標準[3]：
①近一個月內經常反復膝關節疼痛
②活動時有摩擦音。
③X線片示關節骨端邊緣有骨贅形成。
④膝關節骨端肥大伴有骨質增生
⑤關節晨僵≤30 min。
⑥年齡>40歲。具備1 、3 或1、2、4、5 、6即可診斷為膝關節骨性關節炎。
1. 3 治療方法 采用關節腔內藥物灌洗術結合中藥熏洗法治療， 患者取平臥患肢伸直位， 皮膚常規消毒后， 取髕骨上緣水平線與外緣垂直線夾腳處進針， 嚴格按無菌操作規程行膝關節穿刺， 穿刺成功后， 在膝部周圍加壓， 將生理鹽水通過穿刺針灌洗入內， 并回抽， 反復多次， 將關節腔清洗干凈， 然后將透明質酸鈉注射液2 ml：20 mg 注入關節腔內， 迅速拔針， 針口加壓包扎， 出針后患者短暫時間制動后方可活動。治療每周1次， 5次為1個療程。灌洗術后第2天開始應用中藥熏洗法， 經采用本院自擬中藥方（當歸、防風、雞血藤等）煎水熏洗患部或加工后熱敷、敷貼于患處， 使藥力直達病處， 2次/d， 用藥3～6周為1個療程。
1. 4 療效觀察 療效標準 應用目前公認的lysholm 膝關節功能評分標準對病變膝關節進行評分[4]， 評分項目包括：①平走時膝部疼痛；②上下樓時膝部疼痛；③膝關節功能活動角度；④活動后膝部腫脹程度。其中前兩項滿分分別為30分；后兩項滿分分別為20分， 總計100分。針對各項評分， 無異常者評為0分， 評定的最高分表示病變的嚴重性。前兩項根據患者自身評定， 相加最高分為60分；后兩項由醫師自己評定， 相加最高分為40分， 療效標準分為有效、好轉和無效。（患者首次治療前評定分數～患者每次治療后的評定分數）≥40分評為有效： 30～39分者評為有好轉；30分以下者評為無效。
2 結果
全組總共150例患者， 230處膝關節， 經上述治療方法， 隨訪1～2年， 按上述方法評定。臨床控制97膝（42.6%）， 有效114膝（49.4%）， 好轉10膝（4.65%）， 無效8膝（3.47%）總顯效率92%， 總有效率96.65%。
3 討論
骨性關節炎又稱為退行性關節炎， 多以中老年人為主， 病變處多位于下肢承重關節， 以膝關節發生率最高， 60歲以上人群有49%發生本病[5]。目前， 常用透明質酸鈉注射液行關節腔內注射治療， 透明質酸鈉是構成關節面和關節液的主要成分， 具有減緩壓力， 擔當關節內緩沖劑和擴散屏障及清除關節內自由基作用， 延緩了骨關節面損傷， 而且還具有減弱多核白細胞及巨嗜淋巴細胞的功能， 對細胞增殖起到促進作用[6]。另有報道， 透明質酸鈉能降低關節腔內前列腺素E2的濃度， 起到減輕炎癥、緩解疼痛的作用[7]。當膝部出現關節炎時， 滑液中的透明質酸鈉明顯減少， 其生理作用減弱， 進而影響了關節的功能。用透明質酸鈉進行膝關節腔內注射， 操作簡單、費用低廉、有效的緩解了局部癥狀， 改善了關節功能， 增加了關節活動度。
本病屬于中國傳統醫學的痹癥的范疇， 多因為體質虛弱、衛陽不固、風寒侵入導致氣血不暢淤積經絡關節為本病。根據肝主筋， 腎主骨及通則不痛的理論， 應用中藥熏洗能直達病處， 起到補肝益腎、舒筋活絡， 利水消腫、強壯筋骨的作用。透明質酸鈉關節腔內注射與中藥熏洗結合治療老年性關節炎， 發揚了中西醫的優勢， 起到了揚長避短、增強療效的作用。
參考文獻
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膝關節痛的康復治療方法范文4
中圖分類號：R684.3 文獻標識碼：A
文章編號：1007－2349(2007)11－0044－03
膝關節骨性關節炎(osteoarthritis.OA)是以膝關節骨及軟骨的退行性變為主的慢性、變形性關節疾病。是一種中老年人常見病、多發病，癥狀隨著年齡增長逐漸加重。臨床主要表現為膝關節疼痛、變形和活動受限。目前針灸治療本病在配穴、刺法、針法等方面方法多樣，與穴位注射，撥罐、推拿、艾灸、中藥及各種現療器械聯合應用取得了一定的進展，現綜述如下。
1 取穴配穴
1．1 單穴 李曉吳等治療膝關節關節炎68例，單取曲池穴，運針同時讓患者活動患肢，癥狀減輕后出針，治愈20例，顯效42例，好轉5例，無效1例，總有效率為98.2％。因曲池為手陽明合穴，故而能起活血止痛，通經活絡的作用；再配合患處活動，一為導引針感，二為令患處氣血流通，氣通血活，則膝痛可止。鄧柏穎針刺內關穴治療膝關節疼痛33例，治愈12例，好轉18例，無效3例，總有效率90.9％。內關屬手厥陰心包經穴，取內關針刺可疏通陽明、太陰經氣，氣行則血行，血行則痛止。
1．2 局部取穴 王淑琴等針刺為主治療骨性膝關節炎49例，斜刺陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘4穴，手法為平補平瀉，總有效率為96.7％。通過針刺膝關節周圍穴，可以達到調節經氣、疏通脈道、通絡止痛之效。
1．3 遠部取穴 陶群等以腹針為主取中脘、關元、外陵、大橫為主穴，配穴滑肉門、腹部奇穴。治療膝骨關節炎50例，總有效率為967.％。4個腹部主穴具有通調氣血、疏理經氣、使之上輸下達肢體末端的作用。韓躍東等取頭足運感區，以200次／min以上的頻率快速捻轉，然取三陰交、太溪、阿是穴等，得氣后加電針留針，治療膝關節骨性關節炎48例，總有效率達95.8％。上述穴位基礎上選用足運感區以通經活絡，三陰交、太溪扶正祛邪。阿是穴以疏筋通絡，再結合電針加強消炎、消腫、止痛的作用。
2 針法刺法
陳小凱等用巨刺法，取對側膝三針(膝眼、梁丘、血海)，得氣后行平補平瀉法，治療膝骨關節炎81例，有效率為92.68％。巨刺是一種左病取右，右病取左，交叉取穴施治的方法，人體脈氣能左右交貫，因此巨刺療法也可以取得良好效果。杜引子共治療50例老年膝骨性關節炎。在膝部穴位處用齊刺法，以得氣時酸麻感覺至膝部為宜。顯效12例，有效31例，無效7例，總有效率為86％?！褒R刺”是《內經》十二節刺之一，常用于治療病變范圍小而部位較深的痹痛等癥。吳揚揚等用浮針刺法治療膝關節疼痛48例，總有效率為100％。浮針療法不要求針感，無痛，留針時間長，主要用于治療局部病癥療效顯著，有立竿見影之效。彭長蓉等以透刺法治療本病97例，穴取足三里透合陽、陽陵泉透陰陵泉、內外膝眼相透、曲池透少海，總有效率為99.0％。取手足陽明經穴為主，對癥取穴為輔，采用透刺來激發經氣，調整筋骨的生理功能。黃宇民用皮下針法，在膝關節處找出壓痛明顯的部位進針。治療45例，總有效率97.8％。提示皮下針法對各種病因引起的膝關節痛均有效。
3 溫法灸法
李寧等用艾灸治療本病25例?？傆行蕿?00％。艾灸療法具有集熱療、光療、藥物刺激與特定腧穴刺激于一體的作用，可加快局部病理性廢物的清除能力，明顯改善中老年痛癥。黃靜用瘢痕灸治療本病50例，有效率92.0％。瘢痕灸位局部形成灸瘡，對穴位產生持續刺激，可繼續發揮經穴調節作用。康明非等通過膝關節骨性關節炎患者對艾熱的感受找出病變區的熱敏點施灸，熱敏點灸組和辨證穴位灸組各25例，顯愈率分別為80.95％、21.05％。經Ridit檢驗，組間顯愈率比較，P＜0.01，二者有極顯著差異。李常度等用溫針灸治療虛寒型膝骨關節炎56例，總有效率為96.4％。諸穴配以溫針，在強筋壯骨、養肝柔筋之基礎上溫經散寒、通絡止痛，故療效優于單純針刺方法。李玉輝等用溫針灸治療膝關節骨性關節炎80例，總有效率為97.5％。認為本法能促進血液循環，改善局部代謝，具有活血散瘀，舒緩筋脈之功能。
4 刺血療法
蔡少忍以三棱針刺血治療膝關節病30例中，痊愈24例，顯效4例，無效2例，總有效率為90.3％。取刺血旨在疏通經絡，流暢血行，使膝關節部腫消痛減而功能恢復。宋亞光在委中穴處快速用梅花針重叩后迅速拔罐治療老年性膝關炎，總有效率為95.5％。對處于患膝之中的委中穴運用此法，以期能迅速祛瘀生新，“通則不痛”。
5 電針
裘敏蕾等采用電針內外膝眼治療本病30例，扶他林對照30例，治療4周后，電針組對WOMAC總分、僵硬與日?；顒拥母纳苾炗趯φ战M，經t檢驗P＜0.05。有顯著意義。劉氏等取穴內外膝眼，血海，梁丘，陰陵泉，陽陵泉，足三里為主穴，電針選連續波，留針30min，治療本病150例，總有效率為96.7％。
6 火針
曠秋和用火針治療本病50例，溫針對照組50例，治療組愈顯率為94％。對照組愈顯率為66％，差異有非常顯著意義P＜0.01。認為火針集聚了針、溫熱于一體的雙重作用，激發經氣，調節臟腑機能，使經絡通、氣血行。
7 穴位注射
王宗江以穴位注射治療膝骨關節炎40例，愈顯率為72.5％。認為此法改善了局部血液循環以利于炎癥的吸收，達到“通則不痛”之目的。蘇喜以阿是穴注射治療膝關節骨性關節炎35例，有效率為97.14％。此法可以收到針刺、藥物、穴位的三重效應，且穴位用藥可使藥物持續不斷地釋放、滲透，因而具有良好的消炎、祛瘀、止痛作用。
8 貼敷
王慧等以中藥穴位貼敷治療膝關節疼痛60例，臨床治愈18例，有效37例，無效5例，總有效率為91.7％。穴位貼敷可使藥物透過穴位皮膚，進入血絡經脈，發揮藥效。張鳴用耳穴貼壓治療膝關節痛80例，總有效率為100％。
9 埋線
王守永等用穴位埋線法治療膝部骨性關節炎240例，總有效率為97.91％。選用穴位埋線法初為機械刺激。后為生物和化學刺激原。具有短期速效和長期續效的優點。
10 小針刀
劉書鵬等用小針刀治療膝骨關節炎85例，痊愈54例，好轉27例，無效4例，總有效率為95.3％。認為小針刀剝離松解可消除對神經末梢的刺激，改善血液循環。
11 綜合療法
汪魯莎等用針刺加火罐治療膝關節骨性關節炎88例，總有效率為100％。劉霞用針刺配合中藥熱敷治療膝骨性關節炎36例，結果痊愈30例，有效4例，無效2例，總有效率為94.4％。阮經文等以針灸配合功能訓練治療膝骨性關節炎49例，單純針灸治療50例，3個月后隨訪2組的癥狀復發的率相比，綜合組明顯低于針灸組(P＜0.05)。周臨東等用藥針推三步五法治療膝骨性關節炎20例，顯效5例，有效13例，無效2例，總有效率90％。三步是指用內服外用中藥和針灸，推拿；五法是指內服、外用、針刺、指壓、拔罐。通過．臨床觀察確認，運用“藥針推三步五法”治療膝骨性關節炎可取得較明顯的療效。
膝關節痛的康復治療方法范文5
【關鍵詞】超短波；半導體激光；手法；玻璃酸納；膝關節炎 文章編號：1004-7484（2013）-12-7002-02
我科于2004年2月――2007年11月門診收治86例膝骨性關節炎患者，其主要臨床癥狀是以疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等[3]，經給予物理治療及手法加玻璃酸納關節腔內注藥治療，優良率達93.01%，取得顯著療效。現報告如下：
1臨床資料
本組86例患者，共計98個膝骨性關節炎治療，雙側占12例；其中男35例，女51例，年齡35-78歲平均57.90歲，痛程25天-22年，平均5年零2個月。所有病例均有不同程度疼痛、功能活動障礙，23例膝關節輕中度腫脹，關節腔積液10例，滑膜、軟組織腫脹13例，明顯功能活動障礙65例，膝關節變形8例，股四頭肌萎縮12例，膝關節前、內、外側韌帶軟組織均有不同程度壓痛；X線膝關節正、側、軸位片明確診斷，可見膝關節部分間隙變窄，軟骨下骨板致密、硬化、囊性改變，關節軟骨骨贅改變，也有無異常表現，高位髕骨5例，髕骨關節向外移8例。
2治療方法
2.1物理治療①超短波急性期用無熱量或微熱量，慢性期溫熱量每次15-20分鐘，15天一療程，休息三天后繼續第二療程。②半導體激光（上海曼迪森科貿有限公司）痛點照射，每點3-5分鐘，功率300-350mw，15-20分鐘一次，7―10次一療程，休息三天后繼續第二療程。
2.2手法治療一般在膝關節注射后3天施以手法。①松筋法：揉股四頭肌，繩肌，腓腸肌作為準備階段的放松手法，然后在肌肉豐厚處施以法以放松肌肉。②辨證施治法：對膝關節以疼痛為主，壓痛點多在髕腱附近點或髕骨上緣關節面，手法重點揉髕骨上下極，使壓痛點減輕或消失，對關節內側間隙狹窄和骨贅形成，膝關節應力線向內側移，使內側關節面負重過大者，手法應著重松解內側支持帶，點揉內側關節間隙，使膝關節周圍軟組織得到松解。對外側髕骨關節間隙變窄，髕骨外移、外翻，髕骨上極有骨贅形成者，手法治療應向內側推移髕骨，點揉髕骨上極和外側緣，使髕骨關節恢復正常的接觸和應力分布。對外側關節間隙狹窄和骨贅形成，常有髕骨外側間隙變窄，手法應著重松解外側支持帶，點揉外側關節間隙與髕骨外緣，向內側推移髕骨，以改善髕股關節的應力分布，松解關節周圍軟組織粘連。對膝關節全部間隙變窄，軟骨嚴重退變，膝關節周圍軟組織攣縮，髕骨活動受擎，膝關節的各項功能活動受限制，手法應著重松解內外側支持帶，同時做膝關節長軸牽引，助手固定大腿，術者雙手握住踝關節持續牽引10秒鐘然后放松，重復3-5次。
2.3膝關節腔髕骨外上、內上[4]及髕骨韌帶內外側注射玻璃酸納2ml，每周一次，若關節腔有積液先抽出沖洗后注藥，一般3-5次一療程。
3結果
療程標準依據關節疼痛次數、活動度、穩定性、步行距離和上下樓的功能綜合評定：優：膝關節疼痛消失，關節活動正?；蚪咏?，一次自由步行1000米以上，上下樓無疼痛，少數患者活動過多偶有輕度疼痛，休息后消失，恢復原工作或生活完全自理。良：膝關節疼痛基本消失，活動過多時關節疼痛，休息或服鎮痛藥后迅速緩解，關節活動改善，一次自由行走500米以上，上下樓需扶梯，生活可自理。一般：膝關節仍有疼痛但較前緩解，關節活動無改變，一次自由行走200米以上，上下樓需扶梯，經常服鎮痛藥。差：膝關節疼痛，步行距離與治療前基本相同，需常服用鎮痛藥，扶拐行走或不能行走，生活不能完全自理。
經采用超短波、半導體激光照射及手法加玻璃酸納綜合治療86例，98個膝關節，其中優52例，占60.46%，良28例，占32.55%，一般6例，占6.98%，差；無，近期效果顯著，優良率達93.01%
4討論
膝骨性關節炎是因各種不同原因導致的關節軟骨退變為主要病理特征的臨床綜合癥，其病理機制十分復雜，早期最先發生關節軟骨，特征是關節軟骨纖維顯現及關節表現粗糙[5]。各種損傷性應力可造成膝關節周圍軟組織損傷而引起勞損、粘連、疤痕，造成關節的不穩，使負重力線發生改變，關節面負荷不均，在高應力點和區出現關節面磨損，在應力的磨損最重部位，軟骨逐漸被全程破壞，甚至軟骨下骨質，骨小梁因受壓而萎縮被吸收，而產生囊性變。關節軟骨邊緣骨膜過度增殖進而形成骨贅。被破壞的軟骨區下的血管增生，軟骨下骨質的細微骨折愈合，以及骨內靜脈瘀血，骨內壓力增高[5]，關節滑膜和關節囊受脫落的軟骨碎片的刺激而充血、水腫、增生、變厚，滑液增多，產生繼發性滑膜炎?；た梢酝淌砂褴浌撬樾级够ぴ錾?、變厚、關節囊纖維化并攣縮，這些均是導致膝關節疼痛和功能障礙的重要因素。
因為超短波對骨質增生、椎間隙狹窄效果好，超短波可深入骨組織起消炎止痛作用[6]又可達深部肌層與骨[1]以及具有改善血液循環、解除肌痙攣、消炎、消腫作用[1]；加上半導體激光照射局部損傷組織，能作用深部軟組織，促進微循環，消除腫脹，解除瘀血，產生嗎啡樣鎮痛物，局部5-羥色胺含量降低，a抑制神經刺激沖動及傳導作用而止痛，從而達到促進神經炎癥及軟組織筋膜損傷功能恢復，并有一定增強免疫功能人用[7]，而達到治療目的。對部分治療功能尚未完全恢復者，可繼續采取以上兩種物理治療。加上股四頭肌及膝關節合適的負重力鍛煉，避免膝關節過度運動和負重，做好關節保護及能量節約技術[1]和宣教工作和指導，更有益于膝關節損傷恢復。
玻璃酸納就是指透明質酸納，是關節滑液的主要成分，因為玻璃酸納注入膝關節腔內治療，可以抑制關節軟骨的退變保護軟骨作用[8]，其機理不僅具有直接提高關節腔透明質酸含量，增強關節腔內正常流變學形態，增加關節等物理作用，以及抑制軟骨基質釋放蛋白多糖等生物作用外，而且還可促進滑膜B細胞的透明質酸納的合成與分泌，其分子篩作用可消除致病物質，減輕疼痛，從而改善關節功能[9]。
手法治療能減輕骨內高壓，降低異常血粘度，改善骨內血循環[10]并有松解粘連，使關節支持帶等軟組織恢復彈性關節被動運動促進滑液向關節軟骨的浸透和擴散，改善組織的營養代謝和周圍的血液循環，降低骨內壓，促進局部炎癥物質的吸收和關節周圍組織的自身修復。張吳等人通過掃描電鏡的觀察中，客觀的證實手法能減輕軟骨退變[11]。對伴有屈曲攣縮畸形者配合手法牽引治療，有效糾正屈曲攣縮畸形致髕骨偏移，減輕膝關節間異常應力，增加關節活動度和靈活性。
總之，物理及手法治療，起到了消炎止痛消腫，促進膝關節組織損傷改善，加上手法調整膝關節，可恢復其關節的正常力學平衡以及玻璃酸納膝關節腔內注入，促進關節內軟骨損傷組織細胞功能的修復和保護，起到了很好的治療作用。以上表明，綜合方法對膝骨性關節炎內外治療有提治療作用，從而達到治療效果顯著的目的。
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膝關節痛的康復治療方法范文6
髕骨軟化癥（chondromalacia patellae，CP），又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是引起膝前痛的常見原因之一。對髕骨軟化癥的普查結果發現，其患病率高達362％，且女性發病率高于男性〔1〕。目前其病因尚不清楚，是骨科面臨的一個難題?，F就其研究近況作一綜述。
1 病 因
11 創傷學說
創傷、膝部撞擊或髕骨急性脫位均可直接或間接造成髕骨軟骨損害，引起髕骨軟骨軟化。有人曾經制造了打擊兔髕骨引起髕骨軟骨軟化的動物模型。曲綿域等在兔髕骨軟骨摩擦實驗中發現，45 h后軟骨明顯退變，硫酸軟骨素嚴重丟失；并調查了241例髕骨軟骨軟化運動員，結果有創傷史者高達91％。
12 髕骨不穩定
髕骨不穩定主要是指高位髕骨、低位髕骨、髕骨傾斜、髕骨半脫位或脫位。高髕骨是指髕韌帶過長引起髕骨滑動時的不穩定。正常膝關節屈曲時股四頭肌與股骨髁接觸，髕骨關節面上的壓力被分散，而當高位髕骨時，在同一屈曲角度股四頭肌不能和股骨髁接觸，這樣髕骨關節面上壓力增大，高位髕骨還可使髕股關節活動障礙，致髕股關節不穩。低位髕是指髕韌帶過短引起髕骨位置過低。因為低位髕不僅由于髕韌帶相對較短，而且也由于髕骨長度增加而可能增加了伸膝裝置的張力。Q角是股四頭肌腱與髕韌帶延長線形成的夾角，正常值應小于15°，若大于20°則視為異常。由于Q角的存在，膝關節在伸直過程中，髕骨受到股四頭肌肌力牽拉的同時也產生一向外的分力。Q角越大髕骨向外分力也越大，髕骨越不穩定，同時也造成髕股關節壓力的異常分布。
13 髕骨骨內壓增高
骨內壓是反映骨內血液循環狀態的重要指標。髕骨的血供主要在中部、內1／3和髕尖區。由于髕周動脈環和髕前叢（髕網）在膝前軟組織損傷或膝關節過度活動時易受損，從而影響髕內血供和靜脈回流，發生骨內靜脈淤阻，產生骨內高壓。Bjorkstrom測定結果正常為19 mmHg，髕骨軟化癥患者髕骨平均骨內壓為44 mmHg，并提出髕骨軟化癥與髕骨骨內高壓有關的理論。Hejgaard將髕骨的臨界壓定為30 mmHg。
14 軟骨溶解學說
1959年Lack指出，滑膜受傷后滲透壓改變，血漿中的血漿酶可以更多的進入滑液，其活性也增高，從而溶解軟骨，使軟骨中的硫酸軟骨素含量增高，軟骨變性失去彈性。亓建洪認為膠原酶在接觸應力降低的髕骨內側面軟骨軟化過程中起重要作用。
15 軟骨營養障礙
髕骨軟骨是一種無血管神經和淋巴管的組織，滑液是位于關節腔內的少量、淡黃色、清亮的液體，在正常的膝關節內約有1~2 ml滑液，滑液的基本成分為血漿滲出液，并有透明質酸、膠原蛋白和蛋白多糖，當關節活動時，軟骨受壓變形，基質內的細胞外液被擠壓出來，當負重解除壓力消失，則軟骨因其彈性使之恢復，軟骨由此獲得營養。相反若壓滲作用消失，關節軟骨因不能獲得足夠的營養而發生退變。
16 自身免疫學說
林共周發現關節軟骨表面組織具有阻止抗膠原抗體進入軟骨深層組織的功能，對深層軟骨組織有保護作用。在關節軟骨損傷病人的關節液中發現有抗Ⅱ型膠原的抗體，認為關節軟骨損傷后滑膜炎的病理機理可能與Ⅱ型膠原的自身免疫反應有關，提出軟骨損傷的病理進程中可能有Ⅱ型膠原的自身免疫反應參與。并采用免疫熒光組織學方法檢查了12例髕骨軟化癥患者的病變軟骨標本，發現所有病變軟骨標本中的軟骨組織損壞區域及殘存的軟骨細胞上有免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和補體C3附著，并得出結論：機械性因子引起的關節軟骨損傷，其病變軟骨損傷的病理過程中有自體免疫的病理機理參與。
17 髕股壓力的影響
多年來，大多數學者都強調接觸高壓對髕骨軟化癥的影響，認為高應力所致的退變首先導致軟骨基質的破壞，使膠原纖維網架斷裂，蛋白多糖喪失；基質破壞使正常的微環境發生變化，導致軟骨細胞的退變，且高應力造成軟骨基質損傷的早期可引起部分軟骨細胞增生，并具有活躍的合成分泌功能，但隨后大部分細胞退變。但用壓力過高學說難以解釋臨床上髕骨內側偏面為髕骨軟化癥高發區的現象。因為內側偏面為髕骨的“非習慣性接觸區”，只有當屈膝超過120°以上時產生接觸，平時很少受到應力的作用。亓建洪通過兔髕骨外側支持帶緊縮造成髕骨內側應力降低，致使深層軟骨細胞首先變性繼之周圍基質變性，認為低應力環境與高應力環境下軟骨退變發生的機理不同。顧延發現適當應力環境對維持關節軟骨的完整性具有非常重要的作用，缺乏足夠的應力，即使保留關節活動，軟骨仍不能有效地獲得營養，因此導致軟骨退變。近年來髕股關節壓力分布不均已引起重視，認為應力失衡是軟骨退變的原因。
2 疼痛機理
目前認為髕骨軟化癥的疼痛與下列因素相關：滑膜組織有豐富的神經末梢，軟骨退變產物如組織蛋白酶B、D等化學物質可刺激滑膜神經末梢引起疼痛；髕骨周圍支持帶受到牽拉或被撕裂時亦可致疼；軟骨下骨神經末梢豐富，在髕股排列錯亂時，軟骨下骨承受的載荷過大或者發生軟骨下骨輕微骨折均可刺激其神經末梢引起髕骨疼痛；髕骨內靜脈淤血引起骨內壓升高，亦可刺激骨內神經引起疼痛。而SanchisAlfonso等〔2〕認為創傷導致的外側支持帶內末端神經纖維的病變，可能是產生疼痛的原因。
3 診 斷
31 癥狀體征
常有創傷史。表現為“前膝疼”、“髕股疼”及“髕后痛”，以上下樓、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯，劇烈運動后加重。髕骨、髕周、髕骨緣以及髕骨后方壓痛明顯，可有關節積液。嚴重者膝關節伸屈活動受限，不能單腿站立?？謶衷囼灣殛栃?；下蹲試驗陽性。少數有膝關節“假絞鎖”及“打軟腿”癥狀，晚期可出現髕骨摩擦音及跛行。
32 輔助檢查
X線檢查：髕骨切線位X線片對診斷髕股排列錯亂及股骨髁發育不良具有十分重要的診斷價值，是髕骨軟化癥病因診斷較為可靠的方法。 膝關節雙重造影：可間接顯示髕骨軟骨病損的程度與范圍，陽性率達90％，但具有一定的損傷性。 髕骨內靜脈造影：用于檢測髕骨內高壓。 CT：對診斷髕股排列錯亂及股骨髁發育不良有診斷價值，可作為X線片診斷的補充手段。 MRI：對髕骨軟化癥有較大的診斷價值。 關節鏡：是髕骨軟化癥確診與治療的有效手段之一。 另外，近幾年來B超也被應用于診斷髕骨軟化癥〔3〕。
4 治 療
41 非手術治療
郭開今等利用JKY肌肉康復治療儀，通過選擇性電刺激股四頭肌內側頭使之強壯，以牽拉髕骨復位，可緩解癥狀和矯正髕骨半脫位。該法用于治療髕骨軟化癥，其有效率達90％。黃百嶺〔4〕等采用體療法（靜力收縮股四頭肌）療效顯著優于理療。高翔〔5〕等用微波治療髕骨軟骨病122例總有效率922％。金添〔6〕等讓患者平仰臥位，雙下肢伸直，在放松狀態下緩慢收縮股四頭肌，當大腿自覺酸脹后，保持5 min再放松，反復做此動作，50次為1組。每組結束后行自我按摩以放松股四頭肌、腓腸肌、繩肌近端的肌腹及肌腱，并輕揉雙側的膝眼，點按血海、足三里等，每日3～6組，1個月為1個療程。痊愈好轉的患者每日仍需做1～2組練習。治療143例，總有效率為979％。
東海潮〔7〕等用玻璃酸鈉膝關節內注射治療髕骨軟化癥21例，總有效率為953％。蘭信麗〔8〕等應用醫用幾丁糖關節內注射治療髕骨軟化癥36例，總有效率為909％。
42 手術治療
脛骨結節抬高術已被公認是髕骨軟化癥的一種較為理想的治療方法，其優良率可達86％。張衛國〔9〕等采用改良脛骨結節抬高術治療髕骨軟化癥30例取得良好效果。何國礎〔10〕等應用脛骨結節移位和軟骨下骨鉆孔治療髕股關節炎57例療效滿意。GiliveHarris通過關節鏡行關節軟骨軟化灶削平及外側支持帶松解術治療319例髕骨軟化癥，1 a總有效率為639％，5 a為457％。Mc Keever于1955年首先報道人工髕骨表面置換術。賈湘謙〔11〕等應用人工髕股關節表面置換術治療晚期髕骨軟化癥療效滿意。陳秋生〔12〕等采用縫匠肌前移治療髕骨軟化癥取得良好療效。林成聰〔13〕采用鉆孔療法治療髕骨軟化癥37例，總有效率為838％。楊益宇〔14〕等采用骨膜移植加透明質酸鈉治療髕骨軟化癥17例，效果滿意。亓建洪〔15〕等應用關節鏡輔助下經皮髕骨外側支持帶松解術治療髕骨軟化癥21例，優良率達857％。王健〔16〕等應用關節鏡下射頻汽化結合髕骨周圍鉆孔減壓治療髕骨軟骨病56例，效果良好。
43 其他治療
近年來，組織工程、細胞因子、基因治療等方面的研究為髕骨軟化癥的治療提供了新的思路和方法。Freed將關節軟骨細胞種植到PGA、TLA上進行體外培養與體內培養，證實體外三維立體培養6周后細胞數擴增了近83倍，達到正常關節軟骨水平。Kim用可降解多聚材料PLGA，按照所需制成各種形狀，將新鮮的軟骨細胞植入支架材料上體外培養1周后移植入體內，形成透明軟骨組織。細胞因子、基因治療目前雖還處于臨床試驗階段，但初步研究顯示，它們對軟骨病變的治療具有有效性和可靠性。隨著研究的進一步深入，它們必將成為重要的治療手段。
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