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膝關節骨折康復方法范文1
【關鍵詞】 ACL損傷；減張線；關節鏡
影響ACL重建療效的因素很多，移植物的選擇、隧道位置、移植物的固定、張力以及康復鍛煉等，而移植物的初始保護至關重要，如何避免移植物早期受到不良張力的影響成為重建的一大關鍵。[4]我科自2011年1月-2013年1月期間收治的32例確診ACL損傷病例均實行關節鏡下四股繩肌腱加4道減張線重建前交叉韌帶，加入減張線后膝關節的即時穩定性增加，可以早期進行積極功能鍛煉。術后采用不同的康復方案，其后期療效情況報告如下。
l.資料與方法
1.1 一般資料
對我院自2011年1月-2013年1月期間住院的32例前交叉韌帶損傷患者作為研究對象進行研究，所有患者均有完備的隨訪資料，其中男性22例，女性10例，年齡在22～56歲，平均年齡為（38.2±8.2）歲。所有病例均無其它嚴重合并傷，如脛骨平臺骨折及股骨骨折，9例膝關節周圍合并損傷，其中5例合并內側副韌帶1-2°損傷，3例內側半月板損傷，1例外側副韌帶損傷。對納入研究的病例均實行關節鏡下四股繩肌腱加4道減張線重建前交叉韌帶，手術采用storz公司前交叉韌帶重建器械，肌腱固定方式為吸收界面螺釘，于編織好的肌腱中央穿入0號不可吸收華爾康線4條，減張線采用樁釘固定。
1.2 方法
術后隨機分為2組進行不同的康復方案，為對照組和試驗組。對照組采用傳統的康復方案：即術后膝關節在伸直位石膏固定l周，然后更換為鉸鏈式支具固定，并開始鍛煉膝關節，一般術后4周膝關節要能屈曲到90。?；颊呖梢詭еЬ呦麓不顒?，但必須是伸膝位活動，如此帶支具活動2個月。同時要注意積極進行股四頭肌功能鍛煉。試驗組術后立即開始活動足趾及踝關節，如疼痛不明顯可嘗試收縮股四頭肌，術后第1天即可用力緩慢交替進行，逐漸全范圍增加強度，行抗阻力訓練；早期下床活動，術后24h佩戴鉸鏈式支具協助下床站立 5～10S，患肢不負重，第2天可增加至2次，每次5～10min，同時可在室內扶拐行走10min左右。膝關節活動度練習：術后第2天去除加壓包扎，行關節活動度練習，即持續被動運動（CPM），關節伸屈0°～15°，30min/次，每天2次，據情況每天增加一定的角度，在0°～60°主動屈膝鍛煉，被動伸膝運動。術后半年、1年對患者主觀癥狀、臨床功能檢查及X線檢查（膝關節正、側位X線平片）進行隨訪。2組術前一般情況比較無統計學意義（P>0.05）。
1.3 臨床評價標準
所有患者術后獲得隨訪.隨訪時問6個月至1年，術前術后均采用 Lysholm膝關節評分，膝關節評分標準按跛行、支撐、交鎖、不穩、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲等情況綜合評分，每項分不同等級，總分100分。≥90分為“優”，75～89分為“良”，60～74分為“中”，
1.4統計分析
對測量數據分別計算各組的均數與標準差，應用SPSS16.O軟件進行統計，計數資料采用X檢驗，檢驗水平為0.05。
2 結果
Lysholm膝關節評分 A組即對照組：Lysholm膝關節評分從術前（38.3±4.1） 分提高至（88.4±6.8） 分，差異有統計學意義（P
3.討論
有研究顯示，術后早期激進有計劃地功能鍛煉能有效地防止關節軟骨及軟組織粘連、纖維組織增生，防止肌肉萎縮，增強肌力，促進患肢血液循環，利于水腫和積液的消退，達到了保護新移植韌帶，維持改善關節穩定功能，加強膝關節與膝周組織的運動協調性，增強關節本體感覺功能以至最終恢復膝關節正常主動和被動關節活動度，恢復正常的關節穩定功能和運動功能。[1-3] 以往的手術重建方法術后進行康復方案由于重建韌帶兩端的固定不夠牢靠，不能承受早期積極的康復訓練，膝關節總體功能的恢復受到影響，采用在肌腱中加入減張線方法行ACL重建并行系統早期康復訓練，保證了康復訓練順利進行。本研究體會：1、在編織好的自體肌腱中穿入4根不可吸收線即減張線時盡量分散穿入以獲得最大限度的減張效果，使重建之韌帶能在無張力下再生、愈合。2、2組康復方案為總原則，具體病例需根據患者年齡、依從性及骨質條件適當調整，還需要主管醫師豐富的臨床經驗，對相關基礎的解剖學和生物力學等知識的理解，仔細觀察患者的每一步康復效果及存在問題，進一步進行方案調整，這樣才能更好的完成對康復計劃的實施。3、出院后制定詳盡的康復計劃，并全程督導實施，持續隨訪1年，是保證手術及康復效果的必要條件。4、該項目可能的并發癥有移植韌帶松動致關節不穩、膝關節慢性疼痛及股四頭肌肌力下降、膝關節活動范圍減少等。
本研究證明，采用減張線方法行ACL重建能恢復關節的穩定性，中遠期效果良好，優于以往康復方法，值得推廣。
參考文獻
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膝關節骨折康復方法范文2
【關鍵詞】 地震傷員;早期康復;膝關節;功能恢復
【Abstract】 Objective To observe the effect of comprehensive rehabilitation intervention on Joint function recovery in earthquake patients with lower limb fracture.Methods 37 patients with postoperative knee joint dysfunction were divided into three groups.Patients in rehabilitation group 1(caused by earthquake) and rehabilitation group two(caused by common trauma)were treated with rehabilitation training under the guidance of rehabilitation therapist.Another ten patients(caused by common trauma)without rehabilitation intervention were served as control group.After one month,the motion of joint of three groups was measured and compared.Results The motion of knee joint of the rehabilitation group 1 or groups 2 was superior to that of the control groups and the motion of knee joint of the rehabilitation group 1 was superior to that of the groups 2.Conclusion Comprehensive rehabilitation intervention has a positive effect on joint function recovery in earthquake patients with lower limb fracture.Early consistent rehabilitation intervention can reduce patients'disability extent to a maximum limit.
【Key words】 Injured victims of earthquake;Early Rehabilitation;Knee Joint;Recovery of function
汶川地震18 d后,有30名震災傷員經一線救治后轉入117醫院愛心病房接受進一步治療。30名傷員均為多發性創傷,其中22例伴下肢骨折,存在不同程度的創面感染和肌肉、關節運動功能障礙。在積極為其進行綜合康復治療的同時,對其中12例下肢骨折術后致膝關節功能障礙患者的康復干預療效與普通病房中介入和未介入康復干預的同類患者進行了比較分析,旨在為創傷康復的進一步展開提供臨床依據。
1資料與方法
1.1臨床資料設定3個觀察組,均排除膝骨性關節炎、膝關節腫瘤、類風濕、痛風、結核等疾病。3組患者的年齡、性別、病程、病情經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.1.1康復1組(地震傷后康復干預)該組12例,男8例,女4例,平均年齡(45.3±3.1)歲,病程28 d,患膝關節活動度(29.60±9.8)°。其中股骨中段骨折1例,股骨下段骨折5例,股骨髁上骨折1例,股骨平臺骨折合并股骨上段骨折5例。
1.1.2康復2組(普通傷后康復干預)該組15例,男9例,女6例,平均年齡(43.3±1.3)歲,病程(10.5±3.7)d,患膝關節活動度(27.60±8.7)°。其中股骨中段骨折6例,股骨下段骨折4例,股骨髁上骨折3例,股骨平臺骨折2例。
1.1.3對照組(普通傷后未行康復干預)該組10例,男6例,女4例,平均年齡(44.1±2.8)歲,病程(25.4±5.3)d,患膝關節活動度(31.12±10.3)°。其中股骨中段骨折2例,股骨下段骨折2例,股骨髁上骨折2例,股骨平臺骨折合并股骨上段骨折4例。
1.2方法
1.2.1功能訓練對照組:未行有效康復治療,只在醫生要求下自行活動關節或由家屬助其輕度活動,50 min/次,2次/d(早晚)?？祻?組:在康復治療師的指導下進行膝關節的功能康復訓練配合音頻電治療,1次/d。具體方法為①CPM治療:采取仰臥位,在患肢膝關節無痛范圍內進行活動,以循序漸進的原則逐漸增大治療范圍,30 min/次。②關節松動術:先通過分離牽引、滑動等手法,做膝關節的附屬運動,再做生理運動,30 min/次。③肌力訓練:股四頭肌肌力小于Ⅲ級者進行等長收縮,每次收縮6～8 s,放松,再收縮;股四頭肌肌力達到Ⅲ級以上者,進行漸進抗阻訓練,30 min/次。④音頻電治療:患者仰臥位,電極板為4 cm×5 cm,膝關節對置(膝內有固定者,則在膝關節下進行治療),頻率為2 000 Hz,強度以患者耐受為限,20 min/次?？祻?組:骨折后經對位、對線、固定等處理,生命體征平穩后立即介入康復治療,康復方法同康復1組。
1.2.2心理干預針對兩組康復患者的心理特點和個體情況,進行不同程度的心理干預,取得患者的積極配合。對照組未進行心理干預。
1.2.3治療時間3組均治療1個月,治療前后測量患者受累膝關節的活動度,治療結束后即刻進行療效評定。
1.3療效評定標準參照膝關節功能評價標準[1]進行療效評定。痊愈:關節活動度(ROM)>120°,肌力正常,腫脹疼痛基本消失,日常生活不受限;顯效:ROM為90°～120°,肌力Ⅳ級左右,腫脹疼痛明顯減輕,日?；顒由允芟?好轉:ROM為60°～90°,肌力Ⅱ級左右,腫脹疼痛輕度減少,日常活動部分受限;無效:ROM為30°～60°,腫脹疼痛減輕不明顯,日?；顒邮芟?。
1.4統計學分析計量資料采用t檢驗,以P
2結果
1)3組患者治療1個月后,分別進行療效評定。發現兩組康復患者的療效均優于對照組(表1)。
3討論
1)地震傷的特點為:①患者被埋時間長,易造成多部位大面積擠壓傷。②建筑物撞擊,開放性骨折多,創面大,污染嚴重。③因得不到及時處置,傷口暴露時間長,繼發感染多,由此而造成了傷情的復雜性和難治性,也向創傷康復工作者提出了新的課題[2]。本文地震傷員盡管受傷時間較長且傷情復雜,多數還經過二次手術處理,但經積極的康復干預,均取得較好的療效(表1～2)。提示
地震傷的康復介入有利于骨折及受損組織愈合,對于提高傷員的臨床療效,防治臥床傷員的并發癥和功能障礙,減少致殘率,提高和恢復傷員的活動和參與能力十分重要。
2)研究發現開始康復的時間對下肢骨折患者的術后療效影響顯著。骨折后1個月是進行康復治療的最佳時機,患者一般預后良好,基本能恢復膝關節功能,而骨折4個月后才開始康復訓練者則大多數療效欠佳,只能恢復部分運動功能[3]。術后早期的運動訓練可以促進機體血液及淋巴液回流,減緩關節內、外肌肉組織的粘連、攣縮,預防關節活動功能障礙,促進運動功能恢復。本文資料顯示普通傷員(康復2組)早期(傷后10 d)的康復介入,療效明顯優于地震傷后1個月(康復1組)的傷員(表2)。因此對于康復患者來說,“時間就是功能”。
3)地震傷員以多發性骨折為多,尤其合并下肢骨折為常見。由于長時間關節制動對患者關節活動功能具有顯著負性影響,可造成關節軟骨營養障礙,滑液囊干涸粘連、關節腔狹窄而導致關節粘連[4-5]。持續被動的關節運動可改善局部血液循環,增強關節軟骨細胞的營養和代謝水平,加速關節軟骨和關節周圍組織的損傷修復,緩解關節損傷或術后引起的疼痛,防止關節組織粘連,對膝關節功能恢復有積極作用。關節松動術可以恢復關節內部結構的正常位置或無痛性位置,維持關節及其周圍組織的延展性和韌性,以減輕疼痛,維持可用的關節內活動以改善關節活動受限程度[6]。股四頭肌肉的等長收縮訓練可促進關節周圍靜脈血液和淋巴液回流,促進關節液流通,控制水腫,防止關節攣縮,緩解肌肉萎縮,促進髕骨的滑動及關節功能恢復。音頻電治療可擴張血管,促進血液循環,加速炎性滲出和水腫吸收,緩解痙攣,消炎消腫,減輕疼痛,避免瘢痕形成對關節功能的影響。
4)及時的心理干預是創傷康復治療中必不可少的內容。針對傷員特有的緊張、驚恐及懼怕疼痛等心理特點,進行有效的干預和治療,可使傷殘人員以積極主動的態度參與康復治療,取得療效最大化。
綜上所述,綜合康復的干預性治療對下肢骨折術后患者膝關節功能的恢復有積極的作用,并可減輕骨折所引起的各種并發癥,有效改善和促進患肢功能。而災后的早期、持續康復介入,可有效地減輕傷員的殘疾程度,提高生活質量,使之重返家庭,重返社會。
參考文獻
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膝關節骨折康復方法范文3
【摘要】 目的］探討脛骨平臺骨折伴膝內側副韌帶損傷的診斷及治療方法。［方法］回顧性分析本院1996年1月～2005年12月期間收治的52例脛骨平臺骨折合并重度內側副韌帶損傷病例，并對有隨訪的49例(保守治療21例，手術治療28例)進行分析。［結果］隨訪10個月～9年(平均1.7年)，按照Schatzker分型：Ⅱ型39例，Ⅲ型6例，Ⅵ型4例。骨折均切開復位內固定，對韌帶損傷的治療分為2組，保守治療組21例，膝關節功能：優11例，良9例，差1例。手術治療組28例，Ⅰ期修復19例：優17例，良2例。Ⅱ期修復9例：優5例，良3例，差1例。［結論］脛骨平臺骨折合并內側副韌帶損傷Ⅰ期修復效果理想。
【關鍵詞】 脛骨平臺骨折; 韌帶損傷； 診斷； 治療
1 臨床資料
1.1 一般資料
本院10年間共收治脛骨平臺骨折病人483例，明確診斷內側副韌帶損傷52例，發生率為10.8％，與其他文獻報道接近［1］。隨訪49例，男36例、女13例。年齡21～68歲，平均41歲。致傷原因：車禍傷29例，砸傷11例，墜落摔傷9例。本組均為閉合損傷，合并腦外傷3例，合并胸腹聯合傷1例。骨折按照Schatzker分型：Ⅱ型39例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例。骨折均切開復位內固定。
1.2 合并其他損傷情況及治療(表1)
表1 其他損傷情況及治療（略）
半月板損傷除2例因損傷嚴重術中切除外其余均Ⅰ期修補，交叉韌帶損傷均術中Ⅰ期修復，脛后動脈損傷予術中吻合。
1.3 獲得修復的膝內側副韌帶損傷部位(表2)。
表2 獲得修復的膝內側副韌帶損傷部位（略）
1.4 治療方式
保守治療21例，手術治療28例，其中Ⅰ期修復19例例，Ⅱ期修復9例。
1.5 治療方法
1.5.1 保守治療 石膏應力內翻位固定4周后，使用可屈伸支具。
1.5.2 Ⅰ期修復 對內側副韌帶在附著點撕脫的病例，在韌帶撕脫處鑿一淺骨槽，并在前后緣處各鉆1孔，用可吸收粗絲線經過鉆孔固定縫合，并用骨膜縫合覆蓋。對內側副韌帶撕裂廣泛伴關節囊韌帶斷裂時，在完成修復后其支持作用仍很脆弱，可取半腱肌1／2寬度的肌腱縫于內側副韌帶上加強修補。
1.5.3 Ⅱ期修復 9例病例中，縫匠肌動力修復7例，髂脛束靜力修復1例，髂脛束加1／2半腱肌靜力修復1例。
2 評定標準［2］
優：膝關節無疼痛，活動穩定性好，屈伸活動功能正常，側方擠壓試驗陰性；良：劇烈運動時輕度疼痛，休息后緩解，關節穩定性好，活動功能正常，Bhler試驗陽性，股四頭肌輕度萎縮試驗陽性；差：膝關節一般活動時有疼痛，行走時關節明顯不穩定，容易跪跌，Bhler試驗陽性，股四頭肌明顯萎縮。
3 結果(表3)。
表3 不同治療方式膝關節功能的隨訪結果（略）
4 討論
4.1 膝內側副韌帶損傷分類方法
Ⅰ度是少量韌帶纖維斷裂，膝關節的創傷反應及功能影響都小，分離試驗穩定性好。X線平片示膝內側間隙無明顯增寬。Ⅱ度是較多韌帶組織斷裂，關節的軟組織反應較大，穩定性受影響，出現小腿外展松動，膝內側間隙增寬5 mm。這種分類方法綜合資料較全面，利于指導臨床治療。但針對于平臺骨折所合并的側副韌帶損傷有它的局限性，僅能在骨折復位固定后方能以此作為參考指導。
4.2 脛骨平臺骨折合并內側副韌帶損傷評估困難原因分析
4.2.1 脛骨平臺骨折由于臨近膝關節，局部腫脹、疼痛明顯，肌肉的保護性痙攣及骨折本身等因素的影響，使具有針對性的膝關節物理學檢查無法進行。膝關節內骨折所致的關節積血也使“B超”、“MRI”在確定側副韌帶損傷方面失去特異性。
4.2.2 脛骨平臺骨折合并的半月板損傷、交叉韌帶損傷在骨折內固定手術時，可直視下探查，極少有遺漏。除非直接探查，否則在骨折復位前很難判斷內側副韌帶損傷的程度。
4.2.3 內側副韌帶為膜狀結構，愈合能力極強，且愈合后有攣縮趨勢，Ⅰ度損傷和多數的Ⅱ度損傷在骨折制動愈合過程中，韌帶本身也自行愈合。這在某種意義上容易使臨床醫生忽略該損傷。
4.3 脛骨平臺骨折合并內側副韌帶損傷修復
4.3.1 膝關節內側副韌帶損傷修復的必要性 膝關節的穩定主要靠骨、韌帶、關節囊、半月板和有關肌肉的完整性，其中以韌帶最為重要。內側副韌帶損傷后，如在松弛狀態下愈合，膝關節伸直時周圍肌群失去韌帶神經反射刺激而不收縮，影響關節的穩定［3］。陳斌等認為對內側副韌帶Ⅲ度損傷后產生明顯的關節不穩，特別是年輕的患者應采取手術治療。
4.3.2 嚴重膝關節內側副韌帶損傷的修復方法 Ⅰ期修復的取膝內側“S”形切口，逐層進行仔細檢查，并探查有無半月板損傷。用可吸收線縫合，必要時取半腱肌腱條加強修復。Ⅱ期修復時應將己松弛形成瘢痕的韌帶切斷收緊后，用可吸收線縫合并用逢匠肌動力修復。本組用髂脛束靜力修復1例，用1／2半腱肌靜力修復1例，術后效果均不理想。
4.4 康復訓練與指導
膝關節屈曲30°～45°時，交叉韌帶、側副韌帶大部分處于松弛狀態，韌帶斷端可靠近。因此術后采用下肢長腿石膏外固定，將膝關節固定于屈曲30°位，可使膝關節周圍韌帶處于休息狀態，有利于韌帶的完全修復。石膏固定期間，進行股四頭肌等長收縮練習。4周后去除石膏［4］，帶可屈伸支具進行功能鍛煉。
【參考文獻】
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膝關節骨折康復方法范文4
軟骨缺損是一種膝關節常見損傷且很難自愈1，2，治療方法包括微骨折術、自體軟骨細胞移植、自體軟骨移植、同種異體軟骨移植、軟骨成形術、關節置換術以及保守治療等，目前還沒有一種治療的金標準。微骨折技術是一種利用骨面鉆孔使得含有間質干細胞的骨髓血滲出從而修復軟骨的技術。此技術一出現便很快應用于治療膝關節軟骨缺損。其費用低廉、創傷較小、操作簡單、療效可靠3，4，經過近30年的不斷探索和改良，已經廣泛應用于治療髖關節、踝關節、肘關節及肩關節的軟骨缺損5～8。在美國，微骨折手術一度成為治療單純膝關節軟骨缺損的一線手術方法9，10。現就將其在治療膝關節軟骨缺損中的應用進展做一綜述。
適應證和禁忌證
急性膝關節損傷導致的軟骨全層缺損應早期治療。而慢性損傷或退變導致的軟骨缺損需首先保守治療，12周保守治療無效可考慮行微骨折術。保守治療包括改變生活習慣、物理療法、關節內藥物注射等。
對于膝關節，微骨折術最主要的適應證為
術后無法進行康復訓練者為禁忌證。術后康復訓練是微骨折術非常重要的一環，即使手術非常成功，如果術后無法嚴格遵循康復計劃，療效也會變得很差。故同意并有能力進行術后康復訓練才可行微骨折術。力線不良是該手術的禁忌證，術后早期軟骨承重能力很差，力線不良會使得此時再生軟骨區域承受過度的壓力負荷，但術前得到糾正者仍然可以酌情實施手術14。體重指數>30，缺損面積>4cm2、年齡>40歲的患者療效不佳。老年人和肥胖是該手術的相對禁忌證，因為年齡是影響術后軟骨恢復的因素之一，有些患者甚至因為年齡因素無法完成術后康復訓練15，而肥胖則會嚴重增加修復組織早期的壓力負荷。全身退變性疾病、炎癥性關節炎和膝關節不穩定也是相對禁忌證。以上沒有一項是絕對禁忌證，在保證良好術中操作的前提下可因人而異，根據具體情況酌情放寬指證，但是術前必須給患者樹立恰當的期望值16，17。
手術技術和改良
此技術最初就只是在軟骨上鉆孔，刺激骨髓。后來的改良包括祛除鈣化軟骨層，再生軟骨床的準備，生物材料的聯用、個體化的術后康復方案等18，19。
現念的基本操作和要點：微骨折術可采用標準的膝關節鏡入路。確定損傷位置后，刨刀或刮匙清除松動變性的軟骨，需注意不可損傷正常、穩定的軟骨結構。下一步是祛除鈣化軟骨層，可使用刮匙進行操作，也可加用刨刀。此步驟應注意，過度的清除會損傷軟骨下骨板，造成軟骨下骨的不穩定或軟骨形態的改變；但清除不充分亦會不利于修復組織的再生過程從而影響預后，所以鈣化軟骨層的清除要把握好度。軟骨下骨要盡量保持完整，但不能過于光滑，否則骨髓凝塊不易于黏附。接下來要準備再生軟骨床，打造一個具有穩定全層軟骨邊緣的區域，使其可以限制滲出的骨髓凝塊、保護再生組織。而后鏡下進行缺損區域的鉆孔，為避免局部的熱損傷，應使用微骨折鉆孔專用的鏡下鉆孔錐，鉆孔錐有很多角度，以使得各個位置的鉆孔與骨面垂直。鉆孔順序應由四周至中央，在不影響各個孔完整性的情況下，各個孔的距離越近越好，約3～4mm。此時適當降低關節鏡下壓力和止血帶，如有骨髓血液或脂肪微滴滲出則孔的深度合適，若沒有，則需再深一些。有研究提示鉆孔區的低能量震動刺激可能會提高再生組織中透明軟骨的含量，但該技術仍處于動物實驗階段20。術后應盡量避免使用關節引流甚至負壓引流，否則會不利于骨髓凝塊的形成。術后評估對于微骨折術很關鍵，可起到監測、隨訪的作用，其中最重要的一項手段就是磁共振，磁共振是一項可以定量分析再生軟骨情況的最有效的非侵襲性手段21～23。
生物材料或其他技術的聯合使用：微骨折技術的關鍵環節在于含有間質干細胞的血凝塊的填充。而修復組織的成熟需要一定時間，在形成早期比較脆弱，所以要避免負重和大幅度活動對它的影響。生物材料可以起到支架作用，使細胞保持在一定的位置上，從而增強血凝塊的早期機械穩定性，易于生長，減少流失24。修復組織成熟后，生物支架可自行吸收。目前已有很多材料被研究用于此功能，包括自體纖維塊、外源性纖維膠體、藻酸鹽、瓊脂糖、膠原蛋白、透明質酸、聚氨基葡糖以及一些人工聚合物。此外，生物活性材料可以提升和改善細胞增殖、分化、基質生成，起到生物活性補體的作用，從而產生更多的透明軟骨。這是一個十分復雜的過程，如何精確調控定向軟骨分化而非成骨分化仍需進一步研究。
生物活性因子是一些可以增進或抑制細胞分化、增殖、基質生成的蛋白質類。間質干細胞需要向軟骨分化而非成骨，將生物活性因子注入鉆孔中可以通過其生物學作用增加透明軟骨的生成量。但是因子的選擇、關節內停留時間、定向分化的調控、注射的時機等問題仍有待進一步研究。動物實驗表明，骨形態發生蛋白的與微骨折術的聯用可增加術后透明軟骨的生成量25。
最近有動物實驗表明微骨折聯合軟骨移植比單純微骨折效果好，恢復快，這為理想治愈大面積軟骨缺損提供了一種新方法26，27。
康復訓練方案的選擇
微骨折后的康復訓練是微骨折治療體系中十分重要的一步，其最終目的為骨髓液中間質干細胞的分化和細胞外基質的產生提供理想的微環境，對于患者的預后至關重要。一般來說，術后前8周是為了恢復膝關節活動度；術后6～9個月內不可進行劇烈運動。術后康復方案應該個體化，根據手術區域是否為負重區域，大體可分為兩種。
負重區域患者：負重區域患者術后可立即在CPM機引導下開始被動運動。最初的關節活動度30°～70°，然后以10°或20°的速度逐漸增加至正常范圍，增加的速度以患者的最大耐受量為標準。CPM機的訓練速度一般為1分鐘1個關節活動周期，也可根據患者的耐受情況進行調整。對于白天不能耐受訓練者，也可晚上進行CPM機訓練，保證每24小時鍛煉6～8小時即可。如果無CPM機器或因為其他原因無法使用CPM的，可人工輔助患者進被動膝關節活動，3次/日，一次約500個屈伸運動，使其越快恢復完全的關節活動度越好。負重區域患者術后還應進行6～8周的拐杖輔助下的足趾點地負重訓練。缺損面積小者可以將此訓練的持續時間進行微調。早期一般不使用支具，但是當術后初期過后，患者開始增加訓練強度時，可以使用支具以減輕手術區域的負重?；颊咴谛g后1～2周后開始無阻力的腳踏車訓練和水下訓練。水下訓練的內容為使用木板和救生背心進行深水跑步。8周后患者能完全負重后，可以加大關節的運動強度，開始關節周圍肌肉的強化練習。此后才開始允許患者進行各種負重訓練，但負重訓練需間歇進行。
非負重區域患者：對于非負重區域的患者，術后需給予可限制關節活動角度的支具至少8周。限制角度約為屈曲20°。目的是消除手術區域的剪切力，避免修復組織的損傷。因為步行時隨著股四頭肌的活動，膝關節屈曲角度越大，剪切力越大。在CPM訓練時可解鎖或祛除支具，這些患者盡管有支具鎖定，但在CPM機輔助的被動活動下，也可很快恢復至正常活動度。前8周的負重均應在支具內完成，當恢復至完全關節活動度后約1周，可將其拆除。拆除支具后患者開始強化訓練，但術后4個月內應避免涉及到軟骨缺損處的強化訓練。
然而，值得一提的是，盡管有很多基礎研究支持CPM為術后的常規鍛煉模式，一些臨床報道也都遵循這一訓練模式，但是術后CPM機的使用仍然沒有循證醫學的臨床依據。
微骨折技術的臨床評估
微骨折技術的優點：除了微骨折手術，治療膝關節軟骨缺損的方法有自體軟骨細胞種植、自體軟骨移植、同種異體軟骨移植、簡單的無需微骨折的骨軟骨成形術、關節置換術、持續的保守治療等。選擇何種手術取決于患者的具體情況和損傷特點。但相比而言，微骨折術有很多優點：首先，其術后的療效比較可靠；其次，技術和操作相對于自體移植、自體細胞植入或異體移植相對簡單；再者，微骨折無需關節切開，也沒有繁瑣復雜的操作步驟，且治療費用低廉。而單純的軟骨成形術或關節內清掃治療軟骨缺損則療效不佳。
并發癥：微骨折并發癥比較少見，且一般不嚴重，易于處理。患者微骨折術后會偶感疼痛，但一般較輕。骨贅、軟骨下硬化、囊腫、關節異響、砂樣感覺、局部腫脹也會在微骨折術后偶有出現。這些癥狀一般比較短暫，并且不伴有疼痛癥狀，多有自限性，無需處理。嚴格來說，導致微骨折二次手術的原因一般不是并發癥，而是后期再生軟骨的退化、病情的反復，微骨折術的二次手術率約7%～20%，其中大多歸咎于不充分、不恰當的術后康復訓練。
臨床療效評估：與軟骨移植術比較：Crawford的隨機對照研究結果顯示，最新的軟骨移植術NeoCart的兩年臨床隨訪臨床療效要優于微骨折術。Krych等的回顧性對照研究表明對于膝關節軟骨缺損，軟骨移植術后和微骨折術后的中期臨床隨訪結果無統計學差異，但軟骨移植術后的患者運動水平要優于微骨折。與軟骨細胞移植術比較：Basad和Saris等的隨機對照研究均表明，軟骨細胞移植技術短期隨訪療效要優于微骨折技術。而Kon等指出，微骨折技術可獲得更好更快的短期臨床療效，但長期隨訪結果卻不及軟骨細胞移植術。另有隨機對照實驗認為：2～5年的隨訪研究臨床療結效果兩種方法相當。有一項隨機對照研究結果顯示，和自體軟骨細胞移植術比較，患者隨訪時的Lysholm評分、疼痛評分及組織學評估均沒差異有顯著性，但是微骨折術后的軀體功能評分較高。
由此看來，微骨折技術與另外兩項較為有效的技術軟骨移植術和軟骨細胞移植術比較而言，操作和費用上有優勢，但中遠期隨訪效果則持平或稍差。
宏觀來看，這些結果受到各個手術醫師的手術水平、操作習慣、器械好壞的影響。當然也與近年來層出不窮的新技術和患者的個體因素有關。吸煙、年齡、手術部位等都會影響微骨折的療效。股骨髁處微骨折術的效果好，年齡大、吸煙者的效果差，術中的其他操作如半月板切除、韌帶修復等也或多或少地對微骨折術術后療效產生一定影響。
從微觀的角度，微骨折術后重建軟骨大多為纖維軟骨，而非透明軟骨。有學者提出，微骨折術后的再生軟骨纖維軟骨含量太高，其生物學作用遠遠不及膝關節生理性的或移植而來的自體透明軟骨。雖然有基礎實驗表明微骨折后的再生組織可以有效的代替原有組織。但臨床研究的結果表明含量過高的纖維軟骨還是降低了修復組織的正常生理作用。
進一步研究方向
對于治療膝關節軟骨缺損，微骨折技術簡單有效，但長期隨訪結果差強人意，易發生功能退變。進一步研究方向包括：①如何調控間質干細胞的增殖、分化；②如何利用生物材料、活性因子或損傷周圍組織液中的多能干細胞提高修復組織中透明軟骨的含量，改善微骨折術后的療效；③開展微骨折術與其他技術如軟骨移植的聯合應用研究；④如何在保證療效的前提下擴大適應證；⑤進一步進行大樣本的長期隨訪研究、隨機對照研究和統計學研究。
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膝關節骨折康復方法范文5
【關鍵詞】 膝關節；韌帶；側副韌帶；交叉韌帶；非手術療法；手術療法
膝關節的關節囊松弛薄弱，關節的穩定性主要依靠韌帶和肌肉，以內側副韌帶最為重要，其次為外側副韌帶及前、后交叉韌帶。膝關節韌帶損傷多由于外傷所致，患者劇烈疼痛、關節及周圍腫脹、皮下有瘀斑、關節有積液及活動受限，嚴重影響患者工作和生活。治療方法較多，現將本病目前的診治狀況綜述如下。
1病因[1-5]
1.1內、外側副韌帶損傷①內側副韌帶損傷：為膝外翻暴力所致，即膝伸直位，膝或腿部外側受強大暴力打擊或重壓，使膝過度外展，內側副韌帶可發生部分或完全斷裂。②外側副韌帶損傷：主要為膝內翻暴力所致，即膝或腿部內側受暴力打擊或重壓，使膝過度內收，外側副韌帶可發生部分或完全斷裂。在嚴重創傷時，側副韌帶、十字韌帶和半月板可同時損傷。
1.2前、后交叉韌帶損傷①前交叉韌帶損傷：膝關節伸直位下內翻損傷和膝關節屈曲位下外翻損傷都可以使前交叉韌帶斷裂。②后交叉韌帶損傷：無論膝關節屬于屈曲位或伸直位，來自前方的使脛骨上端后移的暴力都可以使后交叉韌帶斷裂。
2癥狀和體征[1-4]
2.1內、外側副韌帶損傷 ①內側副韌帶損傷：多為外來暴力所致，受傷后膝關節不能自主伸直，局部腫脹及皮下淤血，股骨內上髁或脛骨內髁的下緣處有壓痛點，膝關節內側分離試驗陽性。若為完全撕裂，在局麻下伸膝拍X光膝正位片，可見膝關節間隙內側增寬。②外側副韌帶損傷：多為外來暴力所致，受傷后膝關節局部腫脹及皮下淤血，股骨外上髁或腓骨小頭處有壓痛，膝關節外側分離試驗陽性。完全撕裂者，可有異常內翻活動，拍正位片時，可見膝關節間隙外側增寬。
2.2前、后交叉韌帶損傷膝交叉韌帶位于膝關節深部，嚴重暴力可造成其損傷。暴力作用于小腿上端，脛骨向前方移位時造成前交叉韌帶損傷，脛骨向后移位時造成后交叉韌帶損傷。交叉韌帶損傷時有一種撕裂感，疼痛劇烈并迅速腫脹，關節內積血，功能障礙，晚期病人行走時膝關節松動，失去穩定。抽屜試驗、拉克曼試驗、軸移試驗均陽性；X光片顯示脛骨向前或向后移位，或見脛骨棘撕脫之骨片；磁共振檢查可清晰顯示出前后交叉韌帶的情況，還可發現意料不到的韌帶結構損傷與隱藏的骨折線，關節鏡檢查對早期診斷和處理交叉韌帶損傷也十分重要。
3客觀檢查[1-5]
3.1X線檢查在局麻下，伸直膝關節，按上述檢查方法，強力使膝內收或外展，拍正位X線片，如側副韌帶完全斷裂，則傷側關節間隙增寬。
3.2 磁共振可清晰顯示出前后交叉韌帶的情況，還可發現意料不到的韌帶結構損傷與隱藏的骨折線。對前后交叉韌帶診斷準確率分別為90.25%及100%。
3.3關節鏡檢查對診斷交叉韌帶損傷十分重要。
3.4確診交叉韌帶損傷還有以下試驗方法①抽屜試驗：患者平臥床上，屈膝90°，屈髖45°，足呈中立位平放于床上。醫生用大腿抵住患者足部，雙手握住脛骨上端用力前后推拉，如脛骨上端向前移動很大，證明前交叉韌帶損傷，如果脛骨上端向后過多移動，則為后交叉韌帶損傷。②拉克曼試驗：屈膝25°做抽屜試驗。術者一手抓住大腿，另一手抓住脛骨上端，肌肉松弛時，將脛骨拉向前方，并注意向前移動的尺度。③軸移試驗：病人仰臥位，髖關節外展，脛骨外旋，或中立位，屈膝20°，醫生用雙手握住小腿上方，肌肉放松，前交叉韌帶損傷后，檢查者給以軸心擠壓及外翻應力使膝屈曲，反復復位，再現了膝部不穩的表現。④KT-1000關節韌帶尺：用以檢查和測量患者膝關節松弛程度的儀器。病人臥位，將韌帶尺放于小腿前方，傳感器墊放于髕骨和脛骨結節上，經過手把提拉力在15磅、20磅時聽到聲響，儀表顯示數據，患側與健側對比數值之差超過了3 mm即可診斷前交叉韌帶斷裂。⑤前交叉韌帶損傷急性期可以采用自主試驗，檢查方法如下：病人仰臥，患肢大腿下墊一硬枕，使患膝屈曲30°～40°，醫生不用觸及傷腿，讓病人盡力放松腿部肌肉。讓病人伸直膝關節，抬起小腿，足跟離床，再放下足跟，放松股四頭肌。醫生從外側面觀察膝關節的活動。如系前交叉韌帶損傷，伸膝時，外側脛骨平臺在股骨髁上向前滑動，造成向前的輕度半脫位，膝關節松弛回到屈曲位時，可見脛骨平臺向后移動，向前的半脫位復位。健側膝可做同樣的試驗進行對照。
對膝關節前向不穩采用前抽屜試驗(ADT)、拉克曼試驗、軸移試驗，對膝關節后向不穩采用后抽屜試驗(PDT)。
4治療
國外大量文獻報告認為關節囊內韌帶(ACL和PCL)損傷后不能自發性修復，臨床上多采用外科手術修復。關節囊外韌帶(MCL和LCL)損傷后有較強的自愈能力，特別是對MCL斷裂不需要外科手術修復[1-4]。
4.1治療原則[1-5]
4.1.1內、外側副韌帶損傷治療 ①內側副韌帶損傷：在急性期可用彈力繃帶包扎，疼痛嚴重者可用氟美松磷酸鈉局部封閉以減輕疼痛和水腫。慢性期可進行熱敷、股四頭肌鍛煉等療法。按摩手法治療也有效果，可讓患者仰臥床上，屈髖屈膝。醫生扶膝握踝，一面以扶膝之手指揉按內側副韌帶處，握踝之手搖轉小腿，再伸直下肢，然后雙手合抱膝部揉捻。開始練步時，鞋跟內側應墊高1 cm以防內翻。若為部分撕裂，可屈膝30°固定，并積極鍛煉股四頭肌，若為完全斷裂，可以手術修補，用半腱肌或股薄肌腱固定于股骨內髁。②外側副韌帶損傷：比內側副韌帶損傷一般要輕，宜休息，在保護局部相對穩定前題下進行肌力鍛煉。急性期癥狀消失后可用手法治療，患者側臥床上，傷肢在上，助手固定大腿，醫者一手扶膝按揉傷處，一手握踝搖轉小腿，交替作拔伸、屈髖、屈膝，按揉傷處。即使外側副韌帶完全斷裂，因髂脛束和股二頭肌能部分代替外側副韌帶的作用，因而也不會造成嚴重的障礙。是否手術修補可酌情取舍。對陳舊病變關節不穩的患者，可利用闊筋膜和股二頭肌腱移植，重建韌帶。
4.1.2前、后交叉韌帶損傷治療膝交叉韌帶損傷以不全撕裂為常見，可先抽盡積血，然后用長腿石膏管型屈膝30°固定6周。在上石膏管型時，在石膏管型即將硬化成型之前，對前韌帶損傷的病人，應將脛骨向后推，對后交叉韌帶損傷的病人，應將脛骨向前拉。鼓勵病人盡早進行股四頭肌功能鍛煉。若為完全撕裂的病人，則宜手術修補，重建韌帶。對前交叉韌帶損傷，凡不滿2周的前交叉韌帶斷裂應爭取手術縫合，目前主張在關節鏡下做韌帶縫合術。對后交叉韌帶損傷，目前的意見偏向于在關節鏡下早期修復。術后用長腿石膏托固定膝部于20°位4周。
應當注意的是，本病多與半月板損傷、膝內外側副韌帶損傷合并存在，應對病人做周詳檢查，處理時要全面考慮病情，以求治療完全。
4.2具體治療方法
4.2.1非手術療法
4.2.1.1物理療法①冷療法：冷療法是通過傳導（如冰敷）和汽化（如冷氣霧治療）作用，使病變部位的溫度低于體溫與周圍空氣的溫度，但在0℃以上。軟組織損傷急性期常使用這種方法。冷療法能減輕水腫，減輕疼痛，有效地誘導肌肉松弛。Mac Auley[6]認為冷水浸濕的毛巾做冷療法，10 min重復一次是最有效的，但不主張持續冷療法。Raynor[7]研究發現冷療法可以緩解韌帶重建手術后的疼痛，但對術后活動范圍改善沒有統計意義。②超聲波：超聲波是一種人耳聽不見的高頻機械振動，作用于人體后引起細微按摩效應、溫熱效應、空化效應及多種理化效應。超聲的溫熱效應能促進血液循環，緩解肌痙攣，促進膠原纖維分解，松解粘連；微聲流可以改變細胞膜結構、功能及滲透性，刺激組織修復；低強度超聲產生的穩定空化對組織損傷修復有利；Warden[8]發現低強度脈沖超聲能加速韌帶愈合，有利于韌帶損害的早期恢復。③磁療：是利用磁場作用于人體的穴位和一定部位，使磁力線透入深部組織，產生一系列生物效應。磁療能改善血液循環，促進滲出物的吸收，減輕水腫，提高免疫功能，起到消炎、消腫、鎮靜、鎮痛作用，對軟組織損傷有效率在90%以上。④高壓氧療法：高壓氧能改善組織供氧，減少組織損傷后因血液循環障礙引起的進一步損傷，并提供足夠的氧來促進組織修復。⑤微電流：Lambert[9]研究發現跨膜微電流治療能減輕肌肉損傷的嚴重癥狀，其機制不清，可能與肌肉損傷后維持細胞內外鈣離子的動態平衡有關。⑥射頻：對組織透熱深，有較好的熱效應，對慢性韌帶損傷有較好的療效。韓文良等[10]采用射頻加針刀治療膝關節內側副韌帶損傷80例，治愈69例，好轉11例，總有效
率100%。
4.2.1.2運動療法運動療法對膝關節韌帶損傷的修復和膝關節功能恢復有積極的作用。Shaw[11]等實驗證實股四頭肌鍛煉能更快恢復膝關節活動范圍并能增強膝關節的穩定。Grant[12]等研究發現有監督的最低限度性結構性康復方案在ACL損傷重建后頭3個月比標準物理治療更容易達到膝關節可接受的活動范圍。Eastlack[13]等認為膝關節ACL修復后下肢正壓步行對疼痛緩解有重要的作用。Mandelbaum[14]等發現女性足球運動員進行本體神經肌肉訓練能直接有利于減少ACL損傷發生率。
4.2.1.3手法依次為：①醫生用雙手掌輕輕按揉膝關節周圍肌肉3～5 min，輕推兩側副韌帶5～10遍使軟組織充分放松。②醫生用雙手大魚際由下至上揉膝關節兩側副韌帶5～10遍。③醫生用雙手大拇指由下至上輕推理順側副韌帶，再用撥法松解粘連的韌帶和組織約5 min。④選取膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三里、阿是穴等穴位各按揉1～2 min。曾海輝等[15]采用Maitland關節松動術手法配合紅外線治療60例膝關節活動障礙，結果膝關節活動度ROM明顯改善。何建華[16]采用手法按摩結合中藥外敷和超短波治療急性膝關節副韌帶損傷取得較好療效，65例中，痊愈48例（74%），顯效17例（26%），無效0例，有效率為100%。4.2.1.4針灸和銀質針療法①常規針灸：可選取膝眼、陰陵泉、陽陵泉、血海、梁丘、足三里、阿是穴等穴位，留針30 min。李鋼[17]采用一次多針刺法，即找準壓痛點或穴位，重手法提插，得氣后在此針周圍旁開3.3 cm左右向病灶另刺4～8針使各針尖均達痛點，留針30 min。共治療100例，總有效率達100%。②銀質針療法：選取側副韌帶壓痛點，使用15 cm、直徑1 mm銀質針15～30枚圍痛點間1.5～2 cm環型排列，垂直進針，留針，用艾球套于針柄上，點燃，拔針后皮膚包扎3 d。喬奎元[18]采用銀質針治療膝關節內、外側副韌帶損傷89例，結果痊愈48例，顯效26例，好轉12例，無效3例，有效率為96.6%。
4.2.1.5小針刀小針刀可以對粘連的軟組織實施閉合性松解術，起到松解粘連，松弛肌肉，達到恢復韌帶和肌肉功能的作用。趙元福[19]采用小針刀治療內側副韌帶損傷120例，結果痊愈90例（75%），顯效18例（15%），好轉6例（5%），無效6例（5%），有效率為95%。王茂鋒[20]采用小針刀配合痛點阻滯治療膝關節內側副韌帶損傷103例，結果痊愈82例，顯效12例，好轉7例，無效2例，治愈率79.6%，有效率為98.1%。
4.2.1.6神經阻滯療法用10 ml 注射器抽取0.1%亞甲藍復合液10 ml（0.75%布比卡因5 ml、維生素B121.5 mg、地塞米松5 mg、0.1%亞甲藍0.5 ml、注射用水5 ml），在壓痛點處標記刺入深處，回抽無血后，將藥液注入患處，每點注入2.5 ml。王茂鋒[20]采用痛點阻滯結合小針刀治療膝關節內側副韌帶損傷103例，治愈率79.6%，有效率為98.1%。
4.2.1.7中藥外敷何建華[16]采用中藥外敷（藥方組成：生川烏、生草烏、生南星、生半夏、羌活、獨活、木瓜、大黃、枝子、血竭，將上述藥物制成粉末，加適量高度白酒制成藥酒，用藥棉蘸藥酒，用彈性繃帶包扎），同時還進行按摩和超短波治療膝關節內側副韌帶損傷65例，有效率為100%。
4.2.1.8矯形器外固定[5]國內有研究認為加鎖膝關節鉸鏈矯形器配置，有利于膝關節在保護范圍內進行功能訓練，有效解決制動與功能訓練之間的矛盾，顯著改善關節活動度和綜合功能。還發現與關節連接的外固定能減少各種交叉韌帶重建后的壓力，減少交叉韌帶不足時的前后平移。肢具還能對患者不穩定性感覺和功能康復方面有積極的影響。
4.2.2手術[2-4,21-22]
4.2.2.1手術原則和方法對急性前交叉韌帶損傷重建手術宜在10～12周膝關節獲得較好的功能后進行，但也有學者主張早期進行重建手術；對急性單純性后交叉韌帶損傷以往主張不用手術治療，只須股四頭肌鍛煉來恢復膝關節的穩定，而現在越來越多的學者支持早期行重建手術；目前多在關節鏡下重建前、后交叉韌帶，定位準確，創傷小。
4.2.2.2關于韌帶損傷國內治療有以下進展 ①有切開關節向關節鏡下手術轉變，有大切口向小切口轉變。②損傷的分度與治療：對Ⅰ度交叉韌帶損傷可保守治療，對ACLⅡ和Ⅲ損傷應該行ACL重建手術，對急性單純性后交叉韌帶損傷也主張早期行重建手術。③對多發韌帶損傷主張在急性期過后待關節活動度恢復至正常范圍再進行關節鏡下手術。④采用髂脛束、髕腱、半腱肌腱、同種異體組織及人工韌帶重建交叉韌帶。
4.2.2.3韌帶損傷術后康復訓練王惠冰[23]對關節鏡下ACL、PCL重建手術并修復內側副韌帶的8例患者術后進行三個階段性康復訓練，第一階段（術后0～7 d）：從第2天開始，著重進行雙下肢主動抬起和下壓膝關節練習等股四頭肌等長收縮練習；同時進行強化夾緊大腿的動作，鍛煉股內收肌，以穩定膝關節。第二階段（術后8～14 d）：術后第8天開始進行CPM練習，術后第10天開始坐位伸屈膝訓練，并逐漸進行阻抗練習以利于發展肌力。第三階段（術后15～21 d）：繼續加強患膝活動度的訓練，使膝關節主動屈曲達到90°以上。開始可借助步行器行走，進行平衡能力練習，加強步態指導，糾正異常步態；進行上下樓梯練習，并進行日常生活活動練習。經過康復訓練膝關節穩定性和活動范圍均恢復良好，術后3個月膝關節活動度為（105±15）°，術后6個月膝關節活動度為（125±15）°，術后6個月Lysholm評分（90±6）分，KT2000時患/健膝比值為（2.6±3.8）mm/（2.4±3.0）mm，關節穩定性和主動活動范圍均能滿足日常生活和工作需要。
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膝關節骨折康復方法范文6
四肢損傷；骨折； 關節強直；并發癥；護理
關節僵硬是四肢骨折的常見并發癥，主要為關節內外發生纖維性粘連，以及關節囊及周圍肌肉攣縮，如不加以防治會導致關節強直。我科2005年8月至2007年2月對四肢骨折后康復期關節僵硬的患者22例進行回顧分析，并對他們進行護理指導，現報告如下。
1 臨床資料
四肢骨折發生關節僵硬的患者22例。其中男15例，女7例，年齡55～75歲。骨折部位：上肢骨折8例，下肢骨折14例。治療方法：單純石膏固定6例，骨牽引3例，夾板固定2例，內固定術11例。
2 結果
通過系統的功能訓練，除了1例內固定的下肢骨折患者因疼痛功能訓練幅度不夠恢復不住外，所有患者均在治療3～6周關節伸屈功能完全恢復正常。
3 討論
3.1 關節僵硬相關因素分析 ①患者因素：跨關節的外固定時間過長，構成關節的部分如關節囊、骨膜、韌帶的損傷修復形成瘢痕，或經過骨折部位的肌肉與骨折形成粘連以及肌肉本身損傷后瘢痕化等。早期功能鍛煉不正確患者因疼痛等原因運動少而錯過功能鍛煉時機，或活動范圍小達不到要求。由于肌肉和關節不活動，靜脈和淋巴回流受，組織水腫，滲出的漿液纖維蛋白在關節囊皺壁和滑膜反折處及肌肉問形成粘連。另外，鍛煉時由于過于粗暴或強力牽拉，患者的拮抗肌反而更加緊張，已粘連的關節由于多次強力被動活動，反復損傷、出血滲出而形成新的粘連[1]。②護士因素：護士?？浦R不扎實，對患者缺乏正確的指導；只重視其他治療而缺乏對患者功能鍛煉的指導；檢查督促不夠。出院患者在沒有詳細的出院指導意見。
3.2 護理要點 ①心理護理：關節僵硬會影響或喪失勞動能力，患者很痛苦。應對患者進行耐心細致的宣教解釋，使其認識到關節僵硬的危害和進行康復的重要性和必要性。同時讓患者了解各種康復方當的有關知識，以消除緊張、恐懼心理和不必要的顧慮，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心及恒心，訓練培圳樂觀積極情緒，使其積極配合康復。②發揮護士的主導作用：應加強護士專業知識的學習、掌握常見骨折功能鍛煉的方法，隨時了解患者的病情、損傷程度、治療方法，根據疾病發展的不同時期，對患者進行個體化的針對性指導。應了解哪些是不利于骨折愈合的活動并加以控制。了解功能鍛煉就是整個治療中必不可少的組成部分。經常與醫生一起檢驗鍛煉的效果以做必要的凋整或糾正。并要調動患耆及家屬積極參與，一同幫助患者完成有效的功能鍛煉。③對患者有正確地指導：以主動鍛煉為主。對骨折的不同時期、不同的治療方法、不同的損傷的程度采取不同的指導：骨折早期，只要是肌肉的收縮鍛煉，逐步加大肌肉收縮力度、次數和時間，在醫護人員及健側肢體的幫助下，增加骨折處上下關節的活動，并逐漸轉為關節的主動屈伸活動，逐漸增加活動范圍和活動量。骨折后期，加強患肢關節的主動活動，并增加關節的活動范圍和負重鍛煉，全面活動關節。對牽引的患者在牽引期間應指導肌肉的等長收縮、關節的活動，對于各種內固定術，一般術后麻醉消失后即可作肌肉收縮活動、術后1～2 d即可活動骨折處的上下關節。對于構成關節部分損傷，早期應制動、絕對禁忌暴力牽拉，2～3周后，立即開始固定關節的功能鍛煉。被動運動和其他治療為輔。為保持或改善關節的活動范圍，須對四肢各關節進行被動活動，并有助于主動運動做得更好。持續被動活動，對于損傷早期的患者，可以活動關節預防硬化，刺激軟骨和韌帶愈合。另外可以應用超短波或蠟療采用較常規治療大2～4倍的強化熱療法或電療。也可以蠟療之后，立即進行按摩，用揉捏法按關節部位，手法要輕柔，但也要有一定的力度。避免用粗暴的手法或引起疼痛。有報道[2]認為應用中藥內服外洗，配合手法松解，三者協同具有疏通腠理、舒筋活絡、化瘀消腫、除濕利水的功效。對于功能鍛爍無效的進行關節松解術，而術后正確進行康復鍛煉是功能恢復的關鍵，是防止再次關節僵硬的有效保證[3]。
參 考 文 獻
［1］ Freeman AL， Tornetta P， Schmidt A， et al. How much do locked screws add to the fixation of“hybrid”plate constructs in osteoporotic bone?J Orhop Trauma，2010，24(3)：163-169.