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院前急救流程及急救技術范文1
【摘要】目的： 探討我院對急性心肌梗死患者院前急救的診斷與治療流程的可行性及有效性。方法： 對40例院前急救及36例家屬自行送院急救急性心肌梗死患者，進行回顧性分析及經驗總結，探討我院急性心肌梗死院前急救流程的可行性及有效性。 結果： 40例院前急救患者，現場死亡1例（2.5%），39例（97.5%）經院前有效急救后，迅速入醫院治療，其中7例（17.5%）治愈，32例（80.0%）好轉。36例家屬自行送院急救患者，5例（13.9%）經急救無效后死亡，其余入院治療有4例（11.1%）治愈，27例（75.0%）好轉。分別對兩組患者死亡率及治愈率進行統計學分析，其差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論： 我院急性心肌梗死院前急救流程是可行的，能夠有效降低患者死亡率，并提高治愈率和愈后生活質量。
【關鍵詞】急性心肌梗死；院前急救；流程
A discussion of first-aid processes of acute myocardial infarction
【Abstract】 objective to explore the reasonable and effective diagnosis of acute myocardial infarction .methods 40 patients with acute myocardial infarction first-aid were retrospectively analyzed. Results on-site death 1 cases （2.5%），39 cases （97.5%） patients with acute myocardial infarction after former effective first-aid scholastic into hospital emergency departments, including rapid 7 cases （17.5%） cure, 32 cases （80.0%） improved. Conclusion timely, effective and rational first-aid process can effectively improve the patients with acute myocardial infarction after cure rate and quality of life.
【Key words】 acute myocardial infarction; first-aid; process
【中圖分類號】R542.2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）06-0278-01
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）屬冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的嚴重類型［1］。?？梢l心律失常、休克、心力衰竭、甚至猝死［2］。本病起病急、病情兇險、病死率高，典型的臨床心肌梗死，患者多以胸悶、胸痛為主要癥狀，非典型心肌梗死患者多表現為其他首發癥狀，如牙痛、胃腸道癥狀為首發癥狀或疼痛癥狀不明顯［3］。本文對2010我院40例院前急救及36例家屬自行送院急救急性心肌梗死患者，進行回顧性分析及經驗總結，探討該病院前急救流程的可行性及有效性。
1 臨床資料及統計方法
1.1 一般資料:男性患者23例、女性患者17例。年齡38～76歲，平均為62歲，其中＞60歲者25例、40～60歲之間者13例、40歲以下（不包括40歲）者2例。
1.2 臨床表現: 19例在無明顯誘因下發病，16例在勞累或情緒激動時發病，5例飲酒飽餐后發病。23例為起病時伴有胸悶、胸痛癥狀的典型心肌梗死患者，6例發病時出現腹痛、惡心、嘔吐等，7例牙痛，4例疼痛癥狀不明顯。除現場死亡病例外，39例患者入院后血清酶檢測符合AMI標準［4］。與36例家屬自行送院急救患者相比較，兩組患者性別、年齡、心肌梗死部位及冠狀動脈病變程度等比較，其差異均無統計學意義（P＞0.05）。
1.3數據處理： 采用SPSS18.0統計軟件處理、分析檢測數據，對數據進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2 院前急救
2.1 現場急救前準備： 接120急救電話后，立即準備藥品、搶救車、急救器械，在5 min內出車。與患者家屬聯系，了解患者狀況等。電話指導患者家屬相關事宜，隨車護士將相關設備及藥品取出，分配抵達患者所在地時急救成員每人所負責攜帶的物品，各急救成員既有分工又密切協助。
2.2現場診斷： 囑患者立即停止活動，嚴密觀察生命體征的情況。給予氧氣吸入，若患者出現呼吸、心跳驟停，應立即給予氣管插管，簡易呼吸器輔助呼吸，胸外心臟按壓、電除顫等［5］。爭分奪秒就地搶救，待病情穩定時，再確定現場急救措施及流程。
2.3 現場急救
2.3.1 緩解疼痛: 采用硝酸甘油10 mg+10%葡萄糖250 ml靜脈滴注，緩解患者疼痛，保護心肌。本文40例AMI院前急救，其中11例患者滴注硝酸甘油有效，23倒患者給予哌替啶75 mg肌肉注射，6例患者給予嗎啡5 mg皮下肌注。4倒患者經以上述處理后仍焦慮不安，予安定10 mg 靜脈滴注，適當的鎮靜和緩解疼痛能夠有效降低心肌耗氧量。
2.3.2 對癥治療:患者安靜平臥狀態下，迅速給予腸溶阿斯匹林300 mg或硫酸氯吡格雷300 mg口服進行抗栓治療。
2.3.3 建立靜脈通道:常規給予靜脈滴注利多卡因50～100 mg，預防室顫。心率＜50次/min,可給予阿托品0.5～1 mg肌注。選用套管針進行穿刺，這樣不易刺破血管引起血腫和液體漏出血管外，以確保靜脈通道的暢通。
2.3.4 心率失常監測:AMI會導致心肌及起搏傳導系統缺血、損傷和壞死，使患者心電生理表現極不穩定，易引發心律失常。40例AMI院前急救患者均進行心電圖間斷監測及脈搏監測。其中7例患者出現頻發室性早搏，室性心動過速，靜脈滴注利多卡因50～100 mg，必要時可重復給予，待心律失?？刂坪蠼o予1～4 mg／min靜脈滴注維持；3例出現室顫患者，給予電除顫后恢復竇性心律；1例出現室顫患者，搶救無效死亡；4例患者出現緩慢性心律失常，給予阿托品、山莨菪堿靜脈滴注，心律失常糾正。
急救后，患者若病情相對穩定，生命體征基本平穩，應盡快轉送醫院進一步救治。轉運途中與醫院（急診監護室、心內科、導管室）聯系，通報患者病情及到達時間，銜接院內外急救。
3 結果
40例院前急救患者除1例出現室顫經現場搶救無效死亡外，39例患者均安全、迅速轉入醫院治療；36例自行送院急救患者有5例死亡。入院治療后，參照2010年《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》，對兩組患者進行左心室功能、心肌缺血、心肌存活性等指標危險性評估：39例經院前急救患者治愈7例，好轉32例；31例自行入院患者治愈4例，好轉27例；經檢驗，兩組患者死亡率及治愈率，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2 討論
AMI院前急救，要對患者進行嚴密觀察，針對具體情況，采取相應急救措施及流程。AMI院前急救的特點與核心就是：快速反應、迅速出診、爭分奪秒搶救，確保急救各個環節的暢通無阻。從一定程度上來講，AMI院前急救的正確、及時與否，直接關系到患者的生命安全，而且能夠集中反映醫院的急救能力、業務水平和技術才能［6］。本文分別對兩組患者死亡率及治愈率進行統計學分析，40例院前急救患者，現場死亡1例（2.5%），7例（17.5%）治愈，32例（80.0%）好轉。36例家屬自行送院急救患者，5例（13.9%）死亡， 4例（11.1%）治愈，27例（75.0%）好轉。兩組患者死亡率及治愈率差異均具有統計學意義（P＜0.05）。而且入院后持續的院內檢測顯示，院前急救患者的左心室功能、心肌缺血、心肌存活性等指標危險性評估狀況均優于家屬自行送院急救患者。
綜上所述，不難發現院前急救對搶救AMI患者的生命及改善心功能等方面具有積極的作用。通過對比發現，進一步證明，我院所實施的AMI院前急救流程，是可行、有效、科學規范的，其有效確保了急救的效率與質量，降低了該病的病死率。
參考文獻
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［3］ 路偉,宋祖軍,何向輝. 以牙痛為首發癥狀的急性心肌梗死九例急診救治與護理體會［J］. 護理與康復，2007（19）：1636.
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院前急救流程及急救技術范文2
關鍵詞：院前急救；護理；風險因素
隨著近幾年各種災害的發生，院前急救已充分顯示出它的重要性。各類突發急救事件決定了急救護理工作的高壓力和高強度，從事院前急救的護士長期處在這種高應激的工作狀態，或多或少增加了護理風險[1]。本文從院前急救護理的主客觀兩個方面進行護理的風險因素分析，提出一些應對措施和建議并進行探討，目的是為了加強院前急救護理工作的管理，提高院前急救護理工作的質量，減少或規避院前急救護理工作的護患糾紛的發生。
1院前急救護理風險因素的主觀方面
1.1對院前急救護理工作性質缺乏足夠的認識，工作責任心不強 有些護士認識不到院前急救護理工作的特殊性，缺乏認真觀察患者病情，不主動、隨時對患者進行護理評估；還有護士對院前急救護理工作得過且過，沒有對自己的業務、技術、操作等提出更高的要求；甚至認為護士長嚴抓細管是小題大做，過于小心謹慎。由于思想上的不重視，自然而然就會出現工作上的漏洞、錯誤、差錯等。
1.2院前急救護理人員自身素質欠缺 由于院前急救是一門新興學科，從事院前急救護理人員大都沒有進行過系統化、專業化的崗前培訓，有些護士來自剛進醫院的新護士，在醫學基礎知識只是停留在教科書上，沒有任何工作經驗，各種護理操作技術不熟練。
1.3實踐經驗不足 實踐經驗豐富的護士在處理各種急、危、重癥患者時往往游刃有余，但各醫院隨車出診的護理人員大部分以剛進醫院的年輕護士為主，他們的實踐經驗是非常有限的，只有在教科書上學到的哪些及實習期間所看到、學到的一些，缺乏理論與實踐相結合的經驗。
1.4心理素質差 院前急救的護士往往是單獨工作，當著眾多圍觀群眾，患者自身疾病原因或護士自身心理因素等均會造成護士心理緊張，從而導致操作失??；其次，由于院前急救環境差，現場或救護車內搶救給護士操作帶來諸多不便，同時患者病情危重，再加上救護車上顛簸，患者病情變化不易察覺，給搶救和護理增加了難度。
1.5護理人員專業技術水平不高 沒有重視專業理論知識的學習和各項護理操作技術、技能的練習，對有些操作技術隨心所欲，違反技術操作規范，從而導致操作失敗或錯誤。
1.6在人際關系、與人溝通上存在欠缺 院前急救護士不僅要處理好醫、護、司三者的關系，同時還要和不同的患者及家屬搞好關系，學會溝通。護士必須要具有靈活應對的能力，要根據不同的患者及家屬采取不同的溝通方式。
2客觀原因
2.1工作量大，非護理性工作多 無論事故發生地在那里，現場情況多么復雜，院前急救護士都要攜帶沉重的搶救設備、急救藥箱等趕赴現場救治患者，有時現場無家屬、朋友及其他人，護士還必須要擔當擔架工抬運患者等一些非專業技術性工作，這樣就造成體力消耗大、易疲勞等。
2.2自身安全存在一定風險 近幾年，救護車發生交通事故時有發生，并且造成醫護人員的傷亡，這樣對從事院前急救的護士多少會造成一定的心理壓力；還有有時院前急救環境的危險性，如火災現場、毒氣泄露現場、房屋倒塌現場、不明爆炸物現場、高速公路等，都會對護士產生一定的心理壓力；還有要面對不同患者的血液、嘔吐物和各種傳染性疾病，由于職業暴露的幾率較大，稍不小心或個人安全防護措施不到位，就有可能被感染某些疾??；另外有時還要面對一些酗酒、打架斗毆、吸毒、精神病患者等，由于這些患者情緒激動失控、不理智時，偶爾會被這些患者責罵和毆打，護士長期處在恐懼、緊張的環境中工作，沒有安全感，人身安全得不到保障[2]。
2.3生活無規律 頻繁的倒班不僅打亂了自己的正常生理規律，黑白顛倒，導致白天精神差，易疲勞，總有睡不醒的感覺，晚上又不易睡著，嚴重者會影響自己的身體健康，同時還會影響家庭的和睦。
2.4院前急救護理人員準入機制和崗前培訓機制不健全 在院前急救機構中，對從事院前急救護理人員及新進的護士沒有進行崗前?？婆嘤?、理論考試、技能考核等，就容許她們從事院前急救護理工作，這樣會導致院前急救護理人員的基本素質參差不齊，業務素質難以提高。
2.5急救人員的管理存在不合理 好多醫院的"120"司機由醫院的辦公室或后勤部門管理，這樣很容易造成在急救出診過程中司機和醫護人員存在配合不默契，甚至誰都不聽誰指揮現象；另外有些醫院從事院前急救醫護人員缺乏固定，都是一些定期輪轉的醫護人員，急救技術水平參差不齊；甚至有些醫護人員存在這樣思想，反正以后自己又不干院前急救專業，在"120"輪轉3個月或6個月，沒必要了解、學習院前急救知識、急救技術，只要把這幾個月混完就行了。
2.6缺乏制度約束和管理 有些醫院缺乏各種規章制度和工作流程，造成護理工作無章可循；或者有些醫院制定了各種規章制度，但存規章制度不完善，對制度的執行缺乏管理力度，不能落到實處，流于形式。
2.7法制觀念不強 醫護人員不分場合，說話隨意性大，對患者的病情判斷不準確，過早的向家屬及患者承諾；還有沒有職業道德，不注意對患者的隱私進行保護。
3干預措施
3.1加強院前急救護士專業技術、技能的培訓 急救護理人員在工作中要不斷加強理論知識學習，練好各種基本技術和操作，熟練掌握各種基礎護理操作、?？茡尵燃夹g及各種高新技術。要求護士除了在救護車行駛過程中要做到靜脈輸液一針見血，一次成功。同時還要熟練掌握各種急救技術，掌握各種儀器的使用。針對年輕或專業技術欠熟練的護士，由護士長、高年資護士進行陪同跟車出診，對出診過程中各個環節進行指導、講解，提高護士的觀察、急救意識和應急處理能力及意識。
3.2加強護理人員的綜合能力培訓 很多人認為院前急救的主要任務就是以最好的技術和最快的速度搶救患者，另外護理人員要逐步提高與患者及家屬的溝通技巧，要學會換位思考，理解患者及家屬焦急的心情，形成和諧的護患關系；另外還要加強服務意識，以高度的愛心、同情心、責任心為患者服務，取得患者的信任，消除恐懼和不安[3]。
3.3加強文化素質教育，加強職業道德建設 倡導 "以人為本，服務為民，救死扶傷，奉獻拼搏，愛崗敬業，弘揚"無私奉獻、兢兢業業、勤勤懇懇、護理工作無小事"的職業道德和社會責任感。想患者所想，時時刻刻牢記一個"急"字，強調嚴格的"時間"觀念。對護理工作的每一個環節都力求做到一絲不茍、精益求精。
3.4建立健全完善的規章制度 制定規范、完善的科室管理制度、崗位職責和各項護理操作規程，規范急救護理工作程序，重抓質量管理；制定嚴格的出診護理流程，推行出診護理細節管理，讓護理人員的每一項操作都有準則、有標準、有依據。
3.5強化法律意識，加強法制觀念 不定期組織護理人員認真學習《中華人民共和國護士管理辦法》、《護士法》、《醫療事故處理條例》等相關法律知識，使護理人員系統掌握相關法律法規知識，做到知法、懂法、守法、維法。
3.6注重人文關懷，營造良好的工作環境 護士長在科室建立樂觀向上、文明和諧的工作氛圍。護士長要經常與護士們交心、談心，了解他們的思想動態、疾苦、委屈，肯定每一位護士的優點和工作成績，同時對她們的心理壓力來源給予足夠的重視，充分調動護士們的主觀能動性，增加她們的工作熱情，以最佳的精神面貌應對每一次出診任務。
4結論
院前與院內急救在地點、空間、人員、目的、要求以及診治、護理措施上有很大的不同。院前急救護士們所承受的壓力相比院內也大的多。在院前急救護理中，所有操作都是一個人完成，碰到操作難題時沒有上級老師的指導和幫助，但是，只要我們高度重視，積極引導，樹立責任重于泰山的職業理念，加強她們綜合能力的培養，不斷地更新知識結構，提高服務質量，以強烈的急救意識，豐富的急救經驗，嫻熟的急救技術和良好的溝通能力，制定嚴格的急救流程，堅持推行護理細節管理，使急救護理規范化，注意減輕護士們的工作壓力，培養健康的心理素質，堵住護理操作失誤和漏洞，就可以使院前急救護理的風險降低到最小。
參考文獻：
[1]謝婉儀，李仲賢.急救課程手冊[M].香港圣約翰救護機構，2006：13.
院前急救流程及急救技術范文3
【摘要】采取恰當、有效的護理措施在院前危重患者的急救中起著重要的作用，通過幾年來在院前急救護理中運用“急、準、穩”的護理理念，認真掌握院前急救中現場和轉途中護理措施并及時給予患者有效的心理護理。明顯提高了危重患者的搶救成功率，也為醫院的后期治療打下良好的基礎。
【關鍵詞】院前急救；護理
院前急救是急診服務體系的最前沿陣地，也是危重患者搶救過程中的一個首要環節。院前急救質量的好壞直接關系到患者的生存及預后，因此只有及時采取緊急而準確的急救措施和護理，贏得寶貴時間，才能真正降低急診患者的死亡率和傷殘率。也為患者到醫院接受進一步治療奠定了基礎。院前急救要以把握生命的分分秒秒為主題，關鍵在“急”與“準”字上，在急救護理流程中如何充分體現“急”字，怎樣才能做到“準”，又怎樣去發揮“穩”呢？現將院前急救護理中的體會淺談以下幾點。
1 院前急救的特點
1.1 局限性院前急救不同于院內急救，不僅現場衛生條件差，還受到攜帶急救藥品、器具有限等限制，客觀上給急救工作增加了一定的難度。因此，應該加強這方面的管理力度，克服客觀上的不足。
1.2 綜合性急救對象和外傷種類的多樣性，打破了醫學分科的界限，要求醫護人員必須具備綜合的醫學基礎理論知識和現場救治的基本技能，因此，必須培養全科型醫生和護士。
1.3 復雜性急救病人的多樣性，致病原因的復雜性，情況多變性，搶救過程又直接受現場人員的監督（院前），情緒所受影響大，急救人員不僅要全力搶救處置病人，還必須盡力排除各種干擾，以保證搶救工作的順利進行。針對其現實問題，有“的”放矢，以提高護理人員的綜合素質為工作的重點。
2 要有一套完整的院前急救制度及出診流程
2.1 院前急救護士應熱愛急診工作、具有高度責任心，業務技術熟練、服務態度好、獨立工作能力強、有良好的身體素質和心理素質、有綜合處理問題能力和應對突發事件應變能力。提高出診護士的業務技術水平，不斷拓展業務技術范圍，增強護理人員的急診、急救意識，提高急救水平，時刻牢記“病人第一，時間就是生命”這一理念，突出一個“急”字、強調一個“快”字、力求一個“穩”字。分秒必爭地進行搶救工作。定期對護士進行院前急救技術培訓,如心肺復蘇、止血、包扎、固定轉運操作，提高院前急救隊伍的應急操作能力?？焖俜磻拥健?20”急救電話時，在較短的時間內問清患者的詳細地址、患者人數、主要病情及聯系電話，出診醫護人員立即帶上相應的急救物品，迅速出車并用電話聯系以便應急，如心臟病的患者，要備好心電圖機；室顫的患者，要備好心電除顫器，呼吸差的患者要備用簡易呼吸器、氣管插管用物等。要求救護車白天在3 min內、夜間在5 min內必須開出，到達現場所用時間最快2 min，最慢20 min，平均10 min。
2．2 迅速、準確地估計傷情及傷檢分類護理人員到達現場后，立即察看現場，讓傷員迅速脫離致傷環境，對傷情迅速做出評估，根據傷員的神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏、口唇顏色、肢端溫度迅速判斷傷情的輕重緩急。遇到重大災害及事故發生時，要及時對傷員進行傷檢分類，佩戴紅色標志的傷員為窒息、昏迷、嚴重出血、嚴重頭頸、胸、腹部創傷或嚴重燒傷、異物深嵌身體重要器官。佩戴黃色標志的傷員為腦外傷、腹部損傷、骨折、大面積軟組織損傷、嚴重壓傷。佩戴藍色標志的傷員為軟組織損傷（皮膚割裂傷、擦皮傷）、輕度燒、燙傷、扭傷、關節脫位等。佩戴黑色標志的傷員為死亡。按病情先重后輕的處理原則進行搶救。
2. 3 基本生命支持，保證呼吸道通暢經傷情評估后，立即就地對危重傷員進行緊急處理。呼吸心搏驟停者，立即行心肺復蘇術，進行口對口人工呼吸或配合醫生進行氣管插管接簡易呼吸器輔助呼吸、氧氣吸入以及呼吸興奮藥的應用。注意使患者平臥頭偏向一側，清除口腔、呼吸道內的嘔吐物、分泌物。如果是舌后墜而自主呼吸存在的患者，使用口咽導氣管或用舌鉗將舌體拉出，以保持呼吸道通暢。注意保暖，但對于猝死、創傷、燒傷等患者要適當脫去某些部位的衣服，以免進一步污染，便于搶救和治療。
2.4 維持循環系統功能迅速開放靜脈通路，盡量選用靜脈留置套管針，選擇較大靜脈穿刺，固定牢靠，使患者在煩躁或搬運時針頭不易脫出血管，保障液體快速而流暢地輸入體內，如創傷大出血、各種休克等危重患者要建立兩條以上的靜脈留置通路、1路可接輸血管進行穿刺注射以備輸血時應急使用。同時進行對癥處理，協助醫生進行止血、包扎、固定及搬運，應用藥物或其他方法，進行止痙、止痛、止吐、止喘、止血等對癥處理。
3 準確的轉送和途中監護
搬運時注意患者，以免加重傷情，一般病人均采取仰臥位，顱腦損傷，頜面部損傷側臥頭偏向一側，胸部損傷應采取半臥位減輕呼吸困難，腹部損傷膝下墊軟枕，使腹壁松弛，休克患者采用中凹位，心衰病人取半臥位、下肢下垂，有骨折血管、神經、肌腱損傷患者可選用繃帶夾板等制動，頸椎損傷保持頭部與軀干成直線的位置，用沙袋或毛巾塞于病人的雙側頸部，胸腰椎背柱骨折病人，仰臥于硬板車車上，腰下墊10公分高的小墊，禁止屈身或坐起。擔架放置穩妥，避免轉運途中劇烈顛簸加重患者的損傷；?密切觀察生命體征及病情變化，發現問題及時處理，轉運前先與醫院取得聯系，做好病床及醫師的準備，并做好病情估計及解釋注意保持呼吸道通暢和各種管道通暢，及有效地藥物治療。
3.1 轉送時的護理:對患者進行了現場初步急救處理后，應迅速將患者轉送至醫院進一步檢查、治療及手術等。應及時地與有關科室取得聯系，為進一步院內急救做好準備，盡量爭取時間和條件。在轉送之前，要配合醫生做好患者及其家屬的解釋工作，如根據患者的病情交待搬運患者時的注意事項及轉運途中可能發生的危險情況或并發癥，以盡可能取得患者及其家屬的理解和支持。轉送時要做到“輕、穩、快”保證患者的安全，搬運過程中，方法要正確，要適當。擔架放置穩妥，避免轉運途中劇烈顛簸加重患者的損傷
3.2 途中監護的護理:途中要充分利用車上設備對患者實施生命支持監護，給氧或機械通氣，保持氣道通暢，心電監測，密切觀察生命體征及瞳孔神志，維持有效的靜脈通路。用藥時要注意三清一復核，即聽清、問清、看清、復核藥名、劑量、濃度和用法，并保留空瓶，以便記錄和再次核對，以避免出現用藥差錯。要嚴格執行院前急救護理無菌操作原則。并詳細做好搶救記錄，內容包括患者癥狀、體征，所做搶救措施、用藥名稱、劑量、用后效果等，記錄要客觀、真實、準確、及時、以備醫護人員交班查詢。
4 心理護理
大多數院前急救患者病情復雜、癥狀嚴重。對于遭受突然的意外傷害，缺乏思想準備，因此常表現為驚慌、焦慮和恐懼，此時患者及家屬視醫護人員為救星。因此，醫護人員要有良好的應急能力、敏銳的觀察力，既要沉著冷靜又要迅速敏捷、忙而不亂、急而有序的態度，熟練精湛的技術，以運用非語言交流手段給予患者及家屬安全感和信任感?！凹?、準、穩”護理理念貫穿于院前急救護理全過程，通過這幾年來接觸到急救最前沿的院前急救護理工作，使筆者更加深刻地體會到院前急救對院內急救及急診患者的重要性。所以，現在只有扎實工作、積累經驗、豐富知識面，才能適應不斷發展的急救護理事業，更多地挽回患者的生命。
5 小結
院前急救流程及急救技術范文4
1 臨床資料
本急救中心屬地市級急救中心，為院前型急救中心，由調度指揮中心接聽電話，然后通知各值班車輛出診，下設四個分站，接診病人后經過現場救治或轉運至醫院，或自行轉運，以市區各大醫院為依托，轉入病人時有手寫病歷，醫院值班醫生簽字交接。2002年1月至2012年12月11年間，每年的出診量以25%左右的速度遞增，統計年均出診量9200人次左右，出現醫療糾紛116例，醫療投訴3例，均得到了妥善的解決。急救科對歷年醫患糾紛情況信息進行匯總分析，如表1所示。省內各地市級急救中心基本都是院前型急救中心，在各急救中心中遇到同樣的困惑，不斷的交流，產生了一定的共識，并在院前急救中強化管理，完善制度、規范院前急救行為、并加強急救人員的技能培訓綜合訓練，醫療糾紛明顯呈下降趨勢，見表2
表1 南通市急救中心2002年1月～2012年12月醫患糾紛原因統計表（n，%）
醫患糾紛原因 分類發生人次數 比例
出診不及時 41 38.79
溝通不良 15 12.02
收費過高 5 4.38
業務不精 8 6.56
管理不善 6 4.92
忽視患者的知情 12 9.83
服務態度差 6 4.91
送到醫院存疑 9 7.12
危及患者安全 14 11.48
合 計 116
表2 南通市急救中心2007年1月～2012年12月醫患糾紛數量逐年比對統計
????????????????_____________________________________________________________________
年份 醫療糾紛次數
_____________________________________________________________________
2007 9
2008 6
2009 4
2010 3
2011 2
2012 1
2 討論
2.1醫患糾紛產生原因分析：1）反應速度問題，出診速度是衡量急救人員到達現場快慢的指標，是保證患者得到及時治療的關鍵。當家人突然發生急病緊急救治時的那種迫切心情可想而知，有對急救人員立即到達現場有急切的期待，所以，能否及時到達現場成了醫患矛盾及糾紛的重要原因，從表1中可以看出，出診不及時成為醫患糾紛的主要組成部分。產生的原因可以歸納為：其一、醫護人員及司機急救意識不強，認識不到位，未能在規定的時間內出車出診，觀眾淡化。其二、調度員對業務學習不夠，路線不熟悉，受理延遲。其三、報警者表達不清，造成出車延遲到達現場。其四、路況差，天氣環境惡劣等。其五、分站設置不合理，造成急救半徑較大。2）醫患溝通問題，急救人員在急救病人時，未能及時向患者家屬及親人交代病情，使得他們不能接受病情的危重變化;或者在交代病情時，解釋不到位，交待不詳細，未能取得家屬的理解和適應性接受;接轉病人未爭得病患家屬意見，一味按照既定模式執行急救任務。3）收費問題，院前急救醫療服務的收費標準未公開透明化，未張貼公示;急救中的用藥有時瞬時完成，家屬未知情，未履行貴重藥物使用的告知義務，患者及家屬心里期待的醫療服務與自己的經濟或心理承受有差距。4）醫療服務水平問題，個別業務水平不夠精通，對患者的病情評估不足，病情的發生，變化及可能出現的危險未判斷和預見;基本操作如靜脈穿刺、氣管插管等，不能嫻熟掌握，延誤救治。5）履行工作職責問題，院前急救全國尚缺乏統一的急救規范，因為各地的急救模式不同，各地自行總結摸索，因而出現制度規范不健全、崗位職責不明確，服務流程不科學、不合理;量化考核上還不能做到細化。6）患方知情權問題，忽視患者的知情權，弱化醫方對患方的告知義務，患方對自己的病情不知情，期望得到急救醫務人員對病情準確診斷、合理用藥、預后評估的依據和解釋。7）轉送醫院和服務態度問題，院前急救原則上執行就近就急就能力醫院轉送原則，但必須合理接受患方轉送醫院要求，如果一味的按原則執行，會引發醫療糾紛的發生。在患方焦急的心態下，與醫方的服務態度形成很大落差[3]。
2.2對策及措施：1）針對各種不同的院前急救模式，制定相應的院前急救各項規章制度，完善和落實各項工作制度，制度的建立和落實是保障院前急救的重要前提，醫護人員有章可循。對醫、駕、護人員職責明確，各司其職，協同配合。2）結合本中心院前急救的特點，制定院前急救操作規范，具有切實可行，科學合理，符合院前急救特點的要求，保證白天一分鐘，晚上三分鐘的出車制度。結合單位實際制定院前急救日常管理制度，加強藥箱及車載藥柜及耗材的管理制度;儀器設備的管理制度，保證性能完好，做好登統制度。3）加強人員培訓，對急救人員進行經常性的業務培訓，定期考核，考核結果作為個人年終評定的論據之一，形成一種學習的氛圍，給大家一種學習上的壓力。對調度人員的醫學知識的培訓，調度能力的提高培訓，充分提高快速反應調度能力，加強院前急救人員到達現場之前的醫學急救現場指導工作，為進一步實施搶救贏得時間。4）以醫務科為核心，定期全體人員，加強醫療法規法律的學習，增強法律意識，在搶救病患的同時做好自我保護，讓急救行為符合院前急救操作規范的要求[4]。5）規范院前急救病歷的書寫，項目齊全，記錄完整，與醫院交接簽字明確，到達及搶救時間準確，現病史、體格檢查完整，規范化用語，診斷依據充分可靠，做到有據可查。6）注重溝通，由語言溝通與非語言溝通，認識其重要性，溝通是醫生的第二種治病能力，是構建和諧醫患關系的基礎，溝通是診斷治療的一部分，是醫生的職業需要，需要急救人員增強溝通的意識和欲望，主動做好家屬及患者的心理疏導，保持良好的急救環境[5]。7）轉送病人前，說明途中可能出現的情況，病情可能的變化，嚴格把握轉送病人的條件，如對于休克病人，一定要在休克糾正后，實行轉送;心跳驟停病人需要就地搶救，不宜立即行轉送治療。8）注重急救人員的心理素質培養，院前急救人員善于處理現場各種無法預測的各種不同的突況，要沉著、冷靜、機智，做到臨危不亂，緊張而有序的開展工作。
3 小結
隨著社會經濟發展，人們對生命越來越重視，院前急救事業面臨前所未有的機遇和挑戰，專業性越來越強，糾紛風險也增多，因此，在細節管理上很重要，院前急救過程中的每個環節中，執行人員都必須按照規章制度，認真地執行。不斷提高職業道德素質和院前急救技術，減少糾紛的發生的同時，要及時發現糾紛隱患，及時整改。
院前急救流程及急救技術范文5
【關鍵詞】急救護理，職業，防護
職業暴露指醫務人員在從事臨床診療護理及科學實驗等職業活動中被物理化學或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害的情況。傳染病是最有可能成為醫務人員職業暴露的因素之一［1］，院前護理人員在急救工作中不可避免地接觸到患者具有傳染性的血液、體液，1981年Mclormick等人首次報道了衛生人員因職業暴露而感染艾滋病病毒以來口J，國際上開展了大量研究并證實，因此減少職業暴露，提高職業暴露的認識并采取有效的防護措施在院前急救護理工作中日顯突出重要。
1 造成院前急救護理人員職業暴露的因素
1．1 院前急救是易發生護理人員職業暴露的崗位院前急救的傳染源可以是患者或病原攜帶者，院前急救可能以接觸和空氣傳播為主，在院前護理工作中傳染病意外暴露的方式有多種，如被感染患者的血液，體液污染了皮膚、黏膜，被污染的針頭及銳器刺破皮膚，接觸患者的嘔吐物或排泄物等，空氣傳播最難預計和防護，在SARS流行期，急救中心負責院前轉運患者，使我們開始重視個人職業防護，在日常急救工作中血液傳播可能是最重要的防范內容。據不完全統計，2010年泉州市急救中心院前急救患者外傷6586人，占總體急救患者的60%。
1．2 易發生院前護理人員職業暴露的操作院前急救常見的有在救護車上為注射或輸液的病人拔針時被針尖刺傷，在為開放性外傷病人清理或包扎過程中被血液污染，這與接觸到的血量是否患有感染性疾病，血液和皮膚的完整程度有關。有研究證明，暴露危險性取決于暴露的頻率與性質，有無可見血和量，是否含有病毒及病毒的滴度以及宿主的免疫反應等因素?。接觸到的血量大，受損傷口深，病人正處于感染早期或晚期都是院前護理人員感染的主要危險因素。在移動的救護車上吸取藥液，配藥加藥時被針尖刺傷，因掰安瓶所致的玻璃傷或收集廢棄一次性醫療用品時被針尖刺傷。有報道證實護士銳器傷的發生率國外為52％，國內為63．4％～64．5％。有調查顯示針頭和玻璃碎片是主要的致傷因子，經常接觸者其發生銳器傷的危險性是不經常接觸者的2．23倍。
1．3 院前急救護理人員對職業暴露的認識不足我國是乙肝高發區，近年來，梅毒，艾滋病等血源性疾病患病率呈不斷上升趨勢。尤其艾滋病，作為由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種慢性致死性傳染病，其傳播趨勢已從高危人群轉向一般人群轉變，因其傳染方式和后果的特殊性，普通人群和醫務人員對其有一定的恐懼心理，因而很難從患家口中得到相關信息。人們對其防護知識了解不多，造成防范措施不到位，更易發生艾滋病等傳染疾病的職業暴露。現院前急救多沒有制定職業暴露安全防護管理制度，或是有制度而沒有遵守安全操作規程造成，這與護理人員缺乏自我防護的意識和自我防護的知識，院前護理人力不足，操作過程不嚴格或不熟練操作規程等有關?？傊?，對院前急救護理人員職業暴露和防護的教育問題不容樂觀，應盡快進行相關培訓教育，促使院前急救護理人員逐步提高職業暴露的防護意識。
2 院前急救護理人員職業暴露的防護措施
2．1 加強急救護理人員職業安全防護知識教育，推廣普遍性防護原則對院前急救不同工作人員應采取針對性的培訓，提高職業暴露防護意識是預防職業暴露的重中之重，要掌握具體的職業安全防護知識，樹立正確的防護態度，既不能過于恐懼，也不能防衛過度而影響工作。值得一提的是在院前急救護理操作過程中戴手套是減少職業暴露的最主要措施之一，戴手套可以起到屏障作用。有研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫務人員接觸血量比未戴手套時可能減少50％以上。這一數據有力證明，在操作及處理針頭時戴手套的重要性。堅持制度流程的學習和貫徹，合理的休息，勞逸結合也是重要的方面。
2．2 落實安全操作規章制度，推廣應用安全產品和技術隨著對院前急救護理職業安全的逐步重視，院前護理管理也在不斷完善各項規章制度，進一步加強對護理安全操作的管理，掌握正確的操作方法，落實規范操作，杜絕一些不良的凈慣，如為了搶救患者生命在移動的救護車上進行處置操作，爭取搶救時間，雖本意是無私的奉獻，但在整個操作中存在著太多的風險，我們稱其危險操作，必須時刻小心，例如為患者肌注時，移動的救護車遇到緊急情況急剎車，就容易傷到患者或正在處置的護士本人，造成不可估計的后果。因而，院前急救
護理要合理使用安全防護用品，推廣利于防護的護理技術和廢棄物消毒處理的技術，如為院前護理人員購置和更新防滲隔離衣，手套，眼鏡，自毀式注射器和安全靜脈留置針，利器收集盒等。
2．3 主動防護，善于溝通，建立嚴格的登記報告制度針對傳染源的防護措施，目的在于防止傳染源的擴散。日常院前急救時要戴口罩出診，在遇到呼吸道病患者或懷疑為目前流行的甲型HlNl流感時，應給予患者也戴口罩，防止飛沫傳染。院前急救時來不及對患者作檢測，仔細地詢問病史，善于與患家交流，也是及時發現和避免職業暴露的良好方式。院前急救出診人員。一旦發生職業暴露要做詳細記錄，及時匯報情況，以便及時評估。一方面要追蹤患者的發病源，和病情發展情況以及實驗室報告等情況，另一方面可不斷總結職業暴露防護經驗。
目前，院前急救護理人員由于防范意識淡薄及預防措施不力，院前護理職業暴露是護理工作中極易發生也不可完全避免的。對院前急救護理人員進行職業暴露及其防護知識的培訓，嚴格按照預防規章制度進行各項護理操作是當務之急。從護理部和科室層面制定相關的制度流程，設立職業防護教育和培訓。護理人員自身樹立職業防護意識，嚴格遵循有關指導原則和規定，一旦職業暴露，應采取正確的處理措施和預防用藥。事實證明，嚴格的規章制度，完善的職業培訓和正確的防護措施是減少院前護理人員職業暴露的極其有效的基本措施。
參考文獻
［1］ 唐俊，劉保池．急診科傳染病職業暴露及其防護［J］．中國急救醫學2009，29(9)：856-857．
院前急救流程及急救技術范文6
【關鍵詞】 院前急救；預見性；對策
隨著社會的發展，老齡化社會的到來，市民急救意識的提高，院前急救作為一項公共事業會越來越重要，但院前急救水平的發展與社會的要求卻不相平衡。作為公共事業一部分的院前急救，面臨著越來越多的挑戰，預見性的發現潛在的問題，并找出對策，更好的服務廣大民眾，是所有急救人的職責。
1 社會方面
1.1 供需之間的距離 隨著社會的發展，道路交通發達；生活節奏的加快；民眾的保健和急救意識的提高等；對院前急救需求會不斷的增多，而院前急救是一項復雜的社會公益事業，需要各級政府部門和社會各界的大力支持。但各地的急救中心大多數存在著人員和設備的不足，并且在近期內也不能一步到位。如玉林市人口590萬，城區面積55平方公里，城區人口55萬，院前急救覆蓋面積達12838平方公里；而急救中心車輛只有救護車11輛，醫護司人員36人，與國務院頒布的《醫療機構基本標準（試行）》規定，急救中心、急救站的城市每5―8萬人配置一輛救護車，農村每10―15萬人配置一輛救護車[1]，至少配備救護車20輛、司機20名、醫護人員40名的要求相差甚遠。
1.2 社會人口結構的改變 老齡化社會的到來，留守老人與獨居老人的增加，需要院前急救幫助的對象會不斷增加，但大部分急救中心還沒有做好應對的準備。非急救用車的增加：社會的迅速發展，生活節奏加快，對服務行業的要求增多，很多沒人照顧的人員或老人，需要扛抬下樓的時候、接送的時候，會撥打120電話求救。
1.4 急救資源不足 大部分的急救中心均依托在醫院的急診科內，如廣西14家地級市急救中心，除南寧市、玉林市、和北海市急救中心外，均沒有專職化的院前急救隊伍；大部分市、縣級急救中心沒有建立信息平臺，如電話錄音及定位追蹤系統、救護車GPS定位系統、中心傳輸系統、通訊指揮系統；救護車輛大部分是普通型救護車，由于是普通型經過改裝的車型，車上物品放置不合理；救護車上裝備不足。監護型救護車很少或者沒有，急救指揮車、通訊指揮車、群體傷員轉運車、物資供給車、生活保障車幾乎為零，要改變這種狀況需要一定的時間。
1.5 缺乏專職化的院前急救人員 大部分急救中心屬于依托型模式，急救中心從業人員為急診科輪轉的相對年輕的醫生，缺乏高職稱、專業化的醫護人員。如廣西地區89家急救中心有87家依托在一個醫院的急診科內，由內、外、兒科醫生根據出診科別出診，沒有專職化的院前急救人員，也沒有經過系統的院前急救培訓。院前急救質量，如反應時間、現場救治情況、搶救成功率有明顯的影響[2]。
2 醫療風險系數增高
院前急救是醫療服務活動的前沿，急救工作越來越被重視，急救工作已作為衡量該地區急救工作水平和能力高低的標志[3]。但院前急救的建設和發展還相對滯后，比如還有很多不完善的法律法規，醫護人員的法律意識跟不上：院前急救的開放性環境、急救時的人員不足、技術不到位、儀器或藥品、物品的不完善等都是糾紛發生的原因。
2.1 患者方面
2.1.1 家屬的期望值過高 每一個需要急救的病人和家屬，都認為只要急救人員一到，病人的情況就會得到救治，缺乏對疾病的認識，對患者的病情不了解，當搶救的結果與家屬期望有差距時導致醫患糾紛。
2.1.2 家屬心理等待時間與實際時間的差距 家屬對醫務人員過份依賴和過高的期望，希望得到及時的治療，但實際上救護車到達需要一定的時間，尤其在人口密集的城市中心。
2.1.3 市民維權意識的提高，對院前急救提出了更高的要求。
2.2 醫療方面
2.2.1 開放式的環境 院前急救是一個開放的環境下進行，家屬或群眾目睹整個搶救過程。由于時間、設備、人員等條件的限制，急救人員在醫療診斷、護理規范、常規執行司機的駕駛技術等方面容易出現疏漏及不注意。
2.2.2 專職化的院前急救人員缺編 由于受到編制的影響，大部分急診中心沒有專職化的院前急救人員，而急診科固定的急救醫生也沒有到達50%的水平，全科醫生很少或沒有，出診醫生由各個科抽調年輕，沒有定科的人員出急診，3-6個月輪轉，進科前沒有經過培訓，而大部分的醫生，尤其是外科醫生把到急救中心工作當成是一種過渡，而注冊急診醫學的醫生顯得很無奈，不安于急救工作。
2.2.3 急救人員的動作不敏捷，操作不熟練如：氣管插管一次不成功、靜脈穿刺失敗等技術不過硬。
2.2.4 與家屬的溝通不良，解釋不到位；未實行告知、簽字服務。
2.2.5 管理缺位 大部分急救中心依托在某家醫院內，由急診科主任兼任急救中心主任，由于人員缺編急診科醫生主要是坐診工作，出診成了兼職，院內急救與院前急救相互干擾，科主任也無能力調配；急救中心司機大部分不屬于其管轄，如廣西雖有3家專職化的院前急救人員，但除南寧急救中心外，其他急救中心的司機人事管理歸在后勤車隊，車輛管理存在不同程度的缺位。
3 對策
3.1 建立專職化的院前急救隊伍：院前急救人員專職化，獨立從事院前急救，避免院內急救院前急救互相干擾、顧此失彼的矛盾。院前急救是一支唯一走出院墻的隊伍，往往與特發公共事件相關聯，具有很強的社會性。因此需要各方面的大力支持，在選擇人員方面，需要有責任心強、綜合素質好的醫護人員，并相對固定，避免頻繁更換，逐步向高學歷、高職稱的專業化隊伍發展。
3.2 健全足夠的支持系統：急救中心作為公共衛生體系的重要部分，應與其他承擔公共衛生職能的機構一樣，在基礎設施、人員經費、急救車輛、通訊裝備等上應該給予足夠的支持，使急救中心盡快從依托型過度到院前型，縮短急救半徑，加快急救反應時間，提高院前急救質量。政府部門預見到未來院前急救的問題，也在加大對急救中心的管理。廣西地區在廣西急救中心專業委員會第二次會議上就明確了今后的工作任務：“爭取在3―5年內，配備監護型救護車；完善急救裝備；提高院前急救人員待遇，加大培養力度，留住、吸引高素質人員在急救中心工作”。
3.3 強化風險意識：建立完善的院前急救制度和流程，各種應急預案、并定期組織人員學習相關法律法規，增強院前急救人員的法律意識，明確在院前急救中的責任和義務，防范由于法制觀念不強造成的急救風險事件。
3.4 加強對從業人員的培訓：定期進行專業知識和技能培訓，經常性的進行循環式的急救技能醫護配合、應急能力、獨立思考能力和溝通交流能力的培訓；危重病人搶救配合、突發公共事件現場救援流程等演練，使他們在急救時做到有條不紊。對駕駛員、擔架員也要進行相關的醫學知識培訓，使他們能有效地配合完成院前急救任務，提高院前急救質量。
3.5 完善救護車物品配備：根據需要配備救護車上物品、藥品和器械，并保證急救物品完好率100%，急救儀器處于完好備用狀態，避免在急救時由于人員、藥物、設備不足等原因，引起糾紛。
3.6 對接警、調度的管理：完善院前調度系統，設立專職的120調度員，并對他們定期相關醫療知識培訓，掌握常見急癥的自救和互救知識，在接警時能對病人病情作出快速、正確的初步判斷；培訓本地地理知識和處理應急事件的分析能力；培訓調度員在重大突發公共衛生事件的指揮及協調和應變能力，從而提高院前急救的有效率和時效性。
總之，通過對現階段急救中心的現狀調查，預見性的估計在未來院前急救發展中可能面臨的問題，及早找到應對的辦法，提高院前急救質量，減少糾紛的發生，更好的服務社會，是每一位急救人的義務與職責。
參考文獻
[1] 李海仙，王顯榮. 對院前急救存在問題的幾點建議[J].衛生經濟研究，2010,5:48.
