醫養結合的總結范例6篇

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醫養結合的總結范文1

關鍵詞：中醫綜合治療；中醫診治；臨床效果；潰瘍性結腸炎

【中圖分類號】R574.62【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0113-02

潰腸性結腸炎（Ulcerative Colitis UC）又被稱為是慢性非特異性潰瘍性結腸炎，特發性潰瘍性結腸炎，其主要是發生于結腸的彌漫性黏膜炎和潰瘍性病變的慢性疾病。潰瘍性結腸炎的臨床癥狀為粘液血便、腹痛、腹瀉，并且此病反復發作、病程漫長，經久不愈，并伴有多種腸外表現和并發癥。少數潰瘍性結腸炎患者有暴發性發病、病情嚴重甚至危及患者的生命，并且潰瘍性結腸炎的病癥與克羅恩病病癥極其相似，所以臨床上將兩種病癥統稱為炎癥性 腸病。本研究采用中醫綜合治療方案治療潰瘍性結腸炎患者50例，觀察其效果及社區醫院應用前景。

1資料與方法

1.1一般資料：隨機抽取50例于2011年1月至2011年12月來我院就診的潰腸性結腸炎患者的診療資料，并隨機分成治療組（25例）和觀察組（25例），其中治療組男16例，女9例，年齡為20-79歲之間（平均年齡為43.2±3.8歲），患者病程5個月-15年（平均病程4.2±2.6年），觀察組男15例，女10例，年齡為21-80歲之間（平均年齡44.3±3.1歲），患者病程6個月-17年（平均病程4.4±3.1年），兩組患者資料進行比較，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療組：中醫內服治療：①脾胃氣虛型，健脾益氣，除濕升陽；藥方：茯苓、甘草、蓮子肉、人參、桔梗、白術、白扁豆、砂仁、山藥、薏苡仁，②大腸濕熱證主要是調氣行血、清熱解毒，藥方：黃連、檳榔、黃芩、大黃、肉桂、芍藥、木香、當歸。③熱毒內結癥、血瘀腸絡主要是清熱解毒、活血止痛，藥方：仙方活命飲加減：穿山甲、貝母、乳香、皂角刺、甘草、天花粉、、陳皮、金銀花、赤芍、沒藥、當歸、白芷、防風藥物，14天為一個療程。在中藥內服治療基礎上結合灌腸治療黃柏20 g、赤芍20 g、千里光30g、馬齒莧60 g、青黛10 g、枯礬10g血竭6 g。每日1劑，濃煎至150mL，以37℃左右藥溫保留灌腸。

醫養結合的總結范文2

【摘要】  目的 探討感染后腸易激綜合征（piibs）與潰瘍性結腸炎（uc）緩解期病人腸黏膜細胞因子的表達，從神經免疫機制分析腸易激綜合征（ibs）與炎癥性腸病（ibd）的相關性。方法 piibs組病人20例，uc組病人45例，正常對照組30例，結腸鏡下取直腸黏膜標本，采用免疫組化方法檢測其腸黏膜細胞因子的表達情況。結果piibs病人直腸ifnγ、il2陽性表達高于對照組（χ2=14.012、13.931,p<0.01），而與uc病人比較差異無統計學意義（χ2=2.290、2.323,p>0.05）。piibs病人直腸黏膜p物質（sp）強度均值高于對照組（t=3.722,p<0.01），而與uc病人比較差異無統計學意義（t=1.643,p>0.05）。直腸黏膜ifnγ、il2陽性表達的piibs病人sp強度均值高于對照組（t=2.301、2.252,p<0.05），與uc病人比較差異無統計學意義(t=1.574,1.676,p>0.05)。結論 piibs與ibd之間可能存在某種相關性。

【關鍵詞】  腸易激綜合征；結腸炎,潰瘍性；p物質；細胞因子類

the incidence of functional disorder of intestine isabout 22%～25% after the bowel is acutely infected. symptoms like ibs occur in some patients when the pathogens, such as enteric virus, bacterium or parasite, have been eliminated and the mucosal inflammation vanished, which is called postinfective irritable bowel syndrome (piibs)[1]. in remission, clinical manifestations of uc often resemble irritable bowel like syndrome (ibls), which is characterized by abdominal pain and diarrhea without gastrointestinal tract and biochemical abnormality. the therapeutic efficacy is not satisfactory with aminosalicylic acid alone[2]. a followup study of the patients with initial diagnosis of ibs indicated that they were at obviously high risk of developing ibd, with a relative risk being 16.3, which suggestive of certain correlation really exists between ibs and ibd[3]. the purpose of this study was to investigate the expressions of sp, ifnγ and il2 in rectal mucosa of patients with piibs and uc in remission, analyze the association between ibs and ibd based on neuroimmunomechanism.

1  materials and methods

1.1  case selection

   

according to rome criteria ⅱ[4], 45 diarrheaibs patients, 17 men and 28 women, the mean age was 39.17±10.89 years, were randomly recruited from outpatient clinic of gastroenterology at the affiliated hospital of qingdao university medical college. of whom, 20 were classified as piibs meeting the romeⅱcriteria, with a history of acute gastrointestinal tract infection at least one day before appearing ibs symptoms, cured within five days and relapsefree. fortyfive uc patients in remission， 25 men and 20 women, mean age was 40.7±13.5 years. the standards of enrolment were: with a history of uc diagnosed enteroscopically, with symptoms of abdominal pain and diarrhea similar to ibs but without abnormalities of the structure and biochemistry of digestive tract,  no obvious signs of congestion, edema or exudation were observed at enteroscopy, and poorly responded to aminosalicylic acid alone. thirty controls, 12 men and 18 women, mean age was 38.45±10.90 years. the standards of enrolment were: at least six months after electroresection of colon polyp and no abnormalities were noticed at followup or coloscopic diagnosis as having hemorrhoid due to slight bloody stools, with no other symptoms and signs of digestive tract. no history of immunologically mediated disease or infection and no recent medication were recorded.

1.2  methods

   

two pieces of rectal mucosa were taken in each case, fixed in10% formalin, and embedded in paraffin. a 4μm  thick serial section was made for all paraffin blocks. he staining, routine pathohistological and  immunohistochemical examinations were conducted. with an assistance of a senior pathologist, typical areas not including the margins from every section were chosen to judge the dyeing of ifnγ and il2. the results were graded via positive cell percentage and dyeing intensity and the scores were determined according to cytoplasm coloration[5]. the absorbance was detected for sp quantitative analysis with vidas picture analysis system. the results were analyzed by variance analysis and t test with spss 10.0 statistical pack.

2  results

   

in the he dyed sections, the rectal mucosa of piibs and uc patients was integrity, a few lymphocyte and plasma cell infiltration could be seen in submucosa and intrinsic glands, the differences were not significant as compared with the controls.

2.1  expressions of ifnγ and il2 

   

ifnγ and il2 expressed in lamina propria of the rectal mucosa,       appearing as buffy in color, and distributing around the glands. the respective positive expression rates of ifnγ and il2 of piibs were 80.7% and 69.2%; of uc were 84.4% and 82.2%; of controls were 26.6% and 20.0%. the positive expressions of ifnγ and il2 in piibs were higher than those of the controls (χ2=14.012,13.931;p<0.01), but there were no significant differences compared with uc (χ2=2.290,2.323;p>0.05）.

2.2  expression of sp

   

sp was expressed in the propria around the glands, in the form of scattering points or clusters. the intensity of sp in rectal mucosa of piibs, uc and controls was 13.8±2.5, 15.0±2.6 and 8.8±2.0, respectively, which was higher in piibs than that of the controls (t=3.722,p<0.01), but no significant difference as compared with uc (t=1.643,p>0.05).  sp intensity in uc was higher than that of the controls (t=4.524,p<0.01).

   

in piibs with positive rectalmucosa il2 and ifnγ, the intensity of sp was 14.5±3.0 and 15.0±3.2; in uc, it was 16.9±3.8 and 16.8±3.9; and in the controls, it was 9.9±2.2 and 10.8±3.2, respectively, which was higher in piibs than that in the controls (t=2.301, 2.252;p<0.05), but the difference between piibs and uc did not reach statistical significance (t=1.574,1.676;p>0.05）.

3  discussion

   

ibs differs from ibd. recent studies, however, indicate that they have many similarities in symptoms and mechanisms, and the risk of ibs developing into ibd increases. bercik p et al[6] proposed that ibs may be the lower grade of ibd. the occurrence of ibs and ibd and exacerbation of their symptoms are probably associated with bowel infection. flectobacillus and bacillus coli, and others, are important factors making symptoms more serious. there are similarities in inflammation/immunity between them. th1/th2 cytokines disbalance[7], and tleukomonocyte miopragia and maladjustment[8] exist in bowel mucosa of patients with ibs or ibd. slight antiinflammatory factors can be easily produced in the rectal mucosa of ibs, which is similar to ibd. there are abnormalities of intestinal immue system and immunocyte in both ibs and ibd.

   

it was found in the present study that the expressions of il2 and ifnγ in rectal mucosa in piibs and uc were higher than that in the controls, which is similar to the report of li yanqing et al[5]. il2 and ifnγ are th1 cytokines, both of them can facilitate the expressions of histamine, arachidonic acid metabolic products (pgd2, ltc4, ltd4, txe4) and platelet activating factor (paf), the contraction of colon smooth muscles, the peristalsis of intestinal tract, and vasopermeability, resulting in diarrhea[9]. the increased expressions of il2 and ifnγ can destroy the mucosa epithelium barrier, augment the vasopermeability and cause water and sodium malabsorption to cause diarrhea. it is presumed that the increased expressions of ifnγ and il2 in rectal mucosa in piibs and uc are likely related to infection, as infection is an important cause leading to occurrence and aggravation of symptoms in ibs and ibd. some enteroinfecting pathogens directly destroy intestinal mucosal barrier or destroy the int tinal mucosa through endotoxin or cytokines, i.e., tnfα, ifnγ and il2. a low grade inflammation lasting after acute gastroenteritis can destroy the intestinalmucosa epithelium barrier and provoke overexposure of antigens and absence of brush border, which will activate the intestinalmucosa immune system, resulting in the increase of mast cells, lymphocytes, and endocrine cells and the release of various cytokines[10]. the changes in the internal environment of the enteric cavity, especially the changes of microbial population, can augment the intestine permeability and influence mucosa immune system through the antigen stimulation, which play a grave role of inflammation of intestinal tract in uc.

   

studies indicate that there are similar mucosaneuromechanism changes in ibs and uc[11]. the expression of sp increases obviously in ibs rectal  mucosa. sp, a major sensory neuropeptide promoting inflammation, can affect sigmoid colon smooth muscles by circulating hormonal action and reinforce the movement leading to diarrhea. sp can promote the colon to peristalsis by transmitting to noncholinergic nerve, promote the no synthesis and vasopermeability by activating endotheliocyte calciumiondependent no, and to increase the transportation of the mucosa ions by stimulating mucosa secreting motor nerves to lead to diarrhea. the increased expression of sp in diarrheaibs rectal mucosa may be related to colon hyperkinesis and mucus secreting increase leading to diarrhea.

   

it is believed that interactions exist between intestinalmucosa immune system and afferent nerve ending. the correlativity of the positive expressions of inflammatory cytokines (il2 and ifnγ) and the expression of sp in the rectal mucosa were then analyzed, the difference was not statistically significant as compared with uc. it is supposed that the expressions of sp, il2 and ifnγ are related with infection, and infection may lead to the increased expression of sp, which combines with spreceptors (mainly neurokinin1, nk1)on the surface of inflammatory cells to promote th1 cells to release ifnγ, il2 and il12 and induce th1 type reaction to release inflammatory factors, such as il1β, tnfα and pge2, to destroy the function of intestinalmucosa epithelium barrier[12], and thus ibslike symptoms appear.

   

by analyzing the expressions of sp, ifnγ and il2 in rectal mucosa of piibs and uc patients in remission, the differences noted of the above expressions between piibs and uc were not statistically significant. it is thought that some correlation exists between ibs and ibd based on neuroimmunologicmechanism analysis, which supports the standpoint that ibs can be a low grade of ibd.

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醫養結合的總結范文3

[關鍵詞]健康老齡化；醫養結合；北京市；養老服務

[DOI]1013939/jcnkizgsc201719083

1引言

近些年來，人口老齡化形勢不斷加劇，從2015年的數據來看，全市 60 歲及以上戶籍老年人口已達到 315 萬，占總人口的 234%[1]，這說明北京市已經全面步入老齡化社會，老齡人口呈現失能化、高齡化、空巢化的趨勢，人口老齡化形勢非常嚴峻。2013年 《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》提出推進醫療機構與養老機構合作，為北京市推進醫養結合養老模式提供了政策支持。[2]

傳統的居家和機構養老模式中養和醫分離，忽視了老年人的生活照料、康復等醫療問題，醫養結合的養老模式能夠在基本養老服務的基礎上將醫療資源和養老資源相結合，兼顧醫療和照護兩個方面，實現資源的有效利用，為老年人養老提供高效、有品質的醫療和養老雙重服務。[3]

醫養結合養老模式的服務主體為需要護理和生活不能自理的老人，服務內容包括醫療服務和養老服務兩個方面，醫療服務更側重醫療保健、預防、康復，而不僅僅停留在基本的生活護理服務上，需要強調的是，“醫養結合”的養老模式所提供的醫療服務不是簡單的打針吃藥，在硬件和軟件上都要有一流的水平。（位于北京昌平的泰康養老社區能夠很好地體現醫養結合的理念，配建以康復、老年慢性病為特色的?？贫壙祻歪t院）。B老服務包括老年人日常的文化娛樂活動、精神心理治療等。[3]醫養結合的養老模式能夠很好地推進養老服務業的發展，是向健康老齡化轉變的關鍵之舉。

2北京市醫養結合養老模式現狀及存在的問題

21北京市醫養結合養老模式現狀

211北京市醫養結合養老模式基本形式

（1）養老機構外獨立設置醫療機構。這里我們所說的養老機構包括老年社會福利院、養老院、老年公寓、護老院、護養院、敬老院、托老所、老年服務中心。醫療機構包括各類公立醫院、民營醫院、康復醫院、療養院、護理院、護理站。太陽城銀齡公寓是這一形式的典型代表，在公寓外獨立設置醫療中心為老年人提供多種形式的養老服務。老年人可按照程序免費享受體檢、理療、健康咨詢等服務。[4]

（2）養老機構內配套設置醫療機構。這一形式充分整合了養老機構和醫療機構現有資源，提高了資源的利用率。醫療機構的醫護人員輪班到養老機構巡診，為患有慢性病的老人提供便捷、及時的救助。雙井恭和苑老年照料中心內設醫療機構并在老年病和康復醫療方面有著比較早的歷史和經驗。

（3）醫療機構為養老機構開辟綠色通道。養老機構可與醫療機構合作、簽訂協議。為老年人免費體檢、康復醫療、理療，大病恢復期的老人提前預約復查，滿足老年人全方位的養老和醫療需求。北京朝陽門街道東籬敬老院定期開展健康門診，為院內老人提供基本健康服務。[5]

212資金籌措方式

北京市政府在推行醫養結合養老模式的過程中資金主要來源于政府和營利性機構，少部分來源于社會力量，比如社會福利彩票。近幾年，北京市政府通過一定的優惠政策吸引有實力的個人、企業參與到這一模式中。對符合城鎮職工（居民）基本醫療保險和新型農村合作醫療保險定點條件的養老機構內設醫療機構，可以申請納入定點范圍，減免老年人醫療服務費用。[6]

213組織協調性

推行醫養結合的養老模式涉及民政局、衛生計生部門、人設保障部門等多個組織，主管部門是民政部門，衛生計生部門負責與醫療機構建立聯系，人社部門負責管理醫保定點事宜，發改委主管醫療服務定價。各部門在各司其職的基礎上還構建了會商協調機制和聯合審批制度，充分做好對接工作，推進醫養結合養老模式的順利發展。[7]

214政策聯動性

當前，北京市關于醫養結合這一養老服務模式的政策相對完整，2013年國務院《關于促進健康服務業發展的若干意見》[6]，醫養結合的養老模式應運而生。隨后2014年北京市《關于進一步推進本市養老機構和養老照料中心建設工作的通知》，明確規定了養老機構中的醫療服務提供者并提出了“日間照料中心”的概念。[6]

22北京市醫養結合養老模式現存問題

221醫養結合的政策效應甚微

首先，在政策具體實施過程中，國務院在國家層面上相繼頒布了多項法律法規，但是在這些政策法規的具體實施過程中，北京市政府沒有頒布配套措施跟進和調整，法律銜接不夠，出現斷層，效果甚微。

其次，醫養結合這一創新性的養老服務模式在具體的實施過程中需要相關政策的有效配合，北京市醫療保險制度還停留在傳統的層面，不具有針對性和廣泛性，一方面，很多老年人尤其是失能老人對醫療服務的需求更大，需要長期支付高昂的醫療費用，然而，目前我國醫療保險只能報銷部分費用；另一方面，老年人的護理問題一直是個容易被忽視的問題，我國醫療保險沒有這一方面專門的險種。

最后，對于民辦非營利企業，在床位、養老機構運營管理以及稅費優惠上，北京市政府的補貼政策收效甚微，扶持力度不夠，限制了北京市養老產業的發展。[6]

222醫養結合資源整合力度不夠

醫養結合的供給主體并不是單一的，涉及多個政府部門、企業、機構和個人，但是在供給主體的協調性和機構間的資源整合效果卻存在問題。

第一，就政府部門的組織協調性來說，主管部門是民政部門，衛生計生部門負責與醫療機構建立聯系，人社部門負責管理醫保定點事宜，發改委主管醫療服務定價。各部門各司其職，但是由于涉及主體較多，多元化的格局牽涉到多方利益，在職能上難免重疊交叉，在管理上也易斷層和缺位，這給醫療機構和服務機構的合作帶來了很大困難。[7]

第二，醫養結合資源的聯動性弱，北京市一、二級醫院的醫療服務功能還停留在傳統的概念上，政府雖加快更新和調整，但是仍然適應不了醫養結合的養老模式，三級醫院大多為獨立和配套設置，雖然自身實力雄厚，在參與醫養結合的積極性上還有待提高，就算參與其中，參與的醫療工作也十分受限。

第三，在床位供給、服務定價上的不合理。北京市養老機構床位使用率低，存在嚴重的缺口，同時，入住率也低，公立機構收費低，但是服務水平差，大多數老人不愿入住，民營機構收費高，一般家庭承受不起，醫療和養老資源的浪費讓老年人的養老問題在一定程度上存在滯留。

223信息供給面窄

受中國傳統文化的影響，大多數老年人退休后更愿意選擇家庭養老，他們對醫養結合模式的認知度還不夠，參加的意愿也不強烈。

另外，在對這一模式的宣傳解讀方面，不夠準確，信息的更新和覆蓋面不夠，網絡宣傳的方式雖然波及面廣但是不具有針對性和廣泛性，所以應該開辟更多的宣傳方式，讓更多人的老年人和家庭了解這一養老方式。

224制度和法律保障不到位

在關于醫養結合的法律法規上，雖然在國家層面上有法律支持，但是北京市政府并沒有配套的地方性法律法規，在醫養結合的具體實施過程中難免存在缺位現象。一方面，養老機構申請醫保定點受到限制；另一方面，醫療機構開展養老服務存在難度。

225資金籌措存在困難，籌資機制還未建成

推行醫養結合養老模式的機構分為公立和私立兩種性質，資金供給大部分來自政府和社會力量，養老機構內要設醫療服務機構，機構運營、人員調配、設施配備都需要付出高昂的成本，養老機構一直都是微利經營，這對于養老機構來說無疑是巨大的負擔。綜合實力強、功能較為全面的三級醫院一般把盈利放在主要地位，養老機構盈利水平低，三級醫院一般不會主動合作。

226人才供給體系不完善

在人才招聘和發展前景上，醫養結合養老模式的服務機構基本不占優勢，由于學醫療護理的時間成本較高，這些有豐富專業知識的畢業生或者是應聘人員更愿意選擇普通醫療機構，因為這些機構能給他們較高的社會地位，并且也有很好的發展前景，但是相反，在醫養結合的養老模式的服務機構內，他們的社會地位、薪資待遇以及發展前景都受限，這使得醫養結合的養老模式處于一個比較尷尬的境地。[4]

227監督評估體系不健全

北京市推行醫養結合的養老模式，必須以健全的監督評估體系為支撐，醫養結合監督評估體系包括機構和老人兩個方面。在機構的監督評估上，醫養結合養老模式主體呈現多元化的格局，各部門各司其職，但同時職能又紊叉，在管理標準和養老服務標準上不統一，這樣在政策的具體實施過程中，由于標準不統一，可能會使同一個老人在不同的評估標準下進入了不同的機構，醫養結合的實施也受到阻礙；在關于老人的監督評估體系中，主要是以老人的身體狀況以及資質條件為評估對象，要對老人的身體狀況進行系統全面的評估，有針對性地為老人提供服務內容。

3北京市醫養結合B老模式的對策分析

31加強醫療和養老服務標準化建設

311規范投資管理和機構運營，統一服務標準，是醫養結合養老模式的必要手段

民政部門應該引導相關機構配合研討并制定統一的服務、運營、管理和評估標準，各機構和相關部門可總結歸納交叉重疊的職能，再根據自身的管理和運營的特點，制定相應的標準，之后進行推廣和實踐，將標準化工作落到實處。

312借鑒和學習國外經驗

歐美很多國家進入老年化社會比較早，在醫養結合養老模式的標準化設計上已經有了充足的經驗，醫養結合養老模式的機構主體在借鑒的基礎上進行豐富和發展，推進養老服務的健康發展。

313對服從標準化工作的機構給予獎勵

北京市醫療和養老機構大多以星級評定，可以在此基礎上給予資金鼓勵和支持，調動各方的積極性。

32提高服務人員質量，加強服務人員培訓和教育

321全方位地引進專業技能和心理基礎教育培訓

醫養結合的養老模式所提供的服務內容是全方位、多維度的，在傳統的服務功能的基礎上還強調精神慰藉和康復護理等，所以在加強對醫護人員的專業素養、服務水平、職業技能培訓的基礎上，還應設置一些心理培訓機構并制定考核標準，讓護理人員更好地引導老年人愉快生活，預防心理疾病的發生。

322政策扶持應用型人才

我國康復醫療、護理類人才處于斷層區，國家應該在這一層面實施優惠政策，扶持醫學應用型人才，比如在職業學院或者本科教育中新開一些相關專業（如老年護理學，康復醫療學），為醫療和養老行業引進專業人才，提高服務質量和水平。

323提升醫護人員的社會地位和薪資待遇

養老機構的醫護人員的社會地位和薪資待遇都處于一個比較尷尬的境地，國家應該在這一方面引入編制或者提高薪資待遇，鼓勵更多的人來養老機構工作。

33為醫養結合提供制度化規范和法制化保障

醫養結合是一個比較新的制度，為了更好地推行和完善，關鍵在于：一要立法，二要制標。第一，完善激勵機制，政府可采取財政補貼制度、報銷制度、稅費優惠政策，調動服務各方的積極性和主動性；第二，立法，將醫養結合的參保對象納入社會保障體系，有明確的法律保障會讓這一養老新模式發展的更加順利；第三，建立管理體系，防止各部門“什么都管”和“什么都不管”的現象發生。

331完善監督和評估體系

嚴格準入機制、服務標準，各主管部門在統一評估標準的前提下，對醫養結合機構的準入和服務進行規范，對老年人的身體健康狀況也應該建立相應的評估標準，尤其關注失能老人的身體狀況。同時建立監督和評價體系，優勝劣汰，讓不達標的機構退出市場，發揮市場在資源配置中的決定性作用，明確監督主體、監督內容、監督職責和監督方式。

332建立完善的法律體系

法律是制度強有力的后盾，國家和各級地方政府，應該根據我國老年照護保險發展的迫切需要，有計劃、有重點、有步驟地出臺相關法律以及與之配套的法規，從而形成比較完善的醫養結合法律法規。

333建立長期護理制度

北京市政府應積極完善醫療保險制度，在醫療保險中增加護理險種，減輕老年人的費用負擔，同時，擴大報銷范圍覆蓋面，建立統一的報銷標準。

34在籌資、運營、服務方面全方位地調動社會各方面的因素

341拓寬籌資渠道

一方面，政府應建立長期護理保險制度和醫保基金作為推行醫養結合養老模式的物質基礎；另一方面，也應該引導社會資本，將資金與慈善事業相結合，豐富籌資方式，為醫養結合提供財力支持。

342鼓勵能夠自理的老人加入服務群體中

關注一些特殊群體，讓一些可以自理還有勞動能力的老年人加入服務群體中，北京市人力資源保障局中有城鎮低保戶和失業人員的數據，可以在對他們進行專業技能培訓并通過考核的基礎上，讓他們上崗。這樣不僅可以解決人員缺口，還可以緩解就業壓力。

343引入學生志愿服務體系

尊老愛幼是中華民族的傳統美德，北京市是政治、經濟和文化中心，擁有得天獨厚的學府資源，高校教育者首先應該引導學生加入養老服務的組織中去，可以建立高校養老服務機構，鼓勵學生組織志愿者社團，為老年人服務，同時給予相關獎勵并頒發證書，調動學生的積極性。[10]

344加大宣傳力度

通過微信平臺和豐富的網絡平臺與養老公共服務體系對接提供機構供應商，另外政府或者機構可以選擇形象好的明星代言，擴大醫養結合養老模式的知名度；在思想意識上，可通過舉辦講座和公益廣告進行宣傳，讓更多的人知道這一養老模式。

345利用社會力量興辦醫養結合的養老機構

北京市政府首先應該在政策上給予支持，如對于社會興建的養老機構政府應o予運營補貼、稅費補貼，養老機構內設護理院、醫務室的，符合醫保定點條件的，應該優先納入醫保定點范圍，養老機構外獨立設置醫療機構的，對于專業醫護人員實施“以獎代補”的扶持政策，走“政府主導，社會捐贈，市場化運作”之路。

參考文獻：

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醫養結合的總結范文4

緊隨其后的2014年1月13～14日，國家發改委社會司在京舉辦“社會辦醫（國家）聯系點政策培訓班”，正式啟動聯系點溝通聯系機制。北京市通州區、上海市閔行區、浙江省溫州市、河南省鄭州市、云南省昆明市等13個聯系點的市（區）政府負責人，在會上集中聽取國家各部委及行業專家解讀鼓勵社會辦醫的政策，交流做法與經驗。

溫州試點啟動一年半以來，其經驗已被認可并得以推廣。近日，本刊記者專訪溫州市衛生局局長程錦國，探究新形勢下溫州如何重新定位社會辦醫目標，進而塑造新的醫療服務格局。

《中國醫院院長》：自成為國家社會資本辦醫綜合改革試點城市之后，溫州市社會辦醫環境有了哪些改變？在新形勢下，溫州對社會辦醫有哪些新的思考與規劃？

程錦國：我們一直在探索如何讓社會力量進入醫療服務領域，如何破解約束，打開市場的大門。溫州在社會辦醫方面有較好的基礎條件，也誕生了全國最早的民營醫院，政府部門的監管經驗也較為豐富。自2003年開始，溫州便出臺了一系列行為規范、市場準入要求等制度，按照公立醫院同等標準，對民營醫院的質量和運行進行監管。

成為國家社會辦醫試點之后，溫州市著重于醫療服務增量和質量的提升。按照國家“十二五”規劃，到2015年，民營醫院的床位數要占總床位數的20%，而溫州市自己的要求是至少要達到30%以上。

社會資本舉辦醫療機構的主體，相比以前也有了變化。在招商引資時，資本的質量被著重考慮。溫州市對社會資本的選擇提出三項標準。一是資本要有實力。醫療行業投資額非常大，資金回報周期比較長，一般需要7年時間才能實現財務平衡。二是要有創辦醫院的經驗。隔行如隔山，以企業的方式來辦醫院必然行不通。三是要有高等院?；蛘叽笮歪t療機構作支撐。

早期，社會資本進入醫療服務領域只是單純的投資。面對公立醫院的強勢競爭，民營醫院辦得相當不易，也難以壯大。如今，如何把公立醫療資源和社會資本相結合，這既保證了資本的安全，也使公立醫院能得到快速提升，而且最關鍵是能打破制約公立醫院發展的一些體制和機制的問題。

目前，整體來說，溫州的醫療資源依然面臨短缺。但當下的醫療資源又存在嚴重的浪費，多數公立醫院運行低下，服務效率不高，醫務人員的積極性不高。因此，把這兩塊問題對接既不失為一種良策，而且很快就能奏效。

因此，溫州目前就在進行這樣的嘗試，中國醫藥集團已經簽署了收購溫州市腫瘤醫院的相關協議。溫州市腫瘤醫院是浙江省兩家公立腫瘤醫院之一，一直命運多舛?！胺堑洹敝?，這家醫院被市中心醫院兼并。本想以后者的技術、人才、品牌優勢帶動這家醫院發展，但實際上，市中心醫院自身難保，腫瘤醫院更是逐步萎縮。溫州的腫瘤患者顛沛流離在赴上海就醫的路上。不久前，政府新批了68畝地讓腫瘤醫院和社會資本合作擴建醫院。

我們還期待建醫學園區的模式。溫州作為海西經濟圈內的重要的城市，可發展這種特色園區填補空白。接下來，溫州將在推進混合所有制經濟的同時，圍繞國家戰略，建設一到兩個醫療產業園區，引進一些高端企業和醫療機構進駐。

《中國醫院院長》：溫州是如何測算醫療服務市場的發展需求的？溫州將重點從哪些方面進一步完善社會辦醫機制？

程錦國：2013年，浙江省每千人床位數為4.16張，而溫州是3.26張，相差0.9張。按照建設衛生強市的要求，溫州千人床位數要達到5.4張，這意味著還要增加兩萬張病床。

就地域而言，溫州北距杭州370公里，南距福州370公里。在這750公里的范圍內，只有溫州一個大城市。當年溫州在做社會資本辦醫試點調查時，測算的輻射人口是2250萬人。憑借溫州醫科大學的實力，溫州整體有著較高的醫療水平，對周邊地區的患者有吸引力，發展的空間巨大。

下一步，溫州將從三方面改善社會辦醫環境。首先，進一步完善政策體系，力爭把“試點”作成“示范”。拓寬民辦醫院融資渠道，破解民辦醫療機構融資難問題，爭取2014年在項目融資上取得突破。積極推進營利性民辦醫療機構通過以土地、房產等固定資產申請抵押貸款，以及利用收費權、知識產權作質押進行融資，支持和鼓勵有條件的民辦醫院上市融資。探索研究民辦醫院提供基本醫療服務部分的稅收政策，提供基本醫療服務和預防保健的收入一律免稅。

其次，建立混合所有制經濟的合作模式，積極吸收社會資本進入醫療衛生領域。以盤活存量、做好增量為原則，大力支持發展國有資本、社會資本和國外資本等參股的混合所有制經濟，鼓勵和引導社會資本以多種方式參與公立醫院改制，把部分公立醫院轉制為非公立醫療機構，適度降低公立醫院的比重，最終形成多元化辦醫格局。

最后，積極發展健康服務，建設醫養結合的養老服務機構。國務院在去年頒布《關于促進健康服務業發展的若干意見》（國發〔2013〕40號），溫州也在尋求健康產業加速發展機遇，如加快溫州中藥材基地建設、推進生物制藥、藥品和醫療器械產業發展，和溫州醫藥物流基地建設。推進醫療機構與養老機構合作。2014年，爭取建設具溫州特色的“醫養結合”養老服務機構2～3家。

《中國醫院院長》：您如何理解政府工作報告中首次提出的“創新社會資本辦醫機制”？如何引導公立與民營醫院間的關系，同時借力推進公立醫院改革？

程錦國：首先，我認為，社會辦醫的機制創新一定要結合醫療行業的特點，不能唯利是圖。第二，我們應該尊重市場經濟規律。在市場經濟的環境下，醫療和教育已經是最后的堡壘，而這兩個堡壘也著實堅固，許多市場經濟的理論和實踐被擋在了外面。這兩方面一旦放開，目前的許多政策都要相應調整，從而實現完全的體制創新。舉例而言，現有政策要求公立醫院不能作為投資主體。但我認為，只要注意國有資產的保值和增值，公立醫院完全可以成為投資主體。

公立醫院和社會資本舉辦高端醫療機構，從政府的角度來說，這一做法的主要目標在于解決基本醫療資源短缺的問題。而從醫療的角度而言，基本醫療和高端醫療沒有明確的界限，疾病本身也沒有基礎和高端之分。如果將高端理解成服務一流、環境一流，則這一概念就被庸俗化了。

所有改革的最終目的是通過競爭釋放改革紅利?？偟膩碚f，溫州市及周邊群眾看病難的問題依舊很突出，還不存在資源過剩之說。據我總結的經驗來看，2000年左右的醫療體系改革相對比較深入，而這輪改革以產權制度改革為切入點，確定出資者的職責和義務，這是把醫院辦好的前提。

但是上一輪改革也造成了大量院中院的出現，有利可圖的科室被拿出去。因此，我們要從上一輪改革遭受的挫折中總結經驗教訓。

醫養結合的總結范文5

【關鍵詞】蘇州 人口老齡化 養老模式

一、引言

根據聯合國教科文組織的定義：一個地區60歲以上老人達到總人口的10 % ，65歲及以上的人口占總人口的比重7%為老齡化社會， 而14%以上則為高齡化社會。而蘇州在1982年就已經進入了老齡化社會，根據全國第六次人口普查，蘇州1046萬常住人口中，60歲以上的老人有133.45萬人，占全市總人口的12.76%；而65歲以上的老人占總人口的8.5%。

二、蘇州人口老齡化現狀

（一）人口老齡化速度快

到2012年年底，蘇州市老年人口總數已達到144.3萬人，占全市戶籍人口的22.3%。2015年1月蘇州市老齡辦公布蘇州市老年人口數據：截止2014年底，全市60歲周歲以上老年人口達159萬人，占戶籍人口的24.0%。經測算，預計2020年達到180萬，到2030年老年人口總量將上升到247.7萬，老年人口比重將上升至37.4%。

（二）老年人口高齡化明顯

國際上在研究老齡化問題時，把60-69歲稱為低齡老年人口，70-79歲稱為中齡老人，80歲以上稱為高齡老年人口。根據蘇州市歷年統計年鑒，蘇州市人口平均年預期壽命持續上升，2009年達到80.48歲，高于全國平均壽命。2015年，蘇州市老年人口壽命將超過82歲。蘇州市的高齡老人人口從2000年的9.96萬人增加到2010年的18.71萬人占總人口的比例從2000年的1.46%增加到2010年的1.78%。而同時期低齡和中齡老人人口比例分別從2000年的7.3%和4.66%下降到7.09%和3.88%。

（三）老年人中男女比例失調

由于生理的原因，女性的平均壽命要比男性更長，因此，老齡化的另一個重要特征就是在老齡人口中女性的比例隨著年齡的增長而上升。2000年蘇州市男性和女性的平均預期壽命分別為75.31歲和79.84歲，而2010年蘇州市男性和女性的平均預期壽命分別為75.83歲和83.70歲。這意味著將有更多的老年婦女單獨生活，獨居所帶來的精神上孤獨和生活上的無依靠問題更加突出。

三、應對之策

蘇州市政府于2011年公布《關于加快推進社會養老服務事業發展的若干補充意見》，《意見》指出到2015年蘇州將形成“9064”的養老服務格局。90%的老年人在社會保障體系和服務體系下居家養老，6%左右的老人可由社區提供日間照料和托老服務，4%的老人可入住養老服務機構。

居家養老是目前養老的主體。目前全市93個鄉鎮（街道）全部建立了養老服務中心，1900多個社區（村）建立了居家養老服務站，覆蓋率達100%，全市已基本建成市（區）、鄉鎮（街道）、社區（村）居家養老服務三級網絡體系，基本實現城鄉居家養老服務站全覆蓋。

經過多年的探索，蘇州市創造出了一系列有特色的居家養老服務模式。

（一）虛擬養老院

蘇州市的滄浪區的“鄰里情”虛擬養老院具有代表性。虛擬養老院的服務對象為75周歲以上的居家空巢和自我生活能力差的老人群體，資金來自政府補助和自費項目的收費，提供家政便民、生活配送、物業維修、醫療保健、人文關懷、娛樂學習六大類共53項菜單式個性化自選服務。引入“居家樂221養老服務系統”，通過前期的走訪調查，建立老人的基本情況和需求的數據庫，之后及時對老人進行回訪更新信息。老人有服務需求，可直接聯系服務中心上門服務。

（二）“集中居住”模式

張家港市永聯村建設了1167套高標準老年公寓，每套面積約為100平米，老人只需繳納24000元押金則可終身免費入住。依托“智慧永聯”建設，積極探索以信息化為手段的“智慧養老”體系。為有需求的老人免費安裝一鍵通，實行24小時接聽服務制度，老人不出家門只要輕輕一按，在十五分鐘之內就有人上門服務。同時開發了綜合性老年人“智能腕表”，對老年人心跳、血壓等重要健康指標以及老年人所處位置進行實時監控。

（三）“醫養結合”的老年護理院模式

太倉市開辦的老年護理院結合醫療與養老為一體，既區別于社會養老機構，又不同于醫療結構，以生活難以自理的殘疾老年人為主要服務對象，為其提供康復和保健等醫療服務、生活護理和健身娛樂等養老服務，同時還提供醫療救助和臨終關懷服務。

太倉市探索出了四種醫養結合的形式：

（1）公辦醫療機構設立養老護理院。如婁東護理院，就是由太倉市第三人民醫院單獨設立，設在醫院內部，有100張床位。

（2）私立t院開設養老護理院。太倉市最早開設養老護理院的是民辦的新安康復醫院，設在太倉市福利服務中心旁邊，2000年初就配合福利院為老人做好康復服務工作，2010年正式單獨開設新安養老護理院。2014年，友誼、仁慈兩家私立醫院也相繼開啟老年醫療護理服務工作。

（3）社區衛生服務站與老年日間照料中心合作提供老年醫療服務?，F在，太倉每個社區基本都有衛生服務站，很多社區也開辦了老年日間照料服務中心，提供各種服務，其中一項服務就是請社區衛生服務站的醫務人員為老人提供醫療服務。

（4）居家養老服務增加醫療服務項目。對特殊對象和84歲以上的老人，太倉市政府為他們購買居家養老服務，包括生活照料、精神慰籍、家政服務，其中也包括醫療服務，為需要看病的老人送醫上門。

醫養結合的總結范文6

關鍵詞 健康養老 創新發展 對策

截至2015年底，我國60歲以上的老人已達到2.22億人，占總人口的16.1%。據估計，到2025年，我國60歲以上的老人將突破3億人，人口老齡化速度明顯加快。針對這一發展態勢，對健康養老產業發展的研究顯得尤為迫切和必要。

一、健康養老服務業發展現狀及存在的問題

（一）我國老齡化進程加速，經濟壓力大

我國老齡化發展迅速，進程短，發展時間為26年，遠遠短于發達國家。在發達國家中，進程最快的日本老齡化接近30年，而美國有60年，法國達115年。雖然我國經濟總量居世界第二位，但人均GDP與發達國家的差距較大，與其他老齡化國家相比，我國處于“未富先老”的經濟發展階段，且呈現出規模大、增長快、高齡化的特點，由此也帶來了巨大的經濟壓力。

（二）各級政府對健康養老產業的發展高度重視，但政策保障明顯不足

2013年，國務院先后出臺了《關于加快發展養老服務業的若干意見》《關于促進健康服務業發展的若干意見》；2014年9月，國家發改委、國土資源部、住建部等10個部委聯合下發了《關于加快推進健康與養老服務工程建設的通知》，全面部署養老產業發展事宜；同時，各地方政府及有關部門也出臺了關于健康養老服務業發展的一系列政策性文件，形成了健康養老服務業發展的良好政策環境。但是，在政策的執行層面仍存在許多問題，如醫療康復服務、醫養銜接、照料服務、吸引社會資本參與等方面缺乏相應的政策保障和動力。

（三）傳統養老觀念制約了養老服務業的發展

受中國傳統養老文化的深遠影響及經濟條件的制約，大多數人的“反哺式”養老觀念根深蒂固，更傾向于家庭養老；據調查，90%左右的老年人有這種傾向。這些因素在一定程度上制約了健康養老產業的發展。

（四）發展不平衡，供需不匹配

由于地區之間經濟、政策等方面的差異，致使地區之間特別是城鄉之間差異較大，加上缺乏科學合理的規劃，一床難求和床位閑置的現象并存，結構性矛盾突出。此外，有的地區養老模式失衡，注重發展機構養老，而忽視居家養老、社區養老體系的建設，出現供需矛盾。

（五）社區規劃中基本沒有考慮社會化養老問題

20世紀90年代開始，我國房地產業快速發展，取得了令人矚目的成績。但在房地產的功能定位上，缺少了養老功能，而專門的健康養老社區更是九牛一毛。健康養老產業是一項投入大、見效慢的系統工程，對社會資本吸引力弱，這是造成社區養老產業發展緩慢的原因之一。

（六）經營方式落后，專業人才缺乏

老年人的快速增長，對生活醫護、精神慰藉等方面的專業服務人員需求較大，但目前養老服務人員在專業人員的數量、從業經驗、服務質量、專業水平等方面與實際需求的差距較大，影響了養老產業的健康快速發展。

二、健康養老產業的發展對策

（一）分析需求，統籌規劃，合理布局

健康養老產業無疑是需求潛力巨大的朝陽產業，因此，需要政府牽頭，統籌規劃。首先，要充分調研老年人的現實需求和潛在需求。據調查，老年人最關心的是健康管理、醫療醫護、文化休閑、生活照料、精神慰藉、體育健身、政策法律等方面的問題，其次是餐飲及硬件設施和質量的問題。所以，政府部門要根據老年人的分布及需求，結合社會經濟發展、城市綜合規劃等因素，確定健康養老模式的類型、產品、層次、規模及布局，做好健康養老產業的頂層設計。

（二）健康養老模式的創新發展

我國目前主要有三種養老模式，即家庭養老、社區養老和機構養老。實踐表明，建立以居家養老為基礎，社區養老為依托，機構養老為補充的社會養老服務體系非常符合我國的實際。同時，我國也需積極創新、探索其他新型的養老模式。

1.家庭養老與社區養老融合發展。由于我國的計劃生育政策，未來一對年輕的夫婦在承擔工作重任的同時，面對撫養雙方老人和子女的情況，完全依靠家庭養老顯然是力不從心的。所以，家庭養老和社區養老融合發展更符合我國實際，更符合老人和子女的意愿，這是健康養老產業的主要發展方向和發展重點。

要做到兩者的融合，首先要打造系統化的服務平臺，在全面考慮老人需求的基礎上，提供相應的服務產品，老人根據需求自由選擇，在不離家的情況下享受養老服務；同時，國家還應配備相應的硬件設施及服務人員，以保證服務的質量。

2.建設C諾難老社區（養老公寓）。在城市建設規劃中，選擇合適的地段，專門規劃、建設養老公寓。實踐證明，公寓房間不宜過大，一般不要超過100平方米。在設計過程中，設計人員應充分考慮養老功能，做好養老硬件設施的設計，如專業服務的房屋、活動場所等。

3.發展互助型養老社區?；ブB老是一種新型的養老模式，大家互幫互助，抱團取暖，雖然該模式在運行方式、法律規范、服務質量等方面存在一些問題，但是也有取得成功經驗的社區。如安徽合肥的丁香社區通過“老年互助團”的方式養老互助，運作較為成功。

此外，在大型居住區中嵌入養老功能，社區周邊搭建老年設施及服務機構，并做好養老功能規劃等，也是健康養老產業發展的有益選擇。

（三）健康養老產業發展的關鍵要素

1.廣泛吸引社會資本。養老產業是建設周期長、投資大、見效慢的朝陽產業，對社會資本吸引力弱。從我國有關產業政策和實際出發，社會力量成為發展養老產業的主體是大勢所趨。所以，政府要充分利用政策和市場的杠桿作用，突出政策創新，采取股份制、PPP等模式來吸引社會力量進入養老產業，并使之成為健康養老產業的主力軍，這是健康養老產業發展成敗的關鍵。

2.做好示范項目建設，充分發揮其帶動作用。健康養老產業是一項復雜的系統工程，不能一哄而上、一蹴而就。要在對各層次、各模式做好試點、示范的基礎上，有計劃地穩步推進，并注重示范、品牌的帶動作用，總結歸納，形成標準。比如，引入知名企業入駐示范項目、公開招標引入成熟項目等。

3.融合現代信息技術，助推養老產業發展。近年來，物聯網、大數據、云計算快速發展，為養老產業供需雙方的對接提供了便捷有效的手段。健康養老產業運用現代信息技術手段在體系建設、緊急救助、健康管理、社區服務、遠程醫療、檔案管理等方面獨具優勢，其在提升服務質量、降低服務成本、提高服務效益方面具有其他手段不可替代的作用。

4.醫養結合，形成完整體系。老年人對健康養老的關注點，不僅是日常的生活照料，還有對健康、醫療、護理問題的關心，特別是身體狀況較差的老年人，對此尤為重視。所以，在傳統健康養老基礎上，融入醫療、護理職能，形成完整體系，是健康養老產業未來的發展方向。但從現狀來看，醫、養結合難度較大。一方面，醫療機構和養老機構屬于兩個不同的主管部門；另一方面，有能力的醫院不愿干，無能力的醫院干不了。兩者的結合需要政府由主導推動、市場引導帶動，由社會輿論營造良好氛圍，國家設立專門機構協調解決困難，才能促使醫、養結合的穩步推進。

（作者單位為山東科技職業學院經濟管理系）

[作者簡介：陳永順（1963―），男，山東臨朐人，大學，山東科技職業學院經濟管理系教師，主要研究方向：區域經濟。]

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