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外傷急救的技術范文1
1 搶救中感染各種傳染病的可能［1］
1.1 針刺傷，外傷患者由急診科直接推入手術室，常滿身血污，增加了護士直接接觸血的機會。由于病情危重，循環衰竭，休克患者躁動或醉酒患者、神志不清患者的不配合，都為手術室護士建立靜脈通路帶來困難，使護士被針刺傷的危險增加。
1.2 安瓶割傷，某些藥品安瓶質量差，缺少砂輪，搶救時給藥急，用量大，忙亂中均可導致安瓶割傷手指。
1.3 器械損傷，手術中傳遞銳利器械時，操作不當，配合不默契，可能被器械損傷。
2 發生醫療糾紛的可能
2.1 文件填寫不全，如手術器械清點單，護理記錄單，搶救中用藥未及時記錄等。
2.2 未按《輸血法》執行操作，外傷患者(如肝破、脾破裂、多處刀傷)、胸外傷患者等常伴失血性休克，病情危重常危及生命，需立即輸血補充血容量。情急中有發生未采集血標本就先輸血的可能。
2.3 器械遺失的可能，多科室參與搶救時，傷口大、深，兩科聯合手術、接臺手術、護士夜班疲勞、責任心不強都有發生器械遺失的可能。
2.4 標本遺失的可能，接臺手術時上一臺標本未及時固定，或器械護士交接班未有說明均有可能發生標本丟失。
2.5 遺忘傷口，多處刀傷患者，神志不清患者均可能發生。
3 遇情緒失控家屬，有沖突的可能
外傷患者事發突然，家屬情感突然遭受重擊?；蛴捎诨颊卟∏檩^危重，家屬常情緒激動、焦急、易怒，有時會遷怒于人。夜班護士勞累，搶救心急，解釋不到位等易引起患者家屬不滿。
措施：
3.1 手術室護士是血源性職業暴露風險較大的群體。對于醫務人員來說，通過針刺傷或經其他經皮方式暴露于乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，人體免疫缺陷病毒的感染率分別為6.0%~30.0%，3.0%~10.0%，0.2%~0.5%。所以手術室護士應重視自我防護，操作中戴手套，使用護目鏡等用具［2］。對外傷躁動患者應先適當固定再行穿刺。疑似傳染患者或進行危險操作時應戴兩幅手套。
3.2 認真檢查各種表格文件，及時記錄。使用植入人體的物品及時將合格證貼到手術護理記錄單上。認真填寫，及時、準確、客觀、真實地記錄患者入、出手術室時間，患者神志和意識情況，術中所用的敷料，器械清點數目，搶救患者經過記錄等，手術醫生填好手術護理記錄單。病史和手術記錄、病程記錄是醫療糾紛發生時的重要評審依據，完整的病歷資料具有重要意義，巡回護士與洗手護士在相應的欄目上應負責簽名。
3.3 手術室護士責任重大，時刻加強責任心，慎獨精神，反復多次認真核對器械，紗布，縫針等。尤其是多科室參與搶救，同時實行手術時,有時夜班工作量大，通宵無眠的情況時有發生，在后半夜比較疲勞，思維和體力衰減的情況下，更應保持警惕，器械護士應做到心中有數，器械不可混放。巡回護士應及時登記計數，每關閉一個切口都要認真核對，無誤后方可縫合傷口。手術器械及時清洗、擦干、上油、包扎，不應留置至次日，發現器械缺少時及時找回，及時處理。
3.4 嚴格執行各項操作常規，執行口頭醫囑時，給藥前后均應復述一遍，并保留安瓶。及時告知醫生補充醫囑。
3.5 術中輸血應嚴格執行輸血前血標本采集留樣制度。先采血樣后輸血。并實行兩人雙次核對，無誤后再行輸注。將血袋及輸血反饋卡及時送回輸血科。
3.6 手術間用物齊全，砂輪、一次性手套、利器盒、護目鏡放置在方便取放的位置。使用輸液三通，減少給藥時的危險。用完的針頭、安瓶及時丟到利器盒中。
3.7 術中切下標本及時固定妥善放置在病理專放區，并叮囑醫生補充病理單。
3.8 仔細認真交接患者皮膚。入室時，應與急診科護士交接患者的生命體征，傷口數量，位置。出室時與術者再次核對，防止傷口遺留。
3.9 手術室護士應在搶救中保持鎮定，要以救死扶傷的高尚品質，恰當的語言向家屬進行解釋和給予精神上的安慰。應避免使用刺激性和沖突性語言。如遇失控家屬，與家屬溝通時應有人陪同，必要時通知保衛科。并管理好手術室大門，防止激動家屬破門而入妨礙搶救。
護理行業是一門特殊的職業，其獨特的工作環境及服務對象決定了護士經常暴露于各種各樣的危險中，尤其是在工作量大高風險的手術室工作，經常的急診搶救工作，使手術室護士經常晝夜顛倒，三餐無規律，快節奏連續工作和精神高度集中，使她們經常處于緊張狀態，體力和腦力相結合的雙重勞動，緊張抑郁的心情長期得不到宣泄，極易導致身心疲勞?，F代手術室急診急救護理要求護士應具備高度責任心和同情心，全面掌握急救?？评碚撝R，較強的應急能力，嫻熟敏捷的操作技術，默契的配合意識，都待于護理人員平時加強自身修養，不斷提高專業技術水平，多積累搶救方面的知識，在手術過程中，能做到忙而不亂，心中有數，積極配合搶救過程。同時手術室護士應增加法律意識與法制觀念。加強學習《醫療事故處理條例》實施保護性醫療措施，用法律武器來保護自己的權益使自己在醫治患者的同時保障自己的安全。手術室護士應保持良好的心理狀態，注意合理安排工作與生活，合理安排休息，工作之余參加各種文體活動，放松緊張的神經，保持良好的心理狀態。
參考文獻
外傷急救的技術范文2
[關鍵詞] 護理;腸外營養;上消化道疾病
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(a)-126-01
各類的發病率在不斷上升,對上消化道疾病患者治療時應給予適當的營養補充,以減少術后并發癥,促進傷口愈合,稱之為圍術期營養支持[1-3]。對我院手術治療上消化道疾病患者進行研究,現報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
自2008年6月~2009年6月來我院手術治療上消化道疾病患者40例,其中,男30例,女10例。年齡43~78歲,平均(55.40±7.32)歲。胃底賁門癌10例,食管癌18例,中段8例,下段11例,食管下段憩室1例,賁門失弛緩癥1例,食管良性潰瘍癥5例,胃底潰瘍并穿孔2例,胃體癌3例,食管中下段切除弓上吻合16例,食管下段切除弓下吻合4例,胸段食管切除頸部吻合3例,賁門癌根治10例,全胃切除1例,近端胃大部切除2例,遠端胃大部切除1例,Helle's手術3例。
1.2 方法
將患者分對照組20例,實驗組20例。
1.2.1 對照組:給予TPN支持治療(蛋白用量
1.2.2 實驗組:給予TPN治療同時使用大量白蛋白和血液(蛋白用量>50 g)。
1.2.3 所有患者術后至少禁飲食7 d,接受相同熱量、氧和輸液量。
1.2.4 護理方法:測量圍術期間患者體重、血常規、腎功、血糖、血生化、血漿蛋白總數和分類。記錄術中、術后白蛋白量及輸血量。記24 h尿量、尿素氮,觀察有無并發癥。每天對導管皮膚出口進行消毒更換敷料,了解導管有無脫出及局部炎癥反應。每次營養液輸入完畢,用鹽水沖洗后,再用肝素沖洗“鎖好”。如有局部炎癥反應,高熱排除其他原因引起者,應拔出導管并留末端培養。
1.3 檢測指標
觀察患者輸液期間生命體征,測量術前、術后3 d、術后7 d,患者血漿蛋白總數、白蛋白、體重、血淋巴細胞計數、血生化、24 h尿常規、腎功、肝功、血糖。
1.4 統計學方法
應用SPSS13.0統計軟件,以均數±標準差(x±s)表示數據,采用t值檢驗。
2結果
2.1 兩組患者術前、術后3 d、術后7 d血漿總蛋白結果比較
見表1。
2.2兩組患者術前、術后3 d、術后7 d血漿白蛋白結果比較
見表2。
表2兩組患者術前、術后3 d、術后7 d血漿白蛋白的變化(g/L)
各組術后3 d與術前比較*P
2.3氮平衡檢測結果
兩組間24 h排氮量相比較無顯著性差異(P>0.05),兩組術后3 d,均呈負氮平衡,術后7 d均恢復正氮平衡。兩組患者術后3 h血漿總蛋白及血漿白蛋白均比術前明顯降低(P
3討論
我院前瞻性對40例手術治療上消化道疾病患者進行研究,證明對上消化道手術患者實施腸外營養支持是有應用價值的。單純TPN支持治療、輸血及大量白蛋白,術后并發癥的發生無顯著差異[4],從而減少了由于輸血給患者造成的并發癥,減輕了患者的經濟負擔。本次研究的所有患者術后7 d體重與術前基本相同,說明腸外營養能維持大手術后患者的體重。所有患者術后7 d都能恢復正氮平衡,且能保持血漿蛋白總量和白蛋白在術后維持較高的水平,經TPN治療,無一例患者發生吻合口瘺,無嚴重并發癥發生。本實驗研究證明TPN能使術后不能經胃腸道營養支持的患者獲得足夠的營養物質,以改善營養不良,糾正負氮平衡,維持機體的代謝功能,減少并發癥的發生[5]。
[參考文獻]
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[2]劉琪,劉艷,肖東.普外科危重患者圍手術期的營養支持[J].新疆醫學,2009,(4):47-48.
[3]韋軍民.圍手術期腸外營養支持[J].臨床藥物治療雜志,2009,7(6):6-8.
[4]李曉玲,夏羽菡.我院2006~2008年TPN藥物利用狀況調查[J].寧夏醫科大學學報,2009,31(5):639-641.
外傷急救的技術范文3
關鍵詞：熱燙印;汽車內外飾件;工藝
引言
隨著經濟的發展，人們對汽車品質追求越來越高，汽車內外飾件是關乎品質和外觀的重要組成部分，而熱燙印工藝應用于汽車內外飾件上，符合汽車內外飾多元化的發展，提升汽車內外飾表面質量，在空調出風口、門踏板、中央飾框、散熱格柵、標牌、外飾條等部分都有應用，熱燙印工藝在主流的汽車廠商中有廣泛應用，本文將針對熱燙印技術在汽車內外飾件的應用上進行研究。
1.熱燙印技術在汽車內外飾件上應用的原理
汽車內外飾件上采用熱燙印技術比較普遍，衍生出三種工藝技術：模內轉印、嵌片注塑、傳統熱燙印技術。模內轉印是在注塑時，也轉印上了各種裝飾效果，具有創意，融合了模腔熔膠和注塑模腔的轉印薄膜，將預涂的誰圖案凝固在塑件上，定位精密，也不需要后期的處理，此類工藝由于步驟單一，可以極大的節約成本，也方便更改設計，尤其是在汽車內外飾設計多元化的今天，具有很大的優勢。嵌片注塑可以補足模內轉印對產品裝潢深度的限制，常用高壓成型或熱吸塑成型，按照產品外形裁出嵌片，最后內外飾件上就可以呈現裝潢效果。傳統的熱燙印技術應用較多，主要是燙金屬箔技術。
2.熱燙印技術在汽車內外飾件上的工藝應用
2.1熱燙印膜
作為燙印技術的主要形式，很大程度上推動了燙印技術的發展，以其形式多樣的優點應用十分廣泛，如汽車內外飾件、賀卡、化妝品、電子元器件等，熱燙印膜的品種、規格多，可以根據附著層和外觀分為顏料箔、金屬箔、木紋箱等，圖案上有刷紋、亮銀、亮金等，金屬箔在汽車內外飾件的熱燙印上應用最為常見。熱燙印膜是在薄膜片上鍍一層金屬，通過載體鍍層轉移性工藝涂層來實現燙印，基本上有五道工序。
（1）首先是載體，也稱為基膜層或片基層，厚度規格不一，對其它層起支撐作用。其材料多為PET聚酯膜，具有易降解、耐高溫、單向拉伸性好、不易斷裂等優點，另一種載體有滌綸，應用相對較少。
（2）剝離層，熱燙印要將膠層、鋁、顏料等脫離載體轉移到飾件表面上，需要迅速的剝離，剝離材料有水蠟、石蠟等，較為常用的是石蠟，由于物理性能穩定，但附著在載體上時需要專業的設備，將石蠟以霧狀、粉狀、固態等形式噴灑在載體上，燙金紙是最為常用的剝離涂層。
（3）顏料層，也稱為保護層，可以提供多樣化的顏色效果，同時可以保護精鍍鋁層，增強亮度。顏料層主要由染料與合成樹脂組成，呈現藍、綠、紅等色澤，可以發揮燙金紙豐富的色彩。
（4）金屬層，金屬層的制造工藝是經真空高溫的蒸發、冷卻、升華，然后沉積形成。
（5）膠粘層，其組成材料主要是樹脂或熱熔性塑膠，熱燙印時，在溫度和壓力的作用下，將染色層或金屬層粘結在汽車內外飾件上，該層很大程度上決定了燙金紙的應用范圍。
2.2燙印模具
汽車內外飾件不規則的特點，在熱燙印時，多采用平壓與立體燙印相結合的方式，這樣可以滿足批量化生產的需求。立體燙印是一種復合技術，融合了凹凸壓印與燙金技術，將需要的圖文制作成陰模和陽模，凹凸壓印和燙金技術一次性完成。燙印版具有深淺層次變化，凹凸模的深度是相互對應的，這種工藝可以減少套印不準或加工工序，提升加工的效率，節約成本。燙印模具的核心就是燙金版和底模與工件的吻合度，汽車內外飾件中的飾條、飾框、飾圈等具有尺寸小、曲面小的特點，燙金版和底模凸版相對簡單，如下圖1與圖2所示，最關鍵的是要確保燙印的吻合度。
圖1：燙金版
圖2：底模凸版
以寶馬公司的散熱器格柵，兩側表面弧度適中且型面長度不大，采用立體燙印可以滿足大批量生產的需要，一般的平壓平式燙印很難應對，容易出現漏燙、漏印等問題。針對平壓平式燙印存在的缺點，現階段大多采用分段式的燙印技術，將整個燙印部分劃分為左、中、右三段，這樣可以根據每段的特點進行設計，可以適應汽車內外飾件的多樣化需求。對于3D曲面形狀或球體產品，可以采用燙印膜包裹在燙印面上。熱燙印模具中的關鍵部分是印模，分為硅橡膠印模和金屬印模，硅橡膠印模已經成為了最基本的工具，但受壓力、溫度和燙印型面的影響，燙印的質量隨之下降。當前的硅橡膠印模耐溫極限為280攝氏度，變形厚度小于20%。汽車內外飾件的形狀比較復雜，型面有凸釘或峰角，容易損壞硅橡膠印模，印模的厚度越低，彈性也越低。金屬燙印模多采用平燙技術，如燙印刻度、繪圖儀器上的文字、量尺等，在汽車內外飾件上應用很常見，在燙印條件下不會塑化。
2.3燙印夾具
完成高質量的燙印不可或缺的另一個條件是燙印夾具，燙印夾具墊在塑料件下面，起定位或支撐作用，防止塑料件發生偏移，確保燙印面的高質量吻合。大批量生產時，則多采用金屬制作底模，而底模的固定方式是關鍵，其連接方式、固定點位置等保持不變。燙印夾具的制作需要根據塑料件的特點設計，但由于汽車內外飾件形狀多變，因而需要考慮夾具制作的成本，盡量考慮通用性，降低成本，提高加工的效益。
2.4熱燙印工藝
汽車內外飾件的熱燙印工藝具有一般性的流程：燙印前的準備工作、裝版、墊版、參數確定、試樣、簽樣、正式生產。以燙印箔為例，首先是燙印箔與基材的接觸，然后是轉印到基材表面，再者是卸除壓力，進行剝離，最后是進給燙印箔。在操作時必須嚴格按照擬定的工藝執行，細微的疏忽也有可能影響表面質量。熱燙印的工藝參數包括壓力、時間和溫度，三者完美結合才能取得高質量的燙印效果，汽車內外飾件的燙印溫度一般是在215攝氏度左右，但燙印的溫度和材料關系比較大，溫度過高或過低都會出現問題，過低時易出現斷筆劃、燙印不完全等問題;溫度過高時易出現變藍或白花的情況，影響色澤和美觀。熱燙印的壓力需要依據汽車內外飾件的結構、體積、燙印形式來確定，同樣需要控制合適的壓力，過高過低都會影響質量，如果壓力過高，容易出現燙跡不清晰，過于光亮，糊版等問題;壓力過低時，容易出現發花、脫落等問題。燙印時間需要固定為一個常量，然后根據燙印的時間調整溫度和壓力，這樣便于控制。從燙印的效果來講，以較低的溫度、較平的壓力和稍慢的車速是較為理想的。燙印過程中還要考慮燙印版、基材、設備、夾具等影響，并研究一般環境，對基材溫度、室內溫度、空氣清潔度等進行研究，擬定適宜的燙印方案。
此外，汽車內外飾件的熱燙印還與塑件的要求有關，塑件多為ABS、PC/ABS等材料，受使用環境的影響，需要滿足實驗的要求，如耐溫、耐濕測試等，因而汽車內外飾件的熱燙印不僅考慮的是外觀效果，還要根據塑件的要求和使用的環境，滿足長期穩定可靠的特點，因而需要針對塑件的材料特性進行專門化的研究。
3.結束語
汽車內外飾件影響整車的美觀性和舒適性，是汽車綜合競爭力的一個體現，某種車型要搶占市場，不能忽視熱燙印技術在其中的應用，本文結合已有經驗，分析熱燙印的基本理論，研究熱燙印技術在汽車內外飾件的應用，為業內研究人士提供參考。
參考文獻：
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[4]劉尚華，鹿春鵬，任錚.淺談汽車內外飾用塑料[J].重型汽車.2008年10期.
外傷急救的技術范文4
芥酸和硫甙是油菜籽中存在的毒素物質，對其變化情況進行檢測，是轉基因食品安全監測的重要環節。目前，油菜籽中芥酸和硫甙的檢測主要利用氣相色譜法和液相色譜法進行，不僅操作繁雜且檢測影響因素眾多，雖然具有較高的檢測精度，但檢測周期較長，在實際應用中表現出較明顯的不適應性。近紅外光譜檢測技術是一種新型的無損檢測技術，具有操作簡便、檢測快速等特點。本文即通^對比試驗的方法，驗證了的近紅外光譜檢測法的科學性和可行性，并結合試驗結果，就轉基因作物育種，提出幾點意見，具體內容如下。
材料與方法
材料。（1）油菜籽樣品：本組試驗樣品集由全國范圍征集的材料中挑選得出，樣品總數薇薇200，抽取代表性樣品數為137。樣品集由校正集和檢驗集構成，前者樣品主要用于芥酸、硫甙模型的建立，以及模型內部的交叉驗證；后者則主要用于模型外部的驗證。（2）儀器：本組試驗所用儀器包括近紅外光譜儀一臺，液相色譜儀一臺，紫外檢測器一臺，以及氣相色譜儀和FID檢測器各一臺。
試驗方法。通用方法，使用分別使用氣相色譜法和液相色譜法對油菜籽中的芥酸和硫甙含量進行檢測，檢測以農業部油料及紙制品質量監督檢測測試中心相關標準為準。
近紅外光譜檢測，掃描區間確定為12500-4000cm-1，分辨率設定為4cm-1，進行64次掃描，S/N（噪聲比）高于10000，波長精確度設定為0.01cm-1。完成對標準樣品的近紅外光譜采集操作后，借助光譜預處理技術和相應的定量分析軟件，建立對應的芥酸、硫甙模型，并對模型進行外部驗證和內部交叉驗證。
實驗結果分析
芥酸含量檢測分析。對樣品集內所有樣品的芥酸含量進行測定后，確定芥酸含量范圍為0.23-39.49%。轉基因油菜籽與其親本的芥酸實際含量如下表所示。本組試驗選取的兩種油菜籽中芥酸的平均含量約為3.48-4.41%，而其親本中的芥酸平均含量約為2.2-2.31%。試驗證明近紅外光譜檢測技術在準確性方面與通用氣相色譜法相近，檢測偏差在2.0%以內。
硫甙含量檢測分析。對樣品集中所有樣品的硫甙含量進行測定后，確定硫甙含量范圍為18.70-133.70μmol/g。硫甙含量檢測結論與芥酸含量檢測結論較為接近，即轉基因作物含量高于非轉基因作物含量，前者約高于后者1.5-2倍。本組試驗中，轉基因樣品中的硫甙平均含量（μmol/g）為33.70-35.59，而親本樣品中硫甙平均含量（μmol/g）為22.35-26.21。試驗證明近紅外光譜檢測技術在準確性方面與通用液相色譜法相近，檢測偏差在3.0%以內。
本文使用近紅外光譜檢測方法對轉基因油菜籽樣品和其親本樣品中的芥酸含量及硫甙含量進行了測定，從作物毒素物質含量變化的角度，對轉基因油菜籽的食品安全性進行了驗證，并使用國際通用的氣相色譜法和液相色譜法對近紅外光譜檢測結果進行了對比驗證。實驗結果顯示，近紅外光譜檢測技術作為一種高效、快速的無損檢測技術，具有較高的檢測精度，可日后的作物種子毒素測定工作中進行應用推廣。
外傷急救的技術范文5
關鍵詞：商業建筑；戶外廣告；功能性；藝術性
中圖分類號：J59 文獻標識碼：A 文章編號：1005—5312（2012）27—0218—01
如今的商業競爭日趨激烈。為了鞏固和凸顯商品在競爭中的優勢，各個商家尋求不同的方法和手段來營造商品的銷售環境，在用于展示商品的商業建筑及其戶外廣告的設計方面下功夫，設計注重烘托商品的賣點氛圍，以獨特的個性確立商店形象，以此獲取更多消費者的注意從而促使消費者產生消費行為。商業活動運作的好壞，與商業建筑及其戶外廣告設計的優劣是密不可分的，它是一個商業建筑的形象。那么，如何在眾多的商業競爭對手面前脫穎而出，如何喚起消費者的購買欲望，如何給人留下美好的印象以及如何體現商店的經營方針與經營理念等商業信息都與它有著直接的關系。
一、國外研究現狀
對于商業建筑及其戶外廣告的功能性與藝術性問題，很少有專門針對商業建筑立面來直接探討的，國外的學者多是從城市設計或城市形象設計的角度來探討，而且，無獨有偶地都提到了城市設計的重要因素—戶外廣告。
1979年、1983年日本著名學者蘆原義信在《街道的美學》和《續街道的美學》兩本書中提到運用“圖底”關系的理論，分析了街道的建筑外墻與附屬在建筑上的突出物之間的關系，并研究出所屬角度的不同與可入視面之間的關系，提出以廣告、招牌為組合形式的“第二輪廓”從屬于建筑為主的“第一輪廓”，這一研究成果給城市建設者提供了極有價值的參考，對指導城市建設有著巨大的推動作用。
F·吉伯德在《市鎮設計》中指出，廣告、招牌只是作為標志或是道路引導的形式，詳細論述了廣告、招牌對環境的不利影響；但廣告與商業建筑立面應如何結合，沒有明確的結論。
美國經濟學家曼紐爾，卡斯泰爾（Manuel Castells）指出：戶外廣告正成為歷史上一種強有力的思想意識工具，并且完全支配了新聞媒介的內容和職能，“資金雄厚的商業公司通過市場銷售和戶外廣告刺激著需求的欲望。它是形象地反映適合于消費模式的主題、傾向和情感所形成的一種完整文化。
羅伯特—文丘里曾在《建筑的矛盾性與復雜性》和《向拉斯維加斯學習》中表明了自己的立場，作為后現代主義的旗手，即要從歷史、大眾中尋找創作的靈感，并且將所得的符號、標志以非傳統的手段運用到商業建筑立面。這里的符號、標志的手段就是戶外廣告的設計與表現。
二、國內研究現狀
有人在互聯網上發表了《誰污染了公共空間》一文，對戶外廣告提出了批判，這些年，我國戶外廣告鋪天蓋地的發展使得城市出現前所未有的影像密集。城市化進程過快造成城市的管理出現了諸多問題，如城市建設很少把戶外廣告列入規劃中來，戶外廣告業必須整合等。從戶外廣告設計角度出發，整體意識的薄弱是主要原因之一，主要體現在以下幾個方面：忽視了與環境的協調、削減了城市形象特色、擾亂了景觀的秩序。
國內學者王建國撰寫的《現代城市設計理論與方法》中，把廣告列入城市設計客體要素構成標志的一類，指出廣告、標志的問題及對視覺、交通等的影響，廣告、招牌在城市建設中的組織原則沒有談及。學者于正倫則把它歸屬環境設施類。
周正楠博士在《媒介·建筑—傳播學對建筑設計的啟示》中從信息傳播的角度，關注廣告等“建筑附著信息”與建筑的依附關系。
三、研究意義
商業建筑設計不僅要滿足其自身功能需求，還應注重造型設計。建筑師通過運用不同的建筑材料和建筑語言來展現建筑藝術，讓自己的作品為公眾帶來美的感受，它是表現建筑師美學思想的載體。與其他藝術形式一樣，它們的藝術魅力和文化內涵是相通的，因此，我們毫不過分的將建筑稱為“凝固的音樂”。
外傷急救的技術范文6
[關鍵詞] 顱腦外傷術后；顱骨缺損并發腦積水；診治
【中圖分類號】 R651.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1007-4244（2013）11-245-2
顱骨缺損并發腦積水在顱腦損傷術后一種比較多見的并發癥遺癥。主要臨床癥狀就是顱內壓升高，病情嚴重的還會對患者的智力與運動功能造成極大影響，直接關系著手術治療的效果及患者的生活健康指數。現選擇我院于2009年10月-2012年10月期間接收采取顱腦外傷手術治療以后顱骨缺損并發腦積水的42例患者作為研究對象，總結如下。
一、資料與方法
（一）一般資料
選擇我院于2009年10月-2012年10月期間接收采取顱腦外傷手術治療以后顱骨缺損并發腦積水的42例患者，其中包括女性患者16例，男性患者26例。年齡均在18-72歲之間，平均年齡（45.18±3.25）歲。病程時間均在3至13個月，平均病程（4.82±2.06）月。全部患者臨床癥狀均有顱內壓升高。24例患者表現嚴重癥狀，其中6例患者智力障礙，9例患者意識障礙，6例患者運動功能障礙，3例患者尿失禁。通過頭顱CT檢查發現全部患者均出現不同程度的顱骨缺損、雙側腦室增大。
（二）顱腦外傷手術治療方式
本組42例患者均在顱腦外傷手術治療以后發生顱骨缺損并發腦積水，其采取顱腦損傷手術方式包括：14例開放性顱腦損傷患者采取清創結合骨瓣減壓手術，28例閉合性顱腦損傷患者采取骨瓣減壓手術。
（三）CT 檢查
采用CT檢查顯示，本組患者腦室系統已經擴大，其中以側腦室前角表現最為明顯，第三腦室、顳角均有發生不同程度的擴大。側腦室周圍特別是前角顯示有明顯的低密度區，腦室擴大程度要比腦池擴大程度更加嚴重，腦溝顯示正常，或是不見。
（四）方法
本組42例患者均采取手術修補顱骨缺損結合同側腦室-腹腔分流術加以治療，主要操作實施步驟包括以下幾點[2-3]：
1.手術前檢查。在手術之前，對本組患者實施腰椎穿刺術，并采取腦脊液化驗，進一步了解顱內壓力情況。等到患者有關檢查達到正常時，并且在沒有發生感染的情況下開始手術。
2.手術具體操作。在顱骨修補手術過程中，應用醫用金屬鈦合金網。腦室-腹腔分流術過程中，應用美國美敦力生產的V-P分流管。對于顱內壓正常的顱骨缺損術并發腦積水而引起腦膜腦膨出的患者，應用60至100mmHg（中低壓型分流管）。對于顱內壓增高性腦積水患者，應用90至120mmHg（中壓分流管）。本組手術操作方式、注意事項均遵照常規操作執行。
3.手術結束后的處理。手術完成以后，按照常規操作實施抗感染等相關的常規治療處理。
二、結果
通過治療42例患者均在手術后6至12天拆線，沒有患者發生感染、嚴重并發癥。一些患者發生輕微并發癥，其中4例患者皮下發生少量積液，通過穿刺抽吸結合加壓包扎措施處理以后得以緩解。3例患者出現分流管梗阻現象，將腹腔端分流管更換掉，然后置入肝膈間隙，使梗阻得到緩解。全部患者出院后調查走訪1年，臨床癥狀顯著改善，沒有出現顱內高壓及修補鈦網松動等現象，顱骨塑型良好，通過頭顱CT檢查顯示腦室系統顯著性減小。
三、討論
顱骨缺損并發腦積水癥狀在顱腦損傷手術治療過程中最容易引起的并發癥之一，通常癥狀表現為顱內壓升高，對于部分病情嚴重者，對會對日后的智力、運動功能造成一定程度的影響，直接關系到手術治療的療效，患者今后生活的健康指數。顱腦損傷患者病情多比較危重，腦部出現血腫一般會嚴重危及著患者的生命安全。在臨床上通常通過開顱清創的方式清除血腫，然后采取去骨瓣減壓手術的方法加以急救治療。但是由于手術的原因將可能導致顱骨損傷并發腦積水等一些并發癥的情況，對患者的生存、生活質量具有極大程度的影響。所以，對于顱腦外傷手術治療以后出現顱骨缺損并發腦積水的臨床治療具有十分重要的意義。
（一）顱骨缺損并發腦積水的因素
現代醫學得到充分證實，顱內出血及腦挫裂傷是導致腦脊液回流失去平衡的重要因素，同時也是造成腦水腫等基礎疾病的致病因素，具體包括以下幾點：
1.顱腦外傷致使蛛網膜下腔出現出血現象，產生纖維粘連對腦脊液的吸收、循環造成一定程度的影響，以至于引發腦室壓力增高；2.由于腦水腫對蛛網膜下腔及腦池有一定的壓迫作用，致使腦空間縮小，造成腦缺氧現象，這對腦脊液的吸收、循環也會產生一定程度的影響；3.腦脊液內部膠體占有的比重升高，致使腦脊液形成高滲狀態，再加上血性腦脊液受到長時間的刺激，導致室管膜、腦室脈絡膜叢在腦內的分泌也逐漸增加，進而使腦脊液的分泌也有所增加；4.采取大骨瓣減壓手術治療以后，使原來腦室系統的結構、形態以及內部壓力發生了改變，腦室內產生的壓力將使腦組織向著顱骨缺損的部位發生移動，從而牽連腦室壁出現外移，導致腦室容量有所增加，進一步加重腦積水現象。
（二）治療過程中需要注意事項
如果想要提高顱骨缺損并發腦積水臨床治療的效果，必須要注意下面幾點事項：
1.手術治療過程中，首先對腦室予以穿刺引流，以便膨出的腦組織可以回到骨窗平面上，密切注意引流的速度，避免因為引流速度過快，出現橋靜脈斷裂、硬膜剝離而產生的血腫現象；2.手術穿刺的位置可以選擇靠近原骨窗的顱骨上面，避免由于修補操作、手術以后引流管出現位移、骨片等原因造成引流管損傷的現象；3.手術操作過程中，對硬腦膜的分離應該特別小心，若是有破損現象的發生，必須立刻采取修補措施，同時給予有效止血處理，以防出現血性腦脊液而阻塞分流管；4.在肝臟隔面20厘米處放置腹腔端分流管，以利于降低大網膜發生包裹；5.在手術完成以后，在皮下留置引流管，同時給予加壓包扎處理，以便預防皮下出現積液；6.在術后，積極予以抗感染處理治療。以免發生感染，影響手術治療的效果，或引起其他并發癥。
本組42例患者中，14例開放性顱腦損傷患者采取清創結合骨瓣減壓手術，28例閉合性顱腦損傷患者采取骨瓣減壓手術。在顱骨修補手術治療的基礎上結合腦室-腹腔分流手術進行治療，沒有患者發生感染、嚴重并發癥。只有少數患者出現輕微并發癥，其中包括4例患者皮下發生少量積液，通過穿刺抽吸結合加壓包扎措施處理以后得以緩解。3例患者出現分流管梗阻現象，將腹腔端分流管更換掉，然后置入肝膈間隙，使梗阻得到緩解。在術后1年的調查走訪中發現，全部患者臨床癥狀得到顯著性改善，未有出現顱內高壓、修補鈦網出現松動等現象，患者顱骨塑型比較滿意，通過頭顱CT復查顯示腦室系統已經明顯減小?？傊?，采用顱骨修補手術結合腦室-腹腔分流手術對顱腦外傷術后顱骨缺損并發腦積水的臨床治療具有良好的療效，在臨床治療中應加以加大推廣應用。
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