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外傷急救常用技術范文1
外傷引起的腹部損傷較為常見， 嚴重腹部創傷傷情變化快，休克多，稍一延誤即可導致死亡。筆者認為急救處理中，應采用科學的管理方式，使醫護之間配合默契， 確保傷員在短時間得到很快的急救和妥善安置， 提高搶救脫險率。我院急診科2008年1月～2010年6月共搶救腹部損傷患者88例，現將急救護理體會報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組88例中，男58例， 女30例； 年齡4～74歲，平均44歲， 以青壯年居多。其中單純性腹外傷21例， 復合性腹外傷67例。其中30例入院時有失血性休克表現，平均血壓低于11/7KPa。血壓為0者10例。
1.2致傷原因 嚴重腹外傷發生原因以車禍、刀刺傷、高空墜落為主，其他還有擠壓傷、撞擊傷、火器傷、畜獸傷。開放性腹部傷8例，閉合性腹部傷80例。腹壁傷（包括腹壁穿通傷）19例， 肝脾破裂51例， 胃腸穿孔13例， 腎挫裂傷4例，腹膜后血腫1例。
1.3治療結果 本組搶救成功7 6例， 死亡1 2例， 病死率13.6%，其中術前死亡7例，術中死亡2例，術后死亡3例。術后死亡原因：休克未糾正1例，多器官衰竭2例。
2 急救護理措施
2.1 保持呼吸道通暢， 充分給氧 以嚴重腹部創傷為主的多發傷患者常有嘔吐物、 血液、 痰液及其他污物阻塞呼吸道，如不盡快清除就會造成窒息死亡。急診護士首先要檢查呼吸道并想方設法讓其通暢，必要時協助醫生行氣管插管或氣管切開。其次要盡快給予吸氧（大多需要大流量吸氧）以提高組織血氧含量， 改善機體缺氧，糾正低氧血癥
2.2 建立靜脈通道， 迅速補充血容量 增加有效血容量是搶救創傷性休克的重要措施。根據休克程度建立2～3條靜脈通道，宜選用上腔靜脈系統大血管，采用9#靜脈留置針，以便快速輸入大量液體，補充有效循環血量，其中一條靜脈通道用輸血器，為輸血作準備。首先快速輸入平衡液，并根據血壓、中心靜脈壓、尿量隨時調節滴速。如收縮壓8～12KPa者， 爭取在30min內輸入平衡液1500mL， 收縮壓＜7KPa者，應在30min內輸入平衡液2000mL。晶體與膠體液之比為3 : 1， 使其既恢復血容量，補充功能性細胞外液，又能合理稀釋血液，改善血流動力學狀態，有利于氧的輸送。本組3 0例患者就診時血壓均7KPa,經快速大量補充液體,26例血壓明顯回升,為手術和后繼治療創造了條件。4例重型腹腔內出血血壓不能糾正者，直接送手術室手術治療。
2.3 緊急處理傷口 腹壁有開放性損傷，如傷口中有大網膜或小腸脫出腹壁外，不要強行推回腹腔內，暫用消毒紗布覆蓋保護即可，否則會加重污染，甚或導致休克的發生.急送手術室做清創手術,術中檢查有無內臟損傷。
2.4 手術準備 對有緊急手術指征的患者，及時做好采血、配血、備皮、藥物試驗等術前準備，通知手術室、麻醉科做好相應準備，護送患者進手術室，并與手術室護士詳細交接。
3護理體會
提高對嚴重腹部創傷的認識能力，為搶救治療提供可靠依據。以嚴重腹部創傷為主的多發傷，傷情復雜，病情變化快，器官生理功能紊亂，病死率高。國內文獻報道其病死率為14%～20%［1］。腹部傷關鍵是確定有無內臟傷，實質臟器或大血管傷能引起嚴重出血及休克，常造成早期死亡；空腔臟器傷可因內容物流入腹腔而引起腹膜炎，是傷員后期多臟器功能衰竭死亡的主要因素。開放傷一般診斷較易，閉合傷較難，而多發傷則易漏診、誤診。需要準確詢問負傷病史及細致的檢查。診斷性腹腔穿刺是腹部創傷診斷最常用、最基本的診斷方法，也是最有效、最簡單可靠的診斷方法。本組行診斷性腹腔穿刺72例， 陽性率達95.8%。腹腔穿刺陰性的患者可選擇B超及X線檢查。B超檢查對腹腔內出血、積液、實質性臟器損傷能作出較明確的診斷，其中實質性臟器損傷診斷率達93.2%， 腹腔內出血診斷率達100%[2]。要重視血常規檢查，如 WBC＞150×1012L-1而其他體征也符合時，提示有實質性臟器傷的可能，有時它比BP，Hb，RBC更有價值[2] ，胰腺傷淀粉酶值升高，尿檢有血尿時證明泌尿系統損傷?？焖佟⒚艚莸膽蹦芰εc急救技術是提高搶救效果的根本保證。在早期搶救過程中，一切搶救護理措施按照規范化程序，快速準確到位。首要的是解除呼吸道梗阻，迅速做好氣管插管準備，備好呼吸機，熟悉呼吸機使用方法與故障排除，掌握氣管內吸痰技巧，保證呼吸道通暢。休克復蘇時，快速建立多條靜脈通道，并迅速擴充血容量，對穩定循環起到非常重要的作用。
重視心理支持，提高急救護理效應。隨著醫學模式轉變，實行整體護理已越來越受到重視。嚴重多發傷患者不但隨時可發生生命危險，又面臨著可能或已經致殘的自我形象改變的實際問題，他們在軀體和心理上都存在著嚴重的創傷。在救治過程中，不但要重視“急的疾病”，還應重視“急的心情”。護士應運用非語言交流手段，以從容鎮定的態度，熟練技術，整潔儀表，穩重姿態，給予患者信任與安全感。并應同情關心患者家屬，主動與其溝通，及時提供搶救信息，力求減輕家屬心理負擔，取得理解與支持。
參考文獻
[1]李海英.腹部外傷的急救措施與護理體會[J] . 中國醫療前沿,2007, (23)
外傷急救常用技術范文2
該市272醫院毒檢中心的專家吳欣醫生介紹說：近期檢測到中毒的殘留農藥主要是有機磷、有機氯、有機氮這三類。這些導致中毒的物質是目前農民常用殺蟲劑的主要成分。專家指出，不要認為田間地頭的水果蔬菜最新鮮而盲目購買。這些未上市的果蔬大多沒有經過質量檢測，不能保證農藥殘留合格。此外果蔬上有少許蟲子或蟲子咬過的痕跡并非壞事。這樣的果蔬吃著安全，只要洗干凈就可以放心食用。農藥味較重的蔬菜應放在水中浸泡半小時以上，食用水果時應盡量削皮。葡萄等不好去皮的水果要少吃或經半小時浸泡后再吃。
農藥中毒者，應立即送往醫院救治。2小時內送不到醫院的，可采取以下方法急救：1．大量飲水；2．用雞毛或手指刺激喉嚨，誘發嘔吐中毒食物；3．有條件的、可及時靜脈注射阿托品，要反復注射，隨后盡快將患者送往醫院。
專家認為：保持受傷人員的呼吸道暢通是創傷急救時應采取的首要措施
外傷急救常用技術范文3
【關鍵詞】 急救；護理人員；突發事件
突發公共事件是指突然發生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會安全事件的應急預案整體系統。近年來，各類突發公共事件不斷發生，如：2003 年SARS爆發流行、2008 年汶川地震及日常生活中身邊發生的車禍、窒息、溺水等事件嚴重危害人們生命健康。我院護理部以《突發公共衛生事件應急條例》為標準，組織全院護理人員學習急救知識，使護理人員在遇突發事件時能從容應對，減少傷殘、挽救生命，提高自救互救能力。
1 籌備階段
護理部擬定應急救治能力培訓計劃，培訓時間6個月。
培訓人員：全院護理人員：
1.1 高級職稱護理人員共同商討、確定培訓計劃，按內科、外科系列確定培訓內容，制定急救流程。搜集資料制定公共衛生事件應急預案、突發事件（災害和災難事故）應急預案、防范非醫療因素引起的意外傷害事件應急預案、群體交通傷員搶救預案、集體食物中毒搶救預案。
1.2 分工明確，高級職稱護理人員根據個人學科特長分別負責專項培訓內容。
1.3 選派科室骨干護理人員外出學習先進急救技術。
1.4 籌備急救物品、器械、模擬人。
1.5 制作急救流程圖，急救知識多媒體課件。
2 培訓內容
2.1 急救知識培訓
2.1.1 急救原則：先復后固（先心肺復蘇再固定骨折）、先止后包（先止血再包扎）、先重后輕、先救后送，先急后緩，先近后遠、，要沉著、迅速判斷病情，開展現場急救工作。
2.1.2 現場施救的常規程序：認知事件、安全評估、病情判斷、急救呼救、病情處理、維持平衡
2.1.3 傷情判斷與分類培訓：傷情判斷：氣道是否通暢、呼吸道是否正常、循環情況、有無
2.1.4 大出血、意識狀態。
分類：一級優先：紅色標識；二級優先：黃色標識；三級優先：綠色標識；四級優先：黑色標識。
2.2 常用急救知識培訓
常用急救藥品劑量、作用及用途。病情觀察要點、徒手心肺復蘇、簡易呼吸囊使用、氣管插管的配合、心電監護、吸痰、吸氧、測中心靜脈壓等技術的培訓。
2.3 內科急救知識培訓
咳血的急救、低血糖癥急救、消化道出血急救法、急腹癥急救、高血壓危象的緊急處理、癔病急救法、癲癇急救法、腦出血急救法、心絞痛、心肺復蘇等。
2.4 外科急救知識培訓
止血、包扎、固定、搬運是外傷救護的四項基本技術。先止血后包扎，再固定后搬運。跌倒損傷處理、燒燙傷處理、迅速止血、緊急包扎、骨折救護、搬運、溺水急救、中暑急救、眼異物處理、咽喉異物處理等。
2.5 器械使用培訓
心電監護儀、呼吸機、電動吸引器、微泵、除顫儀使用、血糖儀的使用方法進行培訓，及緊急狀態下制作簡易輔助工具方法。
2.6 消毒隔離培訓
消毒劑種類、濃度、使用方法，個人防護技術、消毒程序，消毒方法選擇。
2.7 心理疏導培訓
護理人員遇突發公共事件時不但要承擔急救、護理任務，在需要時、必要時還要承擔心理疏導工作，所以護理人員還有掌握必要的心理學知識。認知疏導、情感疏導、、社會環境疏導。
2.8 組織能力培訓
護理人員應對突發事件時應沉著冷靜、積極應對控制混亂局面。組織人員進行急救自救。鎮定有序的指揮：一旦災禍突然降臨，不要驚慌失措，如果現場人員較多，要一面馬上分派人員迅速呼叫醫務人員前來現場，一面對傷病員進行必要的處理，合理組織分流運送。
3.培訓形式
急救知識講座：護理部合理安排學習程序，每項學習內容重復學習兩次，避免因值班等原因錯過學習。
操作示范：設操作室，備模擬人、急救物品。每項操作專人負責示范、指導，醫院護理人員隨時學習。
模擬急救：個人急救模擬、配合急救模擬：設置急救情景：骨折、猝死、溺水等，按急救流程個人急救或多人配合施救。
4 考核
4.1 口試
護理部人員及院高級職稱護理人員在工作時間下科室隨機提問急救知識，及時給與指導。
4.1 筆試
理論考試，考核急救原則、急救知識、設置病例考核病例分析、急救程序。
4.2 操作考核
逐項考核操作項目，心肺復蘇，氣管插管、吸氧、吸痰、止血、包扎等。
4.3 應急能力考核
抽簽決定模擬急救項目進行個人模擬急救考核。抽簽決定模擬急救項目及人員進行配合模擬急救考核。
5 完善補充
5.1 根據考核情況組織科室相互學習?？萍本戎R、器械使用。
5.2 重視個體差異，根據每個人的情況，有重點、有針對性地進行指導。
6 結果
6.1 護理部與高職稱護理人員占全院護理人員11%，成立應對突發公共事件管理委員會，各司其職，防患于未然。通過組織籌備階段提高了應對突發事件的組織、協調能力。
6.2 63%護理人員熟練掌握急救知識，能獨立應對突發事件， 遇突發事件可起到承上啟下作用，可按上級部署組織、指導完成急救工作。
6.3 24%護理人員掌握急救知識、技術操作。
6.4 根據考核結果選思想覺悟高、業務強、心理素質好護理人員成立預備救援小組。
7 討論
7.1 重視個體差異
由于護士存在年齡、學歷、個人能力等多方面的差異，導致對同一項活動的掌握有快、慢及優、劣之分。所以，在培訓中我們要重視個體差異，根據每個人的的情況，有重點、有針對性地進行指導。
7.2 在考核中發現問題
建立考核制度可幫助我們了解護士對急救知識及技能的掌握情況，能對存在的問題進行針對性指導，也能幫助我們調整培訓的內容和重點，同時也起到督促護士加強學習的作用。
參考文獻
[1] 王正國.現代創傷學研究的某些進展[J].中華創傷雜志，1995，11:262-165.
外傷急救常用技術范文4
【關鍵詞】 急診；危重?。慌R床分析
急診科死亡患者病情重、變化快、預后差、死亡年齡分布廣泛、病種分布多[1]。因此急診科在急診危重患者的搶救中起到關鍵作用。2010年6月至2012年6月間在河南大學第一附屬醫院進行急診搶救的危重病患者182例， 對其臨床資料進行分析， 總結其年齡和性別分布特點、搶救疾病分布特點、死亡原因分布特點， 為急診危重病患者搶救提供基礎， 具體報道如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2010年6月至2012年6月間在本院進行急診搶救的危重病患者182例， 所有患者均符合各類危重病急診搶救標準[2]。其中男122例， 女60例， 兩者差異具有統計學意義（χ2=42.2418， P
1. 2 方法 對本院急診室搶救及急診室搶救后轉至其他科室的危重病患者182例的臨床資料進行回顧性分析， 對其性別、年齡、搶救結果、疾病病種分布、死因分布等進行統計、分析、總結。
2 結果
2. 1 搶救結果 本組患者共182例， 搶救成功162例， 死亡20例， 搶救成功率為89.0%。
2. 2 搶救疾病分布 在本組急診搶救的危重病患者182例中， 心血管疾病55例、外傷48例、腦血管疾病37例、呼吸系統疾病24例、中毒12例、其他6例。從本組結果可以看出心血管疾病是急診搶救的主要病種。急診搶救危重病搶救病種分布具體數據見表1。
2. 3 死因分布及死亡患者存活時間 本組急診搶救患者共182例， 其中20例患者搶救無效死亡， 死因分布為外傷7例， 非外傷13例， 其中心血管5例， 腦血管3例， 中毒3例， 呼吸道疾病1例。從本組結果可以看出外傷是導致急診危重病患者死亡的主要原因， 7例外傷患者中包括交通傷4例、墜落傷2例、鈍銳器傷1例， 死亡患者年齡23～58歲， 平均（41.8±16.5）歲。由于非外傷致死患者13例， 年齡48～87歲， 平均年齡（63.5±17.8）歲。從以上結果可以看出外傷致急診搶救危重病死亡以青壯年為主， 非外傷致急診搶救危重病死亡以老年為主。本組20例死亡患者中， 到達急診室時已無心跳及呼吸并且雙側瞳孔散大固定的2例， 其中送達
3 討論
急診危重病患者病情嚴重， 病種復雜多樣， 病情發展快， 因此需要急診室醫護人員在搶救時最短時間內做出準確的診斷， 進行最有效的就治。急癥搶救患者年齡分布在各個年齡段， 但是以青壯年和老年為主。隨著年齡的增長， 急診搶救病例數呈增長趨勢， 本組182例急診搶救危重病患者中， 60歲以上患者占到33.5%。目前， 我國正逐漸進入老齡化階段， 老年人在總人口所占比例逐年上升。隨著年齡的增長， 人體機能衰退， 加之生活水平提高， 急性心腦血管疾病成為發病率最高的急癥。本組182例急診搶救危重病患者中， 心腦血管患者占到總數的54.5%。因此加強關于心腦血管疾病防治的健康講座， 普及心腦血管疾病知識， 提倡合理膳食， 減少肥胖， 保持樂觀開朗避免緊張焦慮在降低心腦卒中方面能起到重要作用。隨著我國經濟快速發展， 建筑業和交通的迅速發展， 大量青年勞動力工作在第一線， 造成青壯年因交通傷、墜落傷、鈍銳器傷等創傷進行急診搶救逐漸增多[3，4]。本組182例患者中外傷患者占到26.4%， 外傷致死患者占到全部死亡患者的35%。
根據急診危重患者的特點、年齡分布、病種分布、死亡原因等特點， 急診室需要配備一支搶救技術精湛的專職醫護人員， 能夠熟練使用各種急救常用設備， 并掌握處理創傷、腦出血、腦外傷等知識和技巧。急診室危重患者病種復雜， 涉及科室較多， 應協調其他科室輔助急診科以利于危重患者的搶救。
參考文獻
[1] 王一鏜.實用急診醫學.第1版.南京：江蘇科學技術出版社， 1992.
[2] 伏軍賢， 李景夢， 劉丹平.綜合性醫院應對危機和突發公共衛生事業的探討.中國醫院管理， 2005， 25（12）：43-45.
外傷急救常用技術范文5
關鍵詞：院前急救；搬運；轉運
院前急救是指急危重患者進入醫院急診室以前，在事發現場和轉運途中的緊急醫療救護即在最短的時間內要把最確切有效的醫療救治帶到危重患者身邊，現場實施干預，然后直接轉入相關科室或重癥監護病房。
院前急救轉運方法是否正確，對患者病情的轉歸傷殘及生命都起著不可低估的影響[1]傷病員在現場進行初步急救處理和隨后送往醫院的過程中，必須要經過搬運這一重要環節。搬運是急救醫療不可分割的重要組成部分，正確的搬運術對傷病員的搶救、治療和預后都至關重要。僅僅把搬運看成簡單體力勞動的觀念是一種非常錯誤的觀念，搬運轉送不當，輕者，延誤了對患者及時的檢查治療；重者，在這個過程中，是傷情、病情惡化甚至造成死亡，使現場搶救工作前功盡棄。所以，決不能輕視了搬運轉送的意義。
資料顯示，急診科危重患者轉運發生意外明顯高于其他科[2]。是因在沒有掌握搬運的適應癥，缺乏仔細、認真體檢及初步處理的情況下，急于將患者向車上搬運，在搬運過程中缺乏急救措施，途中患者出現病情惡化，失去搶救時機[3]。更有甚者，甚至在搬運環節沒有醫務人員的陪伴下，盲目匆忙搬運及轉運，致使患者在輔助檢查時或返回急診科的途中出現心跳、呼吸停止等險情，嚴重時使患者失去急救機會。有可能增加轉運危重患者死亡率和傷殘率。
到達現場后救護人員需要首先確認并立即處理威脅生命的情況，醫護人員要依照患者的意識狀態、氣道、呼吸、循環體征等生命體征等情況判斷傷情。同時進行有效合理的搶救[4]創傷救護包括止血、包扎、固定、搬運四項技術。遇到出血、骨折的患者，救護人員首先要保持鎮靜，做好自我保護，迅速檢查傷情，快速處理患者。
1止血技術
1.1出血的種類 出血可分為外出血和內出血二種。
1.1.1外出血的止血方法 ①指壓止血法。指壓止血法是一種簡單有效的臨時性止血方法。它根據動脈的走向，在出血傷口的近心端，通過用手指壓迫血管，使血管閉合而達到臨時止血的目的，然后再選擇其他的止血方法。指壓止血法適用于頭、頸部和四肢的動脈出血；
②加壓包扎止血法。方法：用消毒紗布或干凈的手帕、毛巾、衣物等敷于傷口上，然后用三角巾或繃帶加壓包扎。壓力以能止住血而又不影響傷肢的血液循環為合適。若傷處有骨折時，須另加夾板固定。關節脫位及傷口內有碎骨存在時不用此法；③加墊屈肢止血法。適用于上肢和小腿出血。在沒有骨折和關節傷時可采用；④止血帶止血法。當遇到四肢大動脈出血，使用上述方法止血無效時采用。常用的止血帶有橡皮帶、布條止血帶等。不到萬不得已時不要采用止血帶止血。
1.1.2注意事項 ①上止血帶時，皮膚與止血帶之間不能直接接觸，應加墊敷料、布墊或將止血帶上在衣褲外面，以免損傷皮膚；②上止血帶要松緊適宜，以能止住血為度。扎松了不能止血，扎得過緊容易損傷皮膚、神經、組織，引起肢體壞死；③上止血帶時間過長，容易引起肢體壞死。因此，止血帶上好后，要記錄上止血帶的時間，并每隔40～50min放松一次，放松2～3min/次。為防止止血帶放松后大量出血，放松期間應在傷口處加壓止血；④運送傷者時，上止血帶處要有明顯標志，不要用衣物等遮蓋傷口，以妨礙觀察，并用標簽注明上止血帶的時間和放松止血帶的時間。
2包扎技術
常用的包扎材料有繃帶、三角巾及其它臨時代用品（如干凈的手帕、毛巾、衣物、腰帶、領帶等）?？噹О话阌糜谥С质軅闹w和關節，固定敷料或夾板和加壓止血等。三角巾包扎主要用于包扎、懸吊受傷肢體，固定敷料，固定骨折等。常用的包扎法如下。
2.1環形繃帶包扎法 此法是繃帶包扎法中最基本的方法，多用于手腕、肢體、胸、腹等部位的包扎。
2.1.1注意事項 ①纏繞繃帶的方向應是從內向外，由下至上，從遠端至近端。開始和結束時均要重復纏繞一圈以固定。打結、扣針固定應在傷口的上部，肢體的外側；②包扎時應注意松緊度。不可過緊或過松，以不妨礙血液循環為宜；③包扎肢體時不得遮蓋手指或腳趾尖，以便觀察血液循環情況；④檢查遠端脈搏跳動，觸摸手腳有無發涼等。
2.1.2三角巾包扎法 ①三角巾全巾：三角巾全幅打開，可用于包扎或懸吊上肢；②三角巾寬帶：將三角巾頂角折向底邊，然后再對折一次。可用于下肢骨折固定或加固上肢懸吊等；
③三角巾窄帶：將三角巾寬帶再對折一次。可用于足、踝部的“8”字固定等。
3骨折固定技術
3.1急救原則和注意事項 ①要注意傷口和全身狀況。如傷口出血，應先止血，包扎固定。如有休克或呼吸、心跳驟停者應立即進行搶救；②在處理開放性骨折時，局部要作清潔消毒處理，用紗布將傷口包好，嚴禁把暴露在傷口外的骨折斷端送回傷口內， 以免造成傷口污染和再度刺傷血管和神經。③對于大腿、小腿、脊椎骨折的傷者，一般應就地固定，不要隨便移動傷者，不要盲目復位，以免加重損傷程度。④固定骨折所用的夾板的長度與寬度要與骨折肢體相稱，其長度一般應超過骨折上下兩個關節為宜；⑤固定用的夾板不應直接接觸皮膚。在固定時可用紗布、三角巾墊、毛巾、衣物等軟材料墊在夾板和肢體之間，特別是夾板兩端、關節骨頭突起部位和間隙部位，可適當加厚墊，以免引起皮膚磨損或局部組織壓迫壞死。⑥固定、捆綁的松緊度要適宜，過松達不到固定的目的，過緊影響血液循環，導致肢體壞死。固定四肢時，要將指（趾）端露出，以便隨時觀察肢體血液循環情況。如發現指（趾）蒼白、發冷、麻木、疼痛、腫脹、甲床青紫時，說明固定、捆綁過緊，血液循環不暢，應立即松開，重新包扎固定；⑦對四肢骨折固定時，應先捆綁骨折斷處的上端，后捆綁骨折端處的下端。如捆綁次序顛倒，則會導致再度錯位。上肢固定時，肢體要屈著綁（屈肘狀）；下肢固定時，肢體要伸直綁。
在現場行必要的止血，固定，包扎后再搬運，按傷員重、中、輕、順序搬運。常用的搬運有徒手搬運和擔架搬運兩種。①.徒手搬運：該方法適用于通道狹窄等擔架或其他簡易搬運工具無法通過的地方，但骨折傷員不宜采用。單人搬運：由一個人進行搬運。常見的有扶持法、抱持法、背法。雙人搬運法：椅托式、轎杠式、拉車式、椅式搬運法、平臥托運法。②器械搬運法：將傷員放置在擔架上搬運，擔架員在傷員的一側，將傷員抱上擔架，然后將傷員固定于擔架上。抬擔架的兩人走步要交叉，即前左后右，上坡頭在前，下坡頭在后。同時要注意保暖。還要經常觀察傷員情況；③ 途中搬運，傷員在車上宜平臥，一般情況下，禁用頭低位，以免加重腦出血、腦水腫， 休克的傷者則腳略高于頭。行進時傷者的腳在前，頭在后，以便觀察傷者情況如遇昏迷患者，應將其頭偏向一側，以免嘔吐物吸入氣管，發生窒息。頭部應與車輛行進的方向相反，以免暈，加重病情。骨折患者應將患者置于底層，并將擔架固定好，以減輕途中震蕩的影響。注意：無論何時搬運，移動傷者時，首先應檢查傷者的頭、頸、胸、腹和四肢是否有損傷，如果有損傷，應先作急救處理，再根據不同的傷勢選擇不同的搬運方法。
3.2不同的傷勢的搬運方法：現場搬運骨傷員：單純的顏面骨折、上肢骨折，在做好臨時固定后可挽扶傷員離開現場。
3.2.1頸椎骨折 頸椎骨折時如不能找到頸托可由一人托起頭部并水平牽拉頸部，余3～6人托起傷員身體與其同向同時移至木板上，采取仰臥位，在其肩背部墊低枕保持頸部略向后仰，頭兩側墊枕頭或沙袋，衣服卷固定頸部。
3.2.2胸腰椎骨折 一人托住頭頸部，另兩人分別于同側托住胸腰段及臀部，另一人托住雙下肢，維持脊柱傷后位置。
3.2.3髖部及大腿骨折 一人雙手托住腰及臀部，傷員用雙臂抱住救護者的肩背部，另一人雙手托住傷員的雙下肢
3.3胸部創傷患者 使用擔架或救護車運送時，可采用健側在上側臥位以利健側呼吸功能代償并有利于呼吸道分泌物排出，若雙側創傷也可采用半臥位或坐位并采用腹式呼吸
3.4腹部創傷 采用仰臥位，雙下肢屈曲，膝下加墊以放松腹壁。
3.5昏迷或有窒息危險的患者最好用側臥位。
3.6對腰部、骨盆處骨折的患者，要選擇平整的硬擔架床。在抬送途中，盡量減少震動。
3.7對尚未明確是否有脊柱損傷者，防止扭曲脊柱，嚴禁一人抱送或兩人拉車式搬運，而應采取三人或多人同時托起傷者轉移至門板或擔架后再行轉移。
4搬運后轉運工作要求及注意事項
搬運后護送患者時應注意安全、保暖、人文關懷，途中密切觀察病情變化，如患者有生命危險，應一邊搶救一邊后送。據報道，復蘇每延遲1min患者的生還可能性下降7～10[5]轉送途中的復蘇可視病情，或靠邊停車復蘇，或車上進行復蘇。保持輸液、用氧及各管道通暢，上止血帶的傷者，要記錄上止血帶和放松止血帶的時間。對外傷骨折患者注意保持，減少痛苦。①急救人員應密切觀察患者病情變化，包括甚至、血壓、呼吸、心率等發現問題發現問題應及時采取急救處理和調整措施，必要時應停車搶救；②應及時檢查傷病及治療的具體情況如外傷包扎固定后有無繼續出血、肢體腫痛變化、遠端供血是否缺乏、固定是否松動、引流是否通暢、輸液供養情況；③途中應注意行車安全確保不發生事故避免開快車增加危險和交通事故的發生。急救人員的安全與患者的安全同樣重要。如果患者被固定好又急需院內搶救時，可以加快車速。對轉運放棄治療返家的危重患者，充分與家屬溝通，避免發生醫療糾紛。到達院內進行急救時向院內接診醫生做好交接工作，充分保證急救的速度與質量，達到院前與院內急救的靈活配合；④人工搬運時，應注意防止增加患者的痛苦，特別造成頸、胸、腰椎或其他部位的“二次損傷”⑤患者到達醫院應及時辦理患者交接手續，急救人員簡單介紹病情和搶救情況，以便進一步救治。
5所以，如何提高院前急救中的轉運技術及減少急救搬運中的意外需要
5.1各急救部門加強職業素質教育。激發工作使命感、責任感、同情心，增強對轉運環節與疾病轉歸關系的認識。
5.2參加現場急救醫療工作的人員必須經過個人技術能力和個人防護培訓和演練
5.3健全轉運環節的各項規章制度，加強量化考核
5.4規范院前急救診療常規和技術操作。加強綜合性救治能力和多學科技術的應用能力
5.5為減少轉運意外及患者的死亡及致殘率，需要加強法律法規建設，而不斷推進院前急救的標準化建設。
5.6應開展廣泛的社會急救培訓。
5.7需要政府重視并提高緊急醫療救援人才的社會地位，改善辦公條件、增加科研投入培養，而留住人才[6]。以便更快更好的為更多人民群眾服務。
總之，隨著人們生活節奏的加快，交通事故與意外事故及突發事件的頻發，以及社會人口老齡化的日益增多，均導致社會對急救的需求的增加。這更需要廣大急救人員不斷加強職業素質、專業知識與技能的培訓，不斷改進急救設備，不斷提高與增進急救搬運轉運技術，方能實施高質量地轉運。來適應與滿足新社會的急救需求。
參考文獻：
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外傷急救常用技術范文6
1 現代災害醫療救援五項技術的形成
1.1 創傷急救
創傷急救是止血、包扎、固定、搬運四項技術。公元18世紀拿破侖“大軍團”的醫官巴倫·拉爾（Baron Larré）開創了戰場創傷急救的先例。瑞士人亨利·杜南發起紅十字運動，對志愿者進行急救技術培訓，創傷急救技術進一步普及。除了戰場急救外，創傷急救技術也成為各種災害現場急救及常態院前急救援主要技術，創傷急救的4項技術經常被一起列入各類急救培訓教材，并被冠名為“四大技術”。全球范圍內的大量應用，創傷急救技術漸趨成熟。其中，止血方法分為指壓法（頭面部、肩部、上下肢）、加壓包扎法、止血帶法。常用包扎方法分為繃帶（環形、螺旋形、螺旋反折、8字環形）包扎法、三角巾（頭部、面部、胸部、肩部、側下腹部、下腹部）包扎法、多頭帶包扎法、急救包包扎法及其他包扎法?，F場骨折固定的方法分為：現場對可疑骨折者需作可靠的臨時固定，可減輕傷員骨折端的疼痛及預防休克，并限制骨折端的異?；顒右悦獍l生新的損傷。固定范圍應包括骨折上、下兩個關節。對開放性骨折應先止血、包扎，后固定骨折肢體。常用器材有木夾板、繃帶、三角巾、棉墊等，無上述物品時還可就地取材，用稍硬的物體代替。經上述處理后，要將傷員正確地搬運和轉運到醫院進行進一步治療。此外，止血—包扎—固定—搬運，具有內在的邏輯順序，四項步驟也成為創傷救護的基本步驟［1］。
1.2 心肺復蘇
心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）歷史悠久，早在1700多年前的東漢時期，名醫張仲景在《金匱要略》就已經提到復蘇方法：“救自縊死…上下安被臥之，一人以手按據胸上，數動之…”。晉代葛洪所著的《肘后方》中寫到：“塞兩鼻孔，以蘆管內其口中至咽，令人噓之?！钡绹テ澅ご髮W國際復蘇研究中心主任彼得·沙法教授（Peter Safar）被認為是當代心肺復蘇的創始人之一。1966年美國國家科學院首次依據Safer 和 Kouwenhoven兩位教授的研究成果制定了心肺復蘇指南， 并建議所有參與心血管急救的醫務人員均應接受心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，簡稱CPR）的培訓，從此CPR以其簡單的A、B、C三步法風靡全球，成功地搶救大量人員生命。在院前或災害現場，徒手心肺復蘇按DRABC順序進行：D即檢查現場是否安全（dangerous） ；R即檢查傷員反應（response） ；A即解除氣道（airway）梗阻，保持氣道通暢；B即口對口人工呼吸（breathing） ；C即胸外心臟（circulation）按壓，建立有效的人工循環。美國心臟學會（AHA）2010國際心肺復蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南標準強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變為“CAB”即胸外按壓、氣道和呼吸。隨著電除顫出現，心臟電除顫能使復蘇成功率進一步提高，電除顫技術也被列為最基本和最重要的急救手段，除顫當成一項基本生命支持的措施。
1.3 緊急救治
由于創傷急救與心肺復蘇都可以由經過急救訓練的非醫學專業人員從事，因此，將醫學專業人員在災害現場從事的急救用另外一個專有名詞表示，這就是現場搶救（on-site critical care），或叫做緊急救治（emergency treatment）。緊急救治的基本技術包括：昏迷傷員救治、氣胸傷員救治、眼球破裂傷、腦膨出、腸脫出傷員急救、離斷肢保護、脊柱損傷傷員的急救、較大面積燒傷傷員的急救、創傷性休克救治、創傷性感染防治、放射性污染處理、化學中毒處理、海水浸泡傷處理技術，以及深筋膜切開減壓術、留置導尿管、恥骨上膀胱穿刺術。因此，由于專業醫務人員在現場親自實施，只要能夠多、快、好、省地搶救傷員，緊急救治技術范圍必將不斷拓展，圍繞救命，更多的緊急救命類手術將會在專業醫療救援隊到達現場后依托先進的野戰醫療平臺即時開展：包括大血管損傷修補、吻合或結扎；呼吸道阻塞進行緊急氣管切開術；對開放性氣胸實行封閉縫合，張力性氣胸行胸腔閉式引流；實施胸腹探查止血，對有臟器損傷者進行縫合、切除、修補、吻合、造口等手術；對有顱內壓增高的傷員，行開顱減壓術，清除血腫；同時可進行各種創傷控制性手術；12 h內比較清潔的傷口進行完善的清創手術；開展輸血、輸液、給氧等綜合措施，防治休克；對海水浸泡傷傷員進行針對性治療，給以復溫處置；對沖擊傷、擠壓傷、復合傷等復雜性傷員進行確診，并采取綜合性治療措施；繼續抗感染治療；補注破傷風抗毒素或抗毒血清；對核污染、化學染毒的傷員進行全身洗消和針對性治療。
1.4 檢傷分類
檢傷分類（triage）是根據傷情的嚴重程度，確定優先治療程序的過程。本義源自將咖啡豆的第三或最低質量剔除出去，將首字母大寫作為一個固定的詞條，特指對傷員進行檢傷分類。對傷員進行檢傷分類的根源同樣可以追溯到發生在18世紀的因軍事戰爭而受傷的傷員救治中，拿破侖“大軍團”的醫官巴倫·拉爾管理在戰場上受傷的大量傷員，即開始實行現場檢傷分類。用于軍用和民用的大量傷亡情況的傷員檢傷分類的分類方法在很大程度上已經融合在一起，基本上使用相同的色卡：紅色表示危重，綠色表示輕傷，黃色為介于以上兩者之間，而黑色表示傷員死亡。軍用的［例如：北大西洋公約組織（NATO））］和民用的（例如：顏色編碼）傷員檢傷分類系統具有相似的準確性和靈敏性，檢傷分類確定系統的Trauma Sieve ［2］和 START 分類方法［3］，也同時用于民用EMS和英國軍隊士兵中。檢傷分類可以用來決定優先治療的順序，也可以用來決定轉送方式的順序，還可以用來決定轉送醫院的順序，分別為救治分類、后送分類與醫療機構分類。
1.5 醫療后送
醫療后送（medical evacuation）是將傷員運送至安全地帶進一步救治的方法與過程，同樣也被認為是由拿破侖“大軍團”的醫官巴倫·拉爾開創，但是截止到第二次世界大戰，才形成針對在戰爭中受傷的傷員的醫療救治的分級結構。在第二次世界大戰中，傷員從受傷到接受決定性的醫療救治的平均時間是12～18 h。截止到越南戰爭，經過改進的傷員檢傷分類和空中救護車能夠將傷員接受救治的平均時間減少2 h。早期的后送設備非常簡陋，甚至沒有醫療設備與人員，僅是可以平躺的車。直至20世紀60年代中期，很多需要緊急救護的患者仍是被靈柩車送到“急診室”，因為當時還沒有像現在這樣配備醫療人員與醫療裝備的救護車，靈柩車是唯一可以讓患者平躺的運輸工具，患者只有到達醫院后才能獲得治療。很顯然，連接急救網絡的網線就是醫療后送，每個階段之間就需要后送。即使常態下急救只有院前與院內兩級階段，但救護車也起到了醫療后送的作用。隨著運輸、通訊工具及醫療裝備的進一步改善，以及救治人員素質和技術的提高，在后送的途中同時提供良好的醫療監護，醫療后送成為名符其實的有醫療監護條件下的后送并廣為人們接受，其理論支持是醫療后送提高了整個系統的醫療救援效率。
2 討論
2.1 從急救到急診醫學，以及從急診醫學到救援醫學并列，是學科發展的客觀現象
急救（first aid ）由來已久，其基本含義是非醫務人員，針對意外傷害或急病發生的人員，按照醫學的常識，徒手或就地取材進行的初步救護措施和安全轉移措施。1976年由國際一群著名的麻醉科和內外科醫生在德國美茵茨（Minze）發起成立了世界急救與災害醫學俱樂部，隨后不久即更名為世界急救醫學與災害醫學學會（World Association on Emergency and Disaster Medicine ，WAEDE），從此，急救醫學（emergency medicine）和災害醫學（disaster medicine）以專業學科的身份正式誕生，并緊密地聯系在一起。1979年急診醫學（emergency medicine）作為一門新興的學科得到國際上公認，成為醫學的第23個專門學科。急診醫學或者叫急救醫學獨立門戶后，災害救援醫學或者叫災害醫學（disaster medicine）也不斷尋找更大的發展道路。隨著全球范圍內天災人禍此起彼伏，災害醫學不斷完善起來。災害救援時間、空間以及災害事件性質決定了災害救援醫學研究內容的特異性，盡管常態下的急救醫學與災害救援醫學屬于同一學科范疇，但災害的時、空及性質的特異性決定著災害救援醫學成為專門研究災害環境下醫療救援規律的科學［4］，災害救援醫學成為一門新的學科。災害救援醫學的學科定位，預示著災害救援醫學的基本技術必將進入學科研究的視野。
2.2 災害醫療救援的五項技術是現代災害救援醫學發展的必然結果
早在1948年，第一屆世界衛生大會選定的世界衛生組織（WHO）的會徽，即由一條蛇盤繞的權杖所覆蓋的聯合國標志組成，背景一個六角星。六角星被譽為生命之星，每一個角各代表緊急醫療救護服務系統的一個功能，包括：傷病患檢視（detection）、報告（reporting）、救護車出勤（response）、現場處置（response）、運送途中照料（care in Transit）和運送至特定醫療單位（transfer to definitive care）。因此，融合幾種急救技術，相輔相成，成為災害救援醫學發展的重要思想。災害現場醫療救援的基本技術源于災害現場救援特點與需求：災害現場以傷員為主，因此，創傷急救與心肺復蘇自然而然列入災害救援醫學的基本技能。顯然，創傷急救與初級心肺復蘇是普通公眾經過急救培訓就可掌握的技術，不能滿足專業醫學救援人員現場救援需求，因此，由專業醫護人員從事的現場搶救技術必然進入災害救援醫學的基本技術行列，并迅速發展起來，但仍具有以救命為基本目標的特征。針對災害現場經常是群體傷員集中出現，出于提高救治效率的需要，檢傷分類應運而生，并必然列入災害救援醫學現場的內容［5］。連接現場與后方醫療機構需要醫療轉送，而且經常由現場醫療人員承擔，因此醫療后送也被列入災害救援醫學的基本技術。至此，創傷急救、心肺復蘇、緊急救治、檢傷分類、醫療后送5項技術，成為災害救援醫學的基本技術，乃必然結果。
2.3 推廣災害醫療救援的五項技術有助于提高災害醫療救援隊伍能力
1966年美國科學院發表了題為“意外傷害導致的傷亡是被現代社會忽視的痼疾”的綱領性文件，改變了人們對創傷的觀念的認識，即從“創傷屬于意料之外”轉變成“創傷可防可救”，人們應該主動掌控，從而有效地推動現代創傷急救系統的發展，發達國家均已形成較完善的創傷急救網絡，包括完善的培訓體系。美國在1968年成立了急診醫師協會，為住院醫生提供各職業階段的培訓，旨在教育和培訓急診醫生，以確保各地的美國民眾都可以獲得高水平的急診醫療服務。顯然，成立教育機構，提供規范的培訓，進行執業考試是一項技術走向規范的幾步階梯［6］。相對而言，災害救援醫學還不太成熟，對災害救援醫療的基本技術一直缺乏系統的提煉與專門論述，救援醫療技術還沒有進入多數醫科院校培訓課程。隨著醫療救援工作的復雜化，只有規范化、標準化的培訓才是保證技術質量的基礎。本文將5項技術列為災害醫療教學的基本技術，為全新的、正式的“規范化醫療救援醫師培訓”的時代即將來臨作為準備。規范災害救援醫療技術培訓內容，并逐步擴大到研究生教育，培養稱職的醫療救援醫療人才是提高災害醫療救援隊伍素質的必由之路。
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（收稿日期：2013-01-05）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.02.001
