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病理學的認識范文1
【關鍵詞】心理病理學三因學說三因制宜心理障礙研究
【中圖分類號】R395 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)08-00-01
“三因學說”是TCM關于人的生理活動、病理變化必然受到諸如時令、氣候、節律等相關因素的影響。患者的性別、年齡、體質等個體差異,也對疾病的發生、發展與轉歸產生影響。運用TCM“三因學說”研究其對于土家族人心理障礙時,要做到“三因制宜”,并結合心理病理學相關理論來指導臨床對土家族人心理障礙的治療。本文簡要論述如下,以供今后進一步研究時的借鑒和參考。
1 TCM“三因學說”的主要內涵
TCM“三因學說”的主要內涵有三點:第一,TCM根據時令、節氣的變化規律,注意到不同時間段的氣候或物候特點下的宜忌,來制定出相應的治療原則;第二,TCM強調在不同地理環境條件下,長期生活于該地域上的人們由于受當地氣候和人文水土的影響,體質差異性很大;第三,TCM認為病人的性別、生活習慣、個人體質、飲食偏好等因素對人體產生影響,需要我們根據病人自身的特點來確定相應的治療方法。
2 心理病理學
2.1 概念
所謂心理病理學,是指對心理障礙的科學研究。
2.2 心理障礙的主要內涵
2.2.1 心理功能失調
由于認知、情緒或行為的異常,常常會引起生理功能上的異常甚至衰變。伴隨這一過程的是認知障礙,而由認知障礙導致的心理功能失調,必須與正常的思維、生理或心理反應相區別,因而必須考慮這種認知障礙是否持續或維持,是否達到恐懼的程度等。一些恩施土家族姑娘看到血時會產生一種惡心與嘔吐感,但這不一定是心理功能的失調,因為這種對血的生理或心理反應并沒有達到所謂的“連續體”或“維度”。
2.2.2 痛苦或損害
痛苦不僅是悲傷的嚴重程度,也是心理障礙和紊亂的重要組成部分。如果患者處于極端痛苦的程度,則可以作為考慮心理功能障礙的重要指標。同時,還應該考慮患者痛苦時有無內心的苦悶,有無生理、行為等功能損害。在恩施梭布埡地區,每年的土家族愛情戲―女兒會,一些青年男女在唱情歌時可能由于失誤而沒能找到屬于自己幸福的另一半,常會十分懊惱痛苦。但是這種痛苦的程度如果導致茶不思飯不香,自尋短見,則屬于一種心理功能的障礙。
2.2.3 不恰當的反應
某些不恰當和不為社會所認同的行為表現,可以作為判定心理障礙的一個能動指標。但是有些事情被認為反常只不過其非人們耳熟能詳的事物,這和心理病理學上心理障礙的標準是有差別的。通常而言,某事物與通常接受的標準差異度越大反常度也越高。此外,如果某種行為與社會行為標準背道而馳,必然也要考慮到種族和文化因素的差異,并綜合予以考量。在恩施官坡的土家族人,在老人正常死亡后人們對其后事的處理是以“笑喪”的形式。如果某人在“笑喪”時卻大聲啼哭,悲痛萬分,則和土家族人“笑喪”的社會習俗格格不入,可以視為不恰當的反應,有心理障礙。
3 TCM“三因學說”在恩施土家族人心理障礙方面的應用
3.1 幫助精神病患者“正視現實”
由于精神患者常會產生幻覺和妄想,對自己的思維和行動失控,而不能“正式現實”。TCM“三因學說”強調“因人制宜”,提出“天下有同此一病,而治此則效,治彼則不效,且不惟無效,而及有大害者,何也?則以病同而人異也。”因而,在治療土家族精神患者時,除了要抓住此類患者有精神分裂癥、妄想和某些心境障礙外,還需要根據患者的年齡、性別、體質等不同個體特點,檢查不同患者之間是否可能與生理疾病、藥物濫用等因素有關,有區別和針對性地采取適宜的治療措施,幫助患者早日擺脫虛幻,走進現實生活之中。
3.2 提高器質性精神障礙患者治療效果
藥物損害、腦部疾病、腦損傷、中毒等導致的器質性精神障礙,屬于腦病變引起的心理障礙。TCM“三因學說”的“因時制宜”根據自然界的時令氣候節律特點及年月日的時間變化規律,力求“人與天地相參也,與日月相應也。”在分析恩施土家族器質性精神障礙患者的臨床表現時,常見于嚴重的情緒障礙、思維障礙、譫妄或人格改變等。此外,由于時令氣候的不同,對于Nolen-Hoeksema于2004年提出的精神病性癥狀,不同時辰出現的相關器質性損害,也應當納入醫生病情診斷的參考之中。只有根據不同時間節氣所表現的特異性,通過擇時治療才能讓醫生制定最佳治療方案,提高臨床治療器質性精神障礙患者的效果。
3.3 減少藥物相關精神障礙患者依賴度
恩施土家族藥物相關精神障礙患者,主要的異常表現為酗酒,使用違禁藥物,過于頻繁使用非處方藥,因而易產生藥物濫用或藥物依賴有關的精神障礙。TCM“三因學說”強調“因地制宜”,注意到不同地域的氣候、地理環境、水土性質不同,因而不同地域的人們的體質差異不同。加之受到工作、生活與行為方式的影響,表現出不同的生理與病理變化。因而 “因地制宜”需要醫生看到這些差異,思考恩施土家族哪些地區藥物依賴的個體沒有能力戒掉巴比妥酸鹽、可卡因、致幻劑等藥物,并實事求是地分析該類病癥在恩施土家族各個區域的伴隨癥狀的異同,針對患者所患疾病的不同地域背景而實施適宜的治療方法與手段,盡量減輕患者對于精神活性藥物的依賴度,促進病情的好轉。
參考文獻
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作者單位:
1.湖北民族學院民族學與社會學學院445000
病理學的認識范文2
關鍵詞：血透 飲食護理 健康 調理.
中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-120-01
我們經常所接觸到的血透原因，就是由于某種官能的功能衰退，由此可能引發別的癥狀，做了血透之后，就有個該吃不該吃的問題，哪些食物有利于疾病的康復，哪些不利于疾病的恢復等，需要我們做到有效的調節。加強身體和心理的調節護理是我們需要關注的。
透析療法是根據半透膜的"膜平衡"原理，使用一定濃度的電解質和葡萄糖組成的透析液和血液中積累的代謝產物，水及電解質進行滲透交換，從而達到治療的目的。臨床上對器官功能衰竭的病人多采用血液透析和腹膜透析兩種方法。應用透析后的病人一般病情均可以得到改善，但要丟失一些營養素，其中，氨基酸、無機鹽等損失物質，將其融入到血液當中去，營養物質進行利用與進一步補充
一、血透護理的飲食原則與分析。
蛋白質、熱量與微量元素的調配與獲取
因為某種功能的衰退，像腎功能的衰退，做過血液透析之后，需要在營養上進行有效的調節。有一些傳統的常識與錯誤觀點，影響我們的判斷與實施。首先是對于蛋白質的攝入，應該適當加強，血透當中由于隨著過程而消失的營養物質，蛋白質消耗的量比較高，可以加入雞蛋和魚肉的含量攝入，控制每天的攝入量的1-2克左右。
在熱量的消耗方面，血透中損耗的熱量更多，需要每天攝入40卡的熱量以調節內心的平衡，這些熱量可以多從肉類中獲取，以牛羊肉為佳，以減少病人的新陳代謝紊亂，在攝入熱量的同時，防止脂肪的過多攝入，避免動物的肝臟和油脂的攝入，優選營養食物。水果一定要注意 糖分大多都很高，也不可多食鹽，進鹽過多會加速心血管病變，清淡為主，戒煙戒酒，不要吃已是血糖增高的食物，
對于微量元素的攝入，像基本的鈣鈉鉀鎂鹽等，需要進行嚴格的限制與控制，除了有嚴重的高血壓和水腫之外，一般病人控制在6克左右即可，其余的血液透析者控制在3-4克左右，血透病人血鉀容易升高，高血鉀可導致嚴重的心律失常，甚至心跳驟停。因此飲食上，應避免進食高鉀食品，如桔類、葡萄、香蕉、花生等。為盡量減少飲食中的鉀含量，可將綠葉蔬菜浸泡半小時以上，少吃菜湯，根莖類蔬菜應去皮，切成薄片，浸水后煮。另外，病人應多食高鈣低磷的食品，如蛋黃、動物內臟、骨髓等，堅果類食品含磷較多，應避免多食，防止出現副作用。
二、血透護理中水的攝入與獲取。
血透病人的水攝入顯得尤為重要，往往需要控制水量的引入。在血透之后，血液的濃度和粘稠度有所加大，適當的飲水量可以緩解這種濃度，并且能夠帶動血液循環，促使我們的體內營養物質進行有效的循環。
在實際的飲水量中，我們往往強調多飲水，使病人出現頭暈和心衰等不良現象，甚至有可能加重以往的病情，，出現低血壓和嘔吐等現象。在水中的攝入過程中，我們可以適當的加入一些糖分和湯類，彌補湯糖成分的不足或者增進營養，另外可以加入檸檬片或薄荷葉等，適當的調配成飲料，加入冰塊，含在口中緩解口渴的癥狀。
三、血透護理的飲食調配
除了正常的一日三餐之外，我們要在中間適當的搭配食物，附屬于正餐之外，作為正餐的必要補充，獲取更加充足的營養。可以適度的加入水果和蔬菜等食品，讓其獲得必要的補充，一般2-3次為宜。
中間飲食的搭配，需要關注到病人身體和心理的雙重關照和治療，是現代醫學的必然要求，在飲食過程中，由于血透之后呈現的各種疾病癥狀都是亞健康類型，訴本究因，就是生活和工作的外界因素和壓力使然，治療表癥容易，去除根源困難，而心理護理一大重要任務就是求根求源，心理康復，疏通思想，減少復發，這個課題成為了醫學界一個倍受矚目關注的焦點。飲食的攝入當中，需要加入心理的輔導與安慰，進行合理的搭配與融入。按照一般的血透護理特點，主要是以清淡為主，禁忌辛辣食物，特別是對自身體內有較大刺激的食物，需要特別注意與防護，
綜上所述，由于血透的病因與營養消耗的不同，需要我們通過不同的方式和飲食護理來達到平衡的目的，護理過程中，要做到飲食的質與量的控制，合理控制與分析，達到動態平衡的目的。其中往往要考慮的就是蛋白飲食的含量與攝入，蛋白質是生命活動必須的元素，也是體內營養的最基本需求，對于微量元素的攝入，要根據體內血液的含量進行量化與思考，使之合理的攝入與過渡，滿足一個時期之內的需要即可，不可過多的攝入，以免引起副作用。對于水的限制，護理人員需要酌情考慮，滿足其食欲，已度過危險期。血透病人的護理在掌握了基本的護理原則之外，更需要通過具體的情況靈活應對，達到更好的效果。血透病人應遵循高蛋白、高熱量、低鉀、低磷的飲食原則。在日常生活中，應變換著花樣吃，增進患者的食欲，以順利度過透析期。
此外，在醫學中，無論是中醫還是西醫，都涉及到一個“身心兼治”的觀點，世界衛生組織在對健康下的定義中談到：“健康不僅是軀體沒有疾病，還有心理的健康，良好的社會適應性和道德?！彪m然涉及到本方面，但是沒有有效的展開，沒有引起足夠的重視，也沒有產業鏈的形成，直至今日，專項的心理護理還處在摸索階段，而心理護理的滲透化還沒有達到普及的效果，血透中的飲食搭配需要和心理的護理聯合起來，做到高質有效。
參考文獻：
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[2]衛生部護理中心 《血透心理護理教程》科學出版社 1989-06
病理學的認識范文3
【摘要】 探討維持性血液透析病人的飲食護理。通過對維持性血液透析病人進行科學健康的飲食指導，病人了解均衡合理飲食在維持性血液透析治療過程中的重要性。
【關鍵詞】 營養;護理;血液透析
營養不良在維持性血液透析病人中比例很高，營養不良與高患病率和高病死率相關。尿毒癥與透析引起的營養狀態改變，使終末期腎病病人容易患多種營養綜合征[1]。血液透析病人實行科學的營養護理，對于病人的病情穩定,保證良好的生命質量,顯得尤其重要。
1 均衡飲食
在血液透析(hd)病人的飲食中，保證營養物質均衡是飲食療法的最基本點。為保證均衡飲食必須做到以下5點：①血液透析病人應該一日三餐或多餐，規律進食，其熱量早餐占2/5，午餐占2/5，晚餐占1/5，避免不節制飲食。②避免偏食，每日可以選擇30余種食物，主副食搭配合理。③注意食品衛生，保證食品質量。④注意食物中蛋白質及水的含量。⑤注意4個平衡：即熱能營養素平衡(糖類、脂肪、蛋白質)、氨基酸平衡、各種營養素之間的平衡及酸堿平衡。
2 優質蛋白質飲食
血液透析有促進蛋白質的異化作用。調查發現，hd病人進食蛋白質能量的攝入量均值遠遠低于推薦量。蛋白質攝取不足會影響機體蛋白質的合成，也會使機體蛋白質被消耗，加重腎臟負擔，造成營養不良。hd在清除毒素的同時，亦有營養物質的丟失。每次透析通過透析膜可丟失氨基酸及與肽類結合的氨基酸10 g～30 g，并伴有各種水溶性維生素及微量元素的丟失。透析過程中，蛋白質丟失嚴重，透析期間病人的蛋白質攝入應較保守治療期升高1倍左右[2]。應根據每周透析次數決定病人蛋白質的攝入量，每周透析3次的病人，蛋白質的供應量為1.5 g/(kg·d)。每周透析2次的病人，蛋白質的供應量為1.0 g/(kg·d)～1.2 g/(kg·d)。應食用優質高生物效價的動物蛋白質，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等。一般優質蛋白質應占攝入量的50%～70% ，但須禁食含嘌呤和核蛋白的植物，如動物肝、腎、魚卵等，因為它們可能轉變為尿酸，加重腎臟負擔，但植物蛋白即粗蛋白的食物，如豆制品、玉米等盡量不吃。有的病人和一小部分醫務人員認為透析病人就應該是低蛋白飲食，這樣能延緩疾病的進展，這將給病人造成惡性循環。
3 熱量的補充
熱量攝入充分可防止組織蛋白質分解，提高蛋白質的利用率。對于經常坐著、活動量少、狀態穩定、不胖的病人，建議攝入熱量147 kj/(kg·d)左右。對于活動量大、處于高分解狀態的病人，一般攝入量168 kj/(kg·d)～189 kj/(kg·d)，消瘦營養不良者可給予168 kj/(kg·d)～189 kj/(kg·d)，對于肥胖病人給予126 kj/(kg·d)～147 kj/(kg·d)。糖類與脂肪之比應為3∶1，脂肪的攝入量為40 g/d～60 g/d，烹飪油以植物油為主，多食禽肉，少食牛肉、豬肉。如熱量不足，在病人無糖尿病的情況下，可增加各種糖類的攝入，如蔗糖、麥芽糖、葡萄糖等。
4 水和電解質的攝入
4.1 水的攝入量
包括飲水量、固體食物含水量及藥物的水分。而額外喪失的水分如腹瀉、出汗、嘔吐等亦應補充。水的攝入量應按下面公式計算：水的攝入量(ml/d)=尿量(ml)+透析脫水量(ml)/透析間隔天數(d)+500 ml，兩次透析期間體重增長不宜超過原體重的4%。同時治療期間1 h 測1次血壓,及時發現病人的血壓變化及反應,并做相應的處理。當發熱或出汗過多時可適當增加飲水量，體重的增長以兩次透析間每日增長0.5 kg～1.0 kg為宜。應特別提醒病人：在透析后的 2 h內應嚴格限制進水量，以免引起急性腦水腫。有學者主張，每日的飲水時間應在晚睡前為宜，此時補充的水分可減輕因夜間長時間禁食使血漿中尿素氮、肌酐水平相對增高所致的晨起惡心、嘔吐等一系列癥狀。
4.2 避免食用高鈉食物
有人認為，水腫表現為體內na+過多，需限鹽飲食，但食欲不振可影響熱量和蛋白質的攝入，對改善低蛋白血癥不利，且低蛋白血癥可能是水腫的主要原因。所以，多數學者主張補充熱量及蛋白質攝入比限鹽更重要[3]。
4.3 鉀的攝入
高鉀血癥可引起急性死亡,應特別注意食物中的鉀,應根據尿量和透析前血清鉀濃度,考慮鉀的限制，對于每周透析2次的病人，鉀攝入量應控制在1 300 mg/d以內;每周透析3次的病人控制在1 500 mg/d以內。尿量多和血清鉀在正常范圍內的病人，鉀可以稍放寬，但仍要警惕高血鉀的危險。對于少尿、無尿的病人應嚴格限制，同時應結合血鉀水平對鉀的攝入加以調整。含鉀較豐富的食物主要是植物性的，如蔬菜、水果、豆類等。少尿、無尿及處于高分解代謝狀態的病人應忌食根莖類植物、干貨、干果、橘子、香蕉、檸檬、山楂等含鉀較高的食物。尿少和血清鉀濃度偏高的應嚴格限制鉀，鉀的攝入量一般為2.5 g/d，蔬菜可用浸泡、煮等方法去鉀，新鮮水果、蔬菜的旺季為滿足病人進食要求，可以降低透析鉀的濃度。
4.4 低磷、補鈣
腎衰竭病人體內鈣、磷代謝紊亂，高磷低鈣。因為高磷血癥是引起繼發性甲狀腺機能亢進和代謝性骨病的重要因素，磷的攝入最好限制在600 mg～1 200 mg。因此，應少食含磷高的食物，如豆腐、花生米、瓜子、蓮子、黑芝麻、蛋黃、河蟹、豬肝等。牛奶中的乳鈣容易被機體吸收，故可作為首選食物，其次可選擇魚、蝦，低鈣還可給口服一些鈣劑：如骨化三醇、迪巧、樂力等。
5 維生素及微量元素的攝入
維生素是維持人體生命活動所必需的一類有機化合物，大多數存在于天然食物中，人體不能合成，它們是人體進行正常生物化學過程所必需的化合物，并以輔酶的形式參與代謝，在防治貧血、保持紅細胞膜的完整性、促進膠原合成、參與氨基酸代謝等方面具有重要作用。由于飲食的限制，血液透析病人往往伴有維生素及微量元素的缺乏，如維生素c、維生素b屬維生素、鐵、鋅等的缺乏。因此，可以額外補充含有微量元素的復合維生素制劑，但應注意適量，以免加重酸中毒或引起中毒。
6 積極合理的飲食宣教
hd病人除了未能得到合理和有效的飲食指導外，厭食、消化能力減退、情緒抑郁、代謝性酸中毒以及其他分解代謝性疾病的同時存在也是導致營養不良的重要原因，因而合理的飲食營養宣教是必要的。應對每個透析病人及其家屬進行營養宣傳，使病人了解飲食營養的重要性，教給病人科學的飲食方法，使其提高治療的依從性。解除病人的心理障礙，增強病人的自我管理意識。可開展多種形式的健康教育，包括設立專職營養師開展營養知識講座、細化食譜、發放健康教育手冊、在洗腎中心病友休息室張貼宣傳材料、逐個制定個體化的飲食治療方案等[4]。合理的飲食指導與健康教育提高了病人透析后的舒適度，提高了配合治療的主動性，對戰勝疾病更有信心，情緒也較前樂觀，對醫護人員更加信任[57]。
總之，為維持性血液透析病人制定一個合理的、切實可行的飲食方案，是提高病人生活質量、延緩病情發展的重要手段。
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病理學的認識范文4
總結本院近2年收住的肺心病急性期病例47例的護理體會,報告如下。
病情觀察神志肺心病患者突然發生性格及神志的變化,往往是腦組織嚴重缺氧的信號,要立即通知醫生,同時分析、判斷是由于氣道障礙還是用藥不當引起,針對具體情況采取相應措施進行綜合護理。
生命體征肺心病患者由于長期缺氧及心功能不全,機體可能發生一系列的生理變化。如呼吸頻率改變及節律紊亂,往往是通氣障礙,造成腦組織缺氧的反應;體溫升高表示合并感染;血壓下降、體溫不升、四肢發冷、指(趾)端發紺,要考慮DIC的發生。
分泌物、排泄物痰量增加且呈膿性黏稠,說明感染加重;咳出粉紅色泡沫樣痰則提示肺水腫;柏油樣大便提示消化道出血所致;尿量增多要及時補充電解質;尿量少要防止肺水腫和腎衰的發生。
藥物療效肺心病急性期的治療以抗感染為主,必要時應用強心利尿、擴血管抗凝、呼吸興奮劑。護理此類病例,護理人員要熟悉掌握藥物的作用及不良反應,及時準確執行醫囑,密切觀察用藥前后患者的病情變化,嚴格掌握呼吸興奮劑的禁忌證。
護理措施一般護理
①:肺心病急性期(除神志不清的)患者,宜采取半臥位,松解頸部衣扣,使之過伸,勿向前扭曲,使呼吸困難緩解,以防止發生窒息。
②休息:急性期應絕對臥床休息,避免探視,這樣可以減少機體內能量消耗,減輕缺氧癥狀。待病情好轉后恢復期可適當活動。
③環境:避免各種突發性噪音,盡量保持室內安靜,空氣新鮮,避免有刺激性氣體(如煙霧)污染空氣,防止刺激呼吸道。室溫保持在20~22℃,相對濕度在55%~65%,以防著涼,易于痰液咳出。
④飲食:肺心病急性期患者多因病程較長,呼吸困難,能量消耗較大,蛋白質的分解代謝增高,故應給予高蛋白、高維生素、高熱能飲食,注意進食環境及食物的色、味、美,可少食多餐,避免產氣的食物,防止因腹脹而使呼吸功能受限。
基礎護理①口腔護理:肺心病急性期患者多采用張口呼吸,空氣未經鼻腔濕潤、凈化直接進入呼吸道,加之長期大量應用抗生素,極易發生雙重感染。故囑患者用生理鹽水漱口,以保持口腔濕潤、清潔,防止加重感染。②皮膚護理:肺心病急性期患者多數年老體弱,臥床時間較長,活動不便,易發生褥瘡,為此加強皮膚護理,同時向患者及其家屬講明皮膚護理的意義、方法及注意事項。
氧療護理對肺心病還沒有防治措施的情況下,氧氣療法仍然是一種理想措施,但在臨床護理工作中要嚴格掌握吸氧的濃度和流量。高濃度吸氧,可導致缺氧驟然解除而發生的呼吸暫停或變淺,使肺泡通氣量降低,從而加重CO潴留和呼吸2性酸中毒。吸氧濃度過低,則達不到改善缺氧的目的。通過臨床嚴密觀察,采取持續低流量給氧1~3L/分,可取得較為滿意的療養效果。一旦患者出現呼吸衰竭應用呼吸興奮劑時,耗氧量增大,應適當提高氧流量,宜采用鼻塞給氧,雙側鼻孔交替插管,以保護鼻黏膜。
心理護理肺心病急性期患者多有悲觀失望情緒,病情反復發作者更為明顯,有時甚至產生厭世情緒。表現為煩躁不安,易激惹,對生活缺乏勇氣,對疾病治療缺乏信心,有時對治療采取不合作態度,如拒絕吸氧。對于此類患者,要及時緩解癥狀,促進情緒穩定,避免各種精神刺激,誘導患者保持良好情緒。護理人員應以飽滿的熱情出現在患者面前,態度要和藹、同情、關心、安慰、體貼患者。經常與患者溝通,了解消極情緒的原因,耐心疏導,傳授有關防治知識,嚴密觀察病情,建立起護患之間的信任感。鼓勵患者樹立康復的信心,從而配合治療和護理。
對肺結核咯血病人的飲食護理張學鳳王晶130000長春市傳染病醫院由于咯血病人精神處于高度緊張狀態,如果得不到及時的處理,可能危及生命。對咯血病人的護理除臨床上一般護理外,飲食護理也至關重要,如果不加以重視,也會成為誘發咯血的原因之一,所以對咯血病人飲食護理上應注意以下幾點原則。
飲食上要定時定量,宜少食多餐,宜選擇溫涼半流質飲食。防止飲食不當引起的咯血加重或意外咯血窒息的發生。
忌食刺激性飲食,以免引起反復咳嗽而誘發咯血,如辛辣、過冷過熱等刺激性食品。如果給咯血病人吃過熱的食物和喝過熱的水,可促進血液過快,對病灶毛細血管壓力過大,減少凝血時間,引起咯血和咯血不止,所以要食溫涼適宜無刺激的飲食醫學教育網搜|集整理。
要選擇高蛋白、高維生素低脂肪易消化的飲食。烹調要少鹽、少油,忌辛辣,補蛋白質要多食魚類。有研究認為,蛋白質最好的來源是魚類,因為魚的蛋白質含量豐富,氨基酸的組成與相互間的比值都與人體相近,魚類蛋白質利用率高達96%,魚的脂肪含不飽合脂肪酸較高,且易為人體消化吸收,所以要鼓勵病人多食魚類,如黃魚、鯽魚、鯧魚、甲魚、對蝦等,這樣可補充蛋白質,促膽固醇分解代謝,降低血清膽固醇。
病理學的認識范文5
【關鍵詞】血液透析;舒適護理
【中圖分類號】R350 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0114-02
在血液透析中，很多病人感到不適。我科在血液透析中采用舒適護理模式（又稱“蕭氏雙C護理模式”，其理念是使人在生理、心理、社會、靈魂上最愉快的狀態或宿短降低其不愉快程度）對患者進行全程的舒適護理。本文對2006年8月到2008年12月230例慢性腎功能衰竭終末期患者血透中進行舒適護理的回顧分析，總結患者的心理特點和需求，有針對性的采取相應的護理策略，達到加強護理效果，改善護患關系，減少醫療糾紛，提高治療效果的目的，取得較好效果。現報告如下：
1對象與方法
1.1 臨床資料:入住我科2006年8月到2008年12月230例慢性腎功能衰竭終末期患者，其中男144人，女86人；年齡22至74歲，平均年齡53.2歲。35歲以下50人，35歲到60歲112人，60歲上68人。在血液透析前、中、后三個階段對患者分段實施舒適護理。采用我院患者意見征詢表調查法，重點調查患者心理舒適度和護理滿意度。給每位患者發問卷方法，進行分析和總結。
2分析原因
2.1不同的生活環境對心態的影響:心態是人內心的活動狀態，是一種特殊的情感表現。不同的生活環境易形成不同的心態。寬松愉快的環境形成樂觀向上健康心態，待人接物看問題真誠善良，尊重他人，尊重社會，尊重事實，對疾病持正確態度，淡然處之，樂觀面對。壓抑的生活環境易形成亞健康心態，沉默少語，不問或少問時事，言行舉止無傷大雅，不愿同別人發生矛盾和沖突，但是，也不任由別人踐踏自己，對等疾病焦慮、恐懼。
2.2不同年齡階段與性別因素:心理活動和心理發展與年齡、性別之間有著內在聯系，每個年齡段及其性別差異均有不同的心理特征。35歲上年齡段患者因家庭、社會責任重，加之患病后的精神負擔，使患者心理活動量超負荷運轉，出現焦慮、恐懼等心理反應。男性病例由于恐懼心理，出現懷疑、否認病情、盲目樂觀等病人角色行為缺失現象。女性病例多有抑郁、多慮，敏感性增高等病人角色行為強化現象。
2.3不同文化層次對疾病的認識上的差異:不同文化層次對疾病的認識和心理調整各有不同特點。文盲、半文盲患者，強化治療期間突出表現為固執、幼稚、適應性差，對疾病缺乏認識，與醫護合作差，甚至拒絕治療，有信仰改變，借助于迷信驅散病魔。文化層次較高者經常閱讀有關書籍，對疾病預后不樂觀，沉默少語，出現恐懼、煩躁不安心理。表現為血壓升高，胃腸功能減弱，心跳加快，使病情加重，可能與體內交感神經興奮有關。
2.4不同的性格特征對疾病態度:性格是表現在個人對現實的態度和行為方式中的比較穩定有核心意義的心理特征。每個人都有這樣的一些性格特征，其中有積極的，消極的。一個人當有某種疾病時，可以引起性格發生變化。同樣，尿毒癥患者也表現兩種心理性格的變化。一種是積極的即樂觀的心理性格表現，這種病人性格開朗，樂觀爽快，患病后思想上既不麻痹大意，掉以輕心，也不過分緊張，對疾病有正確的科學態度，他們對治好疾病有充分信心，情緒安定平穩。即使出現了并發癥也能泰然處之，而不悲傷、不消極，積極配合醫護人員進行治療，因而病情容易好轉，或趨于穩定，不再發展。相反，另一類則是消極的心理性格表現，這種病人性格抑郁、急躁、孤僻內向，患病一開始常常麻痹大意，缺乏足夠的重視。一旦病情加重或出現多種并發癥之時，則易過度緊張，加之對該病缺乏正確理解和科學的態度，因而情緒多不穩定，焦慮不安，煩躁易怒，憂思悲傷，對疾病的治療失去信心，常常不能配合醫護人員進行治療，病情不但不易控制，反而容易進一步加重。
2.5長期患者的心理特征:長期患者終年依賴透析存活，受透析治療的束縛，其不能正常地參加工作和社會活動。還有各種壓力（經濟的、社會的、家庭的)，給患者帶來巨大的精神和心理負擔。如果患者對病情和治療缺乏了解和信心，對生活失去希望?？赡軙l生各種精神異常，甚至于自殺[1]。多數患者對腎衰竭而引起尿毒癥的危害和透性治療作用缺乏正確的認識，與醫護不配合，加上飲食無規律，所以患者生活質量下降。并且長期血透也會產生許多諸如貧血等副作用，從而對患者在各方面產生不良影響。以上會使病人對長期血透產生恐懼感，而給予患者系統心理舒適護理可以明顯減輕患者對長期血透的恐懼，改善心理的異常反應，減輕機體痛苦，緩解情緒反應,積極配合治療，最終達到提高患者生活質量。
3護理措施
3.1血液透析前的護理:血液透析前，保證透析室空氣清新，環境清潔、安靜，溫度控制在22－24℃，濕度控制在50%－60%之間。病床可搖高坐起，設床欄、床桌、在視覺上讓患者舒適，讓患者有溫馨如家的感覺。血透前做好患者的心理疏導，講解相關血透知識，認真傾聽患者的心理感受，評估身體不適的原因、位置及程度，鼓勵家屬關心、體貼患者，給予生理、心理支持，使患者以輕松愉悅的心情及積極的心態接受血透治療。
3.1.1 讓病人對護理人員產生親切感:一是熱情關懷:對患者親情式的人性化護理，使其感受到置身于一個溫暖的環境中，從而增強戰勝疾病的信心；二是進行言語性溝通，通過語言交流,如談心、說話，了解病人想些什么、愿意說些什么、要求什么,從而采取相應措施，幫助其解決問題；三進行非言語性溝通，即用表情、眼神、姿勢、動作等進行交流,因為醫護人員的一舉一動都會對病人產生較大的影響，運用好可收到事半功倍的效果。
3.1.2 消除病人主觀上的感覺異常:許多病人家屬都抱怨說，親人病后脾氣變壞了，不好侍候。殊不知，這不能責怪病人，而是患病特別患了較難治的疾病之后，病人在心理上會發生一系列變化，出現許多容易被人誤解的心理問題。了解這些異常心理，不僅有助于對病人的理解和體諒，而且還能更好地照料病人，有益于疾病的康復。我們與其家屬配合，通過安慰、鼓勵、做細致的思想工作，振作精神，讓患者消除主觀上的感覺異常，正確對待疾病。[2]
3.1.3 緩解病人消極、多疑、恐懼、悲觀的心理:慢性疾病療程長,病情波動性大,病人顧慮多,特別希望得到醫護人員和親屬的理解。因此,心理護理不能僅停留于幫助其排解不良心理,更重要的是能夠理解病人,給予心理上的支持。首先,理解他所患的疾病是十分重要的，不能掉以輕心，需采取有效的防治措施；其次作好患者的健康知識教育，理解他的痛苦、煩惱及顧慮，用同情心去幫助他、支持他，使其改善心境。
3.1.4 幫助病人克服被動依賴的心理:我們以熱情,關懷,鼓勵,誘導等方式對患者進行舒適性心理護理。對有消極情緒的患者就其病情、療效和應持的態度進行誠懇的勸導，以他人如何戰勝疾病的例子說服其打消悲觀情緒，樹立戰勝疾病的信心，相信醫學的進步，防止有病亂投醫。經過誠懇勸導患者均能較好地在醫生指導下積極配合治療，幫助病人克服被動依賴的心理。
3.2 血液透析中的護理:血透過程中，內瘺的穿刺針針頭粗，患者往往對穿刺感到緊張、恐懼。護士應充分理解患者的感受，在穿刺時與患者交談，分散其注意力，合理選擇穿刺點，嚴格無菌操作，每次穿刺更換部位，爭取一次性穿刺成功，在患處于舒適的情況下妥善固定，避免血液外滲。脫水不宜過多，過快，密切觀察患者的病情變化，詢問患者的感受及需要，如出現打呵欠、心慌、冷汗、眼花、便意、內瘺震顫減弱或消失，采取緊急措施，如生理鹽水快速靜脈滴注，停或減超濾，緩慢靜脈推注50%的葡萄糖液，如效果不理想，及時回血，指導患者放松技巧，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。加強巡回，若巡回中穿刺處有血腫，應立即按壓，第2天血腫處再用50%的硫酸鎂濕熱敷。創造良好的就餐環境，合理安排低鹽、低磷、優質高蛋白、易消化的飲食。不方便吃飯者協助其進餐，飯后協助漱口，維持口腔清潔，整理床單，搖床至舒適，促進生理舒適。
3.3 血液透析后的護理:透析結束，回血操作應熟練，拔針時動作應迅速、輕柔、壓迫部位要正確、力度適當，按壓時間要適當，按壓后用彈力繃帶包扎好，囑患者休息一會兒再緩慢起床，以防頭暈等癥狀的發生。同時注意觀察穿刺點有無滲血，詢問患者有無不適，協助患者稱好體重，并囑其有關注意事項及下次透析時間，告知患者在家休養的注意事項。教育患者盡量減少外出，飲食清淡易消化、控制入水量，掌握低鹽低磷優質蛋白質飲食譜，保持樂觀的心態。加強對家屬的宣教，鼓勵營造良好的家庭休養環境，給予物質和精神的支持，讓患者感受到親人的可貴，生活的美好，樹立與疾病斗爭的信心，以良好的心態接受下一次血透。
3.4 護理結果:舒適護理使護理服務發生了質的變化。護理人員對患者的親情服務、心理護理、健康教育融匯在每項護理工作中，贏得了患者的理解、信任和尊敬。病房內洋溢著真誠友好、和諧溫馨氣氛，影響和激勵著每位護士、醫生、患者和其它相關人。護理人員真摯、熱情、周到、精湛的服務，使患者身心愉悅，堅定了戰勝疾病的信心和決心。通過對230名患者的問卷調查，發放問卷230份，回收問卷230份。經統計患者對心理舒適度滿意229例，對護理工作滿意228例，滿意率達99%。
4 結論
4.1 只注重疾病護理所存在的缺陷:只注重疾病護理不但讓患者承受心理負擔，不利于疾病的康復，而且帶來很多對立的醫患矛盾。
4.2 舒適護理所產生的正面效應:舒適護理滿足人的基本需要，豐富了“以人為本”、“以患者為中心”的護理服務內涵，起到良好的消煩解憂，促進放松的作用。將這一模式并應用于血透護理中，使患者感受到護士的關愛、樹立與疾病斗爭的信念，更好地配合治療與護理，密切了護患關系，患者在治療過程中感到舒適，會加強護理效果，改善護患關系，減少醫療糾紛，提高治療效果。[3]
參考文獻
[1] 崔懷志 溫馨護理追求完美境界 [J].中國醫院管理.2004.24（4）：50－51
[2] 陳秀梅 抑郁癥病人的心理干預 [J]中國健康心理學雜志.2005.113.77-78
病理學的認識范文6
關鍵詞：大學生士兵學員；任職能力；培訓
作者簡介：高欣寶（1966-），男，山東廣饒人，軍械工程學院彈藥工程系主任，教授，博士生導師；張敏（1977-），女，河北無極人，軍械工程學院訓練部，講師。（河北 石家莊 050003）
中圖分類號：G645 文獻標識碼：A 文章編號：1007-0079（2013）07-0206-01
近年來，為積極適應軍隊信息化建設發展需要，更好地貫徹落實科技強軍發展戰略，我國適時調整了征兵政策，使得相當數量的大學畢業生應征入伍，成為我軍的骨干力量。不僅從源頭上提高了我軍整體文化素質，同時也為我軍的信息化建設注入了新的活力與生機。為適應大學生士兵不斷增多的新形勢，2006年，總參謀部、總政治部、總后勤部聯合下發《關于從普通高等學校畢業后入伍的優秀士兵中選拔基層干部的通知》，明確了從普通高校畢業后入伍的優秀士兵可以直接提拔為基層干部。[1]從而使我軍的干部來源渠道從軍校本科畢業生、國防生、特招入伍大學畢業生拓展到大學生士兵，呈現出多元化發展趨勢。
為提高大學生士兵提干后的崗位任職能力，一般要到相應的軍事院校進行任職培訓。由于大學生士兵學員在入伍動機、軍政素質、文化基礎等方面與現有的軍校本科生、國防生存在較大的差異，因此這一新生事物的出現，給承擔大學生士兵學員任職培訓任務的院校提出了新的挑戰。如何適應大學生士兵學員的成長規律，量身打造適合大學生士兵學員的培訓模式與方法，以提高大學生士兵學員的任職培訓質量是各級承訓院校必須重點解決的難題。
一、大學生士兵學員專業任職能力需求分析
大學生士兵學員的第一任職崗位一般為基層部隊一線的初級指揮干部或初級專業技術干部，因此通過任職培訓，大學生士兵學員應該具備以下基本條件。
1.過硬的專業素養
部隊新裝備的發展日新月異，但是其基本原理或發展模式仍然有章可循。由于受各種條件的制約，在有限的時間里，承訓院校對大量裝備的培訓很難做到面面俱到，因此只能選擇典型的裝備作為案例進行講授。[2，3]這就要求大學生士兵學員要通過院校教育，不斷提高自己的專業素養，具備舉一反三、觸類旁通的能力，只有這樣才能適應科技快速發展、裝備加快更新的步伐。
2.扎實的實踐能力
作為基層干部，每天都要與具體的裝備和戰士打交道，不能只說不做、光擺花架子，而要真干、實干，因此要求大學生士兵學員不僅能夠及時發現問題、提出問題，并能實際動手解決問題，只有這樣才能讓戰士信服，才能樹立自己的威信，邁好任職崗位的第一步。
3.全面的組訓水平
作為基層干部，除了自身要具有較高的專業素養和動手實踐能力外，還要具有較強的組訓和帶兵能力，能講會說，可以將自己掌握的專業知識與工作思路清晰、準確、迅速的傳遞給戰士，從而提高團隊的戰斗力。
二、大學生士兵學員知識結構與素質分析
1.畢業院校分析
大學生士兵學員來源于部隊擬提干的大學生士兵，這部分學員受過系統的高等教育，有一定的文化基礎，但是畢業的院校來源廣泛，既有來自“985工程”、“211工程”院校的畢業生，也有來自一般高等院校的畢業生，各院校的教學質量、師資力量、學術氛圍、培養模式差異性較大，與軍事院校相比，更是完全不同。
2.所學專業分析
為了廣泛吸納大學畢業生參軍入伍，在招收入伍的大學畢業生所學專業上沒有特別的限制。盡管大學生士兵在選拔為提干對象時，根據崗位需要可能會對專業提出一些基本要求，但是仍然非常寬泛，因此出現了大學生士兵學員所學專業五花八門，既有學機械、電子的，也有學外語、經濟的情況。即使所學專業相同，由于教育背景、畢業院校、學習能力、知識掌握程度等個體差異較大，也會在課程設置、培訓方式等方面給承訓院校帶來嚴峻的挑戰。
3.軍政素養分析
大學生士兵學員受過高等教育，思想比較活躍，自主意識比較強，通常過于強調工作個性化，追求生活自由化，軍人意識有所欠缺，因此使得團隊精神薄弱；同時他們又與國防生和軍校本科生上學期間的培養模式不同，沒有受過專業系統的軍政訓練，軍事理論素養不高，帶兵組訓能力較弱，軍事技能急需加強。大學生士兵學員通常在基層部隊工作過一段時間后才送學提干，與國防生和軍校本科生相比，年齡沒有優勢，在工作和學習中容易產生挫敗感。
三、教學體系與組訓方法探索
針對大學生士兵學員的自身特點和現狀，結合崗位任職對大學生士兵學員能力素質提出的要求，要準確定位培養目標，科學構建大學生士兵的教學體系，著力突出崗位指向性、現實針對性、內容先進性。從課程設置、學時安排、內容設定、授課方式、教材選用、教學配備、條件配套、考核驗收等各個方面，系統構建和優化大學生士兵學員的教學體系，力爭做到人才培養指向明確、能力突出、效果明顯。
1.課程體系融入軍事元素
由于大學生士兵學員來源于地方，對軍事常識、部隊作戰、軍事裝備等都缺乏足夠深入的認識，因此在課程體系的構建中，要注重軍事元素和裝備文化的滲透，并貫穿于課程體系始終，使大學生士兵學員能迅速掌握部隊和武器裝備“姓軍為戰”的基本特性。
2.教材體系優選前沿裝備
教材體系設計中，要注重前沿裝備知識的介紹，同時適當穿插介紹目前我軍即將裝備部隊、或正在研制的前沿裝備，拓展其裝備視野，為新裝備的技術保障做好適度的知識和技術儲備。
3.講授內容強化實戰背景
講授內容選擇中，要注重裝備運用的實戰背景，通過模擬真實環境營造實戰氛圍，講授裝備技術保障在實戰中的原則、流程、關鍵環節和重點內容。
4.授課方式突出實踐環節
大學生士兵學員具有相對明確的崗位任職需求，因此在授課方式的選擇中，要進一步突出實踐能力，摒棄“滿堂灌”的傳統模式，要綜合采取啟發式、研討式、案例式教學，充分發揮大學生士兵學員自身的主觀能動性，達到舉一反三、觸類旁通的目的；同時應加大模擬訓練、實裝操作、現地教學、參觀見學、綜合實踐等實踐型環節的教學時數，使實踐教學成為任職培訓的主體。
四、考核方式的多樣性設置構想
大學生士兵學員任職教育的目的是提高其崗位任職能力，而其任職能力的提高則主要通過親身實踐，因此對大學生士兵學員培訓效果的檢驗，不能僅僅依靠傳統的試卷考試，而要采取多樣化的考核和驗收形式。
1.考核內容科學合理
結合大學生士兵學員任職培訓目標，通過部隊崗位調研和任職能力需求分析，科學制定《大學生士兵任職培訓能力考核標準》。按照貼近部隊、貼近裝備、貼近實戰的原則，科學設置考核內容。
2.考核方式多樣并舉
大學生士兵學員任職培訓效果不能局限于筆試，要綜合采取筆試、口試、答辯、模擬或實裝操作等多種方式，對培養的大學生士兵學員進行綜合考核驗收，實現考核方式多樣并舉。
3.考核專家立足部隊
大學生士兵學員的任職培訓效果好不好，要由用人單位來評價。因此，在確立大學生士兵學員考核專家組成上，要立足部隊，通過抽組形成由部隊用人單位領導、專家等構成的聯合驗收組，共同考核評價，從而為大學生士兵學員教學體系的改進和優化提供參考。
參考文獻：
[1]孔鋒，霍云超.對新形勢下做好大學生士兵提干工作的思考[J].軍隊政工理論研究，2010，11（6）：70-71.
[2]丁昌元.大學生士兵軍營成長現狀分析及對策研究[J].青年探索，
