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摘要：高職教育的理念主要是為了培養學生發現問題，分析問題，獨立思考的能力，提高學生在實際工作中可操作的能力，但是在傳統教育模式下，填鴨式的教學無法和高職教育的理念一致，這也導致高職病理學教育的停滯不前。而cbl教學法在課程改革的背景下，逐漸的被應用到高職病理學教育中來，并取得了良好的效果。因此，本文將針對CBL教學方法在高職病理學教學中的應用進行探究，希望為教育一線提供行之有效的建議。
關鍵詞：高職教育；病理學；CBL教學方法
一、當代病理學教學現狀
病理學是醫學專業的一門基礎課程，也是基礎醫學和臨床醫學這兩門學科之間的橋梁和紐帶。它是解釋疾病的發病機制和臨床表現的合理來源，也能夠為醫生在臨床的診斷、治療的方法等方面提供科學的理論依據。然而，病理學中的知識點包括病理形態、發病機制、治療手段等都是病理學的重難點，復雜化和抽象化的特點，很難通過教師簡單的講解就能夠明白。因為教師是根據教學大綱的相關要求，在教學過程中對知識點只是進行簡單的解讀，形式單一，過程枯燥，使學生缺乏了學習的興趣和激情。另外，又因為病理學的復雜性和理論性，最終導致學生在學習的過程中對整體的知識點難以理解和應用。
二、CBL教學法
CBL教學法全稱為Casestudybasedlearning，是從PBL是在PBL教學方法的基礎上進行了衍生，顧名思義是以案例為基礎，教師在授課中通過設計案例或者生活中真實發生的情境來引導學生學習。針對案例進行學習和討論，通過理論聯系實際，讓學生對書本的內容與方法有一個更加具體的形象，從而達到良好的教學效果。在教學中，將學生分成幾個小組，由他們進行自我學習和討論，對于錯誤可以很快的糾正過來，對于知識點能夠更好的融會貫通。
三、CBL教學法的應用
（一）提出問題，引發同學思考
老師需要提前將案例和問題下去，讓學生有時間進行探究與思考。教師在課前進行案例設計時需要結合主要教學內容以及教學大綱的要求，多多運用圖片信息，將案例和生活結合在一起，更加能夠激發學生學習的興趣。比如，在學習完局部血液循環障礙以后，教師可以給出三個臨床病例讓學生進行討論和比較，神經內科常見病腦出血，腦血栓形成和腦栓塞三種病癥的特點，臨床表現和病理的變化，這樣才能讓學生對局部血液循環障礙這個內容有更深入的理解。
（二）小組討論，各抒己見
在教師的引導下進行多個階段的討論，每個學生提出案例中的重點，疑點，做到每個學生都發言。在這個過程中，教師針對這些問題進行逐一的引導和點評，對于案例中涉及到有爭議的問題進行辯論，闡明充分的論點論據，組織做事歸納其中的觀點和解釋，提出初步的結論。接著，將班級的學生依照各方面的能力盡量平均的分為幾組，由組內結合案例進行任務的分配，各自去網絡，資源庫，圖書館等平臺進行該案例中的病理，病因，臨床表現，診斷以及治療方法等資料的搜集，并各自整理和分析，最后再匯集在一起進行討論，最終得出答案。進行小組討論一方面能夠引導每個學生進行參與，提高學習的積極性，主動學習；另一方面，每個人看待問題的角度不同，理解的層次也不同，在討論中各抒己見，能夠碰撞出不同的火花，有利于對知識點的理解和記憶。
（三）小組匯報
當小組討論出最終的答案時，需要提前將查找的資料和結論進行整理，匯集成一個Word或者PPT的形式。在課堂上，每個小組派一名代表進行匯報，匯報完畢后其他學生可以根據整個匯報過程提出自己的疑問，再由該組的學生進行回答。這個過程屬于第三次討論，教師可以在學生之間的一問一答中了解到他們自主學習的情況，更加有利于后面的總結和歸納。學生進行小組匯報有利于將知識點進行橫向和縱向的聯系，加深對病理學知識點的把握，鍛煉學生獨立思考，動手的能力，和高職教育的理念相一致。
（四）教師總結，引導學習
教師根據學生準備的資料可以啟發他們進行獨立思考和討論，根據學生發言情況能夠了解到學生對知識點的掌握情況，能夠填補空缺，對案例中的重難點知識進行總結歸納，對討論中遇到的共性問題進行詳細的解答。在CBL教學方法中，教師始終貫徹引導學生的原則，以引導者的身份來引導學生去發現問題，在學生們討論問題時以一個參與者的心態去起到一個畫龍點睛的作用，這樣才能真正的鍛煉學生獨立思考的能力，幫助他們快速掌握學習技巧與方法。學生才是整個課堂的主體，這樣也突出了學生的重要性，讓他們有了參與感和滿足感，學習的興趣自然而然的就提高了。
四、CBL教學法應用在的積極作用
（一）提高教師的綜合素質
由于CBL教學法需要理論聯系實際，就一個案例進行分析討論，所以教師一定要有扎實的基礎知識，能夠進行多學科知識的融會貫通，對心理學等不同領域的知識也要有一定的涉及，同時擁有一定的實踐經驗，才能更好的帶領學生提高實操能力。這些高要求促使病理學的帶教老師在教學期間要不斷的學習不同專業、不同領域的知識，做到終身學習，提高自身的素質和業務能力，這也讓病理學教育上升了一個很大的臺階。
（二）鍛煉學生的綜合能力
CBL教學法主要是以學生為主體，所以它充分發揮了學生的主觀能動性，要求每個學生積極參與進來，提高了學生的參與感。學習的成果是有每個學生的一份努力，提高了他們的成就感和滿足感，更加促使他們產生學習的積極性和興趣。另一方面，病理學和臨床醫學緊密結合在一起，所以教學方法也應該理論聯系實際，CBL教學法正好滿足這一點。面對生活中的案例，學生對疾病的認識不只是停留于書本上的概念和老師的講述，而是深入的自己探究，自己分析，這也加深了高職醫學教學的研究。再者，學生在探究案例時自主學習，不斷的分析，不斷的討論，也促進了學生在學習中獨立思考，自主學習的能力，也能夠養成一個良好的學習習慣。小組討論形式讓每個學生都發表了自己獨有的看法，頭腦風暴的形式能夠培養他們的發散思維和橫向思維，不管是在病理學還是其他方面的學習都有一定的促進作用。
五、CBL教學法存在的問題
雖然CBL教學法在高職病理教學中有了一定的見效，但是由于我國的課程改革實施時間并不長久，所有新的教學方法與傳統教學模式存在一定的沖突，CBL教學法在目前的高職教育中的應用仍然存在一定的問題。
（一）加重學生學習的負擔
實行CBL教學法需要大量的時間，不可避免的需要學生利用課余時間來搜集資料，進行第二階段的討論和報告的整理。對于醫學生而言，本身的學習任務已經是一座大山壓在他們身上，占用課余時間很容易讓他們產生抵觸心理。面對任務馬虎了事甚至置之不理，這樣反而得不償失。
（二）加重教師工作的負擔
實施CBL教學方法對于教師而言，加大了他們的工作負擔。為了完成一堂CBL教學，教師在課前需要做大量的準備工作，教學案例的選擇與設計，關于重難疑點問題的選擇都需要花費大量的心思。例如，關于教學案例的選擇與設計，首先案例既要和課程內容緊密聯系，學生能夠從中獲取重難點內容，又要有一定的真實性，能夠和生活聯系在一起；在設計案例上，既要聯系實際，又要生動有趣，能夠引起學生的興趣和激情。而在教學過程中，教師能夠引導學生對每個問題進行積極的思考和分析，培養他們良好的醫學思維，確保他們能夠掌握課程內容。為了能夠達到良好的效果，教師需要花費大量的時間和精力，對于教師而言無疑是加大了工作負擔。
（三）課時時間長，影響課程進度
CBL教學方法不僅需要占用教師與學生的休息時間，同樣的在課堂上同樣需要大量的時間。在課堂上每個學生的發言，第一階段的討論與辯論，學生的總結與歸納每個步驟都要有一定的時間才能完成。在傳統教育模式下，一堂課的時間無法滿足CBL教學方法的要求，同樣課時時間過長也會對課程進度產生影響，這也是教學新方法與傳統教育模式之間無可避免的沖突。
六、建議與方法
雖然CBL教學方法在應用于高職病理教學中存在一些問題，或多或少的影響到教學質量，但總體而言教學效果勝于從前。本文就目前的問題，在課程改革的背景下，結合個人高職教學中的經驗從學生、從教師、從學校的角度出發提出一些淺薄的建議，希望能夠改善現狀，為高職病理學教育做出貢獻。
（一）引導學生興趣，化被動為主動
面對學生的抵觸心理，教師需要在課前對CBL教學法的目的、意義、做法和優勢進行大力宣傳，轉變學生觀念，讓他們從內心接受新的教學方法。在設計案例時教師需要考慮案例的生動性，在案例講解時教師需要制造懸念，引起學生的興趣，興趣是最好的老師讓學生從被動學習轉變為主動學習。主動發現問題，主動分析問題和解決問題。在課后的學習中，教師要以引導者的身份時常參與其中，并采用一些激勵機制，對表現好的小組或者個人進行激勵，對落后的團隊或個人進行鞭策，讓學生有自主學習的動力，才能更好的促進他們學習，形成良好的學習氛圍。
（二）改變學生學習習慣
由于學生從小到大都是在傳統教育模式下成長的，基本上教師的教學方式都是“填鴨式”教學，因此學生的學習習慣也是固定不變的。為了讓學生接受CBL這一新型的教學方法，首先要改變的就是學生的學習習慣。在CBL教學中，學生要從以往的接受式學習改為主動學習，主動發現問題，主動查找案例資料，主動分析問題。但是學生并不清楚如何去實施，這時候就需要教師的指導和監督了。教師在授課之前需要向學生介紹CBL教學方法的概念，教導學生如何查找資料，提供便利的查找平臺，幫助他們學會分析問題，并且協助他們完成討論，編寫報告。在這個過程中，學生能夠學習新的學習方法，養成良好的學習習慣，為將來進入工作崗位，進入臨床醫學奠定堅實的基礎。
（三）學校與教師的改革
面對課時問題，學校首先要完成教育改革，轉變傳統教育模式。在安排課程時應該考慮課時因素，同時和教師溝通好上課時間的安排；教師在應用CBL教學方法時應該選擇經典案例或者病理學中的重難點知識，在教學時將CBL教學法和其他方法相結合，既能避免學生的抵觸心理，又能保證課程進度。而學生需要做到提前預習新的知識，熟悉課程案例，這樣在課堂上教師不需要花費太多的時間講解案例，也有更多的時間在課堂上讓學生進行討論。
七、結語
綜上所述，與傳統教學模式相比，CBL教學模式跳出了傳統的填鴨式教學的圈圃里，是一種值得推廣的教學方法。在教學過程中，教師也可以根據實際情況，靈活運用，并在實踐中不斷的完善。學生在教學中處于主體地位，積極參與到課堂教學中來。這樣的教學方法能夠促進學生對課堂的參與，讓他們獲取成就感和滿足感；同時能夠鍛煉學生分析問題、解決問題的能力，培養良好的醫學思維，提高學生可實際操作的能力。同時CBL教學法還能夠促進教師不斷的學習各個領域，各個專業的知識，提高他們的教學能力，提高教學質量，為病理學教學的發展做出貢獻。
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作者:邱文靜 單位:鄂州職業大學