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病理學學習心得范文1
一、學兵學習動機的分類
所謂學習動機，是指激勵人去學習的主觀原因，是個人發動和維持其學習行動的一種心理狀態［1］。學兵的學習動機大致可分為兩類：一是內部動機。內部動機主要來自內部動力的驅使，包括：①認知的驅動：大部分學兵都是跨進部隊的大門不久，對部隊的新知識、新事物存有好奇心理，驅使其趨向知識，認識事物，探索和解決問題;②興趣的驅力:有些學兵對所學專業很感興趣，容易引發學習的動力;③情感的驅力:大部分學兵的領導和家長都是對其懷有很高的期望值，其個體為獲得自尊、愛而努力學習，避免被集體所排斥，避免傷害領導、父母的愛心和期望。二是外部動機。外部動機主要來自外部動力的吸引。包括:①教育者吸引:是指受教員深入淺出、引人入勝、幽默風趣的教學方式吸引，或出于對教員才學人品的敬仰;②目標吸引:如優秀學兵、學習標兵等目標的吸引，避免考試不合格回單位受到領導的批評等。
二、學兵學習動機的特點
1、情感性。情感性是學兵學習動機的主要特征。學兵學習動機的情感性一般表現為：為了不辜負領導和父母、朋友的殷切期望。這類學兵，覺得領導給自己一次機會不容易或父母為自己付出了很多，如果自己不努力學習，會對不起他們，決心以實際行動回報他們的關愛，學習比較投入。我們應注意培養和激發學習的積極情感，充分發揮情感性的積極功能。
2、現實性。大部分人認為，只有學好了自己的專業技術，到部隊才能干好自己的本職工作；有些人認為自己學習好了，拿了優秀學兵，單位轉士官會優先考慮，特別像汽修這樣的軍地通用專業，即使到地方，自己也能有一技之長。學兵從實際出發而產生相應的學習動機，有其積極的因素，要給予肯定和引導。
3、模糊性。一是學習動機不夠明確。這類學兵多數是單位為了完成學習指標而被硬性指派，并非自己愿意學習，因此，學習缺少必要的壓力，懶于學習，學習態度不積極，學習缺乏策略和方法，不會主動尋找適合自己的靈活變通的學習方法，因而難以適應新的學習環境。二是無成就感。這類學兵一般是父母通過一定關系強迫來學習。這類學兵學習滿足于一般，缺乏學習興趣，大多持“混”的態度，混日子。他們的學習一般是為了實現父母的希望，應付教員的任務，是被動地學習。
三、學兵學習動機的培養與激發
1、激發求知興趣?？鬃釉?“知之者不如好之者?！睈垡蛩固拐f:“熱愛是最好的老師?！比绻麑W兵喜歡自己所學的專業，就會產生一種內在的學習驅動力。但學兵要完成學習任務僅憑直接興趣是難以實現的，所以還必須加強對所學專業意義的認識。為此，我們通過入學教育、開展講座、組織參觀等形式讓學兵了解所學專業在部隊發展和現實生活中的重要作用。讓學兵真切體會到所學專業的重要性，從而有效地激發了學員兵的學習興趣，學兵熱愛專業、認真學習的思想基礎更加牢固。
2、積極創造有利于學習的氛圍。良好的學習環境是激發學習動機、促進學習的外部條件。主要包括家庭環境、學員隊環境、學校環境。良好的學校環境包括學校的硬環境和軟環境。學校的教學設備條件、師資力量、教改成效以及校風、學風和優良的校園文化環境，對學兵的學習都有很大影響。一個具有良好校風的學校環境和一個團結向上、溫暖融洽的學員隊，都能對發展學員的學習動機起直接或間接的影響作用。為此，我們在學習管理過程中積極創建了一種與教學相適應的學習環境，營造了一種寬松、自主的學習氛圍。
3、合理運用獎懲手段。獎勵可以激發和鞏固學習動機，而懲罰可以使學兵為避免學習失敗而努力學習。管理過程中我們堅持合理的運用獎懲，貫徹以獎勵為主、懲罰為輔的原則。同時，運用過程中增加了獎懲的透明度，通過教育讓學兵牢記獎懲的標準和條件，使獎懲嚴在條令條例和紀律、制度上，體現在科學合理的運用上，建立在學兵高度自覺的基礎上。
學習動機是一個動態的過程。帶有一定的綜合性和不穩定性。同一個學兵身上往往會有幾種不同的學習動機存在，其中一種學習動機起主導作用，還會隨時間和條件的變化而變化。因此在分析某個特殊個體的學習動機時，應具體問題具體分析，力求抓住主導性的動機因素。
參考文獻：
病理學學習心得范文2
糖尿病腎病是糖尿病患者最為常見的一種合并癥， 是導致糖尿病患者死亡的主要原因 [1]。多數糖尿病腎病患者須依靠維持性血液透析才能維持患者生命， 然而， 由于糖尿病腎病的特殊性， 患者在透析后并發癥更多、存活率更低[2]。有研究表明[3]， 全面綜合的護理干預對行維持性血液透析的糖尿病腎病患者具有重要的臨床意義。本院自 2011 年開始對糖尿病腎病患者進行全面的綜合護理干預， 效果較好， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年6月收治的80例糖尿病腎病患者， 男46例， 女34例， 年齡 54～78 歲， 平均年齡（52.11±14.36） 歲， 病程10～30 年， 平均病程（16.4± 2.3）年。所有患者均行維持性血液透析， 隨機分為對照組和觀察組， 每組40例， 比較兩組患者一般資料， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 血液透析方法 所有患者均采用標準碳酸氫鹽無糖透析液進行血液透析， 采用DBB-26B血透機及醋酸膜或血仿膜中空纖維透析器， 每周2～3 次， 3～4 h/次， 第1次透析時間不超過2.5 h， 血管通路為雙腔管或動靜脈內瘺。透析方案根據患者的個體差異進行調整。
1. 3 對照組護理方法 對照組給予常規護理， 控制血糖， 觀察患者的神志和生命體征等。
1. 4 觀察組護理方法 觀察組在對照組基礎上， 針對可能發生的并發癥給予相應的護理干預， 同時注意患者的心理指導、飲食護理等。
1. 4. 1 對低血壓的護理 患者發生低血壓時， 使患者呈頭低腳高位， 吸氧， 停超濾， 減慢泵流速， 必要時補充生理鹽水或輸注白蛋白， 控制水分攝入， 盡量避免有效血容量銳減。
1. 4. 2 對心率失常的護理 血液透析時， 給予患者吸氧， 密切觀察患者的心率、心律、血壓及血清鉀離子的變化， 透析間隙控制體重， 降低血透中的超濾率；糾正電解質酸堿平衡紊亂， 積極治療基礎心臟病， 改善患者貧血癥狀， 患者嚴重心律失常時停止透析。
1. 4. 3 對心力衰竭的護理 患者發生心力衰竭時， 立即吸氧， 使用鎮靜劑， 根據患者具體情況進行超濾脫水， 心力衰竭糾正時轉為常規血透， 單純超濾時要控制血流量， 時間不宜太長， 慢性心力衰竭可使用洋地黃制劑， 注意防止洋地黃中毒。
1. 4. 4 對感染的護理 對患者進行生活指導， 補充營養， 使患者適當運動， 增強抵抗力；透析時嚴格執行無菌操作， 注意患者的皮膚護理。
1. 4. 5 飲食指導 保證患者每天攝入足夠的熱量， 以淀粉類食物為主， 攝入優質蛋白質飲食， 合理食用膳食纖維， 少食高磷食物， 嚴格控制進水量[4]， 叮囑患者少食多餐， 規律進食， 控制體重。
1. 4. 6 心理干預 加強與患者及家屬的溝通， 應用親切的語言安慰患者， 指導患者血液透析間歇期的個人及家庭自主參與式護理， 讓患者體驗到社會和家庭的關心及支持， 樹立患者戰勝疾病的信心， 降低患者的恐懼心理和不安情緒。
1. 5 統計學方法 所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理， 計數資料采用χ2檢驗， P
2 結果
對照組并發癥發生率為95.0%， 觀察組并發癥發生率為62.5%， 兩組比較， 差異具有統計學意義（P
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關鍵詞：血液病 心理護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0144-01
血液病是現代生活中常見的疾病之一，它嚴重影響著人們的身體健康，阻礙人們進行正常的工作與生活，受到越來越多的人的重視。血液病因為其病程比較長，而且治愈率極低，因此患者容易產生消極的心理，不利于患者疾病的治療。心理護理是血液病臨床護理中重要的護理方式之一，它可以減輕患者在心理上的負擔，調整患者的心理狀態，使患者在治療過程中能夠保持良好的心態，促進疾病的治療。本文主要根據30例血液病的臨床情況，分析心理護理在血液病臨床中的應用。
1 臨床資料
將30例血液病患者分為A組與B組。A組有15例，其中男性9例，女性6例，年齡為20-65歲之間，B組有15例，其中男性8例，女性7例，年齡為25-70之間。A組進行心理護理，B組未進行心理護理。
2 主要的心理狀態
2.1 消極心理。
由于血液病的病程比較長，而且治愈率極低，因此，患者容易產生消極的心理。這種消極的心理主要表現為悲觀和絕望，嚴重時患者可能會產生自殺的念頭。一些精神比較脆弱的患者，在得知自己患有血液病時，傷心欲絕，精神上受到極大地打擊，認為離死神不遠，因此拒絕治療以及一些相關的護理。一些血液病患者由于其病程長，所需的醫藥費昂貴，不忍心拖累家人，因而選擇輕生。有些患者則是因為受不了血液病引發的各種疼痛，而產生悲觀、絕望甚至輕生的心理。
2.2 抗藥心理。
血液病是一個病程比較長的疾病，經過反反復復的治療，可能都得不到滿意的療效，而在治療過程中，容易出現一些對患者具有重要影響的副作用，這種副作用加深了患者身體上的疼痛。比如在進行靜脈化療時，患者的肢體要承受部分靜脈在進行反復穿刺時產生的疼痛，同時在進行化療藥物時，也可能引起患者胃腸道方面的不適，相應的出現一些惡心、嘔吐的現狀，患者的食欲也受到一定的影響，部分患者在進行化療藥物后食欲消失，出現抗食的狀況［1］。有些化療藥物還可以導致患者肝、臟、腎等部位的疼痛，出現肝毒性反應、心臟毒性反應以及腎毒性反應等等［2］。治療過程中的這些疼痛，給患者帶來相應的恐懼心理，因此出現拒絕治療的現象，比如不按照要求服用相關的藥物，或者偷偷地丟掉藥物?；颊叩目顾幮睦韲乐刈璧K患者疾病的治療，降低了患者血液病的治愈率。
3 護理對策
由于血液病的病程比較長，而且治愈率極低，在臨床上屬于比較難治的疾病。受疾病的影響，血液病患者不僅在身體上會承受一定的痛苦，而且在心理上也承受相應的痛苦。本文30例患者中大部分認為治療無望，存在著悲觀、絕望的消極心理，部分患者由于各種原因，出現抗藥的心理?；颊呦麡O的心理在一定程度上加深了患者的傷痛，影響和制約著整個治療的效果。對血液病患者實施心理護理，是在臨床護理過程中最有效的的護理方式之一，它可以減少患者的心理負擔，避免患者出現負面的情緒，利于患者的治療。
不同的患者，其心理狀況會有所不同，因此，在實施心理護理時，我們應根據患者實際的心理狀況或者實際的心理需求實施有針對性的心理護理，使患者去掉消極的情緒，培養積極的情緒，構建健康的心理狀態，減輕動物咬傷對患者心理造成的傷害。對此，相關護理人員應在患者治療前、治療中以及治療后密切關注血液病患者的心理，有針對性地鼓勵、安慰患者，并且應該協助醫生及時地對患者的各種癥狀進行治療處理，協助患者進行正常的生活。在患者進行治療過程中，應盡量避免患者感官的刺激，分散患者對身體疼痛的注意力，這樣可以減輕患者心理的恐懼，尤其是一些小兒患者和一些女性患者［3］。
語言，是醫護人員在進行心理護理時重要的交際工具，因此，在護理過程中，醫護人員應充分發揮語言的功能，多與患者進行心靈上的交流。在進行交流之前，護理人員應做好準備，明確談話的目的，即醫護人員所有的談話都是為了幫助患者走出血液病的陰影［4］。在進行心理護理時，語言的作用是最有效也是最明顯的，因為每一個人在遭受不幸時，都希望得到別人的同情與安慰，希望受到別人的尊重與重視，患者在遭受血液病時，無論是生理還是心理方面，都要承受相應的痛苦，都渴望得到別人的同情與安慰，這時候，醫護人員一句溫馨的話語可以讓患者感受到無限的溫暖，減少患者負面的情緒。同時，一個合格的醫護人員在進行心理護理時，還應懂得傾聽患者的心聲，做一個忠實的聽眾，分擔患者的痛苦［5］。健康教育是醫護人員在進行心理護理時必要的一項工作，當患者的心理趨于緩和時，醫護人員可以進行相關健康知識的講解，使患者更深一層的理解疾病以及一些必要的預防措施，同時應提醒患者在接受治療過程中應注意的問題。
4 結果
A組緩解率為80%,B組緩解率為33.3%，兩組治療結果差異存在統計學意義（P
5 討論
血液病是現代生活中常見的疾病之一，它具有病程長、治愈難的特點，嚴重影響著人們的身體健康，阻礙人們進行正常的工作與生活。在治療過程中，患者可能會出現一系列的負面心理，比如悲觀、絕望，甚至出現抗藥的心理等等，影響整個治療的效果，因此，對血液病患者實施心理護理是非常有必要的，它可以減輕患者在心理上的負擔，調整患者的心理狀態，使患者在治療過程中能夠保持良好的心態，促進疾病的治療。在進行心理護理時，語言是最有效的工具之一，醫護人員應對不同患者實施有針對性的語言安慰與鼓勵，同時，在進行心理護理過程中，醫護人員還應學會傾聽患者的心聲，做一個忠實的聽眾，確實地分擔患者心理上的痛苦。此外，相關的健康教育也是必不可少的。
參考文獻
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病理學學習心得范文4
關鍵詞：病理學基礎；信息化技術；教學效果
一、中職《病理學基礎》中信息化教學應用
傳統的病理學基礎教學模式隨著時代的發展暴露出越來越多的不足，而且也無法適應當代中職學生的培養需求。就目前中職病理學基礎學習現狀來看，學習失去了最初的樂趣，在多數學生心中對學習產生了的抵觸心理，嚴重阻礙了教學工作的順利實施。現階段，為有效解決上述問題，各個學校在堅持教學改革的同時，在教學實踐中逐步引入了信息化教學手段，并取得了顯著的教學效果。第一，新時期，面對網絡化的日趨普及以及視頻傳輸和壓縮技術的不斷發展，人們迎來了全新的時代——微時代。基于這樣一種背景，“微課程”得以產生，而且以迅猛的趨勢在教育界得到了廣泛的應用。在現階段中職《病理學基礎》教學實踐中，任課教師前期通過將所要講授的內容進行整理并設置為一定時間的講解視頻，通過QQ或者郵件的形式發送至班級每位同學手中，學生在完成視頻下載后，隨時隨地的實現對新內容的預習，并且在課堂教學結束后還可以借助該視頻進行重點的復習。在每一學期結束之后，每一堂課的重點內容都被制作成了教學視頻，對于學生的復習提供了有效地資源，有效的推動了教學質量的提高[1]。第二，現在的中職學生，有相當一部分熱衷于電腦游戲，因此在教學工作中，部分學校還特意將一些重點、難點的教學內容制成小游戲，如眾所周知的“連連看”等。如在進行“炎癥”這一章節的學習時，將各類炎癥細胞及其所對應的生理功能為依據制作成簡單的、趣味性十足的連連看游戲，使學生在有趣娛樂的過程中無形之間收獲了知識。第三，在傳統的教學模式中，學生對于作業的完成也基本都處在一種應付狀態，因此也就不可能達到所預期的學習效果。信息化技術在教學領域的應用，成功的實現了將每章節的課后習題做成電腦自動測評系統，改變了傳統的作業模式[2]。學生在課程結束后，可自行的通過電腦端進行相應習題的下載并進行作答，在完成提交之后系統還會相應的給出評判，同時該系統還賦予了一定的人性化設置，如果學生成績優秀則會出現一些表揚性的話語，當然如果成績不理想也會有相應的鼓勵性語言。這種生動化的作業模式，在一定程度上有效地激發了學生的作業興趣和熱情，使課后作業不再是一種負擔，而是徹底轉變成了現在的一種學習樂園。第四，隨著信息時代的到來，一些社交軟件如微信、QQ等在人們日常生活中迅速的普及開來，學生對于這些軟件也給予了高度的熱情，成為其幾乎每天都會用到的軟件。基于這一點，現代中職《病理學基礎》教學實現了微信、QQ等應用的有效融入，通過學生掃描相應的二維碼來加入到教學群，同時教師通過適時發送一些相關的教學內容到朋友圈，促使大家一起討論和關注，從而有效的調動了學生的參與熱情。另外，在班級教學QQ群中，教師適時的發送一些病理學基礎相關的動畫視頻和教學資料，學生可以隨時進行觀看，使得一些語言無法描述完整的概念化知識，科學的轉化為當前視頻的形式展現到學生面前，為學生更好的掌握知識提供了有效地幫助。
二、中職《病理學基礎》教學中應用信息化手段的體會
第一，信息化技術應用的好處。首先，“微課程”教學模式的應用，為學生的學習帶來極大的便利，使學生的學習變得更加靈活，擺脫了傳統教學模式下的時間和空間等因素的限制[3]；其次，在具體教學實踐中，微信、QQ、多媒體動畫等信息化手段的應用，使得原本抽象難懂的知識點簡單化，為學生更好的掌握提供了有效地幫助，同時也提高了學生的學習熱情；最后，電腦游戲和在線作業等技術手段的應用，實現學生在“學中玩、玩中學”的良好局面，同時這種信息化手段在教學中的應用，也充分激發了學生的參與積極性；第二，《病理學基礎》教學中信息化手段應用過程中的不足。首先，在微課程的制作過程中需要投入較大的人力、物力，由于教學中一些資源的限制，因此在微課資源制作過程中難免會出現一定的缺陷和問題；其次，因為能夠準確反映病理變化的FLASH動畫和結合病理學基礎理論知識的電腦游戲的制作存在著很大的難度，所以需要在學校多個部門的共同支持和協作下才能完成；這些不足和缺陷在一定程度上極大地限制了信息化技術教學手段的更好應用[4]，為此，在后期的教學實踐過程中，還需要校方采取措施去不斷完善和解決。
三、結束語
隨著信息化技術的不斷發展和更新，一系列的先進教學技術被陸續應用于現代教學領域，對于中職《病理學基礎》課程教學而言，信息化技術的應用為其教學質量的提高帶來了極大地幫助，信息化手段的實施，通過視頻或圖片形式將一些抽象化難以理解的理論知識具體化、形象化，直觀化的展現到學生面前，能幫助學生更好的掌握知識。信息化技術的應用，充分體現了學生的教學主體地位，徹底改變了傳統單一的教學模式，提高了學生的學習興趣，并促使教學質量得到了不斷的提高。最后，相信隨著國家對于中職教學工作的重視以及信息化手段的不斷發展，信息化技術在教學領域的應用定會取得更為優異的效果。
參考文獻：
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病理學學習心得范文5
【關鍵詞】心血管疾病；老年患者；護理措施
【中圖分類號】R426 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4502-01
心血管疾病是中老年人群常見的病癥，包括動脈硬化、心臟病、腦卒中、心肌梗死、高血壓等，其對中老年人群的身體健康造成嚴重的影響，是導致中老年人死亡的重要因素之一，得到社會各界的高度重視。對于老年心血管疾病患者，除了加強臨床治療外，還需注意各方面的護理，加強綜合護理干預。我院于2013年7月-2014年5月對48例老年心血管疾病患者給予綜合護理干預，其效果較佳，現報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
本研究共95例老年心血管疾病患者，將95例分為2組。觀察組：48例，男31例，女17例；年齡62-88歲，平均（67.66±12.43）歲；病程0.5-15年，平均（6.44±3.17）年。對照組：47例，男32例，女15例；年齡60-89歲，平均（67.72±12.36）歲；病程1-16年，平均（6.50±3.22）年。兩組資料無顯著差異（P>0.05）。
1.2方法
對照組47例給予常規護理，即加強病情監測，引導患者科學用藥，加強各項體征與癥狀的觀察，解答患者提出的各種疑慮等。觀察組48例于常規護理基礎上給予綜合護理干預，其護理措施如下：
1.2.1 心理護理。心血管疾病病程較長，并發癥多，患者易產生悲觀、焦慮、不安等多種消極心理，對此護理人員需加強心理護理，尊重與體貼患者，通過發放健康知識小手冊、口頭宣教等方式讓患者掌握基本的疾病防治知識，提高其對疾病的認識，使其能夠積極、主動地配合醫護人員的各項操作[1]。在與患者交流中，護理人員要做到言語輕柔、態度溫和，多鼓勵與安慰患者，讓患者看到護理人員對其的尊重與信任，提高其疾病治療的信心。
1.2.2 生活護理。心血管疾病治療是一個漫長的過程，生活中的方方面面均對其產生重要的影響，因此需加強生活護理。嚴格控制患者的飲食，科學合理的為患者準備少鹽、低脂、易消化的食品，多食新鮮蔬菜和水果；少食多餐，避免暴飲暴食，預防便秘[2]。同時可根據患者病情的需要，指導患者進行適量規律運動，如太極、慢走等有氧運動，但需注意禁止患者空腹運動，避免運動后立即坐下、大量飲水、洗澡等情況[3]。
1.2.3 用藥護理。藥物是老年心血管疾病患者最主要的治療方法，在藥物治療過程中，護理人員必須加強用藥護理，做好呼吸、脈率、血壓及心率等各項監測工作，若發現心電圖異常，需判斷是否存在心律失常癥狀，且必須于第一時間內準備好急救藥品，如利多卡因等[4]。在用藥過程中，需做好各項評估工作，掌握藥物使用的禁忌癥、使用劑量、使用方法及使用范圍等，盡可能減少或避免藥物用錯或用藥意外狀況的產生，同時需加強觀察，掌握藥物可能存在的不良反應，科學評估藥物對患者血壓、心律造成的影響，若對血壓、心律造成嚴重的影響，或產生較為嚴重的不適癥狀，則需及時給予對癥治療，必要時需停用藥物[5]。
3 討論
老年心血管疾病具有發病率高、病程長、難以徹底治療等多種特點，在臨床治療中，處于加強對癥用藥外，還需注意各方面的護理，提升臨床護理效果，提高老年患者疾病治療的積極性和主動性，對此可選擇綜合護理干預[6]。
老年心血管疾病綜合護理干預主要包括三個方面，其中心理護理可改善老年患者的心理狀態，緩解焦慮、悲觀、恐懼等多種不良心理，提高老年患者疾病治療的信心，同時有助于構建和諧、友好的護患關系，提高老年患者護理滿意度；生活護理從生活的細節入手，在飲食、運動等方面給予必要的指導，使老年患者的機體能夠處于較佳的狀態中，加快機體康復；用藥護理是老年患者藥物治療的關鍵，對老年患者給予科學的用藥指導，可提高藥物治療效果，減少藥物不良反應的發生，同時可以提高老年患者用藥的依順率，縮短機體康復時間[7]。我院在老年心血管疾病治療中，對47例行常規護理，另有48例于對照組護理基礎上給予綜合護理干預，其中后者用藥完全依順率（91.67%）及護理滿意度（97.92%）明顯高于前者（用藥完全依順率48.94%、護理滿意度78.72%），證實綜合護理干預可取得較佳的護理效果
綜上所述，在老年心血管疾病治療中推行綜合護理干預，可取得理想的護理效果，提高老年患者用藥完全依順率，提高其護理滿意度，加快機體康復，值得在臨床護理中推廣。
參考文獻
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病理學學習心得范文6
中圖分類號：R54 文獻標志碼：A 文章編號：1672―4208(2011)02―0051―02
利鈉肽(natriuretie peptide，NP)是近20年發現的一類多肽。國內外文獻報道，到目前為止，人類共發現了5種利鈉肽，即心房利鈉肽(atrial natri―uretic peptide，ANP)、腦利鈉肽(brain natriuretic pep―tide，BNP)、C型利鈉肽(c―type natriuretic peptide，CNP)、V型利鈉肽(ventricle natriuretie peptide，VNP)和D型利鈉肽(dendroaspis natriuretic peptide，DNP)。其中，ANP和BNP來源于心臟，有擴張血管、促進利鈉、利尿作用。CNP主要來源于血管內皮、腦和腎，調節血管張力。ANP、BNP、CNP與心房顫動(AF)、急性心肌梗死(AMI)、急性冠狀動脈綜合征(ACS)等密切相關。VNP和DNP至今未在哺乳動物體內發現，相關研究甚少。近年來的研究表明，血漿利鈉肽，特別是BNP水平可作為心血管疾病的篩選、診斷、治療評估及預后估鋇0指標。
1 利鈉肽的生物學特性
1.1 利鈉肽的結構、來源及體內分布利鈉肽家族主要包括ANP、BNP、CNP，其結構上的共同特征是：由17個氨基酸通過兩個半胱氨酸殘基之間的二硫鍵連接構成環狀結構。人血循環中的ANP是由28個氨基酸構成的多肽，BNP主要由32個氨基酸組成，CNP由32個氨基酸殘基組成的多肽。ANP是1 982年由Needleman和Forssmann從大鼠心房細胞分離出來的一種多肽激素，廣泛分布于心臟、肺、腎、腎上腺等系統。BNP是1988年由日本學者Sudoh等從豬腦中分離出，BNP廣泛分布于腦、脊髓、心、肺等組織。CNP是1990年由日本學者su―doh等從豬腦中分離獲得，廣泛分布于血管、血液、中樞神經系統等多種組織細胞。
1.2 利鈉肽的分泌、降解及生理特性ANP主要由心房肌細胞分泌，BNP主要由心室肌細胞分泌，CNP主要由血管內皮細胞分泌。ANP的降解：(1)與清除受體ANPR―c結合，內在化，經溶酶體水解；(2)酶降解失活：腎組織中性肽鏈內切酶(或腦腓肽酶)對ANP降解。降解速度：腎>肝>肺>血漿；(3)通過尿、膽汁排泄。BNP降解主要通過兩條途徑：(1)NPR―c介導的胞吞和溶酶體降解；(2)神經內肽酶的降解。含鋅的神經內肽酶24.11(NEP)在體內分布廣泛，尤其在腎近曲小管刷狀緣最為集中，它通過裂解打開BNP的環狀結構使其滅活。CNP清除主要通過兩條途徑：(1)與NPR―c結合后經內吞和溶酶體酶水解被清除；(2)直接被中性內切酶水解。ANP的主要生理作用是促進利尿和血管擴張，降低心臟負擔，而改善心臟功能；BNP的主要生理作用是使血管平滑肌舒張、尿鈉增多、外周阻力降低、心輸出量降低。最近的研究證實，BNP能阻止心肌細胞的纖維化和平滑肌細胞的增植。有關CNP在心血管疾病中的生理作用報道較少。
2 利鈉肽的心血管作用
2.1 利鈉肽與心房顫動 Rossi等觀察了二組人群：AF患者和竇性節律者，二組的臨床特征、左房負荷、左室射血分數(LVEF)、肺動脈壓力及內皮素水平相似。結果發現，高水平的ANP和心房顫動獨立相關。目前，關于心房顫動中ANP的激活機制存在有二種解釋：(1)心房顫動是一種獨立的心房肌病，在衰竭心肌中，伴隨著心肌肥厚，ANP基因表達上調，所以ANP分泌增多；(2)G蛋白改變介導ANP的過度分泌。多項研究證實BNP在AF患者中水平高于非AF患者，其機制可能與左室擴大、心房牽張和容量負荷過重有關。一項研究表明，BNP的RNA高表達有關持續性AF的發生有關。并有報道表明BNP水平能預測慢性心力衰竭患者的AF復發、心室按需起搏器(VVI)起搏后發生AF及其栓塞的危險。一項對99例植入VVI起搏器的患者進行了平均5.1年的隨訪發現，其中發生AF有19例，其血漿BNP水平明顯高于未發生AF的80例患者，并進一步證實植入起搏器后血漿BNP>99.0ng/ml為發生AF的獨立預告因子。其機制為：植入VVI起搏后，患者喪失房室同步，使心房、心室舒張壓力上升，從而引起血漿BNP的升高，故對植入VVI起搏器的患者，在其后1～3個月測定血漿BNP水平，可以預測AF的發生危險。
2.2 利鈉肽與急性心肌梗死AMI后，增高的心臟充盈壓、心肌組織損傷伴有心肌細胞內容物外溢等因素，均可刺激心臟分泌ANP、BNP，其水平上升常先于心力衰竭癥狀、體征的出現，而且其升高的程度與預后直接相關。有人對AMI患者血清BNP及ANP的濃度進行測量。結果顯示：AMI患者BNP急劇升高，升高水平與LVEF呈負相關。在AMI早期，BNP可以升高到正常對照組100倍以上，而ANP不變或僅有輕微的升高。
2.3 利鈉肽與左心室舒張功能不全有學者報道，BNP不僅對收縮性心力衰竭有極高的診斷價值，而且對單純舒張功能不全的心力衰竭病人也有極高的診斷價值。研究發現BNP與EF減少有獨立相關性，EF減少患者，血漿BNP明顯升高，但是當BNP極高(>350pg/m1)可明確排除孤立性舒張功能不全。在Breathing Not Properly Trial中發現：無心功能不全組BNP平均水平為34pg/ml、舒張功能不全組為413pg/ml、收縮功能不全組為821pg/m。將BNP分界值定為100pg/ml，其判定舒張性心功能不全(DHF)的敏感性、陰性預測值以及準確性分別為86％、96％、75％。DHF組與無HF組的BNP水平具有部分重疊，特別是老年女性患者。有關ANP與左心室舒張功能不全報道甚少。
2.4 利鈉肽與急性冠狀動脈綜合征ACS患者BNP水平升高不僅反映左心室功能的不同程度，而且反映了急性心肌梗死的嚴重程度，其可能機制是由于心肌缺血導致左室功能不全程度加重。有學者在對ST段抬高和無ST段抬高的急性心肌梗死、不穩定型心絞痛患者的研究中，發現BNP>80pg/ml時，死亡率、心肌梗死再發生率、出現新的心力衰竭和心力衰竭加重的比例均明顯升高，并且顯著高于BNP
2.5 利鈉肽與原發性高血壓有研究報道，以RIA法對48例原發性高血壓患者、15例臨界高血壓患者和25例正常血壓者的血漿BNP濃度進行測定，結果表明原發性高血壓組的平均血漿濃度明顯高于臨界高血壓和正常血壓組，并且原發性高血壓伴左室肥厚患者的BNP濃度增高更顯著(P
2.6 CNP與心血管疾病CNP是一種內皮源性舒張因子，可引起靜脈和動脈血管舒張，參與調節心血管和體液因子的穩定，抑制平滑肌細胞增殖、遷移及細胞外基質形成，抑制血管內膜及心肌細胞增殖，減少動脈粥樣硬化斑塊的形成。因而對高血壓及心肌肥厚、動脈粥樣硬化斑塊的發生發展起保護作用。CNP的升高受血管活性物質，如內皮素、血管緊張素Ⅱ等的刺激，故CNP作為一種新的血管活性肽，可以調節血管張力和結構的變化，在維持血管穩態和抑制血管平滑肌及心肌細胞增殖中起重要作用。
