前言：中文期刊網精心挑選了智慧的重要性范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
智慧的重要性范文1
關鍵詞：中職政治；教育；重要性
中圖分類號：G711 文獻標識碼：A 文章編號：1673-8500（2013）06-0087-01 中職教育致力于為國家培養高素質的綜合性技術人才，隨著教育體制的改革，中職學生人數迅速增加，學生的綜合素質明顯下降，因此加強完善中職學生的思想政治教育具有重要意義。
在中職教學中，思想政治教育是一個不可缺少又意義重大的環節，中等職業教育是培養各類社會實用型人才，在實用人才儲備上發揮著重要的作用。尤其是培養的操作型、技能型、實用型人才，在加強和提高學生的整體素質，更好地參與服務社會、推動經濟發展具有深厚的實踐意義。讓學生在學習專業知識技能的同時，加強中等職業教育學生的人生觀、世界觀、價值觀與擇業、就業、成業的教育和培養，開設心理輔導、健康教育等課程，塑造學生更好的人格品質，全面提升綜合素質。本文旨在分析當前中等職業教育差異性學生素質的表現，闡述中職學校思想政治教育創新的必要性，從而探求不同的方式和手段來加強學生的思想政治教育，為社會培養更出色的實操型高技能人才。
一、中職學校學生思想認知的特點
中等職業技術院校的學生處于青少年時期，同時又一群好動型人才，心理與生理的特點突出：一是以自我為中心，責任意識薄弱。二是實踐動手能力強，但基礎知識學習意愿差，艱苦奮斗精神比較欠缺， 他們渴望有所成就，卻不愿意刻苦用功；期望事業成功，卻又不愿意做平凡事。三是集體觀念時強時弱，處理人際關系時，有的學生信奉“事不關己，高高掛起”，有的學生則是當大哥”的心態處事交往，。四是心理問題越來越突出，面對生活和學習中的挫折，出現悲觀、焦慮、抑郁等消極情緒，心理處于亞健康狀態。
二、當前中職學校學生思想政治教育存在的問題及誤區
一是人才培養與社會需求關系不夠緊密。隨著教育體制的不斷進步，以往存在的一些敷衍式教育、填鴨式教育、放羊式教育等嚴重損害學生整體素質的提高。特別是一些民辦的學校，觀念落后，在培養社會急缺人才上沒有任何的有效舉措，學生從中等職業學校走出去之后，無法將自己的知識和社會需求結合，畢業生找不到理想的人才市場，造成嚴重的脫節。
二是忽視學生個性發展。中職教育應該是青年學生成長長才的“夢工廠”，讓學生的個性特點與知識解密的結合在～起，但是，近幾年來中職教育的模式存在很大的缺陷，尤其是對學生個性化的發展是漠不關心，學校逐漸演變成為“教育工廠”：對人的培養采用了“批量化”的方式，人的個別差異不再受到重視，按照統一的規格“筆試”來“檢驗”產品。學生被動的接受知識，加之學生個人理想、人生觀、價值觀以及自我控制能力的弱化，就會造成學習不主動、專業不專業、混日子的現象相當嚴重，有些學生的個人特長、愛好、技術特色都被埋沒，沒有得到及時的補充和提高。
三是重專業技術輕人文教育。隨著科學技術的發展，傳統的人文教育逐漸被專業技術教育所取代，出現了重專業教育輕人文教育的傾向。長期以來，我國中等職業教育人文課程缺乏、文化陶冶不夠，缺乏對中國歷史和傳統文化精華的基本了解，缺乏深厚的民族文化素養，缺乏對外來文化的鑒別能力。
三、積極推動特色教育
政治課教學應將豐富的社會生活及時引進課堂，將課堂教學內容有效地伸向社會，以促進學生關心社會、主動思索社會問題，并積極尋求解決的辦法，促進學生自主學習，在傳統教育教學方式上做出創新。首先要聯系實際生活，對學生進行持續性教育，這就需要教師和家長之間加強溝通和聯系，對學生的思想狀況進行相互的交流和了解，從而形成思想政治教育的一致性；其次，運用網絡資源，對學生進行廣泛的教育同時展開思想政治方面的深思，促進學生意識覺悟的提高；最后，建立綜合教育渠道，應當在其他中職科目教學當中推行潛移默化的思想政治教育工作，從而保障了對學生的思想政治教育。
1.掌握心理，循循善誘
中職學生與普高學生相比較而言，更具失落感，更具自卑心理，如果在對他們進行思想政治教育時不注意方式方法，很容易引起學生的逆反心理。我曾經遇到一位學生，因為上課遲到老師沒及時讓他進教室，在門口站了不到2分鐘，扭頭就走了。課后我連忙找到他，見他正在寢室收拾行李準備回家。我問他為什么要走，他說我不尊重他，見他喊了“報告”也不理他，讓他在同學面前丟了面子，而這個讓他丟面子的人正是我，所以責任應該由我承擔。了解到他的這種心理，我沒有責怪他，而是放下性子和他一起分析當天的事情，分析我們兩個到底是不是都有錯誤，錯在哪里。最后，他承認了自己的錯誤，愉快地接受了老師的教育，重新回到了課堂。
2.講究教學方法
借鑒和引入心理輔導技巧？。每一個中職生又有著不同的生活經歷，不同的成長歷程使學生的性格、品行都有所差異。通過開展團體活動和個人咨詢等心理輔導，在具體的教學方法中要抓住其共性，同時更要突出個性，從而達到思想政治教育的目的。
教師主導與學生主體相結合的原則。要建立以學生自主思維、探究、研討交流為主體，教師為主導的教學新模式。從整體上說，中職生面臨著生活環境、生活方式以及周圍人際關系的改變，所以要不斷調整自我，增強自我適應的能力，根據學生個體的不同，有針對性、有所側重地開展德育工作。讓學生能夠在參加社會實踐活動中受教育、長才干、做貢獻，增強社會責任感。
智慧的重要性范文2
1.有利于管理高層的判斷、決策。在活躍的交易市場中歷史成本計量屬性計量的價值會與當前出現嚴重偏差，公允價值計量則是通過現有資產的價值，來衡量成本價值。這樣做得到的資產價值更新，以反映目前市場上的交易價格，公允價值反映的資產價格可以給決策者提供更準確的財務信息，以幫助決策者作出財務決策。
2.有助于單向成本核算。用公允價值計量，可以使該單項資產持有人在當期出售資產，那么他出售資產收入，在正常交易情況下，反映了目前的時間點上，銷售的資產價格，收入和支出的比例，單向資產成本應站在目前的時間點上的價值。
3.盈利、虧損更加一目了然。該物業的價值如果按公允價值在資產的賬面值，因此即使目前不出售資產，也可以反映在帳戶的所有者的資產因公平值收益及虧損的變化。
二、一些不足之處
公允價值作為一種新生事物，遠未完美，還處在發展階段，仍有許多不足之處
1.方法不容易掌握。如何確定我們的金融工具的公允價值是采用公允價值計量的最重要的問題。例如，金融市場的股票，債券，等金融工具，按照確定的市場價值活躍，比較難以確定。市場購買之日起，不存在活躍市場的金融工具，如股權投資，采用估值技術確定其公允價值。但在實踐中，往往是有沒有找到相同或類似資產在活躍市場中發生，或根本不存在活躍市場，公允價值難以確定這種情況下，如果其公允價值難以確定，它需要大量的工作來測量。
2.很難得到客觀價值信息。公允價值更多取決于人為因素，尤其是當資產不存在活躍市場時，我們通常未來現金流量法估算它的價值，運用折現率的選擇和未來的現金流量預測，主觀判斷會影響精度的公允價值。
三、為了提高應用公允價值計量的可靠性措施
1.加強財會人員隊伍的建設。會計從業人員要加大教育力度，會計人員素質得以提高，公允價值計量的概念和計量專業知識從而得到普及。由于公允價值會計實踐中的各種表現，選擇什么樣的方法依賴于會計人員的專業判斷的能力。會計信息的可靠性和準確性，需要會計人員通過強化職業教育提高整體素質實現。
2.良好的約束機制。有法可依，有法必依，創造一個良好的會計職業氛圍。責任到人士，為用戶提供優質的財務報表，加大懲罰力度，以確保財務報表信息的可靠性。這樣，公允價值的應用才可以有效，財務報表信息是可靠性才會得到保障。
智慧的重要性范文3
關鍵詞：人民幣匯率制度改革
一、國際匯率制度綜述
以匯率制度的發展趨勢和分類看，基于匯率制度理論在選擇上還未達成統一意見，當代宏觀經濟中匯率制度的復雜性和多變性也與理論分析相適應。而在二十世紀各經濟發展國就幾乎把所有的匯率制度都呈現了一遍。
1.1914年前的古典的金本制即最初的的貨幣制度。
2.一戰后實行短暫自由浮動匯率制度。
3.恢復金本位制即金匯兌本位制的匯率制度，這里最主要的形式即為金幣本位制，即以一定量的黃金為基本貨幣單位.但這一制度在1930年初的世界性金融危機中伴隨著經濟的滑坡與蕭條而崩潰了。
4.隨后誕生了管理的浮動匯率制度即國家貨幣當局按照本國經濟利益的需要，同時干擾外匯市場來控制本國的匯率走勢的匯率制度。
5.隨著而戰的結束，1944年在聯合國國際貨幣金融會議上確立了以美元為中心的國際貨幣體系即為“布雷頓森林體系”，這一制度一直實施至1970年。
6.直至現今，國際貨幣體系已經演變成了一個多種匯率制度并存的混合匯率制度了，即為牙買加體系時期。
對于匯率的分類，我們可以根據國際貨幣基金組織（IMF）于2001年3月在《匯率安排和匯率管制》和《國際金融統計》（IFS）中以成員國報告的匯率制度對匯率進行的分類來確定。其大體可以歸納為8種匯率制度：無獨立法定貨幣的匯率安排、貨幣局制度、盯住一國貨幣或一籃子貨幣、水平帶內釘住制、爬行釘住、爬行帶內浮動、不事先公布干預方式的管理浮動制、單獨浮動。截止到2001年4月，全球至少已有三分之一的經濟體，這其中大多都是發展中經濟國所實行的中間匯率制。但目前發達國家一般選擇浮動匯率制，而發展中國家一般把本國貨幣“釘”住某主要貨幣或“一籃子”貨幣。
二、改革開放以來人民幣匯率制度的演變
自改革開放以來，人民幣匯率制度改革經歷了以下幾個過程：
階段一，人民幣官方雙重匯率體制（1979-1985年）。由于這六年間對人民幣官方匯率在一些方面上存在過高的預期，最終導致了出口換匯成本與官方匯率之間呈現出“倒掛現象”，進而使從事出口行業的企業產生不同程度的虧損。而后我國為了適應進出口體制的改革與管理，于1979年8月，國務院決定在繼續公布人民幣匯率官方牌價的基礎上，制訂用于進出口貿易及從屬費用結算的貿易內部結算價。
階段二，官方匯價和外匯調劑價格并存的雙重匯率體制（1985-1993年）。自1985年，我國引入公平競爭價的市場模式，與此同時建立了更加規范化和透明化的外匯公開調劑市場，此后還陸續成立了一些外匯調劑中心。從更加規范的角度來看，1985年以后才形成了真正的外匯調劑，才能稱作一種真正的“匯率”。
階段三，1994年1月1日，人民幣官方匯率與外匯調劑價格正式并軌。自1985年至1993年，七年間人民幣實行對外幣官方牌價與外匯調劑價格兩者并存，向雙匯率回歸。同時建立了以市場供求為基礎的浮動匯率制度和統一規范的外匯市場，逐步使人民幣成為可兌換貨幣。而后1993年12月28日，我國正式“關于進一步改革外匯管理體制的公告”，自1994年1月1日起，人民幣官方匯率與調劑匯率并軌，采取以市場供求為基礎的、單一的，有管理的浮動匯率制度。實行銀行結售匯制，取消外匯留成和上繳，建立銀行之間的外匯交易市場，改進匯率形成機制。
階段四，2005年人民幣匯率形成機制改革。經國務院批準后，中國人民銀行于2005年7月正式了有關于完善人民幣匯率形成機制改革的公告，自此我國開始實行以市場供求為基礎、參考一籃子貨幣進行調節、有管理的浮動匯率制度。人民幣不再實行單一的“盯”注美元的政策了，進而使匯率的形成機制更加靈活。
三、對新的人民幣匯率制度的分析及評價
2005年匯改后，我國人民幣匯率形成機制不斷完善。首先是進行市商制度，引入國際通行的詢價交易方式，進而完善人民幣匯率的中間價形成方式，同時也為銀行間的即期外匯市場發展作了有力的推動，有效的促進了外匯市場的發展。其次，使人民幣匯率的浮動區間得到了擴充，提高了人民幣匯率伸縮性。最后，對外匯管理的改革，使外匯流出入逐步趨于均衡管理，促進了國際間的收支平衡。從微觀經濟調控層面剖析，在最近幾年的調整中，我國進出口企業的生產和經營基本保持穩定，就業率也趨于平穩，綜合競爭力也不斷提升，對匯率變化的適應能力也高于預期。
1.人民幣匯率變化的原因
首先，加入WTO后，我國外貿經營環境進一步改善，國際收支順差持續擴大的格局，是決定人民幣匯率走勢的決定性因素。從經濟學匯率變動的影響因素看，當一國對外經常項目收支處于順差時，在外匯市場上則表現為外匯（幣）的供應大于需求，因而本國貨幣匯率上升，外國貨幣匯率下降。
其次，1994年前，中國實行官方匯率與調劑市場匯率并存的匯率制度。1994年1月1日起，人民幣官方匯率與外匯調劑價格實行并軌，取代了當時的官方匯率，采取了“以市場供求為基礎的單一的、有管理浮動匯率”。而后直到2005年人民幣匯率已10多年沒有進行調整，二十世紀以來，一些國際上的權威機構和貿易伙伴一直都認為人民幣存在不同程度上的價值低估，而這10多年中國經濟和國力已經發生了深刻的變化，呼聲可謂更高。
第三，從全球政治環境分析，人民幣匯率制度改革勢必要進行。有學者則強調，大多西方國家一直指出人民幣匯率應當下調，人民幣應當升值，有的是出于個人利益，有的是為了轉移注意，避免對當局的指責，有的則是為了爭取國內生產企業的支持。
第四，人民幣匯率制度改革符合我國現階段國情，是我國社會主義市場經濟制度完善的又一表現。此舉必將有利于促進經濟發展，提高人民生活水平。
總的來說，匯率水平的高低直接影響著開放經濟體制貨幣政策的有效性和宏觀經濟的內外平衡。所以，在筆者認為中國的匯率制度改革在目前是十分必要的。
2.人民幣匯率制度改革的可行性
一方面，從國際經濟形勢看匯率對經濟調整起到了不可或缺的作用。上世紀80年代的日本、德國以及中國臺灣地區也曾同現在的中國經濟一樣面臨著本幣升值壓力。從1985年9月到1987年2月，在日元經歷了大幅度升值之后，近20年間，日本的失業率雖是有所上升的，但從未超過5%。從總體上看，日元升值有效地完善了日本國內的經濟結構，進而提高了日本國民的福利水平。與日元同時期大幅度升值的德國馬克并未造成大規模的資產泡沫。1985年至1989年升值的新臺幣有效的促進了臺灣地區產業結構的轉型。伴隨著新臺幣的升值，臺灣在高端產品的出口上有所提高，與此同時對勞動密集型等低端產品的出口有所減少，經濟水平也保持著穩定的發展，維持著良好的勢頭。通過以上經驗可以看出匯率升值和國內其他宏觀政策等配合得當有利于經濟發展。
其次，人民幣匯率變動對我國經濟有很多有利影響。擴大國內消費者對進口產品的需求，使他們得到更多實惠。對于以進口工業產品為原材料，或使用進口設備、配件、輔料的企業而言，升值是一個利好。從風險來看，人民幣升值后將下拉以本幣計算的國內價格，可能導致鋼材出口減少、進口增加。同時，有利于促進我國產業結構調整，改善我國在國際分工中的地位。有助于緩和我國和主要貿易伙伴的關系。
四、總結
綜上分析中國匯改順應了中國企業加入WTO后的迫切需求，匯率自由變動能夠有效地隔絕通貨膨脹和經濟周期對本國經濟的影響，對企業生產方向及生產成本的相對穩定作用不可忽視。當然固定匯率制所作出的貢獻也不能全盤否定，相信沒有時間表的人民幣匯率制度改革一定會帶給中國企業更加良好的發展空間。
參考文獻：
[1] International Monetary fund，In-temational Financial Statitistics 2001
[2]易剛《中國的貨幣進程》，商務印書館，2003年
[3]易剛《匯率制度的選擇》，《金融研究》2000年第9期
智慧的重要性范文4
[論文摘要]通過對揮發性物質的理化性質、化學成分等方面的了解,利用他們的個性與共性的特點進行適度的炮制。根據臨應用需要,采取科學、合理的炮制方法,以保證藥品質量與用藥安全有效。
我國傳統中藥中含揮發性成分的中藥很多,臨床應用也十分廣泛,具有止咳、平喘、祛痰、發汗、解表、驅風、鎮痛、殺蟲以及抗菌和消毒等功效,被廣泛地應用于防病治病。由于調劑或制劑等工作需要,因而需進行加工炮制,以保證藥品質量與用藥安全有效。
1 要掌握揮發性物質的理化性質
揮發性成分是一類數量巨大,結構種類繁多,生物活性多樣。具有很高藥用價值的天然成分,包括醇、醛、酮、醚、酯、羧酸等含氧基團。由十余種及至上百種成分組成的混合物,而其主要成分是揮發油和萜類及其含氧衍生物,它們具有一定的理化特征。其中最常用的重要的物理常數有比重、旋光度、折光率和凝固點等。在測定揮發油的物理常數時,因測定折光率所需樣品極少、操作簡便迅速,故通常多采取先測揮發油的折光度。若測定的折光率不符合規定時,其余的檢查可不必進行。酸價、酯價和皂化價是指示揮發油的質量的重要的化學指標,揮發油中含有的各類成分,均因其具有的功能基而顯示獨特的化學性,可利用這些性質為含有揮發油的中藥定性。
大多數揮發油是無色或淡黃色油狀透明液體,少數呈棕色或黃棕色,個別揮發油具有其他顏色,多具有香氣或其他特殊氣味,常溫下可以揮發。
揮發油難溶于水,但制時可出現揮發性特殊氣味,若溫度高于100℃時部分分解?？扇苡跐饩凭投鄶涤袡C溶媒中。
經常與日光及空氣接觸可氧化變質,使其比重增加,顏色變深,失去原有香味,并能形成樹脂樣物質,也不能再隨水蒸氣蒸餾。因此制備揮發油方法的選擇是很重要的。產品應裝入深色瓶中,密閉塞緊,放于陰涼處保存。
由于揮發油是混合物,成分不同,其沸點亦不同,故可利用此性質來分離取舍揮發油。常壓下揮發油的沸點一般在70-300℃。揮發油多數比水輕。
酸堿性:用pH試紙測定揮發油的酸堿性,如呈酸性反應表明含有游離酸或酚類的化合物;如為堿性反應,表示揮發油中可能含有堿性化合物,如揮發油生物堿等。
氧、硫元素:可用鈉熔法檢識。
酚類:用含FeCl3的乙醇溶液檢查揮發油乙醇液,如產生藍、藍紫或綠色反應。表示有酚類化合物。
羰基化合物:用硝酸銀、NH3、H2O檢查揮發油,如有銀鏡反應,表示其中含有醛類等還原性物質。用苯肼、氨基脲、羥胺等試驗揮發油,如產生結晶型衍生物,表示有酮或磷存在。
內酯:于揮發油的吡啶溶液中,加亞硝酰鐵、氰化鈉試劑及氫氧化鈉溶液,如呈紅色并逐漸消失,表示含有內酯類化合物。因此,須根據其理化性質及臨床的需要進行炮制,采取“適宜”的方法,以確保飲片的質量與臨床療效。
2 炮制對藥物的影響及其注意事項
根據揮發油成分在常溫下可揮發的特點,故在加熱炮制時火候的大小與炮制的時間要掌握,據報道經不同的方法炮制后揮發油的含量有如下變化:炒炭減少約80%,炒焦減少約40%,煨或土炒等損失約20%,為此,為了保留有效揮發性成分不受或少受損失,應盡量避免炮制過度對成份的破壞和損失。否則會影響療效,特別是芳香類藥材更應注意。例如含揮發油的荊芥、薄荷、茴香、木香等。早在《雷公炮炎論》上就指出不可用火處理,例如對茵陳等中藥注明:“勿進火”。
水制時盡管揮發性成分在水中溶解度小但不宜久浸久泡,只宜“搶水洗”,否則香氣溢散。如陳皮經揀選后噴水濕潤鍘成細絲即可。又如木香用溫水洗凈后瀝干裝入罐內,均勻地噴溫開水(或灑)蓋嚴。燜2-3 h,待燜透后取出切片,晾干即可。總之,水制此類中藥材時,宜燜潤。即將藥材經淋濕后,堆放在一起。用潔凈的濕布蓋好,經常檢查翻動并灑水,使之內外保持濕潤一致,直至濕潤透心,軟度適合為度。取藥按要求切片晾干即可。
在臨床用藥時,某些藥材含揮發油過多,以至對人體有害。然又是治療所需的有效成分,故必須除去多余部分,以保證用藥安全有效。如蒼術、白術均有蒼術醇、蒼術酮等揮發油成分,對脾胃刺激性大,須用米泔水浸漂2-3d,瀝干水,透心后切成飲片,晾干再炒炙,由于米泔水有吸附作用,再加上高熱炒,受熱揮發油或破壞或減少15%以上,從而除去了蒼術、白術的副作用。
有時根據治療要求須除彼揮發性成分留此揮發性成分。如麻黃生品,因含有揮發油故有解表發汗之功。若取潤肺止咳平喘之功則需蜜炙。蜜炙后揮發油損耗1/2,故使發汗之力降低,而潤肺平喘止咳之功增加。肉豆蔻生用有滑腸作用,需除油,故用煨法或與滑石粉共炒,以去油,減少其烈性。
智慧的重要性范文5
慢性腎炎血尿屬于祖國醫學“血證”“尿血”“溺血”“溲血”的范疇。關于慢性腎炎血尿的病機，古代醫籍多責之于熱，《素問》就提出“熱在下焦”“熱移膀胱”的觀點。然而除了少量病人有肉眼血尿的表現之外，多數病人則表現為鏡下血尿，尿色多正常，甚至尿色清長，故難以單純用熱來解釋［13］。筆者認為慢性腎炎血尿的主要病機可以概況為熱、虛、濕、瘀。熱主要是虛熱，肝腎陰虛、陰虛內熱灼傷腎絡而尿血；虛則主要是脾腎氣虛，氣不懾血而尿血，脾腎不足，運化失職，水濕內停，濕熱互結，下注膀胱，損傷腎絡可以尿血；久病入絡，血行不暢，瘀血內阻，絡脈受損而尿血。
1 辨證施治
1.1 熱傷血絡型 癥見肉眼血尿，發熱，咽喉紅腫疼痛，咳嗽咳痰，腰酸痛，舌紅苔黃，脈浮數或滑數，多由外感風熱或下焦濕熱所致。對于外感風熱者以疏風清熱、涼血止血為主。處方：金銀花、連翹、荊芥、防風、金蕎麥、黃芩、白茅根、蒲黃、牡丹皮。對于下焦濕熱者以清熱利濕、涼血止血為主。處方：石韋、知母、黃柏、蒼術、小薊、大薊、白茅根、茜草、蒲黃。
1.2 陰虛火旺型 癥見腰膝酸軟，手足心熱，口干咽燥，盜汗，虛煩不寐，持續鏡下血尿，舌紅，苔少，脈細數。治以滋陰清熱，涼血止血。處方：生地黃、女貞子、旱蓮草、牡丹皮、黃芩、蒲黃、郁金、藕節、茜草、知母、黃柏。此型病人多有慢性咽炎病史，因此預防控制慢性咽炎則是治療的重點，方劑中可適當加入金蕎麥、大青葉、金銀花等清熱解毒之品。
1.3 氣陰兩虛型 癥見腰膝酸軟，手足心熱，神疲乏力，自汗盜汗，易外感，舌淡紅，苔薄白，脈細數。治以益氣養陰，涼血止血。處方：黃芪、桂枝、白芍、生地黃、麥冬、茜草、煅龍骨、煅牡蠣、五味子、牡丹皮、蒲黃、黃芩。此型病人在治療上應注意用藥不要過于寒涼、滋膩，黃芪桂枝湯加減不失為一個好的方法。
1.4 脾腎氣虛型 癥見體倦乏力，食少納呆，腹脹，便溏，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色少華，畏寒怯冷，舌淡紅，苔白厚，脈沉細。治以健脾固腎，活血止血。處方：黃芪、黨參、白術、熟地黃、山藥、山萸肉、蒲黃、炮姜、菟絲子、大薊、小薊。對于此型的病人不要懼怕熱藥，對于陽虛癥狀明顯的應大膽使用炮姜、菟絲子等溫補脾腎的中藥，不要顧慮可能會影響一時的治療效果而放棄辨證施治。
1.5 瘀血內阻型 癥見反復鏡下血尿，久治不愈，或尿中夾有血凝塊，時有低熱，唇舌紫黯或有瘀點瘀斑，脈弦澀或細。治以行滯化瘀，養血止血。處方：蒲黃、郁金、三七、當歸、柴胡、川芎、赤芍、枳殼、牛膝、桃仁、紅花。此型病人并不多，但在臨床上存在瘀血傾向者較多。祛瘀止血應是慢性腎炎血尿治療的一個值得重視的問題。
2 體會
血尿的原因很多，除慢性腎炎血尿外，腎結石、尿路感染、腎結核、腎腫瘤、腎囊腫、前列腺炎、腎血管系統異常等均可引起血尿。同時還應注意藥物及月經期造成的血尿假象。慢性腎炎血尿多數為鏡下血尿，尿色黃赤者并不多，多數病人虛像明顯，一些病人若不是健康檢查還不知患有腎炎。因此辨證施治尤為重要。在辨證治療的基礎上多予祛瘀止血中藥，如蒲黃、三七、海螵蛸、茜草等，并囑其長期系統治療。
【參考文獻】
［1］Neuwhof C，Kruytzer M，Frederiks P，et al.Chronicity index and mesangial IgG deposition are risk factors for hypertension and renal failure in early IgA nephropathy.Am J Kidney Dis，1998，31(6):962970.
［2］列才華，陳香美，謝院生，等.IgA腎病綜合征臨床病理特點及腎臟病理危險因素［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2008，9(4):321324.
［3］張 雷，李顯紅.IgA腎病中醫辨證分型客觀化的思路探討［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2008，9(6):554555.
智慧的重要性范文6
關鍵詞 有機磷 農藥中毒 急性
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.034
資料與方法
2007～2008年收治急性有機磷農藥中毒(AOPP)患者64例,男18例,女46例;年齡14～61歲,平均36.9歲。其中18歲以內5例,55歲以上4例,其余55例均為中青年人?；颊邚姆局辆驮\時間10分鐘～4小時30分鐘,均為自服。服毒量20～250ml不等。所服農藥種類:敵敵畏34例,樂果6例,甲胺磷11例,氧化樂果10例,敵百蟲3例。
臨床表現:①輕度中毒:頭暈,頭痛,惡心,嘔吐,出汗,胸悶,視力模糊,無力等,瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70%～50%。②中度中毒:除上述以外,肌束震顫,瞳孔縮小,輕度的呼吸困難,大汗,流涎,腹痛,腹瀉,步態蹣跚,神志清楚或模糊,血壓可以升高。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50%～30%。③重度中毒:除上述以外,神志不清,昏迷,瞳孔針尖大小,肺水腫,全身肌束震顫,大小便失禁,呼吸衰竭。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。準確地判斷中毒程度,在選擇阿托品、復能劑劑量、減少藥物不良反應及判斷預后等方面具有指導意義,是成功搶救AOPP的重要步驟之一。
治療方法:①清除殘留毒物:均予鼻插胃管用清水反復洗胃,直至洗凈為止,并口服或經胃管灌入20%甘露醇250ml導瀉。②特效解毒藥:阿托品,首次劑量:輕度中毒1～3mg、中度中毒3～10mg、重度中毒10～20mg,肌注或靜注。在密切觀察下,間隔15～30分鐘可重復一次,直到阿托品化,以后隨病情隨時給予小劑量阿托品,以維持輕度阿托品化。此外,對口服中毒者,阿托品化一般維持24小時,重者維持48小時,也可據病情靈活掌握。一般皮膚中毒者在洗消徹底,首劑用量足的前提下,可不必維持阿托品化。復能劑:我院使用氯磷定,首次劑量,輕度中毒0.8g、中度中毒1.6g、重度中毒2.0g,肌注。根據病人膽堿酯酶活力(CHE,紙片法)、肌顫情況,可間隔0.5～1.0小時重復一次,直到癥狀消失和CHE穩定在正常值50%以上。以后間隔不同時間測CHE,觀察病情和指導復能劑的使用。對呼吸肌麻痹者,可間隔1小時肌注1g,重復3次后,可間隔2小時,肌注1次,直到自主呼吸出現。1日量,暫以10g為限。
結 果
64例患者中,有4例就診時已經昏迷,血壓下降,呼吸衰竭,經搶救無效,均于40分鐘內死亡,3例轉院,其余57例均痊愈出院。治愈率89%,平均住院天數6天。
討 論
反復徹底洗胃,及時清除毒物。早期足量反復聯合應用解毒劑:一旦確診,應立即聯合使用足量的抗膽堿藥物及膽堿酯酶復能劑。
阿托品化的指標:①瞳孔擴大,不再縮小;②顏面潮紅,皮膚干燥,口干,肺部濕音減少或消失;③心率加快在100～140次/分;④意識障礙減輕或蘇醒或輕度煩躁等。也有將阿托品化指標定為口干,皮膚黏膜干燥和心率維持在90～100次/分,而瞳孔散大及神志的改變不再是判斷藥物足量的標準[1]?？傊?在AOPP的救治中,阿托品的應用非常關鍵,如果只追求快速阿托品化而輕視了阿托品過量,超大劑量阿托品應用可使患者越過阿托品中毒興奮期直接進入抑制期,不出現阿托品化現象甚至導致患者死亡[2]。
阿托品化后的維持及停藥:阿托品化后開始減量應用,保持患者神志清楚或恍惚,皮膚干燥,體溫控制在37～38℃(無合并感染),心率維持在90～110次/分鐘。在維持上述指標的過程中,試著逐漸減少阿托品用量或延長給藥時間。
膽堿酯酶復能劑的應用:一般認為膽堿酯酶復能劑在中毒后2小時內應用是黃金時間,應用足量復能劑使血漿內達到穩定的有效濃度,不僅能使失活的酶復活,還有直接對抗肌無力、肌顫、呼吸肌作用。判定CHE重活化劑足量的指標:用藥后外周N樣癥狀(如肌顫)消失,CHE值測定達60%以上。由于膽堿酯酶復能劑作用時間短,不足1小時,因此必須重復給藥,以維持藥效。
綜合治療:由于急性有機磷農藥常合并休克、心力衰竭等其他嚴重合并癥,需加強相關器官功能的監測和對癥支持治療,重視臟器功能的保護和支持[3]。
總之,早期診斷急性有機磷農藥中毒,及時清除殘留毒物,合理應用特異解毒劑,積極對癥支持治療是提高急性有機磷農藥中毒治愈率的有效手段。
參考文獻
1 張晉.常見農藥殺蟲劑.殺鼠劑中毒的解毒治療.中國醫刊,2008,43(1):5.
