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醫療急救技能范文1
關鍵詞：醫療機構；科研項目；問題
Abstract：Objective To establish a set of indicator management system to evaluate the medical institution's ability in scientific research projects， and elaborate the necessity， purpose and significance of the scientific research project ability evaluation system for medical institutions. Methods The Delphi method was used， and through two rounds of expert inquiry， literature search analysis and theoretical studies were comprehensively applied to analyze the status and existing problems of medical institutions' scientific research ability evaluation. Results The study selected 100 evaluation indicators， including 4 first-class indicators， while 4 second-class indicators derived from the first-class indicator and third-class indicators derived from second-class indicators， which constituted the second and third-class indicators of the study. The first， second and third-class indicators in the indicator system were given different weight values. The evaluation indicator system for the whole process of medical institution's scientific research project was established. Conclusion The evaluation indicator system takes all aspects of the medical institution into consideration； therefore it is necessary to establish an indicator system to evaluate the medical institution's ability in scientific research projects.
Key words：Medical institution；Scientific research project；Problem
t學科研項目是醫療機構為了培養科技人才，鼓勵醫務人員進行科技研究，營造良好的學術環境，結合臨床工作開展的醫學研究，主要包括疾病診斷和治療方法研究、基礎與臨床相結合的研究、專項研究、醫療機構管理研究等項目。在醫院進行科研項目已成為醫療機構塑造骨干人才，建設一級學科，提高科研水平的一種重要手段。面對這一發展趨勢，醫療機構科研能力的評價是現代項目管理的重要內容和基礎性的工作，評價體系的建立顯得越來越重要。本文合采用文獻搜索分析和理論研究，建立一套針對醫療機構科研項目能力評價的指標管理體系[1]。
1 資料與方法
1.1研究方法 采用德爾菲法，該法又被稱為專家意見法，本方法建立從基礎研究類型的醫學科研項目的全過程評價指標體系。對每一級指標分別進行兩輪的專家咨詢，逐步完善，建立醫療機構項目能力評價的體系。
1.2專家的遴選 從研究的目的出發，遴選全國范圍內熟悉對醫療機構的科研項目30名，在行政管理、公共衛生、臨床醫學和社會保障等方面具有一定科研的實踐的經歷、督導檢查經歷，具有一定的管理經驗[2]。
1.3初步建立指標體系框架 通過查閱相關文獻和資料，在征求有關專家意見的基礎上，初步確定從立項、實施過程、產出、效益四個方面來擬定醫學科研項目全程評價指標體系。指標體系共分為四級指標。其中，包括立項、實施過程、產出及效益4項為一級指標，由一級指標派生出的4項二級指標及二級指標派生出的三級指標，這樣就構成了本研究的二、三級指標。
1.4開展專家咨詢活動 由德爾菲法的特點，本研究通過兩輪函詢，對剛建立的指標體系中的指標進行篩選。
1.5統計學分析 使用SPSS 18.0統計軟件對函詢結果進行統計、分析，計算出各項指標的算術平均數、中位數、變異系數及專家意見協調系數；對參與函詢的專家進行，如專家的基本情況、積極性、權威程度等；用百分權重法計算出指標體系中各指標的權重系數[3]。
2 結果
2.1專家基本情況 30名專家的專業設計行政管理、公共衛生、臨床醫學和社會保障等方面，在醫療行業工作時間超過10年，具有一定科研的實踐的經歷、督導、檢查經歷，見表1。
2.2專家的積極程度 本研究經過兩輪的專家函詢。第一輪專家函詢發出問卷30份，收回有效問卷22份，有效回收率為73.3%；第二輪專家函詢發出問卷22份，收回有效問卷20份，有效回表率為90.1%
2.3專家權威程度 專家權威程度（Cr）由專家對問題的熟悉程度（Cs）和判斷依據（Ca）兩個因素決定的，見表2。
經過兩輪函詢專家權威程度的平均值分別為0.7～0.9，表明專家權威程度較高，可保C指標的可靠性。
2.4醫療機構科研項目全程評價指標體系一 、二 、 三級指標及其權重，見表3。
3 討論
開展醫療機構科研項目的工作為了要提高醫療科研經費的利用率，增強醫療科研項目研究、成果轉化和應用推廣的能力，實現產學研相結合，從而增強醫療對國民經濟的貢獻率，在實際的臨床應用中，讓患者得到真正的實惠，早日解決廣大患者“看病貴、看病難”的社會民生問題[4]。
3.1醫療機構科研項目能力評價體系的必要性 近年來，各醫療機構加大科研項目投入，如何評價科研項目的質量和效果，如何進一步促進科研能力的健康發展成為項目管理領域關注的焦點。對項目能力的評價是項目管理中不可缺少的內容。
3.2醫療機構科研項目能力評價體系的意義 開展醫療機構科研項目工作的最終落腳點是要提高醫療科研經費的利用率，增強醫療科研項目研究、成果轉化和應用推廣的能力，從而增強醫療對國民經濟的貢獻率，在醫療機構實際臨床應用中，讓患者獲得真正實惠，有效解決“看病貴、看病難”問題。這對醫療衛生學科的發展及其資源的優化均具有重要現實意義如下：
3.2.1有助于保證醫療機構科研項目的科學性、有效性。建立的評價指標涉及醫療機構科研項目的全過程。除科研結果外，研究進程的評價也非常重要。當發現項目實施與預計目標發生偏離，此時依據項目的合同采取相應的改正措施；應按其原定的預算方法對經費的使用情況進行嚴格審查，由于一些客觀原因造成的經費不足，適當的給于增加，而挪用科研的經費應追究責任并追回。通過過程評價，及時檢查項目實施進程中出現的漏洞，并提出應對策略，提高管理質量，保證科研項目的科學性、有效性。
3.2.2有助于促進決策的科學化 項目的實施過程很多并不是讓人非常滿意，如有的項目尚未進行可行性論證就盲目開始；實施過程中沒進行及時評價和跟蹤而導致項目進展不暢甚至失敗的。建立出一系列嚴格的評審機制、評審流程、評價標準進行科研項目的評估，能盡量使決策失誤降到最低，促進決策的科學化。
3.2.3有助于實現醫療機構科研工作的可持續發展 本項目擬以醫療機構科研能力作為評價對象，通過梳理我國醫療機構科研能力評價的現狀，指出科研能力評價指標在建設中的不足，并提出存在的問題；而后對當前科研能力評價指標進行修正，構建醫療機構科研能力評價指標；最終將該指標運用到具體的項目中進行實證研究以凸顯實踐性和可持續性[5]。
本研究采用專家咨詢法、調查分析法，對國內外醫療機構科研能力評價現狀及存在的問題進行了分析。針對目前的現狀，我國應該盡快建立完善的醫療機構科研能力評價體系，逐步完善培養更高素質更多的評價人才的相關措施，進一步了解建立醫療機構科研能力評價的體系，最終讓科研經費得到充分的利用，為醫療事業做出的更多更大的貢獻。
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醫療急救技能范文2
【關鍵詞】 脊柱炎，強直性;中醫健脾單元療法;療效;生活質量;心肺功能
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.01.001
Study on the Effects and Mechanism of Chinese Medicine Spleen-Strengthening Therapy Unit on the Curative Effect，Life Quality and Cardiopulmonary Function of Patients with Ankylosing Spondylitis
YE Wen-fang，LIU Jian，RUAN Li-ping，CAO Yun-xiang，WANG Ya-li，WANG Si-hai
【ABSTRACT】 By researching a lot of literatures，to summarize the pathogenesis from the perspective of traditional Chinese medicine and life quality and changes of cardiopulmonary function of patients，and analyze the mechanism of Chinese Medicine Spleen-Strengthening Therapy Unit（CMSSTU）to improve the curative effect，life quality and cardiopulmonary function of patients with ankylosing spondylitis.The incidence of cardiopulmonary diseases of patients with ankylosing spondylitis is always insidious，easily neglected in clinic and rarely researched.Deep research on CMSSTU in the treatment of ankylosing spondylitis will help to improve its clinical effect，reduce the risk of disability in patients，and improve their quality of life and long-term prognosis.
【Keywords】 spondylitis，ankylosing;Chinese Medicine Spleen-Strengthening Therapy Unit;curative effect;quality of life;cardiopulmonary function
強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種慢性、進行性、自身免疫性結締組織病，多累及中軸關節，常反復發作，遷延難愈，最終導致中軸關節的強直，使患者生活質量降低。AS屬現代醫學“結締組織病”范疇，其病變并非局限于關節，多引起關節以外的結締組織的病變。心臟與肺臟因含有豐富的結締組織與血管，因此很容易受到本病的累及。
1 中醫健脾單元療法創立的理論依據
AS相當于中醫學“痹證”“腰痛”等。痹證的成因以氣血虧虛為內在條件，風寒濕熱外邪侵襲為外在因素，經絡氣血痹阻是痹證的基本病變[1]。痹證屬本虛標實，本虛涉及脾、胃、肝、腎等臟，標實有風、寒、濕、熱、痰、瘀等。然脾胃為“后天之本”，《脾胃論?脾胃盛衰論》曰：“百病皆由脾胃衰而生也?！惫时宰C的發生與脾有著密切的關系。
1.1 生活質量、心肺功能的降低存在于AS的發生、發展過程中 AS相關的心血管疾病的發生率為10%～30%，顯著高于普通人的4.1%左右，而最新的研究表明，AS患者發生心肌梗死的概率是正常人群的2～3倍[2]。與普通人群相比，AS患者患心腦血管疾病的風險增加[3]，有報道認為，應將AS作為與類風濕關節炎相同重要的心血管疾病危險因素看待[4]。AS患者肺部受累發生率達1.5%～30%，多隱匿發病，臨床上缺乏特異性呼吸道癥狀，而隨著病程的遷延，最終導致肺功能的降低，嚴重影響患者的生活質量。AS患者呼吸系統疾病的死亡率是正常人群的2～3倍[5]。值得注意的是，AS患者肺臟受累后，臨床上部分患者胸、肺X線檢查病損已明顯，但呼吸系統的癥狀仍少;AS患者心臟受累，在早期多無臨床表現，而隨著年齡的增大，病程的遷延，心功能逐漸受損，臨床癥狀逐漸顯現。
1.2 脾虛貫穿于AS患者生活質量、心肺功能異常的始終 齊亞軍等[6]認為，先天不足、后天失養為其本，痰、瘀、濕、熱留著為其標，脾氣虧虛、邪痹經絡為基本病機。AS患者生活質量、心肺功能的降低與脾氣虧虛有關，故脾虛貫穿于AS患者生活質量及心肺功能降低的整個過程。AS患者的心肺病變歸為心痹和肺痹的范疇。《辨證錄》曰：“肺氣受傷而風、寒、濕之邪遂填塞肺竅而成痹矣?！眲⒔〉萚7]認為，心痹、肺痹的發生與脾臟虧虛關系密切，前期脾氣不足，導致心脾失養;后期脾失健運，水液不歸正化，變生痰濁瘀血，邪舍心肺;心肺屬臟，主藏精，邪舍心肺，影響臟腑藏精功能，最終引起心、肺、脾等各臟腑的虛弱。
2 中醫健脾單元療法簡介
目前對于AS的治療，西醫的治療方法過于單一，易出現不良反應、藥物價格昂貴及依從性差等。既往的研究表明，化濕健脾通絡中藥內服和中藥熏蒸治療AS取得顯著療效[8]。劉健總結國內外的研究成果和臨床實踐，結合AS的中醫學病機特點――標實以濕為主，正虛以脾虛為先，進而提出以中醫健脾單元療法治療AS。中醫健脾單元療法由具有健脾化濕通絡功效的院內制劑新風膠囊+中醫辨證論治+中藥熏蒸組成，包括口服藥物及外部熏洗。該種治療方法通過不同給藥途徑，不同方法來治療AS，療效確切。
2.1 新風膠囊的主要組成與方解 具有健脾益氣化濕通絡功效的新風膠囊由黃芪、薏苡仁、雷公藤、蜈蚣組成。方中薏苡仁、黃芪為君藥?，F代藥理學研究表明，薏苡仁具有以下作用：①防治心臟損害，保護心臟。薏苡仁油可能通過增強內源性活性氧自由基清除系統的功能，減少脂質過氧化物的生成，從而調控機體自由基的平衡，達到保護心臟的作用。有研究表明，注射用薏苡仁油能夠防治蒽環類（anthracyclines，ATC）藥物引起的急性心臟不良反應[9]。②擴張肺血管，改善肺功能。薏苡仁油（主要為棕櫚酸及其酯）對呼吸小量興奮，大量麻痹（中樞性）;能使肺血管顯著擴張，從而具有止咳作用，提高肺功能水平?，F代研究證實，黃芪具有以下作用：①改善心功能。黃芪具有明顯的強心作用和對心肌損傷的保護作用，因此廣泛應用于冠心病心絞痛、充血性心力衰竭、心肌梗死、病毒性心肌炎等心臟病變的治療，能有效減輕心肌纖維化程度，改善患者的心功能[10-11]。②改善肺功能。黃芪主要有效成分黃芪多糖（astragalus polysaccharide，APS）可作用于多種免疫活性細胞，促進細胞因子的分泌，促進機體非特異性免疫、細胞免疫及體液免疫功能，顯著提高正常機體和腫瘤患者的淋巴細胞免疫功能，糾正應激時細胞免疫的紊亂，調節哮喘患者Th1/Th2失衡，顯著改善患者肺功能[12]。雷公藤、蜈蚣為臣藥。藥理和臨床實驗表明，雷公藤主要有效成分為生物堿、衛矛醇（即甜醇），雷公藤對免疫過程效應期有直接作用，可能有降低毛細血管通透性、抑制炎癥浸潤滲出、抑制或對抗各類炎癥介質以及有抗凝、抗栓塞等減少組織損傷作用[13]。蜈蚣能改善微循環，延長凝血時間，降低紅細胞壓積，降低血黏度;增加微血管開放數，增大微血管口徑;具有明顯的抗炎鎮痛作用，并能升高脾臟指數[14]。全方切中“正虛邪實”的基本病機，既非一味祛邪，又非盲目補虛，而是二者兼顧，扶正祛邪。
2.2 中醫辨證論治方藥方解 劉健[15]認為，風濕病最根本的病機是本虛標實，包括AS在內的風濕病發生發展是內外合邪所致，內外之間又以正虛為本，正氣不足在風濕病發病早期即已存在，正虛則以脾虛為先，在此基礎上外邪得以肆虐，故風濕病治療以扶正祛邪并舉。中醫辨證論治采用劉健經驗方：黃芪20 g、山藥20 g、薏苡仁30 g、茯苓20 g、陳皮15 g、蒲公英30 g、白花蛇舌草30 g、川厚樸15 g、法半夏15 g、桃仁15 g、紅花15 g、川芎15 g、丹參15 g、狗脊10 g、甘草5 g。頸痛加葛根15 g;肩痛加姜黃15 g、威靈仙15 g;胸脅痛加柴胡10 g、郁金15 g;疼痛甚加全蝎5 g;關節腫甚加澤瀉15 g、豬苓15 g、蜈蚣2條，或加制乳香、制沒藥各5 g;發熱甚加石膏15 g、知母
10 g;肢冷畏寒加制附子10 g;口渴加天花粉15 g、黃芩10 g;大便干加玄參15 g、生地黃15 g或大黃5 g。每日1劑，水煎服，3個月為1個療程。
2.3 中藥熏蒸方方解 中藥熏蒸療法是根據中醫辨證論治的原則，選配一定的中藥組成熏蒸方劑，利用熱的中藥煎液在皮膚或患處進行熏蒸、淋洗，借助藥力和熱力通過皮膚作用于機體，達到治療目的的一種中醫學傳統外治療法。該方為安徽中醫藥大學第一附屬醫院的經驗方。方中羌活、獨活祛風除濕為君;桂枝、細辛溫經散寒、祛風止痛為臣;川芎、姜黃、蘇木活血祛瘀止痛，取其“治風先治血，血行風自滅”之意，與防風、海風藤、徐長卿祛風除濕、通絡止痛共為佐藥;冰片辛香走竄，助諸藥直達病所為使，共奏祛風除濕，活血通絡之功。采用熏蒸的方法應用，藥物經熏蒸作用于肌體后，其揮發性成分經皮膚吸收，局部可保持較高的濃度，能長時間發揮作用，對改善血管的通透性和血液循環，加快代謝產物排泄，促進炎性致痛因子吸收，提高機體防御及免疫能力、促進功能恢復具有積極的作用[16]。另外，還可避免口服藥物對胃腸所帶來的負擔，最大程度地保證患者脾胃功能的運化正常。
3 中醫健脾單元療法對AS患者的療效、生活質量及心肺功能的研究
汪四海等[17]按隨機數字表將60例AS患者分成治療組（34例）和對照組（26例），治療組采用中醫健脾單元療法，即新風膠囊+中醫辨證論治+中藥熏蒸治療，對照組采用柳氮磺吡啶+中醫辨證論治+中藥熏蒸治療，比較兩組患者療效、生活質量、癥狀體征、急性時相反應物指標及對血清BGP、TRACP等指標變化。結果發現：①中醫證候療效評價示兩組總有效率與顯效率比較，差異有統計學意義（P < 0.05）;②兩組患者治療后生活質量總積分、焦慮自評量表、抑郁自評量表、疼痛嚴重性評估、疾病活動指數、軀體功能指數、整體指數、中醫證候積分與治療前比較，差異均有統計學意義
（P < 0.01）;③治療后兩組患者血清BGP、TRACP與治療前比較，差異均有統計學意義（P < 0.01），
組間比較，差異亦有統計學意義（P < 0.01）。劉健等[18]將60例AS患者按隨機數字表分成治療組40例和對照組20例，治療組采用新風膠囊治療，對照組采用柳氮磺吡啶治療。結果顯示，新風膠囊臨床療效優于柳氮磺吡啶，能顯著降低SAS、SDS積分（P < 0.01或P < 0.05）;可改善AS患者臨床癥狀及相關指標。盛長健等[19]將60例AS患者按隨機數字表分成治療組40例和對照組20例，治療組服用新風膠囊，對照組服用柳氮磺胺吡啶，分別觀察兩組的主要癥狀體征積分和生活質量評分的變化。結果發現，治療組臨床療效優于對照組，新風膠囊可改善臨床癥狀及相關指標，提高AS患者生活質量，對照組、治療組ASAS20反應率分別為25%、75%，BASDAI50反應率分別為10%、70%，兩組ASAS20和BASDAI50反應率比較，差異有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。治療后，治療組患者的生活質量、VAS評分、癥狀體征評分、疾病活動指數、軀體功能指數、整體指數、計量學指數及血漿急性時相反應物水平顯著改善，且顯著優于對照組（P < 0.05或P < 0.01）。
齊亞軍等[20]認為，AS患者心功能下降的機制可能是由于其體內免疫功能紊亂及細胞因子失衡引起心肌受損所致。曹云祥等[21]研究發現，佐劑性關節炎（CIA）大鼠存在不同程度的心功能下降，新風膠囊在改善CIA大鼠足跖腫脹度、關節炎指數的同時，也能改善其心功能，其機制可能是新風膠囊調節免疫反應，抑制異常炎癥免疫反應對心肌細胞損害，從而改善心功能。另有研究證明，新風膠囊通過調節細胞免疫反應，減輕關節局部及肺組織的炎性反應，加之改善微循環，促進局部供氧，促進單核巨噬細胞系統的功能，增強細胞免疫及體液免疫功能，降低肺組織細胞胞膜的通透性，減少炎癥滲出，降低炎性細胞對肺組織的刺激，改善肺功能[22]。范海霞等[23]研究發現，新風膠囊能改善CIA大鼠肺功能，改善肺部影像學病變，其機制可能與新風膠囊下調致炎因子（TNF-α），上調抗炎因子（IL-10），調節免疫反應有關。
4 結論與展望
近年來，中醫藥在風濕病的治療上具有療效可靠、方法靈活、針對性強和藥品價廉等優點，運用中醫藥治療AS及其并發癥，逐漸得到大家的認可。生活質量、心肺功能的降低廣泛存在于AS患者中，伴隨著疾病的發生、發展，其在中醫病機表現為脾虛。諸多的臨床和實驗研究證明，中醫健脾單元療法對AS的療效明顯，能有效改善患者的癥狀、生活質量及心肺功能。進一步在臨床和科研上對中醫健脾單元療法治療AS進行總結，希望能給臨床工作者帶來一定的指導意義。
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醫療急救技能范文3
關鍵詞：人文溝通技能；醫療糾紛處理；應用價值
從當今的醫患關系來看，醫患信任缺失和醫患暴力普遍存在。且據有關資料表明[1]，近年來的醫療糾紛事件發生率逐年增加，且經媒體曝光的案件也隨之增多。上述現象所造成的后果將會十分嚴重，不僅使患者喪失就醫安全感，醫療事業的社會評價也隨之降低。為此，如何使醫療糾紛事件減少到最低，使醫患之間的沖突得到化解，成為當今臨床上高度關注的話題。本文通過對人文溝通技能的應用價值進行探討，并對其存在的不足進行分析，從而構建和諧的醫患關系。
一、人文溝通的缺失表現
（一）矛盾激烈，溝通簡單
就當前的醫療機構來說，由于日常工作較為繁忙，且工作量相對較大，在一定程度上，醫護人員較易出現疲憊感，同時伴有不同程度的焦躁情緒。有學者研究后指出[2]，通過對200名醫護人員進行調查后可知，情感衰竭的占比高達42%；人格解體的占比高達23%；成就感下降的占比高達50%。從目前的醫護人員來說，常表現出煩躁、焦慮以及疲憊等。一旦患者不滿主治醫師，其會馬上進行回擊，同時會以各種理由進行反駁。與此同時，從目前醫療資源的分配情況來看，供不應求普遍存在，且多數醫護人員不能站在患者的角度，缺乏換位思考，在一定程度上，使沖突變得更為嚴重。一旦發生糾紛后，醫患之間的溝通會更加粗暴，使矛盾升級，這樣一來，對事情的解決有著不利的影響。
（二）責任互相推諉，溝通欠缺
醫療糾紛事件對于當前醫務人員和管理人員來說，多數會認為患者小題大做，甚至是無理取鬧，與此同時，工作人員也會對其避而遠之。從當前的現狀來看，一旦管理人員接到患者的投訴時，會將責任進行劃分，互相推諉，例如：這件事情不在我們管理范圍內，你去找XXX部門，在一定程度上提高了醫療糾紛發生率。
（三）溝通能力欠缺
在以往的教育中，多數院校側重于書面，其主要溝通能力相對缺乏，尤其是心理方面，也相對欠缺，其主要原因與醫學教育模式存在相關性[3]。近年來，醫療模式不斷改革和創新，對醫務人員提出了更高的要求，其不僅要具備嫻熟的操作技能，醫療服務工作也是不容忽視的。從以往的形式來看，缺乏溝通能力、對其嚴重忽視普遍存在。例如：當患者提出投訴時，醫務人員會不屑一顧的詢問患者，你是來看病的還是來投訴的等等。一旦患者與醫務人員發生糾紛，會使醫務人員不知措施。
二、人文溝通技能的充分體現
（一）心理、態度以及情緒
一旦發生醫療糾紛時，醫院管理人員要保持良好的心理狀態，要以耐心的話語對患者進行交談。就當前的醫院管理人員來說，多數會抵觸投訴事件，其不僅是危險信號的體現，同時也是醫院發展機遇的一個體現。據有關學者研究后表明，對醫療服務不滿的患者，其投訴占比僅為5%。簡單而言，患者在投訴時，其不僅會對我們存在的不足進行批判，同時也會為我院的改進和創新奠定良好基礎。例如：我院的哪個地方出現問題，哪些屬于我院的薄弱緩解，哪些不能滿足患者的愿望和期望等等。一旦醫院出現糾紛，則表示我院的醫療服務存在不足之處，因此需要進一步的創新和改進，只有這樣，才能滿足當今醫療模式的真正需求，除此之外，醫院管理人員在處理糾紛事件時，首先要對自身的情緒進行控制。例如：醫護人員在接待患者時，可以先進行簡單的自我介紹，并問其需要什么幫助、怎么啦以及您請坐等禮貌用語。眾所周知，管理人員存在惡性情緒時，多數患者會事先做好防御措施，在一定程度上對糾紛的處理有著不利的影響。因此，管理者在接到投訴時需要保持良好的情緒與其溝通。
（二）做一個認真的傾聽者
在人文溝通技能中，傾聽起著不可替代的作用。因此，一旦出現糾紛事件，醫院管理者要站在患者的角度，并耐心聽其主訴。之所以發生醫患糾紛，其主要原因是由于醫護人員冷落了患者。因此，我院管理人員要尊重患者，并對其投訴的問題進行分析。與此同時，傾聽對解決醫療糾紛起到促進作用，其不僅可以對對方的想法和要求做到充分了解，同時為我院提供了有利信息[4]。除此之外，傾聽有助于患者的情緒發泄，在此期間，我院管理人員可以對患者的心理變化進行充分掌握，其后進行針對性心理指導，從而使糾紛事件得以解決。
（三）解決反饋信息
當對醫療糾紛時間調查后，需要將其調查結果告知患者及其家屬，按照糾紛事件的實際大小程度邀請當事人員、科室領導以及院領導，向患者及其家屬進行說明，并將問題的產生予以清晰的講出，使得患者及其家屬能夠滿意醫院的處理方法。隨后還應對患者進行核實，如果患者出現不滿意現象，應問詢其不滿意的地方，按照其不滿意的方面進行再次解決。
（四）處理措施
大多數投訴者在進行投訴的過程中，都不想將自己的時間以及精力在糾紛上過多地消耗，因此希望能夠盡快解決自身訴求?；谶@種情況，在對糾紛進行處理時，相關工作人員應該以積極的態度馬上處理較為簡單的糾紛，對于那些較為復雜，自己無法判斷以及處理，或者是需要調查的糾紛，因為無法立即作出判斷，則要向投訴者進行說明，并將處理時限等告知患者，使其得到被重視的感覺，并產生一定的安全感，從而防止進一步將矛盾激化[5]。另外，如果有一些糾紛導致醫患之間有較大的意見分歧，那么可以引導其通過法律途徑等進行解決以及調解。
綜上所述，在當今醫療體系中，醫療糾紛是普遍存在的，但是在處理糾紛事件期間，要充分應用人文溝通技能，只有這樣，才能使醫患之間的矛盾得到化解，減少傷害。與此同時，在醫療糾紛處理中應用人文溝通技能，可以降低醫療糾紛發生率，使醫患之間的裂痕得到修補，從而構建和諧的護患關系，在一定程度上使醫療服務水平得到明顯提高。因此，在我國醫師職業技能培訓中要將人文溝通技能應用其中，并將其作為醫務人員的主要溝通技能，從而對其存在的不足之處進行彌補。
參考文獻：
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醫療急救技能范文4
關鍵詞：瀝青混凝土 配合比設計
中圖分類號：S611 文獻標識碼：A 文章編號：
1原材料檢測
1.1瀝青
表1SBS改性瀝青試驗指標
1.2集料
表2 安徽明光玄武巖粗集料的試驗指標與技術要求
表3 安徽宿州細集料的試驗指標與技術要求
1.3礦粉
表4安徽鳳陽礦粉的試驗指標與技術要求
1.4聚酯纖維
表5 上海能高聚酯纖維檢測指標
表6 易密實添加劑試驗指標
表7ECA-10 目標級配及級配組成
圖1ECA-10級配曲線圖
3最佳油石比確定
易密實瀝青混合料采用馬歇爾試驗方法確定最佳油石比，每組瀝青混合料按照《公路工程瀝青與瀝青混合料試驗規程》（JTG E20-2011）的要求，估計瀝青用量5.3%為中值，以0.5%間隔變化瀝青用量，配置5種不同的油石比成型試件。
3.1 ECA-10最佳油石比確定
1)馬歇爾試驗結果
表8 ECA-10 馬歇爾試驗結果
圖2毛體積密度與油石比關系曲線圖 圖3空隙率與油石比關系曲線圖
圖4礦料間隙率與油石比關系曲線圖 圖5飽和度與油石比關系曲線圖
圖6穩定度與油石比關系曲線圖 圖7流值與油石比關系曲線圖
2）確定最佳油石比
依據馬歇爾試驗結果，采用《公路瀝青路面施工技術規范》（JTG F40-2004）的方法確定ECA-10的最佳油石比。在所選擇的瀝青用量范圍內，穩定度并沒有出現峰值，為此，將目標空隙率4.0%對應的油石比5.5%作為OAC1，各項指標均符合技術標準的瀝青范圍為此5.20%~5.55%，OAC2＝（5.20%+5.55%）/2=5.375%，綜合考慮OAC1和OAC2，選擇5.4%作為ECA-10瀝青混合料的最佳油石比。
3）旋轉壓實驗證
表9ECA-10 最佳油石比旋轉壓實驗證
從表中可見，在最佳油石比條件下，ECA-10瀝青混合料旋轉壓實成型試件的體積參數均能完全滿足技術標準的要求。
4性能驗證
表10析漏、飛散試驗結果
表11 瀝青混合料浸水馬歇爾試驗結果
表12 瀝青混合料凍融劈裂強度試驗結果
表13 15℃劈裂試驗結果
表14 車轍試驗結果
表15 ECA-10低溫小梁彎曲試驗結果
表16 ECA-10瀝青混合料滲水試驗結果
從表10-17的數據可以看出，ECA-10瀝青混凝土試驗各項性能都滿足其技術要求。
5小結：試驗結果可以看出，ECA-10瀝青混合料的最佳油石比為5.4%，ECA-10瀝青混合料在本研究確定的最佳油石比條件下成型的瀝青混合料水穩定性能和高溫穩定性能均能很好的滿足技術規范的要求。
參考資料：
1、中華人民共和國行業標準 JTG E42-2005《公路工程集料試驗規程》
2、中華人民共和國行業標準 JTG F40-2005《公路瀝青路面施工技術規范》
醫療急救技能范文5
關鍵詞：智能建筑綜合布線系統基礎平臺
中圖分類號：TN915文獻標識碼： A 文章編號：
一、用戶需求分析
本方案設計為河北省某能源集團煤礦安全生產醫療救援中心工程提供一個先進的，具備高速數據傳輸能力的結構化綜合布線系統，以全面提高辦公業務、視頻及其他綜合服務的信息化水平，為實現與辦公系統整體網絡互聯提供良好的多媒體網絡基礎平臺。
本工程位于河北省某市，為救援中心綜合樓工程；建筑面積46335平方米，地上二十層，地下一層，建筑總高度78.2米。按照救援中心對內外網的要求，需要建設的業務網信息點一共1861個、語音點443個。為滿足救援中心對數據傳輸的高速性、安全性、可靠性要求，本次綜合布線系統采用六類方案。
二、系統設計目標
依據招標技術要求、近遠期發展需要及目前最新的國內、國際規范，布線系統總體設計原則應體現以下特點：
先進性能
在滿足用戶實際需求的同時，布線系統的水平數據部分及主干部分具有相當大的性能余量，可支持同時支持語音、數字、視頻圖象和控制等多媒體信息流傳輸業務，能適應信息技術的迅速發展，以合理的初期投入，保證較長的使用壽命。
開放與標準化原則
系統中采用的技術和產品必須是國際標準化的、成熟的，能根據未來的發展需求進行擴展，支持多種網絡結構（如ATM，以太網，令牌環網等）及協議，并保證可與其他網絡進行無障礙連接。
良好的可管理性和可維護性
系統整體的管理方便，維護工作量及相應的開銷小。易于識別和維護管理。
安全性
使用星型拓撲結構，各信息點保持互相獨立，一個端點的故障不影響整個網絡的運行。在設計時充分考慮冗余和備份。
三、方案詳細說明
1、信息點統計表:
2、工作區子系統
信息點分為數據信息點、語音信息點。數據和語音點均采用六類標準配置，此方案嚴格按照標準并確保了將來的網絡發展需求。
3、水平子系統
數據信息點和語音信息點水平線纜均采用六類4對非屏蔽雙絞線。
4、主干子系統
主干布線子系統采用星型拓撲結構，計算機網絡以數據機房為中心敷設光纜到各分配線間。
主干線纜含主干光纖和三類大對數電纜。數據垂直主干部分采用萬兆多模光纜，從主數據中心機房到各子配線間各分別敷設萬兆多模光纜。
5、管理間及設備間子系統
管理間的線纜安裝須遵循以下原則：
數據 、語音的光纜及線纜可在同個機柜內任何的區域安裝；（通用配線架）
所有配線架前端需配置環形理線器，以方便大批量跳線管理；后端附帶回形針式理線器，保證線纜彎曲半徑和抽拉過程中保護外表面。
機柜的安裝確保前后門有適當的安裝及操作空間，前端操作。
為了減輕施工難度和加快工期，配線架安裝方式采用無螺絲卡扣安裝方式?？紤]到數據量大，機柜空間狹小，為減輕施工難度，配線架模塊應該采用前端安裝和拆卸。
配線架前端理線器應該保證跳線彎曲半徑，采用柔性材料，可以批量管理跳線并保護線纜表面不受損傷。
所有水平數據、語音信息點均采用六類線纜，采用24口銅纜配線架進行管理，并配置原廠六類數據跳線。配線架要求為通用型，可以兼容光纖，電視，電話，數據等模塊，盡量節省機柜的空間。
管理間，數據光纖主干端接采用19寸機柜式光纖配線架，并配置有原廠尾纖熔接盒和卷繞附件；并提供相應多長度的LC/ST/FC連接頭的原裝原廠光纖跳線（雙芯）。所有端口、跳線統一標識。
數據設備間銅纜和光纖配線架按中心機房標準配置。
所有水平語音信息點的六類網絡線在分配線間使用六類RJ-45機架式配線架卡接，配線架采用前端操作方式，配線架模塊應采用無工具端接方式，盡量減少因為操作人員的因素而導致的系統問題。
語音主干采用100對110 型卡接式配線架安裝，配有足夠的安裝背板，連接塊和標簽條。語音跳線采用110-RJ45跳線。
每個配線間根據需要配落地式或掛墻式機柜。落地式機柜規格一般為600（寬）*600（深）*2000（高），掛墻式機柜規格為多種客戶可選，出于減少工作量和保證系統安裝維護的便利性的目的，推薦使用旋轉式掛墻式機柜。
6、主要產品
以下綜合布線的主要設備選型均為同一品牌產品。
1) 面板
2) 模塊
3) 線纜
4) 配線架（單模塊式）
5) 跳線
6) 光纖配線架
7) 室內多模光纜
8) 室內銅纜大對數
9) 萬兆多模光纖跳線
10) 機柜
四． 工程實施
4.1布線工程實施計劃
本工程我方施工計劃如下：
1． 現場勘察。
2． 與用戶確定需求，明確綜合布線系統的點位位置及數量，繪制施工圖紙。
進行布線系統施工方案的細化設計。
3． 電纜橋架和預埋管的安裝配合。
4． 電纜和光纜的敷設及標記。
5． 機柜、設備間配線架和各信息管理間分配線架的安裝。
6． 所有信息插座及其附件的安裝。
7． 雙絞線壓接和光纜的熔接及測試。
8． 布線系統的性能測試(包括雙絞線和光纜)，并記錄有關數據。
9． 繪制工程竣工圖，準備驗收資料。
4.2質量保證
為確保整個綜合布線系統的高質量完成，我公司將從系統的設計，到原料及設備的采購、運輸、貯存、現場安裝，全部過程進行嚴格的質量控制。
4.3系統測試
醫療急救技能范文6
[基金項目]國家“重大新藥創制”科技重大專項（2015ZX09501004-001-002） ；中國中醫科學院基本科研業務費自主選題項目（ZZ0808016）；中國中醫科學院博士研究生創新人才培養基金項目
[通信作者]*楊薇，博士研究生，研究方向為中醫臨床評價方法學，Tel：13693376265，E-mail：
[作者簡介]郝騰騰，碩士研究生，Tel：18813084816，E-mail：
[摘要]為了解真實世界中舒血寧注射液對肝功能的影響，選取來源于全國20家大型三甲醫院的醫院信息系統（hospital information system， HIS）中使用舒血寧注射液的患者信息（5 353例）作為暴露組，與未使用舒血寧注射液的患者信息（4 683例）作為非暴露組進行對比研究，以谷丙轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷草轉氨酶（aspartate aminotransferase，AST）是否發生異常變化作為結局指標，采用分層分析、經典logistic回歸分析分析、GBM傾向評分加權的logistic回歸，以及generalized boosted models （GBM）傾向評分加權結合協變量調整的logistic回歸對混雜因素進行控制后，分析舒血寧注射液對肝功能的影響。通過對舒血寧注射液對ALT分析發現，傾向評分前經典logistic回歸分析中回歸系數-0.232（P=0.017），傾向評分后回歸系數-0.150（P=0.370）；對AST異常變化影響分析中，傾向評分前經典logistic回歸分析中回歸系數-0.034（P=0.767），傾向評分后回歸系數-0.091（P=0.538）。由于傾向評分對大量混雜進行了控制，其結果更接近臨床，因此基于現有的電子醫療數據，未發現使用舒血寧注射液對ALT及AST有影響。
[關鍵詞]舒血寧注射液；谷丙轉氨酶；谷草轉氨酶；電子醫療數據；傾向性評分；隊列研究
臨床中活血化瘀類中藥注射液臨床應用越來越廣泛，但不良反應的數量亦在增長[1]。舒血寧注射液為臨床常用的活血化瘀藥之一，其主要組成為銀杏葉提取物，主要有效成分為銀杏葉總黃酮、銀杏內酯等。《中國藥典》2010年版記載：銀杏葉可活血化瘀，通絡止痛，化濁降脂等；用于瘀血阻絡，胸痹心痛，中風偏癱，高脂血癥等。近年來關于舒血寧注射液不良反應的報道增多。舒血寧注射液的嚴重不良反應表現主要以全身性損害、呼吸系統損害為主[2]，而對肝功能影響僅有少數報導。曾有報道使用舒血寧注射液治療期間，3例出現谷丙轉氨酶輕度升高：未減藥、停藥而自行恢復[3]。當肝細胞發生壞死時，胞漿內的ALT及線粒體內的AST釋放入血，其中ALT被世界衛生組織推薦為肝功能損害最敏感的檢測指標，故選用AST及ALT作為檢測指標。本研究基于HIS數據，旨在回顧性觀察活血化瘀藥舒血寧注射液對肝功能的影響，為舒血寧注射液在臨床實踐中的安全應用提供參考。
1材料與方法
1.1數據來源
數據由全國20家大型三甲醫院的醫院信息系統中為來源，數據由患者一般信息、診斷信息、醫囑記錄、實驗室理化指標檢查信息等組成。
1.2數據的標準化
由于醫院信息系統（hospital information system，HIS）及laboratory information system（LIS）數據庫結構較為復雜，收集和存儲的數據龐大且結構不完全統一，故需要對數據整合、清理、轉換和標準化[4-5]。
1.3結局指標
由于不同醫院使用檢驗制劑的不同，故理化指標的正常范圍也略有不同，因此以ALT，AST是否發生異常變化作為結局指標。將ALT與AST檢測值高于正常范圍上限的200%定義為異常變化。將其用藥前7 d內的最后一次理化指標值定義為“用藥前理化指標值”，停藥后7 d內的最早一次理化指標值定義為“用藥后理化指標值”。無論用藥前AST或ALT正常或者異常，如果用藥后異?；蛘吒赢惓６x為“發生異常變化”；如果用藥后指標正?；蛘咧笜水惓３潭葴p輕，則定義為“無異常變化”。
1.4數據納入排除標準
1.4.1納入標準患者年齡在18～80歲，使用舒血寧注射液前后間隔≥7 d有至少2次ALT與AST檢測者，若該時間段內有多次檢測則取距開始用藥前最近的1次檢測與停止用藥后最近的1 次檢測[6]。
1.4.2排除標準年齡>80歲或者
1.5病例篩選流程
篩選流程見圖1。
1.6統計方法
采用分層分析、經典logistic回歸，generalized boosted models（GBM）加權傾向評分logistic回歸、帶協變量的GBM傾向評分加權logistic回歸；統計軟件為SAS軟件9.20，R軟件2.15。
2結果
2.1患者一般信息
符合納入及排除標準的具有治療前后ALT記錄的共5 919例，其中暴露組4 108例，非暴露組1 811例。其中男性3 603例，女性2 316例，男女比例為1.56∶1（P=0.53）；年齡分布暴露組平均年齡為60.74歲，非暴露組平均年齡為60.76歲（P=0.86）。
符合納入及排除標準的4 217例有治療前后AST的記錄中，暴露組1 345例，非暴露組2 872例。其中男性2 459例，女性1 758例，男女比例為1.40∶1；年齡分布暴露組平均年齡為60.78歲，非暴露組平均年齡為60.698歲（P=0.38）；入院病情危的病例為103例，急的病例為599例，一般的病例3 318例（P=0.85），見表1。
2.2ALT及AST分析結果
2.2.1主要混雜因素及其影響程度根據傾向性
評分的GBM算法，得到各混雜因素對處理組分配的相對影響程度，相對影響程度越大，表示該協變量作為混雜因素對分組的隨機分配影響越大。2組人群中對ALT隨機分配影響程度比較大的是薯蕷皂苷片、腸內營養、甘草酸和腺苷鈷胺等。對AST隨機分配影響程度最大的是薯蕷皂苷片、門冬氨酸鉀鎂、地塞米松和甘草酸等，見表2。
2.2.2傾向性評分效果采用傾向性評分方法對暴露組與非暴露組之間協變量進行平衡，具體效果見圖2。
圖2顯示了傾向評分加權前后的P。加權前，許多協變量在2組間有顯著的差異，P接近于0，故拒絕原假設。加權后，大多數協變量在2組間的差異不顯著?？傊?，經過加權后，已經可以假設患者被隨機分配到暴露組和非暴露組。由于篇幅限制，在此僅展示對于ALT分析影響的重要性因素基線、傾向性評分加權后的協變量特征、K-S檢驗統計量和相應的P，見表3。
分別采用經典logistic回歸、GBM傾向評分加權后logistic回歸和GBM傾向評分加權結合協變量調整logistic回歸分析舒血寧注射液對ALT，AST的影響，見表4。
表4顯示了3種估計方法估計出來的平均處理效應（即回歸系數）及對2個肝功能指標的分析結果。在對ALT檢測指標分析中，將未被平衡的薯蕷皂苷片、心通口服液、益心舒膠囊3個重要協變量納入傾向評分加權結合協變量調整的logistic回歸模型進行分析，可以看出經典logistic回歸分析顯示使用舒血寧注射液對ALT異常變化有顯著影響（回歸系數-0.232，P=0.017），但使用傾向性評分的方法后則無顯著差異（回歸系數-0.150，P為0.370），即用舒血寧注射劑比未用舒血寧注射劑導致谷丙轉氨酶發生異常變化的可能性要小，但是統計學差異不顯著。在對AST檢測指標分析中，將未被平衡的薯蕷皂苷片、心通口服液、阿托伐他汀、益心舒膠囊、氯化鉀5個重要協變量納入傾向性評分加權結合協變量調整的logistic回歸模型進行分析顯示，傾向性評分前后均未發現使用舒血寧注射液對AST異常變化有明顯影響。
由于方法二傾向性評分加權的logistic回歸，通過傾向性評分的加權，平衡了大部分混雜因素。方法三帶協變量調整的傾向性評分加權logistic回歸，為了獲得更穩健的處理效應估計，把一些協變量也加入到logistic回歸模型中。從統計的角度可以認為，方法二和方法三可能更可信，所以認為使用舒血寧注射液與不使用舒血寧注射液相比，導致谷丙轉氨酶及谷草轉氨酶發生異常變化的可能性要小。
2.2.3敏感性分析由于模型中的變量太多，在不影響分析結果的情況下，部分重要變量分別對ALT，AST的敏感性分析結果見表5。結果表明，大多數協變量的都不大，且它們對應的都很小，則說明傾向性評分法基本上平衡了所有的混雜因素。
3討論
3.1未發現舒血寧注射液對肝功能有影響
基于現有HIS數據顯示，使用舒血寧注射液對肝功能無明顯影響。藥物由靜脈進入體內，經血液循環后分布全身，而機體內的物質代謝主要在肝臟，多數藥物在肝臟要經過不同程度的結構變化，故可能對肝功能有一定影響，但本文未發現使用舒血寧注射液對肝功能有顯著影響。且相關研究顯示未發現其用藥劑量在20～50 mL時對ALT，AST的異常變化有顯著影響[6]。舒血寧注射液提取物具有對缺血心肌、受損肝臟再灌注以及缺血區腦組織的保護作用，可改善腸缺血再灌注，而腸缺血易影響多臟器功能，其中肝臟受損發生較早，持續時間較長[7]，故考慮舒血寧注射液對肝功能無明顯影響可能與其藥理作用有關。但是臨床用藥應注意合理用藥，以避免不良反應的發生[8]。
3.2電子醫療數據分析需控制混雜因素
本研究為觀察性研究，電子醫療數據庫記錄的各種信息數據之間存在較廣泛的關聯性，但數據各組之間又存在多種因素影響下的不均衡性。采用傳統方法分析，由于混雜因素太多，分層分析會使得分組過多，而logistic回歸分析存在著共線性等問題，從而使統計效能過低，傾向性評分法可以減少或避免分層分析中的分層過小問題和logistic回歸分析中的共線性問題[9]。傾向性評分法可以在分析和設計階段有效平衡非隨機對照研究中的混雜偏倚， 使研究結果接近隨機對照研究的效果[10]。該方法可以自動根據數據利用自適應算法去估計所關注的處理變量和大量協變量之間的非線性關系，特別是當模型中協變量很多協變量與處理變量之間線性非線性或交互效應等函數形式無法確定時，此方法優勢較大[11]。故選擇傾向性評分法來均衡各組間數據，能夠清晰的展現電子醫療數據庫中使用舒血寧注射液對肝功能的影響。
3.3研究的局限性與不足
本研究數據來源于HIS及LIS數據庫，為未經隨機處理化的數據，不同于隨機對照實驗，未進行前瞻性的設計研究及長期的臨床隨訪，僅限于患者住院期間的觀察。而各個單位電子醫療數據庫數據結構不統一，存在不同的偏倚及各種復雜的混雜因素。另外，由于分析方法有限，研究過程中可能還存在一些未被發現的混雜因素，而傾向性評分不能平衡任何未被觀察到的混雜因素，從而影響研究結果。但本文盡量控制了可能的混雜因素，選擇傾向性評分法將事先明確的可疑混雜因素進行了均衡處理。而且本文嚴謹的選擇統計方法，故結果具有一定的真實性。
4小結
本文是基于全國20家三甲醫院電子醫療數據庫中使用舒血寧注射液的病例而進行的回顧觀察性研究，分析了臨床使用舒血寧注射液對肝功能異常變化的影響。研究結果提示使用舒血寧注射液對肝功能的異常變化無明顯影響，為臨床舒血寧注射液使用的安全性研究提供了方向。由于本研究為回顧性研究，故不能做因果關系的判斷，即不等于舒血寧注射液對肝功能沒有損害。本研究未納入其他地區及其他等級醫療單位的數據，具有一定的局限性，對于基層醫院的推廣仍需謹慎。且臨床推廣中，仍需進行臨床前瞻性大樣本的試驗研究來進一步探索。
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