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脊柱骨科和關節骨科的區別范文1
作者簡介：
李佛保，教授、主任醫師、博士生導師。1964年畢業于中山醫科大學?，F任中山大學附屬第一醫院骨科-顯微外科醫學部主任及骨科主任；中華醫學會骨科學會常委；中華醫學會骨科學會骨腫瘤學組組長；還擔任中國康復醫學會脊柱脊髓損傷專業委員會副主任委員及多個學會主任委員、副主任委員等；擔任三個全國性骨科相關雜志副主編，多個雜志編委。1984年曾赴香港大學瑪麗醫院及美國斯坦福大學合作科研；曾到多個國家和地區訪問和學術交流。擅長脊柱外科、骨腫瘤及關節疾病診治。獲省級科研成果獎5項，在國內外著名期刊雜志發表學術論著40余篇，出版專著3部。
腰椎間盤突出癥指的是腰椎間盤退變后凸起或破裂，壓迫脊神經根或馬尾神經，引起腰痛及下肢痛，膀胱、直腸功能障礙。好發于青壯年，但老年人也并不少見，國內報道，老年人患病率為3.2%～4.1%。
引起腰椎間盤突出的原因是什么？
腰椎間盤突出癥基本的病因是椎間盤的退變，并與下列因素有關：①過度負荷（如長期或過量負荷）；②長期震動；③脊柱畸形或脊柱的生理曲度改變；④急性損傷；⑤遺傳和種族因素；⑥吸煙、糖尿病等均易致椎間盤退變；⑦年齡因素等。老年腰椎間盤突出癥約67%合并椎管狹窄。
老年人腰椎間盤突出臨床表現有哪些？
①腰痛伴腿痛。腰痛伴腿痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀?？杀憩F為先腰痛后腿痛、腰痛和腿痛同時發生，或先腿痛后腰痛。老年人較青壯年腰痛發生率低，疼痛程度較輕。出現坐骨神經痛時，說明突出的椎間盤壓迫了下腰部的神經根；出現腹股溝區痛、大腿前內側或小腿內側痛時說明壓迫的是腰1～腰4的神經根。
②腿痛。腰椎間盤突出癥根據其引起腿痛的機制不同，出現與變換有關的疼痛，臨床上可見兩種。一種是坐位時疼痛加重，站立和行走一段時間后可緩解，而臥床后又加重。另一種是坐臥時疼痛減輕，而站立和行走加重，主要發生在椎間隙變窄、合并存在椎管狹窄的患者。老年患者腿痛的特點多為后一種類型，且腿痛也常較青壯年重。
③行走困難。合并椎管狹窄者，還有一種典型表現，稱間歇性跛行。主要表現為行走一定距離如數十米或百米即出現下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木，以致難以繼續行走。需坐下或蹲下休息后，癥狀才可緩解，但再繼續行走后又可重復上述表現。
④其他。除疼痛外，突出椎間盤壓迫馬尾神經時，鞍區（騎自行車時與車座接觸的部位）和下肢可出現麻木。少部分患者還可因突然巨大的椎間盤突出造成突出平面以下癱瘓、大小便功能及障礙。
如何診斷腰椎間盤突出癥？
腰椎間盤突出癥的診斷是依靠病史、查體和影像學檢查綜合分析得出的。
常用的影像學檢查包括：X線檢查、脊髓造影、CT、脊髓造影加CT、磁共振成像檢查（俗稱“核磁”，但這個叫法并不準確）。
很多疾病如腫瘤、炎癥的癥狀與腰椎間盤突出癥相似，臨床上需要認真鑒別。
治療腰椎間盤突出的方法有哪些？
老年人腰椎間盤突出癥的治療方法包括保守治療（非手術治療）與手術治療，大部分患者能通過保守治療治愈，只有少部分需手術治療。在治療上應避免的誤區是只根據影像學檢查結果決定治療方案。
保守治療包括臥床休息、手法治療（牽引、推拿、按摩）、理療、藥物治療、硬膜外類固醇注射療法。但硬膜外類固醇注射療法對壓迫已存在時間較長的老年椎間盤突出患者難以奏效。
脊柱骨科和關節骨科的區別范文2
脊柱疾病是一種常見病，其中頸椎病和腰椎間盤突出癥尤為多發。據統計80%以上成年人有過腰痛的經歷，而在某些職業如伏案工作或長期從事某一特定姿勢的勞動者，其中，頸腰椎疾病的發病率甚至高達90%[1，2]。區別與封閉治療的學位注射，我科于2010年起開始把此技術運用到腰椎疾病引起的腰疼。腿疼的患者的臨床治療中，取的了滿意療效，現報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料。選取2011年3月—2012年3月在我院疼痛科治療的68例腰疼患者，平均年齡（35—65），并隨機分為實驗組A組和對照組B組，A組：36人；B組：32人。排除標準：①鞍區麻木、膀胱無力者。②有嚴重的心腦血管疾病，糖尿病等。③脊柱結核、腫瘤、強制性脊柱炎及椎管狹窄者。④嚴重的病理改變，皮膚病的。⑤牽涉痛：臨床常見的涉及腰背部的牽涉疼主要是由盆腔疾病引起，如女性月經、婦科疾病、男性前列腺疾病以及泌尿系統疾病和胃腸疾病等內科疾病。
兩組患者的一般資料比較差異均無顯著意義，具有可比性，見表1。
1.2治療方法。A組：常規治療：中頻脈沖點治療一次每日，10至15次為一個療程。6次每周，連續治療四周，同時配合腰背肌訓練。注意腰部保暖，避免重體力勞動，避免彎腰過久。B組：常規治療方法同A組，同時配合維生素B150mg、維生素B120.5mg、地塞米松針0.5mg、10%氯化鈉針1ml一共4ml，穴位注射，取穴：①無下肢癥狀者取穴：雙腎腧、雙大腸腧/雙關元、雙阿是穴，每次每穴0.3ml—0.5ml，余下針水病側臀大肌肌注。②帶有下肢疼痛、麻木癥狀者取穴：雙腎腧、雙大腸腧/雙關元腧、雙委中穴、痛側承筋穴，每次每穴0.3ml—0.5ml，余下針水痛側臀大肌肌注，隔日一次，10到15次為一療程，一般治療兩個療程后休息一個月后繼續下一個療程。連續治療四周。
A，B組同時常規治療，B組同時加以穴位注射治療，隔日一次。
1.3評定方法及標準。治療時、治療一周后、治療1療程后，分別對兩組患者進行評定疼痛視覺模擬評分（VAS）[3]評定患者腰部疼痛的主觀感受，0分：無疼痛；1-3分：輕度疼痛；4-6分：中度疼痛；7-9分：重度疼痛；10分：表示難以忍受。采用日本骨科學（JOA）[4]腰疼評分：包括癥狀、體征、日常生活功能的評分，總分29分。
臨床療效評定[5]：①痊愈：腰疼消失，恢復正常的生活和工作；②顯效：腰腿疼痛癥狀減輕，體征明顯好轉，能恢復工作，不影響正常生活；③有效：腰腿疼痛減輕，體征改善，生活自理；④無效：癥狀體征無改善。記錄患者的治療時間，生活，鍛煉。
2結果與討論
結果見表2、3。
本治療統計結果顯示，配以穴位注射治療的疼痛患者疼痛緩解明顯，療程較短，進而使得腰部功能評分較高。平且卻又鞏固療效的作用；治療一療程后，痊愈指標差異較顯著，因此在較短的時間內，B組體現的有效率要比A組的高，差異有顯著性意義，且B組治療周期較短。
從治療方式來看，以往我科常規治療以推拿，物理治療為主，主要是對癥治療，而穴位注射療法則是中西醫結合，使VitB1、VitB12與地塞米松針配合傳統針灸療法，通過西藥的營養調節神經功能，通過對穴位的刺激功能，達到更好的治療目的，對中老年退行性腰腿疼痛有明顯的治療作用。我們還發現常規治療的患者在治療后第一天腰疼減輕，第二天又恢復原癥狀，療程較長，療效難以維持；但治療組的穴位注射治療在治療后，患者疼痛癥狀減輕明顯，維持時間較長，療程較短，減少了患者的經濟負擔。
參考文獻
[1]王小亮，譯.7步告別頸椎腰椎煩惱[M].北京：金城出版社，2010
[2]sazuma T，Masuoka K，Motosureye T ，et al.Posteriorlumbar interbody Fusion using dense hydrox yaptiteblocks and autogenos uiac bone：clinical and radiographic examinations[J].J Spinal Disord Tech.2005.18：541-547
[3]羅卓荊，譯.骨科檢查評估[M].北京：人民軍醫出版社，2007.6-7
脊柱骨科和關節骨科的區別范文3
1骨科護理臨床帶教的影響因素。
1.1骨科的專業特點
主要研究骨骼肌肉系統的解剖、生理與病理，運用藥物、手術及物理方法保持和發展這一系統的正常形態與功能。隨著時代和社會的變更，骨科傷病譜有了明顯的變化，例如，骨關節結核、骨髓炎、小兒麻痹癥等疾病明顯減少，交通事故引起的創傷明顯增多。特別是交通事故引起的創傷，往往不僅是單純性的骨折，有時會有脊髓神經損傷所致的截癱，各種復合傷如肋骨骨折合并肺挫傷，骨盆骨折致腎挫傷、腸道損傷等等，造成護理技術操作難度大。這就要求護士在護理方面要有豐富的經驗和準確的判斷力，為醫生的診斷和治療提供可靠的依據。
1.2實習護生的特點
實習護生工作積極主動、有熱情，求知欲強，精力充沛，獨立完成工作的愿望強烈。這些都是實習護生的好的方面，但我們也應該看到實習護生的一些在法律意識、人際溝通和專業技能方面的不足。近年來，由于護理方面的原因引起的醫療糾紛屢有發生，究其原因多數是與護理風險意識不強、與患者缺少溝通、法律觀念淡薄引起的。
2對策
2.1崗前培訓
為了幫助實習生了解病區環境、嚴格遵守醫院的各項規章制度、融入到醫院這個大家庭中，盡快的適應護士角色并最終建立護士人才歸屬感，在其進入臨床前組織學習相關的法律法規、規章制度及實際操作動手能力的崗前培訓，這對于縮短臨床實踐適應時間有較好的效果：①院史教育、有關條令條例的學習、參觀護士一日生活制度。護生上崗前一周由護理部安排早上進行法律法規、規章制度的學習，下午由實習帶教老師負責護理技能操作理論與實際相結合的學習。②護士職業體勢禮儀訓練，主要有禮儀修養、禮儀實務和儀態訓練。臨床護理理論與操作：①講解：在及護理工作中隨時講解相關疾病的護理常規，及術前術后的護理。并在查房后有針對性的提問，使學生能將理論知識與臨床實踐有機的結合起來，這樣不僅能夠加深印象還能夠提高其理論知識。如做操作，操作前先講解操作的要領、難點及易出錯點，并組織觀看操作流程視頻，在校期間護生已有較強的理論基礎，故在做操作前先提出2-3個問題，讓護生回答，例如：灌腸法有那幾種，每種方法的目的、灌腸液的溫度及。部位操作步驟及注意事項，例如：備皮術、備皮操作時，各個部位備皮范圍是多大，有何區別？設置恰當的問題，可使學生回答時留有深刻的印象。②示范操作進行示范，將操作上容易出現的錯誤動作，與標準動作進行對比，使學生有感觀認識，并能通過聯系臨床實際等方法，啟發護生，間接掌握正確的操作方法，從而使理論知識與操作相結合。③練習：組織護生自己操作，帶教導師通過觀察，啟發學生要領會操作的手法和要領，提高護生的實際應用能力，使護生由模仿階段逐步到開始形成習慣熟練階段，一名護生操作時，組織其他護生觀察其反映、操作步驟、解決問題能力等，并對存在的問題進行討論，由導師進行小結并指出存在的問題和改正的方法，要求其重新練習。
2.2嚴格制定、落實帶教計劃，培養護生的各種專業能力
隨著不同學歷，不同生源、護生進入臨床，他們的理論基礎知識和基本操作技能的掌握程度不盡相同，使原有的單一教學模式不能夠適應臨床帶教工作的需要。為此我們制定了如下的帶教計劃：骨科護生實習知識目標：了解各種骨科疾病護理常規及各種疾病的術前、術后護理，掌握相關疾病的健康教育。技能目標：:強化三基訓練和?？萍寄転橹?，以人的需要為中心，實施整體護理和?？谱o理，實施有效的護患溝通建立良好的護患關系，提高人際溝通能力，，出科時要進行?？凭C合理論知識和技能考試。情感目標以恪守南丁格爾誓言為主：終身純潔，忠貞職守，盡力提高護理專業標準，勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥，慎守患者及家屬之秘密，竭誠協助醫師之診治，務謀病者之福利。帶教計劃制定的幾點經驗：①一般利用第一周讓實習生盡快的熟悉病區環境及骨科常用的器械名稱如布朗式架、石膏剪、石膏鋸、牽引弓、牽引錘、克氏針等以及常用藥物的劑量和使用方法。帶教老師每周安排一次小講課，有計劃安排講課內容，如創傷性高位截癱的護理，講解觀察要點，護理要點及相關的健康教育內容，并理論和臨床實際相結合提出問題讓實習生回答，加深護生對理論知識的理解和記憶。②帶教老師組織護生進行專科疑難病例護理教學查房，如脊髓損傷合并高位截癱的護理，骨盆骨折合并失血性休克的護理，全髖置換術后護理，頸椎間盤突出癥術前氣管推移的方法、意義以及各種脊椎手術后的功能鍛煉的方法及目的等。教學查房是臨床教學的重要環節。通過帶教老師的講解和誘導示范（如助行器的使用，各種脊柱骨折患者的翻身及不同骨折部位的功能鍛煉的方法等），指出護生不規范或不正確的技術操作，傳授實用有效的臨床思維方法，培養護生獨立思考，分析、解決臨床工作的能力。③在帶教過程中要加強護患溝通能力的培養。導師應將自己和患者及家屬溝通的經驗傳授給護生，指導護生不僅要注重語言溝通還要注重非語言的溝通，如傾聽在非語言溝通時能讓患者敞開心扉，并取得信任，培養護生的情感智能。帶教導師針對護生做得好的方面給予肯定和表揚，激發護生的學習興趣，提高護生對護理工作的熱愛，對護生提出問題進行針對性的培訓，對不足及時糾正。
2.3記實習日記并做好對帶教的反饋
護生記實習日記，提高了學生的主動學習能力、培養了評判性思維能力，使帶教老師對學生的滿意度明顯提升，同時學生的理論、操作考試成績也能顯著提高，護生記日記對實習的影響是積極的，能夠幫助護生清晰透徹的分析問題，會對師生雙方的教與學起到很好的促進作用。鼓勵護生提出建議方法及改進意見，幫助發現及解決問題，不斷調整帶教方法，提高帶教質量。
脊柱骨科和關節骨科的區別范文4
[關鍵詞] Dynesys；腰椎；動態穩定
[中圖分類號] R681.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）08（b）-0064-04
目前在我國，對于腰椎退行性疾病及腰椎不穩的手術治療方法，主要為脊柱融合手術。但現在有較多證據證明，在腰部融合術后，患者脊柱的生物力學較之前有所改變，并因此可導致相鄰節段的退行性改變加速，再次復發腰椎不穩和椎管狹窄，并存在釘棒系統斷裂，假關節的形成等一系列風險。在此背景下，一些專家嘗試探索新的有效穩定脊柱的方法，即非融合技術?！皠討B穩定”或“軟穩定”的概念遂提出，并得到了越來越多關注[1]。后路中和固定系統（dynamic neutralization system，Dynesys）[2-3]作為一種腰椎后路動態穩定系統，主要用于治療腰椎退行性疾病，其彈性固定的設計不僅保留了脊柱的活動功能，同時也減少了鄰近節段的載荷傳遞，為椎間盤病變的修復創造有利條件。本研究對17例使用Dynesy系統內固定治療腰椎退行性疾病的患者，術后隨訪6～13個月，取得了比較滿意的效果，報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年4月～2012年10月浙江省人民醫院骨科因腰腿痛行腰椎后路減壓Dynesys內固定術患者17例，所有患者堅持定期隨訪至少2次，其中男11例，女6例；年齡31～55歲，平均42歲。所有患者中，1例患者診斷為單純腰椎間盤退變，無腰椎間盤突出及椎管狹窄的影像學改變；4例患者診斷為腰突癥髓核摘除術后復發，12例患者診斷為腰突癥同時伴有椎管狹窄。固定節段：L3～4共3例，L4～5共9例，L5～S1共5例，均為單節段固定，無兩節段及以上固定。術后隨訪6～13個月，平均10個月。術前評估包括病史采集、體格檢查、術前輔助檢查（腰椎正側X線，腰椎CT，腰椎MRI平掃）。術前視覺模擬評分（VAS）（8.4±1.5）分。術前Oswestry功能障礙指數（67±23）%。12例患者選擇椎板間開窗減壓，同節段Dynesys系統內固定；5例患者選擇半椎板切除減壓，同節段Dynesys系統內固定。本次調查經醫院倫理委員會通過，所有入選患者均被告知相關情況并簽署知情同意書。
1.2 手術方法
患者靜脈麻醉后，取俯臥位，墊高髂棘及胸部以使腹部懸空，以保持腰椎正常生理前凸并避免腹腔受壓而導致術中出血過多。術前C型壁X線機常規透視定位病變節段。手術切口取腰椎后正中入路，沿著腰椎棘突頂點作正中線切開，切口較計劃手術節段向頭端和尾端各延長一個節段長度。將肌肉從棘突上剝離推開。以“人”字棘頂點或上關節突外側緣與橫突上1/3水平線的交點作為進針點[4]，期間必須保證小關節的完好。使用開路椎做椎弓根孔道皮質開口，使用椎弓根探子建立椎弓根螺釘孔道，根據椎體尺寸置入適當長度的椎弓根釘（35、40、45、50、55 mm）。置入椎弓根釘后C型壁X線機常規透視正側位確定位置良好，避免進入椎管損傷神經。常規減壓，選擇椎板部分切除開窗減壓或半椎板切除減壓，以保證椎管及神經根減壓充分為原則。減壓完成后，在腰椎自然生理曲度時分別測量兩側螺釘之間的長度，按各自所測長度截取相應的椎間套管。將PET繩索套入聚脂套管和上下椎弓根螺釘之間，末端只需留下約10 mm長功能區。收緊PET繩索，用小螺釘鎖牢。最后確定Dynesys安置妥當，檢查器械無誤后，沖洗傷口，放置引流管，閉合切口。
術后常規應用抗生素與抗血栓藥，可加用止痛劑、激素和脫水劑?；颊咝g后24～36 h拔除引流管，如一般情況良好，術后2 d可臥床做下肢康復訓練，5 d后在腰圍保護下行適當下床活動。佩戴腰圍至術后6周。術后1周攝腰椎正側位X線片及腰椎CT，術后6周、3、6、12個月復查隨訪時，攝腰椎正側位X線片和腰椎動力位X線片。
2 結果
手術時間115～194 min，平均144 min。術中失血190～440 mL，平均264 mL。術后均無切口感染，無脊髓神經損傷癥狀，無腦脊液漏，無內固定物斷裂失效征象。所有17例患者全部獲得隨訪，術后隨訪6～13個月，平均10個月。VAS疼痛評分（0～10）：術前（8.4±1.5）分；術后（2.7±2.1）分，術后與術前相比有統計學差異（P < 0.05）。Oswestry功能障礙指數：術前（67±23）%，術后（29±19）%，術后與術前比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。對所有患者按照中華醫學會腰背痛手術評定標準進行評級：所有術前癥狀均緩解及消失共11例（優）；術前主要癥狀和體征改善共5例（良）；患者部分術前癥狀有顯著改善1例（可）。手術有效率達到100%，癥狀改善優良率達到94%?；颊咝g后1周攝腰椎正側位X線片及腰椎CT，術后復查隨訪時攝腰椎X線片，部分仍有腰腿疼痛患者攝腰椎MRI檢查。影像學檢查顯示，固定位置準確，在所有的病例中，無螺釘松動或斷裂失效；減壓的腰椎穩定，生理曲度基本恢復正常，手術固定節段及其相鄰的椎間盤未見進一步退行性改變，未見椎管狹窄改變。
3 典型病例
3.1 典型病例1
患者女，39歲，腰痛伴左下肢麻木1年，加重2月，術前腰椎MRI提示L4/5椎間盤突出（見圖1a、1b）。行L4～5椎板開窗減壓髓核摘除同時行L4～5節段Dynesys內固定術。術后患者恢復良好，術后6周腰痛及左下肢麻木癥狀完全消失，術后3個月腰椎X線正側位片提示內固定在位，椎間隙無明顯改變（見圖1c、d）。
3.2 典型病例2
患者男，55歲，反復腰痛伴右下肢麻木7年，加重1年，術前腰椎MRI提示L4/5椎間盤突出明顯，壓迫神經（見圖2a、2b）。行L4～5椎板部分切除減壓髓核摘除同時行L4～5節段Dynesys內固定術。術后患者腰痛癥狀明顯緩解，右下肢麻木較術前改善。術后1周腰椎X線片（圖2c、2d）及腰椎CT（圖2e、2f）提示內固定在位，位置良好，L4/5椎間盤突出較前好轉。術后6個月腰椎MRI（圖2g、2h）提示L4/5椎間盤無明顯突出，椎間隙無狹窄。
4 討論
4.1 Dynesys的原理及生物力學
Dynesys動態穩定系統是一種經椎弓根固定的動態穩定系統。該系統由國外學者在20世紀90年代初研制[5]，1994年開始正式投入臨床使用，目前主要在歐洲各個國家使用廣泛。拒統計，截止2012年底，全球使用Dynesys的手術已經超過28 700例，是目前世界上使用數量最多、時間最長的腰椎后路非融合內固定裝置。Dynesys由鈦合金椎弓根螺釘，合成聚酯的套管及聚對苯二甲酸乙酯（PET）繩索構成，通過使用套管、繩索將椎弓根螺釘固定連接，使整個連接結構沒有任何金屬構件。Dynesys系統重新恢復了脊柱的序列和穩定，抑制了相應節段之間的過度活動。脊柱的載荷平均分配到了Dynesy系統和患者的脊柱節段，在活動時避免了常規融合手術造成的應力集中。Dynesys的椎弓根螺釘與用于融合的椎弓根釘相比，其螺紋更深，能與椎體更牢固的結合，能給予極強的把持力，避免在椎體活動過程中出現松動失效。固定在椎弓根釘之間的套管在脊柱背伸時起到支撐作用，保證相應椎體間的距離，補充了小關節突關節的作用。Dynesys的繩索連接了套管與椎弓根螺釘，本身的活動性保證了脊柱正常的屈曲運動，起到了補充脊柱后柱韌帶（棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶）的作用。在釘子和套管繩索結構中的動力性“推-拉”關系使關節保持穩定，維持椎體于正常位置。該系統減少了椎體間活動，使其更符合生理特性，減少了屈曲、旋轉、剪切的力量，在整體上減少了椎間盤承受的載荷。
4.2 Dynesys使用的適應征及禁忌征
Dynesys目前主要用于保守治療失敗的腰腿痛患者[6]。對于有腰椎不穩的腰突癥或腰椎退行性改變的患者，或者需行較多椎板切除減壓的椎管狹窄患者，使用Dynesys可達到良好的治療效果[7]。推薦的適應征中，筆者認為需要引起重視的是：①所有使用對象必須是已發育成熟的脊椎；②對于椎體滑移患者，其滑脫必須小于Ⅱ度，并為單純向前滑移；③對于需全椎板減壓，減壓范圍累及小關節突的椎管狹窄患者，脊柱不穩較嚴重，使用Dynesys需謹慎；④對于腰突癥髓核摘除術后復發患者及融合術后鄰近節段退行性改變的患者，Dynesys是較好的選擇[2]。
對于Dynesys使用的禁忌征，主要包含以下方面：①患有嚴重的骨質疏松癥的患者；②Ⅱ度以上的椎體滑移的患者；③較嚴重的脊柱側彎的患者（Cobb角>10°）④病變范圍局限在一側，手術方案為行單側內固定的患者；⑤除腰椎外的其他椎體病變的患者；⑥新鮮骨折脫位，近期或現存感染，手術節段有骨腫瘤的患者；⑦既往行腰椎融合，融合節段復發的患者；⑧椎弓根釘安裝困難的患者[8]。
4.3 Dynesys固定的治療效果
臨床上對合適的動態固定的要求是：能在恢復節段間正常的活動度的同時，充分保證脊柱的穩定。Dynesys系統內固定作為目前最成熟的腰椎非融合內固定裝置，其臨床效果明顯。國外曾有研究，對25例使用了Dynesys治療的患者的臨床療效進行為期2年的隨訪調查[9]。結果顯示，Dynesys治療組的治療效果與行腰椎融合手術組相比無統計學差異，并且對于年齡相對較大患者，其并發癥更少，Dynesys固定系統保留了部分腰椎的活動度，防止臨近節段的退變加速。Putzier等[7]對單純髓核摘除組與加用Dynesys固定組進行了34個月的隨訪研究，發現加用Dynesys固定組臨床效果優于單純髓核摘除組。兩組患者術后3個月其VAS評分及Oswestry功能障礙指數均明顯改善，但單純髓核摘除組部分患者在隨訪過程中出現了椎間隙狹窄，腰椎間盤突出癥復發，臨近節段退變等改變。而固定組未出現上述改變，且螺釘位置良好，未出現松動斷裂失效。Schmoelz等[10]通過6例取自尸體的腰椎在體外對Dynesys進行了對照研究。他觀察了正常脊柱組，中間節段骨折脊柱組，Dynesys固定脊柱組及堅強內固定脊柱組在靜止及運動時的椎體間載荷的區別。通過實驗結果，筆者發現傳統釘-棒系統固定和Dynesys動態固定比較，其脊柱在活動和靜止時的穩定性無統計學差異。同時，還發現傳統釘-棒系統固定組和Dynesys固定脊柱組均能較好的降低椎體間載荷，與非內固定組相比有顯著性差異。因此，筆者認為Dynesys在保證椎體間活動度，減少椎體間載荷的同時，其在維持椎體穩定性的效果上與傳統釘-棒固定系統作用相當。另一項研究表明，Dynesys對椎體活動度的保留上明顯優于傳統非彈性內固定，同時其椎弓根螺釘的牢靠程度與傳統堅強內固定相當[11]。Yu等[12]通過對使用Dynesys固定及傳統融合內固定的病例進行了3年的隨訪對照研究。研究結果表明，兩組患者的腰椎活動度均有一定程度上的減少，但融合組的活動度丟失更多。在疼痛緩解方面，兩組患者術后腰腿疼痛均得到明顯緩解，但Dynesys組的疼痛改善更明顯，兩者有統計學差異。
本研究中，患者的術后VAS評分及Oswestry功能障礙指數均明顯改善，臨床癥狀緩解明顯，術后各時間段的椎間隙高度無明顯變化，未見椎間隙狹窄和鄰近節段退變，手術近期療效顯著。認為椎間隙高度能夠保持無明顯改變是因為BET套管在兩椎弓根螺釘間起到了支撐作用，與融合相比，患者固定椎體的活動度得到一定程度的保留，這有利于減少相鄰節段的椎間盤負荷，同時也為以后再次手術翻修提供了可能[13-15]。
綜上所述，非融合技術的出現，給我們在臨床上治療腰椎疾病帶來了更多的選擇。Dynesys作為新興的非融合技術，近期療效顯著。與融合技術相比，Dynese在改善脊柱不穩的同時，保留了椎體間的活動度，并可避免剛性固定帶來的假關節形成及相鄰節段的加速退變。目前，Dynesys在我國仍處于初期階段，遠期療效的評估仍待進一步研究。
[參考文獻]
[1] 郝永宏，鄧樹才.腰椎非融合技術[J].中華骨科雜志，2008，28：596-597.
[2] Schwarzcnbach O，Berlcmann U，Stoll TM，et al. Posterior dynamic stabilizztion systems：DYNESYS [J]. Orthop Clin North Am，2005，36（3）：363-372.
[3] Stoll TM，Dubois G，Schwarzcnbach O. The dynamic neutralization system for the spine：a multi-center study of a novel non-fusion system [J]. Eur spine J，2002，11（2）：170-178.
[4] Gaines RW. The use of pedical-screw internal fixation for the operative treatment of spinal disorders [J]. J Bone Joint Surg Am，2000，82（10）：1458-1476.
[5] Cienciala J，Chaloupka R，Repko M，et al. Dynamic neutralization using the Dynesys system for treatment of degenerative disc disease of the lumbar spine [J]. Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2010，77（3）：203-208.
[6] Freudiger S，Dubois G，Lorrain M. Dynamic nrutralization of the lumbar spine confirmed on a new lumbar spine simulator in vitro [J]. Arch Orthp Trauma Surg，1999，119（3-4）：127-132.
[7] Putzier M，Schneider SV，Funk J，et al. Application of a dynamic pedicle screw system（DYNESYS）for lumbar segmental degenerations-comparison of clinical and radiological results for different indications [J]. Z Orthop Ihre Grenzgeb，2004，142（2）：166-173.
[8] Sengupta DK，Mulholl RC. Fulcrum assisted soft stabilization system：a new concept in the surgical treatment of degenerative low back pain [J]. Spine，2005，30（9）：1019-1029.
[9] 譚榮，鄒德威.世界脊柱非融合功能重建學會第七屆年會會議紀要[J].中國脊柱脊髓雜志，2007，17（7）：555-556.
[10] Schmoelz W，Huber JF，Nydegger T，et al. Dynamic stabilization of the lumbar spine and its effects on adjacent segment：an in vitro experiment[J]. J Spinal Disord Tech，2003，16（4）：418-423
[11] Schmoelz W，Erhart S，Unger S，et al. Biomechanical evaluation of a posterior non-fusion instrumentation of lumbar spine [J]. Eur Spine，2011，21（5）：939-945.
[12] Yu SW，Yen CY，Wu CH，et al. Radiographic and clinical results of posterior dynamic stabilization for the treatment of multisegment degenerative disc disease with a minimum follow-up of 3 years [J]. Arch Orthop Trauma Surg，2012，132（5）：583-589.
[13] 鄒鳳娥，盧書文，王青松，等.胸腰椎骨折釘棒內固定術患者圍手術期的康復護理路徑[J].現代醫院，2012，12（7）：112-114.
[14] 倫保國，梁學，陳長青，等.通用型脊柱內固定系統在胸腰椎骨折治療中的應用[J].醫藥雜志，2011，23（2）：23-25.
脊柱骨科和關節骨科的區別范文5
【關鍵詞】 CT掃描；椎弓崩裂性滑脫；診斷
腰椎滑脫是指腰椎椎體相對于其下方相鄰的椎體出現水平移位，是臨床上引起腰腿疼痛的常見原因。腰椎滑脫分為“真性脊椎滑脫”及“假性脊椎滑脫”，為骨科常見?。?］。“真性脊滑脫”是指由椎弓崩裂所引起的椎體向前移位。本文收集我院近年來具有完整影像學及臨床資料的真性脊滑脫53例，對腰椎滑脫分型及征象進行了回顧性分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組53例，男23例，女30例；年齡最小34歲，最大82歲，平均58.5歲；全部患者均有下腰痛癥狀病程為1個月~13年。臨床癥狀主要為腰酸、腰痛、腿痛、下肢麻木、間歇性跛行。體征主要有直腿抬高試驗陽性，大腿皮膚感覺障礙等。
1.2 方法
采用美國GE公司SYETC3000型螺旋CT進行掃描。取仰臥位，掃描線位置在腰椎側位定位掃描圖像上確定，掃描線和椎間隙平行，層厚5 mm，層距5 mm，電壓120 kV，電流100 mA。采用骨窗和軟組織窗攝影。
1.3 椎體滑脫評判標準
滑脫根據Ednonson法分為4度：①Ⅰ度：上位椎體前移下位椎體前后徑25％以內；②Ⅱ度：前移25％~50％；③Ⅲ度：前移50％~70％；④IV度：前移75％以上。
2 結果
2.1 滑脫部位及分型 本組53例椎弓崩裂性滑脫中，L3滑脫9個，L4滑脫39個，L5滑脫6個，其中1例L3、L4同時滑脫，單個腰椎發生退變性滑脫共54個。L3前滑脫3個，后滑脫6個。L4前滑脫37個，后滑脫2個。L5前滑脫6個。共計前滑脫46個，后滑脫8個。其中雙側峽部裂46例，單側峽部裂7例； I度滑脫48個，Ⅱ度滑脫5個。
2.2 椎弓崩裂性滑脫CT表現 椎弓裂隙征位于椎弓根下部層面偏后，走行不規則，呈寬窄不等、邊緣不整低密度裂隙。椎管狹窄腰椎峽部裂骨贅生長方向不同，分別導致椎管橫徑、椎間孔、側隱窩狹窄，椎管呈“三葉草”形。
3 討論
腰椎滑脫臨床較常見，主要由椎弓峽部裂及椎小關節退變所引起，可導致椎管狹窄、側隱窩狹窄、椎間盤及肌肉韌帶改變，引起腰部的疼痛。腰椎真性滑脫多由椎弓根、峽裂引起，腰椎退變性滑脫由小關節退變所致；腰椎真性滑脫時，相應水平椎管前后徑明顯增加；椎弓根間徑增寬，椎間關節加大；硬膜囊拉長變形。腰椎退變性滑脫表現為相應水平椎管變偏，前后徑變窄，椎管和小關節腔狹窄；腰椎真性滑脫程度較重，多在Ⅱ度以上居多［2］。腰椎退變性滑脫程度較輕，多在Ⅱ度以下，以I度居多；真性滑脫多發生在青壯年，手術后，性別差異無顯著性；而腰椎退變性滑脫多發于中老年女性，肥胖發病率偏高。真性滑脫的病因多為外傷、產傷、關節間軟骨先天性形成不全或遺傳性缺損、腰椎過度彎、關節間另有骨化中心等［2］。真性滑脫多為雙側，單側較少，表現為腰疼伴雙側或單側下肢疼痛、收射痛、會放射痛等，其解剖基礎為脊柱不穩及關節位置錯亂，突出的椎間盤或增生骨贅壓迫神經根或馬尾而引起相應癥狀［3］。
CT掃描不儀能明確柯無椎弓I峽部崩裂的仔在、鑒別真假性滑脫，更能發現椎管改變及合并癥，能夠直觀地顯硬膜囊及神經根受壓情況，為臨床治療方式選擇提供確切、詳實的可靠依據。峽部裂滑脫的CT直接征象為峽部裂隙狀低密度影，邊緣不規則，可見骨痂，還可顯示椎小關節骨質增生，韌帶、椎管及側隱窩改變，椎間盤病變［4］。本組患者中，CT圖像顯示雙側峽部裂46例，單側峽部裂7例。幾乎所有患者退變往往同時累及椎間盤、小關節、椎體以及韌帶等。腰椎滑脫CT掃描診斷中應與椎小關節區別。椎小關節位于椎間盤水平，小關節骨性關節面光滑、平行，關節間隙寬約2~3 mm，而峽部裂位于椎弓根下緣層面，表面粗糙，裂隙3~8 mm，鋸齒或不規則形，走行水平方向夾角較小關節與水平方向夾角?。?］。采用反機架掃描法即機架向頭端傾斜，掃捕線幾乎與峽部裂隙垂直，能很好顯示而提高峽部裂的檢出率［6］。
本組病例均采用美國GE公司SYETC3000型螺旋CT機進行掃描，實現了圖像的各向同性，可如實反應病變實際情況。應用多平面重建及三維重建技術可多角度、多方位觀察椎弓峽部裂隙情況，較好評價滑脫椎體所致各種病理解剖改變，對指導臨床選擇手術方案有優越性。綜上所述，峽部裂及椎小關節退變在CT上均有特征性表現，CT掃描不僅能診斷滑脫，且能判斷出滑脫產生原因，有利于及早發現并進行合理治療、減輕椎體滑脫。
參考文獻
［1］ 顧勇杰，陳其昕．腰椎節段性失穩的概念及診斷進展．中國骨傷，2006，19(11)：697-699.
［2］ 李曉光．腰椎滑脫的MSCT診斷．中國實用醫藥，2010，5(2)：37-38.
［3］ 許樹林，韓忠龍．腰椎退變滑脫的X線與CT表現分析．臨床軍醫雜志，2006，34(5)：593-595.
［4］ 左白軍，劉秀民，張會軍．腰椎滑脫的CT表現及臨床分析．中外醫療，2008，(11)：263-264.
脊柱骨科和關節骨科的區別范文6
青少年正處于發育階段，其發生腰椎間盤突出癥的發病機理、臨床表現與成人有明顯區別，臨床上易延誤診斷，為此本文著重對腰椎間盤突出癥的發病機理、臨床特點、治療進展進行闡述。結果表明青少年腰椎間盤突出癥的發病率低，為0.4%～6%，臨床表現與成人有很大差異，在診斷上，體征、影像學改變比癥狀可靠，治療上采用非手術治療，如效果不佳，則早期手術，長期隨診治療效果滿意。
【關鍵詞】 青少年 腰椎間盤突出癥 診斷；治療
腰椎間盤突出癥是腰腿痛常見的原因，發病年齡多為20～40歲，因青少年正處于發育階段，其發生腰椎間盤突出癥的幾率要小，且發病機理、臨床表現與成人有明顯差別，臨床上易延誤診斷。
1 發病概況
青少年腰椎間盤突出癥較少見，其發病率國內文獻報道為0.65%～3.71%，國外文獻報道為0.4%～6%，文獻報告其發病率低的原因有：（1）腰椎間盤突出癥一般發生在椎間盤退變的基礎上，而青少年期椎間盤一般尚未退變，只有椎間盤存在發育缺陷或損傷，才有可能使其發病。（2）由于青少年椎間盤突出后的臨床表現與成人不一樣，一般檢查不易確診。（3）不少醫生對如此的腰椎間盤突出癥患者行手術治療存在顧慮，同時由于疼痛不劇，或患者對手術的要求也不迫切，因此使大部分患者病程拖得較長或得不到適當的治療［1］。
2 發病機理
2.1 青少年椎間盤結構和組成特點 研究表明，椎間盤結構、組成的變化先于或與椎間盤形態學變化同時發生，從嬰兒到老年椎間盤組織的成分及骺板變化一直在進行，但最廣泛的變化是髓核，其中活性細胞數量、蛋白質濃度及水分含量均隨蛋白多糖片段增多而降低。青少年在骨骼成熟的過程中，椎間盤體積成倍增長，因而椎間盤中央區與外周血管的距離增大，同時纖維環與椎體軟骨板中的血管逐漸變小且數量越來越少，纖維環中纖維軟骨變大，兒童區髓核占椎間盤一半，與內環纖維軟骨之間有明顯界限；同時，脊索細胞減少，椎間盤中央區出現軟骨樣細胞，纖維樣細胞等形成所謂的纖維軟骨性髓核，髓核出現較多的膠原纖維，整個椎間盤中膠原纖維環直徑增大，蛋白多糖聚合度及分子大小都降低，到青少年期，髓核中蛋白多糖完全是成簇的小聚糖分子或非聚合的蛋白多糖。功能性的連接蛋白的濃度降低可能是引起多糖聚合度降低的原因。同時在結構上，青年期的椎體末端外層為軟骨環，是椎體的生長發育區，其內部含有椎間盤的透明軟骨，此期的軟骨尚未與椎體完全融合，故受到外傷后，容易導致軟骨板和纖維環一同突出，完整的纖維環包繞髓核。而成人隨著骨骼的成熟，外周血管大多消失，外層纖維環大小相對不變，但內層纖維軟骨增多，髓核變小。目前認為這些變化與椎間盤突出有關。而青少年椎間盤結構完整性好，故其發病率低。隨著年齡的增長，椎間盤的退變與下列因素有密切關系：（1）椎間盤的營養供應減少；（2）椎間盤基質降解酶活性升高；（3）翻譯后蛋白質修飾作用；（4）基質的疲勞衰竭。
2.2 致病因素
2.2.1 外傷學說 多數學者認為青少年腰椎間盤纖維尚未開始退變。反復外傷是造成青少年腰椎間盤突出癥的主要原因，尤其是當存在屈曲、旋轉時，再加上縱向暴力擠壓椎間盤，更容易發生突出。
2.2.2 退變學說 lee等對15例14～19歲的腰椎間盤突出癥患者進行組織學觀察，所有病人都顯示椎間盤退變，其中73%明顯，提出了當存在椎間盤退變發生的基礎上，創傷因素具有重大意義。Kerttula等對14例年齡8.8～20.8歲（平均15.5歲），以往有楔形腰椎間盤骨折的患者進行分析，結果終板損傷與相鄰椎間盤退變有顯著關系，僅2例存在癥狀，是否有楔形骨折與腰腿痛無關。趙偉等對25例18歲以內的腰椎間盤突出癥手術病理檢查發現髓核退變不明顯，但3例見脊索細胞，5例見脊索樣細胞，認為脊索細胞性髓核向纖維軟骨性髓核衍變過程發生障礙，可能是發生腰椎間盤突出的發病原因之一［2］。
2.2.3 先天性畸形學說 有學者研究發現青少年腰椎間盤突出癥可能與脊柱的某些先天性畸形有關，如先天性椎管狹窄、脊柱側彎、移形椎等，此外有學者認為部分青少年可因軟骨板發育異常，即使輕微的暴力，也可發生髓核突出［2］。
3 臨床特點
其臨床表現與成人有很大差異，癥狀較少較輕，體征相對較多，大部分患者在腰部外傷后發病，容易與一般脊柱及腰部軟組織損傷相混淆，主要有以下幾個特點：(1)癥狀體征不平行，腰痛和坐骨神經痛較輕，但仍是主要主訴癥狀，日常能忍受，下肢肌萎縮和腱反射改變較少見，而直腿抬高試驗常呈強陽性，多限于30°以下范圍，甚至較多病人出現對側直腿抬高試驗陽性。(2)突出部位與體征不相符合，容易發生誤診，尤其是必須與腫瘤、感染、脊椎滑脫相差別，MartimeZ-lage等報告比較了17例青少年椎間盤突出癥患者與16例脊柱腫瘤患者，發現青少年腰椎間盤突出癥在11歲以上，而腫瘤在10歲以下，二者有顯著區別。前者主要表現是背痛和坐骨神經痛，而后者主要為兩腿痛。(3)腰部畸形重，常為腰部異常僵硬，脊柱后突和脊柱側彎。(4)X線檢查，絕大多數無特殊發展，僅少數可能顯示椎間隙稍窄或前后等寬等形態上的改變，因此僅根據患者臨床表現及X線檢查不易確診和突出位置的定位，常需CT、MRI脊髓造形方能明確突出的間隙及范圍。
4 治療
青少年腰椎間盤突出癥治療存在爭論，但我們還是提倡保守治療為主。不少學者［3］注意到，青少年椎間盤結構相對正常，尚未發生退行性變，故此種類型的椎間盤突出與成人椎間盤突出的發生機制有明顯差異，多數患者均有明確的外傷致軟骨終板破裂，且常與局部纖維環一起突入椎管內，突出物內常含有軟骨及骨的成分且突出物較大，由于突出的大小及其張力可塑性較小，因此不少學者［4］認為非手術治療一般難以奏效，提倡早期手術治療，先行一段時間的保守治療，但時間不可太長，否則影響療效。經過多年的臨床實踐觀察，筆者認為腰椎間盤突出癥還是應以保守治療為首選，只有當保守治療療效無效時，才能考慮手術。故目前多數學者［5］仍認為非手術治療是首選方法，只有當存在腰部異常僵直、脊柱側彎或直腿抬高試驗強陽性，合并馬尾神經損傷并經保守治療無效，經特殊檢查明確突出時方考慮手術。Jshihara等17例腰椎間盤突出癥手術后5～12年觀察，結果表明后路椎間盤摘除手術可迅速解除癥狀，長期隨診結果滿意。
5 結語
青少年腰椎間盤突出癥發病率低，為0.4%～6%，臨床表現與成人有很大差異，在診斷上，體征和影像學改變此癥狀可靠，治療上先采用非手術療法，如效果不佳，則應早期手術。
參考文獻
1 申勇，李增炎，石奉文，等.青少年腰椎間盤突出癥.中國脊柱脊髓雜志，1996，6（5）：194-196.
2 石道原，饒書城.青少年腰椎間盤突出癥.中華骨科雜志，1994，14（4）:200-202.
3 王紹，黃宏前，盧一生.青少年腰椎間盤突出癥的診斷與治療(附26例報道）.中國矯形外科雜志，1999，6（12）：905-907.
