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老年壓瘡的預防及護理范文1
老年骨折患者由于活動受限，臥床時間較長，加之老年人各臟器功能逐漸衰退，生理功能下降，極易出現并發癥，尤其是壓瘡。常好發于身體受壓或缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。我科自2009年1月～2010年10月共收治老年骨折患者52例，經過采取積極的綜合護理措施，效果滿意?，F報告如下：
1 臨床資料
本組病人52例，男35例，女17例，年齡60～85歲，平均年齡66歲，其中頸椎骨折合并高位截癱2例，腰椎骨折9例，骨盆骨折17例，股骨頸骨折24例。入院時皮膚完好，住院期間均未發生壓瘡。
2 評估壓瘡形成的危險因素
2.1 三種力學因素 壓瘡形成的主要因素為壓力、摩擦力、剪切力，而垂直壓力作用于皮膚是導致壓瘡發生的重要因素[1]。正常毛細血管內壓是2～4kPa，當外部施加的壓強超過4kPa時，就會影響局部組織的微循環[2]，當受壓時間持續超過2～3h時，就可形成壓瘡。摩擦力、剪切力，雖不能單獨成潰瘍，但可促進或加重壓瘡形成。
2.2 皮膚潮濕 長期臥床的老年患者，大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激，導致皮膚浸漬松軟，易產生壓瘡。
2.3 血液循環障礙及全身、局部營養不良 長期臥床致各臟器功能包括心臟功能減退，心輸出量小，末梢循環差，皮膚受壓后易發生皮下組織缺血、缺氧，致局部組織營養不良。營養不良對機體的影響是多方面的：皮下脂肪減少，蛋白質分解代謝加強，免疫功能降低。各種營養成分中，蛋白質、維生素、熱量的攝入不足，將致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低，易導致壓瘡發生。
2.4 心理因素 本組患者多數是突然創傷入院，心理承受力差，加之需長期臥床飽受疾病折磨，對預后憂慮和對死亡的恐懼，常有悲觀情緒，表現為精神萎靡，不配合治療和護理，這也是產生壓瘡的危險因素之一。
3 壓瘡的預防及護理
3.1 重視管理 護士應充分認識壓瘡對患者身心的影響，是預防壓瘡的基礎。應用循證護理提高判斷能力、觀察力、理解力及工作技能[3]，以預防為主，患者入院后即進行評估，對此類人群進行重點預防壓瘡護理，既可提高護理質量，又可使醫療護理資源得以合理使用。因病情需要嚴格限制翻身者，作為難免壓瘡的基本條件[4]，有重點的制定皮膚護理計劃，并作為護理病歷一部分，實行三級監控，在患者或家屬積極參與下，由責任護士、病區護士長、護理部三級執行和監督，可以收到良好的效果，也可減少護理糾紛的發生。
3.2 壓瘡的預防 主要在于消除發生壓瘡的危險因素，注意局部護理和患者全身情況相結合的綜合預防。
避免局部受壓是有效預防壓瘡的關鍵，對病情允許能自行翻身的患者，鼓勵和協助患者經常更換臥位，根據病情和皮膚受壓情況應至少每2h協助翻身1次；對不能自行移動的患者，將患者傾斜30°并用枕頭支撐的，使患者始終避開自身骨突起部位的壓力，患者平臥時床頭抬高不超過30° [5]。在搬動時注意身體各部位的位置，避免拖、拉、扯、拽患者。長久坐姿的患者一般每15min做1次重量轉移或抬臀減壓的動作。對于自己不能獨立完成者，則需要護理人員每1h幫助進行重量轉移或抬臀減壓動作。
3.3 建立壓瘡監控記錄 在床頭建立翻身表，表中記錄翻身時間、等，翻身時間要嚴格按時間表進行，不得隨意更改，翻身前后要對壓瘡好發部位的皮膚認真檢查并記錄結果。對可能發生壓瘡患者，要及時應用氣墊床，每班查看一次皮膚，并嚴格交接班，交接時由交班者搬患者，接班者查看皮膚情況。對解除壓力30～40min皮膚持續發紅的患者，可用鹽酸山莨菪堿稀釋溶液涂抹受壓處皮膚，并置氣圈墊、海綿墊或軟墊于受壓部位，避免皮膚繼續受壓。用墊枕置于患者枕部、肩胛部或骶尾部等皮膚受壓處，減輕局部壓力，預防壓瘡的形成。本組患者有皮膚發紅者4例，積極采取上述措施后，2天內皮膚均變正常。
3.4 保持皮膚清潔干燥 定期清潔患者皮膚，水溫勿過熱，勿過分摩擦皮膚，使用溫和的清潔劑，可用痱子粉吸潮并減少摩擦。盡量避免皮膚接觸大小便，便后要及時清洗會和肛周皮膚；如傷口有滲出液和汗液，要及時更換敷料和揩干，保持皮膚干爽。保持床鋪平整、干燥、無皺褶，如有潮濕或污染及時更換。保持臥床患者衣物清潔、柔軟、平整、干燥，皮膚完整、清潔、干燥。
3.5 加強營養 營養不良也是褥瘡形成的主要危險因素之一，可使機體抵抗力降低和皮膚抗壓、抗摩擦能力均下降。根據病情給患者進食高蛋白質、高維生素、高纖維素、易消化的清淡飲食，必要時按醫囑靜脈給予白蛋白或輸新鮮血，以改善全身營養，可降低褥瘡發生率，一旦發生，也可促進愈合。
3.6 心理支持 良好的服務態度和耐心的解釋工作，是患者及家屬愿意接受和配合護理的前提，多與患者溝通，讓患者及家屬了解壓瘡發生的原因、預防的方法以及壓瘡的風險，才能主動配合醫務人員，達到預防或降低壓瘡的發生的目的，同時也將會減少護理糾紛的發生。
4 體會
通過對本組患者的護理，充分體會到：老年骨折患者有無壓瘡的發生，全體護理人員重視是基礎，掌握患者發生壓瘡的危險因素，在臨床實施針對性的護理措施，并能保證護理措施的落實是關鍵，患者配合是手段，做好患者住院期間的各個環節，有效地防止壓瘡的發生，從而減輕患者的痛苦，提高患者的生存質量。
參 考 文 獻
[1]王泠.壓瘡的管理（一）.中國護理管理，2006，6（1）：62-64.
[2]申羅英，葉芳.褥瘡的防治及護理體會［J］.現代中西醫結合雜志，2005，14（13）：1782-1783.
[3]陸文芳.循證護理在老年科預防褥瘡中初步應用［J］.老年醫學與保健，2005，11（2）：125-126.
老年壓瘡的預防及護理范文2
【關鍵詞】 循證護理；老年；腦卒中；壓瘡預防
循證護理是以有價值、可信的科學研究結果為依據，提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳護理的一種方法。其核心思想是運用現有最新、最可靠的科學證據為患者服務[1]。是神經內科老年腦卒中病人如何避免壓瘡發生的一個護理難點，我科在2008 年1 月～2011 年1 月對21 例腦卒中病人實施了以實證為基礎的循證護理，采取相應的預防壓瘡的措施，收到了滿意的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
腦卒中患者21 例，男13 例，女8 例，年齡61～87 歲，平均年齡72 歲，其中缺血性腦卒中16 例，出血性腦卒中5 例。住院臥床時間10～40 天。
1.2 方法
運用循證思維方法對21 例患者在并發癥方面進行原因分析，提出問題，針對問題查閱相關資料和文獻，制定護理措施。
2 循證護理
2.1 循證護理問題
2.1.1 護士缺乏壓瘡預防知識
對壓瘡防治的新進展了解不夠，知識觀念陳舊落后，表現為預防壓瘡的知識老化，評估不到位，收集不到有效資料，醫護人員缺乏壓瘡有關知識是壓瘡防治的主要障礙之一。對重癥患者的壓瘡預防缺乏經驗和信心;對患者引起壓瘡局部皮膚的情況交接班不到位。
2.1.2 病人家屬缺乏壓瘡知識
壓瘡的發生、發展與病人及家屬掌握的醫療知識和護理知識的多少存在著密切的關系。
2.1.3 病人自身狀況
有無易患因素存在。腦卒中臥床病人反應力、活動能力、感覺功能等都較差，皮膚軟組織新陳代謝率低，因此存在皮膚完整性受損的問題，需要循證。
2.1.4 根據臨床經驗及病人的實際情況，結合家屬的需求，提出：①壓瘡發生與哪些因素有關？②如何對壓瘡高危病人進行評估？③如何有效地防止局部皮膚受壓？④如何變換？⑤如何做好病人及家屬的健康教育？⑥如何做好易引起壓瘡局部皮膚的情況交接班？
2.2 循證支持
根據存在的護理問題，檢索相關文獻，查詢近10 年的文獻。按照檢索關鍵詞壓瘡、護理，在數據庫中檢索國內相關資料10 余種，共200 多篇文獻。根據檢索的文獻提供的證據，我們對其中老年腦卒中患者致壓瘡相關資料進行了收集，查詢發現：壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發生的主要因素，糖尿病、營養不良是發生壓瘡的主要危險因素[2]。應用循證醫學的科學的評價方法，對證據的真實性、可靠性、實用性等做出了具體的評價，最后選定7篇文獻，用以指導我們的臨床護理決策。
2.3 根據循證依據結合臨床制訂護理措施
2.3.1 加強護理人員對壓瘡知識的學習
護士長利用床頭交接班或晨會時評鑒在班護士對患者壓瘡的評價和預防措施實施的正確性和有效性，或在護理質量檢查時抽查壓瘡預防干預的質量。并組織護士學習壓瘡的相關文獻，介紹《壓瘡危險因素評估量表》，不斷更新觀念，學習引用新的護理方法，讓護士掌握壓瘡的危險因素評估和防治方法。
通過對護士進行教育培訓，提高護士對壓瘡的認識、重視程度和防范意識是預防壓瘡的關鍵，是有效護理干預的一部分。
2.3.2 健康教育
患者及家屬常有患了腦出血不是死、就是殘的錯誤想法。病程長、生活不能自理者，認為是家庭和社會的負擔，因而悲觀失望，喪失生活信心。要細心觀察患者的心理反應，利用一切機會與患者交談，用自己的言語、行為和表情去影響并改變患者的錯誤認識，給患者鼓勵和支持，減少不必要的擔心和恐懼。并且因勢利導，有效地為患者排憂解難，使其始終保持穩定的情緒，愉快地接受治療和護理。給病人及家屬介紹有關壓瘡防護知識，提供相關信息，如：如何促進病人的自主運動，局部減壓、翻身的技巧等。對病人及家屬解釋壓瘡危害和必要的個體化的預防程序，供病人及家屬了解壓瘡產生的基本原因，對預防程序給予合作。 2.3.3 積極評估易患因素
以我院壓瘡危險因素評估表作為危險因素預測工具，并對每個入院病人進行評估并建檔，對得分低于16 分的病人每天評估，低于12 分的每班評估并建立皮膚護理單。根據不同壓瘡發生的風險系數為病人安置床位。對壓瘡發生風險高的病人直接采用壓瘡防護氣墊床，減少人為搬動的次數。對有壓瘡發生風險的病人確定一個最基本的、個體化的運動計劃，通過有規律的改變病人的，進行局部減壓。
2.3.4 有規律的變換
有報導當組織承受70.3 mmHg壓力下持續2 h以上，即可發生不可逆轉損傷[4]。因此我們提供自制能降低局部壓力的“U”型墊置于患者的尾骶部，幫助和指導患者使用，并每30～60分鐘移動1 次“U”型墊放置的位置，改善受壓部位的壓力。坐位時床頭抬高取5°～30°[5]以減少剪切力，仰臥位時左或右斜30°[6]，經常更換，必要時使用充氣式床墊，定時減壓。
2.3.5 基礎護理
認真做好晨晚間護理、大小便護理，保持全身皮膚，特別是會清潔干燥，使用便器時輕拿、輕放，衣服、被子盡可能使用透氣性好的柔軟棉制品。進行皮膚護理時，注意觀察病人的皮膚情況，做好及時的評估，給予護理干預。
2.3.6 增加營養
營養不良是發生壓瘡的內在因素[7]。良好的營養狀況對壓瘡的預防和促進創面愈合有重要作用。因此對可進食的患者，應給予高蛋白、高熱量、高維生素 膳食，對不能進食者可靜脈滴注白蛋白、復方氨基酸、脂肪乳等，以達到營養治療的目的，增強患者體質，達到預防壓瘡的目的。
3 小結
21 例老年腦卒中患者運用循證護理方法護理后，壓瘡并發癥的發生率明顯下降，除1例老年患者因原有基礎疾病多，此病人高齡全身營養狀況差，加之腦疝出現，不宜翻身所致。我們采用循證護理理論指導臨床護理實踐，結合臨床經驗，考慮患者需求，尋找了最適合老年腦卒中患者的護理方案。結論：使患者壓瘡發生率明顯降低，不僅提高了腦卒中病人的生活質量，而且真正提高了基礎護理的質量。保障了醫療安全，減少了住院時間及患者的經濟負擔。同時，護理人員也提高了自身的業務素質及實踐能力。
參考文獻
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老年壓瘡的預防及護理范文3
[關鍵詞] 老年;股骨頸骨折;預防;壓瘡
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)07(c)-109-02
近年來,壓力性潰瘍(壓瘡)已經取代了“褥瘡”一詞,壓瘡是指由壓力、摩擦力、剪切力和浸漬所引起的缺血壞死性皮膚損害,其臨床特征為:無痛;邊緣硬而干燥,輪廓常呈圓形或火山口狀;從表皮擴延到皮下及深部組織,有裂隙將其分隔成數個部分,不易充分引流;分布于潰瘍床的肉芽組織呈灰白色,伴繼發感染時有惡臭分泌物或膿性分泌物流出,穿入深部組織,使肌腱、骨膜發炎、變厚、硬化,并破壞其骨質及關節。老年人由于骨質疏松,遇到輕微外力,即可引起股骨頸骨折。骨折后由于固定、牽引等特殊治療,極易并發壓瘡。一方面:由于長期臥床,局部組織受壓過久,血液循環障礙而導致組織營養不良;另一方面:由于運動及感覺功能衰退,機體保護性反應遲鈍,老化的皮膚組織代謝低下,也容易導致壓瘡。壓瘡的發生不僅給患者帶來痛苦,增加醫療費和護理難度,嚴重者可因繼發感染而危及生命。因此加強護理、降低壓瘡發生率尤為重要。
1臨床資料
我院2006年1月~2007年12月共收治老年股骨頸骨折患者42例,其中,男19例,女23例。年齡最小59歲,最大90歲,行人工全髖關節置換術11例,骨牽引21例,內固定10例,住院時間12~58 d,平均31 d。42例患者在住院期間無一例發生壓瘡。
2導致壓瘡的危險因素
2.1局限性因素
2.1.1壓力、剪切力、摩擦力 其為造成壓瘡的重要因素,其中垂直壓力作用于皮膚是導致壓瘡發生首要因素。正常毛細血管壓是2~4 kPa,外部施加的壓強超過4 kPa就會影響局部微循環[1]。剪切力是引起壓瘡的第二位因素,當身體同一部位受到不同方向的作用力時,就會產生剪切力。摩擦力是機械力作用上皮組織,能去除外層的保護角化皮膚,增加壓瘡的易感性。臨床上,床面皺褶、存有渣屑或搬運時拖拉扯拽患者,均產生摩擦力。
2.1.2局部潮濕 受壓部位的皮膚如因出汗、分泌物、引流液,尤其是大小便污染而潮濕,這些因素多易降低皮膚的抵抗力,易引起皮膚浸潤和感染。
2.1.3使用石膏繃帶、夾板不當 使用石膏繃帶、夾板時,襯墊不當,松緊不適宜,致使局部血液循環不良,也易導致壓瘡的發生。
2.2全身性因素
2.2.1感覺喪失 感覺喪失的患者感受不到過度壓迫的疼痛刺激,從而不會自動變換,容易引起某些局部皮膚過度、長期受壓[2]。
2.22營養不良 營養不良時機體皮下脂肪減少,蛋白分解代謝加強,免疫功能降低,致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低,易導致壓瘡發生。
2.2.3心理因素 長期臥床及長期經受疾病折磨,老年患者常有悲觀情緒,表現為精神萎靡,不配合治療和護理,這也是危險因素之一。
3壓瘡的預防與護理
3.1正確評估患者是預防壓瘡的關鍵
隨著護理的發展,把積極評估患者情況作為預防壓瘡的關鍵步驟[3],對發生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后,對高?；颊邔嵭兄攸c預防。臨床上獲得認可及使用的壓瘡危險因素評估表有Anderson評分量表、Norton's評分量表、Braden評分量表等。
3.2健全壓瘡患者的管理制度
經評估對高?；颊邔嵭兄攸c預防,建立預防壓瘡翻身卡,每次翻身后及時在相應的表格里作上標記,并詳細記錄受壓部位皮膚情況。做到天天查,班班交,定時記錄,這樣不僅能增強護理人員的責任感,同時為制訂不同患者護理計劃提供依據。
3.3間歇性解除局部受壓是預防壓瘡發生的首要措施
長期臥床患者應每2小時更換一次,皮膚有紅斑時應明顯縮短時間。在骨隆突處放置支撐物,以減少局部受壓,有條件時可使用氣墊床等器具,通過氣墊床的充分放氣,利用壓點移動的原理使患者身體各處受壓均勻。
3.4減少摩擦力和剪力
協助患者翻身時,不要拖動而是要把他們抬起來再移動,建議采取仰臥位翻身左或右斜30°[4],要保持床面的平整,沒有硬物和多余的東西。應避免臥床患者頭部長時間抬起超過30°,以免骶尾部、足根部承受過大的壓力和剪力。
3.5保護患者皮膚干燥和完整性
應盡可能保持皮膚的干燥,每日用溫水清潔皮膚2次,不可用力擦拭,同時有效大小便管理是保持皮膚干燥的重要環節,使用便盆時,協助患者抬高臀部,不可使用破損的便盆,以防擦破皮膚。必要時在便盆邊緣墊一軟紙、布墊或撒滑石粉。床單要及時更換,及時整理,保持干燥。
3.6加強營養
國內外學者[5]均認同營養不良是導致壓瘡的內因之一,也是直接影響愈合的因素,因此老年患者改善營養至關重要。良好的膳食是改善患者營養狀況促進創面愈合的重要條件。因此,對易出現壓瘡的患者應給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,保證負氮平衡,促進創面愈合。
3.7心理護理
老年股骨頸骨折患者多是在正常生活情況下突然受到外來傷害,思想上以及各方面都沒有任何準備。精神上極為痛苦,往往背上終身不愈的沉重包袱,以至喪失治療信心,因此做好情志調護十分重要。護理人員應針對各自的情況對患者進行主動、周到的護理,與患者及家屬交談,關心、體貼、同情患者,解除其悲、哀、思,調動積極因素,提高機體內在自身康復能力,使患者有身殘心不殘的樂觀主義思想,以最佳的心理狀態接受治療。對其在配合治療與護理中取得的進步給予鼓勵和表揚,以增強老人戰勝疾病的信心。要讓其充分理解一系列預防性護理措施的必要性,使之能以輕松、愉快的心態主動配合治療護理,以達到預防壓瘡發生的目的。
護理人員對壓瘡問題的重視和預防意識的提高是防治壓瘡的基礎[6]。實踐證明,長期臥床的老年患者有無壓瘡的發生,全體護理人員重視是基礎,掌握老年患者發生壓瘡的危險因素,在臨床實施針對性的護理措施,并能保證護理措施的落實是關鍵,患者配合是手段,做好患者住院期間的各個環節,就可以有效地防止壓瘡的發生,從而減輕老年患者的痛苦,提高患者的生存質量。
[參考文獻]
[1]申羅英,葉芳.褥瘡的防治及護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2005,14(13):1782-1783.
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[4]陳茜,成翼娟,王晉,等.循環護理在壓瘡護理中的臨床實踐[J].護士進修,2002,17(11):846-847.
[5]王泠.壓瘡的管理(一)[J].中國護理管理,2006,6(1):62-64.
老年壓瘡的預防及護理范文4
[關鍵詞] 老年癡呆； 股骨頸骨折； 壓瘡； 預防及護理
[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2011）-05-195-01
1 臨床資料 我科2009年1月―2010年12月共收治老年癡呆股骨頸骨折患者10例，其中男性7例，女性3例。平均年齡71歲，住院25―65天，平均45天。10例患者住院期間無一例發生壓瘡。
2 導致壓瘡的危險因素
2.1 局限性因素
2.1.1 壓力、剪切力、摩擦力 其為造成壓瘡的重要因素,其中垂直壓力作用于皮膚是導致壓瘡發生首要因素。剪切力是引起壓瘡的第二位因素,當身體同一部位受到不同方向的作用力時,就會產生剪切力。摩擦力是機械力作用上皮組織,能去除外層的保護角化皮膚,增加壓瘡的易感性。臨床上,床面皺褶、存有渣屑或搬運時拖拉扯拽患者,均產生摩擦力。
2.1.2 局部潮濕 受壓部位的皮膚如因出汗、分泌物、引流液,尤其是大小便污染而潮濕,這些因素多易降低皮膚的抵抗力,易引起皮膚浸潤和感染。
2.1.3 使用石膏繃帶、夾板不當 使用石膏繃帶、夾板時,襯墊不當,松緊不適宜,致使局部血液循環不良,也易導致壓瘡的發生。
2.2 全身性因素
2.2.1 感覺喪失 感覺喪失的患者感受不到過度壓迫的疼痛刺激,從而不會自動變換,容易引起某些局部皮膚過度、長期受壓。
2.2.2 營養不良 營養不良時機體皮下脂肪減少,蛋白分解代謝加強,免疫功能降低,致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低,易導致壓瘡發生。
2.2.3 心理因素 長期臥床及長期經受疾病折磨,老年癡呆患者生活不能自理,不配合治療和護理,這也是危險因素之一。
3 壓瘡的預防與護理
3.1 綜合評估患者的身體狀況是預防壓瘡的關鍵 隨著護理的發展,把積極評估患者情況作為預防壓瘡的關鍵步驟,對發生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后,對高?；颊邔嵭兄攸c預防。
3.2 健全壓瘡患者的管理制度 經評估對高?；颊邔嵭兄攸c預防,建立預防壓瘡翻身卡,每次翻身后及時在相應的表格里作上標記,并詳細記錄受壓部位皮膚情況。做到天天查,班班交,定時記錄,這樣不僅能增強護理人員的責任感,同時為制訂患者護理計劃提供依據。
3.3 間歇性解除局部受壓是預防壓瘡發生的首要措施 長期臥床患者應每2小時更換一次,皮膚有紅斑時應明顯縮短翻身時間。在骨隆突處放置支撐物,以減少局部受壓,有條件時可使用氣墊床等器具,通過氣墊床的充分放氣,利用壓點移動的原理使患者身體各處受壓均勻。
3.3.1 減少摩擦力和剪力 協助患者翻身時,不要拖動而是要把他們抬起來再移動,要保持床面的平整,沒有硬物和多余的東西。應避免臥床患者頭部長時間抬起超過30°,以免骶尾部、足根部承受過大的壓力和剪力。
3.3.2 保護患者皮膚干燥和完整性 應盡可能保持皮膚的干燥,每日用溫水清潔皮膚2次,不可用力擦拭,同時有效大小便管理是保持皮膚干燥的重要環節,使用便盆時,協助患者抬高臀部,不可使用破損的便盆,以防擦破皮膚。床單要及時更換,及時整理,保持干燥。
3.3.3 加強營養 營養不良是導致壓瘡的內因之一,也是直接影響愈合的因素,因此老年患者改善營養至關重要。良好的膳食是改善患者營養狀況促進創面愈合的重要條件。因此,對易出現壓瘡的患者應給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。
3.4 心理護理 由于老年癡呆患者的智能全面受損，理解能力差，概括和表達能力受損，股骨頸骨折后，由此產生煩躁，焦慮，沮喪，發怒等情緒改變。護理中首先要理解患者的心理狀態，尊重患者而不是用粗暴的方式訓斥患者。其次護士在工作中要多與患者交流，溝通，使患者心情舒暢，主動配合治療和護理，減少患者的陌生，恐懼和不安全感等。此外護士還必須熟悉患者的病情，注意觀察患者的心理變化，了解患者的生活習慣，興趣和愛好，制定個性化心理護理計劃。適當滿足患者的合理要求，并給予親切，溫暖的人文關懷，同時要老年人的子女們關心體貼患者，幫助患者渡過難關。由于老年癡呆的治療目前尚無特效藥，且癡呆患者的病情會逐漸加重。陪護者長期承擔著繁重的體力勞動和生活服務，愛心照料得不到患者的感激與合作，甚至患者常與陪護者發生矛盾沖突，給陪護者帶來極大的心理壓力。因此，做好陪護者的心理護理，可以減輕其心理負擔，提高護理質量，促進其身心健康。同時，可使陪護者及家人對老年癡呆患者有較全面的了解，基本掌握癡呆患者的護理常識，使患者得到科學、有效的護理，延緩病情的發展。減少并發癥的發生，減少負性情緒，從而提高患者的生活質量。
4 小結 護理人員對壓瘡問題的重視和預防意識的提高是防治壓瘡的基礎。實踐證明,老年癡呆股骨頸骨折患者有無壓瘡的發生,全體護理人員重視是基礎,掌握老年患者發生壓瘡的危險因素,在臨床上實施針對性的護理措施,并能保證護理措施的落實是關鍵,患者及家屬配合是手段,做好患者住院期間的各個環節,就可以有效地防止壓瘡的發生,從而減輕老年患者的痛苦,提高患者的生存質量。
老年壓瘡的預防及護理范文5
【關鍵詞】老年住院患者；危險因素；護理對策
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0258—02
當今社會，人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛生問題和重大社會問題。世界衛生組織對老年人年齡界限的劃分有兩個標準，發達國家為65歲以上，發展中國家為60歲以上，至2004年底，中國60歲及以上老年人口為1.43億，占總人口的11%，隨著我國老年人口的增加，老年住院患者的數量也在不斷增加，本文總結老年住院患者常見的幾種危險因素，提出了相應的護理對策。
1墜床
1.1墜床的原因：墜床多發生于意識不清，或存在意識障礙的老年患者，他們常因躁動而在不自主的活動中墜床；某些意識清楚的老年患者也可能因自身平衡功能減退、視力障礙等而造成墜床。
1.2墜床的預防：護士要加強對老年患者的入院指導工作及保護性措施。對于睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老年患者，應加用床檔，床頭升降程度不超過70°；對于意識障礙神志不清的老年患者要有24小時陪護，并合理使用約束帶；墜床最易發生在晚20：00至清晨7：00之間，在這一時段，護士要加強巡視，加強觀察，及時采取措施，防止意外發生。
2跌倒
2.1跌倒的原因分析：意外事故是老年人死亡的常見原因，而跌倒被認為是最常見的意外事故。視力下降、平衡功能減退、心腦血管疾病、骨關節病變、服用某些藥物等因素都可能導致老年患者發生跌倒；而地面不平或濕滑、光線過暗、座椅或睡床過高、過道上有障礙物等環境因素也是跌倒的危險因素。
2.2跌倒的預防
2.2.1評估老年患者的活動能力：正確使用跌倒風險評估量表，分析可能存在的誘因，采取積極預防措施，并向患者和家屬做好防護措施的宣傳工作。
2.2.2 治療相關疾?。悍e極治療白內障、高血壓、冠心病、糖尿病、頸椎病等易致暈厥發生的疾病。對某些患有腦血管后遺癥等平衡功能障礙的患者，應在職業醫師協助下評定其步態及平衡能力，進行必要的功能訓練。有學者認為改善平衡功能是預防跌倒的有效措施[1]。
2.2.3 合理用藥，減輕藥物影響：對因服用增加跌到危險因素的藥物的老年患者要盡可能限制用藥劑量和品種；加強對安眠藥物的管理，嚴格監督服藥過程；堅持按醫囑服藥，不隨意增減劑量，服藥后及時上床休息；護士應注意觀察藥物的不良反應、毒副作用和配伍禁忌，在使用血管擴張藥時應嚴格控制滴速。
2.2.4 行為訓練：指導老年患者應避免容易引起跌倒的危險行為，如較長時間臥床或久蹲大便后突然改變、熱水洗澡時間過長、憋尿、用力排便等，日常生活起居時應緩慢改變；平時應堅持鍛煉身體，選擇適宜老年人的運動方式如散步、慢跑、太極拳等，增強老年人的肌肉力量和協調性、平衡能力、步態穩定性，減少跌倒的發生。
2.2.5 糾正不良的環境因素：住院的環境和設施要考慮老年患者的需要，保持病區光線充足，地面干凈無潮濕，通道上無障礙物，夜間設地燈；物品擺放有序，將患者慣常使用的物品放置在隨手可及的地方；調節病床的高度，固定好床腳剎車，教會使用床頭呼叫鈴；在病室走廊、浴室、坐便器旁安置扶手，呼叫器安裝在患者手能觸及的地方。
2.3 跌倒后的處理：老年患者跌倒后不可急于扶起，應先檢查患者跌倒的具體情況，避免因用力不當造成二次傷害，檢查有無開放性傷口和內臟受損的情況，做好急救處理；尋找跌倒原因，及時改善，祛除危險因素，防止再次跌倒；做好老年患者的心理護理及健康宣教，幫助他們正確認識自己的軀體功能狀態，總結跌倒的經驗教訓，積極采取防范措施。
3 壓瘡
3.1 壓瘡的危險因素：老年患者由于機體功能衰退、感覺功能下降、營養狀況低下及某些疾病的影響，極易發生壓瘡；對于行動受限、生活不能自理的某些老年患者，睡床的潮濕、陪護人員的不當動作都可引起壓瘡的發生。
3.2 壓床的預防
3.2.1 建立有效的壓瘡管理監控機制：使用壓瘡評估量表對老年患者進行全面的壓瘡風險評估，對高?；颊卟扇》e極的預防措施；認真落實壓瘡上報制度，動態觀察和填寫壓瘡護理記錄。
3.3.2 加強老年患者的基礎護理：做到“六勤”，勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗、勤整理，勤更換，避免局部組織長期受壓，避免發生摩擦力和剪切力，保持床單位整潔、干燥，采取合適的臥位，給予飲食指導，改善營養狀況，降低發生壓瘡的危險因素，及時運用一些新興敷料，保護局部皮膚，預防壓瘡的發生和加重。
3.3 壓瘡的護理措施：壓瘡發生后，應積極治療原發病，增強全身營養狀況，針對不同的壓瘡分期進行局部治療和護理。Ⅰ期壓瘡的護理重點是去除致病原因，防止繼續發展；Ⅱ期壓瘡的護理重點是防止感染的發生，保護已受損皮膚；Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的護理重點是根據壓瘡深度和感染情況及時清創面壞死組織。目前，很多新型敷料在臨床上運用于壓瘡的各期，能有效地減輕患者痛苦，促進壓瘡的愈合。
4 便秘
便秘是老年人常見的癥狀。這不僅給患者帶來痛苦，還成為誘發直腸癌及心腦血管疾病的危險因素，甚至導致患者死亡[2]。
4.1便秘的原因：不良飲食習慣、精神緊張、焦慮、排便方式的改變或服用某些藥物都可引起便秘的發生。
4.2 便秘的防治：合理飲食，注意補充膳食纖維和水分；指導患者養成良好的排便習慣，定時如廁；指導患者多做排便動作的訓練，增強排便肌肉的力量和協調性，利于排便；創造利于排便的適宜環境，注意保護隱私，為臥床患者提供床簾、屏風等；可采用通便劑、腹部按摩、穴位按摩、針灸等方法治療便秘，在使用藥物治療時，要注意避免產生藥物依賴性、電解質紊亂等不良反應。
5 營養不良
5.1 產生營養不良的原因：老年患者生理機能衰退，咀嚼功能、味覺、嗅覺能力都有所下降，影響了進食，而服用某些藥物也可使食欲減退或引起惡心，營養不良可使患者的免疫力下降，原有疾病加重，增加發發癥和死亡，護士必須重視老年患者發生營養不良的問題，加強飲食指導。
5.2 老年患者的飲食原則：能量的需要隨增齡而遞減，提高優質蛋白質的攝入量，減少脂肪的攝入量，應以不飽和脂肪酸為主，減少蔗糖的攝入量，注意補充膳食纖維，增加鈣和維生素D的攝入，維持鐵、硒等微量元素的攝入水平。
5.3 飲食指導：飲食指導應盡量符合患者的飲食習慣，根據具體情況指導和幫助患者攝取合理的飲食，盡量用一些患者容易接受的食物代替限制的食物，使用替代的調味品或佐料，以使患者適應飲食習慣的改變[3]；食物要多樣化，并進食充足的新鮮蔬菜、水果，保證較為全面的營養；食物粗細搭配，多選用蒸、煮、燴、燉等烹飪方式，易于消化吸收；膳食應低鹽低脂低糖，并可根據不同的疾病選擇不同的治療飲食。
參考文獻：
[1] 張玉蘭，馬騰霄，王勇琴.老年腦血管病跌倒患者平衡與步態的評定分析及護理對策[J].護理雜志，2006，23（5）：29-31.
老年壓瘡的預防及護理范文6
壓瘡是臨床上最常見的并發癥之一。壓瘡的發生不僅給患者帶來痛苦加重病情，延長疾病康復時間，嚴重時可因繼發感染引起敗血癥而危及生命，而且增加了護理人員的工作量，也增加了患者的經濟負擔，因此，對高齡患者必須加強皮膚護理，防止和降低壓瘡的發生率。通過對2005年1月至2008年6月收治的286例高齡手術患者的護理觀察，在進行預防壓瘡護理方面，取得了滿意效果，報告如下。
1 臨床資料
本組病例共286例，其中男234例，女52例，年齡65～94歲，平均年齡79歲，住院期間無一例壓瘡發生。
2 發生壓瘡的危險因素
2.1 導致壓瘡發生的局部因素有壓力、摩擦力、剪切力和潮濕，垂直壓力作用于皮膚是導致壓瘡發生的重要因素。
2.2 導致壓瘡發生的全身性因素有感覺喪失、營養不良、組織灌注不足、年齡、體質、體溫、精神心理因素等。
2.3高齡患者運動、感覺功能衰退，保護性反應遲鈍，老化的皮膚軟組織代謝低下，也是導致壓瘡發生的因素之一。
3 皮膚壓瘡的預防及護理
3.1 壓瘡的預防主要在于消除發生壓瘡的危險因素，注意局部護理和患者全身情況相結合的綜合預防。對病情允許能自行翻身的患者，鼓勵和協助患者經常更換臥位，根據病情和皮膚受壓情況應至少每2h協助翻身1次；對不能自行移動的患者，將患者傾斜30并用枕頭支撐，使患者始終避開自身骨突起部位壓力，患者平臥位時床頭抬高不超過30：在搬動時注意身體各部位的位置，避免拖拉扯拽患者；長久坐姿的患者一般每15min做1次重量轉移或抬臀減壓的動作，對于自己不能獨立完成者，則需要護理人員每1h幫助進行重量轉移或抬臀減壓動作。
3.2 建立壓瘡監控記錄，建立床頭翻身卡。對可能發生壓瘡患者，嚴格按時間表進行翻身、更換，全身皮膚檢查1次／d；對解除壓力30～40min皮膚持續發紅的患者，可進行局部按摩10～15min，以促進受壓部位血液循環，并置氣圈墊、海綿墊或軟墊于患者枕部、肩胛部及骶尾部等皮膚易受壓處，預防壓瘡的形成。
3.3 保持皮膚清潔干燥，定期清潔患者皮膚。保持病人皮膚及床單位的清潔干燥，可每日用溫水擦?。挥写笮”慵捌渌廴緯r，隨時清洗，更換尿墊及被服；傷口滲出液和汗液，應及時更換敷料和衣服，保持皮膚干爽；保持床鋪及患者衣服柔軟、平整、干燥、無皺褶，如有潮濕或污染及時更換：不可使用破損的便盆，以防擦傷皮膚。
3.4 加強營養，增強機體抵抗力。進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，適當補充礦物質保證患者足夠的營養。對不能經口進食患者經腸內營養管進行腸內營養或靜脈營養，可靜脈輸入脂肪乳、白蛋白、氨基酸、全血等。此外，每天還可以口服維生素c、鋅制劑、復合維生素片等。
3.5 心理護理和健康教育經常與患者及家屬保持溝通與交流，對其在配合康復治療與護理中取得的每一點進步給予表揚和鼓勵，以增強老人戰勝疾病的信心；使其了解壓瘡發生、發展及預防和護理知識，掌握預防壓瘡的知識和技能，積極參與預防壓瘡的護理活動，以達到預防或降低壓瘡發生的目的。
