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【摘要】目的淺析集束化護理管理在老年患者壓瘡護理中的應用優勢。方法本次100例研究對象是2018年12月至2019年12月本院收治的老年壓瘡患者，運用平行對照法分組，50例常規組患者進行傳統護理管理，50例試驗組患者進行集束化護理管理，比較兩組護理效果。結果恢復效果方面，試驗組的有效率為96%，高于常規組的82%，差異呈統計學意義（P＜0.05）。滿意度方面，試驗組為94%，高于常規組的78%，差異呈統計學意義（P＜0.05）。結論老年患者壓瘡護理中集束化護理管理有著良好的應用效果，能加速創面愈合，改善護理滿意度，值得全方位推廣應用。
【關鍵詞】老年患者；壓瘡；集束化護理管理
由于老年患者本身血液循環變慢、代謝能力減弱、身體免疫力降低，加之皮膚干燥、彈性差、敏感性不足，在長期臥床時會受到營養不良、排泄物刺激或局部潮濕、力學作用等因素影響，形成壓瘡[1]。肩部、面頰部、耳廓、骶尾骨處、肩部、枕骨等是好發部位[2]。該病癥治療難度較大，不僅會增添患者的痛苦感，還會影響原發疾病治療，降低生存質量，給家庭帶來負擔。護理是預防和促進壓瘡恢復的主要手段，而集束化護理管理能讓護理方案有效落實，我院為了明確其管理優勢進行了此次研究，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料：采集2018年12月至2019年12月本院收治的100例老年壓瘡患者為研究對象，分組標準為平行對照法，隨機分成各50例的兩組。試驗組中女患23例、男患27例，年齡66~86歲，平均（73.15±5.28）歲，原發疾?。?4例慢性肺疾病、19例腦梗死、5例截癱、7例心肌梗死、5例晚期腫瘤。常規組中女患24例、男患26例，年齡65~85歲，平均（73.04±5.37）歲，原發疾?。?3例慢性肺疾病、20例腦梗死、4例截癱、9例心肌梗死、4例晚期腫瘤。對比兩組老年患者的以上資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法：常規組老年患者應用傳統護理管理，臥床期每1~2h翻身1次，更換降壓床墊，做好皮膚清潔，每天溫水擦浴、局部按摩；創面要徹底清創，每天換藥，使用無菌紗布墊包扎，以促進創面愈合。試驗組老年患者則進行集束化護理管理，方法如下：
1.2.1健康教育：護理人員通過一對一講解、專題講座、宣傳欄張貼海報等方式，為患者傳輸壓瘡相關知識，讓患者對壓瘡形成原因、高危因素、治療方法等有全面認知，做好自我管理。
1.2.2壓瘡評估：使用壓瘡危險評估量表（Waterlow）評估患者的皮膚狀況，掌握壓瘡風險，并對壓瘡嚴重程度進行分級，以便制定針對性護理方案[3]；此外，護理人員為患者制定電子檔案，完善個人管理系統，每次評估數據都做好記錄，并隨著壓瘡的減輕，調整護理方案，讓壓瘡康復過程得到實時監控。
1.2.3營養支持：老年患者由于基礎疾病多，加之長時間臥床，會降低胃腸功能，影響食欲，一旦營養不良，就會降低免疫力和抵抗力，不利于壓瘡恢復。因此，護理人員要綜合評估患者的營養狀況，制定營養補充方案，以高熱量、低脂肪以及富含優質蛋白質、維生素的食物為主[4]；如果患者自主進食困難，進行鼻飼，此過程中需注意輸注速度要均勻、緩慢，以免誘發不良反應。
1.2.4壓瘡部位護理：根據患者實際情況更換充氣床墊，并在骨突部位放置敷料，以減輕壓力，還要避免產生摩擦力、剪切力；如果患者存在水腫癥狀，需將四肢墊高；如果患者大小便失禁，需要及時清潔，更換床褥、異物，并在肛周涂抹造口粉；如果患者因躁動需進行約束，要在約束帶下放置橡膠軟墊，床欄處放置保護墊。
1.3觀察指標和療效判定：①評估兩組老年患者壓瘡恢復效果，壓瘡部位創面愈合，皮膚疼痛感、刺激感消失，無分泌物，無新的壓瘡產生，則為顯效；壓瘡部位創面面積縮小、滲出液減少，有輕微疼痛，則為有效；壓瘡部位創面無改善，或是出現新的壓瘡，則為無效。②以調查問卷形式對兩組老年患者的護理滿意度進行調查，分成很滿意、基本滿意、不滿意3個級別。
1.4統計學分析：用SPSS22.0軟件整理所有數據，χ2檢驗計數資料，用[n（%）]代表，P＜0.05代表差異呈統計學意義。
2結果
2.1比較兩組老年患者壓瘡恢復效果：試驗組老年患者總有效率為96%，常規組僅為82%，兩組差異存在統計學意義（P＜0.05）。
2.2比較兩組老年患者對護理的滿意度：試驗組老年患者對護理的總滿意度為94%，常規組僅為78%，兩組差異存在統計學意義（P＜0.05）。
3討論
老年人在很多疾病治療中，需要長時間臥床，也就會讓局部組織受壓，影響血液循環，發生缺血、缺氧、壞死，損傷皮膚的完整性，最終形成皮膚潰爛[5]。如果壓瘡得不到有效控制，創面會逐漸增大、加深，提高治療難度，甚至危及生命安全。所以，要對老年患者加強針對性護理管理。集束化護理管理是對傳統護理的精細化處理，同時歸納其優點加以強化，進而形成更加完善的、整體的護理管理系統，并在應用中不斷修改出現的問題和不足，以保證護理質量，屬于較為新型的護理方式。在實際應用過程中，集束化護理管理將患者臨床實際狀況和循環護理理念相結合，量身定制護理方案，為患者提供健康教育、清創處理、營養支持、皮膚清潔等護理服務，為創面愈合營造良好的生理、心理、外界環境。本次研究中，進行集束化護理管理的試驗組，比進行傳統護理管理的常規組有效率高，分別為96%和82%，差異存在統計學意義（P＜0.05）。試驗組比常規組護理滿意度高，分別為94%和78%，差異存在統計學意義（P＜0.05）。由此說明，集束化護理管理的應用首先能增強患者及家屬對壓瘡的認知度和重視程度，積極配合治療和護理；同時，綜合評估后再制定護理方案，保證了護理的針對性和有效率，進而提升壓瘡護理效果，加速恢復；此外，專業的護理服務、良好的護患關系，還有助于護理滿意度的提高。綜上所述，老年患者壓瘡護理中集束化護理管理有著良好的應用效果，能加速創面愈合，改善護理滿意度，值得全方位推廣應用。
參考文獻
[1]蔣家翔,苗秀欣,王丹丹,等.集束化護理在我國老年患者壓瘡護理中應用效果的Meta分析[J].中華現代護理雜志,2017,23(30):3831-3838.
[2]稅忻穎,付紅英.集束化護理在骨折壓瘡高危病人管理中的應用[J].骨科,2017,8(1):70-72.
[3]朱東林,劉紅麗.集束化護理干預對169例介入手術患者的壓瘡預防效果[J].武警醫學,2017,28(8):855-856.
[4]李慧,車穎.壓瘡防治集束化護理觀念及臨床應用進展[J].解放軍預防醫學雜志,2017,35(7):830-832.
[5]衛美文.綜合護理對長期臥床的老年患者預防壓瘡的應用效果分析[J].中國藥物與臨床,2019,19(07):182-184
作者:王巖 單位:大連市第四人民醫院
