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新生兒nec護理診斷及措施范文1
關鍵詞：早產兒；并發癥；臨床分析；臨床資料；生理特點
1臨床資料
我院2009年1月～2013年12月不同胎齡并發癥情況見表1.
表1不同胎齡并發癥情況
2結果
318例早產兒并發癥發生發生率為82%，同一病例中可同時存在兩種或兩種以上并發癥。其中主要并發癥依次為呼吸窘迫綜合征74例，占23.2%；新生兒肺炎50例，占15.7%；呼吸暫停42例，占13.2%；新生兒低血糖48例，占15.0%；新生兒缺氧缺血性腦病19例，占5.9%；新生兒敗血癥14例，占4.4%；新生兒顱內出血16例，占5.0%；新生兒肺出血7例，占2.2%；新生兒壞死性結腸炎5例，占2.2%。從表中可以看出，隨著胎齡的增加，重癥并發癥減少，死亡率會明顯降低。
3討論
3.1早產兒死亡率與并發癥類型 關于早產兒：死亡率與并發癥類型國內有報道：早產兒死亡率為12.7%～20.8%，出生胎齡
3.2早產并發癥與產科兒科因素密切相關 本組資料顯示主要出生胎齡越小，并發癥率越高，早產兒并發癥依次為新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒肺炎、新生兒低血糖、呼吸暫停、新生兒缺氧缺血性、新生兒敗血癥、新生兒顱內出血、肺出血、新生兒壞死性小腸結腸炎[3]。早產兒呼吸系統發育不完善，肺泡數量少及表面活性物質分泌少，導致肺泡塌陷，肺泡內功能殘氣量不能建立，易發生新生兒呼吸窘迫綜合癥，甚至呼吸衰竭，胎齡越小新生兒呼吸窘迫綜合癥發生率越高，2006年Euro NeoStat的數據顯示：胎齡23-25周的早產兒新生兒呼吸窘迫綜合癥為91%，26-27周的早產兒新生兒呼吸窘迫綜合癥為88%，28-29周的早產兒新生兒呼吸窘迫綜合癥為74%，30-31周的早產兒新生兒呼吸窘迫綜合癥為52%，因此防止早產預防本病的關鍵。對于可能小于35周早產的，包括有早產風險的在妊娠后期給予單療程倍他米松治療，以預防早產兒發生新生兒呼吸窘迫綜合癥。有資料顯示產前應用激素聯合產后外源性補充肺表面活性物質應用是防止新生兒呼吸窘迫綜合癥發生的最佳措施。對于孕周極低早產兒，生后產房可立即給予肺表面活性物質。同時早產兒肺血流量多，且免疫功能處于不成熟狀態，皮膚黏膜幾乎沒有防御功能，新生兒IgG主要來自母體，且與胎齡相關，胎齡愈小，IgG含量愈低，因此早產兒更易感染[5]，易并發肺部感染，血液感染，血液感染系新生兒敗血癥，指病原體侵入新生兒血液循環，并在其中生長、繁殖、產生毒素造成全身的炎癥反應。胎齡越小體重越輕，發病率及病死率越高。應做到以下防范措施：清洗臍部先用3%過氧化氫清洗臍帶根部，再用生理鹽水清洗，無分泌物者可用95%乙醇濕敷、消毒。預防紅臀最有效要選用吸濕尿布，及時更換尿布，如發現紅臀，即用紅汞、魚肝油涂抹?？谇恍侥ぐl生醫院感染原因是工作人員未能嚴格執行消毒制度，基礎護理工作不到位，濫用抗生素與皮質激素所致交義感染，要預防鵝口瘡，一定要加強消毒隔離。操作期不戴手表、手鏈、戒指，不留民指甲，操作前要洗手、遵守無菌操作，注意口腔清潔，不濫用抗生素和皮質激素，避免交義感染，如已發生鵝口瘡，可涂10萬IU制霉菌素粉。下呼吸道發生醫院感染原因是工作人員未能執行入室制度，通風不暢，造成室內細菌指數超標，易引起下呼吸道感染。為了有效控制下呼吸道感染，必須健全各項規章制度，認真執行無菌技術操作，吸痰前、操作后嚴格清洗雙手；對污染的物品、排泄物嚴格按規定處理，杜絕一切感染機會，定期病房消毒，加強病室通風，入室更衣、換鞋、戴口罩，如有皮膚、呼吸道、腸道感染等工作人員必須斬調離崗位。置暖箱的嬰兒，暖箱濕度相對較高，有利細菌生民繁殖；羊水污染、窒息患兒體液免疫和非特異性免疫功能紊亂，易發生感染。易發生感加之早產兒呼吸中樞與神經元之間聯系不完善，神經沖動傳出較弱，任何細微的干擾均可發生呼吸調節障礙，易導致呼吸暫停甚至呼吸衰竭[4]而致死[6]。低血糖是早產兒常見的并發癥，胎齡越小發生率越高，低血糖多發生在出生后24-72小時內。早產兒由于糖原儲備不足，糖原儲備主要發生在妊娠的最后4-8周，胎齡越小糖原儲備越少，出生后所需能量相對較高，糖異生途徑中酶活力低。另外，應激狀態下，如窒息、嚴重感染、等，血腫兒茶酚胺分泌增多，血中高血糖素、皮質醇類無助水平增高，血糖增高，繼之糖原耗竭，血糖水平下降。低體溫葡糖糖利用增加，可致低血糖。由于葡萄糖是新生兒腦細胞的主要來源，因此，如不及時糾正低血糖將會造成永久性的腦損傷。避免導致低血糖的高危因素（如寒冷損傷等），監測血糖，生后能進食者盡早喂養，不能進食者可給予10%葡萄糖滴注。早產兒腦出血，早產兒腦室周圍的室管膜下及小腦軟腦膜下的顆粒層均留有胚胎生發基質，該組織是嚴重腦損傷常見。其病死率高，嚴重者常留有神經系統后遺癥。形式一未成熟的毛細血管網，缺乏膠原和彈力纖維的支撐，對腦血流量的波動，缺氧、酸中毒極為敏感，因此易發生顱內出血，同時對缺氧酸中毒耐受性差，易發生缺氧性腦損傷[7]。早產兒尤其是孕齡不足32周者，以及由缺氧引起的室管膜下出血、腦室內出血，已成為新生兒顱內出血的主要類型[8]，胎齡越小發生率越高。生后注意補充維生素K1，保持安靜，接觸時動作輕柔，盡可能避免搬動、盡量減少刺激性操作，保持勻速輸液，血壓穩定，維持正常的血氧分壓、二氧化碳分壓 、PH、滲透壓及灌注壓；新生兒肺出血常發生在多種嚴重疾病的晚期，為死亡前表現之一，目前病因尚未完全確定[9]，臨床上缺乏早期診斷的方法。因此發生率國內外報道不一致，占活產兒0.1%～0.5%，尸檢的1%～4%，而早產兒肺發育差，肺血管多，且毛細血管通透性強，脆性大，氣體交換面積少，凝血機制不成熟，因而更易發生，死亡率極高[10]。新生兒壞死性小腸結腸炎（nec）是新生兒期的一種嚴重威脅患兒生命的疾病，尤其早產兒，也是新生兒重癥監護室（NICU）最常見的胃腸道急癥。臨床上以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血、嚴重者發生休克及多系統器官功能衰竭為主要臨床表現，腹部X線檢查以腸壁囊樣積氣為特征[11]。目前該病發病機制尚不明確，其致病因素復雜，NEC患兒缺乏典型的早期臨床表現，進展快，預后不良，病死率高。因此如何早期預防、早期診斷和治療NEC是降低其發病率、改善患兒預后的關鍵。早產兒因其本身發育特點，較足月兒更易患NEC。NEC的發病率和病死率隨胎齡和體重增加而減少。據統計，美國活產極低出生體重兒NEC的發病率為6.0%～11.5%，其中出生體重
4結論
綜上所訴，隨著圍生醫學的發展，早產兒存活率有了很大的提高，但由于早產兒各種生理功能發育不成熟，其疾病的發生率漸高。以上病歷通過對我院2009年1月～2013年12月早產兒臨床資料進行分析總結，探討了早產兒并發癥的規律，預防早產兒并發癥的發生，對改善早產兒生存質量有一定的深遠意義。
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