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新生兒黃疸護理診斷問題范文1
【關鍵詞】早產兒；排便；黃疸
【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0577-01
由于早產兒的生理特點，極易發生高膽紅素血癥和膽紅素腦病，引起神經損傷，故早期發現并控制黃疸，避免高膽紅素血癥的出現是不容忽視的問題。鑒于此，作者對160例早產兒隨機選取80例患兒采用早期人工排便以加快胎便排泄，與對照組比較，早期人工排便減輕了早產兒黃疸，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年6月本院新生兒科收治的早產兒（胎齡0.05）。
1.2 排便方法 兩組早產兒出生后均予早產兒配方奶粉喂養和常規護理。對照組不干預，任其自然排便，觀察組采取以下方法通便：①取一次性6F硅膠胃管作為肛管，前端3～5cm，用一次性無菌20mL的注射器抽取開塞露3～5mL及溫生理鹽水（35±2）℃10ml，1次/12h。連接已的肛管，取患兒右側臥位，抬高臀部，輕插入患兒7—10 cm，緩慢注入。②操作者剪短手指甲，溫暖雙手后在早產兒的腹部涂擦嬰兒潤膚油（美國強生公司生產）1～2mL，用食指、中指、無名指指腹沿臍輪順時針方向按摩（用力均勻，以舒適為宜）3～5min，同時給予腹部一定壓力。
1.3 評價方法 用YZB/ 蘇0344-2008 類BF型經皮黃膽儀測量兩組早產兒皮膚黃疸指數，4次/天。在我國制定的新生兒病理性黃疸的診斷標準中，早產兒TCB>256.5μmol/L（15 mg/dL）即診斷高膽紅素血癥[1，2，3]，由于早產兒血腦屏障功能差，同時有病理因素存在影響其功能，TCB>171μmol/L即有膽紅素腦病發生的可能[4]，故現在新生兒病房中早產兒TCB>171μmol/L即行藍光照射治療，給予早期干預[5]。記錄兩組需光療的時間。
1.4 統計學處理 數據以 ±s表示，采用t檢驗。
2 結果
兩組早產兒出生后黃疸出現的時間、達到光療干預時間、光療所需時間比較見表1。
3 討論
新生兒體內膽紅素的主要來源為紅細胞分解的代謝產物，而新生兒紅細胞衰老的速度是成人的2倍[6]，故新生兒血液中膽紅素水平較高。國內資料表明，生后第1周內新生兒高膽紅素血癥發生率為40%～65%，甚至高達87.6%[7]，過高的膽紅素造成新生兒膽紅素腦病可引起中樞神經系統不可逆損害。核黃疸的發生與多種高危因素有關，早產兒本身就是核黃疸的高危因素，比足月兒更易發生膽紅素腦病[8]。因此，研究早期干預措施，以降低早產兒黃疸發生十分必要。早產兒因胃腸動力功能差及攝入量少，常發生胎糞排出延遲[9，10]。若胎糞排出延遲，可使膽紅素腸肝循環增加，加重膽紅素重吸收[11]。研究表明，大便初排時間和變黃時間延遲是正常足月兒發生黃疸的因素之一[12]，因此，促進糞便排出，減少膽紅素重吸收是治療早產兒黃疸的有效措施之一。
本研究應用的按摩灌腸法，兼收了開塞露灌腸和腹部按摩的優點。灌腸液能稀釋軟化大便，灌腸引起排便反射，誘導結腸動力成熟，暢通排泄路徑，切斷腸肝循環而達到退黃或降低膽紅素濃度，通過早期灌腸干預能促進胎糞排泄，減少胎糞在腸道內的停留時間，降低胃腸道中膽紅素糞膽原吸收，從而減少膽紅素的腸肝循環，降低血清膽紅素值，減少高膽紅素血癥的發生率[13]，早期光療聯合灌腸可阻止高膽紅素血癥及膽紅素腦病的出現，減少后遺癥的發生[14]，早產兒出生后早期行溫鹽水與開塞露混合液灌腸有利于胎糞的排出，腹部按摩則免了普通灌腸只是排空遠端結腸糞便的局限，進一步促進糞便徹底排出，有利于早產兒順利渡過營養關，降低病理性黃疸及呼吸暫停的發生率。本研究還發現，按摩灌腸還可以消除因灌腸引起的緊張情緒，減少哭鬧，提高舒適度，節約操作時間。
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新生兒黃疸護理診斷問題范文2
作者單位：462600 河南省臨潁縣人民醫院
新生兒黃疸是新生兒時期常見癥狀之一，是由于體內膽紅素增高而引起的皮膚鞏膜等黃染現象，主要為血清未結合膽紅素增高所致。光照療法（簡稱光療）是一種通過熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法，主要作用是使未結合膽紅素轉變為水溶性異構體，易于從膽汁和尿液中排出體外［1］。筆者通過對2007年1月-12月份新生兒黃疸光療的臨床觀察，總結存在問題，并采取了相應的護理對策，減少了醫患糾紛，提高了護理質量，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2007年1月～12月共收治155例新生兒黃疸，其血清總膽紅素值均超過新生兒生理性黃疸的診斷標準［2］且實驗室檢查血清膽紅素是以未結合膽紅素升高為主。其中足月兒110例，早產兒31例，早產低體重兒10例，足月小樣兒4例。
1.2 方法 將光療箱清潔，箱內濕化器水箱加蒸餾水到2/3滿，接通電源，使箱溫升至患兒適中溫度，一般夏天30℃ 左右，冬天31℃～32℃左右，根據新生兒病情隨時調節，相對濕度55%～65%［2］，將患兒雙眼佩戴黑色的眼罩（自制，用純棉黑布制成，類型為眼睛狀），以防損傷視網膜，全身，用尿布遮蓋（男嬰尤其要注意陰囊的保護），放入預熱的光療箱中，記錄開始照射時間。
1.3 結果 通過對155例新生兒黃疸采用光療，重視存在護理問題并加以總結，及時整改不足之處，采取了相應的護理對策，未發生一例護患糾紛，均治愈出院。
2 存在護理問題
2.1 環境的變化 新生兒光療時因全身，失去了安全感，加上燈光刺激及溫度的變化，改變了原來的環境，表現為劇烈哭鬧，煩躁不安，出汗等。
2.2 皮膚損傷的危險 新生兒皮膚嬌嫩，如保護措施不當，皮膚易損傷。足月兒指甲超過指端，活動時容易劃破面部及前胸部的皮膚；雙足反復與床平面有機玻璃摩擦，可使外裸皮膚擦傷；光療時患兒處于一個高溫環境，如不及時更換尿布，容易引起紅臀；光療時間長，加上新生兒皮膚嬌嫩，眼罩處皮膚容易損傷［3］。
2.3 體溫變化 光療時熒光燈產熱較多，而新生兒體溫調節中樞發育尚未成熟，易受環境的影響，在高溫中易發熱，體溫可達38～39℃，表現為出汗多，皮膚潮紅、哭鬧、躁動不安等。
2.4 體液不足 因光療時患兒不顯性失水比正常小兒高2～3倍，如不及時補充水分，嚴重者會引起脫水。
2.5 哺乳方式改變 光療時新生兒與母親分離，哺乳方式改變，新生兒室采用奶瓶喂養，有些新生兒不習慣用奶瓶，引起哭鬧不安。
2.6 知識缺乏
2.6.1 護士自身知識缺乏 少數護士對影響光療療效的因素認識不足，如燈管灰塵，機箱濕化器的清潔處理不到位，燈管的使用壽命，新生兒皮膚撲粉或涂油劑等，均能影響光療的效果。
2.6.2 家長知識缺乏 由于醫務人員的宣教不夠，與家長交流不到位，家長對新生兒黃疸缺乏認識，對疾病的原因、治療、方法、治療過程、預后等不了解，以致于多次到病房詢問病情，如解釋工作不到位，往往會引起醫患矛盾。
3 護理對策
3.1 與患兒家屬建立良好的人際關系，向其詳細介紹光療的目的、意義、方法，注意事項及相關知識，取得其信任與配合，通過良好的有效溝通，155例中無1例發生醫患糾紛。
3.2 滿足新生兒的需求 針對環境改變，哭鬧不安，護士應能判斷哭鬧不安的原因，首先應滿足新生兒生理需要：如尿濕、饑餓、箱溫是否過高或過低，有無發熱或腹脹的不適；其次是滿足安全需要；光療時無依無靠，失去了安全感；再次是滿足愛的需要。采用通過聽覺和觸覺給予安慰，用溫和的語音與其說話，并給予軀體的撫觸，使患兒感到安全、舒適。對于哭鬧劇烈，精神極度缺乏，遵醫囑給予鎮靜劑可減輕黃疸，減少體力消耗。
3.3 皮膚護理 入箱前皮膚清潔，剪短指甲，雙手戴小手套，注意松緊適度，能容納一指為宜，不能影響血液循環，定期觀察局部皮膚情況。雙腳套上襪子，減少與有機玻璃的摩擦，防止皮膚損傷。光療期間因過熱，容易引起紅臀，應及時觀察患兒尿布有無潮濕及大便污染；用溫水清洗臀部及會皮膚，防止發生紅臀，如發生紅臀，可用棉棒蘸少量糊狀思密達均勻涂抹于臀紅部位皮膚上，自然待干，3～4次/d［4］做好臍部皮膚護理，預防皮膚感染。禁止在患兒身上涂粉劑或油劑，以免影響光療效果。
3.4 加強巡視和觀察
3.4.1 觀察眼罩有無脫落及眼罩處皮膚有無擦傷，注意觀察輸液部位皮膚有無外滲及針尖滑脫情況，并及時處理。
3.4.2 嚴密觀察體溫的變化 隨時觀察光療箱的使用效果，發生警報信號及時查找原因，妥善處理，保持患兒體溫36℃～37℃，及時根據體溫調節光療箱的溫度，防受涼或發熱。由于散熱增加，特別是早產兒易致體溫過低。足月兒夏天光療時，也可因熱量過高而發熱。曾有1例患兒，體溫36.5℃，進入光療箱時，由于當班護士粗心大意，未注意光療箱玻璃的通風，再加上夏季室內溫度比較高，新生兒的體溫升高至39℃，另一護士巡視時及時發現，匯報醫生采取了有效的措施。故光療時應該每小時測量體溫1次并做好記錄或根據病情、體溫情況隨時測量，根據體溫調節光療箱溫度，同時應保持通風，早產兒需置于暖箱內，以補充額外的熱量需求。體溫超過38℃，應停止光療。
3.4.3 密切觀察病情的變化，防止并發癥的發生 組織兒科護士認真學習?？谱o理知識，掌握光療護理基本知識，提高自身業務素質，以指導于臨床，要密切觀察黃疸的部位、程度以及變化，光療前后及過程中注意檢測血膽紅素的變化，以判斷療效。并注意觀察患兒精神狀態，生命體征的改變，觀察患兒哭聲、吸允力、肌張力的變化，以判斷有無膽紅素腦病的發生。觀察患兒皮膚有無發汗、干燥、皮疹，有無呼吸暫停、嗜睡、腹瀉、嘔吐、驚厥等，以及患兒大小便的性狀、色、次數和量，如有異常，應報告醫生做出相應的處理。
3.5 合理喂養 光療期間應保持水分及營養的供給，護士應調整喂養方式，少量多餐，間歇喂養，保持奶量攝入，每2餐喂奶間歇要給水，多喂些糖水，夏天需防止患兒哭鬧，大量出汗引起的脫水、發熱、酸中毒。不能口服者，按醫囑給予靜脈補液，喂奶后讓患兒側臥，防止誤吸造成窒息。
3.6 藍光箱的消毒與處理 使用期間每日用1000 mg/L含氯消毒液擦拭箱內、外，用清水擦拭1遍。濕化器水箱用蒸餾水每天更換1次，以免細菌滋生。機箱下面的空氣凈化墊每月清洗一次。
3.7 保持燈光及反射板的清潔，并定時更換燈管，如有灰塵會影響光療效果，每天應清潔燈下及反射板，燈光使用1000 h必須更換［3］。在光療箱旁邊懸掛一本登記本，以記錄光療照射時間。
3.8 出箱 一般采用12～24 h才能使血清膽紅素下降，光療時間按醫囑執行。一般血清膽紅素＜171 μmol/L時停止光療［4］。
4 小結
通過密切觀察變化，改進工作方法滿足新生兒需要，合理喂養，做好皮膚護理，能減輕患兒焦慮，減少并發癥，縮短病程，提高護理質量。
參考文獻
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新生兒黃疸護理診斷問題范文3
【關鍵詞】新生兒黃疸；舒適護理；藍光治療
黃疸是新生兒中最常見的臨床問題?！?】大約60%的足月兒和80%的早產兒會發生黃疸?！?】新生兒黃疸治療中，藍光照射是目前我國臨床上最常用的簡單有效的方法，但在臨床上發現絕大多數的患兒在接受藍光照射時容易煩躁不安，哭鬧過多，不能很好地配合治療，影響了藍光照射治療的效果。為提高藍光照射治療的效果，我院在新生兒黃疸藍光照射治療中實施以滿足機體舒適為中心的舒適護理，取得了較好效果?，F報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年6月我院新生兒科住院的88例新生兒黃疸患兒，均為足月兒，經抽血行生化檢查均提示血清總膽紅素、間接膽紅素濃度明顯升高，以人民衛生出版社《兒科學》第7版中的新生兒病理性黃疸的診斷標準為依據，所有患兒均符合要求[3]，有藍光照射治療指征。將患兒隨機分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組男26例，女18例，日齡3-28d（8.2±2.5）d，體重2.72-4.15kg（3.25±0.78）kg，血清總膽紅素218-313?mol/L（275±27）?mol/L；對照組男23例，女21例，日齡4-26d（9.6±0.6）d，體重2.55g-4.3kg（3.36±0.67）kg，血清總膽紅素223 -320?mol/L （282±16）?mol/L。兩組患兒在性別構成、日齡、體重、病情等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療與護理方法 兩組患兒均入住新生兒科，母嬰分離，采用寧波戴維醫療器械廠生產的新生兒藍光箱行雙面藍光照射治療24小時，間歇12小時再光療12小時，療程3天。對照組實施常規護理措施，觀察組實施舒適護理。舒適護理措施如下。
1.2.1 創造舒適環境 新生兒室病室內保持空氣潔凈，配備中央空調，室溫22℃-24℃，濕度55%-65%，藍光箱溫度設置于30℃-32℃，箱內濕度60%-65%。根據晝夜調節室內燈光，保持光線柔和。保持病室安靜，減少噪音。環境噪音是能擾亂新生兒正常生理狀態，并使患兒病情加重，治療更加復雜的一個重要的壓力刺激源[4] 。 為創造舒適安寧的環境，工作人員必需注意控制談話音量及操作時動作的輕柔，做到走路輕，說話輕，操作輕，操作護理盡量集中，盡量避免噪音產生或降低噪音。
1.2.2光療前使患兒舒適 光療前予溫水沐浴，不涂油劑和粉劑；輕柔地為患兒戴上棉質的眼罩；做好臍部護理，臀部皮膚保持清潔干燥，如有臀紅則涂消毒的植物油，更換干凈尿片，注意松緊適宜；修剪患兒指甲并戴上棉質手套和腳套以防壓傷或蹭傷皮膚。
1.2.3增加患兒安全感 患兒進藍光箱后，用一軟棉布做成的薄枕置于頭部，防止患兒頭部直接接觸堅硬的玻璃板產生不適。四周圍長條型的圓柱狀毛巾使其成一圈形鳥巢，患兒活動時手足可觸及柔軟的毛巾，增加其安全感。加強巡視，發現患兒煩躁不安時，與其親切對話，排除饑餓等生理不適后用一只手輕輕握住患兒的單手或雙手，用另一只手的指腹輕輕撫觸患兒頭部及全身皮膚直至患兒安靜下來后給以舒適的。撫觸可使新生兒感到安全、舒適，情緒安定，減少焦慮和煩躁[5]。大便是排出膽紅素的主要途徑，國內外有大量文獻研究報道撫觸可以促進腸蠕動，刺激排便反射，增加大便排出，減少腸道對未結合膽紅素的吸收。
1.2.4喂養舒適的護理 按需喂奶，注意喂奶技巧，避免咽下過多空氣，喂奶后輕拍背部使其噯出咽下的空氣以避免腹脹，溢奶等，喂奶后頭側向一邊，協助取右側臥位，如有溢奶或吐奶及時檫凈唇周，保持箱內清潔。兩次喂奶間歇予適量喂溫開水以補充光療所致的不顯性失水。
1.2.5保持藍光箱內的中性溫度 “中性溫度”又稱“適中溫度”，系指能維持正常體溫和皮膚溫度的最適宜的環境溫度，在此溫度下，身體耗氧量最少，蒸發散熱量最少，新陳代謝最低。[6] 觀察藍光箱溫度，根據患兒日齡、體重調節合適溫度，使患兒體溫波動于36.7-37.3℃，避免出汗、悶熱引起皮膚、呼吸道等不適。接觸患兒時，注意工作人員的手部保持溫暖，避免寒冷等不良刺激對患兒造成的不適。
1.2.6 眼部舒適護理 眼罩松緊應適宜；患兒如有哭鬧，需及時擦干眼淚，防止淚水積聚于眼角造成不適。
1.2.7靜脈輸液的舒適護理 對需要靜脈輸液的新生兒采用外周靜脈留置針，減少反復穿刺的痛苦；用3M透明敷料進行無張力固定，采用“高舉平臺法”固定在患兒皮膚上。 輸液時使用微量泵勻速輸入藥物。加強巡視，做好靜脈留置針護理，保證補液通暢，確?；純貉a液安全、舒適。
1.2.8 光療結束后的舒適護理 光療結束后，不立即抱出藍光箱，除去眼罩，讓患兒適應一陣后再抱出箱，患兒衣服需先預熱至合適溫度。
1.3 觀察項目 觀察患兒哭鬧情況，觀察記錄患兒皮膚、黏膜黃染消退情況，治療2d后復查血清膽紅素。
1.4療效標準 顯效：皮膚、黏膜黃染消失，膽紅素值205.2?mol/L 。
1.5統計學方法 采用spss13.0統計學進行處理，計數資料采用x2檢驗，以p
2 結果
觀察組和對照組的哭鬧情況和兩組的療效比較分別見表1和表2。
討論
新生兒黃疸是指新生兒期血清膽紅素濃度升高引起的皮膚、鞏膜、黏膜黃染的一種疾病。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸血清總膽紅素濃度較低，足月兒一般10-15天黃疸可自然消退，對機體無傷害，無需治療。病理性黃疸血清總膽紅素濃度高，如未及時接受干預治療，因新生兒大腦屏障功能尚未發育成熟，未結合膽紅素濃度過高易進入大腦屏障導致核黃疸，引起神經系統發生不可逆的病變，產生嚴重后遺癥。隨著醫療水平的發展，中華醫學會兒科分會新生兒學組制定了新生兒黃疸干預指南，明確藍光照射是目前國內最簡單、安全、有效的方法。精心，全面的護理也是藍光治療成功的關鍵[7]，但在進行光療期間，患兒必須躺于質硬的藍光箱玻璃板中，眼罩的使用及藍光光源的因素、母嬰分離、喂養方式改變等均會造成絕大多數患兒愛與安全感的缺失及生理的不舒適而哭鬧不安，從而影響了藍光照射的療效。舒適護理理論（theory of comfort care）在1995年由美國舒適護理專家Kolcaba提出，認為舒適護理應作為整體護理藝術的過程和追求的結果，使基礎護理與護理研究更加注重舒適感覺和患者的滿意度[8]。舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的、有意義的護理模式，是人文關懷的具體體現，讓患者身心處于最佳狀態，更好的配合治療，減少并發癥，促進早日康復[9]。 本文中觀察組實施了一系列舒適護理，通過創造舒適環境，增加安全感，舒適喂養，維持中性溫度，加強情感交流，撫觸等綜合舒適護理措施，滿足患兒愛和安全的心理需求，降低了患兒生理、心理上的不適，使其能安靜、舒適地配合光療并獲得了較好的療效。本研究結果顯示，觀察組哭鬧例數為5例，占11.3%，對照組哭鬧例數14例，占31.8%，兩組比較，差異明顯（P
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新生兒黃疸護理診斷問題范文4
關鍵詞：護理：思美泰；黃疸；療效
新生兒肝內膽汁淤積性肝炎（新生兒膽汁淤積型黃疸？）是一組于新生兒期起病，具有皮膚黃染、高直接膽紅素血癥、肝功能受損（血清A L T增高）、肝臟增大的臨床癥候群[1，2]。其發病機理是因多種原因引起新生兒毛細膽管的排泌障礙，導致膽汁不能排至腸管卻而返流至血液中的一種疾病，使用藥物、光療等治療方式使新生兒肝臟功能得以改善，促進新生兒體內膽紅素的排泄、代謝，從而使膽汁分泌增加是目前該疾病的主要治療方法。由于其病因及發病機理復雜，臨床治療棘手，預后懸殊[3]。胡小英[3]的研究證實，思美泰治療嬰兒膽汁淤積型黃疸有顯效且無明顯不良反應，金蘭、袁賽男、蘭海英[4～6]）等多項國內護理工作者的研究顯示，對新生兒黃疸患兒行早期護理干預，能取得良好的臨床效果。我科將早期護理干預與思美泰藥物治療聯合使用在新生兒膽汁淤積型黃疸患兒的治療護理實踐中，取得了良好效果，現報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年1月～12月收治于我院的新生兒肝內淤積型黃疸患兒78例，診斷均符合2 0 0 0年全國病毒性肝炎會議制定的標準[7]。其中男40例，女38例，年齡0.5～26d，平均為14d，體重為2.2～4.0kg，平均為3.1kg，隨機分為對照組和試驗組各39例，兩組均未接受過相關治療，且在年齡、性別、年齡、病程等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2.方法 對照組給予常規治療，如祛除病因、加強支持、補充適量維生素、護肝治療，實施常規護理。試驗組在對照組的基礎上加用思美泰藥物治療及早期護理干預。思美泰治療方案：以5 0 mg/k g的劑量標準1次/d靜脈輸液，療程3～4w。早期護理干預包括：病情觀察，合理喂養，癥狀護理，藥物護理，健康教育及家長的心理護理。
1.2.1病情觀察 對入選患兒認真仔細的病情觀察，了解患兒胎齡、體質量、喂養及保暖情況、分娩方式等；監測患兒生命體征、大小便顏色的變化，掌握黃疸癥狀的輕重程度及動態變化，如果新生兒黃疸癥狀從頭面部、鞏膜向手足心、四肢擴散，同時顏色變深，是黃疸逐漸加重的征象，需加以重點監測，如患兒肌張力減退、嗜睡拒食等則表示可能出現了早期膽紅素腦病，必須立即通知醫生給予緊急處理。
1.2.2合理喂養 所有患兒均在出生后30min實施早吸吮、早接觸，24h母嬰同室，新生兒膽汁淤積型黃疸患兒常因無力吸吮造導致喂養困難，應多次少量按需哺乳，間歇喂養，中華醫學會兒科分會推薦1 0次/d以上，母乳不足者，給予配方奶粉補充，保證患兒營養所需。
1.2.3皮膚瘙癢的護理 做好皮膚的日常清潔處理，保持皮膚濕潤。新生兒皮膚細嫩，護理時要注意動作輕巧，防止皮膚受損，避免患兒因搔抓損害皮膚，否則可能因護理不當而導致皮膚過度清潔或干燥從而降低了皮膚的天然抵抗力，使瘙癢癥狀更加嚴重。
1.2.4思美泰藥物護理 向家屬做好用藥指導，以便家屬能夠有效配合觀察藥物所致局部反應，因思美泰呈酸性，同時有較高的滴注滲透壓，故宜使用微量泵靜脈泵入（5 0 m l/h），泵入時間持續1 h以上，以減輕藥物作用于局部血管的刺激性，保護血管，注意藥物的配伍禁忌，妥善固定穿刺針，嚴防滲漏，如不慎出現滲漏，必須重新穿刺，如對滲漏局部給予微波理療、用稀釋的硫酸鎂進行濕敷或給予呋喃西林擦拭，凡士林紗布覆蓋，必要時挑破水皰，注意保護好患面，以免給患兒造成醫源性損傷，為防止或減輕靜脈炎反應，可于輸液前在選定的穿刺血管周圍涂抹喜療妥乳膏。
1.2.5健康教育及心理護理 指導家長對患兒的飲食狀況及患兒糞便和尿液顏色的變化情況進行觀察，如患兒拒乳、吮吸無力、喂養困難等，及時告知護士，以作為護士判斷病情進展的依據，及早發現病情變化并做出相應處置，做出針對性的、適宜的喂養方法指導。耐心細致地聽取并正確解答患兒家屬的提問，對患兒家長多提供正面信息以鼓勵他們幫助患兒共同努力減輕患兒的癥狀，提高患兒的康復可能性。
1.3監測指標 兩組患兒均在實施藥物治療及早期護理干預前后進行AIT、血清總膽紅素（TB i I）、谷氨酰轉肽酶（7-G T）、結合膽紅素（D B i 1）、堿性磷酸酶（A L P）水平的檢測，并行彩超對兩組患兒的肝臟大小進行檢測。血樣標本為使用不抗凝采血管采集的清晨空腹2 h以上靜脈血3 mL，血樣檢測系統為羅氏全自動生化分析儀。
1.4療效判定 顯效：患兒的主要癥狀消失或基本消失，T B及D B下降≥5 0%，AL T為正值?；蚪咏Ｖ担挥行В号R床癥狀改善明顯，T B及D B、A L T下降2 0%～5 0%；無效：黃疸無明顯改善，T B及D B不降或上升，或病情出現加重。兩組患兒均于治療療程結束時對臨床療效進行判定。
1.5統計學方法 所有數據應用S P S S 17.0軟件進行統計分析，采用x2檢驗，以P0.05為差異有統計學意義。
2結果
兩組臨床療效的比較有顯著性差異，（P0.05），見表1。試驗組在接受了思美泰藥物治療及早期護理干預后的臨床療效優于對照組。
3討論
本研究顯示，對觀察組新生兒膽汁淤積型黃疸患兒實施早期護理干預和思美泰藥物治療后，觀察組的臨床療效優于對照組。膽汁淤積型是嬰兒肝炎綜合征的主要類型，病因包括先天性肝膽發育異常、感染、遺傳代謝缺陷等[8]。血液中的膽管酶和膽汁成分的升高是其生化改變特點，而思美泰一方面可通過合成膜磷脂，使細胞膜的流動性得以恢復，另一方面則可合成參與內源解毒過程的合硫化合物，以對患兒體內的腺苷蛋氨酸進行補充，從而使代謝阻滯得以消除，恢復膽汁排泌[9]，對新生兒膽汁淤積型黃疸患兒起到病因治療作用。合理喂養可以提高患兒的自身抵抗力和體力，利于患兒以較好的狀態接受各種診療護理措施。新生兒膽汁淤積型黃疸患兒的特征性癥狀是皮膚瘙癢，是令患兒感到難以忍受的癥狀之一[10]，患兒尚不能用言語表達不適，只會盲目地試圖抓撓皮膚，易導致皮膚受損增加感染的可能性，且會因奇癢難耐而嚴重影響患兒睡眠質量，導致患兒情緒極度煩燥，使病情加重，病程延長。因此，良好的皮膚護理有利于患兒減輕瘙癢癥狀，提高睡眠質量，增強體力，促進康復。因思美泰特殊的藥物性質，一旦出現藥物外滲，加之新生兒血管壁薄等的生理特點，易導致外滲局部皮膚腫脹發白，嚴重者甚至出現局部組織壞死[11]，故使用思美泰時相關的藥物護理十分重要。多樣化全面的健康教育可提高患兒家屬對新生兒膽汁淤積型黃疸相關診療護理知識的認知程度，同時也能促使患兒家屬積極配合做好各種康復措施?；純杭覍俪Ｒ蚧純旱耐纯啾憩F和病程的遷延而出現焦慮恐懼等不良情緒，這些負面情緒易導致家屬對醫院產生不信任而出現對相關診療護理措施的配合不力，影響患兒病情恢復，故而針對家屬的心理問題和需求，做好心理護理十分必要，消除家屬的焦慮恐懼等情緒，提高其對治療護理措施的依從性，最終達到促進患兒全面康復的目的。
綜上所述，對新生兒膽汁淤積型黃疸患兒實施早期護理干預和思美泰藥物治療能顯著提高患兒的臨床療效。
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新生兒黃疸護理診斷問題范文5
摘 要 目的：探討產后訪視在促進母嬰保健中的作用。方法：隨訪產婦496例，將隨訪資料進行回顧性分析。結果：496例產婦中有163例產婦存在乳汁不足、皸裂、傷口愈合不良或感染、痔瘡、產后出血等疾病，發病率32.86%；499例新生兒中有126例新生兒出現尿布炎、臍部感染、病理性黃疸、結膜炎、血管瘤等疾病，發病率25.25%。結論：產后訪視能及早發現圍產期母嬰疾病并及時治療和干預，降低圍產期母嬰病死率，促進母嬰健康。
關鍵詞 產后訪視 促進 母嬰健康
產后訪視是婦幼保健工作的一個重要組成部分，是孕產婦系統管理的一個重要內容，是產前、產時保健服務的延續[1]。按照我市圍產訪視協作組的要求，訪視醫生在產婦出院后第3天（或產后第7天）、14天、28天到產婦家中進行回訪保健服務，幫助產婦順利度過產褥期，保障母嬰健康。現將2011～2012年屬于我院地段回訪的496例產婦訪視結果分析如下。
資料與方法
2011～2012年屬于我院地段訪視的產婦496例，新生兒499例（含3對雙胎）；產婦年齡20～37歲；初產婦463例，經產婦33例；陰道分娩390例，剖宮產106例；早產兒11例（含3對雙胎），足月兒488例。
方法：產婦出院后第3天（或產后第7天）、14天、28天訪視醫生到產婦家中訪視，對高危因素的新生兒或產婦需要酌情增加訪視次數。①產婦訪視內容：了解產婦飲食、睡眠、精神、大小便等基本情況，測體溫、血壓、脈搏、聽心肺、詢問惡露量、性質，喂養方式、方法及母乳是否充足，檢查有無紅腫、硬結，查看傷口愈合情況，有無紅腫、感染及其他異常情況；②新生兒訪視內容：了解母乳喂養情況、吸吮是否有力、大小便、睡眠、稱體重，對新生兒進行全面健康檢查，聽心肺、觀察皮膚黃染情況，有無病理性黃疸存在，臍帶是否脫落、有無分泌物及紅腫、感染等。
結 果
產婦情況：496例產婦中發生疾病163例，其中產后出血3例、內科疾病5例、切口愈合不良5例（含2例剖宮產切口發生脂肪液化）回醫院接受治療，治愈出院。除23例母乳不足不能完成純母乳喂養外，余下經訪視醫生給予指導治療或積極的干預獲痊愈。見表1。
新生兒情況：499例新生兒中發生疾病126例，其中病理性黃疸15例、呼吸道感染4例、結膜炎9例、膿皰瘡9例、會海綿狀血管瘤伴尿布炎1例、頭顱血腫增大伴發熱1例回醫院接受治療。其他疾病根據其特點給予指導治療或提供處理方案。見表2。
討 論
隨著社會的進步，人們的保健意識逐漸增強，對產后保健服務質量要求也越來越高，因此，作為訪視醫生除了掌握圍產期母嬰保健要點和處理問題的基本技能力外，還要不斷學習專業知識，拓展知識面，才能及時發現母嬰存在的健康隱患，做到早發現、早診斷、早干預、早冶療。從表2顯示，新生兒期除尿布炎、臍部感染等護理不當引起的疾病外，黃疸、結膜炎、呼吸道感染是我們訪視中最常見也是最需要注意的健康問題，尤其是病理性黃疸的出現，如果處理不及時可發生膽紅素腦病導致神經系統后遺癥，訪視醫生在訪視過程不但要把握好病理性黃疸診斷標準，還要教會產婦及家屬如何觀察黃疸的消退情況，以便有問題時隨診。新生兒結膜炎也是不容忽視的一種疾病，若治療不及時可以發生角膜炎、形成潰瘍甚至穿孔而引起失明[2]。我們在訪視過程中發現個別家屬用奶水來治療新生兒結膜炎，這是不科學的。其他如鞘膜積液（多數2歲前自然消失）、新生兒血管瘤（起源于皮膚血管的良性腫瘤，有時不必治療可以痊愈）、神經纖維瘤等這些疾病的存在會讓產婦困惑或擔心，訪視醫生在訪視過程中除給予指導治療外，還要幫助產婦正確認識這些疾病的發生、發展或預后，在心理上給予安慰幫助她們順利渡過產褥期。
文中3例產后出血產婦都回醫院治療確診為“胎盤附著部位復舊不全”。3例產后出血均為正常分娩（初產婦2例、經產婦1例），產后第2、3天既出院，訪視醫生按時隨訪，及時發現問題，為患者挽回生命，體現了產后訪視在圍產期保健中的重要性。在隨訪中，多見會陰側切口紅腫疼痛、死腔及膿性分泌物、部分或全部裂開、疾病等等，這些對產褥期的健康造成很大影響。出現的原因除自身因素外，與接產醫院有密切關系，因此，提高產科質量，嚴格執行無菌操作技術，加強產科醫務人員技術水平，可以減少患者的痛苦及不必要的經濟損失。
母乳是嬰兒最好的天然食物，含有豐富的營養物質可增強新生兒的免疫能力，減少呼吸道感染、腹瀉、濕疹等感染性疾病的發生。產后訪視可以不斷向產婦宣傳母乳喂養的好處，同時還及時發現和解決產婦在母乳喂養中遇到的各種問題，如皸裂、乳汁瘀積，從而提高純母乳喂養率。本文中的42例母乳不足通過訪視醫生的診斷和及時干預，19例產婦能成功的實施純母乳喂養。
產后抑郁癥是產褥期精神綜合征中最常見的一種類型，它嚴重影響產婦的心身健康及新生兒情緒、智力和行為發育[3]。產婦由于角色轉變、疾病、以及家屬重男輕女的思想，產后會出現或多或少的心理壓力、焦慮、無助甚至悲觀的想法，通過產后訪視可以面對面的和產婦進行交流，給予心理疏導，幫助渡過這一特殊的生理時期，可見提高產后訪視質量，可以降低產婦產后抑郁癥的發生。
總之，產后訪視是以家庭為單位，提供集預防、醫療、計劃生育指導、康復于一體的綜合服務[4]。通過產后訪視進行一對一保健服務，可及時發現圍生期母嬰疾病并及時處理和干預，從而減少產婦及新生兒發病率，降低產婦及新生兒死亡率，促進母嬰的健康。
參考文獻
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2 趙振鳳，陳榮芳.新生兒結膜炎的臨床分期及防治[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（7）：894.
新生兒黃疸護理診斷問題范文6
新生兒在生理､病理方面與嬰幼兒有很大的區別,臨床表現也有一些特殊性,因此做好新生兒護理工作至關重要｡在工作中我們注重從以下幾方面對新生兒進行觀察和護理｡
1體溫護理
新生兒體溫調節中樞發育不成熟,調節功能不夠完善,離開母體后,有一個逐漸適應的過程｡過度保暖､持續哭鬧等多種原因,都可引起新生兒發熱｡對一般情況良好而偶爾有1次體溫升高者,常常并發病理狀態,可檢查原因對癥處理,但對病理性發熱的患者可用物理降溫或藥物降溫｡對體溫不升患兒,就加強保暖等｡總之應綜合分析,及時進行診斷和治療｡
環境溫度對新生兒體溫有直接影響｡夏天新生兒室應注意通風和保持60%的濕度,冬天應保持室溫在24℃～25℃｡
2皮膚的護理
新生兒皮膚非常嬌嫩,表層發育不健全,皮下脂肪較薄,保護能力差,易擦傷而招致細菌感染,嚴重者可發展成敗血癥｡新生兒出生時的護理應在保溫情況下進行,可用消毒軟紗布蘸溫開水將頭皮､耳后､面部､頸部､腋下及其他皮膚皺褶處揩洗干凈｡每次換尿布后都應以溫開水清洗臀部,并用清潔紗布或毛巾吸干,然后涂鞣酸軟膏或消毒植物油,以防尿布疹或紅臀;倘若已發生尿布疹,可用達可寧散劑治療｡
另外,應注意新生兒皮膚色澤的觀察與保護,新生兒皮膚正常是紅潤有光澤的,如出現蒼白､灰暗無光､青紫､黃疸等要引起重視,對各種癥狀和臨床表現進行觀察,發現問題及時治療｡新生兒沐浴時,動作要輕,自上而下｡臍帶未脫落時要注意保護臍部,預防感染｡
3精神及神經系統的護理
新生兒中樞神經系統發育不健全,特別是大腦皮層發育很不成熟,容易疲勞,因此新生兒要有充足的休息,才能滿足生理功能需要｡所以新生兒除了吃奶以外,幾乎所有時間都在睡眠｡新生兒如有饑餓､尿布潮濕､衣服不適､包被過緊､環境吵鬧等均可影響新生兒睡眠而致哭鬧,這種哭鬧可以稱為生理性哭鬧,但過度興奮､哭鬧不安驚厥､抽搐､兩眼凝視､嗜睡､搶奶等,這些可能是異常表現,根據我們的臨床觀察和體會,生理性哭鬧的聲音響亮連貫,并有一定的節奏｡
4對疑有病理反應的新生兒,隨時觀察病情,若有特殊病情變化,及時報告醫生,及時處理｡
5隨時注意新生兒安全,加強對母親及陪護的安全教育｡
6新生兒患病時,按以下常規處理｡
6.1專室隔離,病室溫度應保持在18℃～22℃,相對濕度55%;保持空氣新鮮｡
6.2對體溫低與體質量不足者,放入保暖箱保溫｡
6.3嚴格執行消毒隔離制度｡工作人員進入新生兒室應戴帽子､口罩;檢查､護理､治療時,必須先用消毒水洗手,穿隔離衣后放可進行｡
6.4入院頭3 d,測體溫4次/d,體溫平穩后改為2次/d;置暖箱者,每4 h測體溫1次｡
6.5有計劃進行母乳或人工喂養,不能吸吮者用滴管或鼻飼;一般患兒應抱起喂乳,喂奶前換尿布,防止嗆咳,喂畢抱起輕拍背部,使其側臥｡
6.6注意皮膚皺折部分､五官､腋部､臀部及會陰等部之清潔､干燥｡
6.7臍帶未脫落時,換藥1 d/次,保持敷料干燥,防止污染｡
6.8每3～4 h為患兒更換1次｡
6.9經常巡視觀察病情,若發現有氣急､發紺､高熱嘔吐､面色蒼白等,立即會同醫師處理｡
6.10每周測體質量2次｡
