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新生兒期的保健護理重點范文1
為貫徹執行《中華人民共和國母嬰保健法》使母親和嬰兒獲得基本醫療保健服務，我團疾控中心自1995年以來，開展了居住在我團轄區內所有產婦、新生兒產后訪視服務，通過多年來的實踐，證明產后訪視工作在深入社區，進入家庭，拓寬了婦幼衛生服務領域，加強了產婦產褥期和新生兒醫療保健，提高了婦女、兒童的身心健康水平，在多方面發揮這明顯的作用。
1 做法
1.1九0團疾控中心設立專職產后訪視人員1名及全團9個農業單位的9名連隊衛生員為訪視人員，負責全團轄區內近一萬人口的新生兒、產婦的產后訪視工作，產后訪視率通過各位訪視人員的多年辛勤工作，不斷努力，逐年在提高，現在新生兒及產婦的產后訪視率已達到100%，專職產后訪視人員為正規婦幼衛生專科畢業，9名連隊衛生員也都是醫療專業畢業，在上崗前接受過婦幼保健業務培訓，其中包括《中華人民共和國母嬰保健法》，創建“愛嬰醫院”課程培訓，“母乳喂養知識和技術”訓練等內容，不斷提高自身的知識技能。
1.2建立聯系信息及反饋制度，各連隊衛生人員及時掌握本單位近期到預產期的孕婦人員，隨時了解分娩產婦情況，及時對產婦及新生兒進行產后訪視，并將產婦產褥期和新生兒訪視情況及指導處理意見及時登記在《兵團母子健康手冊》上，作為孕產婦保健和兒童保健系統管理的重要依據。
2 作用
2.1鞏固“母乳喂養”成果，母乳喂養率的提高不僅需要在孕期了解母乳喂養的好處，而且需要解決在母乳喂養過程中遇到的困難，產婦出院后還需要大量的后續措施來鞏固母乳喂養的成果，產后訪視人員要具備醫療、預防、護理等醫學專業知識，并具有母乳喂養理論知識和實際工作經驗，對產婦在哺乳期的營養，護理、泌乳、哺乳姿勢等均能給于正確指導，同時督促家屬支持產婦實行母乳喂養。產后訪視人員在母、嬰產后42天左右進行全面檢查及，與兒童保健系統管理4.2.1體檢相結合，構成九0團社區母乳喂養隨訪支持網絡組織，在鞏固和促進母乳喂養中發揮著積極的作用。
2.2拓寬社區衛生服務領域，產婦在產褥期，兒童在新生兒期均處于特殊的生理、心里狀態，是社區保健服務的重點對象，產后訪視人員能深入社區，進入家庭，對產婦和新生兒的居住環境、衣著、膳食營養、母乳喂養、產婦自身保健、計劃生育知識、新生兒護理等方面作出指導和具體處理，滿足了我團社區居民的基本保健需要，為我團轄區內居住的居民提供了方便、快捷、質優的基本衛生服務深化了社區衛生服務的內涵，拓寬了社區衛生服務的領域。
3 提高婦、幼保健兩個系統管理率
3.1產后訪視是在孕婦孕期產前檢查，住院分娩服務的延續，可以在訪視中了解產婦生殖器官恢復情況。
新生兒期的保健護理重點范文2
關鍵詞： 新生兒黃疸；動態監測；治療干預；臨床療效
新生兒黃疸（neonatal jaundice）是新生兒期因膽紅素代謝異常所致血中膽紅素水平升高而出現的皮膚黏膜和鞏膜黃染，故又稱為高膽紅素血癥（hyperbilirubinemia），是新生兒期一種常見的癥狀，分為生理性和病理性黃疸，生理性黃疸在短期內消退，病理性黃疸若未及早發現和干預治療則可損傷新生兒神經系統，導致膽紅素腦病，影響新生兒智力的正常發育[1]。有臨床統計資料顯示，生后1周內黃疸發生率約為50%～80%，故加強新生兒黃疸的監測和干預具有極其重要的臨床意義[2]。本院開展新生兒黃疸動態監測，一旦發現異常則給予早期干預治療，取得了顯著的防治效果，現將結果報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般臨床資料
選取2012年4月～2015年4月期間本院產科剖宮產術出生的足月新生兒652例，母嬰均無嚴重合并癥。采用隨機抽簽法將其分為2組，對照組中男196例、女130例；胎齡38周～42周，平均39.85±0.68d；日齡7～8d，7.56±0.48d；出生體重2500～4300g，平均3856±258g；新生兒Apgar評分≥8分。干預組326例中男204例、女122例；胎齡38周～42周，平均39.52±0.75d；日齡7～9d，平均7.28±0.36d；體重2450g～4350g，平均3855±264g；新生兒Apgar評分≥8分。兩組新生兒性別、胎齡、日齡、體重、Apgar評分等基線資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），分組具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 監測方法
從新生兒出生第1d到第7d采用南京理工大學科技咨詢開發公司研發的JH20-IB型經皮膽紅素測定儀動態測定新生兒黃疸指數，7d內出院者每日返院監測。由固定的監測人員進行測定，檢測前校正黃白屏并清零，檢測部位選擇前額或者前胸部皮膚，檢測時將色度感應頭對準檢測部位皮膚中心，輕輕壓貼皮膚上方，直至指示燈閃光后讀取并記錄數據，歸零后方可進行下一部位測定，每個部位測量3次，取平均值作為本次測量的結果。
1.2.2 高膽紅素血癥診斷標準
①新生兒出生 24 h 以內 >103 μmol/L ； ②出生 24～48 h >154 μmol/L ；③出生 48 h 以上 >220 μmol/L， 或每日上升 >85 μmol/L。
1.2.3干預方法
對照組給予常規治療和護理，干預組新生兒則給予綜合干預，具體措施包括：①早哺乳、勤吸允；②早期誘導排便；③新生兒游泳；④新生兒撫觸；⑤日光??；⑥治療干預，認真排查病因，通過藍光箱進行光療，黃疸值偏高新生兒還需加白蛋白、丙種球蛋白、益生菌、退黃湯等藥物綜合治療。
1.3 統計學處理
本研究筆者將所得的數據均錄入SPSS18.0軟件進行統計學處理，計量資料采用表示，組間比較采用成組t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料采用百分率表示，χ2檢驗， P
2 結果
兩組新生兒出生后黃疸指數逐漸升高，膽紅素峰值出現于5～7d，干預組新生兒第1～7d黃疸指數明顯低于對照組新生兒（P
3 討論
新生兒黃疸是新生兒最常見的臨床癥狀，約有50%～80%新生兒在出生后2～3d內出現黃疸，大部分屬于生理性黃疸，一般情況下均可自行消退。另外一部分出現黃疸新生兒則為病理性黃疸，通常發生“核黃疸”，并逐漸出現手足徐動癥、高頻失聽等聽力下降、智能落后、研究運動障礙、牙釉質發育不良等后遺癥，嚴重危害新生兒的正常生長發育[3]。
新生兒黃疸開展早期監測和干預、預防膽紅素腦病的發生一直是全球新生兒臨床研究的重點和熱點領域。皮膚黃疸程度和血清膽紅素水平呈明顯正相關，經皮黃丹儀測定皮膚黃疸指數，可直接反映血清膽紅素水平的高低，動態監測了解黃疸的進展，及時掌握最佳的治療時機，減少甚至避免核黃疸的發生。臨床實踐發現，經皮測量總膽紅素結果低于實際血清總膽紅素水平，但兩者具有明顯相關性，且光療亦不會影響該相關性[4]。另外，經皮黃疸儀檢測具有無創、簡單、便于家長接受、避免目測誤差，極大程度減少反復抽取靜脈血給新生兒帶來的痛苦，降低皮膚感染的危險性。當檢測黃疸指數達到高膽紅素學者標準再抽血檢測，一旦確診則給予治療干預。本次研究動態監測新生兒膽紅素水平，出生后逐漸升高，峰值出現在出生后5～7d，為防治不同類型新生兒黃疸性疾病提供了極其重要的參考依據。
早喂奶有助于提高新生兒喂養而促進腸蠕動和膽紅素在糞便中排泄，增加喂奶次數亦可降低膽紅素水平。早期排便加速胎便和結合膽紅素的排除，減少小腸對膽紅素的重吸收。新生兒游泳可有效減弱重力對血液循環的影響，水壓、水波對皮膚的拍擊發揮對外周血管的按摩作用，促進新生兒消耗能量，增加食欲。撫觸對腦部、背部的刺激興奮脊髓排便中樞，促進腸蠕動，增加排便次數，促進胎便早期排出，降低新生兒病理性黃疸的發生。光照療法中目前普遍應用藍光箱，是最簡易的一種降低血清膽紅素的方法[5]。上述綜合干預可有效降低病理性黃疸達到早期干預黃疸發生率，對生后1周內的早期新生兒除了知道家長合理喂養及積極的宣教新生兒黃疸相關知識外，動態監測膽紅素水平，一旦發現異常則給予及時的干預治療，可有效降低高膽紅素血癥發生率，預防膽紅素腦損傷。本次研究結果提示，干預組高膽紅素血癥、膽紅素腦損傷發生率為3.07%、0.00%明顯低于對照組的11.66%、3.68%（χ2=17.6313，P=0.0000；χ2=12.2250，P=0.0005）。
綜上所述，動態監測膽紅素水平可早期發現新生兒黃疸，再輔以綜合干預可有效降低高膽紅素血癥和膽紅素腦損傷的發生，確保新生兒正常的生長發育，可在臨床實踐中廣泛推廣和應用。
參考文獻：
[1] 高艷霞.全程監測干預管理模式應用于新生兒黃疸治療的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（19）：47-48.
[2] 牛江英.經皮膽紅素動態監測對新生兒黃疸干預治療作用的研究[J].中國婦幼保健，2012，27（6）：930-931.
[3] 郭麗俠，楊宇艷.母嬰同室新生兒黃疸的早期監測與干預措施[J].中國婦幼保健，2014，29（15）：2363-2364.
新生兒期的保健護理重點范文3
分析現執行的護理專業人才培養方案“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》的定位，這章學時比例小，理論知識大多以熟悉、了解為主；實踐學時比例少，學生操作技能薄弱，這就弱化了本章在整個兒科護理中的重要性。“健康兒童保健”是每個孩子從出生到青春期都要遇到的普遍性問題，而“疾病兒童護理”是個別孩子遇到的特殊性問題。目前學生的學習重點大多偏向于各類疾病兒童護理、住院兒童護理等，即特殊性，忽略健康兒童保健護理的重要性，即普遍性。
二、“兒童健康與保健護理”的重要性和實用性分析
1.兒科護理工作的特點
兒科護理與成人護理相比，其護理內容復雜、工作緊迫、護患關系特殊。隨著獨生子女越來越多，人們對孩子的健康關注程度越來越高，結合醫療市場競爭的日益激烈及人們法律意識和維權意識的增強，兒科護理工作者所承受的社會壓力和心理壓力越來越大。這就要求護理學生更好地掌握對健康兒童日常護理與營養保健的基本知識和基本技能。
2.各年齡期兒童保健護理的重要性
新生兒期護理的重要性：表現在對新生兒的喂養、保暖、指導家長護理新生兒的眼、鼻、口、耳、臍、臀等方法，促進親子之間的情感連接。嬰兒期護理的重要性：嬰兒生長迅速，但消化功能尚未發育完善，易出現消化功能紊亂；免疫功能低下，易感染疾病，此時的日常護理尤為重要。幼兒期護理的重要性：幼兒的行走和語言能力逐漸增強，但危險識別能力差，易發生意外傷害；免疫功能不健全，依然易感染疾?。淮笮”愕挠柧?、睡眠時間的養成護理等極其重要。學齡期護理的重要性：這個時期兒童的認知和心理發展迅速，對其飲食營養搭配、生活自理能力、體格鍛煉、團體意識、品德教育等方面的護理極其重要。青春期護理的重要性：這個時期是人生的過渡期，體格成長迅速，要注意兒童的營養、認知、心理、行為等的養成，保持健康積極的生活方式，此外，加強青春期生理衛生等也尤為重要。
3.兒童健康與保健護理的實用性
一是做好兒童保健能夠提高我國兒童綜合素質。用所學的兒童保健知識指導家長科學地對孩子實施日常保健護理，鍛煉孩子體格，提高孩子的心理健康水平和社會適應能力，提高孩子的綜合素質。二是為高職院校護理專業學生的就業提供了更廣的前景。針對競爭激烈的就業崗位和我國大學生嚴峻的就業壓力，在校期間學好兒童保健護理，除了可以在相關醫療單位尋求就業崗位之外，還可以開設嬰兒保健館、兒童保健知識培訓班、兒童健身館、兒童營養師、考取孕嬰證，等等。這就為學生開辟了更廣闊的就業渠道，提高了就業率。
三、“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》中定位的幾點建議
1.加大“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》教學中的學時比例
隨著獨生子女越來越多，人們對孩子的健康關注程度越來越高，更多家長重視兒童的日常保健預防護理。但根據對兒童家庭訪視結果顯示，大多數家庭家長對于兒童日常生活中的健康和保健知識還很缺乏，這就要求兒科護士在校期間能夠掌握更多更好的兒童保健知識，指導和提高家長對孩子的保健預防意識，這樣就能夠減少或避免很多疾病的發生、發展，提高我國兒童的身體綜合素質。
2.提高學生“兒童健康與保健護理”的實踐技能操作能力
在掌握基本知識、基本理論的基礎上，更重要的是培養學生的基本技能，以達到高職醫學教育“三基”“五性”的基本要求。應把“應用型”、“專業型”、“能力型”作為《兒科護理》實驗教學目標改革的突破口，制定可行性、實效性的教學目標；設置合理的實驗課程結構，改變傳統的實驗教學課時分配少的弊端，構建新的實驗課程結構。例如多增加嬰兒撫觸、嬰兒被動體操、幼兒體操、預防接種的方法和技巧練習，提高在校生兒童保健的操作水平。
3.改革“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》中的考核方法
新生兒期的保健護理重點范文4
[關鍵詞]綜合護理管理胎兒新生兒；消化系統疾?。粐g期
[中圖分類號] R248.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（a）-0177-05
[Abstract]Objective To explore the applicationeffect of comprehensive nursing managementin fetuses and neonates with digestive system diseases during perioperative period.Methods From July 2015 to November 2016，a total of 164 neonates with digestive diseases in our hospital were evenly divided into control group and experimental group according to the order of admission，with 82 cases in each group.In the control group，postoperative routine nursing was used，while in the experimental group，they were given the comprehensive nursing management of seamless connection of fetus and neonate with maternal and fetal specialties including pregnancy care，prenatalintervention，neonatal nursing during birth，nursing before and after neonatal surgery，and follow-up visits.The surgical effect，average hospital stay，average hospitalization cost and family satisfaction were compared between the two groups.Results In the experimental group，the cure rate and satisfaction by pediatric patient′s families which were significantly higher than those in the control group （P
[Key words]Comprehensive nursing management in fetus and neonate；Digestive system diseases；Perioperative period
胎盒律兒醫學是醫學界正在快速發展的新興學科，它涵蓋范圍廣，沿著產科-圍生醫學-母胎醫學-胎兒醫學-新生兒醫學（新生兒外科）的路徑發展。胎兒新生兒消化系統疾病是胎兒在胚胎發育過程中導致的發育缺陷[1]，種類繁多，表現各異，近年來發病率不斷上升，嚴重影響新生兒生存質量，對患兒家庭造成不容無視的心理負擔，一成不變的“引產”模式已明顯不適應當前的需求，外科手術治療是最有效的治療措施。新生兒各個系統發育尚未完善，病情嚴重程度與表現往往不統一[2-3]，且手術耐受力低，嚴重影響手術的預后及恢復，因此，早期診斷、合理治療、做好胎兒新生兒圍術期綜合護理是改善預后、降低死亡率的關鍵[3]。本課題主要研究對患有消化系統疾病的胎兒新生兒圍術期進行綜合護理管理，在分娩前進行綜合干預，在新生兒期進行外科干預，實施具有婦幼?？铺厣臒o縫銜接的綜合護理與管理，效果良好，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年7月～2016年11月收治的消化系統疾病的新生兒164例，符合《新生兒外科學》診斷標準，醫院倫理委員會經討論后同意開展此研究，所有患兒家屬均知情同意。按照入院的先后順序采用隨機數字表法將患兒分為對照組和實驗組，即將患兒依次編號為1、2、3......164號，奇數分到實驗組，偶數分到對照組中。實驗組患兒82例，其中男性47例，女性38例；平均日齡（7.3±3.3）d；孕婦分娩時平均孕齡（37.0±2.3）周；身長（46.0±5.6）cm；平均體重（3212.99±218.87）g。對照組患兒82例，其中男性43例，女性39例；平均日齡（7.1±3.5）d；孕婦分娩時平均孕齡（38.0±1.5）周；身長（48.0±4.6）cm；平均體重（3224.67±204.85）g。兩組患兒胎齡、性別、身長、體重、病情、家長文化程度和家庭經濟情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組給予圍術期常規護理如保暖，加強營養、傷口護理、并發癥的觀察等。實驗組實施具有婦幼?？铺厣奶?新生兒無縫隙銜接圍術期綜合護理管理，內容包括積極做好孕期管理、產前干預管理、產時新生兒護理、術前護理、術后護理、出院隨訪與追蹤等一系列流程化的護理管理，具體方法如下。
1.2.1孕期管理 按常規開展孕期檢查至分娩，行超聲檢查時詳細檢查胎兒全身發育情況及密切隨訪，重點監測腹圍和胎兒羊水情況，羊水增多是診斷胎兒消化道疾病的重要特征。胎兒消化道疾病約30%有遺傳學問題，必要時產前作相關遺傳學分析，排除染色體異常。
1.2.2產前干預管理 所有胎兒出現消化道梗阻情況時，都將會出現羊水增多，同時產生一系列胎兒宮內發育障礙的不良后果，因此積極診斷并治療胎兒宮內發育遲緩非常重要；若羊水多至孕婦自身難以承受時，可予抽羊水減壓緩解癥狀。
1.2.3產時護理管理 消化系統疾病新生兒出生時根據羊水增多情況采取積極地護理干預措施；在出生尚未呼吸和斷臍之前，將口腔和氣道內的羊水盡量吸凈，減少和避免吸入性肺炎的發生；根據病情需要，適時行胃腸減壓。
1.2.4術前護理 ①常規準備：做好交叉配血、皮膚試驗、術前各項常規檢查、留置尿管、應特別注意手術區的皮膚準備、新生兒皮膚嬌嫩，應一絲不茍地做好皮膚護理，必要時留置胃管行胃腸減壓。②術前禁食，既可避免患兒術中發生誤吸，也確保手術順利進行。③口腔護理：一般術前3 d予以生理鹽水清潔口腔，保持口腔衛生，預防“新生兒鵝口瘡”。④保暖：因新生兒皮下脂肪薄，且多為棕色脂肪，如保暖不夠易合并感染時而發生新生兒硬腫癥。將新生兒放置在輻射保暖操作臺，依據其體重、日齡動態調節床溫。⑤氣道護理：保持呼吸道通暢，根據患兒病情取側臥位，頭偏向一側；定時翻身拍背，及時清除口、鼻腔分泌物。對有呼吸困難及呼吸衰竭者，應第一時間予以氣管插管行機械通氣[4]。
1.2.5術后基礎護理 ①加強體溫管理，做好保暖：保暖是新生兒護理的重點之一。我院所有新生兒手術后都采用國產的暖箱，設置為皮膚溫度控制模式，將溫度傳感線貼于腹壁，設置皮膚溫度為36.5℃，且每日擦拭暖箱，水槽內的蒸餾水每日定時更換?；純簽楸阌谟^察呼吸和循環情況。②生命體征的監護：術后給予心電監護和血氧飽和度監測，并合理設置監護儀的各項預警值，如有異常及時調整并記錄，做到早發現、早報告、早處理。③嚴密細致的專人護理：因術后易發生嘔吐，有引起誤吸窒息的危險，術后未清醒前均由專人護理。術后更應加強口腔護理，以免黏稠的分泌物阻塞呼吸道。保持胃腸減壓通暢，在減壓過程中應詳細準確記錄出入量，以便報告醫生及時調整治療補液方案[5]。
1.2.6 麻醉恢復期護理 ①患兒在轉回病房過程中有發生呼吸道阻塞的危險，手術室護士應協同麻醉醫生嚴密觀察患兒，應取側臥位轉送，轉運途中給予吸氧和心電監護[6]?；純喊踩挡》亢?，給予吸氧，注意給氧的濃度及流量，進行血氧飽和度監護，避免發生氧中毒。蘇醒期給予患兒頭部側臥位，預防嘔吐、舌后墜引起窒息；并在床旁備吸引器、氣管插管及氣管切開包以備急用。②加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢。氣管插管者易滑脫，應妥善固定好，插管的深度做好標記。如有黏痰時，選擇粗細適宜的吸痰管輕柔的旋轉式吸痰，掌握好插入深度和吸痰壓力，避免損傷黏膜，減輕患兒的痛苦。③病室內每日兩次通風，利用空氣消毒機定期消毒空氣，注意設置好消毒時間[7]。④胸部物理治療：術后2～4 h翻身1次、叩背，用空心拳輕叩，自腰部開始由下往上，由外到內，稍有震動感為宜。痰液黏稠者遵醫囑每日兩次霧化吸人。⑤新生兒呼吸窘迫征（RDS）的觀察及處理：個別新生兒術后如出現、呼吸困難、面色發紺，并進行性加重，胸片提示，肺透明膜病變。立即氣管插管注入豬肺磷脂注射液180 mg，并行復蘇囊加壓通氣，固爾蘇使用結束后拔出氣管導管，行無創輔助通氣5 d后改為鼻導管吸氧。使用肺表面活性物質（PS）時首先要將藥物預熱至37℃，注入藥物可用針管從導管壁扎入一邊緩慢向氣管內注入PS，一邊復蘇囊通氣，有效地防止藥物噴出。⑥呼吸暫停的觀察及護理：當出現呼吸暫停時給與物理刺激，如托背及彈足底，若癥狀未見好轉，氣囊加壓通氣，壓力為1.5～2.0 kPa為宜。按醫囑使用枸櫞酸咖啡因，臨床效果較好，注意觀察是否有不良反應。呼吸暫停嚴重時可用無創輔助通氣及氣管插管呼吸機輔助通氣[8-9]。
1.2.7 嚴密細致的病情觀察 觀察胃腸功能恢復情況：保持胃腸減壓，確保胃管通暢，記錄胃液的顏色、量及性質；觀察有無腹脹和嘔吐，記錄排氣排便的時間，以便及時拔出胃管，進食進水[10]。
1.2.8 加強傷口護理，防止傷口感染 ①新生兒手術后，應根據具體手術方式采取不同的舒適，如手術后一般采用截石位?！爸鲝堓p柔護理”減輕疼痛。我科統一使用“鳥巢”式護理，用全棉的兒童大浴巾對折一次，滾筒式卷好做成長條狀，四周用膠布貼緊將新生兒環繞成圈，形似讓其舒適的躺臥，頭頸部自然伸展，避免頭低位，在暖箱外使用遮光布，建立一個類似子宮的環境，促進安全感，對患兒給予溫柔的觸摸，減少啼哭。室內光線適宜，可降低視網膜病變的機會；減少噪音、器械操作音，避免突發高頻聲音，對各種儀器設備報警聲應及時關掉快速理；避免在室內放音樂，這對急性期患兒不利，因可增加顱內壓，使SaO2下降，刺激屏氣發生不利于康復。②保持傷口清潔，及時更換傷口敷料，因新生兒自控能力弱，敷料可用橡皮膏封閉固定，外加繃帶包扎或于敷料外面包裹一層塑料薄膜，也可用約束帶固定手腳，可防患兒自行將敷料撕脫或被大小便污染。觀察傷口有無化膿、紅腫等情況，預防傷口感染等情況。若敷料一旦被污染，應及時更換；傷口如有異常及時處理，防止感染，傷口疼痛劇烈影響患兒休息時，應增加撫觸，安撫患兒情緒，必要時給予藥物鎮靜[11-12]。
1.2.9各種引流管的護理 妥善固定各種引流管，避免扭曲、受壓，防止滑脫，必要時將患兒雙手約束。注意觀察各種引流液的量、性狀、顏色等，發現異常情況及時報告醫生并給予處理。
1.2.10營養支持與管理 術后患兒極易發生營養不良、低蛋白血癥等。應采用腸內營養和腸外營養給予營養支持。早期以靜脈途徑為主，但腸外營養液也不可少。如靜脈給藥則使用微量輸液泵勻速輸入，輸注營養液時，一般需20 h>時間≥16 h[13-14]。
1.2.11經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）的維護 新生兒術后由于靜脈輸入營養時間長，我科多采用PICC置管，既方便又安全。但需細致護理：①因新生兒使用的PICC導管管腔小，嚴禁輸血及血液制品。②置管后第1個24 h更換敷料，卷邊、松脫情況下要及時更換，其它情況可1周更換1次。肝素帽每周更換1次。③PICC導管每8小時脈沖式正壓封管1次，且不能回抽回血。④靜脈營養液需肝素化，每100毫升液體加肝素50 U，能有效的防止堵管。⑤注意泵入速度，不能
1.2.12皮膚護理 新生兒因皮膚嬌嫩，應給予細致的皮膚護理，操作中做到“有愛心、耐心、細心和精心”，尤要做好臀部護理，避免紅臀。對于手術后患兒，主張不包尿布，將其打開墊于臀部下，患兒每次大便后，先予鹽水沖洗，后給予安多福消毒，并給予紅外線照射15 min/次。
1.2.13院感控制 新生兒外科病房醫療護理相關感染發生率較高，應加強病房環境消毒隔離，做好院感防護，醫護人員和操作的器械應重點防控，尤要重視洗手和無菌操作，消毒洗手液和聽診器均專人專用，采用特制工作服，以便有效降低感染率，降低新生兒病死率[16]。
1.2.14并發癥的觀察與護理 做好肺炎、術后腹脹、切口裂開等并發癥的觀察和對癥護理。對新生兒食道閉鎖患兒因術后易并發吻合口瘺及胸腔漏氣等，術后認真觀察并記錄胸腔閉式引流液和呼吸音的情況，若引流出鮮紅色黏稠液體、患兒出現呼吸困難及發紺等癥狀，則警惕出現并發癥，及時報告醫生做好對癥處理。
1.2.15 新生兒黃疸的護理 應密切觀察患兒，監測膽紅素值，早期撫觸對預防新生兒黃疸效果明顯。若出現黃疸應積極治療，預防并發癥。
1.2.16出院宣教和隨訪管理 我院小兒外科將患兒信息納入高危兒管理系統，為患兒建立個人檔案，并建立電話隨訪制度?；純撼鲈呵?，由護士指導家長日常生活護理及早期干預方法；出院后由專人負責定期電話跟蹤隨訪及督促回院檢耍一般患兒出院后隨母親42 d回院復查，以后每月回訪1次，6個月以后改為每2個月回訪1次，至患兒滿1周歲或各項發育指標達正常為止。對肛腸畸形的患兒術后回訪尤為重要，因大部門需第二次成形或人工等手術。個別疾病需要長期的隨訪。
1.3觀察指標
比較兩組患兒手術療效、平均住院時間、平均住院費用及家屬滿意度。
1.4統計學方法
采用SPSS 11.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2結果
實驗組治愈率為90.24%，平均住院時間為（23.05±0.92）d，平均住院費用為（10 690±826）元，家屬滿意度為95.12%，各項指標數值均低于對照組，差異有統計學意義（P
3討論
3.1胎兒新生兒消化系統疾病圍術期的無縫隙綜合護理管理模式
經過20多年的發展，此種綜合護理管理模式在國外已逐漸成熟，美國費城兒童醫院的胎兒醫學多中心團隊、歐洲的Nicoladis等開展了成熟的該學科研究[17]，但國內此方面的研究較晚，目前尚未規范、完善，它需要多學科配合和護理循證論證。首先孕期B超檢查時要能對合并消化系統疾病的胎兒進行篩查；其次孕期每次產檢時需要密切監護羊水及胎兒發育情況，能早期正確診斷、治療胎兒發育遲緩等，必要時作相關遺傳學分析，排除染色體異常；再者分娩時給予及時護理干預，如吸凈羊水、及早禁食、胃腸減壓等；最后充分的術前準備、最佳手術時間的選擇和圍術期綜合護理是確保手術成功的關鍵。我院是肇慶市唯一一所三級婦幼保健院，產科年門診人次10萬，年分娩量近5000人次，并與廣東省婦幼保健院合作開展此項目，對患有消化系統疾病的胎兒新生兒實施綜合護理管理，實現了胎兒―新生兒無縫隙銜接，是獨具婦幼保健?？铺厣膭撔滦宰o理管理模式。
3.2綜合護理管理在胎兒新生兒消化系統疾病圍術期的應用對提高出生人口素質具有重要意義
隨著全面兩孩政策的實施，高齡孕產婦居多，妊娠及分娩的風險增加，各種先天性出生缺陷的風險也相應增加，對各種胎兒新生兒消化系統疾病圍術期采用綜合護理管理可以積極做好出生缺陷防控任務，降低嚴重消化系統疾病新生兒的出生率，減少不必要的引產，從而提高出生人口素質。
3.3綜合護理管理在胎兒新生兒消化系統疾病圍術期的應用可有效提高治愈率、提升家屬滿意度
胎兒新生兒消化系統疾病圍術期的無縫隙綜合護理管理可提高治愈，確保手術成功及改善預后，縮短平均住院天數，降低住院費用，減輕家屬負擔，提升家屬滿意度具有重要的意義。綜合護理管理在胎兒新生兒消化系統疾病圍術期的應用可以降低新生兒死亡率、致殘率、從而提高新生兒生存質量。綜合護理管理在胎兒新生兒消化系統疾病術期的應用可促進產科、新生兒科、小兒外科護理發展及學術交流[18]。
綜合護理管理模式可促進護理人員對胎兒新生兒消化系統疾病圍術期護理理念的轉變，實施規范化綜合護理管理護理，可減少術后并發癥，從整體上提高產科、新生兒科、小兒外科護理水平，確保新生兒術后恢復，從而減輕家庭和社會的負擔，達到患兒家屬滿意、社會滿意的雙贏局面；并對全市規范胎兒新生兒消化系統疾病圍術期護理管理有廣闊的推廣和應用價值。
綜上所述，對消化系統疾病的胎兒新生兒圍術期實施無縫隙綜合護理管理，是獨具婦幼保健特色的創新性護理管理模式，可促進產科、新生兒科、小兒外科護理發展及學術交流。在目前全面兩孩政策實施后，積極做好出生缺陷防控任務，減少不必要的引產，提高消化系統疾病新生旱拇婊盥剩減少并發癥，降低住院費用，減輕家庭和社會的負擔，提高出生人口素質和新生兒生存質量，從而減輕家庭和社會的負擔，達到患兒家屬滿意、社會滿意的雙贏局面。
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新生兒期的保健護理重點范文5
【關鍵詞】新生兒硬腫癥；感染；窒息；早產
118 cases of clinical features and Etiology of neonatal scleredema
FANG Run-ting，LI Rui-qin,CHEN Zhi-feng,et al.Department of Pediatrics of Dongguan People’s Hospital，Dongguan，Guangdong 523018，China
【Abstract】 Objective To investigate the clinical features of neonatal scleredema and etiology.Methods FromJanuary 1999 to December 2008 the Court treated the 118 cases of neonatal scleredema on gestational age，weight，at birth，the clinical features and prognosis were retrospectively analyzed，and the etiology of conduct before and after the five Comparative analysis of the year.Results Infection，perinatal asphyxia，premature birth is more common neonatal scleredema pathogenic factors.Conclusion Strengthen the pathology of neonatal treatment and perinatal care，early prevention of infection，improve the microcirculation oxygen supply can reduce the incidence of neonatal scleredema and improve their prognosis.
【Key words】Sclerema neonatorum; Infection; Suffocation; Premature
新生兒硬腫癥是以皮膚、皮下脂肪變硬，兼有水腫特點的一組綜合征，是新生兒期危急重癥。特別是早產兒在感染、寒冷損傷及缺氧等綜合因素作用下發生率高，重癥者可繼發肺出血、休克、多臟器功能衰竭等嚴重并發癥，仍是目前影響新生兒生存質量的主要原因之一。為探討本地區新生兒硬腫癥的病因構成從而制定其防治策略，筆者將近10年我科收治的118例新生兒硬腫癥的臨床特征分析報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 1999年1月至2008年12月入住本院新生兒科共13 595例，其中前5年住院總人數為6 112例，后5年住院總人數為7 483例。據診斷標準符合新生兒硬腫癥118例，男89例(75.4%)，女29例(24.6%)，男女之比3.6∶1。胎齡：7 d 3例。發病季節：根據本地區氣象特征，12-3月份定為寒冷季節，4-11月份為溫暖季節。寒冷季節發病87例(73.7%)，溫暖季節發病31例(26.3%)。其中近5年發生于寒冷季節14例(53.8%)，溫暖季節12例(46.2%)。
1.2 實驗室資料 白細胞計數15×109 70例(59.3%)。血小板計數正常65例(55.1%)，血小板計數減少53例(44.9%)，其中血小板數
1.3 診斷標準 新生兒硬腫癥的診斷依據、診斷分度、評分標準，參照《實用新生兒學》第3版［1］。所有患兒或因硬腫住院，或住院期間出現低體溫、硬腫。其中輕度83例，中度16例，重度19例。
1.4 治療 應用綜合治療，使用氧哌嗪青霉素及頭孢他定聯合抗感染，保證出入量和熱卡供應，加強保暖，復溫，糾酸，部分患兒合并早期DIC使用超小劑量肝素，Vit E于硬腫部位按摩，應用血管活性藥物如山莨菪堿、多巴胺等改善微循環。低流量吸氧，改善氧供并積極治療原發病。
2 結果
2.1 新生兒硬腫癥的發病率 本院1999年1月至2008年12月住院新生兒13 595例，發生新生兒硬腫癥118例，總的發病率為0.9%。其中前5年住院新生兒6 112例，發生新生兒硬腫癥92例，發病率為1.5%；后5年住院新生兒7 483例，發生新生兒硬腫癥26例，發病率為0.3%。
2.2 合并癥及轉歸 本組118例中有76例合并感染性疾病(64.4%)，其中肺炎41例(34.8%)，敗血癥23例(19.5%)，臍炎7例(5.9%)，其他無明確感染灶但CRP升高或外周白細胞明顯升高5例(4.2%)，其中11例合并有2種以上感染。合并感染性疾病的76例中，有13例感染與硬腫同時發生，24例于感染后1 d出現，31例于感染后2 d出現，5例于感染后3 d出現。合并肺出血11例(9.3%)，彌散性血管內凝血(DIC)9例(7.6%)。
本組治愈103例，治愈率為87.3%；死亡15例(其中7例放棄治療后死亡)，死亡率為12.7%。死亡原因首位為肺出血。前5年死亡12例，死亡率為13.0%；后5年死亡3例，死亡率為11.5%。
2.3 病因構成 118例新生兒硬腫癥的病因構成以及前、后5年的構成變化、轉歸情況詳見表1。
3 討論
新生兒硬腫癥多見于圍產期新生兒［2］，本組資料顯示本院新生兒硬腫癥總的發病率為0.9%，其中前5年發病率為1.5%，后5年發病率為0.3%，較文獻報道［3］發病率約11.2%明顯偏低?？紤]與本地區氣候條件較好，且重視保暖有關。生后7 d內發病患兒高達97.5%，并以生后3 d內發病者居多(81.4%)。此與圍產期患兒體溫調節中樞發育未完善有關，且體表面積相對較大，皮膚及皮下脂肪層薄而血管分布較多，易于散熱，皮下脂肪中飽和脂肪酸的含量高，易發生凝固，棕色脂肪儲存不足，加之外在因素作用故更易發病。從發病季節分析前5年發生于寒冷季節者多，與其寒冷季節保暖不當有一定關系。后5年寒冷季節與溫暖季節發病率無顯著差異。男性患兒居多，可能與其家庭較重視，及早就醫有關。隨著孕產婦孕期保健工作的不斷改善，住院分娩率的提高，新生兒診療技術進步與設備的不斷完善，提倡早期母乳喂養，最大限度地避免了寒冷對機體的損傷，使環境溫度的寒冷不再成為新生兒硬腫癥的重要原因。
本組資料顯示：感染占所有病例中比例為64.4%，成為本組新生兒硬腫癥的首位病因。有資料顯示，不論溫熱或寒冷季節，感染均為新生兒硬腫病的重要病因［4］。感染促使硬腫發生的機制可能與以下幾方面有關:①感染使機體處于高代謝狀態，促進能量過度消耗，機體攝入不足，致低體溫；②體溫調節機制障礙；③休克、酸中毒致微循環障礙促進本病進程。故積極控制感染，合理應用有效抗生素極其重要。早產在本組資料中占61.9%，是不可忽視的另一重要因素。由于早產兒糖原及棕色脂肪儲存不足，若不及時補充，產熱受到影響，合并其他疾病如感染、窒息等應急狀態，代謝失衡，促進本病進程。目前對早產兒多提倡早期腸道微量喂養，不僅可保證熱量供應，防治硬腫癥的發生，也可促進腸道內粘膜和肌肉成熟，增強胃腸道動力。另外，圍生期窒息缺氧占本組資料中的比例為58.5%，居第3位次。新生兒體溫維持主要靠棕色脂肪組織中的三酰甘油分解并氧化產熱，此過程需要充足的氧氣供給。缺氧導致血管舒縮功能障礙，血液粘滯度增加，血流緩慢。同時缺氧可產生大量自由基，使細胞膜和血管壁損害加劇，通透性增加，這些因素最終導致了微循環障礙，促進了硬腫癥的發生［5］。近年研究表明，在硬腫癥的發病過程中均伴有不同程度的出凝血功能改變，硬腫程度越重，出凝血功能改變越明顯，在重度硬腫癥中出凝血功能障礙可達90%以上［6］。因此，早期針對出凝血功能障礙進行有效的干預和治療，對于預防DIC的發生，糾正DIC，控制出血，減輕臟器損傷，減少病死率十分重要。
從表1可以看出，前后5年新生兒硬腫癥的發生率已由1.5%下降至0.3%，后5年發生例數明顯減少；死亡率亦由13.0%下降至11.5%。說明隨著產科及新生兒診療技術的進步，保暖設備的完善，新生兒硬腫癥的發病率及死亡率已明顯降低。但從表1同樣可以看出，感染、早產、圍產期窒息仍為目前新生兒硬腫癥前3位病因，且死亡率仍較高。因此提示今后防治新生兒硬腫癥的關鍵和重點依然在于以下幾方面：①積極有效的控制感染；②提高產科技術,改善產房條件,做好初生嬰兒保暖,盡量避免早產、窒息；③對早產兒適時的腸內喂養及靜脈營養；④加強孕期保健。
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新生兒期的保健護理重點范文6
社區醫療的宗旨：以人為中心，以家庭為單位，以居民需要為導向，以整體健康的維護與促進為目的的長期負責式照顧的醫療，并將個體與群體健康的照顧與醫療融為一體。
社區醫療衛生服務保健體系是世界公認的理想保健體系。要充分有效地利用社區醫療服務平臺，首先要與患者在“心貼心”的基礎上大力推進優質服務，將“以人為中心”的理念轉化為實際行動，并且在實踐中不斷提高社區醫生的服務技能，讓群眾從篷勃發展的社區醫療服務中得到實實在在的好處。
社區醫療的目的
目的：面向社區與家庭，涵蓋各年齡、性別，針對各器官系統以及各類疾病的長期而連續的、醫患雙方共同參與的、全方位的治療。從而改善社區個體與群體的健康狀況，提高社區居民的生命質量。
要向社區居民提供便捷式綜合，開展有利于社區廣大居民的服務項目，其中以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困患者為重點服務對象，并且提倡“走進家庭，建立沒有圍墻的醫院”，即讓患者感受到“人性化”服務的溫暖，同時也是緩解大醫院壓力、減少患者經濟開支的一個有效措施。
社區醫療的任務
社區醫療包括預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育指導“六位一體”的服務工作，其服務對象除患者外，還包括高危人群與健康人群。其任務是以預防和導向照顧為主，對社區個體和家庭實施“生命周期”的健康保健與全程管理。
社區醫生首先要將患者看作有個性和感情的人，而不是疾病的載體，要重視調整好患者的思想和精神狀態。這樣既有利于患者很好配合醫生的治療，也可增加患者免疫力。
社區醫生的服務內容，包括對疾病的診治、預防、日常生活中的保健、慢性病的康復、居民的健康教育、育齡期和孕產期婦女的計劃生育指導、嬰幼兒的計劃免疫，同時還要注重關心服務對象的心理健康，當好社區居民的心理醫生。
社區醫生的服務涵蓋人生的各個階段，從新生兒期、嬰幼兒期、少兒期、青少年期、中年期、老年期各期危險因素的監控，到疾病的早、中、晚各期的長期管理，根據需要隨時提供服務。
要協調好社區與地方政府、社會醫療保健體系之間的關系，一旦患者需要，將調動醫療保健體系和社會力量為患者提供醫療、護理、精神等多方面的援助。
社區醫生要與三級綜合醫院及?？漆t院形成“一條龍”服務系統。社區醫生不但要做好日常大量常見病多發病的診治工作，同時要做好篩先或發現少數危重癥患者，并迅速轉往上級醫院，待病情緩解后再轉回社區進行康復治療。
社區醫生要體現地理上接近、價格上合理的特點，不分時間、不分地點，隨時為患者提供近距離服務。
