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物理治療研究范文1
【關鍵詞】激光；熱作用；光化作用
激光是由人造激光器產生的一種受激輻射放大而產生的光。自1961年激光產生后就被用于治療疾病。激光治療使機體產生臨床變化的物理學機制通常分為熱作用、壓強作用、光化作用、強電磁場作用及刺激作用。
1熱作用
生物組織受激光照射后，吸收的光能轉化為熱能，溫度升高的現象稱為激光的熱作用?？梢娂す夂妥贤饧す獾葟娂す夤庾幽芰看螅丈渖锝M織時，生物分子吸收光子能量，電子向高能態躍遷。躍遷至激發態的電子重新向基態躍遷時將釋放能量，釋放的能量轉化為熱能使其周圍分子熱運動加劇、溫度升高，這一過程稱為間接生熱。臨床上利用強激光熱效應來清除疣、痣等各種皮膚贅生物，或用于凝固出血點、封閉破孔等。
紅外激光等弱激光光子能量小，照射生物組織時，光子被生物組織吸收而使內部分子熱運動加劇，溫度升高，這一過程稱為直接生熱。弱激光的熱效應可以促使血管擴張，血液流動加強，從而改善生物組織局部營養狀態，促進傷口和潰瘍愈合，或起到鎮痛和緩解肌肉痙攣等作用。
激光熱效應具體表現為哪種形式，一方面取決于激光的輸出參數、作用時間，另一方面取決于生物組織的光學、熱學特性等諸多因素。經大量實踐證明生物組織受照部位的溫升與激光的能量密度呈正相關比例關系，與輻射時間呈指數關系。對于生物組織來說短時、高溫和長時、低溫都可造成組織破壞。
如果曝光持續時間短于1秒，溫度即使升高到70℃，組織依然可以耐受。若曝光持續時間超過10秒，溫升至58℃，組織就會破壞，持續時間超過1分鐘時，組織溫度即使只有45℃，也會引起細胞蛋白質變性，造成細胞損傷。當皮膚吸收超過安全閾值的激光能量后，受照部位的皮膚將隨劑量的增大而依次出現熱致紅斑、水泡、凝固及熱致炭化、沸騰，燃燒及熱致汽化。激光的熱效應以及生物組織的熱特性是實用激光治療的重要條件之一。[1]
2壓強作用
激光的壓強作用是指激光照射生物組織后，直接或間接產生的對組織的壓強作用。激光光子與生物組織作用，產生直接壓強或一次壓強較，小在激光治療的應用不大。生物組織吸收強激光造成的熱膨脹和相變以及沖擊波、超聲波、電致伸縮等引起的壓強，叫二次壓強。激光的二次壓強較大，一般比一次壓強大6-7個數量級。據戈爾德曼研究脈沖時程50毫微秒的Q開關激光產生的沖擊波壓力，可大于10個大氣壓。由激光導致的生物細胞的壓強的變化可以改變生物細胞、組織的形狀，使得生物細胞、組織內部或之間產生機械力，從而對生物細胞、組織產生巨大的影響。激光的壓強作用已被用于在眼睛上房角處打孔，以溝通房水，降低眼壓，治療青光眼，治療后發性白內障和玻璃體出血后形成的機化索條等，其次還應用于激光手術刀、激光近視手術等。
3強電磁場作用
激光是電磁波，而生物體作為介質具有電導和電容，在激光強電場作用下會發生一些變化，如電致伸縮效應，這種效應可使生物組織產生點致伸縮壓和超聲波，從而引起細胞破裂或發生水腫。另外，激光的強電場會使生物組織產生極化形成等效偶極子，而偶極子的振動會產生對生物體作用的高次諧波，如調Q激光和鎖模激光與生物體作用時，會在組織內產生106-109V/cm的高強電場，使組織中產生光學謝振波、等離子體、受激布里淵散射、受激拉曼散射等，導致生物組織電系統的重新分布，使無序的生物分子發生電離、極化等，最后趨于有序。有資料表明，電磁場使細胞膜表面蛋白質分子產生電泳作用，改變膜表面的電荷分布，調節受、配體結合，激活信號傳導系統最終導致細胞生命活動的改變[2]。
4光化作用
生物光化學作用就是當激光照射生物組織時，生物大分子吸收了激光光子的能量，受激躍遷到激發態。在它從激發態躍遷到基態而又不返回其原來分子能量狀態的弛豫過程中，多余的能量消耗在它自身的化學鍵斷裂或形成新鍵上，其發生的化學反應即為原初光化學反應。在原初光化學反應過程中形成的產物，大多數極不穩定，它們繼續進行化學反應直至形成穩定的產物，這種光化反應稱為繼發光化反應，前后兩種反應組成了一個完整的光化反應過程，這一過程大致可分為光致分解、光致異構、光致氧化、光致聚合及光致敏化四種主要類型。[3]光致異構化作用將使核酸和蛋白質變性，使酶失去活性；光解作用的結果產生自由基等活性物質；光致敏化是指生物系統中所特有的由光引起的，在敏化劑參與下發生的化學反應，包括光動力作用和一般光敏化作用。其中敏化劑能有選擇地長時間集中于體內腫瘤病變組織，并在適當波長的激光照射下發生光致敏化反應。因此，光致敏化對腫瘤癌癥的治療具有重要的意義，激光-血卟啉光動力學治療就是最典型的應用。
5刺激作用
生物刺激作用主要指弱激光的作用。在醫學上，弱激光是指功率較小，照射生物組織后不會直接造成不可逆性損傷的激光。它和很多生物刺激作用相類似，如超聲波、針刺、針灸和熱的物理因子，這種生物效應是低功率激光作用的結果，無法用熱作用、機械作用、光化學作用和電磁場作用解釋。
目前研究發現它對生物分子、細胞、細菌和微生物都有作用。一般能量密度小時起興奮作用，能量密度大時起抑制作用。同時刺激作用有累積效果，最總效果決定于總劑量，刺激作用強弱與刺激次數（等間隔、等劑量）的關系呈拋物線特征。
激光是一種刺激源，生物體對這種刺激的應答反應可能是興奮，也可能是抑制。目前已知弱激光照射可以影響機體的免疫功能，其刺激作用可以促進受傷神經組織再生，引起神經功能變化；弱激光還對白細胞的噬菌作用、氨基酸、蛋白質、核酸、血紅蛋白的合成、糜蛋白酶的活性、細菌生長、創傷愈合、毛發生長等等，都具有一定的促進或抑制作用。
6結束語
激光的各項作用是相互聯系、不完全分割的，激光治療經常是多項作用綜合的結果。激光治療的物理學原理還有待進一步研究，從而為開發更多、更好的激光醫學治療方法提供理論及實踐的依據。
參考文獻
[1]劉普和.激光生物學作用機制.北京：科學出版社，1989.
物理治療研究范文2
關鍵詞：痢疾；西醫；中醫；比較研究
一、細菌性痢疾疾病概況
（一）細菌性痢疾疾病發病機理。痢疾桿菌對結腸粘膜上皮細胞有吸附和侵襲作用，對腸粘膜上皮細胞具有侵襲力的菌株才能引起結腸典型病變，而對上皮細胞無侵襲力的菌株并不引起病變。痢疾桿菌侵入腸粘膜上皮和因有層，并在其中繁殖，引起腸粘膜的炎癥反應，固有層呈現毛細血管及小靜脈充血，并有細胞及血漿的滲出與浸潤、甚至可致固有層小血管循環衰竭，從而引起上皮細胞變性甚至壞死，壞死的上皮細胞脫落后可形成小而淺表的潰瘍，因而產生腹痛、腹瀉、膿血便。直腸括約肌受刺激而有里急后重感，內毒素可致全身發熱。
痢疾菌經口進入胃腸后致病，必須突破胃腸道的防御才能實現，痢疾菌容易經胃侵入腸道，在腸液堿性環境中很快繁殖是因為其有較強的耐酸能力。痢疾菌依靠自己的侵襲力直接侵入腸黏膜上皮細胞并在其內繁殖，然后進入固有層繼續繁殖，并引起結腸的炎癥反應，痢疾菌在固有層中被吞噬細胞吞噬，少量痢疾菌到達腸系膜淋巴結，也很快被單核吞噬細胞系統消滅，因而痢疾桿菌敗血癥極為少見。臨床上可以特異性血清作凝集反應加以定型。福氏菌感染易轉為慢性，宋內氏菌感染則多呈不典型發作，志賀菌的毒力最強，可引起嚴重癥狀。目前以福氏和宋內氏菌占優勢，某些地區仍有志賀氏菌群流行。
慢性菌痢病變部位以直腸，乙狀結腸最常見，其次是升結腸和回腸下段，腸黏膜水腫增厚亦可形成潰瘍，潰瘍常遷延不愈，有時雖漸愈合，但因潰瘍面積較大，可形成凹陷性瘢痕，周圍有息肉形成，有時瘢痕組織收縮，可引起腸腔狹窄，有的潰瘍愈合不完全，黏膜上可見腸腺黏液囊腫形成，囊腫內可不斷排出痢疾桿菌，使病情反復發作。
（二）細菌性痢疾疾病發病范圍。全年均可發生，但以夏秋季為多見。兒童發病率一般較高，20～39歲青壯年次之，而老年患者較少。
菌痢多發生在夏秋季節。原因有三：一是這個季節天氣炎熱，氣溫高，痢疾桿菌適合生長與繁殖。二是夏秋季節新鮮瓜果蔬菜上市多，但是不注意清洗消毒或自恃身強力壯，不洗手拿起來就吃，導致病菌與食物一起進入自己的胃腸道中。三是夏秋季節人體維持體溫衡定的方法是通過皮膚散掉更多的熱，這樣使皮膚血管經常處于擴張狀態，而胃腸血管就相對收縮，血流相對減少，人體對胃腸道傳染病的抵抗力也隨之減弱。
二、各種藥物療效比較分析
（一）西醫。（1）急性菌痢治療。（1）一般療法和對癥療法。病人應予胃腸道隔離和臥床休息。一般以流質或半流質飲食為宜，忌食多渣多油或有刺激性的食物。在身體恢復過程中可逐漸恢復正常飲食。有失水現象應口服補液鹽。不能由口攝入時，則可給予生理鹽水或5%葡萄糖鹽水靜脈滴注，注射量視失水程度而定，以保持水和電解質平衡。有酸中毒者，酌情給予堿性液體。對痙攣性腹痛可給予阿托品及腹部熱敷，忌用顯著抑制腸蠕動的藥物，以免延長病程和排菌時間，但不宜長期使用解痙劑或抑制腸蠕動的藥物。能夠作用和影響腸道動力的藥物有阿托品、顛茄合劑、度冷丁、可待因、嗎啡、樟腦酊、苯乙哌啶和鹽酸氯苯哌酰胺等。（2）病原治療。近年來痢疾桿菌的耐藥菌株，尤其是多重耐藥菌株漸見增多，糞便培養檢得致病菌時需作藥敏試驗，以指導合理用藥。①喹諾酮類：作用于細菌DNA促旋酶，具殺菌作用，且無毒副作用，為成人菌痢的首選藥。因可影響兒童骨骼發育，學齡前兒童忌用。②磺胺類藥：磺胺藥對痢疾桿菌有抗菌活性，但如與甲氧芐氨嘧啶（TMP）合用，則有協同效果。③抗生素：盡量口服給藥。氯霉素、四環素族等抗痢疾桿菌活性差，耐藥菌株日趨增多，在某些大城市中不宜以氯霉素或四環素族作為急性菌痢首選藥物，但在農村地區仍可使用。痢特靈對本病仍有效，但嘔吐等副作用較大，部分人不能口服者，可改用慶大霉素或氨芐西林等抗生素。但該藥不宜作為“一線藥物”，以免耐藥菌株增加。
（二）慢性菌痢的治療。（1）抗生素的應用。首先要抓緊致病菌的分離鑒定和藥敏檢測，致病菌不敏感或過去曾用的無效藥物暫不宜采用。大多主張聯合應用兩種不同類的抗菌藥物，劑量充足，療程須較長且需重復1～3療程?？晒┻x用藥物同急性菌痢。（2）菌苗治療。應用自身菌苗或混合菌苗，隔日皮下注射一次，劑量自每日0.25ml開始，逐漸增至2.5ml，20天為一療程。菌苗注入后可引起全身性反應，并導致局部充血，促進局部血流，增強白細胞吞噬作用。（3）局部灌腸療法。使較高濃度的藥物直接作用于病變部位，以增強殺菌作用，并刺激肉芽組織新生，一般作保留灌腸。（4）腸道紊亂的處理。可酌情用鎮靜、解痙或收斂劑。（5）腸道菌群失調的處理。限制乳類和豆制品。大腸桿菌數量減少者可給乳糖和Vitc，腸球菌減少者可給葉酸?？煞槊干ê瑓捬跞闂U菌）4～6g，或枯草桿菌片劑（每片含菌50億），或枯草桿菌溶液100～200ml（每ml含活菌3億）灌腸，每晚1次，療程2～3周，以促使厭氧菌生長，重新恢復腸道菌群平衡。培菲康和麗珠腸樂也可調整腸道菌群，前者成人3～5粒/次，后者2粒/次，皆每天2～3次。
慢性菌痢的治療效果尚欠滿意，如有顯著癥狀而大便培養陽性，則需隔離治療。此外，應追查促使轉為慢性的誘因，例如是否有寄生蟲病、胃炎等加雜癥，對有關伴發病進行適當的治療，鑒于慢性菌痢病程較長，其急性癥狀常有自然緩解傾向，因此，必須反復進行大便培養，才能判斷治療效果。
三、中毒性菌痢的治療
本型來勢迅猛，應及時針對病情采取綜合性措施搶救?？咕委煵捎脩c大霉素或阿米卡星與氨芐西林靜脈注射，劑量、用法同急性期，中毒癥狀好轉后，按一般急性菌痢治療或改用復方磺胺甲唑（SMZ-TMP）或諾氟沙星口服，總療程7～10天。氟喹諾酮類靜脈針劑和頭孢哌酮也可使用?？刂聘邿崤c驚厥退熱可用物理降溫，加1%溫鹽水1000ml流動灌腸，或酌加退熱劑。躁動不安或反復驚厥者，采用冬眠療法。伴有呼吸衰竭癥狀，應保持呼吸道通暢、給氧、采用脫水療法、嚴格控制入液量。必要時給予尼可剎米等肌注或靜注。重危病例應給予呼吸監護。
物理治療研究范文3
（上海交通大學醫學院附屬新華醫院 200092）
【摘要】解決公立醫院運行機制矛盾、實現基本職能的關鍵在于優化醫療服務價值鏈。XH 醫院是一家擁有50 多年歷史的公立醫院，具有公立醫院的所有典型特征。文章通過對XH 醫院醫療服務價值鏈的分析，歸納了XH 醫院醫療服務價值鏈存在的問題，并針對其不足，重新整合優化價值鏈，為我國類似的公立醫院提供了價值鏈優化的新思路。
【關鍵詞】公立醫院 醫療服務 價值鏈 優化
XH 醫院是一所具有50 多年歷史的三級甲等綜合性教學醫院，屬于公立醫療機構，實行差額預算補助形式的財政預算管理制度。該醫院是一家典型的公立醫院，價值鏈特征具有公立醫院的普遍性和共同性，即醫療服務價值鏈是體現病人價值的核心價值鏈，具有狀態調整型的特征，醫院價值鏈和病人價值鏈是相輔相成的共生關系。針對醫療服務價值鏈存在的問題，XH 醫院管理層切實轉變觀念，以病人的價值實現作為提升醫院價值的前提，在價值鏈分析的基礎上，開展了名為“價值工程”的醫療服務價值鏈優化系列活動，聘請了經驗豐富的第三方咨詢公司，采用業務流程再造（BPR）的原則和方法，全面分析診斷和改進XH 醫院的醫療服務流程，幾年來取得了突出成效。
一、服務流程再造的原則和方法
服務流程再造，秉持著醫療服務“以病人為出發點，以流程為中心，相關部門通力配合，為病人創造價值”的原則，在價值鏈分析的基礎上，遵循基本的ESIA 法則，即：清除（eliminate）、簡化（simply）、整合（integrate）、自動化（automate）。XH 醫院針對病人、員工展開問卷調查和深度訪談，就醫院標識、門診布局、醫患溝通、環節銜接、候診時間、就診時間、候診容忍時間、對門診流程的整體滿意度等問題進行調查；此外，由調查員扮演XH 醫院的病人，切身參與、經歷整個醫療服務流程，從中獲取最真實的感性資料；針對調查收集到的資料，采用頻數分析、基本描述性統計、單因素方差分析、兩獨立樣本t 檢驗、比較分析等統計方法進行分析；根據調查、訪談、觀察和分析結果，對XH 醫院醫療服務流程做出基本判斷，識別價值鏈活動及其基本聯系，提出針對性的診斷和優化方案；最后按照計劃實施醫療服務流程優化方案，并利用計算機流程仿真、現場調研、病人和員工回訪等方式，檢測流程優化改進的效果。價值鏈優化力爭達到減少病人成本，提高病人價值的效用，并在該前提下，提高醫院運行效率、降低運行成本。
二、XH 醫院醫療服務流程分析
深度訪談記錄和問卷調查數據分析結果表明，對XH醫院服務流程價值鏈造成不利影響的主要原因如下：1. 在流程設計上, 重復的不增值環節過多。XH 醫院采用的門診流程包括下列環節：病人到院—排隊—預檢—排隊—掛號—候診—就診—排隊—繳費—預約—檢查—再候診—再診—排隊—繳費—取藥—補液/ 治療—離院，病人多次排隊，就診諸多不便。病人的時間和精力大量花費在不增值環節上，效用大幅下降，醫院也必須在上述環節配置大量資源，運營成本明顯增加。
2. 醫療服務作業布局不合理。醫院作業布局過于分散，掛號、就診、繳費和取藥各環節分布于不同樓層，診療和檢查場所分散于門診樓、醫技樓、急診樓等不同場所，標志指引不夠清晰，導致病人往返奔波，成本倍增。
3. 價值活動時間不協調，病人感知價值下降。從調查問卷看，約1/3 的病人候診時間超過1 小時，而約80% 的病人就診時間短于10 分鐘，作為最有價值的環節，病人就診成本太高，而效用不足，病人的感知價值大打折扣。
4. 各環節聯系不暢，資源浪費、瓶頸凸顯。從XH醫院整個流程來看，醫生是醫療服務中最緊缺的資源，而預檢、掛號、繳費和取藥環節均未出現資源不足情況，相反過于順暢的掛號反而引起候診矛盾的加劇。
5. 作業流程不清晰，造成無效循環。XH 醫院?？票姸啵T診診別基本按照?？泼Q和就診醫生等級設置。據統計，在XH 醫院開出的近200 個診別中，全科或專病門診僅38 個，不足20%。如：神經內科主任醫師門診主要用內科手段診治神經系統領域的疑難雜癥，而神經外科主任醫師門診，則用外科手段診治神經系統方面的疾病。但病人往往無從判斷自身疾病應該是內科診治還是外科診治，無法一次準確找到診治的合適途徑，多次反復掛號，無效作業循環增加。
三、XH 醫院醫療服務流程再造
根據數據分析和價值鏈分析結果，XH 醫院運用業務流程再造的ESIA 法則，針對性地推出服務流程改進方案，以此優化醫療服務價值鏈。
1. 推行一站式付費模式，消除不增值環節。針對病人存在的反復多次排隊的現象，XH 醫院積極開發一站式付費服務模式，尋求銀行結算系統和醫院管理系統的整合，取消或減少中間收費環節，縮短病人的就診時間，增加病人價值。
一站式付費解決方案的核心是“實名制預儲值賬戶”模式的應用，即病人在就診前，即在建立的預儲值賬戶中預存一定的金額，就診繳費時，直接由該預儲值賬戶進行扣除，減少繳費排隊的次數。實施模式是由醫院和銀行合作，在XH 醫院的計算機管理系統中接入銀行卡結算的功能，通過設置在醫院的自助設備，完成就醫卡和銀行支付賬戶的綁定、充值、扣費、結算、查詢和報告打印等應用的自助操作。
對病人而言，通過享受一站式付費服務，節省排隊掛號、排隊付費的環節和時間，降低成本；附有安全策略的賬戶卡比現金支付更方便安全，減少現金丟失風險。對醫院而言，提高了診療效率及門診服務水平，改善了醫患關系；就醫卡、社?？ê豌y行卡的捆綁使用，有利于病人身份的準確識別，為后續病人健康檔案的共享利用打下基礎；自助設備布局靈活，可在多樓層設立，減少空間成本和服務人員成本；財務交易數據清晰明確，能夠及時對賬，提高賬務安全，同時引入信用級別高的銀行參與醫院信息化建設，降低信息化建設成本。
通過一段時間運行，一站式付費效果顯現，病人平均排隊次數減少1.8 次，病人總體就診時間縮短45 分鐘，看病成本明顯降低。同時，醫院也減少了集中掛號收費窗口，降低了運行成本，提高了效率。
2. 建立便民服務中心，重構醫療作業布局。XH 醫院的建筑物形成于不同年代，缺乏統一的布局與規劃，客觀上存在診療場所分散、環節銜接不暢、指示標識不清、作業布局不合理的情況。為了解決這一問題，XH 醫院于2007 年年底開始興建病人服務中心。
該中心借鑒酒店服務總臺概念，在便民服務中心設置統一接待柜臺，把原來需要病人到各個科室完成的事情，集中起來提供輔助服務，包括：特殊檢查預約、門診預約、住院預約、投訴接待、報告查詢、行政辦理等；將原來的門診辦公室、窗口管理辦公室和投訴接待辦公室功能整合，改變以往咨詢投訴無門的狀況，真正為病人提供一站式服務；升級門診信息管理系統，統一管理開診活動，統一開診宣教信息，讓病人及時掌握開診動態。
隨著便民服務中心的建立和運轉，醫療服務作業得到優化重構，布局重新整合完善，彌補了空間上的缺陷和不足，使得醫療服務流程趨于合理，既減少了病人的往返次數，降低了病人成本，又提高了醫療服務品質，增加了病人滿意度，對醫療服務價值鏈起到整體提升和優化的作用。
3. 彈性候診，預約掛號，協調價值活動內部聯系。調查問卷反映，病人和員工最不滿意的環節集中在候診環節。XH 醫院通過彈性候診和預約掛號兩項管理手段，有效地協調矛盾，突破資源不足的瓶頸。一是彈性候診。在診區外設置電子排隊機，病人在排隊機上刷卡輸入手機號后，系統可以隨時發送短信提醒病人前面的候診人數和大約候診時間，病人無需在候診區等候，既釋放了病人時間，又緩解了候診壓力。二是預約掛號。通過預約掛號，能夠有意識地管理病人就診時間和就診習慣，實現錯峰就診，充分利用醫療資源。三是保障初診時間。為確保醫療服務質量，提高病人核心價值，XH 醫院展開“初診時間15 分鐘”制度建設工作，量化規范醫生就診時間。對于初診病人，保證15 分鐘的就診時間，讓醫生有時間與患者溝通，充分了解病人家族史、用藥史、治療史等，既可對病診治，還有助于建立醫患之間的理解和信任。
4. 整合作業流程信息，消除無效就醫循環。據調查，XH 醫院的作業流程中還存在多處信息不對稱的情況，導致病人多次重復無效的就醫循環，病人成本增加并產生大量的溝通問題，使得病人對醫療服務產生質疑，嚴重影響病人滿意度。為此，XH 醫院通過設置專病門診、開設簡易門診等途徑，整合作業流程，消除無效就醫循環。傳統的診別按照?？圃O置，病人不具有專業知識，無從準確分辨疾病對應哪個專科，分診護士往往也難以判別，因此經常造成病人掛錯號，或者某一專科簡單判斷后轉掛其他?？?，病人要經歷多次無效的就醫循環。為解除這種由信息不對稱造成的困擾，XH 醫院內部整合資源，陸續開出多個專病門診，深受病人歡迎。如對于鼾癥的治療，原來病人往往要往返于呼吸科、五官科之間，費時費力，現在開設鼾癥專病門診，由兩個?？频尼t生輪流坐診，同時內部整合病房和設備資源，為病人提供一站式服務，不但為病人解決了困難，而且吸引大量慕名而來的病人資源，形成了規模效應。
分科太細給同時就診多種疾病的病人帶來不便，如一個同時患有心臟病和胃病的病人，需要同時掛心內科和消化科兩個號，分別到兩個科室就診，經歷兩次候診、就診、繳費和取藥，相當于分別走了兩次診療流程，尤其對于一些定期配藥的慢性病患者，花費了時間和精力成本，確實無此必要。為此，XH 醫院專門開設了簡易門診，提供全科治療的服務模式，解決一些常見疾病的通科治療，方便慢性病人的定期配藥，有效簡化了就診流程，縮短了病人就診時間，也緩解了醫療資源的壓力，取得了明顯的效果。
四、XH 醫院醫療服務流程再造成效
經過醫療服務流程再造，XH 醫院取得了顯著成果。醫療服務質量明顯改善，服務效率顯著提高，醫療費用合理控制，病人滿意度攀升。醫療服務質量的提升帶動了服務效率的增長，優化了資源配置和成本效率，減緩了病人費用的不合理上漲，病人滿意度和忠誠度由此上升，醫院的經濟價值和社會價值也因此得到體現。
參考文獻
[1] 趙軍. 公立醫院戰略成本管理理論與實證研究[D]. 上海：同濟大學，2007.
[2] 馬艷. 基于價值鏈視野下S 醫院競爭優勢研究[D]. 昆明：云南大學，2010.
物理治療研究范文4
【關鍵詞】 無張力疝修補術 腹股溝疝 回顧性分析
【中圖分類號】 R656.2+1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0083-01
腹股溝疝主要以手術修補術進行治療，其中巴西尼疝修補術屬于最傳統的一種治療手段，手術成功率比較可觀，但術后恢復時間較長，對患者的精神負擔也壓力比較大[1]。隨著醫療水平的進步無張力疝修復術已經逐漸在臨床腹股溝疝的治療中應用開來，為了進一步研究無張力疝修補術在腹股溝疝治療方面的臨床價值和治療特點，本研究通過無張力疝修補術和傳統的巴西尼疝修復術在治療腹股溝疝方面的臨床療效對比，總結無張力疝修補術在這方面的治療優勢，為臨床研究提供進一步的實驗依據和理論資料?，F匯報如下。
1 研究方法和資料
1.1 臨床資料
選取2011年10月-2013年10月我院外科收治的腹股溝疝患者48例，其中觀察組患者25人，包括斜疝患者22人，直疝3人；對照組患者23人，包括斜疝20人，直疝3人。兩組患者均被確診為腹股溝疝疾病。兩組患者在性別、年齡、疾病發展程度、等方面無顯著統計學差異（P>0.05）。患者均排除腹股溝疝外的其他疾病。
1.2 手術方法
對兩組患者進行連續的硬膜外麻醉，觀察組接受無張力疝修補術，對照組接受巴西尼疝修復術。無張力疝修補材料：美國巴德公司生產的成型聚丙烯補片。
1.2.1 觀察組
完成術前準備后，手術切口一般選擇腹部溝韌帶中部偏上跟恥骨結節連線處，逐層剝開后，分離腹股溝盒，精索位于腹部溝管內側，高位游離疝囊，其余部位不予大范圍游離，一直持續到疝囊頸部都不進行高位結扎。對于體積較大的疝囊，于上方距頂3.5-4.0cm處做中部橫斷疝囊并于近端口關閉縫合，大小以容納一個疝環填充物程度為最佳。小疝囊一般不行開口，斜疝直接采取疝環插入內環口的方式，而直疝直接推入疝三角，之后將疝囊翻入腹腔，置入網賽填充物于疝環內，網膜外瓣與相鄰的腹膜筋5-8針縫合相連而固定，疝環過緊的情況下可以剪除內瓣2-3瓣，內環開口過大的情況下可以多置入1個網賽。在完成止血效果后，從腹股溝里面精索后面放入網塞（已經成型），讓精索或圓韌帶通過補片缺口。腹股溝韌帶和聯合的肌腱與平整的補片固定縫合，注意平片前置負壓吸引3d，切口在電凝止血徹底后方可逐漸分層關閉。
1.2.2 對照組
按照創痛的巴西尼法進行疝修補術，手術入路參照觀察組。
1.3 統計學方法
本研究采用統計學軟件SPSS17.0進行數據分析，劑量資料采用（x±S）表示，t檢驗分析；計數資料卡方檢驗分析。設P
2 結果
2.1 兩組患者手術狀況對比
兩組患者的手術狀況見下表1：
2.2 兩組患者術后并發癥、藥物依賴性、愈后復發率的對比
兩組患者的治療效果見下表2：
3 討論
3.1 腹股溝疝的病因機制
腹股溝疝主要是因為組織器官或腹橫筋膜損傷造成的腔內器官和臟器向病灶孔出向外移位的一種解剖性外科疾病。腹橫肌和腹內斜肌畸形或功能障礙、腹內壓升高等是此病發病的主要誘因[2]。
3.2 無張力疝修補術對腹股溝疝治療的手術優勢
通過本研究可知，無張力疝修復術在腹股溝疝的手術治療過程中，與傳統的疝修復術相比，顯著縮短了患者恢復自主活動的時間，減少了患者的術后恢復和住院時間，但在手術過程維持時間上并無顯著延長。可見，無張力疝修復術在腹股溝疝的手術治療上具有顯著優勢。
3.3 無張力疝修補術治療腹股溝疝的治療優勢
通過表2統計結果可知，無張力疝修補術后，在術后并發癥、藥物需求量、愈后復發等方面均有顯著優勢。無張力疝修補術以腹股溝區解剖位置為基礎，把人造材料置入腹股溝管后壁的一種修補方法。這種方法從生物學上解決了疝修補術的張力問題，減少了外科手術并發癥的發生，從而減輕了患者的痛苦，降低了對藥物的依賴性，這對患者的預后起到了及其重要的作用。
4 結論
無張力疝修補術對腹股溝疝的治療優勢明顯，術后并發癥少，術后藥物需求量小，愈后復發幾率也較低，是目前臨床腹股溝疝手術治療的較佳選擇方式，適合在臨床普及。
參考文獻
[1] 朱衛華，王福順. 疝環充填式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝256例[J].中華疝和腹壁外科雜志，2011，41（1）：41-44.
物理治療研究范文5
【關鍵詞】藥物鋪灸；膝骨關節?。蛔o理
膝骨關節?。∣A）是一種以關節軟骨退變和關節周圍形成骨質增生為病理特征的慢性退行性骨關節病，以膝骨性關節炎為主，其主要特征癥狀表現為慢性疼痛和膝關節功能障礙。據WHO的統計，OA在女性患病率中居第4位，男性患病率中居第8位，患者以中老年人居多，60歲以上人口中25%都有OA的不同程度表如疼痛，功能受限等〔1、2〕。傳統治療主要使用貼膏藥、膝周阻滯、電針、關節腔注射藥物、理療及消炎鎮痛等方法。我科自2012年4月采用中藥鋪灸配合治療膝骨關節病，取得了較好的療效，現將護理要點報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
本組患者110例，男45例，女65例，年齡47-70歲，平均54歲；病程3個月-15年。均不同程度出現關節疼痛，局部腫脹，膝關節變形，活動困難。
1.2 治療方法
準備用物；將鮮生姜榨汁后姜汁與姜渣分盒放置，干燥艾絨捏置成艾柱數個，根據患者病癥分型以《風濕痹痛散》方加味每日一劑制成散劑。
取穴：老年性膝骨關節病施灸的穴區多為---膝前穴區、膝外穴區。膝前穴區由內外膝眼、鶴定穴組成，膝外穴區由膝陽關、陽陵泉、梁丘穴組成。
操作方法：1患者采取屈膝位或仰位，遵循施灸的順序上、下、后，選定施灸部位，將散劑藥物用姜汁和成糊狀，按患者膝度制作合適藥餅鋪敷于施灸部位，使隔物灸覆蓋約15CM、寬6CM的區域。并將姜渣鋪置于藥餅之上，再在其上鋪設不同規格的艾柱。2用酒精點燃艾柱進行施灸，30min，留意患者不熱、過熱疼痛主，隨時調節艾柱燃燒點。每天1次，7天1程，共2程。
2 護理措施
2.1治療前評估 詳細詢問患者的健康狀況，如：活動性肺結核、高熱、晚期高血壓 、抽風、有出血傾向等。排除本治療方法的禁忌癥（1）施灸部位皮膚有無破潰、感染。（2）過饑、過飽、過勞、醉酒、大怒、大恐、大汗、大渴時不宜施灸。
2.2認真耐心向患者解釋本病的治療方法，配合要點，可能會出現的不良反應，取得患者及家屬的支持，消除病人緊張心理，積極配合治療。
2.3 中藥鋪灸過程中護士應注意的護理問題：
2.3.1 施灸室保持清潔、安靜、空氣流通，為避免艾煙過濃，安裝排煙設備，室內溫度保持18--22度，防止病人受風受涼。
2.3.2 施灸時根據病人的病情與體質，選用適合的灸法，做到專心致志，手眼并用，勤問病人的感覺。對初次施灸者，或體質虛弱的病人，艾柱應先小后大，壯數先少后多，逐漸增加，以防止暈灸。施灸時若發現病人有不適的現象，要立即停止施灸，并采取相應的治療措施。
2.3.3 施灸過程中，對施灸部位周圍鋪設防護物品，以防艾柱脫落燒傷皮膚及被褥、衣物。灸療完畢后，將艾灸徹底熄滅，以防止發生火災。鋪灸后如局部皮膚出現水泡，用消毒針穿刺，放出水液。輕者用0.5%碘伏外擦，數日可愈；重者用三黃膏（黃連、黃柏、大黃）外敷。以防感染。
2.3.4 施灸后一般無不適癥狀，注意調養，12小時內禁止洗澡，多喝溫開水，保持情緒樂觀，但少數病人有低熱、疲倦、孔口干等不適狀，逐漸會自行消失，不需要做處理。如出現口渴、便秘、尿黃等癥狀者，為灸療傷陰之象，可配梨汁、藕汁服之；亦可用生地、麥冬、玄參、沙參等煎湯內服，以滋陰清熱，其癥自除。
2.3.5 施灸后指導患者自我按摩，點揉痛點由輕至重，再從重至輕點揉約1分鐘，拿捏股四頭肌、以拇指和其余四指相對拿捏股四頭?。创笸惹懊尕S厚的肌肉）約3分鐘，以微微酸脹為度。擦膝部 在膝關節兩側用掌根從股四頭肌至小腿中下部肌肉作直線擦動，保持一定壓力，以深層組織有熱感為宜，每次約3分鐘。
2.4 健康宣教
使患者充分了解本病的病因、病理、發展及預后，讓患者增強自我保健意識，盡量避免加重本病的誘發因素，改變不良的生活方式，避免背（或提）負重物，減少上下樓梯次數，避免爬坡、反復下蹲等增加關節負荷的運動。多攝入富含維生素C的水果與蔬菜。在醫生指導下積極鍛煉衰弱的膝部肌肉，完全可能阻止病情的發展，消除或減輕癥狀，進行正常的生活與工作。另外，指導病人改善生活情趣，增加社會交往能力，克服抑郁、緊張、恐懼等不良情緒，建立積極樂觀的態度，有利于疾病的康復。
3 討論
膝關節在人體中負重大，隨年齡增大膝關節囊萎縮、變性和纖維化，關節變得僵硬而不靈活，滑液分泌異常，引起軟骨細胞營養不足，軟骨內水分的含量下降，軟骨的主要成分黏多糖也減少，關節軟骨缺乏彈性，則容易受到磨損而破碎。為了適應膝關節承受力的需要，關節軟骨邊緣有骨質增生，即老年人的骨性關節炎的發生。早期表現為行走久了關節處酸痛不適，休息后會減輕。逐漸發展到疼痛、行走困難或跛行。傳統治療方法可以使疼痛緩解，關節功能有所改善。但是藥物治療在全身藥的過程中，到達關節的藥量很少，且全身組織、器官均受藥物的副作用影響，長期反復用藥使患者較難堅持，而關節注射用藥可增加關節感染的機會，給機體造成新的損害。
艾灸療法是中國傳統治療手段之一，具有集熱療、光療、藥物刺激與特定腧穴刺激于一體的作用，中藥鋪灸療法是將灸法與藥物相合發揮藥物與灸療的雙重療效作用，是物理與藥物作用相輔相成，現代研究認為；1艾草本身燃燒生成的揮發油可附于皮膚上，通過灸熱藥物由皮膚滲透入機體，起到治療作用；2艾灸燃燒時釋放大量熱能，并產生光熱輻射，熱效應及紅外共振輻射效應可促進療效；3生姜中含有揮發油能促進血液循環，有很好的發散作用；4姜汁是一種很好的透皮劑，使藥物滲透入里，增強治療作用。再者中藥鋪灸以其“以點帶面” 療效面積大、覆蓋廣的特點，使藥物經皮膚吸收與滲透較一般的外洗、外敷等法藥效更為充分，對局部和整體均起到很好的治療作用，且通過藥物的歸經和引進，增強灸療的經絡傳感作用。中藥鋪灸是通過灸療給藥，減少了口服中藥時藥物對胃腸道的刺激等付作用，并通過局部滲透，直達病所，增加局部治療作用，使灸療與藥物的雙重治療更加明顯，更有利于臟腑陰陽平衡，提高臨床療效。
中醫藥物鋪灸配合傳統治方法，確能使療效明顯提高，關節屈伸度及爬樓梯功能明顯改善，其效果是因為中藥鋪灸治療具有疏通經絡，松解粘連，改善膝周血液循環，促進炎性介質吸收，能消除或緩解膝OA疼痛等臨床癥，加速損傷的良性修復。
4 體會
本組病例中，經中醫藥物鋪灸配合傳統治療膝骨關節病的治療及護理方法后，使患者疼痛減輕，全身及局部狀況改善，從而使患者能夠配合進行正確的肌肉功能鍛煉，提高了肌力，改善了關節的功能，治療效果明顯。且未出現過敏及不良反應，另外，本治療方法簡便易行，療效顯著，可廣泛應用。制定合理的治療方法和科學的護理方式也是中藥鋪灸治療膝骨關節病過程中的關鍵，結合臨床實踐提出在治療過程中應注意：①格執行操作規程。②格把握患者病癥分型，準確選穴、定穴。③時注意觀察艾柱燃燒點，嚴防燙傷患者或熱力不足影響療效。④灸后指導患者及時自我按摩鞏固療效。
參考文獻：
[1] 華西醫學，2011年12期
物理治療研究范文6
【關鍵詞】 彌可保； 生物反饋療法； 糖尿病神經原性膀胱； 逼尿肌無力
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.007
糖尿病患者可以出現各種類型的膀胱尿道功能異常，即糖尿病神經原性膀胱尿道功能障礙（diabetic neurogenic bladder and urethrae dysfunction，DNBUD），發病機制主要是糖尿病外周神經病變引起，近年來的研究表明，除了神經原性病變以外，逼尿肌自身的肌原異常也是致病機制[1]。糖尿病神經原性膀胱尿道功能障礙發病率占糖尿病患者的25%～85%[2]。該病可繼發泌尿系感染、腎積水、腎功能衰竭等一系列嚴重并發癥，危及患者生命。筆者所在科于2009年1月～2011年11月對80例早期糖尿病患者伴神經原性膀胱逼尿肌無力采用生物反饋療法（Biofeedback Therapy）治療，獲得滿意療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 80例糖尿病神經原性膀胱患者為住院患者。糖尿病診斷標準采用1990年WHO制定的標準。神經原性膀胱病變診斷標準為排尿間隔延長，清晨尿量增多，尿流變細，排尿不盡，尿滴瀝，尿失禁及下腹包塊，膀胱B超示膀胱殘余尿量≥50 ml以上。經尿流動力學檢查，并參照Krane siroky法分類，患者均屬于糖尿病神經原性膀胱逼尿肌無力。隨機分為觀察組和對照組。每組40例，觀察組中男23例，女17例，年齡為20～65歲，平均（48.75±17.67）歲。病程為3～9個月，平均（6.33±2.94）個月。對照組40例中，男24例，女16例，年齡為20～65歲，平均（42.33±14.48）歲；病程為3～10個月，平均（5.59±3.58）個月。兩組年齡、性別、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 觀察組用彌可保［衛材（中國）藥業有限公司制造］1 mg/d，肌內注射，3周為1個療程；AM1000B生物反饋療法治療儀進行治療，協助患者插入肛內傳感器，貼上腹部電極?；颊呷∽?，面朝計算機，幫助患者識別反饋于電腦屏幕的壓力曲線，電刺激劑量為耐受量，電刺激間歇時囑患者配合做收縮運動，每次治療25 min，1次/d，6次/周，3周為1個療程。訓練結束后，布置并指導患者家庭訓練的課程。對照組采用電針治療，電針儀器選用廣東省汕頭市醫用設備廠公司生產的805-AⅡ型電針儀。穴位取雙側三陰交、膀胱俞、次、中極、關沖。使用疏密波，15 Hz，電流強度為耐受量，留針30 min，1次/d，6次/周，3周為1個療程。
1.3 尿流動力學測定 應用美國Laborie公司的BONITO尿動力檢查儀。患者呈半臥位，按照標準方法常規行尿流率、壓力-流率測定和尿道測壓；同步測定尿道外括約肌肌電圖，灌注速度為50 ml/min；尿道測壓力2 ml/min，導管退出速度為2 mm/s。
1.4 療效標準 顯效：治療3周后，膀胱內殘余尿正常；有效：膀胱內殘留尿量減少50%；無效：膀胱內殘留尿量無明顯減少。
1.5 統計學處理 應用SPSS 10.0統計軟件包對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，以P
2 結果
經治療，兩組膀胱壓力差異無統計學意義（P>0.05），其余指標差異均有統計學意義（P
3 討論
控制排尿功能的中樞神經系統或周圍神經受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經原性膀胱（neurogeni cbladder）。本組神經原性膀胱患者致病因素為糖尿病。逼尿肌的支配神經發生病理改變后，逼尿肌喪失全部或部分神經支配，排尿時逼尿肌收縮力減弱[3,4]。膀胱逼尿肌收縮力減弱，尿道外括約肌收縮加強，致“外括膀胱-逼尿肌”舒縮失調。糖尿病早期即可損害膀胱收縮功能，可能是膀胱體原肌球蛋白含量降低所致[5]，同時膀胱逼尿肌細胞鈉鉀通道活
性降低，細胞內鈉離子濃度升高，逼尿肌收縮反應性也降低[6]。光鏡觀察顯示，逼尿肌細胞代償性肥大，間質和膠原成分增多，晚期逼尿肌細胞萎縮，減少甚至消失，僅見大量的膠原及彈性纖維成分，膀胱壁菲薄呈無張力的囊狀[3]。腎上腺素能受體中，α腎上腺素能受體主要分布在膀胱底部、膀胱頸部、三角區和近段尿道。有研究表明，膀胱頸部α腎上腺素能受體興奮性增加也是神經源性膀胱的發病原因，這一改變可以解釋本病排尿困難癥狀[7]。治療神經原性膀胱，在保護腎臟功能，防止腎盂腎炎、腎積水導致慢性腎功能衰竭的同時，還應改善排尿癥狀，以減輕患者生活上的痛苦。表中膀胱壓力升高，因為本組病例觀察時間為20 d，已可以觀察到膀胱壓力開始升高，一方面膀胱壓力順應性有先升后降的特點，另一方面，膀胱充盈壓力升高，排尿情況、尿流動力學指標改善，膀胱順應性增加，抑制了膀胱功能亢進，提高了尿流率。殘余尿量減少，殘余尿量被消除或減至很少（50 ml以下），可減少尿路并發癥。彌可保的化學名稱為甲鈷胺（Mecobalamin），又稱甲基維生素B12，是有活性的維生素B，為維生素B12在體內的活性代謝產物，系一種糖酶型維生素。進入體內后直接參與組織細胞核酸的合成以及氨基酸、蛋白質、脂肪的代謝。同時它又是甲基丙二酰輔酶A轉變為琥珀酰胺輔酶A的必要成分，后者進入三羧酸循環，產生組織細胞修復所必要的營養物質和能量，促進損傷神經的修復[8,9]。因在中央鈷分子上結合了一個甲基基團，可參與物質的甲基轉化反應及核酸、蛋白質和脂類代謝，促進神經細胞內核酸、蛋白質以及神經髓鞘的合成，從而修復受損傷的周圍神經。DNBUD治療最重要的是積極控制血糖，從而促使受損的神經細胞修復與再生，但神經再生是一個復雜的過程。彌可保是目前治療DNBUD的常用藥物[10,11]，是維生素B12的衍生物，即鈷賓酰胺，其甲基化的功能可參與身體中生化甲基轉移作用，促進神經組織內核酸、蛋白質和脂質代謝，且直接轉入神經細胞，刺激軸漿內蛋白質合成，促使神經髓鞘卵磷脂的合成，加快修復損傷的神經組織，改善神經傳導速度。它通過以下方式修復受損神經纖維：高濃度地轉入神經細胞器；加強神經細胞內核酸和蛋白質合成；促進軸漿轉運；促進髓鞘形成；刺激軸突再生；加速軸突傳遞恢復。本研究發現：大劑量彌可保續貫治療能明顯改善糖尿病自主神經病變患者的癥狀，增加彌可保劑量以及延長治療時間均顯示出更好的治療作用。
生物反饋療法是應用電子儀器，將人們意識不到的身體功能變化，轉變為可以被人感覺到的信號，再讓患者根據這些信號學會控制自身不隨意功能，從而治療疾病，適用于治療較深的神經、肌肉、關節和內臟器官疾病。訓練的目的是排泄期間學會有意地控制括約肌。電刺激量強度為耐受量，機體易適應，人體組織深處內生的脈沖電刺激可引起肌肉收縮，產生明顯的震顫感，促進血液循環作用[12,13]，通過掩蓋或效應興奮粗纖維，達到治療目的。生物反饋療法是建立在人類學習理論基礎上的一種自我調整訓練技術，生物反饋并不是一套完整的治療方法，而是一系列訓練技術，包括能使人們更容易的控制盆底肌肉或更容易掌握其他自我調控技巧的行為訓練。人們經歷并且能意識到自我行為的結果，從而通過自我調節的手段達到改變生理功能的目的。
尿流動力學檢查可以明確膀胱容量、膀胱順應性、最大膀胱充盈壓；同步膀胱壓力-容積、尿流率、肌電圖及排尿膀胱尿道造影檢查，可以明確逼尿肌和尿道括約肌的協調性。對神經源性膀胱患者進行尿動力學檢查，可為損傷部位進行尿動力學分類，并對臨床治療提供依據。糖尿病早期由于Na+-K+-ATP酶活性被抑制，導致代謝障礙，支配膀胱的有髓鞘傳入神經進行性脫髓鞘改變，使神經沖動的傳導速度減慢[3]。此方法早期介入療效較好，可以對軀體深部神經進行刺激，調節內臟器官的功能，簡便、易于推廣。生物反饋療法的電刺激對副交感神經的興奮作用，對肌細胞的收縮功能和相互間耦聯作用調節的原理，治療糖尿病神經原性膀胱的作用機理，對骶髓排尿中樞的作用和各中樞復雜單位放電變化關系和機制，還有待于進一步深入研究。
參 考 文 獻
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