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老人排便失禁護理措施范文1
通訊作者：胡銀輝
【摘要】 隨著人類社會的進步與發展，人民的生活水平不斷提高，人類的壽命普遍延長，老年人口的比例不斷增加，人口的老齡化已成為全世界關注的問題，我國也將面臨著人口老齡化帶來的各種問題。老年人患病常表現為起病隱匿，臨床表現復雜且不典型，多病共存，病情發展變化迅速，病程長、恢復慢且致殘率高，易發生并發癥或多器官功能衰竭，藥物治療副作用多，心理、社會因素也會嚴重影響老年人的健康。
【關鍵詞】 老年人； 保??； 護理
老年人是健康最脆弱的群體，一旦患了急性病恢復期長且病情復雜，而慢性病是老年人群的主要問題，不但使老年人活動受限，也是導致老年人死亡的主要原因，2008～2009年筆者通過對新疆巴州且末地區和新疆巴州焉耆地區老年人的隨訪問卷調查，針對老年人普遍存在的健康問題進行了探討，著重探討了如何對老年人常見健康問題進行合理有效的保健和護理，從而不斷提高老年人群的生命健康質量，達到預防疾病，減少殘障的發生。結合臨床實踐，現就護理工作中老年人常見健康問題的預防及護理措施談幾點體會。
1 睡眠異常的保健及護理
1.1 保健 養成良好的睡眠習慣，如早睡早起、限制白天的睡眠時間在1 h左右，以保證夜間的睡眠質量；晚餐不宜過飽，避免各種刺激，保持穩定情緒；做好睡前準備，如漱口、梳頭、溫水泡腳、開窗通風等；睡前進食有助睡眠的食物，如喝熱牛奶、吃大棗等；睡前不飲咖啡、酒、濃茶或大量水及服利尿劑；進行放松訓練，如氣功、太極拳、肌肉放松訓練等。
1.2 護理 找出影響睡眠質量的原因，進行對因處理；提供舒適的睡眠環境，保持臥室光線和溫度適宜，床褥整潔；建立活動和休息時間表，白天適量增加活動，減少睡眠；集中進行護理活動，減少對患者的干擾；睡前排尿，晚8時以后限制飲水量；提供各種促進睡眠的措施，如不飲濃茶；擺放舒適；聽輕音樂；讀娛樂性書籍；身體不適者，按醫囑給藥等；向老年人宣傳規律鍛煉的重要性，指導其參加力所能及的日間活動；夜間不宜下床入廁，以防摔傷，床邊需放置便壺。
2 飲食的保健及護理
2.1 保健 保持平衡膳食，做到飲食不貪（不貪肉、不貪精、不貪硬、不貪快、不貪酒、不貪吃、不貪熱），減少熱量供應，少吃糖和鹽，多吃高蛋白和蔬菜水果，注意補鈣；食物要香、好、雜、少、細、松、軟、爛、淡，溫度適宜；養成良好的飲食習慣，少吃多餐，避免暴飲暴食或過饑過飽。
2.2 護理 提供舒適的進餐環境，保持室內空氣新鮮、流通；保持舒適的進餐，一般采取坐位或半坐臥位，偏癱者采取健側臥位；鼓勵老年人與他人一起進餐，增加食欲；條件許可，鼓勵自行進食；不能自行進食者，協助喂飯；針對不同的病情采取針對性的護理措施，如上肢活動障礙者可以給予各種特殊的餐具，鼻飼者按照老年鼻飼要求進行護理。
3 便秘的保健及護理
查找便秘原因，采取必要的措施；解除老年人的思想顧慮和心理負擔；規律生活，養成按時排便的習慣；調整飲食，適量增加粗纖維素、高維生素、含脂肪食物以刺激腸道蠕動，促進排便；在體力許可的條件下，指導其適量體育活動，臥床者，給予被動活動；每天起床前和入睡前，用雙手順結腸蠕動方向進行腹部按摩；必要時用開塞露、緩泄劑，小量不保留灌腸等幫助通便；在各種方法無效時，可采取人工去便。
4 腹瀉的預防及護理
掌握老年人的飲食原則，選擇營養豐富，易消化、吸收、少渣少油的食物；嚴重腹瀉時，可短期禁食，恢復期吃少渣少油及半流質。適當臥床休息，嚴密觀察病情變化，盡早采集標本送檢，及時給予診斷和治療。保證補充足夠的水分，防止脫水；做好皮膚護理，保持會陰及肛周皮膚清潔干燥，必要時涂10%魚肝油軟膏以防皮膚破潰；掌握老年人的排便規律助其排便；被疑為傳染性腹瀉的老人，應進行消毒隔離，防止交叉感染。
查明原因，進行對癥治療和護理；建立規則的排尿習慣；保持皮膚清潔干燥，防止褥瘡的發生；有尿意時及時排尿，不憋尿；解除患者的心理負擔，積極配合治療和護理；白天飲水2000 ml，睡前限制飲水，減少夜間尿量以保證睡眠質量；必要時應用接尿裝置進行外部引流尿液；對留置導尿者，做好相應的護理，防止尿路感染；進行盆底肌肉收縮鍛煉。
6 跌倒的預防及護理
經常監測血壓，改善老人的視力、聽力、認知和情緒，引導老人正確的評估自身健康狀況和活動能力，力所能及的照顧自己；指導家人熟悉老人的生活規律和習慣，改善老人的居家環境和衣著，為老人提供方便的生活照護和安全、便捷的生活空間；夜間睡眠差可導致思維和判斷力下降，易發生跌倒，所以應指導老人保證良好的睡眠質量，保持清醒的頭腦；指導老人注意日常安全，如不要攀高取物，盡量避免或減少使用鎮靜劑或安眠藥等【sup】［1］【/sup】。
7 心理異常的預防及護理
離退休、疾病、空巢家庭等都會導致老年人產生不同程度的孤獨、自卑、迷茫、失落、抑郁、焦躁等負性心理，這些心理問題必定會降低老年人的健康水平。調查發現患軀體疾病的老年人常伴有情緒障礙，所以醫護人員要特別重視老年人的心理變化，要尊重、理解、信任老人，給老人更多的情感支持和經濟支持，幫助老年人順利度過情感危機期；指導老人保持積極樂觀心態，培養廣泛的興趣和愛好，積極參加社交活動，最大限度發揮自身潛能，建立良好的社交關系；指導老人建立健康的生活方式；建議家人多安慰、開導老人，及早發現老人的異常心理；作為護理人員要針對不同性格的老人采取不同的心理護理，以減輕或消除老人心理障礙，延緩心理衰竭，增加其心理健康【sup】［2］【/sup】。
參 考 文 獻
［1］ 孫宗魯.中老年病百問.北京：北京大學出版社，1991.
老人排便失禁護理措施范文2
1.1一般資料收集老年性癡呆患者早期(健忘期)、中期(精神紊亂期)、晚期(嚴重癡呆期)患者資料60例，年齡58～99歲的老人，其中男性36例，女性24例，平均年齡70歲。
1.2臨床表現起病潛隱，慢性進行性病程。早期記憶障礙為突出癥狀，短期記憶和記憶保持障礙為主可以表現為一般健忘和順行性遺忘?；颊叱G三拉四，隨做隨忘，進而遠期記憶也逐漸受累記不清過去發生的重大事件，說不明自己的經歷和出生年月，定向力也較早出現障礙。抽象思維，如概括，推理，判斷計算等智力活動也明顯減退。嚴重影響日常生活和社會功能。情感淡漠呆滯少語，易激惹。自發行為減少，動作單調刻板笨拙可出現怪異行為。睡眠障礙，可出現睡眠節律紊亂或顛倒。最后患者變得呆滯，茫然若失，臥床，生活不能自理，常因褥瘡、營養不良、骨折、肺炎等繼發軀體疾病，或因衰竭而死亡。
2護理
2.1一般護理
提供一個清潔、安靜、舒適、安全的環境，護理人員對病人的態度和藹、耐心、細致，生活上關心照料，使病人心情舒暢，保證充足的睡眠。癡呆主要是智能及整個精神活動的障礙，患者年齡較大，因此生活自理能力多有困難，應把患者安置于重點病房安全位置，不宜與興奮躁動的患者一起，以免受到傷害?；颊卟》繎孢m、安全、簡潔，室內陽光充足，通風好，空氣新鮮，溫度以22～25℃，濕度以50%～60%為宜，地面要防滑。由于病人智能缺失，記憶、理解、定向、情感及動作行為都發生障礙，所以要反復培養及訓練病人維持正常生活。如晨、晚間護理、衣著、冷暖等，保持病人個人的整潔。應反復培養和訓練患者，維持其正常生活的能力，組織患者參加簡易的工娛治療和勞動操作，防止精神活動繼續衰退。維持營養的平衡，提供適當的軟食和易消化的飲食，保證足夠的營養和水分，保持水電解質平衡，維持正常的大小便排泄。老年患者容易發生并發癥，一旦發生，甚至可能危及患者的生命。因此，護士要精心觀察，善于發現軀體并發癥，此外，細致的護理，可以預防并發癥的發生。
2.2心理護理
首先要尊重患者，理解患者，對生活不能自理的患者應幫助，照顧，給予語言和功能訓練，鼓勵患者參加工娛活動，消除患者思想顧慮。老年人常有許多心理問題，他們對經濟地位和社會價值的改變不適應，常怨天尤人，不平衡，情緒不穩。護士一方面要理解患者的處境和心情，一方面要開導患者，使患者正確面對現實，適應目前的狀況，改善不良情緒。注意病人的情緒變化，提供24小時監護的安全環境，防止自殺、他傷和傷人。維持適當的人際關系和認識水平。病人住院要有家屬陪伴和探視，以消除孤獨感。對一些癡呆癥狀不嚴重的病人應組織他們進行力所能及的工作、娛樂和社交活動。
2.3由于記憶嚴重障礙，判斷力可喪失，常出現多疑、被竊等妄想。要集中管理、專人護理，病室和床要有明顯的標志，病室要掛日歷和鬧鐘，讓他們知道每天看時間，幫助病人建立有規律的生活時間秩序，在幫助病人治療和生活料理時，要不斷強化告知時間和應做的事，使病人養成良好的生活規律。老年性癡者在片斷幻覺妄想作用下可突然發生自殺，自傷行為。留心觀察患者情緒和行為表現，最好置其于自己視線內，以便及時采取有效的防范措施。老年癡呆患者常有沖動攻擊行為，尤其是在意識模糊，幻覺妄想狀態下，主要表現為掙扎、奔跑、毀物傷人，會危及其他患者及患者自身的安全導致嚴重的后果。對有沖動攻擊行為的老年人應加強護理，如果患者臥床可以給其加床檔，必要時給予患者短時間保護性約束，防止墜床；意識模糊的老年人要控制在病房內，嚴禁外出，且房間內不應有危險物品。在保護和控制患者過程中，動作要輕，避免發生外傷和骨折?；颊呖梢蚧糜X、妄想、癡呆而外走，且一旦外走極易發生意外。所以對于老年癡呆患者，一定要嚴加看護，最好有專人照顧，以保證患者安全。
2.4排便障礙護理護士要密切觀察患者的排便問題。因許多老年癡呆的患者不能主訴，所以護士應及時發現是否有便秘。如有便秘可給其喝一些蜂蜜水或用手掌在老年人腹部一側按順時針方向輕輕地按摩，用力不能過大，有助于腸蠕動加快。許多老年患者有前列腺肥大，加之服用抗精神病藥物的抗膽堿能作用，使得尿潴留現象更加嚴重。患者一旦出現尿潴留要盡量勸慰患者不要緊張，可采取一些誘導措施讓患者自己排尿。老年癡呆患者排便障礙比較常見的類型還有大小便失禁。所以一方面要訓練患者按時排便的習慣，另一方面要及時更換患者便濕的被褥及衣褲。
2.5感染護理老年癡呆患者免疫力下降，加上精神衰退或癡呆，生活自理能力差，有時不知冷暖，有時長期臥床，致活動減少，營養不良，極易發生各種感染。老年癡呆患者最為多見的感染是：呼吸道的感染如肺炎；皮膚的感染如壓瘡；因尿失禁、尿潴留所致的泌尿系感染。對老年癡呆的患者多給予生活照顧，隨天氣的變化給患者隨時增減衣服，不要受涼，進食及喂飯時，要叮囑患者慢一些，防止因嗆咳而導致吸入性肺炎。長期臥床的患者要盡量起床活動，接觸陽光及新鮮的空氣，增強免疫力。
2.6督促老年癡呆患者的飲食、穿著、洗漱、梳頭、大小便等，并注意防止褥瘡、感染等并發癥。護士要反復示范及訓練，使患者恢復日常生活料理能力，保持其基本生活能力。
2.7藥物治療的護理
老年人對藥物具有較高的敏感性，肝臟對藥物的解毒功能降低，故藥物在體內產生毒性的可能性增大；老年人腎臟功能減退，藥物排泄受限，易出現在體內蓄積，故護士應嚴格按醫囑給藥。密切觀察藥物的不良反應，觀察患者有無錐體外系不良反應，老年人用藥后易發生譫妄狀態，表現為表情茫然，恍惚，興奮，躁動，護士要注意保護患者，防止發生墜床，跌倒，傷人，自傷。護士在發藥過程中，一定要密切觀察患者是否把藥咽下，防止患者將藥物藏起來一次大量吞服發生意外。
3討論
老人排便失禁護理措施范文3
[關鍵詞] 人工股骨頭置換；護理問題；討論
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2009）06（b）-096－02
隨著現代醫學技術的發展，人口已進入老齡化階段，人工股骨頭置換術是老年股骨頸骨折終末治療的有效方法，現收集我科2003年6月～2006年6月31例住院老年人工股骨頭置換術者（＞70歲），對護理過程中的問題加以分析、總結、討論。
1 一般資料
本組31例患者中，男13例，女18例；年齡70～85歲，平均75歲，均采用人工股骨頭置換術（半髖置換術）。髖關節假體包括生物型和骨水泥型，骨水泥固定型假體術后3 d開始下床，術后1周坐直或應用座椅，但每次不超過1 h，2～3周可扶雙拐行走，3周時，護士可握住患者的手平起行走，開始時要2～3 d下床鍛煉1次，每次不超過30 min。假體為非骨水泥固定型一般5～7 d可下床，但絕對不能負重，2周可下床鍛煉，6周后方可離床練習走路。
2 護理常見問題
2.1 穿刺問題
由于年齡增長，老年人在生理和功能上均出現不同的衰老特征，加之疾病對機體不同程度的影響，臨床穿刺較其他年齡組明顯困難。血管不易固定，針尖進皮后，血管隨針頭移動、彎曲。由于老年人血管內皮增生、中層纖維化和透明變化，使血管發生狹窄，甚至閉鎖。分子水平研究發現，肺血管纖維中彈性蛋白mRNA表達隨年齡增加而降低。找血管困難，即使找到，穿刺成功的把握也較低或維持時間不能保證。糖尿病、肺部疾病、心腦血管系統疾病等這些老年人的多發癥、慢性病，使部分老年人常常處于長期的藥物治療中，血管已受到不同程度的破壞；疾病本身造成的組織水腫；還有生理老化的特征，如靜脈血管蛇行迂曲、硬化，均可使供穿刺使用的靜脈血管明顯減少，充盈度差，回血緩慢。在部分老年患者中，由于疾病造成的血容量不足、血液循環不良或進食少等，使血管充盈欠佳，加之衰老形成的血流緩慢，穿刺時直接表現為進針后回血緩慢甚至不回血而誤認為穿刺失敗。
2.2 滲液
2.2.1 股體活動過多老年性不自主顫動、各種原因所致的尿頻、老年性健忘癥、癡呆、因疾病而造成的痛苦、煩躁或意識障礙等，均可引起患者股體活動過多，加之看護不周，均能使針頭滑出，膠貼脫落而滲液。
2.2.2 穿刺部位選擇不當進針點選擇在關節活動處、虎口處等。
2.2.3 皮膚過于松弛遠離穿刺處的同側肢體關節活動或穿刺肢體拖拉，也能因牽拉皮膚而致針頭滑出。
2.2.4 非人為因素由于老年人血管壁通透性增加所致。
2.3 并發癥的護理問題
2.3.1 尿失禁、尿潴留夜尿頻妨礙睡眠，尿失禁使老年人自尊心受挫，總之，排尿障礙給老年人帶來極大的痛苦和不便，嚴重影響其生活質量。護理應以有效排尿為目的，有條件時應為行動不便的老人設置專用廁所；誘導排尿者，可用手按壓恥骨上部，溫水清洗外陰；留置導尿者，注意尿管護理，為防止因長期留置尿管而引起尿道括約肌功能喪失、膀胱攣縮及逆行性感染，注意無菌操作，并根據患者的尿意或膀胱充盈度決定時間。
2.3.2 便秘31例病例中，便秘多屬于機械性便秘。主因：食物過于精細，缺乏機械和化學刺激物，如纖維素、食物過少、飲水不足、脂肪食物過少、睡眠不足、精神緊張或環境改變、不良的排便習慣、缺乏鍛煉、久病臥床、過度激動等。因此應鼓勵老人多食富含纖維的食物，適量飲水，多運動，養成良好的排便習慣。排便要定時，要集中精力。經常按摩腹部，增強結腸蠕動，必要時使用通便劑，從而預防并減輕便秘。
2.3.3 壓瘡老年人因長期臥床、皮膚長期受壓、血液供應不足、營養不良，易發生壓瘡，應注意保持床鋪干燥、整潔，定時變換，做好皮膚護理，預防發生壓瘡，一旦發生應及時處理創面，必要時理療，本組無一例發生。
2.3.4 心理異常老年人資歷深，貢獻大，經驗多，在家有地位，退休后心理不適應，自尊心強，固執，易產生老而無用的失落感、孤獨、寂寞、煩惱、焦躁、健忘、嘮叨、反應遲鈍、食欲不振、恐懼死亡等負性心理，這些負性心理必定降低老年人的心理健康水平。
3 老年人人工股骨頭置換術后隨訪和康復知識普及的問題
術后失訪患者中，3例患者因年老、文化程度低，接受健康教育能力差，不能充分理解隨訪的意義，出院后離開醫務人員的視線，不能得到醫護人員的監督，以致不能堅持隨訪。5例患者體質差，患有高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死等疾病，其中1例同時患有以上2種疾病，因疾病影響不能來院；2例患者家庭支持系統缺乏，子女不重視不關心患者的恢復情況，對術后預期效果的設想過低，缺乏健康保健知識，存在不良習慣，認為關節的功能鍛煉無足輕重，難以堅持。個別患者認為手術后就結束了治療，如出現疼痛等不適，則自己不恰當地服用止痛藥等。
4 討論
隨著社會的發展，長壽老人不斷增多，由于老年人股骨近端骨質疏松，髖部骨折患者也隨之增多。老年人原發性骨質疏松合并其他疾病，不當的功能訓練及、營養不良等因素都是導致手術及康復受到影響、以致病情惡化的主要原因，所以圍術期護理質量與患者康復關系較為密切[1]。
4.1 護理對策
4.1.1 心理護理加強心理護理，提高溝通藝術，幫助并參與建立完好的社會支持系統。醫護人員要掌握老年人的心理特點，向其講解疾病的可控性，采取尊敬、主動和真誠的態度與之交談，并貫穿護理的全過程，盡最大努力避免引起老年患者的負性情緒。
4.1.2 苦練輸液技術，注意總結經驗教訓充分認識老年患者的血管特點，透徹理解、掌握穿刺要點，必要時用夾板固定；對少量輸液者，可充分利用手背部及掌指關節血管，行離心方向穿刺；對水腫較重者，先行局部按壓使水腫暫時消退，而后快速穿刺，對血管充盈不佳、硬化者可給予熱敷。此外，盡量避免下肢過多、過久輸液，以防靜脈血栓形成。嚴格無菌操作技術，減少輸液反應。
4.2 堅持隨訪和康復訓練的護理對策
良好的護患關系是患者堅持隨訪的關鍵[2]。與患者建立良好的信任關系，是全面、正確地收集資料、明確護理問題、采取有效措施的基礎。因此，首先要與患者保持良好的溝通，理解和尊重患者，取得患者的信任，以及時了解患者在康復中的問題和影響因素。其次是建立良好的護患關系需要護理人員具備豐富的臨床護理經驗，掌握大量的相關學科知識，以解答患者提出的各種疑問。
在患者出院前全面、準確地評估患者的情況，通過翻閱病歷、會談及出院時疾病預后評估等方式收集資料，包括患者的心理狀態、關節功能恢復程度、傷口情況、自理能力、康復的愿望、家庭環境、住址、子女情況、有無其他疾病以及對健康知識的理解程度，讓醫護人員對患者的情況做到心中有數。
制訂隨訪計劃和功能鍛煉方案，遵循個體化漸進性的原則，告知患者在術后1、3、6個月及1年后定期來院隨訪，以后2年來院隨訪1次，以便按不同階段制訂相應的功能鍛煉計劃。如果出院后出現意外情況，應隨時來院隨訪?？剖医⒒拥怯洷荆敿氂涗浕颊叩募彝プ≈?、聯系電話，以了解患者的康復情況，避免延誤最佳康復的診療時間。
根據患者的不同情況采取相應的措施[3]。從術后失訪原因分析可以看出，患者理解能力差、文化程度低、家庭支持系統缺乏等原因占很大比例。因此，在患者出院前護理人員應耐心細致地勸說和反復強調隨訪的重要性及目的，取得患者和家屬的理解與支持，指導家屬協助患者定期來院隨訪。出院前發給患者我科自制的圖文并茂的小冊子，示意如何進行鍛煉，讓患者一目了然。針對體質差、患有其他軀體疾病的患者，我科已進行家庭訪視與康復指導。據報道，實施出院后家庭訪視與康復指導可取得良好的康復效果。地處偏遠地區的患者可減少隨訪次數，但必須進行電話咨詢，讓醫護人員對患者的情況有動態的了解，并給予相應的指導[4]。針對經濟條件欠佳者，可告知患者免費隨訪，消除患者的顧慮。
綜上所述，人工全髖關節置換術后，堅持隨訪，采用科學而有效的康復手段，能減輕患者的痛苦，促進肢體功能恢復，提高患者術后的生活質量。
[參考文獻]
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[2]王俊,蘇淑芬,顧曉巖.人工股骨頭置換術后56例護理體會[J].齊魯護理雜志,2007,13(2):89．
[3]周雪芳.高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術的護理[J].齊魯護理雜志,2001,7(6):423-424．
老人排便失禁護理措施范文4
傳統觀念認為老年護理是盡善盡美地服侍老人直至死亡。[2]隨著老年醫學的發展,人們認為老年護理是重新燃起老年人對生活的熱愛,最大限度地激發老年人的獨立性,訓練老年人獨立生活的信心和能力,重返家庭。老年護理是以老年人為主體,從老年人身心社會文化的需要出發,去考慮他的健康問題及護理措施,解決老年人的實際需要。讓老年人及其重要關系人共同參與護理活動,以護理程序為框架,滿足老年人的護理需求,適時給老年人及重要關系人以護理知識技能的教育及監督指導,而不是讓老年人被動接受護理,從而避免心理上產生“無用”的壓力,由于老年人及重要關系人的參與,使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續的自我護理及家人的護理。Orem的自我護理模式認為,必要的護理介入只是為了提高人們的自我護理能力,護理干預的宗旨是幫助患者參與自我疾病管理,自我護理。研究表明,絕大多數老年患者(非臥床者)表示不需要護士提供更多的生活護理,充分反映了老年人自我護理的需要。經由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健
康。因此,老年護理要盡可能地維護個體的獨立,容許老年人最大限度地獨立,對老年人可以自己完成的護理活動,無必要包辦代替。Jaarsma[3]經對179例平均73歲的重癥心衰患者隨機實驗性研究發現,給予支持性教育干預的實驗組患者自我護理行為明顯增強。因此,應重視強化個體自我照顧能力,不能為了有效地完成工作而完全代勞,但當其無法獨立完成需求時,在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協助,適時給予全補償、部分補償的護理服務?？傊?認識到老年人的自我護理需求,通過護理干預提供有關信息,可提高患者的生活質量。
21世紀的護理范圍在擴大,為與醫學社會化的趨勢相適應,老年護理走出醫院,深入社區和家庭,[4]從老年人家庭單元的角度來評估老年人,不僅維護老年人的健康,而且重視其家庭成員的健康,提供健康體檢與咨詢及家庭護理服務,進行健康教育,從而使家庭及社區為老年人提供更適當的生理需要,更多的情緒支持與安慰。老年人在家接受護理,不受醫院各種制約,精神放松,能在最佳狀態下接受治療和護理,充分體現了護理工作的完整性。
2老年人常見特殊問題的護理
2.1睡眠異常:老年人一般需較長的睡眠潛伏期,有時夜間醒來難以入睡,白天喜歡上床休息或較長時間的午睡?？偹邥r間隨年齡的增長而延長,其中夜間的睡眠時間減少。多失眠和易醒,早醒。對失眠者,首先要了解患者睡眠和覺醒的習慣,鼓勵患者保持一定的生活節律,參加社會活動,進行陽光浴和戶外活動,夜間避免過度飲酒和飲用含咖啡因的飲料而影響睡眠,建議白天適量短時間睡眠,來保持頭腦的清醒。必要時合理選用安眠藥,避免不斷地增加安眠藥量,慎用導致昏睡的藥物,以防摔傷、骨折。用安眠藥者,夜間不宜下床入廁排尿,需將便器置于床旁。
2.2跌倒:老年人易發生跌倒,輕者引起軟組織損傷,重者發生骨折、硬膜下出血,危及生命。跌倒由多因素共同作用而致。主要原因:一是生理功能的變化,老年人走路步態改變,腿抬不高,肌肉控制能力差,視力減退,平衡能力差,遇路滑不平更易跌倒。二是疾病原因,性低血壓,心源性昏厥,短暫性腦缺血發作,骨軟化癥,帕金森病等。預防跌倒首先需通過安全體檢判斷老年人的穩定平衡能力及步態分析。針對老年人不服老、不愿麻煩別人的特點,強調主動服務意識,反復提醒患者及陪護人員注意環境中的危險因素,加強巡視。老年病房及老年人居室要有安全設施,報警裝置,夜間有地燈照明,配備床檔,穿防滑鞋,有拐杖助行,起坐要穩而慢。一旦跌倒,要做詳細檢查。
2.3尿失禁、尿潴留:排尿障礙給患者帶來很大的痛苦和不便,嚴重地影響了患者的生活質量。有尿意感而不能排尿,易引起發怒、生氣等精神癥狀;夜間尿頻妨礙睡眠;排尿障礙亦可使患者的自尊心受到傷害。護理應以有效排尿為目的。為行動不便的老年人設置專用廁所,使患者能獨立安心排泄,在廁所安裝水沖洗裝置和能自動用水沖洗的感應裝置。如需誘導排尿,則可用手按壓恥骨上部、溫水清洗外陰。若需留置導尿,則需指導尿管管理,不因留置尿管而影響其社會活動范圍。為防止因長期留置尿管而引起尿道括約肌功能喪失,小膀胱及逆行感染,注意無菌操作,并根據患者的尿意或膀胱充盈度決定時間。
2.4誤吸:隨著年齡的增長,老年人咽喉部感知覺減退,協調功能不良,吞咽反射降低,減弱了防止異物進入氣道的反射性動作,容易發生食物誤吸。食物誤吸癥狀視吸入物的大小而異,輕者引起嗆咳,重者發生吸入性肺炎,吸入較大異物阻塞大氣道者可突然窒息死亡。有文獻報道,[8]由于誤吸酸性胃液所致的化學性吸入性肺炎是ARDS的最常見原因。提示我們應該重視老年人,特別是高齡患者誤吸的預防,以減少吸入性肺炎及意外窒息。預防的關鍵是要根據不同個體發生誤吸的主要危險因素予以指導,如:腦血管病老年癡呆吞咽困難的患者應告知其選擇合適的食物,避免進食湯類流質及干硬食物,而應將食物做成糊狀。進食不宜過快過急,要咽下一口,再吃一口。進食后不宜立即平臥休息,而應保持坐位或半臥位30min以上,以避免胃內容物反流?？人?、多痰、喘息的患者,進食前要鼓勵患者充分咳痰,最好吸氧15~30min,以減輕喘息,避免進食中咳嗽,導致誤吸。特別應注意老年人進食后不宜立即刺激咽喉部,如口腔護理、口腔檢查、吸痰等操作,以免引起惡心而誤吸。不能經口進食者應盡早采取管飼維持營養。當誤吸發生時,現場急救尤其重要。一旦誤吸,應拍背協助患者盡快咯出異物,亦可握拳放于患者的劍突下向膈肌方向猛力沖擊上腹部,造成氣管內強氣流,使阻塞氣道的食團咯出。備用纖維支氣管鏡,必要時采用緊急氣管鏡下吸出異物,以挽救患者的生命。
2.5便秘:據統計,在65歲的老人中,便秘者占30%左右,老年人便秘多屬機械性便秘。常見便秘原因為:食物過于精細、缺少機械和化學刺激物如纖維素、食物過少、飲水不足、脂肪食物過少、睡眠不足、精神緊張或突然改變環境、不良的排便習慣、常服瀉藥減弱了直腸的敏感性、缺乏體力鍛煉、久病臥床、精神抑郁、過度激動等。因此,應鼓勵老人多食含粗纖維的食物,適量飲水,多運動,不要改變排便習慣,排便時集中精力,定時按摩腹部增強結腸蠕動,必要時服用通便劑,從而預防并減輕便秘。
2.6老年癡呆:老年癡呆者臨床特征為進行性多方面的智能障礙與人格改變,記憶、思維、理解、判斷、計算及言語功能均受到損害,由此而影響工作、社交及生活自理能力。有記憶障礙者,物品找不到時會認為別人偷了,已用過餐仍堅持未進餐而糾纏不休;有感知障礙者,常不能認識自家的門、自己的床位,甚至于連鏡中自己的形象也不能認出,在熟悉的街上迷路;情緒起伏不定,行為舉止古怪。老年癡呆者大部分在家中由家屬照顧,足夠的護理知識與技能和心理道德上的支持是照顧癡呆者的關鍵?？刹扇 艾F實定向”措施,在室內設置明確的標記,熟悉的日常用品,用標牌圖畫提醒患者。創造一個溫馨簡潔的環境,以熱情溫柔和簡單緩慢的語言與其交流,不與其爭辯。若出現無目的的日夜游蕩,可設置一個“安全區”供其自由走動。[10]當癡呆發展至晚期患者長期臥床時,則需保持良好的肢置,被動運動,防止廢用綜合征。變換,預防褥瘡,特別注意防止呼吸系統和泌尿系統的感染。
2.7老年人的心理異常:老年人的心理狀況因生理健康狀況、家庭、社會環境、個人素質、文化修養和自身對疾病的認識程度不同而存在差異。老年慢性病人常出現焦慮、內疚、憂郁沮喪,認為病魔纏身,給社會、家庭和他人增加了負擔,產生悲觀厭世念頭,易產生老年憂郁癥。離退休人員面對原有工作、生活環境、人際關系以及社會中角色的變化,心理準備不足,很難適應,研究表明,[11]約有1/3離退休老人不適應,感到孤獨、焦慮、抑郁、煩躁,有失落感、衰老感、緊張感和疾病恐懼感,有的伴有血壓波動、食欲不振、疲勞和睡眠障礙等不適,稱之為“離退休綜合征”。這些負性情緒勢必降低老年人的心理健康水平。Wheder[12]亦發現50%~80%的老年就醫者的不適與其情感調節障礙有關,國內亦有調查發現,患有軀體疾病的老年個體常并存情緒障礙,[13]這使護士面臨更為復雜的護理環境。提示從事老年護理的護士需特別重視老年人情緒障礙,綜合采取觀察法,訪談法,認知功能評價及心理測量問卷調查的方法,確定不同老年人心理問題的性質、程度以及心理失衡的原因,采用病人及家屬共同參與的方式,以病人為中心,護士、家屬單位之間互為橋梁,共同分析病人的心理問題,幫助患者獲得可能的社會支持,鼓勵其與家屬聯系、相處,參與社會活動,使病人獲得更多的傾訴、求助渠道,更多的情感和經濟支持;[14,15]聽取家屬的見解、希望和要求,與病人及家屬盡可能多地進行非醫療活動的接觸,使病人感受到自己被重視、被尊重,更好地自我調節,超越情緒的影響而更加理智達觀,增加病人的心理承受能力。病人常因缺乏知識而焦慮,對老年人采取個體化健康教育,使其在學習中增強信心,逐漸地改變錯誤認知,在健康教育中獲得更多的信息支持?？傊?心理護理正是針對老年人的不同心理問題,從心理學的角度,延緩心理功能衰退,改善老年人的認知功能,消除或減輕不良情緒導致的心理障礙,增進其心理健康。
老人排便失禁護理措施范文5
【關鍵詞】前列腺增生癥；經尿道前列腺汽化電切術；護理體會
良性前列腺增生癥簡稱前列腺增生癥（BPH），是男性進入老年期后由于體內性激素平衡失調而引起腺體的良性增生性病變。不可避免的人口老齡化，使前列腺增生的發病率比以前大幅度提高，成為我國老年男性最常見的疾病之一。前列腺增生癥所引起的排尿癥狀給患者帶來的痛苦，影響了患者的生活質量，最終導致膀胱及腎功能的損害，甚至生命危險[1]。經尿道前列腺汽化電切術（TUVP）是近年來在TURP的基礎上發展而來的新技術，它是將高頻電刀外科技術和汽化電切技術相結合的腔內前列腺切除術[2]。TUVP不僅具有切割功能，同時又具有凝固效果，使術后出血明顯減少，術野清晰，水分吸收少，TURS較少發生，手術適應癥因此而拓寬，受到廣大泌尿外科醫生的青睞。我院于2004年7月至2011年12月對206例前列腺增生癥患者實施經尿道前列腺汽化電切術，效果顯著，現將護理體會總結如下：
1臨床資料
本組患者206例，年齡58~89歲，平均74.6歲。病程1―10年。根據國際前列腺癥狀評分（IPSS）、前列腺指診，經腹B超檢查診斷為前列腺增生癥，經腹彩超前列腺估重為42.3~86.5g，平均57.2g。其中192例因尿潴留入院，留置導尿管最長時間2個月，合并腎積水、腎功能不全12例，膀胱結石19例，腹股溝疝10例，高血壓、冠心病43例，心律失常7例，慢性支氣管炎、肺氣腫36例，糖尿病8例。本組所有病例均行經尿道前列腺汽化電切術，術中以5%甘露醇溶液為灌洗液，汽化功率220w，電切功率150w，電凝功率70w，手術時間40~115min，平均70min，切除組織27~58g，平均42.7g，術中無輸血，未發生電切綜合征，病檢全部為良性前列腺增生癥。術后留置F20~22導尿管行膀胱持續沖洗，尿管固定，持續沖洗3~4天，5~6天拔出尿管，術后護理滿意，平均住院10天出院。
2護理
2.1 術前護理（1）心理護理：前列腺增生癥患者年齡大，病程長，反復保守治療效果不好，嚴重影響患者生活質量，迫切要求手術治療解決排尿困難，但又擔心高齡或有心、肺、腎功能不全而影響手術順利進行及手術效果，從而產生焦慮、抑郁、恐懼等心理反應，因此對治療缺乏信心，尤其對新開展的汽化電切術更是疑慮重重[3]。臨床護理中，我們要以誠摯的態度與他們談心，耐心解答患者的疑問，并給予有效的心理疏導，使其了解手術方式、手術效果，同時請術后恢復好的患者講解自己的切身體會，幫助患者克服術前緊張焦慮情緒，戰勝疾病的信心。（2）基礎護理：患者入院后要密切監測體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化情況，完善各種術前檢查，積極治療各種合并癥，并對手術耐受情況作出評價。（3）術前準備：老年人腸蠕動較慢，易產生大便干結，術前可給予果導保持大便通暢，預防便秘。對情緒緊張影響睡眠的患者可適當給予安定以解除心理緊張。術前備皮、更衣、配血，做好皮膚清潔準備，術晨禁食、禁飲，完成術前用藥。
2.2術后護理（1）嚴密觀察生命體征變化：患者多為高齡老人，多患有心血管及呼吸系統疾病，加之麻醉及手術打擊可引起血壓下降或誘發心、腦、肺等并發癥。因此手術后應嚴密觀察患者意識狀態、呼吸、血壓及脈搏的變化，給予吸氧、心電監護、監測血壓、脈搏、呼吸每小時1次，至平穩后停止。（2）保持膀胱沖洗持續通暢：嚴密觀察膀胱沖洗液的顏色及量的變化，準確記錄每日引流量并保持出大于入，沖洗液溫度控制在33~35℃，速度為70~80滴/分，亦可根據引流液的顏色調整沖洗液速度[4]。沖洗液混濁或者鮮血流出，應快速持續膀胱沖洗，牽引導尿管，使氣囊壓迫膀胱頸以減少出血；出現尿管阻塞，要及時用注射器沖洗，保持尿管通暢，以防加重出血；沖洗過程中，應注意觀察全身情況，及時監測生命體征，防止水中毒。膀胱沖洗頭2天為持續沖洗，后改為間斷沖洗，一般沖洗1周左右。（3）預防尿路感染等：術前術后常規使用抗生素，防止并發癥的發生。在使用過程中，應注意觀察體溫及肺部情況變化，發生異常情況，及時報告醫生，更換有效抗生素。在患者留置尿管期間，應用碘伏擦洗尿道外口，每天2次，預防感染。（4）預防褥瘡及下肢靜脈血栓形成：老年人皮膚彈性差，應鼓勵并協助患者每2小時翻身1次，預防褥瘡。麻醉過后鼓勵患者活動四肢，特別是下肢，預防靜脈血栓形成。（5）避免腹壓增高：飲食應進食高蛋白、高纖維、高維生素等易液化食物，預防便秘，應囑患者避免用力排便增加腹壓，以防術后出血?；颊叱霈F咳嗽要及時給予化痰等治療以避免腹壓增高。（6）多飲水：囑患者每天飲水2500ml以上，保持足夠的尿量來沖洗尿路，預防泌尿系感染及結石。
3出院指導
出院時注意觀察排尿情況，如有排尿費力，應及時就診。出院一個月內防止便秘、咳嗽、提重物等避免腹壓增高，3個月內禁止騎車、騎馬和性生活。多飲水，保持足夠的尿量以沖洗膀胱和尿道，有溢尿者，教會患者做提肛訓練以改善排尿。要增加營養，增強機體抗病能力。通過以上宣教，患者提高了自護能力，收到滿意效果。
參考文獻
［1］汪溢. 前列腺增生癥的治療進展 [J]. 海南醫學院學報，2007,13（1）：83―85.
［2］章詠裳，莊乾元，周四維，等. 腔內泌尿外科的一種新技術――經尿道前列腺汽化術[J]. 中華泌尿外科雜志，1996,18:136―136.
