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老人衛生護理范文1
【關鍵詞】老年人；白內障；超聲乳化；人工晶體；圍手術期護理
白內障是因晶狀體混濁，導致視力障礙的一種疾病。隨著老齡人口越來越多，60歲以上老年人白內障發病率高達80%，該病迄今尚無特效藥物治療，目前仍以手術治療為主[1]。患者多由于年齡較大，伴有全身性疾病，增加此類手術的風險.超聲乳化人工晶體植入術不但要求術者有精湛的技術，還需眼科護理人員在術前及術后做大量的準備工作，做好老年性白內障患者圍手術期的護理，是手術成功的關鍵。我科2011年施行該手術老年患者150例，均取得滿意效果，報告如下。
1臨床資料
150例，其中男85例，女65例，年齡55-87歲，平均年齡71歲，術前視力光感-0.3。單純性白內障55例，糖尿病合并白內障35例，高血壓合并白內障34例，青光眼并發白內障8例，腎病合并白內障8例，其它疾病合并白內障10例。2術前準備
2.1眼部特殊檢查AB超、角膜曲率、人工晶體度數測量、眼軸長度等，因為這些數據可決定手術和預測手術后效果。
2.2術前散瞳前后均應測眼壓，如眼壓高應遵醫囑應用降壓藥，避免高眼壓給手術帶來困難減少術后并發癥，術前眼壓低應報告醫生，便于選擇個性化手術方案[2]。
2.3術前沖洗淚道一般手術前3天眼部點抗生素眼藥水，每日5-6次，沖洗淚道，觀察有無分泌物流出，沖洗結膜囊，將病人術眼的眼睫毛剪去，囑病人手術開始后不能咳嗽、打噴嚏、如想咳嗽、打噴嚏可用舌尖頂住上腭以緩解沖動，以避免術中出現出血和玻璃體流出而影響手術效果。
2.4術眼眼位固定訓練眼位固定是手術成功重要保證，如果患者過于緊張，頻繁瞬目，眼球固定不良，則不利于手術進展，甚至出現后囊破裂、虹膜損傷。故術眼眼位固定非常重要。具體方法：囑病人平臥，雙眼直視正前方，盡可能長時間保持眼球固定不動，訓練3次/天，30秒/次。
2.5術前充分散瞳瞳孔大小是手術能否順利完成的另一個重要因素，一般瞳孔擴大至5-6mm為宜。選擇藥物為復方托品酰胺，方法為術前30min，每5min滴眼1次共3-5次，護士必須認真執行醫囑，使瞳孔充分散大，以保證手術取得滿意的效果。
2.6按醫囑術前30min肌注魯米那0.1g，排空大小便，更衣、送手術室等。3圍手術期護理
3.1術前護理
3.1.1心理護理老年性白內障從初起期到成熟期需要數月或數年時間，期間經受視力障礙的痛苦，護理人員應主動介紹該項手術的先進性、可靠性，用適當的語言交代術前各項準備，術中如何配合、術后的注意事項、解除病人的顧慮，恐懼緊張心理，使其身心達到最佳狀態，積極配合手術。同時應熱情接待病人，用親切的語言與病人交談，及時的解答病人提出的問題。
3.1.2掌握手術適應癥術前應全面了解病史，常規化驗檢查包括血常規、尿常規、血糖、心電圖、胸片等。對于心肺功能差、血壓血糖過高、精神過于緊張的患者應給予相應的藥物治療，待血壓血糖穩定或控制在接近正常水平后方可手術。嚴重的患者經內科治療，待病情穩定和心肺功能改善后，再在心電監護下進行手術。
3.2術后護理
3.2.1術后病人返回病房，護士應主動熱情迎接病人入病房，密切觀察病人的血壓、脈搏，詢問病人術眼情況，特別做好病人生活護理安全防護工作，室內擺設簡單、整潔、日常用物放在病人熟悉容易觸摸的地方，詳細解答病人提出的有關問題。
3.2.2保持情緒穩定，以防血壓及眼壓升高影響手術效果，囑患者手術當日臥床休息，勿低頭彎腰或用力排便、咳嗽、打噴嚏及大聲說笑，勿用力擠眼揉眼，勿碰撞術眼，滴眼藥水時勿給眼球施加壓力，不要直視光源，保證室內光線柔和，術后早期勿看電視，避免強光照射眼部，防損傷視網膜，1個月內避免劇烈運動，以免引起出血或植入人工晶體移位。
3.2.3加強術眼包扎與防護，防止術眼受到外力碰撞而出現出血及傷口裂開等并發癥，保持術眼敷料干燥，注意觀察術眼有無脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等，防止術后感染及繼發性青光眼的發生。
3.3生活護理術后即可進普食，給予易消化，富含纖維素的營養飲食，多吃水果蔬菜，每天飲水量
4討論
老年性白內障患者常合并其它疾病。超聲乳化手術雖然創傷小，但老年患者因認識能力下降，記憶力減退，注意力分散，情緒穩定性降低，對自身情感、行為控制力減弱。常常不能很好地遵守醫囑，聽從醫護人員的指導。因此，在圍手術期護理方面，我們要正確對待老年病人的這些特點，關心體諒他們，耐心地勸解幫助他們。對于子女不在身邊的老人，我們要給予認真的照顧，生活上的關心和幫助，會給老年病人增加手術治療的信心，提高手術的質量。護理人員在掌握眼科新技術的同時，能進行有預見性地觀察和護理，確保提高手術療效和護理質量，讓更多的白內障手術患者得到滿意的視覺效果。
參考文獻
老人衛生護理范文2
【關鍵詞】敬老院老人社區護理經驗體會
根據國家醫改政策，2006年6月我院被定為濟困醫院試點單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟困醫院成立后，我們收住了很多來自農村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護理這些老人過程中，我們了解到，農村敬老院的衛生保健條件不盡人意，照護人員專業水平不高，為老人提供的服務基本上就是吃、住，很難根據老人的身體狀況進行健康照護，缺乏保健和康復等專業性照護，一些疾病不能及時預防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。
為實現WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質量及有效地節約國家衛生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉鎮敬老院的老人開展了社區衛生服務，取得了良好的效果?，F將一年來我們對農村敬老院老人護理的經驗和體會總結如下。
1制定計劃和措施
我們制定了詳細的服務計劃和護理措施：成立社區服務小組，小組由醫生、護士、檢驗士和其他工作人員組成。服務時間一年（2007.10-2008.10。護理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉敬老院進行下鄉服務。
2護理方法及內容
2.1健康狀況調查摸底
為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對10所敬老院的258位老人進行了問卷調查，調查內容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務的針對性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。
2.2護理內容。
2.2.1飲食保健指導包括飲食衛生、飲食習慣、飲食分類（如預防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對老年疾病的飲食[2]。
2.2.2睡眠保健如睡眠有規律，睡前泡熱水腳等。
2.2.3優化老年人的居住環境、居室明亮、通風、清潔，居室環境的安全，防意外措施。
2.2.4老年人運動保健選擇適合老年人的運動項目，注意運動時間，防運動時意外。
2.2.5豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導敬老院工作人員創造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。
2.2.6培訓敬老院的照護人員，使他們掌握老年人的一般保健知識及老年照護技術，指導他們為老人提供服務。
3護理效果
為了解對敬老院老人實施社區護理一年來的效果，我們設計了《敬老院老人實施社區護理前后的健康狀況及滿意度調查表》，內容有被調查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫療費用的支付情況；對實施社區護理此項衛生保健滿意度共6個項目內容，并就實施社區護理前后的健康狀況、醫療費用支出情況進行比較。
從調查表發現老人身心健康狀況大有改善，患病次數減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復發及住院次數明顯減少，醫療費用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質量。
4經驗與體會
4.1提高了老人的生活質量，有效地節約了國家衛生資源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人殘疾和死亡的主要原因[3]，慢性病常常持續或反復發作數年，難以治愈，使患者正常生活受到嚴重限制，而吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食是老年慢性病危險因素[4]。通過健康教育、衛生宣傳、合理飲食、控制體重、鼓勵體育鍛煉以及定期健康檢查等社區護理措施，提高了老年人預防保健知識，使敬老院的老人養成良好的生活方式，降低了老年慢性病的發生率，從根本上提高老年人的健康水平，提高了生活質量。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此，開展此種服務方式既可以滿足敬老院老人的健康保健的需要，又通過減少就醫率和住院率降低了衛生資源耗費。
4.2老人的健康觀念需要提高。我國80%的老年人處在身心健康的臨界點或已處于亞健康狀康[5]，經濟狀況造成一部分孤寡老人就醫難，而健康觀念又使一部分老人不愿就醫。沒有平時保健、預防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況經常性發生。如何提高老人的保健觀念和健康水平是我們這次敬老院老人護理服務的工作內容之一，收到了很好的效果。
4.3農村敬老院的照護水平有待提高。敬老院的工作人員多是在農村臨時雇用的，人文化程度偏低，也沒有經過專門培訓，缺乏照護老年人的技能，在老人保健、常見病和慢性病預防等工作方面缺乏基本的經驗和常識。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照護水平是關鍵，在敬老院護理中，我們現場給這10所敬老院的照護人員進行了培訓和指導，在一定程度上增長了他們的照護知識，提高了他們的技能。新晨：
參考文獻
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老人衛生護理范文3
關鍵詞 介護 基礎護理技能 培訓 需求調查
中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）16-0030-02
楊浦區引入老齡化社會的“介護”工作概念，以患有疾病且生活不能自理或行動不便的居家老人家屬和為老服務者為對象，提供居家老人基礎醫學護理技能培訓，使其更好的承擔起老年人居家護理和生活照料的責任，提升居家老人在身體，精神和社會適應上的健康享受[1-2]。本培訓工作納入了楊浦區2012年的政府實事項目，實施前延吉社區衛生服務中心進行了“介護”居家護理服務需求度調查。
1 對象和方法
1.1 對象
延吉社區有常住人口74 777人，65歲及以上的人數為15 825人，占21.16%；80歲及以上的人數為4 448人，占65歲及以上老年人的28.11%，遠遠高于周邊平涼社區的6.22%和大橋社區的9.74%[3]。衛生服務中心于2012年6月結合病史和入戶調查，確定100戶家有患病老人、生活不能自理或行動不便的家庭，免費提供居家護理技能培訓。100戶老人中，由子女和配偶照顧占56.00%，保姆和護工、志愿者照顧占44.00%。
1.2 方法
使用楊浦區衛生局社區衛生管理中心編制的“介護”培訓《需求咨詢表》進行問卷調查，問卷內容包括老人基本情況、日常生活能力評定、患病情況，家屬或保姆希望得到哪些居家護理技能的培訓項目等。發放問卷100份，收回100份。
2 結果
2.1 居家養老者的疾病構成
居家老人中居首位的是腦卒中后遺癥，占45.20%；其次為心血管疾病，占39.60%；糖尿病占15.20%。2種及2種以上的慢性疾病患者占58.60%，有46.30%的患者有肢體障礙。
2.2 日常生活能力評估
100名居家老人中，13項日常生活能力判定，完全自理平均為14.77%；有些困難平均為38.50%；需他人幫助平均為23.20%；完全依賴他人幫助平均為23.50%（表1）。
2.3 培訓項目需求調查
“介護”技能培訓必授項目，需求度最高的為扣背按壓、預防壓瘡、協助床上更衣；選擇性項目最高的為口腔清潔、床—輪椅患者轉移單人操作、床—輪椅患者轉移雙人操作（表2）。
3 討論
“介護”式居家護理服務模式很受歡迎，有多種慢性疾病、肢體障礙的患者家庭對“介護”培訓有很高的需求[3]。我中心自2012年6月開展此項培訓宣傳以來，在廣大居家養老患者家庭引起了很好的反響。本次調查樣本主要挑選有肢體障礙和困難家庭作為優先考慮對象，因此調查結果中，需要依賴他人部分幫助和完全依賴他人幫助的患者比例有所上升[4]。家庭醫生服務制是社區醫療工作的發展方向，“介護”式居家養老模式豐富了家庭醫生服務內容，為居家養老的老人提供了更為便捷、科學、精心的護理模式，是值得在社區進行推廣的。
調查顯示，患者家屬及陪護更加愿意學習技術含量相對較高的護理操作。肢體障礙患者因為長期臥床，容易發生褥瘡等疾病，對貼近實際需求的基礎護理操作培訓有較高的需求。這些應當成為“介護”培訓重點考慮的內容。上海延吉社區老齡化程度較高，進行“介護”技能培訓，是應對的重要措施。
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老人衛生護理范文4
中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）16-0019-03
2012年4月至5月，筆者作為中荷社區衛生合作項目第五期學員赴荷蘭進行為期兩周的考察和學習，了解荷蘭社會概況、福利政策、健康保健體系等。學習期間我們參觀了全科醫生工作站、醫院、學校、康復中心、老年公寓、老年護理中心和養老院，跟隨當地護士到患者家中開展家庭護理（home care）。現將荷蘭衛生保健體系、家庭護理特點及對我國老年護理發展的啟示，介紹如下。
1 荷蘭養老護理模式
1.1 荷蘭的醫療保障體系
荷蘭實行的是全民醫保，每個荷蘭公民都必須參加基礎醫療保險，每人每年交納基礎保費約1 100歐元，然后保險公司負擔患者的全部醫療費用。基本保險包括基本醫療、牙醫、助產、救護車服務等方面。18歲以下未成年人不用支付保險費，享受同等的基本醫療保險。
1.2 荷蘭的醫療衛生體系
荷蘭的醫療衛生體系包括基礎衛生保健、初級衛生保?。ㄉ鐓^衛生服務）和醫院保健。在初級衛生保健中包括家庭醫生、過渡期保健和家庭護理。荷蘭的社區衛生服務人員由以下人員組成：家庭醫生（GP）、牙科醫生、藥劑師、助產士、營養師、理療師、口吃治療師、家居照料者、社會工作者和志愿者[1]。
家庭護理是荷蘭初級衛生保健的特色，有組織的專業化家庭幫助和家庭護理已有一百多年的歷史。社區護理的主要內容是在患者家里提供各種技能性的護理，還包括健康教育和指導、營養衛生服務、婦幼衛生服務、殘疾人及老年人的照料等。通過不同層次的專業人員為居家患者提供全方位的護理服務，從生活起居到醫療服務，充分體現以患者為中心的理念。護理團隊會去患者家中打針、發藥、提供皮膚護理、導管護理、造口護理及健康教育等。如此良好的服務使得荷蘭的老人不愿進養老院，因此荷蘭的家庭護理開展非常普遍，也做的非常細。
1.3 完善的養老體系
1.3.1 護理中心
荷蘭的老年護理中心沒有顯著的機構標志，是沒有圍墻、開放式的服務機構。護理中心布局合理、環境舒適溫馨、色彩鮮明平和，裝飾別具匠心，充分考慮到老人的性格特點和喜好。老年護理中心允許老年人按照自己的意愿對居室、走廊、活動室等地方進行裝飾，營造了溫馨的居住環境，避免老年人產生離家的焦慮和孤獨感。
中心不僅為老人提供了一應俱全的護理、康復設施，同時還模擬社區生活環境，如開設了超市、禮品店、理發店、咖啡館等，這些服務設施不但能夠為中心的老人服務，同時還面向社區開放，周圍居民可以自由進出中心，共享各類資源，便于機構內的老人與社區居民保持正常交往，減少和避免老年人與社會隔離的現象。
1.3.2 養老院
荷蘭的養老院都配置了功能齊全，技術先進的各種設施設備，包括轉移臥床老人的護理提升車，幫助行動不便老人洗澡的洗浴椅，方便下肢殘疾人員活動的電動助行器等，不僅滿足了老年人的需要，而且極大地減輕了工作人員的勞動量，提高了工作效率。
值得一提的是，每周有牙科醫生去養老院為老年人進行口腔保健，并定期為養老院的護理人員進行知識培訓，使他們的口腔護理知識和技能不斷更新，更好的為老年人進行服務。
2 我國社區老年護理的現狀
我國是世界上老年人口最多的國家，占世界老年人總數的1/5，老年護理服務面廣量大。目前我國社區護理方法主要有：護理程序服務、家庭訪視、居家護理和健康教育[2]。服務內容以老年慢性病護理為主，還有定期健康檢查、預防保健、心理輔導、健康知識講座[3]。
依據服務提供對象和場所，我國社區老人長期護理分為家庭式、機構式和社區-居家式三類[4]。
2.1 家庭護理
家庭護理分為非專業與專業兩種[5]。非專業家庭護理是以家庭為單元，由家人或朋友對老人承擔經濟、生活和精神慰藉的全部責任。其照護的內容源于醫護人員的指導或書籍媒體[5-6]。隨著“空巢老人”的增多，子女工作壓力大等原因，老年人難以得到足夠的照料，家庭在提供老年人長期護理方面的負擔也日益加劇[6]。專業的家庭護理主要由醫護人員承擔，強調“以家庭為中心”。不僅要調動家屬參與照護的積極性，而且把家庭作為護理對象，發現家庭中諸如健康行為習慣、溝通、角色以及應對等方面的問題并進行護理[5]。目前我國尚無專職的家庭護理機構和管理部門，主要以綜合醫院為技術后盾，依托社區衛生服務中心實施管理[7]。目前，人們對家庭護理的認識比較模糊，業內人士對家庭護理的服務內涵和發展思路尚未達成共識，家庭護理行業的管理體制和運作機制也還未確立[8]，目前開展的家庭護理主要就是社區的家庭病床。
2.2 機構式長期護理
目前我國老年護理機構的體制和形式各不相同，有老年公寓、養老院、托老所、老年護理院、老年服務中心等。然而，老年護理機構對服務對象照護的分級制度不規范備受爭議。長期護理機構所提供的服務分為日常生活照料、醫療護理和特別照顧服務三大類，實踐中一些機構往往以日常生活照料為主，康復、保健等服務沒有得到重視，缺乏相應的資質和能力，加上老年護理從業人員資格準入制度尚未建立，這些都嚴重影響并削弱了老年護理機構服務的整體水平[6]。
2.3 社區-居家式護理
社區-居家式護理的場所主要在居住的家庭和社區。服務提供者可分為專業和非專業人員，分別負責解決老年人不同的服務需求。服務內容包括日常生活照料、醫療護理服務和精神慰藉。常常以社區衛生服務中心為服務主體，社區衛生服務站為服務平臺，由經過培訓的社區護理人員承擔工作。由于目前缺少相應的配套政策，尚未形成獨立的社區-居家式護理管理體系。
3 荷蘭經驗對我國老年護理發展的啟示
3.1 加快專業護理人才培養
我國老年家庭護理主要由社區護理人員承擔，培養一支合格的社區家庭護理隊伍是促進家庭護理發展的當務之急[9]。家庭護士不僅僅只是會簡單的護理操作，還將負擔起護理管理、護理評估及診斷，有針對性地實施個性化的家庭護理[10]。因此，加強護理隊伍的培養，改善社區護士工作條件，提高社區護士的待遇和社會地位，是老年護理事業發展的關鍵。
3.2 制定老年護理的工作標準和制度
借鑒荷蘭等發達國家的先進管理經驗，建立符合我國國情的家庭護理管理體系與制度，并制定相關的操作規范和質控標準，如服務對象準入和服務內容、服務項目、標準流程和收費標準等。建立社區護理規范化管理制度、質量標準、操作規范，使護理人員明確崗位職責，逐步形成完善的社區護理網絡體系，利用信息化提高護理人員的工作效率。只有規范家庭護理的各種行為，才能使家庭護理質量得到持續提高[11]。
3.3 出臺配套政策，加大政府財政投入
要加強家庭護理服務模式及付費方式等研究，為政府決策提供理論參考。政府及相關部門要加大財政投入，盡早出臺老年護理相關保險制度，從而使護理人員更好的承擔起居民健康“守門人”的職責[11]。閔行區政府在“十二五”規劃中明確提出建立老年護理服務體系的目標，指出要探索以法定護理保險為主，商業護理保險和勞務儲蓄性保險為必要補充的老年護理保險體系。實現廣覆蓋、多層次的老年護理保險格局，有效解決當前我國人口老齡化的問題。
3.4 開展家庭臨終關懷服務
讓生命享受最后一縷陽光，有必要擴展居家臨終護理服務項目，以滿足患者及其家庭成員的需求[11]。在有條件的社區衛生服務中心建議開設舒緩療護（臨終關懷）病床，并根據服務需求提供居家舒緩療護（臨終關懷）服務，使臨終患者得到溫馨的舒緩療護，緩解其家屬的心理壓力。
3.5 建立家庭護理中心
建立社區家庭護理中心符合城市居民的根本利益[12]。隨著我國新型城市合作醫療的啟動及上海市老年護理保障計劃的推行，為滿足公眾基本醫療和護理的需求，充分利用轄區內現有的衛生資源，建立獨立的家庭護理中心，形成覆蓋整個社區的護理服務網絡，運用護理程序實施專業的家庭護理是社區衛生服務發展的必然趨勢[13]。
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老人衛生護理范文5
【關鍵詞】失能老人；肺部感染；護理；效果
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4485-02
【Key words】 Home stay aged people Pulmonary infection Nursing Care Effect
老年人感染性疾病中，肺部感染居首，尤以肺炎和慢性支氣管炎急性加重（AECB）為最，成為老年人的重要死因。統計表明肺炎死亡者中老年人約占70%，肺炎嚴重程度隨著年齡增長而加重。上海目前已進入老齡化社會，“9073”養老模式使很多老人選擇居家養老，其中不乏失能老人。失能老人是指生活完全不能自理、必須依靠他人照料的老年人。他們長期臥床不起，并患有多種慢性疾病，生理機能衰退，支氣管纖毛遠動降低，疾病防御能力下降，天氣驟變、室溫潮濕、護理不當等因素極易誘發呼吸系統感染。所以，在街道開展居家失能老人一、二級預防干預極其重要?，F將我中心組織社區護士和社區為老服務志愿者結對，提供預防肺部感染護理干預結果匯報如下。
1對象與方法
1.1對象
使用方便抽樣方法，選取天平街道80位失能老人進行肺部感染護理干預及照顧者肺部感染知識認知情況調查。照顧者分居家照顧者80名及社區為老服務志愿者21名。納入標準：①居家照顧者照顧時間每周至少40h，持續2個月以上的配偶、子女及居家保姆；②照顧的對象均為完全或部分喪失生活自理能力，持續臥床時間1年以上；③知情同意，愿意參加調查；④溝通無障礙，能用語言或文字和調查者進行有效交流。社區為老服務志愿者是天平街道為老服務社組織的專為轄區內老人提供日間照護服務的社會服務團體。失能老人資料來源于天平街道為老服務社。
1.2問卷內容：包括呼吸道發病數、病死數、醫療費用支出及肺部感染知識認知調查。醫療費用支出表登記自2013年4月1日至2013年6月31日期間發生的所有醫療費用，包括臨床用藥診斷、患者轉歸情況。
1.3方法：按照居委分干預組和對照組各40名。課題組成員共7名，6名為中級以上團隊護士，社區護士長進行全程護理質控，其中1名為天平為老服務社負責人，組織老服務志愿者協助團隊護士與為完成入戶調查、資料采集及相關護理指導。對照組老人按照常規護理，家庭醫生或護士根據患者需要提供出診服務、上門治療或衛生站代配藥及相關知識咨詢服務等。干預組老人：①組織社區護士及為老志愿者進行肺部感染預防護理知識培訓2次，培訓內容包括理論知識和操作技能。對無護理知識的社區志愿者采取課堂互動、操作動作分解、手勢帶教情景角色互動及有獎競答多種形式，提高授課效果；②印制肺部感染健康教育宣傳折頁；③團隊護士與志愿者結對，上門對志愿者及家庭照顧者進行預防肺部感染護理干預知識傳授和技能指導時間持續3個月，第一個月護士帶教志愿者頻次為每周上門1次，第二個月護士帶教頻次每二周上門1次，第三個月每二周電話隨訪1次，志愿者按需提供上門服務；④干預時間是2013年4-6月，連續3個月；⑤ 家庭照顧者肺部感染知識認知情況調查，分第一次入戶采集及干預結束后采集，內容包括生理、心理、疾病、健康教育及康復五個維度21項條目。
1.4 統計分析：采取Excel表格建立數據庫，二組醫療費用支出均數比較用Z檢驗，肺部感染、病死數及二組肺部感染知識干預前后比較用P檢驗，Z、P值小于0.05差異有統計學意義。
2 結果
一般資料：本次研究發放問卷80份，回收問卷80份，有效回收率100%。居家臥床失能老人平均年齡87±8歲。居家照顧者文化程度大學3人，大專2人，高中22人，初中及以下53人。照顧者肺部感染知識認知情況見表1，二組醫療費用支出比較分析見表2，肺部感染發病數及病死數見表3。
3 討論
3.1居家臥床老人肺部感染發病率和病死率高
居家失能老人由于長期臥床，生活照顧均由照顧者完成，纖毛運動減少，抵抗力降低，對照組肺部感染發病數在37.5%，高于韋潔欽的老年腦中風非急性期106例死因分析中肺部感染發病率30.7%【1】。肺部感染病死率15%，低于徐桂英等社區長期臥床老人肺部感染57例分析的19.64%【2】?？赡苁怯捎谑芾先四挲g在87±8歲，均屬于高齡老人、氣道屏障功能減低、免疫力降低、合并多種慢性疾病致肺部感染發病率高。另天平街道地處徐匯區老城區，周邊醫療資源豐富，一旦患者發生肺部感染，獲得及時治療和正確干預，使老年人采取有效的咳嗽排痰，及時消除肺部感染的相關危險因素，致使病死率低于19.64%。
3.2 掌握正確的護理技能，能提高失能老人生存率
比較分析二組肺部感染發病率：對照組37.5%，干預組17.5%；病死率：對照組15%，干預組2.5%，二組發病率和病死率有統計學意義。二組醫療費用的支出比較：對照組666±1.19元，干預組747±4.26元，無統計學意義。說明干預組護士定期上門護理干預及與志愿者結對上門護理指導過程中及時發現患者患病情況，及早進行護理干預和臨床治療，指導居家臥床老人多飲水，進行有效咳嗽，及時排出痰液，保持室內一定的溫濕度，定時空氣流通，進行有效的藥物治療和用藥指導，有效降低肺部感染的病死率，醫療費用發生數也隨之增加。所以，社區護士通過定期上門護理干預、電話咨詢指導及利用社區為老服務資源開展上門結對護理服務，讓照顧者掌握必要的護理知識和技能，加快護理知識的傳播和應用，提高為老服務的滿意度和效果，降低肺部感染病死率，受益人群擴大，提高失能老人生存率。
3.3 社區護士與社區為老志愿者結對，是“醫養結合”的有效探索
與照顧者建立良好的關系，是實施家庭護理干預的基礎。社區衛生服務中心護理人力資源有限，而為老服務需求無限，特別是長期臥床老人，她們的護理需求更加迫切，只有充分利用和調動各方資源，讓社保、街道、衛生服務中心密切配合，才能做好居家養老服務。家庭照顧者肺部感染知識認知前后比較分析，可以看出，干預組通過護士上門干預、健康指導和技能示范帶教，五個維度都有所提高，比較有統計學意義，說明“醫社結合”與“醫養結合”非常必要。社區為老志愿者熟悉居家老人心理、生活習慣、家庭狀況等，但缺乏應有的照顧知識，對社區護士來說是橋梁和助手，通過他們幫助介紹，使社區護士盡快熟悉患者情況，做出正確評估和針對性的護理干預。對社區為老服務志愿者和家庭照顧者來說，他們缺乏照護知識，通過社區護士的講解和手把手的帶教，能很快掌握護理專業知識，護理患者更能得心應手。社區衛生服務中心及街道為老服務社雙方優勢互補，不僅提高工作效率，而且能使各方盡快進入角色。引入“醫養結合，持續照顧” 理念通過醫療機構和養老機構之間多方式的結合，可以解決由于人口老齡化所帶來的問題，減輕子女負擔【3】。
3.4 養老事業的發展離不開社區護理的發展
無論是“9073” 養老格局，還是“421”養老模式。受傳統養老觀念的影響，我國居家養老還是選擇家庭養老為首要模式。社區全科護理對社區居民尤其是居家養老的老人健康照顧發揮著重要的作用。社區護理與養老事業緊密相連。家庭長期臥床患者，需要生活護理指導、用藥指導、導管護理指導、康復指導及并發癥的預防和干預。從政府層面上說在舉辦護理教學課件設置上，要增加老人護理學的學時，開設社區老年護理相關的繼續教育培訓，設置規范、科學的家庭護理評估記錄單、質量考核標準及家庭服務內容和工作流程。在護理收費項目上，能增設居家護理服務收費項目，對建立家庭病床的患者，增加每周常規護理查房服務收費。使社區護理不僅僅完成家庭醫生的醫囑及上門治療服務，能更多地走進家庭從事主動護理干預，開展一、二級社區預防可以明顯減少常見病的發病率以及降低發病后的病死率，同時社區護士能更自主地處理家庭和老人護理問題，進行有效的護理干預，提高社區護理工作能力，加強社區護理服務的內涵建設。
4 結論
居家養老問題的解決，政府是主導，配套政策是關鍵，政府投入要增加，醫保政策要傾斜，街道、社區、衛生服務中心要聯動，并且需要提高助老工作者的待遇及地位。只有加強多資源投入、多渠道溝通、多項目合作，才能促進養老事業發展。
參考文獻
[1] 韋潔欽，老年腦中風非急性期106例死因分析【J】中外醫療2008（11）：22
[2] 徐桂英 .王慶云 .郎春華. 等，社區長期臥床老人肺部感染57例分析【J】.《醫藥前沿》2012（8）：
[3] 郭東，李惠優，李緒賢，等. 醫養結合服務老年人的可行性探討【N】. 國際醫藥衛生
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老人衛生護理范文6
應對我國老齡化社會日益嚴峻的養老難題，積極探索適合中國國情，擁有中國特色的養老敬老之路，已成為各級黨委政府關心、社會廣泛關注、群眾迫切期待解決的重大民生問題，也是構建和諧社會必須關注的重大課題。我國的養老服務應與時俱進，由低層次、單一型養老向養老和護理(即生活照料、健康維護和精神慰藉等)全方位、復合型轉變，建立和完善老年人長期照護體系。為此，應構建我國城市居家、社區、機構多層次的養老照護模式，建議：
1、居家養護：城市老人家庭養老，社區提供上門服務。社區居家養老是具有中國特色的養老服務，符合我國傳統習俗，并深受大部分老人的歡迎。據上海市統計，90％的老人首選居家養老，50％的老人希望社區提供上門服務。這種養老模式主要針對老人自理有困難，但不愿意或無條件進機構養護的老人。應由城市統一部署，各街道將居家養老中心和社區衛生中心聯手搭建平臺，共同組建社區養老護理員隊伍。通過政策和財力支持，充分用好外來養老服務資源，培訓和管理由政府“買單”，上門護理服務由個人出錢，有條件的城市可對特定老年人群體另行發放護理補貼。這需要對家政服務業的地位和作用重新認識，發揮社會組織作用，促進家政服務行業市場規范和隊伍穩定，為居家養老提供有效保證；再輔以組織社區助老志愿者、老年生活護理互助等內容。“居家養護”也為正在實施的健康檔案、家庭病床和試點的家庭醫生制度創造條件，形成居家“養老照護一體”的新模式。
2、社區養護：社區老人日間照料機構。為高齡老人、生活半自理老人提供綜合性照料服務，適合不愿離開原來熟悉環境的老年人，既減輕子女贍養壓力，又滿足老人日間生活及精神需求。托老服務深受社會歡迎，但需政府增加投入，大力發展，并在社區平臺上充分挖掘各方潛力，集聚閑置場所、陳舊業態等各種社會資源，通過資產置換、調撥、調劑、資金補貼等途徑，進行合理調配和整合利用，積極扶持社會力量多渠道興辦。興建日托所遠比辦養老院投入少、利用率高、覆蓋面大，又與傳統文化相吻合。希望各地政府能將此列為年度政府實事，爭取若干年內實現相鄰社區都有一個日托養老中心，尤其是市中心區域，并且能逐步普及到每個居民小區，讓更多能基本自理的老人入托，將有限養老床位留給重度生活不能自理需要機構照料的老人。
3、機構養護：依托養老院、護理院和敬老院等機構。目前許多老人由于經濟原因，特別是企業退休老人因退休金低住不起養老院。應確保將一定數量公辦養老院和公辦民營養老院辦成保障型養老機構，使之首先滿足轄區內低收入的高齡、獨居和失能、失智等老人入住的需求。建立綜合評估機制，包括老人自身狀況和家庭贍養能力，堅持公平、合理、有效地配置公共服務資源，提高床位的利用率和周轉率。社會力量養老院應建立分類分級標準，控制盈利空間，完善后續補貼辦法，確保公益性和持續性。公辦保障基本，民辦適應市場，可滿足各類老人多層次需求。針對養老院、護理院嚴重的“壓床”現象，應引導入住機構養老的老人，根據身體情況，分別人住不同類型的養護機構，如養老院、護理院和寧養院(臨終關懷服務)等，實行機構養護一體化的持續照料制度。政策上應鼓勵有閑置床位的二級和民營醫院轉制和興辦老年護理機構，盤活和緩解護理資源緊缺狀況。
合理的社會養老服務格局應呈金字塔狀：底部為接受上門關心照料的大部分老年人，中部為享受日托服務的中等數量老年人，頂部為進入養老機構的少數老人。立足家庭、依托社區，以上門服務和社區日托為主要形式的新型居家養老模式是化解老齡化難題最現實、最有效的途徑之一。目前，“居家養護”和“社區養護”力量還相當薄弱，需要加大發展力度，“機構養護”則需進一步整合社會資源、調整結構布局和提高服務質量。建議在規劃審批大型居住區以及新建商品住宅的公建配套中，應將養老設施列入其中。
積極推進社會化養老服務市場，可以通過提供養老用地、減免稅費、財政補貼等政策手段，吸引社會力量和民間資金加入，推進政府、企業、社會組織之間跨界合作。大力發展社區養老產業，不僅可緩解養老供需矛盾，而且可提供大量就業崗位。
