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老人壓瘡護理范文1
【關鍵詞】 老年；股骨頸骨折；壓瘡；護理
文章編號：1004-7484（2013）-10-5806-02
壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環受到障礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養，以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死，又稱壓力性潰瘍[1]。股骨頸骨折是一種多發于老年人的損傷，老年人由于身體機能的減退，合并癥較多，皮膚松弛，加上股骨頸骨折需臥床較長時間，極易發生壓瘡。2011年6月――2012年6月我科共收治老年股骨頸骨折患者56例，經科學方法預防和護理，效果滿意，現報道如下。
1 臨床資料
本組病例共56例，男21例，女35例，年齡51-91歲，平均71歲。住院天數8-59d，平均24d。合并白血病伴脾腫大惡液質者1例，合并高血壓20例，合并心臟病5例，合并糖尿病者11例，單純骨折19例。行骨牽引7例，切開復位十空心加壓螺紋釘內固定10例，人工股骨頭置換16例，全髖關節置換23例。
2 護 理
2.1 心理護理 老年意外受傷，一時難以接受，疼痛、需臥床較長時間和生活不能自理，擔心預后及治療費用，怕連累晚輩等，常會產生自責、焦慮、煩躁、恐懼甚至輕生等心理，對醫護人員的治療和護理極不配合。對此，護士應理解、關心、安慰鼓勵患者，耐心地介紹骨折的特殊性和治療方法及以前治療成功的病例，增強其治療信心，取得信任，使之積極配合治療。與患者家屬溝通，取得支持，親人的陪伴和關愛是老人康復最好的“良藥”。
2.2 正確評估患者 積極評估患者情況是預防壓瘡的關鍵步驟。所有病人入院后24h內均由專人進行皮膚全面檢查，查看皮膚是否有破損，應用Braden評估表進行評估，評出壓瘡高危人群，對高危人群實施重點預防。Braden壓瘡危險因素評估得分范圍在6-23分，分值越小，發生壓瘡的危險性越高。18分為壓瘡發生危險的診斷界值，15-18分為輕度危險，13-14分為中度危險，10-12分為高度危險，9分及以下為極高度危險。
2.3 高危壓瘡風險告知 隨著患者、家屬法律和自我保護意識的日益增強，壓瘡的發生將可能作為未向患者提供標準護理的證據而導致訴訟[2]。因此對于評出的壓瘡中度、高度、極高度危險病人，護士及時將壓瘡風險告知病人及家屬，告知預防壓瘡的護理措施[3]，引起病人、家屬的重視與配合，增進護患間溝通，避免不必要的醫療糾紛。
2.4 制定和落實防護措施，對于評估出的壓瘡危險人群實施針對性個體化防護措施。
2.4.1 避免局部長期受壓 間歇性解除壓迫是預防壓瘡的關鍵措施。根據患者的身體狀況，指導患者3點支撐引體抬臀運動。方法：健側下肢屈曲，健足及雙肘關節用力支撐抬臀，也可用牽引床架雙手上拉抬臀[4]，暫時解除骶尾部、臀部壓力。
建立翻身卡，實行床頭交接班制度。每2h協助患者翻身一次，觀察受壓處皮膚情況詳細記錄在翻身卡上，并班班交接。翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推動作。由于股骨頸骨折無論牽引、手術，患肢都需保持外展中立位，穿“丁”字鞋外固定，一般不主張患側臥位。但在護理過程中，患者常由于害怕患肢疼痛，拒絕健側臥位，所以翻身時常采取平臥位患側臥位（側臥30°，腰背部、雙膝間墊軟枕支撐）平臥位平臥位（患側肩背部、腰部墊軟枕支撐）平臥位如此循環。
避免半坐臥位，抬高床頭一般不高于30°，以防產生剪切力和身體下滑產生摩擦力，損害皮膚。
2.4.2 保持床單元的清潔、干燥、平整無碎屑 床中部墊一次性醫用中單和柔軟浴巾。病人大小便不慎污染床單元只需更換中單和浴巾，避免更換床褥和床單引起患者不適疼痛和減少護士工作量。
2.4.3 保持皮膚清潔和完整 保持病房內溫濕度適宜，每日用溫水擦浴兩次，汗液和大小便污染皮膚時隨時擦拭，腰背部、骶尾部適當拍以爽身粉。進行床上使用便器的指導。當大便失禁時，每次擦拭后涂鞣酸軟膏，以防止肛周皮膚糜爛；小便失禁時，女患者用吸水性能良好的“尿不濕”，男患者用接尿器或質量好的保鮮袋以膠布固定在外生殖器上，也可同樣使用“尿不濕”，有小便及時更換。
行骨牽引者，在牽引架與大腿根部處墊上棉墊或軟毛巾，足根處同樣墊上軟毛巾，保護皮膚。
發現受壓處皮膚發紅及時以0.5%碘伏涂擦，每日三至五次。碘伏又名聚維酮碘，對皮膚粘膜無刺激，是一種中效廣譜的外用消毒劑，可對傷口表面形成一層保護膜，保持傷口清潔干燥，從而具有修復、收斂、消除腫脹的作用。對發紅無硬結破損的皮膚我們使用碘伏后發現同樣對皮膚起到保護作用，發紅處皮膚逐漸變得干燥、堅韌，耐磨性增加。
2.4.4 預防、減壓用具的使用，如氣墊床、涼液墊等 傳統用于預防壓瘡的橡膠氣圈和烤燈現已不主張使用，因為橡膠氣圈可產生熱氣，烤燈使局部皮溫升高，而持續壓力引起的組織缺血時溫度增高會增加壓瘡易發性。對于不需要行骨牽引患者，臥氣墊床可以減輕局部壓力，減少壓瘡的發生。
2.5 飲食護理 鼓勵病人多飲水，多進食高蛋白、高鈣質、高熱量、豐富維生素易消化飲食，多吃新鮮水果蔬菜，以增強機體抵抗力和組織修復能力，保持二便通暢。對有糖尿病等并合癥患者，給予個性化的飲食指導。
3 結 果
本組病例僅一例合并白血病伴脾腫大惡液質者發生Ⅱ°難免壓瘡，經以上方法護理和生理鹽水清洗創面，碘伏涂擦一日三至五次1月后創面愈合。
4 護理體會
護理人員對壓瘡問題的重視和預防意識的提高是防治壓瘡的基礎[5]。正確評估患者發生壓瘡的危險因素，采取針對性護理措施并保證措施的落實，加強與患者、家屬溝通，取得支持與配合，可以有效降低老年股骨頸骨折患者壓瘡發生率，減輕患者痛苦，節約醫療資源。
參考文獻
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[2] 李旭，楊家林.國內外護理新進展.長春：吉林人民出版社，2004：16.
[3] 黃淑芳，葉文秋，周書劍，等.流程管理在腦卒中患者壓瘡防治中的應用.中國實用護理雜志，2010，26（7A）：23-25.
老人壓瘡護理范文2
關鍵詞：中老年；高血壓；護理干預；效果分析
正常人的血壓在內外環境變化的情況下都會在一定范圍內波動。而超過血壓正常范圍并以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦以及腎臟等器官功能性或器質性改變的全身疾病，稱為高血壓，臨床表現在靜息狀態下動脈收縮壓和舒張壓增高[1]。中老年人是高血壓的主要發病群體，血壓如果得不到有效地控制，容易引發其他并發癥，從而影響患者的生活質量和身體健康。隨著現代醫療水平的提高，為進一步尋找行之有效的護理干預方法，提高臨床治療效果，降低并發癥發生率，本院在采用常規治療和護理的基礎上，給予個性化的護理干預，獲得了較為滿意的臨床治療效果，并對其進行了比較分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院在2013年11月～2014年12月收治的63例中老年高血壓患者；患者年齡分布在47～71歲，平均年齡（58.4±7.7）歲；其中男性41例，女性22例；病程3～13年，平均病程6.8±3.1年。將63例者隨機分為對照組與干預組，其中對照組32例，干預組31例。所有患者均符合《高血壓防治指南評價》[2]中高血壓病診斷標準，同時排除存在精神問題、其它器質性病變及不能配合治療的患者。兩組患者年齡、性別、病情、文化程度、職業背景等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法 分別對兩組患者實施不同的護理模式，根據內科護理要求給予對照組患者常規藥物治療和護理，對患者進行日常體征監測，特別是每日血壓狀況，并確保有每間病房干凈整潔，給患者營造良好的住院環境；干預組患者在給予常規治療和護理的基礎上采用護理干預措施，其具體的干預措施如下。
1.2.1 健康教育 ①給患者介紹科室情況、主治醫師和責任護士簡介、責任護士則以坦誠樂觀的態度與患者建立良好的溝通，疏導患者的不良情緒。②通過責任護士口頭宣講，定期組織觀看視頻講座等方式向患者及家屬講解高血壓的病因、危險因素、飲食、運動及情緒對高血壓的影響，通過學習來改變不健康的行為和生活方式，增強患者對自我疾病管理的參與意識[3]。
1.2.2指導飲食習慣 對患者的飲食習慣進行指導，并可根據患者的病情和體質專門為其定制合理的飲食方案。①指導患者攝入易消化、低脂、低鹽、低熱以及低膽固醇的食物，并注意合理飲食，少食多餐。②食物應以谷類為主，盡量多樣化，以滿足鉀、鈣等微量元素的攝入，含鈣豐富的食物可有效增強患者的骨質，有助于維持細胞的通透性；含鉀豐富的食物可有效減少血管的損傷，預防血壓升高[4]。③囑咐患者堅持低鹽飲食，多食用新鮮蔬菜和水果，保持膳食纖維的攝入，以防便秘；鼓勵其多喝水，禁飲濃茶、咖啡及碳酸飲料，少食零食，戒煙戒酒，忌暴飲暴食。
1.2.3 用藥指導 ①根據患者的經濟能力及對藥物的反應接受情況幫助患者選擇合適的藥物，以確保其服藥依從性。②向患者及家屬講解該藥正確服用的方法、藥理作用、用法、用量以及可能會出現的不良反應，切忌自行隨意增減藥量、擅自停藥或亂用藥。
1.2.4心理及情感干預 ①及時合理地疏導患者因疾病產生的焦慮、緊張等不良情緒，維持患者情緒狀態的穩定。②與患者家屬交流，注意家庭關系和睦，使患者在樂觀、積極的心態下進行治療。③告知家屬多安慰、鼓勵患者，以免患者思想和情緒上發生劇烈波動。良好的心理狀態是輔助治療的最佳手段，對不同患者采取不同方式進行心理支持和溝通。調動患者的主觀能動性，使其自發地配合治療，以提高治療效果。
1.2.5 運動干預：①指導患者適量進行節奏緩慢、動作松弛的有氧運動，如慢走、打太極拳等。②根據患者的身體情況，運動3～5次/w，30～50min/次，可有效增強患者肺部供氧量，并改善血液循環。③不宜進行超過患者身體負荷的相關運動，應遵循循序漸進的原則，如出現不適感，則應立即停止運動，避免發生運動過度，損傷身體。
1.3評價指標 觀察兩組患者護理干預結束前后的狀況，對患者護理干預前后的收縮壓及舒張壓進行測量，并統計血壓達標率及服藥依從性。
1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用（%）來表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P
2 結果
兩組患者在治療后，血壓狀況均有所好轉，但干預組患者收縮壓及舒張壓均明顯好于對照組患者，且差異具有統計學意義（P
3 討論
隨著社會經濟的發展和人民生活水平的提高，近年來人們的生活習慣發生較大變化，導致許多疾病發生率上升，并且一系列罕見病、惡性病的發生率也逐年升高。伴隨著高血壓發病率的逐年上升，高血壓已經成為威脅中老年人身體健康的主要心血管疾病，嚴重影響其生活質量[5]。因此預防和控制中老年人高血壓顯得尤為重要，但是預防和控制中老年人高血壓不僅需要醫院治療，患者的配合也是不可或缺的。
本次研究以中老年人高血壓護理干預措施主要內容，由于患者整體年齡較大，本身中老年人記憶力減退，認識和分辨能力差，加之親人對其關心不夠，容易造成其敏感、易怒的特點，使其在情緒控制上穩定性較差，這些原因是主要影響中老年人高血壓病情不穩定的主要因素。通過研究結果可以看出，兩組患者在治療后，血壓狀況均有所好轉，但對高血壓患者實施護理干預后，干預組患者收縮壓及舒張壓均明顯好于對照組患者，且差異具有統計學意義（P
綜上所述，中老年人是高血壓發病率較為集中的人群，在臨床治療過程中，對患者實施護理干預工作，將有助于患者高血壓病情的緩解，患者的血壓得到有效地控制，心理情緒趨于穩定，并能夠以積極的心態配合臨床治療，具有確切的應用價值，值得臨床推廣。
參考文獻：
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老人壓瘡護理范文3
項目名稱：用fMRI實時檢測rTMS治療MCI患者的急性顱腦反應及機制探討
本文把南充衛生學校附屬醫院老年護理院護理安全策略改進前一年（2013年1月――2013年12月）和改進后一年（2014年1月-2014年12月）發生的護理安全事件統計出來，進行分析總結，現匯報如下。
1.臨床資料
2013年1月-2013年12月南充衛生學校附屬醫院護理院在院老人平均28人/月，其中完全自理的2人，部分自理的4人，不能自理的22人。2014年1月-2014年12月南充衛生學校附屬醫院護理院在院老人平均43人/月，其中完全自理的2人，部分自理的6人，不能自理的37人。發生的護理安全事件如下表所示。
2.討論
通過表1看出，護理安全問題改進前南充衛生學校老年護理院共發生護理安全事件20人次，發生率從高到低依次是為壓瘡、尿路感染、跌倒、走失、肺部感染、噎食、燙傷。由此得出壓瘡和感染是護理院老人發生護理安全的高風險事件。改進后共發生護理安全事件3人次，其中壓瘡2人次，尿路感染1人次。說明改進措施效果顯著。討論如下。
2.1 與護士有關的影響護理安全的因素
2.1.1工作責任心不強
護理院工作繁瑣、生活護理多，個別護士為了方便省事不嚴格執行規章制度和操作規程。表現在以下幾方面：①不按時巡視，病情觀察不仔細。沒能及時發現問題與隱患。（例如梁**因為受涼導致的肺部感染、徐**家屬為老人洗腳導致的燙傷）。②不認真執行分級護理制度、查對制度、交接班制度等護理核心制度。當班該做的事落到下一班做的現象時有發生。③基礎護理不到位，出現護理并發癥。（例如雍**的壓瘡）④護理記錄書寫不及時，有漏記、記錄不實或專業術語不準確的現象，使老人病情照顧的連續性得不到保證。
2.1.2專業素質和能力欠缺
我校護理院0-3年資質的護士占77%，專業技術不夠熟練，缺乏敏銳的觀察力，三基不夠扎實，經驗不足，加之不熟悉服務對象的身體情況，對老人已經出現或可能出現的危險狀況不能及時發現，缺乏應急、應變能力。（如趙**的跌倒事件、袁**的跌倒事件）。不能及時識別疾病的先兆、對疾病的發展及并發癥預見能力不夠。（例如雍**的癲癇發作）。
2.1.3組織構架及管理因素
我校護理院成立僅一年多，由于“全護理”的養護機構屬于新興產業，可以借鑒的成熟的東西較少。所以各種規章制度、工作流程、崗位職責、質量標準等不健全，培訓學習也不夠，存在監督、調控等不足。故護理管理的各個方面還需要大力提升。
2.2與護工有關的影響護理安全的因素
辦好護理院需要有一批有愛心、責任心、吃苦耐勞、懂護理技巧的護工隊伍。我國護理界存在護工隊伍培訓難、管理難、用人難、留人難的問題。我校護理院也不例外。
2.2.1 素質不高、缺乏愛心
護工主要來自農村，年紀多在50歲以上，普遍是小學學歷，沒有一技之長，無法在其他行業謀求職位的弱勢群體。存在專業培訓少，流動性大、小農思想嚴重、無集體觀念，不會團結協作、缺乏自主服務意識、貪圖個人小利等特點。聘用后需費心進行培訓。由于護工待遇不高，加之服務觀念未轉變，人們普遍認為伺候人的工作下賤、低人一等，導致招人不易留人也很難。
2.2.2缺乏必要的護理技術與技巧
我校護理院90%以上都是全護理的老人。絕大多數長期臥床、意識不清、吞咽困難、大小便失禁，生活護理難度大；而且入住的老人以中風偏癱、植物人狀態、老年癡呆、帕金森、癌癥晚期等多見，且同時存在多種疾病，護理問題多，由于護工沒有專業護理知識，加之流動性大，沒有培訓熟練就上崗，對老人的具體情況不熟悉，這些都是影響護理安全的因素。
2.3影響護理安全的老人自身因素
老人大多各種慢性疾病共存，而且不服老、不想麻煩別人；或者疾病原因（比如老年癡呆癥），造成危險因素增加。如病情突變、跌倒、壓瘡、誤吸、誤食、走失、燙傷等。
2.4 影響護理安全的病區環境因素
居住環境對老年人的安全問題尤其重要，如燈光、地面或病床、坐椅、輪椅剎車、扶手等等因素，都可能存在安全隱患。我校護理院的硬件條件稍顯薄弱，對于安全隱患的控制還需要進一步加強。
3. 護理策略
3.1關于護士
3.1.1加強護士教育
對護士進行相關法律法規的知識培訓，強化護理安全意識，使每位護士都能自覺遵守醫德規范，嚴格執行崗位責任制和護理操作規范、疾病護理常規及工作流程，切實提高護理服務的安全性和有效性，并利用各種會議、查房、講座、晨交班等進行安全教育，將安全意識滲透于整個護理工作中。
3.1.2提高護士的專業素質
加強護士“三基三嚴”的規范化培訓，進行各種護理安全隱患演練及工作情景模擬演練，提高護士應急、應變能力。鼓勵護士參加多種形式的繼續教育學習，拓寬知識面，分層次對護理人員進行專業技術操作考核和理論考試，提高自身的整體素質。
3.1.3加強質量控制
護士長組織護理組長、辦公室護士、總務護士每周召開一次工作會議，進行上周的工作總結及評價，解決護士工作的問題，了解護士的心理狀況及工作情況，布置本周的工作任務和重點，有針對性的具體指導基層護理管理人員，效果良好。
3.2關于護工
職業護工作為一種新型的職業應運而生，加強培訓及管理護工的工作勢在必行[2]。
3.2.1招聘能相對固定、文化水平初中以上，年齡45歲以內，身體健康、儀表端莊，有愛心有責任心的人員擔任護工。
3.2.2制定護工工作質量標準、崗位職責、服務項目、質量要求、工作流程、規章制度等，并編寫成冊，按手冊內容進行培訓理論及操作，考核合格后上崗。每月進行工作質量檢查，每周召開一次工作會議，對上一周的工作考核、評價、總結以提高服務質量。
3.2.3確定工作范圍，加強業務培訓。護工的工作范圍主要包括患者的生活護理，如擦身、拍背、洗頭、洗臉、喂食、協助大小便、洗澡、在醫護人員的指導下協助患者功能鍛煉等。定期組織相關知識培訓，如法制宣傳教育，安全教育、溝通技巧培訓、醫院感染培訓、消毒隔離知識培訓等。使護工的安全防護意識加強，避免交叉感染。同時要求護工與老人及家屬建立良好的關系，并養成及時報告的工作習慣。
3.2.4加強質量控制。建立護工工作評價表，每位護工的工作表現都由當班質控護士評價，根據護工的工作質量、勞動紀律及評價內容等手段，實施獎懲。護士長每周召開一次護工的工作短會，進行上周的工作總結，解決護工之間的矛盾，了解護工的心理狀況及工作情況，效果良好。
3.2.5人性化管理。要處理好制度化和人性化管理的關系。既要關心護工工作，又要關心他（她）們的生活及健康，理解他（她）們的難處，使他（她）們能輕松、愉快地工作和生活，不想離開，從而穩定護工隊伍。
3.3關于組織架構、規章制度
3.3.1不斷補充完善崗位職責和護士工作能力、標準要求、基礎護理和護理技術服務規范內容的內涵要求及各項制度等，使護理院護士工作有章可循。
3.3.2建立護理安全的組織機構，安排每天的質控護士，抓好各項工作的落實，進行檢查，督導，評價，分析及改進。
3.3.3制定完善的護理安全風險控制制度及預防壓瘡、跌倒、燙傷等護理風險的評估標準、護理措施及工作流程。
3.3.4外出參觀學習，上網查閱相關資料，購買相關書籍，在學習中進步和提升。
3.4具體護理安全事件的預防措施
3.4.1壓瘡的預防
壓瘡的預防措施主要在于壓瘡發生的原因：要求做到五勤：即翻身勤、擦洗勤、按摩勤、整理勤、更換勤。① 避免長期局部受壓：更換臥位，保護骨隆突使用石膏甲板時注意保護皮膚，松緊適宜。②避免潮濕摩擦及排泄物的刺激。長期臥床病人的床褥柔軟、透氣性高、吸水性好。 ③避免摩擦力和剪力，防止患者滑動，護士在為患者更換床單位時要避免拖、拉、拽，以防皮膚受到磨損。④增進局部血液循環，溫水擦洗、全身及局部按摩。⑤加強營養：高蛋白、高維生素、高熱量飲食，保證正氮平衡。
3.4.2肺部感染的預防
應做好以下幾方面：① 每日開窗通風2次，每次30分鐘，并調節室溫20-22°C，濕度50%-60%。② 進食后保持半臥位30-60分鐘后再恢復。每餐進食量在300-400ml；速度不宜過快，時間控制在20-30分鐘； 溫度40°C左右，避免冷、熱剌激而致胃痊孿造成嘔吐誤吸；進食后，常規為老人清洗口腔，特別要注意對口腔內癱瘓側頰粘膜的清潔，以免食物殘渣存留發生口腔感染后繼發支氣管或肺部感染。有假牙的老人睡前一定要取下，清洗干凈后放在盛有涼開水的容器內。③保證充足的攝水量，2000ml/天左右，以降低分泌物的粘稠度。每天上午、下午定時喂水。④保持呼吸道通暢，以伸展肺的不活動部分能最好地預防呼吸道感染，鼓勵老人咳嗽咳痰。⑤對于意識障礙、長期臥床老人，要多取側臥位，每天2次取半臥位，每2小時翻身、叩背，以避免墜積性肺炎的發生。
3.4.3尿路感染的預防
男老人常因前列腺肥大、尿儲留繼發細菌感染；女老人由于尿道短、局部抵抗力降低，也易發生尿路感染；糖尿病老人常因尿中有糖，易反復發生尿路感染；長時間臥床的老人，大小便失禁，因污染而發生尿路感染；留置尿管的老人更易發生尿路感染。由于老年人各種功能下降，疾病表現反應差，尿路感染往往不容易被發現。措施如下：①多飲水，每日攝入量在2000ml左右，勤排尿（2～3小時排尿1次），以促進細菌和炎性物質的排出；②進食清淡，富含水分食物；③注意個人衛生，每日2次清洗會，勤換內褲；④失禁老人每次處理完大小便都要清洗會，并保持床單元的清潔、干凈、整齊。
3.4.4跌倒的預防
措施如下：①提高老人自身的警覺性及對預防跌倒的重視度。②保持適當的體育鍛煉，延緩中樞神經系統和骨骼肌肉系統的衰老。③定期體檢，排除心、腦血管疾病的風險。④避免單獨活動。⑤改善居住環境，規則擺放物品，增加室內照明，在容易滑倒的廚房、洗手間等處保持地面干燥或鋪防滑墊。⑥調整床、座椅、馬桶的高度，加裝扶手，便于老年人使用。⑦穿著寬松舒適的服裝，保證鞋底防滑，避免穿拖鞋行走。
3.4.6走失的預防
①制作一張身份卡或腕帶，上面寫清楚老人的姓名、住址及聯系電話，放在老人的衣袋內或是戴在老人手腕上；也可將標有身份信息的布片縫在老人外套上。②老人外出時，必須由家人或護工陪同，避免讓其離開工作人員的視線范圍。③加強門衛管理工作，對于愛走動老年癡呆老人進出鎖門。
3.5加強安全環境管理
病區地面應保持干燥、防滑，病房整潔，通道通暢，衛生間、走廊等安裝扶手、呼叫設施等，病室光源避免過強或昏暗。意識障礙患者使用保護具避免墜床或撞傷，各種安全提示卡規范使用，做好告知及知情簽字存檔。當然，還需要對護理院居住的硬件進行改造和建設。
3.6設立護理安全隱患、缺點登記本
鼓勵護士主動報告護理缺陷并提出合理化建議，各班護士間積極“補臺”，把安全隱患、護理缺點消滅在萌芽狀態，人人參與護理安全管理，把單一的護士長管理變為全員參與的安全質量管理，充分樹立護士“安全老人”、“安全自我”的責任意識。
4、體會
護理是小事、瑣事；護理安全卻是大事、要事。通過積極的根因分析，有效的護理計劃的制定、護理措施的執行；嚴格遵守工作流程、操作流程；嚴密組織管理， 質量控制等手段，將老年護理院的護理安全事件降到最低是可能的。
參考文獻：
老人壓瘡護理范文4
關鍵詞：手術；壓瘡；預防
壓瘡也稱褥瘡，是指皮膚和皮下組織在長時間受壓造成血液循環不良進而缺血，導致組織潰爛甚至壞死，也稱為壓力性潰瘍。壓瘡的表現：術中壓瘡一般發生在骨隆起肌肉的外表上，初期有變色，略呈淡紫色。要根據患者皮膚顏色而定，軟組織受損后，皮膚局部會變成紫色或暗紅色，或出現重寫水疤，嚴重者組織整體潰爛[1]。
1 壓瘡產生因素
1.1內因 患者年齡、營養不良、自身體重、組織灌注狀態、體溫、抽煙。
1.2外因 外因包括壓力、剪切力、摩擦力、潮濕等。
1.2.1壓力中垂直壓力是主要因素，它與持續時間壓力的大小有關，而壓力持續時間和壓力大小之間可能是反相關聯系，即高強度壓力在短時間內的作用和低強度壓力在長時間持續過程中同樣者會對組織產生損傷。
1.2.2剪切力是由兩層相鄰組織表面間滑行而產生進行性的相對移位力。皮膚保持固定而基底組織移動時產生剪切力，引起深部組織損傷，這種情況見于需行特殊擺放的患者或在強行移動的麻醉患者過程中。
1.2.3摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚皮膚的角質層，增加皮膚的敏感性。
2受術中壓瘡的原因
手術中影響壓瘡發生的原因：手術時間、手術、麻醉因素、易受損傷的手術患者以及容易被忽略的其他因素等。
2.1手術時間 手術時間越長對壓瘡的發生率就越大。
2.2 手術 是手術護理中很關鍵的部分，其首先取決于要進行的術式、手術部位暴露的需要、麻醉師的需要、外科醫生的手術吸管以及患者發病的誘因條件。下面是手術中最常見的幾種手術中的注意要點。
2.2.1臥位 仰臥位主要適用于前胸（如心外手術）、腹部、骨盆、面部、頸部、口部、四肢。取仰臥位時，患者仰躺著，面部朝向天花板、腳踝不交叉，中立位時兩側手臂下填塞襯墊，或手臂安置在加墊的壁板上（壁板與身體小于90°），掌心向上，頭部和上身臀部或成一直線且兩腿平行。仰臥位中壓瘡的好發部位為枕骨粗隆、肩胛部、肘、椎體隆突處、髖尾部、足跟。
2.2.2臥位 俯臥位主要m用于背部和脊柱、小腿后側、腳跟以及N窩囊腫切除等手術。取俯臥位時，患者處于仰臥位，麻醉誘導后，將患者身體翻轉180°（即面部向下），可將患者安置在保持裝置上，頭部安置在帶墊的頭枕上使頭部與頸部成一條直線。手臂放在患者頭部兩側，或放在帶墊的手臂板上（壁板與身體小于90°）。可采用胸部卷形墊物，以適應胸部運動，降低腹部壓力，同時加以不同的軟墊對患者額部、眼睛、下顎、、生殖器、膝部和脛部提供保護。俯臥位壓瘡的好發部位為前額、眼睛、耳朵和下顎、前肩、、髂嵴、生殖器、膝部、脛部、腳背、腳趾。
2.2.3坐位 坐骨結節。
2.2.4側臥位 側臥位壓瘡的好發部位為：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關節內外側、內外踝、足部以及女性患者的。取側臥位時，患者開始處于仰臥位，然后借助定位裝置或人力將患者翻到手術側面?；颊呱贤葟澢⑾峦壬熘?，兩腿之間夾個墊子（例如枕墊）髂前上嵴和骶尾部分別用固定器加以軟墊固定使脊柱保持直線，再適用約束帶將患者腿部捆綁以防止腿部移位，同時距腋下一拳處墊一沙袋避免腋神經受壓，患者頭部墊以頭枕或枕頭，使頸椎和身體軸線一致，將手臂放在帶墊的手臂板上，上臂放在帶墊的壁板上[2]。側臥位的主要適用術式為胸部、肺部、腎和臀部。
2.2.5截石位 截石位主要適用于產科和婦科手術、泌尿科手術以及、直腸科手術。取截石位時，患者開始處于仰臥位，然后兩腿同時緩慢地提起合適高度并用支架支撐，同時在N窩處墊軟墊。患者的臀部置于床緣或略出床緣，同時在尾骶部墊以軟枕，手臂放在手臂板上（角度小于90°）或放在身體兩側。截石位壓瘡的好發部位枕部、雙側肩胛部、臀部、骶尾部、腿外側和足跟。
2.3麻醉因素 麻醉阻止了患者對疼痛和壓力的敏感性，導致組織脆弱 ，易于損傷。麻醉使用的所有藥物都會抑制植物神經系統，導致一定程度的血管擴張，血壓降低可反映這一點，而血壓降低會導致組織灌注減少[3]。
2.4易受損傷的手術患者 65歲或65歲以上的患者壓瘡發生率最高。手術患者壓瘡的發生率為45%。對于老年患者，術前變量（即外在和內在因素）發生率更高，導致皮膚發生生理變化，最終導致壓瘡。老人的皮膚更可能遭受組織損傷，因為老人的皮膚彈性較差，真皮更薄，膠原肌肉和脂肪組織更少。這些特性使得老年患者不僅對皮膚壓力敏感，而且對擦傷、皮膚撕裂、感染、體溫調節受損和愈合緩慢更敏感[4]。
2.5容易被忽略的其他因素 手術中除了必要的預防以外，往往會忽略了其他一些細節方面的東西，比如手術中經常用到的各種導管、導線，一不小心就會被患者壓住，所以這些導管、導線要從患者不受理的部位穿過，其次患者的保溫措施也要做好。
綜上所述，術中壓瘡的發生率是評價手術室護理質量的重要指標。我們相信絕大多數壓瘡都是可以預防的，只要我們不斷學習新的知識、了解新進展，做到術前探知、術中預防、術后及時有效的進行護理，應用先進的理論依據指導實踐、改良方式方法、革新手術器械及工具，就能更好的減少壓瘡的發生，提高手術室整體護理質量[5]。
參考文獻：
[1]馬海文.分析短期培訓對手術室護理人員術中壓瘡認知和預防術中壓瘡相關護理行為的影響[J].母嬰世界，2015，21（21）：107.
[2]張友恩，許家香，張敏麗.手術室護士對患者術中壓瘡認知和預防短期培訓效果分析[J].醫學美學美容（中旬刊），2014，12（12）：585-588.
[3]黃靜，段麗麗，馮新瑋.手術室護理人員對患者術中壓瘡認知與防范行為培訓研究[J].中國護理管理，2013，13（1）：86-89.
老人壓瘡護理范文5
關鍵詞：老年人 用藥安全 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0322-02
當今社會人口老齡化逐漸增長，隨著老年人的增加，對醫療護理保健的需求也日益增加，老年護理也越來越熱門。老年護理從業人員不僅要認識疾病還要學會識別潛在的護理風險，為老年人提供安全的護理，使其更好的融入社會生活。
1 老年病人的特點
老年人隨著年齡的增長，身體機能出現衰退，聽力、視覺、操作能力和反應速度逐漸降低；加上精神活動能力減弱、人格的改變等多重因素，老年人在患病時會非常痛苦。老年護理從業人員不光要照顧老年人生理，還要重視老人心理問題，對可能發生的事做出正確判斷。
2 老年病房護理管理中常見的風險
在老年病房里最常出現的安全風險有“跌倒、壓瘡、突發病情變化、老年病人因感受性降低，疾病發生變化時常無自覺癥狀、自殺”等。老年護理人員在照顧老人安全用藥的同時還應注意老年人的這一系列風險。
2.1 安全風險。
2.1.1 跌倒。跌倒是老年病人常見的護理風險，歐美等國每年有35%以上的老年人跌倒1次或多次，跌倒在65歲以上老年人的死因排序中，位列第6位。對北京市10個城區2895名老年人的安全調查顯示，跌到的發生率為31.26%，居所有安全問題之首。
2.1.2 壓瘡。調查顯示70%的壓瘡見于70歲以上的老年病人。老年病人的壓瘡比較隱蔽、易繼發感染、愈合困難，加之老年病人全身反應不明顯，常常會貽誤治療時機而導致并發癥的發生。發生壓瘡的老年人的死亡率與未發生者比較增加了4倍，如果壓瘡長期不愈合，其死亡率增加6陪。
2.1.3 突發病情變化。老年病人因感受性降低，疾病發生變化時常無自覺癥狀。據統計35%～80%的老年人發生心肌梗死時無疼痛；49%的老年人患腹膜炎時疼痛反應不明顯，往往會延誤后續的治療和護理，導致嚴重后果。
2.2 影響老年人用藥的相關因素。老年人在用藥方面也應時刻注意。老人因胃粘膜逐漸萎縮，胃液分泌減少，使PH值升高，胃血流量減少，腸蠕動減弱，從而影響藥物的吸收。一些親脂性的藥物如巴比妥、地西泮等，容易在脂肪組織內蓄積，長期服用可能產生毒性反應，護理人員在給老人用藥時應注意。
2.2.1 老年人的藥物動力學特點。藥物的吸收：老年人因胃粘膜逐漸萎縮，胃液分泌減少，使PH值升高，胃血流量減少，腸蠕動減弱，這些改變都能影響口服藥物的吸收。藥物的分布：藥物吸收入血液循環后，隨血流分布于全身，影響其分布的因素有身體結構的組成成分（水、肌肉、脂肪）。老年人隨著老齡化，在結構成分上，水及肌肉成分減少，而脂肪成分增多，也會影響藥物的分布變化。尤其是老年女性，脂肪成分的增加較男性明顯。
2.2.2 藥物的代謝與排泄。藥物進入人體后經肝臟代謝，由腸或腎臟排出體外。肝臟作為主要代謝器官，在此主要通過各種酶類的活性，促進藥物的生物轉化，通過肝臟血流等決定藥物代謝、排泄率。但老年人的肝臟體積和重量隨老齡化而減少，功能性肝細胞和肝血流量也逐年減少，因而對在肝內代謝和排泄的藥物會有一定的影響。
2.2.3 多種藥物相互干擾的影響。年老病多，聯合用藥在老年病人中十分常見。幾種藥物先后或同時應用，往往會使藥效加強或削弱，可出現嚴重的不良反應，及至誘發中毒，有時甚至屬于配伍禁忌者，卻誤以為原發疾病的病情發展，導致生命危害。
3 老年病護理風險防范
老年護理從業人員，尤其是身為老年病房管理者的護士長，在工作中應充分評估老年病護理中存在的風險，做好人員培訓，建立健全管理制度及風險預案，積極介入病房的基礎設施建設，加強對老年病人安全知識的宣教，做到防患于未然。
4 按分級護理規定時間巡視病房
三級護理的患者沒有明確的規定時間，夜間一般要求每小時1次。但老年人睡眠淺，頻繁的巡視容易驚醒患者，造成患者不滿。除做好患者的解釋工作，取得諒解外，要求護士在夜間巡視過程中，注意動作輕，關門輕。在觀察患者呼吸情況時，切忌把光直照到患者臉上，可用手擋一下光源。
5 夜間主要安全問題的防范措施
老年護理從業人員在工作中應充分評估老年病護理中存在的風險，并且做好培訓，建立起健全的風險預案，加強對老年病人安全知識的教導，做到防范于未然。護理人員應時常對患者做好宣傳教育，按規定時間巡視病房。在夜晚時分應注意的一些安全問題有“墜床、猝死、外出”。
5.1 墜床。我科通過調查，建議使用使用日本進口的八樂夢電控護理床，床兩側同時具有扶欄，升降便捷。夜間護士在患者睡前檢查病床的護欄是否升起，并調整合理的床高，一般為47cm，便于患者安全地起身和躺下。
5.2 猝死。研究表明6～12點是冠心病、心肌梗死猝死發生的高發時間，此時血壓最高，容易猝死。所以需要提醒患者這一期間避免體育鍛煉。對白天有誘因發生的患者，如過度勞累、情緒激動等，夜間也應加強對病情的觀察。猝死發病急、病情兇，因此，應加強護士責任心，提高對猝死的認識，掌握其發病誘因、規律、臨床先兆，避免情緒激動、勞累、飽餐、飲酒過量等因素。
5.3 外出。大多數老人有清晨鍛煉的習慣，一旦病情穩定，往往恢復晨練，選擇的地點、方式因人而異。而此時正是晨間護理工作最忙碌的時候，當班護士無法顧及每一個患者的行蹤。為防意外，平時除做好宣教，嚴格請假制度外，還需要了解患者晨練方式、持續時間、愿意選擇的地點。鼓勵在院內、病區內活動，避免選擇過于僻靜的地點。鼓勵與病友同行，盡量不要單獨活動。如患者超出平時活動的正常時間，沒有按時返回病房，應提高警惕，組織尋找。
參考文獻
[1]老年醫學委員會.實現健康老齡化迎接21世紀人口老齡化挑戰.北京：中華醫學會，2007：259
[2]王曉湘，張琳華，張瑩，等.淺析危重患者救治中的護理風險及防范措施.西南軍醫，2006，8（2）：93-94
老人壓瘡護理范文6
壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發生的主要因素。年齡、吸煙、低血壓(尤其是舒張壓)、動脈硬化性心臟病、糖尿病、認知功能損害、營養不良,貧血等都是發生壓瘡的危險因素。
壓力是受力面上所承受的垂直作用力,是最重要的致病因素,并與受壓時間密切相關,高壓時形成潰瘍比低壓時快,當壓力超過毛細血管平均壓4.27kPa[2]時,會使皮膚血流停頓,由于淋巴滯流蓄積,厭氧代謝廢物也易促使組織壞死[3]。壓力經皮膚由淺入深擴散,呈圓錐樣遞減分布,在深層多聚集于骨的隆起部位。肌肉及脂肪組織比皮膚對壓力更敏感,最早出現變性壞死。萎縮、消瘦、瘢痕及感染的組織,增加了對壓力的敏感性。
剪切力是施加于相鄰物體的表面,引起相反方向的進行性平行滑動的力量[1]。剪切力作用于深層,引起組織的相對位移,能切斷較大區域的血液供應,因此它比垂直方向的壓力更具危害。如仰臥病人抬高床頭時的身體下滑傾向,坐輪椅病人的身體前移傾向,均能在骶骨及坐骨結節部產生較大的剪切力,常累及骶外側動脈的背側支及臀上動脈的淺支,產生其供應區的大片組織缺血缺氧。老人因皮膚生理、免疫改變,使其屏障能力、血管功能等減退,易受剪切力之害。
摩擦力是一個物體在另一個物體表面上運動或有作相對運動趨勢時,在兩個接觸面上就會產生阻礙物體運動的力。摩擦力作用于上皮組織,能去除外層的保護性角化皮膚,增加對壓瘡的易感性。臨床上鋪面皺褶不平,存有碴屑或搬動時拖拽扯拉病人,均產生較大摩擦力。
潮濕可由大小便失禁、出汗等引起,導致皮膚浸漬、松軟,易為剪切摩擦力所傷。Allman指出:大便失禁時由于有更多的細菌及毒素,比尿失禁更危險,這種污染物浸漬誘發感染使情況更趨惡化[3]。吸煙是發生壓瘡的重要危險因素,現時吸煙者壓瘡的危險性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍,吸煙量與壓瘡的發生率及嚴重程度呈正相關[4]。然而如果吸煙者停止吸煙,其壓瘡危險性就顯著減低,且吸煙的不良作用可部分地被逆轉[4]。認知功能損害也是壓瘡的一個重要危險因素,意識不清者,較半清醒者發生壓瘡的危險性顯著增高。大腦警醒水平變化,腦血管意外病史及老年癡呆均是發生壓瘡的危險因素。
營養不良是發生壓瘡的最重要的危險因素之一。低血紅蛋白(120g/L)這一客觀指標的預測效果極好,低白蛋白血癥是發生壓瘡的一個先前原因,而非壓瘡所致的結果,血清白蛋白<35g/L者發生壓瘡的可能性是對照組的5倍[4]。
貧血也是壓瘡的主要危險因素之一,血球壓積<0·36和血紅蛋白<120g/L是較好的化驗剪切點,對壓瘡的發生具有良好的篩選預測作用[4]。
2并發癥及其危害
壓瘡的主要并發癥是感染。由于皮膚屏障作用喪失,創面暴露,且常被糞尿污染,感染發生率極高,包括膿腫、骨髓炎及敗血癥等。壓瘡感染出現并發癥在住院條件下死亡率可達50%[5],是7%~8%的脊髓損傷病人的直接死亡原因[4],老年病人與壓瘡有關的死亡率為23%~37%,發生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人,死亡率增加4倍,如壓瘡不愈合,其死亡率增加6倍[1]。
3壓瘡的整體護理
3·1對危險因素的評估是預防壓瘡的關鍵目前常用的評估方法有Norton5種參數評分法[1];Ander-son主次指標記分法[1];Braden評分法等[6]。運用有效的評分方法可以幫助護理人員,找出哪些處于高度發生壓瘡危險中,需要及時處理并采取措施的病人。經驗證明,堅持分級評分對預測壓瘡危險的病例和老年人發生壓瘡、發展、惡化都有積極意義[7]。
3·2壓瘡重在預防讓病人盡可能地運動是最早的和最有效的預防措施。要達到95%的預防率并非是不可能的。對具有多項主要危險因素的病人進行重點護理和治療干預,可使有限的醫療護理資源合理分配,從總體上提高壓瘡的預防率,不僅明顯有利于病人,還能減輕醫療糾紛的發生率。
3·3局部減壓和各種減壓設備的應用定時翻身,每2h一次,給病人放置正確和姿勢,經常改變重量支撐以減少壓迫,使用軟枕、海棉墊等保護設備。各種高科技床如緩釋氣式氣囊褥墊床、交替壓力氣墊等設備,應根據病人具體情況合理的選用。
3·4保持床鋪的清潔干燥避免大小便失禁、引流液污染、出汗等潮濕刺激,經常為病人更換床單,清潔皮膚并使用防濕乳劑等。
3·5減輕皮膚的摩擦使用吊架或轉/提式床單幫助病人在床上移動,避免抬高床頭30°以上,使所受剪切力達最小。按摩持續使用至今,但在70年代后期有人懷疑其可靠性[8]。更深入的研究表明按摩過多有損組織,按摩一分鐘后可出現脈搏增加,靜脈含氧量降低,皮膚濕度降低等問題[8]。若皮膚出現輕度發紅,則提示皮下組織存在大范圍循環障礙,用力摩擦時反而加重損傷使之進一步惡化,故發紅部位禁用按摩[9]。
3·6加強營養營養不良能影響創傷愈合,雖然營養不良和脫水不會引起壓瘡,但能使皮膚失去活力和減少皮膚彈性,增加了壓瘡的危險。同樣地體重下降和肌肉消瘦減少了病人皮膚和骨頭之間的自然緩沖作用,增加了對壓力損傷的易患性[10]。豐富的蛋白質攝入,可以預防壓迫性損傷,維生素和礦物質在構建新組織和對損傷組織的愈合中都是十分重要的。
3·7創面的處理和保護對壓瘡創面護理前,應先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀(肉芽組織、壞死痂、腐肉、滲出),再根據創面情況選用機械清創術、化學清創術或自溶性清創術等方法進行清創[7],使用37℃的溫鹽水沖洗創面可以去除壞死組織和異物,達到減輕感染促進愈合的目的。在創面由肉芽組織覆蓋、感染局限、創面周圍上皮向肉芽邊緣生長的階段,做好創面保護非常重要,保持創面濕潤以利于肉芽組織的旺盛生長,可選用濕鹽水紗布、水凝膠、聚乙烯薄膜等濕敷,提供濕潤的環境。
3·8藥物的應用創面局部使用抗生素的效用是不準確的,抗生素僅消除了傷口不愈合的感染因素,此外抗生素沒有其他積極效力[8],且對活組織具有破壞性,建議在任何情況下均不要濫用,即使使用也要小心,而且需限制時間。最近的研究認為碘可以刺激組織生長,在縮小潰瘍區域、減輕疼痛、清除膿液和刺激肉芽生長方面均有效[8]。
3·9病情的觀察任何病情改變都將導致護理計劃和措施的改變,準確的記錄、傷口的評估、護理計劃的制訂,提高了護理質量,反之將影響到治療效果。傷口與治療的同步記錄,可使責任護士掌握治療方案的更改原則,而護士應在每次換藥時對傷口進行評估以制訂和修改計劃。
