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新生兒嬰兒護理養育指南范文1
[關鍵詞]小組產前保健；應用；效果
產前保健是指孕婦在孕期所接受的醫療和護理，是通過監測母胎身體、對妊娠期各種風險和問題進行早期識別和預防、健康宣教及社會心理支持，達到改善母嬰健康結局的目的[1]，包括醫療、營養、社會心理支持等[2]。孕婦早期且規律地接受產前保健可以增加其娩出健康嬰兒的概率。小組產前保?。℅roupPrenatalCare，GPC）是一種新型的產前保健模式，是美國注冊護士助產士Rising于1994年將最初應用于兒童健康保健的這一形式應用于產前保健中，是將數名孕周接近的孕婦集中在一起，進行連續的小組式的健康指導的方式[3-4]。本文通過對相關文獻進行綜述，以期為發展適合中國國情的產前保健提供借鑒。
1小組產前保健概述
GPC是由護士、助產士及其他醫務人員組織的一種產前保健。以由8～12名孕周大小接近的孕婦組成的小組，以小組為單位進行連續的健康相關活動，持續整個孕期[3]。初次入組后，醫務人員會采集孕婦的孕產史，進行輔助檢查、實驗室檢查并記錄。以后每次小組活動之前，孕婦自測體質量和血壓。正常產婦的產前檢查由助產士來做，有妊娠合并癥者則由醫生對其進行醫療管理。小組活動由助產士主持，護士輔助。助產士對孕婦進行健康宣教，孕婦與助產士、孕婦之間可就相關問題進行討論。宣教內容主要包括：孕期營養、孕期運動、放松技巧、早孕期的自我照顧及注意事項、控制孕期體質量增加、避免孕期藥物濫用、適時進行基因檢測、潛伏期和活躍期的識別、分娩的機制和過程、產后避孕、母乳喂養、嬰兒養育以及妊娠期心理變化等[5-7]。每次活動為90～120分鐘，孕婦在整個孕期中按照時間表進組活動，一般為8～10次[7-8]，孕28周以前每月一次，孕28至36周每兩周一次。進行的地點多為社區保健中心、婦幼保健院或醫院的產科等。孕婦的配偶或重要家人可陪同。
2小組產前保健的應用效果
2.1對孕婦的影響
2.1.1控制孕期體質量的增加和產后體質量的恢復Magriples等[9]的研究表明，肥胖以及孕期體質量的過度增加會增加妊娠合并糖尿病、先兆子癇等母嬰并發癥的發病率，與接受傳統產前保健的孕婦相比，接受GPC的孕婦在孕期體質量增加較少且在產后的12個月內體質量維持在一個較低的水平，且增加量小于指南推薦的10英鎊。目前關于GPC對孕期體質量增加量的影響的研究結果尚不一致。兩項研究均是對妊娠合并糖尿病的孕婦進行GPC聯合私人咨詢的干預，研究結果顯示產前保健模式與孕期體質量增加量沒有關系[8,10]。且在目前的多數研究中，結局指標多，沒有針對某項指標的具體干預措施，關于GPC對孕期體質量的影響還有待探討。2.1.2改善孕婦的社會心理狀態孕婦在妊娠期可能遇到的社會心理問題包括妊娠相關性應激或焦慮、產前抑郁、心情緊張、分娩恐懼、對妊娠合并癥的擔心等[11]，不良的社會心理狀態與不良的分娩結局有密切關系。研究表明，妊娠相關性應激或焦慮是早產的重要危險因素，而抑郁和慢性壓力是娩出低出生體質量兒的危險因素[8,12-13]。缺乏社會支持、處于高度應激狀態的孕婦經過GPC干預后應激癥狀有明顯的減少，情緒狀態有所改善。應對策略是評價應激狀態的重要指標，情緒狀態改善后，孕婦開始正視此次妊娠，且主動為分娩作準備，如主動獲取妊娠及分娩相關健康信息，但并沒有在接受傳統產前保健的孕婦中發現這些改變[6]。調查顯示，接受了GPC的孕婦表明，小組成員之間的互相理解和支持對緩解壓力、建立信心、對產前保健的滿意度以及知情決策的能力都有很大的積極作用[14]。但該項研究結果僅限于高危妊娠孕婦群體，尚未有研究分析GPC對正常妊娠孕婦心理狀態的影響，有待進一步探討。2.1.3提高孕婦分娩及產后健康知識水平并促進健康行為孕婦對妊娠和分娩相關健康知識的掌握程度與其處理妊娠和分娩相關問題的能力成正比。據接受不同模式的產前保健的孕婦反映，傳統的產前保健模式是以醫務人員為主進行的健康教育；而GPC將小組內互問互答和醫務人員健康宣教相結合的方式讓小組內的孕婦互相解答疑問、傳授經驗并提出共同的問題，使孕婦獲得更多的經驗和來自同伴的支持，對妊娠和分娩相關健康知識的理解更加深刻。Tilden等[7]將GPC組和傳統產前保健模式的孕婦在臨產入院時的產程進展情況進行了對比，結果發現GPC組的孕婦在入院時宮頸擴張度更大，且處于臨產活躍期的概率更大。探究其原因可能為接受過GPC的孕婦掌握更多產程進展相關知識，能更加準確地識別入院就診的時機及管理潛伏期。掌握知識程度越高，孕婦主動參與到產前保健中的程度和滿意度就越高。且有部分孕婦表示自己對妊娠和分娩的過程有更真切實際的體驗。而對于妊娠相關癥狀，如胸部燒灼感、背痛、坐骨神經痛及入睡困難等癥狀，也較少引起孕婦們的恐慌和擔心，因為她們知道這些是妊娠期正常癥狀以及應如何應對[15]。而已經提前為分娩作準備和制定分娩計劃的孕婦在即將分娩時也表現出更大的自信心和穩定的情緒。孕婦的產后健康行為主要包括定期訪視、產褥期避孕，對于妊娠合并糖尿病的孕婦來說，產后要定時監測并控制血糖。接受GPC干預的孕婦的產后訪視的依從性和次數較接受傳統保健的孕婦高，產后2月內再次妊娠的概率降低，使用的次數更多，未采取措施的次數更少[16]。孕婦產后更加有意識地均衡膳食[17-18]。妊娠合并糖尿病的孕婦產后進行血糖監測及控制的依從性更高，有研究表明，接受GPC和傳統產前保健的孕婦產后口服降糖藥的頻率雖相似，但是GPC組的孕婦注射胰島素的頻率更低，且能按時完成產后的口服糖耐量試驗及血糖監測[5]。2.1.4改善母親職能對新任母親來說，良好的母親職能是指有良好的社會支持、自我照顧能力以及照顧新生兒的能力，有親密的母嬰關系，兼顧各種責任并有良好的適應能力[19]。而青少年孕婦和年輕的孕婦由于自身的不成熟、低自尊感和有限的外界支持，易產生社會心理的問題，從而影響產后對角色變化的適應以及照顧新生兒的能力，影響母親職能狀態[20]。上文提到，妊娠相關性應激高水平的孕婦在接受GPC后情緒狀態有很大改善，而產后照顧新生兒、發揮母親職能的自我效能感也大大提升，自述勝任力增強，母嬰親密度更高，對醫療資源的利用度也大大增加[14]。
2.2改善新生兒結局
上文提到，GPC可降低出生體質量兒、巨大兒、小于胎齡兒的出生率。然而，目前關于新生兒入住新生兒重癥監護室（NICU）率以及NICU入住天數的相關研究結果尚不一致。Tilden等[7]的研究結果表明，接受GPC和傳統產前模式保健的孕婦娩出的新生兒入住NICU率沒有差別，但是前者在NICU的入住天數較短。目前尚缺乏相關研究，且已有的研究結果不一致，有待進一步探討。2.3促進家庭計劃生育產后計劃生育可使此次分娩與下次妊娠隔開一段時間，降低早產兒和低出生體質量兒的出生率，改善孕婦的身心健康狀況。且適當的妊娠間隔時間可讓孕婦有時間完成自己的學業和事業，同時也避免了由于意外妊娠帶來的額外的個人、家庭及社會公共資源的消耗。然而，在美國每年有近一半的妊娠屬于意外妊娠，其中約有43%以流產告終；在中國約有29.3%的孕婦在產后一年內意外妊娠[21-23]。Hale等[24]的研究表明，接受過GPC的孕婦會分別在產后3、6、9、12個月咨詢計劃生育相關知識和注意事項，而且與接受傳統保健的孕婦相比，其對計劃生育服務資源的利用率更高。該研究結果與Fauncher[25]的研究結果一致。
3小組產前保健的經濟收益
