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如何學好神經病學范文1
我女兒身體素質不大好，今年又要小學升初中，學習壓力大，經常感冒。我想給她買點營養品補一補，增強她的免疫力。我看市場上五花八門的補品都標明有增強免疫力的功效，怕吃多了反而不好。請問，免疫力越強越好嗎？怎么增強人的免疫力才科學？
讀者 吳秋琳
吳秋琳讀者：
很多人對免疫力一知半解，主要存在以下四個誤區：
誤區1：免疫力越強越好。免疫力就像血壓和血糖，低了不是好事，容易引起細菌和病毒的感染，太高也是病，對人體有害。免疫反應太強烈，破壞力太大，人容易患上紅斑狼瘡、類風濕等自身免疫性疾病。因此，好的免疫力是處在一個均衡的狀態，要有好的自我調節能力。
誤區2：免疫力就是抵抗力。抵抗力包括免疫力、排異能力、修復能力（愈合和再生能力）等眾多能力，免疫力只是其中的一種。簡言之，抵抗力范疇更大。藥店推銷員“增強免疫力就能提高抵抗力”的說法不正確。
誤區3：老人及亞健康人群需要服藥或保健品來增強免疫力。如果不是十分必要，不必服藥，因為藥物對免疫系統的干擾最大，特別要反對隨意服用激素類藥物和濫用免疫球蛋白。對于一些聲稱有增強免疫功能的保健品，因為沒有衡量標準，更不必服用。
誤區4：嬰幼兒免疫系統發育不完善，需要特別保護。孩子在家長的過度保護下，機體的免疫系統變得弱不禁風、不堪一擊，對成長十分不利，因為免疫力需要不斷刺激和鍛煉才能提高戰斗力。
通常情況下，人體的免疫系統處于一種平衡狀態。只有當孩子反復出現感冒、肺炎或腹瀉，成年人出現不明原因的皮疹、發熱長期不退、關節腫痛等癥狀時，才需要去醫院檢查。在日常生活中需要注意以下幾點：
第一，孩子不必過于干凈。免疫系統會對傳染病原形成免疫記憶，如果下次遇上相同的病菌，可以很快將其消滅。如果孩子的生活環境太干凈，會減少感染產生抗體的機會，抵抗力反而減弱。
第二，警惕情緒的影響。中青年人的免疫系統雖然強大，卻容易受不良情緒和壓力的干擾。保持樂觀的情緒有助于增強免疫力。而壓力則會對免疫系統產生抑制作用，使人體受到感冒或其他疾病的侵襲。一旦發現自己的身體有些不適，應從最基本的睡眠、飲食做起。良好的睡眠可使體內白血球增多、肝臟解毒功能增強，從而將侵入的細菌和病毒消滅。
第三，均衡補充各種營養。對老年人而言，吃一些增強抵抗力的保健品不如均衡補充各種營養，因為營養是免疫力的基礎。每天吃一個雞蛋，飲用250毫升牛奶，可以保證優質蛋白質的供應，增加動物性食品和豆制品的攝入。多吃新鮮的綠葉蔬菜和水果，其中含有豐富的微量元素、維生素和膳食纖維。
第四，運動能增強免疫力。適當的運動對促進全身血液循環，延緩機體組織的老化和免疫系統功能衰減的進程都有好處。
醫生 劉智藝
假期
如何預防胃病復發？
我有胃潰瘍的老毛病，久治不愈，每到春節假期就發作，非?？鄲?。請問，在聚餐較多的春節，要預防胃病發作，我該注意些什么？
讀者 侯海濤
侯海濤讀者：
在中秋節、春節等節假日期間預防胃病發作，建議你注意以下五個方面的細節。
第一，飲食規律化。飲食應該定時定量，不要暴飲暴食。不要食用過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物。進食時要細嚼慢咽，使食物充分與唾液混合，有利于消化和減少對胃部的刺激。若已經患上胃病，在飲食上更應該注意。盡量做到定時進餐，每日可定時進食5～6次，進食量少，能減輕胃的負擔，避免胃部過度擴張；進餐次數多，可使胃中經常存有少量食物，以中和胃內過多的胃酸。病重的患者最好食用營養豐富又易于消化的松軟食品，如面條、米粥、牛奶等。如果有條件，還可多吃點蜂蜜，因為蜂蜜有抑制胃酸分泌、促進潰瘍愈合的功能。
第二，少吃對胃有刺激性的藥物。長期服用對胃黏膜有刺激作用的藥物，如紅霉素、強的松等，易造成胃黏膜損傷而出現炎癥或潰瘍。煙草中的有害成分能促使胃酸分泌，對胃黏膜產生有害的刺激作用，過量吸煙會引起膽汁返流。過量飲酒或長期飲用烈性酒會使胃黏膜充血、水腫，甚至糜爛，慢性胃炎發生率明顯增高。所以，建議你戒煙戒酒。
第三，積極治療口咽部感染灶。除治療外，日常注意勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導致慢性胃炎。
第四，保持精神愉快。胃是否健康與精神因素有很大關系。過度的精神刺激，如長期緊張、恐懼、悲傷、憂郁等都會引起大腦皮層的功能失調，導致神經功能紊亂和胃壁血管痙攣性收縮，進而誘發胃炎、胃潰瘍。
第五，遵醫囑服藥。目前治療胃病尚無特效藥，胃病患者要遵醫囑定時定量服藥。如果癥狀好轉，也不可擅自停藥，最好復查后，在醫生的指導下減藥或停藥。
醫生 羅軍民
什么情況下
再有兩周我就要分娩了，醫生建議我選擇剖腹產，理由是“胎兒情況不理想”。這樣模糊的說法讓我不能接受。請問，什么情況下需要選擇剖腹產？
讀者 王彩霞
王彩霞讀者：
剖腹分娩即經腹部切開子宮取出胎兒。當胎兒或產婦出現以下14種危急情況時，醫生會建議產婦選擇剖腹分娩：
1.胎兒窘迫。胎兒由于缺乏氧氣而處于危險狀態，有可能胎死腹中。倘若胎兒心跳少于120次/min，則屬于十分危急狀況，必須剖腹分娩。
2.胎兒過大。胎兒體積過大無法經由骨盆腔生產，必須剖腹分娩。糖尿病母親多會有胎兒過大的分娩障礙。
3.產婦骨盆過小。有些身材過于矮小的產婦，因骨盆過小沒有足夠空間讓胎兒經由骨盆腔生產，只能剖腹分娩。
4.胎位不正。最安全的自然分娩胎位是胎兒頭先露出來，稱為頭先露產式，不正確的胎位包括臀先露產式、面先露產式、枕橫位等。
5.產婦患有輕度妊娠高血壓綜合征?；加懈哐獕?、蛋白尿、水腫綜合征的產婦，胎兒無法從胎盤獲得足夠的營養與氧氣，也不能承受生產過程所帶來的壓力，必須選擇剖腹分娩。
6.自然生產無法繼續進行。因產婦子宮收縮程度過小，子宮頸擴張不足，胎兒無法產出，只能選擇剖腹分娩。
7.胎兒未成熟。未成熟的胎兒會較虛弱，通常孕期小于36周，胎兒體重小于5磅（2.3千克），不能承受自然分娩的壓力，必須選擇剖腹分娩。
8.胎兒體積不達標。胎盤不健全使胎兒營養及氧氣供應量不足，結果導致胎兒虛弱，體積達不到實際月份應有標準。
9.前置胎盤。如果胎盤附著在子宮的部位過低，會導致出血以及阻擋胎兒出生通道，必須選擇剖腹分娩。
10.胎盤剝離。通常情況下，胎盤剝離是由產婦高血壓或創傷所引起的，會導致陰道出血，屬十分緊急情況，必須選擇剖腹分娩。
11.卵巢囊腫。產婦的卵巢患有囊腫，阻礙胎兒的出生，需要剖腹分娩。
12.子宮肌瘤。產婦子宮患有肌瘤，阻礙胎兒出生，需要剖腹分娩。
13.產婦有病癥。如果產婦患有糖尿病、腎臟病等，正常分娩對母體和胎兒都會形成壓力，多選擇剖腹分娩。
14.產婦曾經接受剖腹分娩手術。以前曾接受剖腹分娩的產婦，子宮較易受傷，選擇剖腹分娩可降低子宮破裂的風險。
遇到以上14種情況中的任何一種，醫生通常建議，甚至替產婦決定施行剖腹分娩，以保護產婦和胎兒的生命。
醫生 萬琳
跑步
會導致關節炎嗎？
我聽到一種說法：人在跑步時，膝蓋承受的重量可達體重的8倍，所以長時間或長距離跑步會對關節造成嚴重損傷；隨著年齡的增加，經常跑步鍛煉的人容易患上關節炎。請問，這種說法有科學依據嗎？
讀者 韓湘珺
韓湘珺讀者：
跑步不但不會導致關節炎，相反，跑步能預防人衰老后出現各種關節問題。
美國斯坦福大學對1000個成人進行了21年的跟蹤調查后發現，跑步者和非跑步者的膝蓋健康程度沒什么區別。醫學教授詹姆士·福萊德說：“事實上，功能良好的關節能承受很大的壓力，因為關節軟骨中沒有供血的動脈，它依靠運動產生抽吸作用而獲得氧氣和營養。運動對于維護軟骨健康至關重要?！绷硪豁椺槍?279位老人的長達9年的研究也表明，愛運動與不愛運動的人患關節炎的風險相同；經常運動的人，膝蓋軟骨更厚實、健壯。
基因和肥胖，特別是肥胖，才是導致關節炎的真正元兇。研究顯示，肥胖者患關節炎的風險比非肥胖者高4倍。運動醫學的研究顯示，單純的跑步對膝關節的損傷并不大。從生物進化理論的角度來看，膝關節足以完成它的終身使命，之所以會出現損傷，主要是因為現代人體重普遍超標，讓膝關節承受的壓力過大，再加上跑步姿勢、關節退行性病變等各種原因，使其受損后難以恢復，才有了“跑步損傷膝關節”的說法，其實這是所有因素加起來導致的結果。所以，建議肥胖、關節有退行性病變的老年人不要單純用跑步的方法來運動，可以跟游泳等其他運動方式相結合。
加強腿部力量練習也很重要。小腿肚（腓腸?。┘∪饬α吭綇姷娜?，越不容易發生運動損傷。每天做高抬腿12次就足以增強腓腸肌的耐力。另外，跑步要堅持，尤其到了冬季更不能松懈，突然運動和突然停止運動都容易傷害關節。
醫生 師昊君
冬季怎樣治療痛經？
我經期不規律，每到冬天痛經就特別嚴重。醫生診斷我患的是“宮寒”。請問，宮寒是怎么引起的？冬天怎樣治療痛經？
讀者 仲曉晴
仲曉晴讀者：
天氣變冷，不少女性就會出現痛經，或原有痛經更嚴重的情況，一般是由于女性體質虛寒，或不良生活習慣使喜溫的子宮受涼所致。比如，一些女性冬天還穿短裙，容易受寒著涼，導致子宮和下腹部血液循環不暢、子宮肌痙攣。
中醫稱痛經為“經行腹痛”。痛經有虛實之分，臨床可分氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣血虛弱、濕熱下注四個癥型，治療方法有所不同。
第一，氣滯血瘀型。癥狀是：經前一二天或月經期內小腹脹痛，拒按，或伴胸肋脹；或經量少，或經行不暢，經色紫暗有塊，血塊排出后痛減，經凈疼痛消失；舌紫暗或有瘀點，脈弦滑。治療思路是理氣、化瘀止痛。
第二，寒濕凝滯型。癥狀是：經前數日或經期內小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚；經量少，經色暗黑有塊；或畏冷身疼，舌苔白膩，脈沉緊。治療思路是溫經、散寒除濕、化瘀止痛。
第三，氣血虛弱型。癥狀是：經后一兩天或經期內小腹隱隱作痛，或小腹及空墜，喜揉按；經量少，色淡質??；或神疲乏力，或面色無華，或納少便溏；舌淡，脈細弱。治療思路是益氣、補血止痛。
第四，濕熱下注型。癥狀是：經前小腹疼痛，拒按，有灼熱感，或伴腰骶疼痛；平時小腹時痛，經來疼痛加??；低熱起伏；經色暗紅，質稠有塊，帶下黃稠；小便短黃；舌紅，苔黃而膩，脈弦數或濡數。治療思路是清熱除濕、化瘀止痛。
冬季一般寒濕凝滯型痛經較多見，因此在寒冷的天氣里，女性一定要注意經期保暖，保持身體暖和可加速血液循環，松弛肌肉，尤其是易痙攣及充血的盆腔部位。只要注意下半身保暖，女性可以避免許多婦科疾病。
醫生 馬明云
中醫穴位按摩
能治療性冷淡嗎？
我今年32歲，婚齡6年。我感覺自己性冷淡，卻羞于看醫生。聽說中醫穴位按摩能治療性冷淡，您能告訴我按摩的手法嗎？
讀者 云菲菲
云菲菲讀者：
性冷淡的基本癥狀是對性刺激反應比較遲鈍，不主動要求性生活，甚至可能對伴侶的性要求感到排斥。中醫穴位按摩對治療性冷淡有一定功效，手法有以下四種：
第一，性敏感部位按摩。性敏感部位是指能夠激起與性興奮的體表部位或穴位。女性的敏感部位有耳朵、頸部、、腋下、、等，穴位有會陰、會陽、京門等穴。按摩性敏感部位時要緩慢輕柔，感覺舒坦愜意為佳，可用指尖、掌面按壓，以柔濟剛，達到激發起的效果。每天按摩一次即可。
第二，腰部按摩。直立，兩足分開與肩同寬，雙手拇指緊按同側腎俞穴，小幅度快速旋轉腰部，并向左右彎腰，同時雙手掌從上向下往返摩擦，約2～3分鐘，每天2～3次。
第三，神闕按摩。仰臥，兩腿分開與肩同寬，雙手掌按在神闕穴上，左右各旋轉200次，以自感深部微熱為度，每天2～3次。
第四，導引體操。兩腿伸直坐好，自然放開，兩手放在身后著地支撐身體，向外開足尖，同時于吸氣時反彎上體，即軀干、頭部后仰；接著足尖扭入內側，同時于呼氣中向前彎曲，但雙手不能離地。這樣前屈、后仰3～4次。
以上按摩療法，可以交替進行，但不可操之過急，應持之以恒，只要堅持1～2個月，性冷淡完全有治愈的可能。
醫生 陳文靜
腎虛
有哪些日常表現？
我今年34歲，在機關辦公室工作，作息不正常，精神壓力比較大。前段時間參加單位的例行體檢，醫生說我有腎虛跡象，日常生活中要留意觀察。請問，腎虛有哪些日常表現？
讀者 馬冬
馬冬讀者：
現代人生活壓力大，精神易緊張，腎虛逐漸成為現代人，尤其是白領的健康殺手。腎虛的人容易出現腰酸背痛、神疲乏力、心煩易怒等癥狀。判斷是否腎虛，有三個小妙招。
1.注意健忘程度。如果領導問起讓你辦的事情進展如何，你說“我忘了”，一次、兩次可以，但是如果多次發生這樣的事情，就不僅是件丟臉的事了。健忘程度是判斷是否腎虛的重要標準。如今，因腎虛引起的健忘現象正呈現低齡化的趨勢。不要以為健忘只是個老年病，它應該引起所有年齡段的人注意。
2.觀察氣色。可以經常照照鏡子，看看自己的氣色。腎虛的人通常情況下氣色差，臉的光澤度、潮濕度明顯不夠。這需要長期調理，才能使身體內部激素達到正常水平，讓面色紅潤、有光澤。
如何學好神經病學范文2
【關鍵詞】臨床實踐能力；標準化患者；醫學生
醫學生臨床實踐技能包括對臨床疾病的診斷和處理能力，綜合能力除臨床實踐能力還包含具有人文知識的溝通能力。實踐教學是培養合格臨床醫師的重要途徑，也是醫學教育的重點和難點。由于近年來大學擴招，學校教育由精英教育轉為大眾化教育； 同時由于我國經濟體制和醫療衛生制度改革，醫患關系越來越復雜，患者依從性差，造成學生臨床實踐的機會越來越少，使得醫學生在醫院的臨床實踐能力培養受到一定的影響。如何適應新形勢，保證醫學人才培養質量，成為一個新課題。因此重新認識和理解醫學生臨床實踐能力的培養顯得尤為重要，而如何加強臨床實踐能力的培養是亟待解決的重要課題。
1 何為醫學生臨床實踐能力
醫學生的臨床實踐能力應包括兩個方面，一方面是臨床操作能力，主要通過臨床操作來完成，有具體的完成對象，可以通過不斷練習提高熟練程度和操作水平，包括學生書寫常規醫療文件、參加手術及各類醫療技術操作等； 另一方面是臨床思維能力，主要依靠人的大腦通過觀察、思維、實踐等來完成。二者之間既有內在的聯系，又有很大的不同。培養醫學生臨床實踐能力更應注意加強醫學臨床思維能力的培養，以便于在今后的臨床診療過程中靈活運用理論知識，為病人提供優質的服務。
2 如何提高醫學生臨床實踐能力
2.1 教學方式的選擇
隨著現代醫學的不斷進步，不僅要重視啟發式和創造性教學，更應重視臨床課的實踐性教學，必須培養醫學生的實踐能力。我們的目的 不僅要使學生學會，更重要的是使學生會學。臨床上的大量經驗和知識，必須靠醫學生在臨床實踐中獲得和掌握，因此醫學生必須參加大量的臨床實踐，在醫療工作實踐中不斷增長自己的能力，提高操作技能和臨床診治能力。在新形勢下，這一課題又涵蓋著許多新的內容和新的使命，因此，我們必須更新思想，更新觀念，結合實際，多途徑、多方式地采取具體手段來加以實現[1]。
首先PBL（以問題為基礎）教學法，它是一種全新的“以學生為主體、以問題為中心”的學習法。由美國神經病學教授Barrows于1969年首創，1993年在愛丁堡世界醫學教育高峰會議中得到推薦。經過30多年的完善和發展，PBL在醫學教育領域獲得較快發展。被國內外醫學院校所采用，逐漸成為一種科學的、成熟的教學模式，也成為我國醫學教育改革的一種趨勢[2]。不再是課堂上對知識進行講解和詮釋，而是設計問題，讓學生自己去查資料、找答案，尋求解決問題的最佳途徑和方法，不是一味地灌輸知識，而是在問題的各個環節上給予指導，把握方向，更多地與學生一起去發現和探索，在這個過程中，教師有責任和義務引導學生去獲得作為受教育標志的知識、思辨能力和思維習慣。它分四個階段：提出問題、收集資料、解答問題、總結知識。首先課前發放典型病例，學生根據病例整理歸納以往學過的知識，課堂上根據病例提出相關的學習問題，在老師的指導下確立正確的學習目標，課后學生通過各種條件設施（圖書館、資料室、臨床調查、網絡、教學工具等）查找和搜集相應的文獻資料或相關的知識，探索尋找答案，課堂上進行小組討論，學生圍繞主題進行推理、分析、發表自己的見解，老師對提出的問題及時進行反饋和糾正，然后學生進行歸納總結，在此基礎上確立下一步學習目的。通過PBL教學法的實踐，可增強學生發現問題及解決問題的能力。而且學生的學習熱情高了，學習積極性被激發出來，從被動接受型變成主動要求型，學生成為課堂的“主人”，充分發揮學生的主觀能動性和創造性，教學效果有了明顯提高。在一個學習模塊結束后，進行客觀性臨床技能考核，教師通過引導學生提出問題，指導去如何解決問題，通過編寫臨床案例，擴大了知識面，也有利于基礎與臨床研究的有機結合。
2.2 標準化患者（SP）在臨床教學中的應用
標準化患者（standardized patient，SP ） 又稱模擬患者或患者指導者，是從事非醫技工作的正常人或患者，經培訓后，能發揮扮演患者充當評估者和教師三種功能。目前醫院推行的是病人選醫生、一切以病人為中心的新舉措。加之患者及家屬的法律意識增強，醫患糾紛呈逐年上升趨勢，學生進行相關診療操作的比例減少，對臨床實習的效果產生了較大的沖擊。SP模擬病人，學生通過對其詢問病史及體格檢查，提出該病需做的輔助檢查、初步診斷、診斷依據、鑒別診斷和治療原則，最后由教師總結的教學方法。如此，學生們可以經歷一次從頭到尾全過程診治患者的經歷，并做出自己的診治原則，同時在與教師、同學們的觀點碰撞中，得到臨床思維的鍛煉。這種教學模式開展后，在一定程度上彌補了學生自行診治患者時的緊張和盲目，鍛煉了學生的臨床思維能力，有助于學生們從書本走進臨床。還在一定程度上緩解了臨床教學資源不足的矛盾，能使學生早期得到系統的問診內容及問診技巧訓練，促進了醫患交流能力的培養，有助于學生早期建立以患者為中心的臨床思維方法，收到了較好的教學效果[3]。SP作為教學評估者，對學生的學習情況進行客觀公正的評估和反饋指導，更是常規教學無法比擬的，如標準化患者克服了以往臨床教學或測驗中難以找到的具有針對性的病例問題，可以根據需要使用，提高了測驗的有效性；每個考生都可以面對同樣的患者和問題，提高了評估結果的可比性和可靠性；標準化患者根據統一標準，對受試者做出合理的評判，保證了評估的客觀性和公正性，這是以往任何測試手段所不能做到的，也是臨床醫學生及研究生培養模式探討的一個重要方向。另外，標準化患者可以有效規避醫學考試中涉及道德倫理方面的問題，使標準化患者更接近臨床實際，并符合教學要求。
2.3 理論教學內容的連貫性，根據實際情況及時修訂教學計劃
醫學生的理論學習一般先是基礎科目的學習，然后過渡到臨床科目。比如說學生在二年級就基本結束了系統解剖和局部解剖課程的學習，而內外科及婦產科兒科的理論學習基本要到三年級下學期甚至四年級才來學習，如果之前的學習只是個死記硬背的過程，根據遺忘曲線到一年以后能記住的已很少，而局部解剖學在外科學和婦產科學中又起著舉足輕重的作用；比如顱腦的解剖、神經核及神經束的分布是學好神經內科及神經外科學的基礎；另外，當學習內科某個疾病的病因、發病機制及臨床表現和治療時，能同時講解此疾病的外科治療，這樣能使醫學生的理論學習有連貫性及縱向聯系，使學生加深對某個疾病的整體認識，提高學習效率。因此，我們在實際工作中應及時調整教學計劃，使學生的學習有個連貫性及一致性。
另外，由于就業形勢的嚴峻，一部分學生進入臨床實習就開始復習考研，一部分學生開始為就業操心、奔波，今天去人才交流會，明天又去參加供需見面會，甚至有些學生直接去單位試工等等，都難以安心實習，給實習生的管理工作帶來了嚴重的挑戰，也直接影響了實習效果。因此，要適時地根據市場需求規律來調整我們的教學計劃，主動適應社會。為了避免臨床實習與考研、人才招聘會相沖突，可將教學計劃修改，提前一學期進入臨床實習，剩下最后一學期用于選修課、撰寫論文、參加用人單位的供需見面會等，以適應新的形勢需求。
2.4 堅持理論學習與臨床見習相一致，內外科相結合的原則
當一個疾病的基礎理論內容學習結束后，學生們對這個疾病有了個初步的了解及基本的認識，然后安排學生進行臨床見習，帶領醫學生看病人、問病史、做體格檢查，使學生對疾病有個感性認識，再復習教科書的理論內容，這樣才會觸類旁通、融會貫通。有時學生來臨床見習但這個疾病的理論內容都沒講解過，這樣就起不到臨床見習的作用。大多數學校都能做到先學理論知識再進行臨床見習，但是能做到內外科相結合的教學少之又少，比如說學生學習了肺癌這個疾病，在見習的過程中我們應該安排學生先去呼吸內科了解肺癌患者的臨床表現，然后或者近期安排學生去胸外科見習肺癌手術治療后的患者，這樣使學生對疾病的轉歸及預后也有一個感性認識。再比如對于腦出血這一疾病，我們應該既讓學生去神經內科見習腦出血內科保守治療的患者，也應同時讓學生見習在神經外科進行外科手術的患者，這樣更加深學生對這個疾病治療的認識，讓他們了解到同樣一個腦出血疾病，什么樣的病人適合內科治療，何時該進行外科開顱手術，增加他們對疾病深層次的了解。
2.5 嚴格出科考試制度，不合格者重新回爐
對臨床實習學生的入科出科環節的控制，是為醫學生提供更多臨床實踐機會的保證。在這一環節上，主要是抓好學生出科考試和出科綜合鑒定。出科考試的內容和方式應側重學生臨床實習技能的實際運用，考試成績應納入學生畢業考試的總體成績之中。帶教老師、教研室主任在學生出科前，必須將學生在本科實習的綜合情況認真填寫在畢業實習手冊出科考核表上，如學生參加教學查房、病例討論及聽講座次數、病歷書寫份數及操作情況等； 加大考核學生理論和綜合技能的力度，同時還要對學生的考核成績、出勤及醫德醫風諸方面的情況加以總結鑒定，對不合格的實習學生不準出科。全部實習結束后再由學校組織畢業考試，考試成績分為實習成績和畢業考試成績，記入學籍檔案，確保實習質量。
2.6 學習溝通技巧，提倡人文關懷，建立和諧醫患關系
醫患交談在醫療中是收集患者病史、協助診斷治療的主要渠道。大量的臨床資料顯示，良好的交談技巧與語言藝術，不僅可促進患者的心理、生理健康，而且還能加強臨床防治效果，否則就可能導致醫患關系緊張，甚至醫療糾紛、事故的發生，影響治療效果和醫療質量。因此在實習階段，學生應注重加強自身的語言修養，提高自己的語言表達能力，掌握醫患溝通技巧與語言藝術，以美好的語言藝術鼓舞患者和病魔作斗爭。只有這樣才能獲得患者的信任和配合，建立良好的、符合社會道德規范的醫患關系。人文精神是人文素質培養的核心內容，是以人為本的精神，提倡人文關懷[5]。醫學生的人文精神應以人為中心，即關心人的健康，提高人的健康水平。醫學教育人文精神的缺失，有悖于醫學教育的宗旨。
3 結語
總之，醫學生臨床實踐能力的培養是一個系統工程，涉及到臨床教學、實習過程、學校以及實習單位等諸多因素。只有在充分發揮醫學生主觀能動性的基礎上，不斷地強化管理，嚴明紀律，規范制度，經過學校和實習單位的共同努力，才能造就醫術高明、醫德高尚的合格的臨床人才。
【參考文獻】
[1]楊海燕.醫學生臨床實踐能力培養的探討[J].現代醫院，2010，4，10（4）：139-140.
[2]騰淑文.PBL教學法在醫學生臨床實習中的應用與實踐[J].繼續醫學教育，2011，25（1）：59-61.
[3]邵曉秋，張星虎，張寧.王擁軍醫學生作為標準化患者在神經科臨床教學中的應用[J].中國卒中雜志，2012，10，7（10）：822-824.
如何學好神經病學范文3
摘 要 針對學生學習計算機程序設計語言的困難，以提高學生的實際編程能力為目標，提出了分層次的基于問題（Problem Based Learning，PBL）的程序設計學習方法。包括：以激發學習興趣為目標的教學情景案例、以培養“計算思維”為目標的宏觀問題和以培養實際編程能力為目標的微觀問題等。教學實踐表明基于PBL的教學取得了良好的效果。
關鍵詞 基于問題的學習 教學情景 宏觀問題 微觀問題
中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.08.061
Programming Design Language Teaching Cases Base on PBL
BAI Hongtao[1]， HE Lili[2]， HU Chengquan[2]
（[1] Center for Computer Fundamental Education， Jilin University， Changchun， Jilin 130012;
[2] College of Computer Science and Technology， Jilin University， Changchun， Jilin 130012）
Abstract： For students to learn computer programming languages difficult， in order to improve students' ability to target the actual programming is proposed based on hierarchical problem （Problem Based Learning， PBL） learning programming. Including： to stimulate interest in learning the target of teaching case scenario， to develop macro issues "computational thinking" as the goal， and to develop practical programming capabilities targeted micro issues and so on. The practice shows that the good results achieved based on the teaching of PBL.
Keywords： problem-based learning; teaching situation; macro issues; micro issues
0 引言
計算機程序設計語言是學生們普遍認同的學習難點，過多的語法知識點以及在考核考評模式下，學習計算機程序設計語言應有的根本目標――編程能力沒有得到很好的鍛煉。當前的教學模式是以教師為主體，教師是教學過程的主導，學生是知識的被動接受者和思想的跟隨者。因此，培養學生的創造力，構建以學生“學”為中心的教學體系是非常必要的。
基于問題（Problem Based Learning，PBL）的教學模式率先由美國神經病學教授Barrows創立。①PBL已從國際醫學界擴展到工程、法學、工商管理等諸多學科，從大學高等教育逐步延伸到中小學教育。②③PBL在國內的起步較晚，上世紀90年代才引起研究者的關注，全國教育科學“十五”項目規劃將PBL的網絡化設計列為重點課題。1994年開始，陸續有關PBL理論研究的文章發表，且側重于醫學教育領域，2000年后擴展到其他領域，但理論研究比例較大。④⑤PBL在高等院校計算機程序語言學課程中的實踐，則較為少見。
本文引進PBL教學模式，通過基于“問題”的學習，探尋一條適合學生學習計算機程序設計語言的有效途徑，同時為教師在教學中提供可參考的方法和思路。
1 教學情景案例
1.1 什么是計算機語言
對于初學者而言，最直接的問題就是：“什么是計算機語言？”我們從《通靈芯片》一書⑥中對計算機語言既抽象又形象的解釋來闡述這一問題。
石頭上我蝕刻了一副圖案，內有幾何圖形種種，在不明者眼中，顯得神秘而又復雜，但我明白，只要布局正確，這塊石頭將被賦予一種特殊的能力，即對一種至今無人說過的咒語做出反應。我用這種語言提問，石頭會顯靈應答：那是一個我用符咒創造的世界，一個在石頭圖案內想象的世界。
石頭是硅片（硬件），咒語就是程序（軟件）。
1.2 計算機語言與人類語言的關系，學習計算機語言與學習外語的相似性
語言也是我們人類的主要交流途徑，要說對方能夠聽得懂的話。若我們想讓計算機遵從我們的意愿工作，就必須對計算機“說”它能夠“聽得懂”的“語言”。
學習和使用計算機語言與我們學期一門外語（如英語）一樣，有兩種方式：
先學習單詞、語法，再學習語義。
學習一定的語法，在使用（編程）中學習語義，融會貫通。
我們建議采用第二種學習方法，竭力避免為了語法而語法，死記硬背的學習是沒有意義的。
1.3 結構化程序設計的好處
我們吃中餐都有這樣一個體會，同樣一個菜品，在不同的飯店，由不同的廚師做出來的味道迥異。而比如KFC，無論在世界上的哪個店面，口味幾乎是一樣的。同學們想為什么呢？對，因為KFC建立了一套標準化的食品制作流程，每個環節都是規定好的，細致的，不需要個人主觀“發揮”的。同樣，程序設計既可以是“京醬肉絲”，也可以是“漢堡包”?？梢允撬囆g，也可以是工程。比較而言，我們更側重于用工程化的思想和方法來進行程序設計。進而，有了結構化程序設計方法，就是為了規范程序設計的個人行為的。使得程序有更好的可讀性、可理解性和可移植性。
1.4 正確理解編譯器的提示信息
同學們在用編譯器對高級語言源程序進行編譯的時候，若有語法錯誤，通常編譯器會告知我們語法錯誤出現在哪一行。有時僅僅有一個語法錯誤，但是編譯器會顯示有很多行都有錯誤。很多同學不理解，以為出了什么問題，其實這是可以解釋的，如圖1所示：
圖1 編譯器匹配規則
第一行有5個正確的匹配，如果我拿走了其中的一個（黃色一對中的一個），則高級語言順序編譯器根據至上而下檢查的原則，會出現4個（而不是一個）失配的錯誤。只要更正了黃色的部分，則所有錯誤消失。
2 宏觀問題
（1）如何才能學好計算機程序設計語言？
回答：從模仿開始。
人類學習母語是模仿，學習計算機程序設計語言也可以從“照葫蘆畫瓢”開始，在模仿的過程中修正錯誤，掌握知識點，培養程序設計的思路、方法和技能。
類比，學習外語如英語的方法也不該只是大量地背單詞，應該是從說話、閱讀、寫作當中學習，學會用是最終目的，否則再多的單詞也是沒有生命力的。
（2）if 語句和switch…case語句都能實現選擇分支，是不是二者用哪個都可以？
回答：雖然從語法上，switch…case結構相當于多個if嵌套。也有一些題目來考察兩者的相互轉換。但語法不該被亂用或濫用，switch…case結構只有在特定的多分支選擇時才適合使用。
（3）條件表達式可以代替if語句，那么就多用條件表達式對嗎？
回答：這個問題類似于switch…case結構一樣，不能被濫用。只有類似于下面的條件語句
if （ a>b ）
Max = a;
else
Max = b;
才能使用 Max = a>b？a：b;來代替，不是任何if語句轉換成條件表達式都是合適和易于理解的。
（4）為什么C語言有“指針”？是必須的嗎？
回答：包括C語言在內的任何一種計算機程序設計語言，都是從實用性出發的，而不像數學定理那樣追求“當且僅當”。C語言的指針并不是必須的，比如C#就沒有指針的概念，但有了“指針”，能夠使程序更具靈活性，在實現某些功能時更方便、快捷。當然，C語言的指針也有一些負面的作用，如野指針。對初學者來說，C語言的指針也確實是一個難點。但無論如何，同學們完全可以通過勤學多練，掌握“指針”。隨著學習和應用的深入，同學們會慢慢體會到C語言的“指針”不僅不是阻礙，而且還是解決問題的“利器”。
3 微觀問題
（1）數組既然是多個數據元素的集合，是否可以對數組所有元素進行整體輸入和輸出？
例如：int a[10];
scanf（“%d”， a）;
回答：C語言規定，數組的名字代表了數組首元素的地址（或理解為數組在內存中的起始地址），雖然scanf的參數表列的要求是地址，但不允許用一個地址將數組所有元素都輸入，除非要輸入的字符串，且字符串是放到字符數組中，并當作一個整體來看待的。
正確的方法是：
int a[10]， i;
for （i=0; i<10; i++）
scanf（“%d”， &a[i]）;
對于字符數組而言，可以：
int c[10];
scanf（“%s”， c）;
（2）如何驗證對浮點數在“足夠接近”情況下的等值。
回答：浮點數的定義決定它的絕對精確度會隨著其代表的值變化， 所以比較兩個浮點數的最好方法就要利用一個精確的閾值。這個閾值和作比較的浮點數值大小有關。不要用下面的代碼：
double a， b;
...
if （a == b） /*錯！*/
要用類似下列的方法：
#include <math.h>
if （fabs（a - b） <= epsilon * fabs（a））
epsilon 被賦為一個選定的值來控制“接近度”。你也要確定a 不會為0。
（3）莫要亂寫“;”
C語言程序的一行是以“;”為結尾的，但不意味著任何一行程序的末尾都要加“;”。比如：
for （ i=0; i<100; i++ ）
sum = sum + i;
有很多同學在for （ i=0; i<100; i++ ）后加了一個“;”，這使得本來完成一個功能的語句，硬生生地被“分開”了。
4 結束語
熟練掌握一門計算機程序設計語言，無論是對計算機還是非計算機專業的學生都是非常重要的。教學實踐表明，通過不同層次基于問題的學習，能夠顯著增強學生的主觀能動性，提升學習興趣。本文是在我校教育教學改革項目的支持下的教學研究成果。期望在政策的指引下，通過師生的共同努力，探索出適合當代大學生學習計算機程序設計語言和相關課程新道路。
參考文獻
2013.09，吉林大學本科教學改革研究項目，在線“非計算機專業計算機程序設計PBL教學”內容研究，項目編號：2013097;
如何學好神經病學范文4
關鍵詞：PBL教學法；無機化學；元素化學
無機化學是化學專業大學新生的第一門專業基礎課，它既可以引導大學新生適應高等教育模式，又可以為后續分析化學、有機化學、物理化學等課程的學習奠定良好的理論學習基礎。因此，無機化學課程在整個化學專業的學習中有著不可替代的重要作用。對無機化學的學習過程是大一新生新的學習習慣形成的關鍵時期，關系著學生學習能力、科學研究能力等綜合素質的培養。如何在教學過程中做好引導和培養工作是無機化學教師一直致力于研究和實踐的重點。
1無機化學教學內容的分類與特點
無機化學課程內容大致分為兩部分——基礎理論和元素化學。第一部分為基礎理論，主要涉及氣體和稀溶液、熱力學初步、化學平衡、原子、分子和晶體結構、電化學基礎等內容。這部分內容系統性、關聯性、邏輯性很強，教師在教學過程中易于由淺入深、由表及里，逐步引領學生領略知識要領及精華所在，也是教師講授容易投入、容易出彩的地方。學生在學習過程中也比較容易理出各章節的主線條，通過復習和總結也易于找出各種物理量或各知識點的關聯性。因此，這部分內容大家往往覺得在教與學的方法上相對來說困難較少，便于教、易于學。第二部分為元素化學，主要包括元素周期表中s區、p區、d區、ds區和f區的各族金屬與非金屬元素的性質。這部分內容知識點分散繁雜，反應方程式多，教材基本是按元素及其化合物的存在、制備、結構、性質與應用這樣的順序編寫，形式比較單一枯燥。教師在備課中，難以實現新穎的教學設計，往往只是借助于多媒體手段，引入彩色圖片或動畫等形式來增加視覺效果，吸引學生的注意力，以達到教學目的。而學生在學習過程中，因為有了中學化學知識的基礎以及課堂內容設計的重復單調，感覺熟悉、簡單，注意力不易集中。但是自己復習鞏固時又覺得難以理出頭緒，知識點多而亂，不易記憶，仿佛又回到了中學時代，只是一味地想把眾多的反應記憶下來，而忽略了大學無機化學深入挖掘的、決定這些元素與化合物性質規律的一些重要內容。所以元素部分的教學，教師的教難以推陳出新、有所突破，學生的學困難重重、遺漏眾多。對于無機化學的這兩大部分內容，其中基礎理論中的部分內容實際在后續的物理化學、結構化學等課程中還要進一步深入學習；而元素部分正是無機化學所特有的，也是無機化學最具特色的地方。學好這部分內容，對于今后的化學學習與深層的化學研究是及其重要的。因此如何做好元素部分的教學工作，是從事無機化學教學一線的教師們一直努力研究的方向。
2無機化學元素教學中PBL教學模式的引入
2.1PBL教學模式PBL(problembasedlearning)教學模式即基于問題的教學模式，是一種以問題為基礎，倡導學生通過自學、分析、討論和合作解決問題，培養學生自學能力，發展學生綜合思考能力的一種教學理念和教學方法。PBL教學模式是1969年美國神經病學家Barrows教授在加拿大麥克馬斯特大學首創的，1993年在愛丁堡世界醫學教育高峰會議中得到了推薦，目前已成為國際上一種十分流行的教學方法[1]。PBL模式與以往傳統的教學模式相比，它最為突出的特征是秉持以學習者為中心的理念，力求賦予學習者更大的個人發展與創新空間——即以學生為中心，以問題為導向，以項目為基礎，重視跨學科式學習、合作式學習，力求讓學生在解決問題的過程中獲取知識、反思建構知識并形成學習的技能[2]。因為PBL教學模式更加強調以問題為中心，以學生為主體，所以這一教學模式讓學生在問題中學習，在解決問題中成長，可以調動學生主體的積極性和主動性，激發他們的學習興趣，實現從中學學習模式向大學學習模式的轉變。改變他們進入大學之前形成的教師講得多，學生聽得多，主動思考和解決問題少的局面，培養其獨立思考、團隊合作、綜合解決問題的能力。2.2元素化學教學中的PBL教學模式在無機化學中，元素化學部分包含周期表中幾乎所有元素單質及其典型化合物的性質、制備、應用及單質、化合物性質遞變規律。內容繁雜，知識量大，是學生最難以掌握內在規律和記憶的部分。由于同族元素及化合物間既有共性又有其特殊性、規律性，學生學習起來感覺知識量大，摸不著條理，多憑記憶學習，會出現學得快、忘得快的現象。實際上元素化學與物質結構、反應原理是密不可分的，是前兩者的具體應用[3]。因此在教學中改變傳統教學模式，讓學生以主體的身份參與教學過程的組織，通過親自查找資料、組織安排教學內容、集體討論等過程學習鞏固元素的相關知識，由被動學習向主動學習方式轉變。2.2.1PBL在元素化學教學中的實施無機化學元素部分的教學內容描述性強，加之學生在中學階段奠定的化學知識基礎，對于他們來說看懂不是件難事。難點在于如何將大量的知識信息歸納整理，找出元素或化合物間的共性和個性，以及這些性質與其結構的關聯。教師在教學過程中要做到正確的啟發和引領，充分調動學生的主動性，不能使教學落入傳統的教師平淡枯燥地講、學生索然無味地聽之中。借助PBL教學模式，無疑是調動學生主動性的好方法。只有學生主動參與教學，教學目標的實現、教學成果的提高才有保障。實際教學過程中，要貫徹實施PBL教學模式，充分調動學生的主動性。第一，問題的提出是關鍵。在PBL教學模式中，問題是整個教學過程的引線和核心[1]。只有問題設計的好、針對性強，學生在課下自學準備時才能目標明確、易于完成。因此，教師提出問題時要根據每個章節的特點，預先想好重點、難點以及如何將元素及化合物的性質用一條或幾條線索串聯在一起，形成簡單的教學提綱，提前一周布置給學生，鼓勵學生利用各種資源查閱相關知識內容。例如，堿金屬和堿土金屬這章包括三節內容，具體問題設置見表1。因為這部分內容中學介紹接觸的比較多，學生對大多數知識點較為熟悉，準備難度不大，基本各組可以獨立完成。在此過程中，不僅能培養他們查閱文獻的能力，同時還可以促使他們積極思考，思考如何將查閱到的文獻按照教師布置的要求進行分析、歸納和有序整理。這正是學生自主獲取知識、提高學習效率、深入理解知識的好方法，也是大一學生從被動吸收知識向主動汲取知識轉變的必經之路。第二，實施PBL教學模式，要循序漸進。對于多年來一直處于被動吸收知識的學生來說，這種“被動”早已漸變成“習慣”或“舒服”了，而突然進入主動尋求知識的過程，學生難免有“不習慣”、“勞累”、“力不從心”的感覺。因此，對于元素部分的學習，不能不分主次，一股腦地把整章的內容布置給學生，這樣會使他們來不及適應，面臨如查閱資料、分析、歸納、整理頭緒等諸多困難，不僅不能調動其積極性、主動性，反而會增添其恐懼、逃避的想法。同時，有些內容特別是涉及結構方面知識的，學生在預習中是難以理解與把握的，這樣簡單布置給學生是不太合適的。例如氮族元素一章中，氮與磷的含氧化合物中，結構復雜，包含眾多的大π鍵、反饋π鍵，次磷酸、亞磷酸酸性與結構的關系，部分化合物水解機理等難度較大的內容，就不適合布置給學生。所以，我們開始進行PBL教學模式之初，需要從每章中挑出比較好歸納整理的、知識難度小的部分內容，使學生適應這種教學方式，讓他們在獲取成功感受時體會到PBL教學模式的優點，引導學生順利完成學習方式的轉變，最終達到學習目的、目標。因此實施PBL教學模式要從一章中的一節或幾節，循序漸進發展到整章運用PBL。我們在實施PBL教學模式時，教學內容的組織順序是：s區、p區、ds區、d區、f區。之所以制定這樣的順序，是因為s區的堿金屬和堿土金屬元素學生們比較熟悉，這部分內容中學學習的基礎較好，在進行PBL教學時，學生容易入手，難度較小，可以充分調動學生的積極性，讓學生感受自主學習的樂趣，便于PBL教學模式的繼續實施與開展。第三，實施過程中任務要分組布置，教師要積極協助引導。在元素化學教學過程中，按章節和班級人數將教學內容合理分配布置給各小組，并指定組長。各組人數不宜過多，一般4－5人為宜。在各組準備過程中，由組長組織小組成員完成相應的教學內容準備，并將遇到的問題集中與教師交流。教師一定要積極協助指導，特別是在教學資源的整理、歸納上要給予幫助，讓學生把握元素教學內容的主線——結構決定性質，避免出現教學內容不分主次、偏離教學大綱的情況，在實施PBL教學的同時還要保證教學目標的順利完成。2.2.2PBL在元素化學教學中的實施效果與評價在實施PBL教學模式一段時間之后，我們的教學質量和教學效果確實有了一定程度的提高。就以堿金屬和堿土金屬這一章為例，我們利用兩個平行組的學生完成相同題目的作業及課堂測驗，成績如表2所示，A組(65人)是沒有實施PBL教學模式的學生，B組(62人)是實施PBL教學模式的學生。由表2數據可以看出，運用PBL教學模式的學生在高分數段人數所占比例均高于未實施PBL教學模式的學生。表明PBL教學模式確實對學生的學習具有良好的促進作用，學生積極參與教學過程，教學質量和效果明顯提高。在成績評價時，將分數分為三個檔次，由小組成員投票表決其成員貢獻的大小，最后計入平時成績中，期末按比例計入總成績中(目前，我院課程總成績=平時成績×0.4+期末考試成績×0.6)。因此，PBL教學模式的實施可以充分調動學生學習的主動性，使被動狀態漸變為主動狀態；同時也可以培養學生查閱文獻的能力、自學能力以及團隊合作能力，為進一步實施科學研究實驗奠定基礎。
3借助多媒體手段使PBL教學法更加生動
隨著科學技術的發展，目前多媒體教學已成為最常用的教學手段。多媒體教學憑借其形象性、趣味性、新穎性，改變了傳統教學中沉悶的表現形式，大大增加了課堂教學的信息量，緩解了課時嚴重不足的矛盾[4]。尤其是多媒體能將抽象的物質結構化為具體、將呆板的元素內容化為生動，創造出一個圖文并茂的教學環境，為教學提供形象的表達工具，使學生不僅可以接受到大量的教學信息，而且能獲得清晰明快的直觀感受，更易于接受、理解、掌握所學知識。應用PBL教學時，為了能夠達到預期的教學效果，提高教學質量，結合使用多媒體教學模式是非常必要的。課堂講授前，教師要根據設置問題，提示學生查閱各種資料，利用多媒體手段制作生動、形象、易懂的多媒體課件，讓學習過程更加直觀、形象。在實施PBL教學模式之初，學生積極性很高，對這種新的上課方式充滿好奇與期待，因此制作過程中，教師要及時審查，避免學生一味追求聲情并茂而過分地引入圖片、音頻或視頻，而沖淡了學習內容與目標。授課結尾階段，教師一定要重申本節重點，強化教學目標。盡管在元素化學教學中，目前實施PBL教學法過程中仍然存在著一定的問題與不足，但對于提高學生的學習能力、文獻梳理總結能力、團隊協作能力等方面是非常有益的。新世紀的大學教育著重于培養學生的科學素質與創新意識，在課程學時基本穩定的情況下，教師應認真考慮如何依據少而精的原則對教材和教學內容做出合理的取舍，使其能夠比較全面地體現基礎理論性和科學創新性原則。如何在課堂教學中真正做到以學生為主體、以教師為主導，在傳授基本理論、基本知識和基本技能的同時，努力培養學生的科學素質和創新能力，是一個值得探討的重要問題，而解決這一問題需要將教學與教學研究相結合[5]。在具體的授課過程中，我們也深切地感受到要教好一門課不但要有深厚、廣博的知識功底，還要具備嚴謹的教學態度、科學的教學方法和藝術的教學手段。
參考文獻
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[3]馬冬云,孟祥清,陳旭東.廣東化工,2014,41(5),193.
[4]劉春波.課程教學,2013,5(11),184.
