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新生兒低血糖護理計劃范文1
1資料與方法
1.1一般資料
隨機收集我院于2013年1月～2014年12月收治80例妊娠合并糖尿病患者，所有患者均符合WHO[2]關于糖尿病的診斷標準。根據數字表法分為觀察組與對照組，各40例。觀察組：年齡22～39歲，平均為（30.2±2.8）歲;孕周27～37周，平均為（32.0±2.6）周;初產婦24例，經產婦16例。對照組：年齡21～40歲，平均為（29.8±2.7）歲;孕周26～38周，平均為（31.7±2.5）周;初產婦25例，經產婦15例。兩組患者的年齡、孕周、產次等資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組給予常規護理，如定期健康教育、適當運動及生命體征監護等。觀察組在常規護理的基礎上實施圍產期護理干預，具體如下。
1.2.1產前護理
由于患者在面對疾病時常伴有抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒。因此，需要做好孕產婦的產前心理干預，加強與患者及家屬的溝通，以了解患者的心理情緒狀況，從而采取有效的護理干預措施，以緩解患者的心理壓力。如鼓勵患者家屬積極參與到護理工作，尤其是其配偶，多陪護與鼓勵護理，使其感受到來自家庭的支持;另外，除了強化健康宣教外，還可以向患者多列舉一些成功治療的案例，以緩解患者的心理壓力及樹立戰勝疾病的心理。
1.2.2產時護理
產時加強對患者血糖、尿酮體水平的監測，要保證孕產婦在分娩使的血糖≥5.6mmol/L。當患者因胎位異常、巨大兒等情況需要立即終止妊娠時，可指導患者選擇剖宮產;而對于胎兒發育正常者，可指導患者進行陰道分娩。在分娩期間，需要建立有效的靜脈通道，及時做好患者在分娩過程中的補液準備，以防出現子宮收縮不良、新生兒低血糖等癥狀。密切觀察產程進展，做好胎心監測，并觀察羊水性質，以便及時發現胎兒的宮內窘迫，以預防新生兒窒息并發癥的發生。
1.2.3產后護理
產后強化新生兒護理，出生24h內密切監測患者的血糖水平，每相隔4h觀察患者的面色、血壓、心率及呼吸頻率等生命體征。在出生后30min開始為喂養50%葡萄糖水，6h/次，以確保新生兒血糖水平≥2.2mmol/L。產婦在產后24h內調整合理的胰島素用量，避免出現低血糖癥狀。鼓勵母嬰早接觸、早吸吮及母乳喂養，每日產褥期護理，以防發生產褥期感染。
1.3觀察指標
觀察與比較兩組干預前后的空腹血糖（GLU）、餐后2h血糖（2hPBG）水平的變化情況，并觀察與統計兩組的妊娠結局情況。
1.4統計學方法
用SPSS22.0軟件統計，計量資料用t檢驗，用（X±s）標準差表示，計數資料用卡方檢驗，用百分率表示，以p<0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1干預前后血糖水平的比較
干預后，觀察組的GLU、2hPBG水平均顯著低于對照組，有統計學意義（P<0.05），見表1。
表1兩組干預前后血糖水平的對比（X±s，mmol/L）
2.2兩組妊娠結局的比較
觀察組孕產婦、新生兒并發癥發生率分別為7.50%、27.50%，均顯著低于對照組的12.50%、42.50%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
表2 兩組妊娠結局的對比[n/%]
3 討論
妊娠合并糖尿病癥患者的血糖水平會隨著妊娠周期的進展而不斷升高，因此需要做好患者的孕期檢查及健康教育工作，以做到早發現、早干預的目的[3]。在護理工作中，需要根據患者的情況采取相應的護理計劃，并采取有效的圍產期護理干預，以降低患者的血糖水平及改善妊娠結局。圍產期護理干預是一種重視患者產前、產時、產后服務的護理干預模式，其目的是為了改善患者的妊娠結局及保證產婦、新生兒的健康、安全[4]。
新生兒低血糖護理計劃范文2
隨著我國人民生活水平的提高，妊娠糖尿病發病率逐年增高。妊娠糖尿病是指妊娠期發生的或首次發現的不同程度的糖耐量異常，與巨大兒、早產、剖宮產率增加及先兆子癇等不良結局的發生密切相關，因而增加了孕產婦及圍生兒的發病率和死亡率。近年來，我院重視孕期糖尿病的篩查，尤其對高危因素的孕婦，如孕前肥胖、高齡、孕婦低出生體重、2型糖尿病患者的家族史等孕婦均重點檢測，妊娠可使隱形糖尿病顯性化，使無糖尿病的正常妊娠者發生妊娠糖尿病，使原有糖尿病的患者加重。妊娠糖尿病患者心理生理都發生明顯的變化，做好妊娠糖尿病的護理干預、指導尤為重要，關系到母子健康與生命安全。現對我科在妊娠糖尿病的護理干預及管理方面的體會總結如下，為提高妊娠糖尿病患者的生活質量提供科學的依據。
1.門診篩查
常規篩查時間定在妊娠24~28周，產科檢查時常規做血糖篩查，目前最常用的方法主要是一步法：進行75g葡萄糖耐量試驗，即禁食12小時后，口服葡萄糖75g，診斷標準為：空腹5.3mmol/L，服糖后1h10.0mmol/L，2h8.6mmol/L，3h7.8mmol/L，如其中有2項以上達到或超過正常者及可診斷為妊娠糖尿病。
2.干預措施
2.1健康教育：妊娠糖尿病一經確診，護士應對其進行健康教育，包括發放糖尿病宣傳手冊，參加糖尿病專家講坐等，反復講解糖尿病是可控、可防、可治的疾病，以取得患者的配合。
2.2飲食指導
2.2.1能量計算： 妊娠糖尿病患者一方面要控制血糖，避免血糖過高，另一方面又要注意胎兒本身的營養，同時要防止過分限制熱量攝入，引起饑餓性酮癥酸中毒。妊娠期能量攝入應基于妊娠婦女孕前體重和合適的體重增長，以達到相對滿意的孕期體重增長。對于孕前理想體重的婦女，孕期能量需求在前3個月為126~127KJ/(Kg . d)，4~9個月可逐漸增加到151~159 KJ/(Kg . d)，此能量攝入標準對于理想體重孕婦可維持孕期體重增加11.5—16kg，在前3個月增加1.5kg，4—9個月每周增加不超過0.5kg。
2.2.2合理分配餐次：膳食計劃必須實現個體化，要根據文化背景、生活方式、經濟條件和教育程度進行合理的膳食安排和相應的營養教育。碳水化合物占總熱量的40%～50%，蛋白質占12%~20%，多食用瘦肉和低脂奶制的食物，脂肪占35%~40%，飽和脂肪酸占總熱量＜10%，如動物油脂、椰子油等，餐次安排三次正餐三次加餐，保證每日5～6餐，尤其是睡前應加餐，選用牛奶、雞蛋、全麥面包或餅干等食品，防止夜間因進食不足發生的低血糖。
2.3運動指導：運動可以降低妊娠期基礎的胰島素抵抗，使血糖水平趨于正常，運動前先排除運動的內科或產科禁忌癥，如心臟病、視網膜病變、雙胎妊娠、先兆早產或流產、慢性高血壓、妊高癥等。運動時間定在餐后1小時，每周可進行3～4次運動，每次運動45分鐘，分成3次、每次15分鐘，每次間隔休息5分鐘，運動前后都需監測血糖，心率及子宮收縮情況，在運動過程別注意熱損傷、跌傷或撞傷。
2.4 指導孕婦正確監測血糖：每日早、中、晚餐前30分鐘各監測血糖1次，餐后2h各監測血糖1次，夜間22點監測血糖1次，根據血糖的變化情況，調整飲食和運動，以維持血糖穩定，減少糖尿病對妊娠的影響。
3.護理
3.1心理護理：患者發現糖尿病后，心理較為緊張，擔心影響胎兒發育及以后的生活，而產生焦慮、害怕、低自尊的反應。因此要加強心理疏導，消除緊張情緒，講解有關知識，提高糖尿病意識，增強孕婦的信心，積極配合醫生，配合治療，減輕心理負擔，接受治療，嚴格控制血糖，才有利于母子發育及安全。
3.2 分娩期的護理：妊娠糖尿病本身不是剖宮產指征，如有胎位異常、巨大兒、病情嚴重需終止妊娠時，應選擇剖宮產，在控制血糖，確保母嬰安全的情況下，盡量推遲妊娠時間，可等待至近 預產期，若胎兒發育正常，宮頸條件好，則適宜經陰道分娩。進入產程后，應建立靜脈通道，以便適時補液，每4h監測血糖、尿糖和酮體，保持血糖≥5.6mmol/L,以防發生低血糖和酮癥。加強產程的觀察，嚴密觀察宮縮、胎心、宮口擴張等情況，注意產婦的心理狀態和生命體征的觀察，產程時間不超過12小時。分娩后由于胎盤排出，對抗胰島素的激素迅速下降，故產后24小時胰島素的用量約為原用量的一半，以后根據血糖水平調整。
3.3 新生兒的護理：無論體重大小均按早產兒處理，新生兒出生后半小時即給予10%葡萄糖10～15ml，同時幫助產婦盡早給新生兒喂奶，防止發生低血糖、低血鈣。新生兒出生后30分鐘復查血糖，12小時內每2～4h查一次血糖，保證新生兒的血糖水平達2.2 mmol/L以上，如復測血糖＜2.2 mmol/L應及時靜脈補液。定時監測血糖，有利于早期發現低血糖。低血糖新生兒多無癥狀，也可表現為反應低下、拒奶、體溫不升等，嚴重時可表現為驚厥、呼吸暫停、休克等。因此要嚴密監測新生兒血糖的變化，防止低血糖的發生。
4 產后定期隨訪：由于妊娠糖尿病婦女將來發展為2型糖尿病的概率非常高，而且下次妊娠時再次發生妊娠糖尿病的概率也遠高于其他孕婦，因此應加強妊娠糖尿病婦女的產后隨訪。產褥期是對糖尿病孕婦進行教育的最佳時機，鼓勵和幫助她們維持正常的血糖，防止或減輕糖尿病后遺癥的發生和惡化。產后應盡早復查空腹血糖，最遲不應超過6周，如空腹血糖正常，應在產后6～12周時進行OGTT，OGTT正常者仍應每1～3年檢測1次血糖，以盡早發現2型糖尿病。同時應注意飲食結構合理，增強體育鍛煉，維持體重在正常范圍內，避免超重，從而避免或推遲2型糖尿病的發生。
參考文獻
［1］豐有吉.婦產科學.第1版北京人民衛生出版社 2002.123
［2］楊慧霞.加強對妊娠合并糖尿病臨床研究.中華護理雜志.2003.38.129
新生兒低血糖護理計劃范文3
【關鍵詞】妊娠；糖尿病；護理
妊娠期糖尿病是指妊娠后才出現或發現的糖尿病，正常妊娠早期，由于胎兒的能量主要來自葡萄糖，依靠母體不斷供應，使孕婦的空腹血糖常低于非孕時，隨著妊娠的進展，在妊娠中、晚期孕期對胰島素的敏感性明顯降低，胰島素需要增加，以維持糖代謝的平衡，如果胰島素細胞的能力不足以適應孕期對胰島素的需求量時，β細胞對血糖的興奮表現應答失調，就會導致糖尿病。
1 妊娠期糖尿病的高危因素
（1）親屬（尤其一級親屬）已有人患糖尿病者，即有糖尿病家族使者。（2）年齡超過30歲的高齡孕婦。（3）有異常分娩史者，如原因不明做多次流產、死胎、難產、新生兒死亡、畸形式巨大胎兒分娩史。（4）以妊娠時已出現妊娠期糖尿病。（5）肥性者，即在妊娠前體重超過20%標準體重。（6）本次妊娠懷疑胎兒偏大或羊水過少。（7）反復真菌性陰道炎且久治不愈。（8）孕前患者多囊卵巢綜合癥。（9）早期反復出現尿糖陽性，有多飲、多食、多尿者。
2妊娠期糖尿病對孕婦的影響
妊娠期糖尿病可引起孕婦難產、感染機會增加、妊高癥和妊娠結束后的糖尿病。當孕婦血糖被有效控制時，胎兒體重就會接近正常，因此妊娠期糖尿病孕婦也會順利分娩，但若血糖未能有效控制，出現巨大兒，易發生相對頭盆不稱 ，不能正常分娩，只好采取剖宮產，雖然在目前醫療條件下，剖宮產是安全的，但任何手術都會帶來并發癥，尤其是患有糖尿病的孕婦，妊娠期糖尿病發生感染的機會大大增加，尤其是會、生殖道、膀胱尿路感染等。一旦發生感染，抗生素治療是最好的方法，但許多抗生素會對胎兒的發育產生不良影響，因此不要自作主張，擅用抗生素，而應該在醫師指導下選用副作用小的抗生素；妊娠期糖尿病的孕婦可能出現嚴重的妊娠并發癥，即妊娠高血壓綜合征，此時孕婦的血壓增高，全身水腫，對孕婦和胎兒都會產生嚴重不良影響。一旦出現妊娠高血壓綜合征，不僅要有效控制血糖，而且必須到醫院就診，積極治療，臥床休息，相應藥物治療，妊娠結束后的糖尿病約2%的妊娠期糖尿病孕婦分娩后糖尿病并未消失，約8%的妊娠期糖尿病孕婦分娩后糖尿病好轉，但出項“糖耐量異?！保囱禽^正常高，但還沒達到糖尿病的標準，約6%的妊娠期糖尿病孕婦分娩后癥狀消失，血糖正常，但在以后的歲月里還可能發生糖尿病，尤其是肥胖者；妊娠期糖尿病還可導致新生兒為巨大兒，出生后低血糖及黃疸甚至還會造成死胎或早產。
妊娠合并糖尿?。℅DM）是妊娠期最常見的內科合并癥之一，它包括孕前糖尿病者妊娠和妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病對母嬰均有很大危害。所以對妊娠期糖尿病的所以對糖尿病的心理疏導、健康教育、飲食調節、胰島素治療及產前、分娩期、產后護理十分重要。
3護理
3.1心理護理妊娠合并糖尿病孕產婦心情是復雜的。妊娠能影響糖尿病，糖尿病也能影響妊娠。許多學者發現糖尿病患者的人群中，焦慮與憂郁的發病率明顯高于一般人群，所以對妊娠合并糖尿病的孕產婦，這些脆弱人群，除特別需要外，不要施加治療措施，一般創造心理疏導，針對孕婦目前心理狀況科學認真分析及解釋，給予安靜、舒適、溫馨的環境，并對孕產婦及家屬介紹妊娠合并糖尿病的相關知識，及孕期血糖控制穩定的重要性和降糖治療的必要性，得到家屬的理解和配合，使孕產婦得到系統支持治療，保持心情舒暢，尊重孕產婦意愿，從而幫助孕產婦緩解和減輕甚至消除焦慮及抑郁情緒。
3.2健康教育
向病人講解妊娠合并糖尿病的有關知識，講解降低血糖治療的必要性和孕期血糖控制穩定的重要性。使病人主動參與和配合飲食治療、運動治療和藥物治療。教會病人血糖監測、胰島素應用及注射的方法；告訴病人用藥期間如出現盜汗、頭暈、饑餓、手抖等癥狀時的應對措施。產后注意個人衛生，保持腹部和外陰傷口清潔；鼓勵母乳喂養，做好護理。采取有效的避孕措施，定期產科及內科復查，對其糖尿病病情重新評價。
3.3飲食調節指導
飲食調節治療是治療妊娠合并糖尿病的基本措施，理想的飲食既能提供維持妊娠胎兒的生長發育所需要的熱量和能量，又不引起餐后血糖過高。預防酮癥，保持孕期正常的體重增加，給予高蛋白、高纖維素、低脂肪飲食、少食碳水化合物飲食如牛奶、豆漿、雞蛋、谷類食物、瘦肉、新鮮蔬菜、瓜果，特別是多食苦瓜，因為苦瓜有類似胰島素的生理活性。提倡少食多餐，禁食辛辣等刺激性食物，如辣椒、濃茶、含酒飲料等。進食定時定量，多樣化，不僅有利于提高胰島素的敏感性，改善血糖代謝，還能調節胰島素的劑量，而不發生低血糖或嚴重的高血糖。因此在治療期間要加強飲食指導，幫助孕婦及家屬提高對妊娠合并糖尿病的認識，嚴格執行飲食治療。
3.4胰島素治療護理
通過飲食治療血糖仍不能達到正常水平者，需要應用降糖藥物，而降糖藥物可通過胎盤影響胎兒。因此妊娠期間主張應用胰島素治療，以減少巨大兒、新生兒損傷及剖宮產率，妊娠期胰島素用量應根據病情及孕期進展而調整。胰島素有短效、中效、長效和超長效，其起效和維持時間各不相同，使用混合胰島素時，先抽短效再抽長效，并充分搖勻，用藥須遵醫囑精確計算，注射部位多在腹部，上臂外側、臀肌上部，采用皮下注射法在餐后30分鐘用1ml針管注射，劑量要準確，防止發生低血糖。用藥期間如出現面色蒼白、出汗、心悸、顫抖、有饑餓感甚至昏迷等，須急測尿糖、血糖。尿酮體，以確定有無酮癥酸中毒或低血糖，一旦出現低血糖，立即飲糖水或靜脈50%葡萄糖40~60ml并立即通知醫生給予相應處理。分娩后由于胰島素水平迅速下降，遵醫囑于產后24小時內將胰島素的用量逐漸減量，并根據血糖檢測結果調整胰島素用量。
3.5產前護理
3.5.1加強產前檢查每次產前檢查應重視尿糖、尿酮體的測定；定期進行B超檢查，以便發現胎兒畸形及巨大兒。
3.5.2飲食控制是糖尿病治療及護理的關鍵每日熱卡攝取每公斤體重30Cal，其中蛋白質占20%，脂肪占35%，碳水化合物45%，早餐25%，中餐晚餐各30%，點心占15%，鼓勵多吃蔬菜及豆制品，補充維生素、鈣及鐵等。但要限用含糖多的薯類、水果。使血糖控制在6.11~7.11mmol/L。孕婦又無饑餓感為理想。住院期間盡量食用醫院所配制的飲食。
3.5.3用藥護理指導孕婦胰島素的用量必須精確計算，應于就餐前15分鐘作皮下注射。用藥期間應注意觀察低血糖或酮癥酸中毒的產生。測體重時應保持空腹、排空大便。
3.5.4 加強孕婦的自我監護，尤以妊娠晚期應督促孕婦自測胎動及每周查NST，需要時再查OCT 或CST,以便及時了解胎兒情況。教會家屬或孕婦聽胎心音。需終止妊娠時，終止前要注意測羊水中的卵磷脂/鞘磷脂的比值（L/S），以了解胎兒肺的成熟度。遵醫囑給予地塞米松12-20每天一次×3天，以促使胎兒肺泡表面活性物質的產生，減少新生兒呼吸窘迫綜合癥的發生。
3.6分娩期護理
由于宮縮消耗大量糖元，疼痛使產婦進食減少，故應嚴密觀察產程、縮短產程、給予持續氧氣吸入，嚴密觀察監測血糖、宮縮、胎兒胎心變化情況，避免產程延長，胎兒宮內窘迫，酮癥酸中毒，防止產后出血。嚴密觀察孕婦的生命體征，鼓勵進食，保證熱量供應，防止低血糖的發生，產程中補液應遵醫囑4-5g糖加Iu胰島比例，以后胰島素減少，并監測血糖、尿糖、預防低血糖癥。觀察產程進展及胎兒情況，遵醫囑常規給予抗生素預防感染，分娩時應嚴格執行無菌操作，高度警惕孕婦血糖的波動情況。
3.7產后護理
由于產時消耗或術后禁食，患者進食明顯減少，再則胎盤的娩出。使體內抗胰島素的激素迅速下降，易產生低血糖，所以應鼓勵產婦進食，并定時測尿糖、血糖、尿酮，遵醫囑正確及時應用胰島素。嚴密觀察有無低血糖或酮癥酸中毒發生，糖尿病產婦因血糖高使血液滲透壓增高，而抑制白細胞的巨噬能力，降低了對感染的抵抗力，易發生各系統感染。因此產后盡早下床活動，以利于惡露排出，保持腹部及側切口清潔干燥，同時注意口腔、泌尿道及會陰清潔，每日2次用0.5%碘伏擦洗外陰，勤換衛生紙，做好衛生宣教，遵醫囑應用抗生素治療。產褥期禁止盆浴、性生活，每日測體溫、脈博、呼吸4次，另外做好產婦母乳喂養知識宣教，及時排空，防止乳腺炎發生。糖尿病的嬰兒屬于高危兒，即使足月分娩，均按早產兒護理，出生后立即給予保暖、氧氣吸入，警惕新生兒低血糖等并發癥的產生。
3.8出院指導
根據產婦的不同情況，幫助其制定自我護理計劃及支持系統提供幫助的計劃。指導產婦隨訪，遇有發熱、惡露持續不凈或尿糖有變化時，分別去產科或內科就診。做好避孕措施。產后42天母嬰健康查體，保持良好的生活習慣和心理狀態，適當運動和體育鍛煉，做好自我監護，自測血糖、尿糖，產后6-12周行口服葡萄糖耐量試驗 (OGTT)檢查，減少慢性病變和并發癥的發生。
新生兒低血糖護理計劃范文4
妊娠是一種正常生理現象。為了確保腹中嬰兒能有一個相對良好的生長環境[1]，母體會發生一系列變化，在妊娠期內一些孕婦可能出現糖尿病傾向，這種現象會對母體和胎兒造成一些不良影響。孕婦的血糖值越高，對母嬰的不良影響就越大。對妊娠糖尿病孕婦實施早期護理干預，有著非常重要的現實予以存在，在此同時為其進行合理運動和飲食干預可起到提升治療效果的作用。結合實際情況，本文選擇2014年3月-2015年3月來某醫院就診的86例妊娠糖尿病產婦為研究對象，并對部分孕婦在治療期間實施飲食指導聯合運動干預配合常規護理，得出滿意成果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇2014年3月-2015年3月來某醫院就診的86例妊娠糖尿病產婦為研究對象，年齡區間為23.5-36.4歲，平均年齡為（27.9±1.88）歲。孕周區間為33.5-42.3周，平均孕周為（38.6±1.58）周。經產婦例數為32，初產婦例數為54。經臨床診斷，患者確診，符合衛生部最新頒發的關于妊娠期糖尿病臨床診斷標準。
現依照就診順序，隨機平均將其分成觀察組與對照組，每組43例，兩組孕婦年齡，病程，嚴重程度等一般資料不存在統計學意義，具有可比性。（P>0.05）。
1.2方法
對照組孕婦實施常規護理，在治療期間為其實施圍生期保健和健康宣教工作，同時對其提出的問題加以耐心解答。以此為基礎，護士為觀察組患者制定科學飲食計劃，并對其運動實施護理干預，詳細為：
（1）制定科學飲食計劃
控制孕婦每天攝入碳水化合物量，嚴禁食用高糖食品，多食用新鮮蔬果，牛奶，魚類食物。少食多餐，每天補充豆制品，食物以清淡為主，限制氯化鈉攝入量，結合孕婦情況，為其制定有針對性的食譜，做好血糖監測工作，保證血糖值在正常范圍內。
（2）實施運動干預
在患者無先兆流產情況下，可進行低強度運動。飯后1h內可進行。以不疲勞，舒適為度。例如步行，廣播體操等等，每周進行3-5次，。孕婦可以進行舉上肢運動：將重量為1kg左右的啞鈴以交替的方式舉過頭頂，反復10次之后，改行平舉：張開雙臂，肩關節和肘關節保持平衡，如此反復10次，后向上舉，進行10min后休息10min，如此進行三次，每周保證在4組以上。
1.3觀察標準
從患者住院之日起，隨訪至產后1個月，對其血液中糖化血紅蛋白，空腹血糖，治療期間不良反應發生情況，餐后2h血糖進行觀察。每個月為其檢查血糖1次，糖化血紅蛋白指標每3個月檢查一次。
1.4統計學原理
本實驗使用SPSS20.0專業統計學軟件，對數據中的計量資料使用T值檢驗的方式進行計算，數據中的計數資料使用X2檢驗的方式計算，當P
2 結果
和對照組相比，觀察組患者的空腹，餐后2h 血糖和糖化血紅蛋白明顯較低，組間數據存在統計學意義，P
從并發癥發生情況來看，觀察組3例新生兒窘迫，1例新生兒窒息。并發癥發生率為9.30%；對照組4例發生新生兒窘迫，3例新生兒窒息，2例胎兒畸形。并發癥發生率為20.93%。
組間數據存在統計學意義，P
3 討論
新生兒低血糖護理計劃范文5
【關鍵詞】新生兒;高膽紅素血癥;觀察;護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0308-02
高膽紅素血癥是新生兒時期血清膽紅素代謝及排泄異常，使之濃度增高引起的癥狀，可引起膽紅素腦病――核黃疸。在對2009年3月至2011年6月78例高膽紅素血癥新生兒的護理中，注重關鍵環節，加強細節護理，有效地阻止了核黃疸的發生。現將護理方法報道如下：
1 臨床資料
在高膽紅素血癥新生兒78例中，男49例，女29例；足月兒68例，早產兒7例，過期產兒3例；順產兒27例，剖宮產兒42例，胎頭負壓吸引兒9例；出生體重4000g27例；日齡7日44例；母乳性黃疸47例，顱內出血8例，紅細胞增多癥5例，新生兒ABO溶血7例，敗血癥4例，原因不明7例；乙型肝炎表面抗原（HbsAg）（+）2例，膽紅素腦病2例。血清膽紅素在255～379 umol/L（15～22.29 mg/dl）經合理的中西醫治療和有效的護理，3日后血清膽紅素值在132～239 umol/L（7.76～14.06 mg/dl），6日后恢復至正常水平，患兒全部治愈出院，核黃疸患兒未留下后遺癥。
2 觀察與護理
2.1 精神狀態的觀察:特別是對重癥高膽紅素患兒應密切觀察有無膽紅素腦病的早期癥狀，如肌張力低下、嗜睡、精神萎靡、吸吮反射減弱等，給予保暖、吸氧，做到早期發現、及時搶救。
2.2 生命體征的觀察:如體溫升高、降低，脈搏增快或減慢,呼吸頻率、節律有無改變，有無呼吸障礙；有無口唇暗紅、四肢發涼等情況，發現以上改變及時通知醫生，采取相應措施。
2.3 皮膚色澤的觀察:是否出現黃疸或黃疸加重，以及黃疸發生的時間、程度、進展情況；觀察方法為：在白天或光線良好的情況下著重觀察前額、兩頰及鎖骨處;注意新生兒出生天數與黃疸出現的關系,生后24小時左右即出現黃疸,且迅速加重,應考慮尊新生兒溶血癥的可能,若黃疸經久不退或退后又加深者,則應考慮新生兒其他病理性黃疸。
2.4 大小便的觀察:認真觀察大小便次數、量、顏色，能為鑒別診斷提供依據；對采取口服中藥治療的患兒，口服中藥后腸蠕動加快，大便次數增多，便后及時做好部位的護理，保持局部潔凈。
2.5 防止感染，保持皮膚清潔:特別注意觀察臍部是否潔凈，按時進行消毒處理，各項操作嚴格遵守無菌操作。
2.6 維持足夠的液體攝入量
2.6.1 黃疸患兒應早期喂食，因早期喂食能加速腸道糞膽素源的排泄，可減少膽素源的腸肝循環，有利于膽紅素血癥的治療〖1〗；而饑餓腸道排空減慢，糞膽素源分解成膽素源吸收入血，使血膽紅素水平進一步升高，加重黃疸，對患兒產生不良的影響；但母乳性黃疸患兒，可采取延長喂奶間隔時間，中間增加喂人工奶，以降低膽紅素的產生。
2.6.2 觀察喂食情況及攝入液體的量，制定合理喂養計劃，保證充足熱量及液體，防止低血糖與酸中毒；若患兒吃得較慢，可采用少量多餐的喂食方式；特別是在進行藍光治療時增加了不顯性失水量,要使水分得到及時補充，預防膽紅素過高，引發膽紅素腦病的發生〖2〗。
2.6.3 注意水分的補充,進行輸液療法時，應注意保持正確的滴數，認真觀察有無不適并正確記錄每小時攝入的液體量，液量按要求輸入，保證膽紅素的正常排泄。
2.7 合理應用藥物:根據醫囑和病情及時給予治療藥物,特別是在口服中藥治療時, 注意每次間隔時間和口服量，保證藥物的有效給予,達到清熱、利濕退黃與涼血解毒功效。
2.8 光照治療:藍光治療時，盡量暴露患兒的皮膚并遮擋生殖器，尿布盡量要小，以保證照射部位的面積充分；剪短指甲，包好患兒的手腳，以免擦傷或抓破皮膚；患兒的眼應用黑布制作的眼罩遮蓋，為了防止脫落，應用膠布將其固定在兩側鬢邊，固定時注意防止過緊且不能加壓，并適當涂以安息得酊以保護皮膚，防止破損〖3〗。
2.9 膽紅素水平監測:采用皮膚黃疸監測儀每天對患兒皮膚進行測量，一般選擇前額、兩頰及鎖骨處，對光療患兒選擇光線被遮擋部位；同時與測量的血膽紅素值進行比較以保證測量的準確性，為治療方案的確定和預后判斷提供依據。
3 討論
新生兒高膽紅素血癥發生率高，可達40%～60%。膽紅素是一種有效的強氧化劑，大多數正常足月新生兒輕、中度黃疸一般無需特殊治療。但膽紅素過高，特別是血清未結合膽紅素過高可損傷中樞神經系統，造成終身致殘，乃致危及生命，給家庭和社會帶來沉重負擔。所以提供有效的治療和護理對高膽紅素患兒致關重要，在給患兒治療和護理中，不但家長講解病情、預后，制定好周密的護理計劃，保證各項治療和護理措施得到有效落實，并與家長進行充分溝通，取得理解和配合，對家長的焦慮不安給予安慰，使患兒的治療取得滿意的效果。
參考文獻
[1] 李文波.新生兒黃疸的觀察和護理.齊齊哈爾醫學院學報,2009,30（16）:2080-2081
新生兒低血糖護理計劃范文6
【關鍵詞】早產兒；喂養、護理
凡體重低于2500g，胎齡超過28周而未滿37周的活產嬰兒，統稱為早產兒。由于早產兒的身體各個器官發育不成熟，生活能力低下，適應性與抵抗力差。特別是早產兒吸吮、咽功能不完善，胃容量小、消化酶不足，吸收、消化能力差，易發生喂養困難，嗆奶、吐奶、且體內糖元儲備少，而又處于高代謝狀態，較正常新生兒更易出現低血糖，體重不增，抵抗力低下，甚至死亡。因此，合理喂養對提高早產兒存活率，減少并發癥，促進生長發育，縮短住院時間等，具有至關重要的作用。
1臨床資料
我科2006年6月－2009年6月共收治89例早產兒，其中男嬰57例，女嬰32例，孕周28－37周，平均32.6周，體重最重的2400g，最輕的1020g，其中雙胎12對，住院天數4－19天，平均15.5天，因病情危重轉診4例，死亡4例，治愈79例，79例早產兒住院期間體重平均每天增長30－40g 。
2喂養
2.1喂養時間
對早產兒盡早喂養可防止低血糖的發生，減少蛋白質分解代謝，縮短生理性體重下降的時間，一般于出生后6－12h，即可開始試喂糖水，無吸吮功能者可用滴管喂，咽功能差者可適當延長時間曹試喂，喂養間隔時間因個體差異而具體對待，一般體重越低，喂養次數越多，同時還要考慮患兒對喂養耐受情況。一般一周后患兒生命體征穩定，吸吮功能良好，可執行按需哺乳，為出院后家庭喂養做準備。
2.2喂養成分
早產兒喂養宜以母乳為主，在獲取母乳困難的情況下，可用早產兒配方奶，我們采取混合喂養的方法，以母乳為主，配方奶為輔。關于配方奶，以蛋白質含量2g /100ml為宜，熱量供給75－80kal/100ml[1]。
2.3喂養量
對于早產兒的喂奶量要根據患兒病情、體重及喂養耐受情況靈活掌握，隨時調整，隨出生時間的增長逐漸增加，一般情況下，一日喂奶總量以不超過體重的1/5為宜，也可參照奶量計算公式，出生10日內一晝夜的奶量＝（出生后實足天數＋10）×體重g/100,10天以后一晝夜的奶量＝1/5-1/6體重（g）[2].
2.4喂養方法
根據早產兒有無吸吮能力、咽能力采用普通喂養、滴管喂養、鼻飼插管理喂養。
2.4.1對出生體重較輕，一般情況良好，吸吮、咽功能良好的患作，用普通喂養方法喂養，注意奶嘴吸孔不可過大或者過小，過大易引起嗆奶，過小導致患兒吸吮乏力。
2.4.2滴管喂養，對無吸吮能力，但有咽能力的患兒可采用滴管喂養。
2.4.3對即地吸吮能力而咽能力差者，可鼻飼插管喂養。每次喂奶前測量殘余奶量，確定胃管是否在胃內，同時了解胃腸功能。
3異常情況的觀察及處理
3.1低血糖
嚴密觀察患兒面色、呼吸及吸吮能力，若出現面色蒼白、出冷汗、體溫低、精神差、嗜睡、驚厥等不同程度的神經系統表現，可能出現低血糖[3]應測量血糖2閃，血糖低于1.1mmol/L（20mg/dl）即可診斷[2]，應立即給與口服葡萄糖或靜脈注射葡萄糖，同時應注意調整喂養方法。
3.2喂養不耐受
出現喂養不耐受時，應暫停喂養，嚴密觀察或者延長喂奶間隔時間，減少給乳量或降低給乳濃度，營養缺乏部分可以靜脈補充葡萄糖和復方氨基酸。
3.3吸入綜合征
喂養過程中嚴密觀察患兒面色、呼吸，嚴格把握喂奶速度，若出現誤吸，應立即將患兒頭偏向一側，拍打背部，吸出口鼻腔分泌物及嘔吐物，給也氧氣吸入，若有呼吸暫停，立即進行人工呼吸，必要時氣管插管，應用呼吸興奮劑。
3.4胃管位置異常
置管操作時要特別謹慎，嚴密觀察患作面色及呼吸情況，準確判斷胃管是否在胃內，每次鼻飼前還應測量胃管的長度觀察胃管是否有脫落。
4一般護理
4.1對喂奶用具嚴格消毒，給患兒喂奶前后均應洗手，胃管開口端保持清潔、干燥，每次喂奶后閉合未端用紗布包裹后放與合適位置。鼻飼管每3－7天更換一次，嚴格執行無菌操作規程。
4.2對滴管喂養、鼻飼喂養的患兒喂奶前吸吮，耐心訓練其吸吮能力，促進反射的成熟，縮短滴管喂養和鼻飼喂養時間。
4.3每日測體重，體重是成長的重要指標，也是評價喂養效果的重要參數，應認真測量，詳細記錄，同時對24h攝入的熱量、水分及大小便詳細記錄，作為分析調整喂養方法的依據。
4.4對患兒父母進行喂養知識指導，制定家庭喂養計劃，在患兒病情許可的情況下，讓患兒母親給患兒哺乳，提供與患兒皮膚接觸的機會，增加母子感情。
4.5發育照顧護理是一種通過改變NICU（新生兒重癥監護室）環境和照顧方式，從而預先保障早產兒和低體重兒及其家人的身心健康的護理方法，是較為人性化和個性化的護理措施。改善NICU的具體措施是提供適宜的24－26度溫度環境、55－65%的溫度環境，并且減弱病房光線和噪聲。提供適合的臥位、非營養性吸吮、科學撫摸，進行多種形式的交流，對患兒父母的心理支持，促進親子關系的建立。
5效果評價
本組89例早產兒，除4例轉診，4例由于出現并發證死亡，2例放棄治療外，剩余79例均達到出院標準出院，出院體重增長平均30－40g/天，達到15g/kg/天的指標。
6討論
早產兒的喂養是一個細致、復雜的工作，稍有不慎即可導致喂養失敗，或者出現并發癥甚至導致患兒死亡，要求護理人員要有高度的責任感和認真負責的精神。通過護理人員從喂養的各個環節加強管理。注重喂養期間病情觀察，異常情況的處理，對提高早產兒的喂養成功率，降低死亡率，提高生存質量具有重要作用。
參考文獻
[1]金漢珍，等.實用新生兒學.北京：人民出版社.2004.182-200.
