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循證醫學的特性范文1
組學研究?大規模隊列試驗和數據處理是精準醫學的核心?精準醫學是綜合個體遺傳因素及環境因素信息與表型關聯的個體化醫學模式,是在大數據驅動下的一門多學科交叉學科?鑒于我國巨大的醫療資源需求的現狀,研究和實施適合我國國情的精準醫學計劃旨在解決以“群體”為對象的傳統醫學診斷誤差大?用藥非精準以及醫療資源浪費大的難題,具有積極的社會意義和經濟意義?本文就精準醫學的提出和發展基礎,以及國內相關研究進展進行綜述?
1從循證醫學到精準醫學
在2008年提出以表述分子診斷使得醫生不用依賴于直覺和經驗便可以明確診斷?循證醫學時代強調“群體”的臨床證據,而忽視了“個體”的復雜性以及“個體”的遺傳特性和環境因素的差異性?循證醫學過分關注群體統計學差異,忽視了臨床實踐的真正意義;而精準醫學正是關注于“個體”:這便決定未來的醫學模式將從循證醫學轉變為精準醫學?“精準醫學(precision medicine)”一詞最早是由哈佛大學商學院商業戰略家Clayton Christensen但是,當時這個描述并沒有引起太多的關注?2011年美國國立研究委員會下屬的“發展新疾病分類法框架委員會”發表的《邁向精準醫學:建立一個生物醫學知識網絡和一個新疾病分類法框架》藍圖,作為“個體化醫學”的新表述形式,“精準醫學”才開始被廣泛重視?精準醫學是指為每位病患的個體特征制定醫療方案,根據對某種疾病的易感性或特定治療方案的反應將患者個體分成亞群;然后將預防或治療措施集中于有效病患,而免去給無效患者帶來費用和副作用?“精準”包括“準確(accurate)”和“精密(precise)”兩重含義?精準醫學根據病人個體特異性制定個性化精準預防?精準診斷和精準治療方案,是具有顛覆性的醫學新模式?2015年初,奧巴馬政府在國情咨文中提出美國的“精準醫學計劃(precision medicine initiative,PMI)”,并為精準醫學計劃的5個具體內容在2016財年預算案中提出2.15億美元預算?“精準醫學計劃”是以遺傳信息的發現和人類基因組計劃的實施為基礎,依靠百萬志愿者的基因組信息和臨床信息的大數據來支撐癌癥與其它多基因病研究,轉變相關管理部門的監管方式,尋求公立機構和私立機構良好合作的大型全國性乃至全球性前瞻性項目?從循證醫學到精準醫學是一個粗放到精確的過程:循證醫學關注于“群體”統計學差異,精準醫學則關注于“個體”組學特征;循證醫學強調隨機對照數據,精準醫學強調分子生物學證據?
2精準醫學研究的核心和基礎
基因組研究中新產生的流行病學數據轉換為與未來臨床應用相關的信息?組學技術的質量和標準是精準醫學的關鍵之一?精準醫學臨床轉化的基礎和關鍵環節:通過對患者遺傳特性的研究和分型,在我國原創抗癌新藥西達本胺(組蛋白去乙?；敢种苿?的研發和上市過程中,藥物基因組學便起到了極大的促進作用?精準醫學研究的主要目的是通過標準化的各種大型的隊列研究和多種組學研究,尋找疾病的新的生物標志物以完善疾病分類;完善后的新疾病分型通過藥物基因組學等手段進行臨床轉化,達到個體化的精準醫療(Fig 2)?其中大型隊列研究是精準醫學的核心;多種組學研究是精準醫學的基礎,其中藥物基因組學?藥物表觀基因組學以及藥物蛋白組學等是精準醫療臨床轉化的橋梁;大數據的標準化處理與發掘是精準醫學的重要憑據?
2.1大型隊列研究
作為精準醫學研究的核心,大規模隊列研究通過對大規模健康和疾病人群的隨訪信息和臨床樣本的收集,進行多層次綜合性的組學研究,有利于發現疾病早期診療的生物標志物?其中新藥臨床試驗由于規范度高?標準化好等優勢,是精準醫學大規模隊列研究中規范樣本和表型數據的重要來源?醫院生物樣本和臨床信息是精準醫學的寶貴資源和重要前提,由于其復雜的多樣性,其可靠性成為決定精準醫學成敗的關鍵?
歐洲癌癥與營養關系的前瞻研究計劃(european pro-spective investigation into cancer and nutrition,EPIC)自二十世紀末起開始調查膳食?代謝及遺傳因素與癌癥發病之間的關系?EPIC通過對10個歐洲國家的50萬余人群的長期隨訪(其中2.6萬人后期發展為癌癥),以及對900萬例樣本的收集和分析,研究了不同膳食類型?遺傳多態性等與癌癥發生發展的關系?其研究結果對降低癌癥發病率?減輕癌癥患者的痛苦并延長患者的生存期具有積極的意義?
循證醫學的特性范文2
作者：石海浩 方梅華 單位：上海市第六人民醫院奉賢分院
上海市第六人民醫針對實際情況確定臨床的真實需要和采購的大概目標在循證采購的實踐中，按照臨床的采購需求深入臨床找準一線科室的困惑、采購前的制約、采購能帶來的預期收益等問題。同時對所需采購的醫療儀器、設備或耗材的用途、功能、特性、市場、政策面等信息進行了解。確定需求，確認目標，是實踐循證采購的首要關鍵環節，如果找不準或者找到的根本不是什么重要的問題，就會造成誤導，就是無的放矢。為找準問題，摸清情況，核實目標，應該強調的是“臨床”，一切以臨床的需求為核心，準確地收集所需采購的醫療儀器、設備或耗材的用途、功能、特性、市場、政策面等信息，充分應用和調集科室內的理論、操作技能和經驗、思維性以及判斷力，經過仔細、詳盡的分析論證后，方可準確有效地，最大可能滿足臨床需求，助力臨床治療。檢索有關醫學技術信息根據第1步提出的臨床需求，確定有關“關鍵詞”，應用電子檢索系統和期刊檢索系統，檢索相關文獻資料，從這些信息中找出與臨床有關問題關系密切的資料，作為分析評價之用。另外，也可以結合過往的采購歷史記錄與兄弟醫院的采購經驗作為分析資料，更有效全面地為分析評價提供證據。嚴格的信息評估對收集的有關文獻，結合實際操作經驗，應用EBM質量評價的標準，從證據的真實性、重要性以及實用性做出具體的評價，并得出準確的結論。評估的過程中將會有3種結果：①質量不高的文獻資料，當棄之不用；②研究的證據尚難定論，當作參考或待進一步研究和探討；③屬最佳證據，可以結合具體需求，聯系實際，用以采購決策。最佳成果用于采購決策將經過嚴格評價的文獻資料，從中獲得真實可靠并有重要臨床應用價值之最佳證據，用于指導采購決策，服務于臨床。反之，對于經過嚴格評價為無效或者無益的采購則予以否定；對于尚難定論的，或者政策上有約束的采購，則可進一步地研究，提供信息。將最佳證據用于采購決策時，務必遵循全面可靠，忌以偏概全。決策時應遵循的原則[5]：①信息原則；②經濟原則；③客觀原則；④系統原則；⑤時效原則；⑥可行原則；⑦擇優原則；⑧外腦原則；⑨動態原則?？偨Y經驗與評價能力通過臨床實用的實踐反饋，必然會有成功或者不成功的經驗教訓，收益或多或少，效果或好或差的差異。在采購的過程中，應進行分析總結，并做詳細的歸檔。對采購過程中的一系列證據做好歸檔，包括：①資質證據，如注冊證、生產許可證、經營許可證等，證明產品和生產、經銷企業的合法性；②質量證據，相關能證明產品質量差異的證明，如過往的不良記錄、維修記錄等；③外部溝通證據，如合同、標書、發票、送貨單、出庫單、談判記錄、商變更記錄、法定代表人授權書等；④內部溝通證據，如貴重設備采購申請單，申購記錄單、審批記錄單等[6]。
在比較同類型醫療儀器、設備或耗材用于相同的醫療措施時，假如備選方案的效果相同或者差異不重要，僅僅是成本投入不同，對效率評價的意義則在于選擇最小成本方案，這種經濟學評價方法稱為成本最小化分析。成本最小化分析不做效果的測量和評價，故相對簡單，也很有使用價值，但其范圍有限，必須在效果相同的基礎上進行。成本效果分析（Cost-EffectivenessAnalysis，CEA）成本效果分析是比較備選方案之間成本消耗后獲得的效果大小，或獲得效果所消耗的成本多少。換言之是單位成本內的效果之間的比較，或單位效果的成本之間的比較。成本效果分析時要注意：①比較的備選措施均有一個明確的無爭議的目的時，容易確定效果；②比較的措施有多個目的時，應按照目的要求確定待比較的效果。成本效益分析簡單、易行，但是沒有評價結果的社會影響和臨床操作者的滿意程度。成本效益分析（Cost-BenefitAnalysis，CBA）在比較同類型醫療儀器、設備或耗材用于相同的醫療措施時的成本效果時，有時獲得的臨床效果完全不同或者程度有明顯差異，采用一般成本效果分析進行比較難以做出定論。將不同的結果換算成流通的貨幣的形式，用貨幣量作為共同的獲利單位進行比較，稱之為成本效益分析。成本效益分析時，效益的計算需要將臨床結果賦予貨幣值的形式，在實際應用中可能存在困難，但成本效益分析的結果清晰、直觀、常用作決策制定者（Policy-DecisionMaker）合理分配有限的衛生資源的經濟學依據。成本效用分析（Cost-UtilityAnalysis，CUA）在很多醫療服務中，對采用各種措施的效果的評價僅局限于臨床效果是不夠的。成本效用分析本質上是成本效果分析，不同的是其效果的測量和評價得出了臨床結果的自然單位，尚需從社會的角度（醫療衛生服務措施對社會帶來的利益）和個體的感受（直接使用者的感受和病人或家庭由于所使用的醫療儀器、設備或耗材影響與生存質量相關的臨床質量的滿意度），成本效用分析是成本效果分析的進一步深化和發展[7]。
運用循證醫學的思想對醫院醫療儀器、設備或耗材的采購進行評估、實踐、管理及指導有其科學性、先進性。在實際工作中引入循證醫學的理念、方法和資源，有效地建立循證采購體系是順應傳統經驗醫學模式（Experience-basedMedcine）與循證醫學模式（Evidence-basedMedcine）變革趨勢。在具體的操作中創證（積累創造證據）、用證（主張利用循證醫學的資源）的工作量較大，涉及的信息量也很大，在工作的前期或許會遇到人力資源需求大、時間效率降低、專業知識要求高等現象。另外，對于單個醫療機構而言，由于對某一特定醫療產品的品種較少，或者是對于處于市場壟斷地位的產品，所以對供應商行為的證據也比較缺少，存在一定的抽樣誤差。隨著循證采購體系的建成和健全，以及第三方有公信力的機構對醫療器械供應商評價的匯總，醫療器械循證采購的前景將更為廣闊，也會更易被廣大醫療機構所接受。眾多醫院的循證采購體系的“聯網”，將使得循證采購的證據體系更完善，工作效率進一步提高。運用循證采購的理論，我院在采購一些小型醫療儀器設備，如輸液泵、數學輸液加溫器、心電圖機等時都取得了一定的成效。我院結合目前現有的各種證據，依托上海市六醫院集團聯合體資源，正將循證采購的理念與方式方法運用于醫療器械的采購過程中。循證采購的范圍也將隨著實際操作經驗的增長而增長，隨著證據體系的完善而擴大實際應用的范圍。
循證醫學的特性范文3
[關鍵詞] 循證護理；乙肝??；治療；?？谱o理
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）06（a）-129-02
慢性乙型肝炎（乙肝）是我國常見慢性傳染病之一，也是危害我國很多人身心健康的疾病，很難痊愈，且部分有遺傳感染性，造成了嚴重的后果[1]。因此，探索合理有效的治療方法與護理方法具有十分重要的意義[2]。其中為了提高護理質量，筆者將循證護理應用于乙肝患者的護理實踐中，取得了滿意的效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1～12月本科共收治乙肝患者40例，均符合WHO制定的乙肝診斷標準，其中，男25例，女15例，年齡50～82歲，平均66.2歲，病程4～20年，合并糖尿病8年，腎功能損害6例，心臟病20例，多為老年人。治療前所有患者均未用過抗病毒治療，均由患者簽屬用藥及停藥風險知情同意書。
1.2 治療方法
對照組給予保肝、支持及對癥等基礎治療，同時加用恩替卡韋（江蘇正大天晴藥業）0.5 m，拉米夫定（葛蘭史克公司生產）100 mg，每日1次口服。
1.3 循證護理
①收集資料，確定問題。通過溝通、問卷調查和查閱病歷等方法對本組患者的身體狀況、心理狀況、患乙肝病史、飲食情況及相關因素進行綜合分析。②建立乙肝患者的健康檔案，實行建卡登記制度，對出院患者追蹤隨訪，建立隨訪制度及記錄，分為電話隨訪、家庭隨訪、定期體檢并做好記錄。③應用最佳證據指導護理實踐。最佳實證與臨床專業知識及臨床檢驗相結合，將認為可靠而又適用于患者的最佳證據，在取得患者的同意后，制定護理計劃應用于患者。本組患者主要護理方法為：心理護理，幫助患者熟悉病區環境，主管醫生及護士，且適應角色的轉換，建立良好的護患關系。使患者感覺到醫護人員尊重關心他，從而對醫護人員產生親切感和信任感。同時要取得家庭和社會的配合，這樣對治療可取得一定的“正效應”作用。藥物指導，輕度乙肝患者使用降壓藥時應從單一的小劑量開始，中、重度乙肝應選用兩種以上的藥物聯合用藥，可增加藥效減少不良反應。運動指導，根據不同的患者制訂不同的運動計劃，可以選擇步行、打太極拳、騎單車、散步、慢跑等，運動時間初始為10～15 min，一般為30 min，每周3～5次，運動循序漸進。
1.4 觀察指標
治療前后HBV-DNA、健康指數變化。
1.5 統計學方法
采用SPSS 17.5統計軟件，健康指數計數資料采用χ2檢驗，HBV-DNA載量計量資料采用t檢驗，以P
2 結果
2.1 HBV-DNA變化
40例患者治療前后HBV-DNA變化比較見表1。結果顯示治療12周后病毒復制得到控制，與治療前血清HBV-DNA水平比較差異有統計學意義（P
2.2 健康指數變化
40例乙肝患者健康指數均有明顯改善，與循證護理前比較，差異有統計學意義（P
3 討論
一般來說，乙型肝炎特別是重型肝炎是由肝細胞大量壞死而出現嚴重功能損害的一種臨床綜合征，預后差，病死率高。為此臨床上建立一套行之有效的針對性系統性方案也是降低重型肝炎死亡率的希望所在[3]。
在治療藥物中，恩替卡韋為鳥嘌呤核苷類似物，具有快速而強效的抑制病毒復制的作用，而且具有高耐藥基因屏障的特性[4]。拉米夫定是近兩年來研究最具有代表性的抗乙型肝炎病毒藥物，臨床顯示它具有明顯的抗乙型肝炎病毒作用，而且作用迅速，基本無毒性[5]。臨床觀察資料顯示本組40例患者治療12周后病毒復制得到控制，提示抗病毒治療在控制慢性重型肝炎病情中的重要作用。
同時隨著社會進步，人類的發展，人們對自身生活質量的要求越來越高。通過循證，強化了預見性護理的意識，擴大了在乙肝病的知識面，獲得了切實可靠的實證，制定并落實了護理計劃，在提高人們的健康水平、生活質量方面取得良好的效果[6]。本組結果顯示，經過循證護理后，40例乙肝患者健康指數均有明顯改善，與循證護理前比較，差異有統計學意義（P
[參考文獻]
[1]肖紹樹,胡志勇.阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎研究的進展[J].臨床肝膽病雜志,2009,25(2):152-155.
[2]楊璞葉,劉山紅,馮彪,等.阿德福韋酯聯合拉米夫定治療拉米夫定耐藥患者的療效觀察[J].第一軍醫大學學報,2008,29(2):155.
[3]Melissa KO,anna SFL.Antiviral options for the treatment of chronic hepatitis B[J]．J Antimicrob Chemother,2006,57(6):1030-1034.
[4]鄭秀梅,李淑芬．我國在護理工作中對病人實施健康教育的現狀[J].職業健康,2008,24(6):585-586.
[5]王心田.循證護理對護理學發展的影響[J].中國實用護理雜志,2005,21(4):61-62.
[6]吳泰相,劉關鍵.關于循證醫學的問題與思考[J].中國循證醫學雜志,2005,5(8):636-640.
循證醫學的特性范文4
腫瘤基因治療是用正?；蛞吧突蛐拚蛑脫Q腫瘤細胞的某些基因，或引入有治療價值的其他來源基因，達到治療腫瘤的目的。自殺基因治療是腫瘤基因治療方法之一，是將某些細菌、病毒和真菌中對藥物敏感的基因轉導人腫瘤細胞，此基因編碼的特異性酶類又稱為前藥轉換酶，能將原先對腫瘤細胞無毒或毒性極低的藥物前體，在腫瘤細胞內代謝成毒性產物，提高腫瘤細胞對藥物敏感性，從而殺死腫瘤細胞而不傷及正常細胞。因此，這類前藥轉換酶基因被稱為“自殺基因”，又稱前藥敏感基因；自殺基因治療又稱為病毒介導的酶／藥物前體療法。
自殺基因有多種，目前研究應用較多的是單純皰疹病毒胸苷激酶基因／丙氧鳥苷(TK／GCV)系統。用這種自殺基因轉染腫瘤細胞后，能夠高特異性地抑制和殺傷腫瘤細胞而不出現明顯的毒副作用。1986年，國際上首次報道TK基因用于治療腦惡性腫瘤，取得了較好效果。2000年，德國完成了治療多形性惡性腦膠質瘤的III期臨床試驗。隨后，美國及日本等國家也分別報道了結腸癌、卵巢癌及前列腺癌等臨床試驗結果。我國李寧教授領導的團隊利用TK自殺基因治療肝癌的起步較早，目前已經完成了II期臨床研究，顯示出對肝癌細胞有較好的抑制和殺傷效果，大多數病人都能夠很好耐受。
大家知道，癌癥患者早期多沒有癥狀，往往是在體檢或就診時偶然發現，初次診斷時就已經是中晚期，失去了手術治療的最佳機會。隨著腫瘤多學科綜合治療的日趨完善，對這些中晚期腫瘤可以通過術前化療和術后新輔助治療，提高治愈率，顯著延長大部分患者的生存期。但是由于肝癌本身的生物學特性，其對放、化療的敏感性較低而副作用非常突出，同時肝臟又是人體重要的代謝器官，放、化療常常會使患者無法耐受，難以獲得和其他腫瘤一樣的治療效果。肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，由于起病隱匿，發現晚，進展快，死亡率高，素有“癌王”之稱。自殺基因治療作為一種有效的生物治療方法，由于其特異的分子靶向性和低毒性，在肝癌的治療中發揮重要作用。
自殺基因治療可以采取局部注射及動脈灌注等多種方式進行，其成功要點是如何有利于提高自殺基因對腫瘤細胞的轉染效率。在以往的治療過程中發現，自殺基因治療通常會存在基因轉染效率較低的情況，也就是說當基因注射到體內以后，真正到達腫瘤細胞內的基因數量有限，因此，對腫瘤細胞的抑制和殺傷就打了折扣。較好的選擇是將自殺基因治療和其他方法聯合應用，達到最大限度地殺傷腫瘤細胞、激活免疫系統而保持正常組織功能的目的。由于自殺基因毒副作用較小，其聯合應用適應療比較廣泛。對于早期肝癌，自殺基因的術前局部治療及術后動脈灌注，可以最大限度地清除微小轉移灶，防止肝癌的復發和轉移，獲得根治效果；對于中晚期肝癌，自殺基因可以聯合射頻及介入治療，也可單獨進行局部或肝動脈灌注治療?；诟闻K強大的再生和代償功能，有效的聯合治療可以明顯延長患者的生存期，最終達到使肝癌成為人類慢性疾病的目標。
自殺基因治療目前處于臨床轉化階段，無論研究還是臨床應用，都存在不少問題和困難。例如，如何檢測體內有效的自殺基因濃度，特別是靶部位的有效濃度，對于定量評估自殺基因的療效具有重要意義。此外，聯合其他治療的有效率也有待循證醫學的證實。盡管如此，相信隨著多學科綜合治療的日趨完善，在循證醫學的指導下，肝癌自殺基因治療將不斷發展和完善，形成自殺基因的規范化治療與個體化治療的統一，為肝癌患者造福。
名詞解釋
循證醫學的特性范文5
【關鍵詞】 臨床實習；骨科；教學質量
醫學是一門實踐性、應用性很強的學科， 臨床實踐是整個教學過程中的重要環節。醫學生在骨科臨床實習中需要把基礎知識與臨床實踐、傳統醫學知識與現代醫學先進方法相結合， 培養其分析問題、解決問題的能力， 這就對帶教老師及帶教方法有了更高的要求。本人從事骨科臨床帶教多年， 就帶教過程中如何提高骨科臨床實習教學質量進行探討。
1 臨床實習中的不利因素
1. 1 對骨科實習認識不足造成的影響 在開始學生實習中， 不乏有部分學生想盡快進入角色， 總想著畢業后趕緊成熟為一個合格手術大夫， 所以僅僅對手術入路、手術操作很感興趣， 熱情很高， 急于求成， 而對術前準備工作如術前檢查、術前談話、溝通、術前備皮、導尿、麻醉方式、手術、消毒鋪巾， 以及術后用藥、術后護理觀察、術后并發癥的早期發現與處理、康復功能訓練等一系列工作在心理上認為不是很重要， 不自覺的已經存在好高騖遠的心理， 直接影響實習生在骨科臨床實習中的成績。
1. 2 理論與實際結合不足造成的影響 學生在臨床實習時把基礎理論與臨床實踐結合比較困難， 人為的把基礎理論與臨床實踐分割開來， 容易丟棄理論。部分學生本身對自己在課堂上所學基礎理論知識感到不足， 在臨床實踐中遇到不懂的問題， 又不敢大膽去向老師請教， 問題堆積， 致使學生在臨床實習期間出現懈怠， 不努力， 得過且過， 不能發揮他們的主觀能動性， 臨床實習效果自然不好。
1. 3 現代醫患關系和法律法規對實習的不利影響隨著經濟文化水平的不斷提高， 醫療安全意識的不斷加強， 患者維護自身利益的意識也越來越強。實習學生缺乏臨床經驗， 患者對實習學生不信任， 同時醫院為避免發生醫療糾紛， 使實習學生在臨床操作的機會不斷減少， 這將嚴重影響臨床實習的質量以及醫學生的動手操作能力， 并且會對醫學生正確處理醫患及醫護關系的能力造成不利影響。
1. 4 就業對臨床實習的不利影響 當前就業形式嚴峻， 迫使越來越多的學生加入考研大軍， 部分學生在實習期間把考研復習及參加各種考研輔導班作為主要任務， 而臨床實習則放在了次要位置， 甚至完全放棄臨床實習，致使臨床實習期匆匆而過， 臨床實際操作及應用能力未能獲得真正意義的培訓[1]。
2 探索與措施
2. 1 注重醫德醫風和心理素質的培養良好的醫德醫風和過硬的心理素質是依靠帶教老師正確引導和對學生嚴格訓練而建立起來的[2]， 只有具備良好的醫德醫風和過硬心理素質， 才能做好臨床工作。首先要使學生理解和尊重患者， 只有這樣， 才能和患者做全面的溝通， 使其更加積極的配合治療， 樹立戰勝疾病的信心， 使醫患關系更加和諧。再者要培養醫學生高度的責任心， 患者將其人生最寶貴的健康甚至生命托付給你， 醫生的職業特性決定了應該義不容辭地搶救病人生命， 最大限度地減輕患者的痛苦， 這對一個即將走上醫療崗位的醫學生尤為重要。
在臨床帶教中， 帶教老師亦應注重自身， 身教勝于言傳， 帶教老師的情操、氣質、品格、工作態度等都將直接影響學生， 成為學生的活教材， 所以帶教老師應從接診患者的和藹態度、給病人查體時的人文關懷、與病人溝通交流時不厭其煩等一些日常行動， 來直接影響學生。
培養良好的心理素質對從事臨床工作尤為重要， 尤其在急診急救時， 要做到處理沉著冷靜， 有條不紊， 靈活運用所學知識服務患者， 才能使患者化險為夷。當然這也依賴于良好醫療技術和扎實的醫學功底。
2. 2 強調骨科基本操作和基礎理論的學習 骨科專業涉及基礎理論內容較多， 有運動系統各器官的正常解剖、生理特點， 病理變化， 損傷后的修復過程， 骨折愈合以及生物力學原理， 臨床實踐中， 還要掌握常用的骨科臨床查體方法， 各種影像學檢查結果， 疾病正確診斷， 治療措施， 常見手術入路， 術中配合和基本操作等。因此， 教師在平時的講課和帶教過程中， 應結合學生自學能力及接受能力， 以骨科基本理論為基礎， 把疾病的臨床特點、診斷、鑒別診斷、治療方法作為教學重點， 培養和提高學生臨床思維和處理臨床問題的能力[3]。
2. 3 培養和提高骨科實習生的主動學習積極性及臨床思維能力 在實習期間，醫學生的重要任務是將過去學校學到的理論知識系統的與臨床實際相結合， 為今后成為一名合格的醫生打下堅實的基礎。作為臨床帶教老師， 一定要讓骨科實習學生認識到， 一個患骨病的患者， 從發病到就診， 從正確診斷到臨床治愈， 再到康復痊愈直至回歸社會， 它是一個非常繁雜的系統工程， 每一個環節都不能放松。認識到了這一點， 學生就會按部就班， 有的放矢地去學習， 也避免了學生出現好高騖遠， 眼高手低不良傾向。實習帶教老師應注重在查房中多給學生講解， 同時更多的給學生提出相關問題， 刺激學生主動學習及查資料的積極性， 以便更好的培養學生的臨床思維能力。
2. 4 建立有效的骨科實習醫師管理制度和考評制度 為了加強骨科實習管理， 提高實習質量， 培養高質量的醫學人才， 應制定合理的實習醫師考評制度?？荚u包括平時考核、理論考試和實踐技能考核三項。平時考核主要指學生的出勤率；理論考核主要考察學生對有關骨科理論知識的掌握情況；技能考核主要考查學生的操作能力。理論考試由醫教科組織實施， 實踐技能考試由骨科組織， 考試具體內容是骨科常用的基本操作技能：如換藥術、清創縫合術、夾板與石膏固定術等。要求學生抽簽考試， 每個學生需操作兩個項目。帶教老師當場打分并點評。其中平時考核占10%， 理論考試占30%， 操作技能考核占60%。
2. 5 加強臨床教師隊伍建設， 更新臨床帶教觀念 帶教老師應有較高的學識、合理的專業結構， 具有循證醫學的理念， 能把傳統醫學的精華與現代循證醫學相結合， 把前沿與先進的技術融合于臨床教學中。同時注重基本技能操作的培養， 提供盡可能多的動手操作機會， 如多帶學生參加一些門診和急診手術， 增強學生的動手操作能力， 讓學生學到更多的臨床實踐知識和解決臨床實際問題的能力。
總之， 隨著骨科學科的不斷發展及醫療需求的不斷增加， 臨床醫學教育， 包括骨科的臨床實習， 不斷面臨新的挑戰， 這就要求臨床帶教老師要不斷改革和摸索， 來應對新的挑戰， 培養高質量、高素質的醫學生， 為我國醫學事業的健康發展打下良好的基礎。
參考文獻
[1] 喻格書， 胡崗.影響醫學生臨床實習質量的因素及對策探討.時珍國醫國藥， 2009， 20（7）：1824-1825.
循證醫學的特性范文6
高科技控釋技術――平穩降壓的堅實基礎
1992年,拜耳公司將革命性的滲透泵控釋技術與經典抗高血壓藥物硝苯地平相結合,成功研制出硝苯地平控釋片。硝苯地平控釋片由于采用了獨特的激光打孔滲透泵控制釋放系統,使藥片在體內達到零級釋放,病人口服1次即可獲得24小時的有效血藥濃度,不僅避免了短效制劑的一過性藥物濃度上升現象,而且可避免藥物激活交感神經的作用。
谷/峰比、平滑指數和晨峰血壓控制
――客觀評價長效鈣拮抗劑CCB降壓平穩性的差異
1988年,美國食品與藥物管理局(FDA)提出抗高血壓藥物降壓效應谷/峰比率(T/P)的概念。如今,T/P比率已經成為衡量降壓藥物平穩性的金標準。FDA抗高血壓藥物指南建議:降壓藥物經安慰劑校正后的T/P比值應≥50%。T/P越接近100%,則降壓作用越平穩。硝苯地平控釋片的收縮壓和舒張壓T/P 分別為109.3%/98.6%,氨氯地平為56%/56%,而非洛地平緩釋片的T/P較低,僅為30%~45%/30%~45%。(如圖1所示)
平滑指數(SI)是衡量降壓平穩性的另一重要指標,是指降壓藥物治療后24小時每小時血壓下降的均值(ΔH)與其標準差(SD)的比值。SI反映了用藥后血壓變化的平穩程度,SI值越高,表明血壓變異性越小,血壓的平穩性越好,對靶器官損害越小。降壓藥物的SI應當>1.0。SI越高,則降壓越平穩。硝苯地平控釋片的SI為3.74/3.77,在常用降壓藥物中SI最高,高于纈沙坦(1.22/1.15)、氨氯地平(1.12/0.92)以及非洛地平緩釋片(0.8/0.7)。(如圖1所示)
平穩降壓帶來更佳安全性
