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醫用耗材的管理范文1
江蘇省淮安市第二人民醫院經濟核算處，江蘇淮安 223002
[摘要]隨著我國醫療水平的不斷提高，醫療質量管理的重要性逐漸凸顯。作為醫療質量管理中一個極為重要的環節，醫用耗材的管理工作管理難度大、事務雜、容易出錯，所以如何通過優化醫院醫用耗材管理來減少醫院開支，提高醫療水平是醫療工作者不斷探索的問題。該研究通過對我國現階段醫院醫用耗材管理的現狀、存在的問題以及優化的措施進行了闡述，以期為今后的醫用耗材管理提供借鑒。
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關鍵詞 ]醫用耗材；管理；現狀；優化措施
[中圖分類號]R197.324[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0163-02
Optimization of Hospital Medical Consumables Management Measures
LI Jiaqiang
Huai’an Second People’s Hospital of Jiangsu Province Economic Accounting，Huai’an，Jiangsu Province，223002 China
[Abstract] With the increasing levels of health care， the importance of medical quality management increasingly prominent. As a medical quality management an extremely important part of the management of medical supplies difficult to manage， miscellaneous transactions， error-prone， so how to reduce hospital costs and improve the level of medical management by optimizing the hospital medical supplies medical workers continue to explore the issue . In this paper， the status quo of China at this stage of medical consumables management， optimization problems and measures were elaborated in order to provide a reference for future medical supplies management.
[Key words] Medical supplies； Management； Status quo； Optimization measures
[作者簡介]李嘉強（1971，2-），男，江蘇洪澤人，江蘇省淮安市第二人民醫院經濟核算處，副主任。
近些年來，我國對于醫療事業的投入不斷增加，我國醫療服務的水平也有了顯著的提高，醫療水平的提高促使醫用耗材的種類以及數量也有了大幅度的增加。由于醫用耗材的種類多、規格雜、用途廣，所以在管理上存在著很大的難度。尤其是在我國實行醫改政策之后，為了把解決群眾看病貴的問題落到實處，如何有效的降低醫院的成本、優化醫用耗材的管理方案已經成為了醫療行業中的焦點問題[1]。很多專家學者都針對我國目前醫用耗材管理中存在的問題提出了行之有效的解決方案，如信息化管理、完善收費制度以及制定醫用耗材采購計劃等等，隨著對于醫療事業的發展，醫用耗材的管理成為重中之重。
1 醫院優化醫用耗材管理的重要性
醫用耗材是醫療事業中使用最為廣泛的醫療用品，同時醫用耗材也是醫院開支的一個重要組成部分。醫用耗材指的是醫療事業中消耗頻繁的配件類物品，主要包括醫用耗材和醫用器械。醫用耗材包含日常醫療行為中的必需品紗布、醫用酒精以及縫線等物品，而醫療器械則涉及各個醫療環節中所使用的醫療器具，如人工關節、心臟介入和止血鉗等[2]。醫用耗材還可以根據是否能夠向患者收費將其劃分為兩種類型：可收費性醫用耗材以及不可收費性醫用耗材。其中可收費性醫用耗材是醫院按照使用成本的一定比例向患者收取費用，醫院在這一項目上的收入可以直接的反映患者的醫療支出的費用組成，也可以反映出醫院醫用耗材的費用支出。
2 我國現階段醫院醫用耗材管理存在的問題分析
2.1 醫院的醫用耗材管理意識差，不能意識到醫用耗材管理的重要性
我國醫院內部普遍存在著重視業務技術水平，輕視醫療管理的狀況，現階段我國絕大多數醫院的管理者是從各個科室中醫療技術水平較高的醫生中選的技術型人才，這些管理者在管理的過程中會更加注重對于醫院醫療技術方面的發展與提高，會不斷的引進高素質的醫療人員與先進的醫療設備。但是往往對于醫用耗材管理的重視程度不足，這就很容易造成醫用耗材管理方式的落后，制約醫院的發展。
2.2 醫院醫用耗材管理制度與管理流程不完善
醫院醫用耗材的管理流程由采購、驗收、儲存入庫、發放入庫以及結算等環節組成，但是就我國目前的狀況來看，我國尚未建立相應的醫用耗材管理流程，缺少完善的流程管理就很容易造成醫療管理的每一個分支環節不能完美的融合，使醫療管理脫節，效率大大降低。此外，在醫用耗材的管理過程中還存在采購招標盲目化，缺少理論指導以及耗材出庫混亂、流向不明和醫務人員隨意認領耗材的情況，這種“只用不管”或者先使用，后補全手續的“先用后管”的醫用耗材的使用流程都會增加醫用耗材的使用成本，嚴重的情況還會造成安全隱患，使醫用耗材的使用質量降低[3]。
2.3 醫用耗材信息化管理水平較低
隨著信息化時代的到來，信息技術被應用于各個領域，有效的使用信息技術，實行信息化管理能夠有效提高醫用耗材的管理水平。醫用耗材的信息化管理指的是以信息技術為技術支撐來有效地管理醫用耗材，從而減少管理支出，提升醫用耗材的管理水平。和信息化醫用耗材的管理相比，傳統的醫用耗材的管理方式效率低，管理難度較大并且非常容易出現差錯，另外傳統的醫用耗材管理方式由于在管理的過程中缺乏科學的指導，并不能有效地降低醫院的成本，已經遠遠的不能適應現代社會對于醫療事業的需求。但是我國現階段的醫院中，由于醫院中缺乏對于醫用耗材管理的重視程度，所以醫用耗材的管理方式還一直停留在傳統的水平，不能夠緊跟時代的步伐。
2.4 醫用耗材管理人員的素質較低，缺乏專業知識
我國醫院中負責醫用耗材管理的人員大多是缺乏相應醫療專業知識的人員，專業知識的缺乏就很容易造成對醫用耗材的不熟悉、不了解，這種情況下管理者就不能夠針對具體的耗材制定相應的管理、采購、分配方案，更不能將信息化管理的方式有機的融合進管理的過程中，造成管理效率的低下和管理水平的落后，不能夠和高速發展的醫療水平相互適應。
3 現代醫院優化醫用耗材管理的有效途徑
3.1 增強對于醫用耗材管理的重視程度
意識決定一切，要想從根本上提高醫用耗材的管理水平必須提高對于醫用耗材管理的重視程度，相關的醫務人員只有以更加嚴肅的態度對待醫用耗材管理才能夠實現醫用耗材管理的科學化。現代醫用耗材管理意識的提升可以分為兩個大的部分：使用耗材人員意識的提高以及管理耗材人員意識的提高。要讓使用醫用耗材的人員以及管理醫用耗材的人員充分的樹立起主人翁意識，才能夠使醫用耗材的使用逐步的向規范化邁進，使浪費情況越來越少。此外，醫院還應該大力宣傳科學管理醫用耗材的理念，讓科學使用、科學管理醫用耗材的理念深入到每一個醫務人員的醫療過程之中，讓醫務人員都能夠切實做到使用多少領取多少、不囤積醫用耗材。
醫用耗材的使用過程中需要建立完整的管理制度，完整的管理制度才能夠使得各個分支環節充分的契合，使管理的效率得到提升。科學的管理制度包括科學的采購制度、驗收制度以及使用制度。在醫用耗材的采購過程中一定要堅持科學的采購原則，醫院在進行醫用耗材的采購之前需要各個科室進行統籌，統計出每一個科室對于不同醫用耗材的使用需求，并列出詳細的耗材清單，清單列出后提交審核部門對醫用耗材采購的合理性進行審核，檢驗是否存在過度采購的狀況。審核完畢后，向社會有能力的公司進行公開的招標，根據各個公司的報價以及商品質量簽訂合約。通過這樣的采購方式能夠有效的避免供應商和各科室暗箱操作的情況，降低醫院的采購成本，提高采購過程的透明度。除了科學的采購制度之外，驗收制度也是非常重要的。醫院應該從每一個科室抽調出專門的醫療人員組成醫療設備的審核小組，對采購的醫用耗材進行集中的驗收，驗收的過程中要對耗材的生產許可證、合格證、資質證書以及產品的數量、產品質量等進行嚴格的審核，保證流入醫療過程中的每一份耗材都是百分之百符合規范要求的，從而為患者的生命健康提供保障。使用制度作為醫用耗材使用過程中最為重要的制度更需要科學化的規范，使用過程中醫務人員一定要始終堅持科學化的使用規范，避免浪費的情況出現。
3.2 建立科學規范的規章制度
醫用耗材管理科學化的最終目的是有效的降低醫院的開支，保證醫院的利潤，從而為醫院的長遠發展注入更大的動力。所以科學的財務管理制度是醫用耗材管理過程中必不可少的。科學的財務制度包括全局角度財務制度的制定以及單一角度財務制度的制定。全局角度財務制度的制定要根據醫院在醫用耗材方面的總體支出作出規劃，而單一角度的財務計劃的制定則要根據每一個具體財務需求來進行資金的分配。除此之外，還必須完善各項制度運行實施，將單位一切經營管理與業務活動都納入財務預算管理制度范圍內，以此來監督單位各種資金的充分利用[4]。財務管理制度能否得到有效的落實需要監督制度的制約，要制定嚴格的監督機制來保證財務制度的實施，監督機制要覆蓋財務管理的每一個環節之中，從而促使財務管理更加的科學化、規范化。
3.3 全面融合計算機技術，實現醫用耗材一體化管理
充分的利用計算機技術能夠有效的提升醫用耗材管理的水平，提高醫用管理的效率。醫院在優化醫用耗材管理方案的過程中一定要緊跟時代的步伐，將計算機技術和醫療管理緊密的結合在一起，利用軟件技術以及數據采集分析技術對各個科室所需要的醫用耗材進行分析統計，對各類醫用耗材類型、數量、生產廠家、設備規格編號、生產日期等數據進行集中錄入，通過計算機技術還可以指定詳細的采購方案，對市場醫用耗材的性價比進行綜合性的分析，從而達到以最低的價格購得最好產品的目的。在醫用耗材投入使用后通過信息化管理系統也可以對產品進行全程的跟蹤，一旦產品出現質量問題就可以通過相關的問責機制追究相關負責人的責任。
4 結語
隨著我國醫療水平的提升以及患者對于醫療服務水平要求的提高，醫用耗材管理越來越重要，深刻的剖析現階段我國醫用耗材管理過程中的弊病，制定相應的解決方案，告別傳統的粗放管理方式，實行現代的信息化管理方式才能夠降低醫院的醫療成本，為患者降低醫療壓力，為患者提供更有力的生命健康的保障。
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參考文獻]
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醫用耗材的管理范文2
關鍵詞：醫用耗材；支付方式；DRGS付費；醫療保險
伴隨著我國社會持續深入的老齡化進程，關于慢性疾病的發生逐漸加大，患病人群更加趨于年輕化，人口比例中中老年人相對較高，人員退休制度進一步的改革，醫療保險有關項目內容服務的范圍，基本用藥逐步擴大在醫療保險有關內容的范圍內，又因該項制度的性質較為特殊，因而醫療保險即將面對基金支付曲線的高峰，目前人口繳納費用的數據比例持續下降，保險支付人群數據比例和用藥持續增加的狀態下，如何平衡，繳費人群獲得供給的力度應給予加大，二胎相關政策逐步的開放，希望人口的紅利持續傳承，經管理健康，完成了支付關注的轉向，管理理念由最初的保大病、重病逐漸轉變為預防為主、資源下沉，表明政府在不斷地修改了引導政策，而就目前而言，在醫療在控制費用上療效最顯著、成熟、可行的手段即基于DRGS醫療保險的支付改革。因離院時疾病診斷均有各自相應的數據編碼，操作關鍵的方法及其編碼的組合排列間有差異存在，將其結合各項診療期間資源的消耗，組成了護理費、藥品費、診查費、材料費等價格，市場價格政策應以國家、行政區域擬定的標準為依據，以醫療保險支付的能力為依據，對醫療服務實施購買的方法即稱為DRGS醫療保險的支付改革。對于供給醫療服務的一方來講，在收治患者給予診療服務期間，公立醫院消耗的多項資源，如設備折舊、能源、藥品、耗材、人工等，能否過在基于DRGS支付的價格中，使利潤空間足夠合理，進而維持醫院學科建設和臨床不斷的發展，此重要課題公立醫院相關管理者須謹慎應對[1]。
1.分析管理醫用耗材增長成本的背景及原因
醫療在未實行改革前，公立傳統醫院因財政給予的投入限制，大部分的公立醫院獲取財政投入不足，甚至低于8%的醫院自身運營成本，而財政給予的投入僅能勉強支付退休人員基本的工資，針對發展期間公立醫院必須的成本，如人員引進、病床、建設、房屋、設備等，財政支持的資金基本所處狀態屬杯水車薪，改革前，公立醫院取得資金支持主要借由藥品合理性的加成，而國家給予藥品的15%加成，醫院將其視為合理銷售的利潤，當然還包括5%~8%的耗材加成，再加上醫療各項服務項目的收費，為公立醫院提供了有效的收入，以藥、以材、以服務來養醫為公立醫院管理關鍵的模式。改革實行后國家提倡零藥品加成進行銷售，在收入原有版塊中藥品為收入，而在現有版塊中藥品則為成本，明顯將醫院自身運營原有的機構改變，醫院原將藥品管理作為獲利途徑，現必須向耗材管理發展，就最近幾年國內公立醫院整體收入的結構來講，對比增長率，藥品收入較耗材收入低，即便醫療收入在百元，藥品收入依舊較耗材收入低，表明公立醫院以加大耗材收入進而平衡運營帶來的壓力。在專業人員上相較于藥品的管理，耗材管理供給的人才較低，在醫科類的高校不管是從培養上，還是專業上，招收醫藥類的人才，培養的機構和模式，都較管理醫用耗材的人才多，導致公立醫院在管理醫用耗材質量上捉襟見肘。同時不利于科學性、專業性的管理、使用、運營評估醫用的各項耗材，以致于現下其管理狀態得不到控制。相關耗材的費用也不斷突破支付模式下病種金額支付的設定，醫?；鸬闹Ц秲r格逐漸升高[2]。
2.管理醫用耗材應對的思路
伴隨著國家不斷強化控制醫療費用的力度，取替藥品加成后，耗材加成成為部分省市下一個取替對象，借助提升醫療各項服務的費用，使其運營的模式逐步得到優化，公立醫院回到其醫療最初的核心，在其期間，國家有關政策的引導存在合理性，針對不斷擴面的DRGS付費模式，通過管理醫用的耗材，如何解決定額結算時編碼模式多種的組合？
2.1利用議價的功能削減采購的耗材成本
醫用耗材采購各環節中議價功能最為關鍵，對于采購物品的質量、病種、數量等與臨床科室間基本無接觸，而采購和財務部多為醫療質控的部門，可綜合分析臨床首頁病案的數據、采購和申領耗材的情況、采購耗材的價格和費用等，若在開始采購議價環節前，經信息化手段綜合對特定耗材在上年或前三年費用結構、使用的情況、數量、病區等多個涉及社保支付的價格、自付比例、價格、成本、質量等多項維度實施判斷，從社保支付的周期、自付周期、臨床安全、量價原則等多方面與供應商議價，采購結果將較為滿意，在醫用耗材目前加成固定的政策下，削減了采購各項成本，目的在于降低DRGS支付價格對應病種耗費的成本數據，病種各項支付價格獲得的利潤合理性更高[3]。
2.2以信息化的各項手段，完善評估耗材的應用
選擇信息化各種手段，保證耗材得到的評估是動態、綜合的，該項表現的管理更加專業化，其展現方式不拘束在耗材應用相關統計上，同時對使用整個過程給予監督、控制。例如，醫院采購一個支架，從其進入采購的數據平臺、入庫、錄入HERP系統、申領、錄入HIS系統、使用、患者結賬離院全部的流程，該項耗材經過了多個載體和場所，同時信息也需要經歷多個系統，在入庫前可經供應商將醫院為醫用固定耗材擬定的編碼規則完成，以編碼區分多項管理要求，如自費或醫保、進口或國產等，與病種、手術結合進行編碼，可構建醫用耗材清晰完成的評估體系，與保存成本、價格、恢復功能時間、平均住院日、發生院感的幾率等多項醫療、質控、財務標準結合，并綜合予以評估，采購時不但可挖掘臨床有效數據，財務部也可根據術式和病種周期性的需求改變合理安排采購及相應的結算[4]。
2.3以考核績效的手段，完善醫用耗材各項管理
院科核算的兩級方式現階段推行在公立醫院，將會成為長時間內基本的一項管理模式，不管是科與科間院內對比，還是科與科間院院對比，都將成為基本的對比單位數據。長期以來，運營策略在公立醫院更為注重提升收入，未給予核算成本關鍵的效果一定的重視度，基于價格加成現階段在國內的政策實施，管理模式逐步更改、破除后，公立醫院服務的效益絕大多數均低于15%，相反，在控制成本上若能降低1%，運行效果獲得的改善比例將較6%大，經開展績效考核標準，漸漸引導使用者注重耗材合理性的適宜，該項手段取得的成效十分可觀。科室整體運營績效的有關標準發生了轉變，將成本核算加入其中，可顯著提升臨床大部分科室運營的效益。進而經有效控制醫用的耗材，在科學評估、合理使用、議價環節、采購價格的基礎上，科學有效地控制科室運營的成本[5]。
醫用耗材的管理范文3
[關鍵詞] 公立醫院改革；高值醫用耗材；規范化管理
[中圖分類號] R197.39 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（a）-0154-05
Research and practice of the standardized management of high value medical consumables under the background of public hospital reform
PAN Jiawei CAI Yuping ZHAO Qiong LU Wanqin MAO Chenggang SUO Shi
Purchase and Supply Center， Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing 210029， China
[Abstract] High value medical consumables are closely related to the medical quality， technology level and economic benefits of a hospital， and they are important contents of hospital management. But special characteristics of high value medical consumables bring difficulties to the management， so nonstandard phenomena almost exist in every major public hospital. With public hospital reform taking root， it is now imperative for hospitals to take strict management on high value medical consumables. This paper expatiated the situation and requirements of the management of high value medical consumables after public hospital reform； listed numbers of existing common problems， such as overestimate of varieties， nonstandard purchase and use； then systematically introduced the measures adopted by Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine： establishing a multi-departments cooperation mechanism， making full use of information platform， promoting the barcode technology， strictly implementing the new access rules， controlling the whole purchase process， and carrying out the rationality evaluation on the usage， etc.. These multiple measures and practices have strengthened the standardized management of high value medical consumables in our hospital and have made some substantial achievements for reference.
[Key words] Public hospital reform； High value medical consumables； Standardized management
高值t用耗材（以下簡稱“高值耗材”）是指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高、社會反映強烈的醫用耗材[1]。各級衛生、藥監等行政部門歷來高度重視高值耗材管理，從集中招標、使用監管、防范商業賄賂等多方面先后出臺多項規定。醫院管理者對高值耗材的安全合理使用、對醫院經濟效益的影響、對醫務人員職業廉潔帶來的風險也非常關注，但由于高值耗材面廣量大、規格型號繁雜、專業性強等客觀因素，其管理在絕大多數醫院普遍存在諸多問題。江蘇省中醫院是大型綜合性三級甲等中醫院，高值耗材年采購金額1億多元，過去在高值耗材申購、使用、結算等環節存在種種問題。近年來，公立醫院改革進程不斷推進，種種壓力迫使醫院采取嚴格的高值耗材規范化管理。為此，我院制定了全面的高值耗材精細化管理方案，加強新品準入、采購管理，推行條形碼技術，規范臨床使用，通過一年多的實踐，取得顯著成效。
1 公立醫院改革帶來的醫院耗材管理新要求
2015年5月，國務院《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》中指出：“嚴格控制醫藥費用不合理增長……”“力爭到2017年試點城市公立醫院……”“百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下”。2015年10月31日起，江蘇作為第一批4個全國省級醫改綜合試點省份之一，全面取消了醫院主要經濟支柱之一的藥品加成，醫保支付實行了總額支付、人頭支付、單病種支付的綜合支付方式，極大增加了醫院的經濟運行壓力。而目前大型醫院百元醫療收入中醫用耗材普遍在35元左右，我院2015年的統計是33.4元。在醫用耗材中，高值耗材占50%～60%，有些?？漆t院甚至達到80%以上[2]。因此要達到國家標準，抓準高值耗材管理是重中之重。
2 醫院高值耗材管理現狀
2.1 高值耗材品規過多過濫
高值耗材種類繁多、專業性強、技術含量高，往往屬于?？剖褂肹3]。從國家層面看，對高值耗材尚未形成成熟的管理體系，對新品審核制度不夠健全。特e是前幾年主政國家藥監局期間，對進口耗材注冊審核過于寬松，而國內企業出于強烈的趨利動機，也紛紛申報功能重復的產品，導致耗材新品異常增多。從醫院層面看，由于醫院缺乏高效集成的信息管理平臺支撐，《高值醫用耗材目錄》維護不及時，對新品引進缺乏科學的論證體系，致使同類同型耗材品牌過多，嚴重影響醫院的質量和經濟管理效益[4]。近年來，各大醫院逐步重視高值耗材準入評審，但由于評審周期較長，一些臨床醫務人員常常以患者情況特殊的名義未批先用，造成既成事實，迫使管理部門引進這些耗材。醫用耗材從非正規途徑進入臨床，給醫院的經營秩序和患者的醫療安全帶來隱患[5]。
2.2 高值耗材臨床申購使用流程不規范
由于高值耗材技術含量高和專業性強，具備相關知識的?？漆t生往往處于主導或強勢地位[6]，很多醫院高值耗材的申購使用流程極不規范，最常見的是手術醫師自行訂貨，自帶耗材至手術室，收費后將醫師簽名的發票和耗材清單送采購部門辦理入庫結算。這樣的流程造成了監管真空。醫院到底進了多少高值耗材，是否為合格產品，實際用了多少，管理部門茫然不知。甚至少數醫師渾水摸魚，自帶耗材院外走穴。
2.3 高值耗材過度使用和超范圍使用
大多數高值耗材說明書中適應證范圍廣，特異性差，臨床醫師自主選擇空間較大，且國家目前缺乏相應的衛生技術評估標準，導致其過度使用和超范圍使用定性困難[7]。2015年全國兩會期間，“心臟支架”問題再次引發熱議。鐘南山院士指出：在金錢誘惑下，部分不良醫生為拿高額回扣過度治療，血管支架原本是緊急情況下有嚴格限制的救命措施，卻成了不良醫生生財之道。新型進口高值耗材的大量使用已成為患者甚至社會醫療保險體系的一大負擔[8]。
2.4 手術醫師高值耗材使用培訓不到位
高值耗材大多直接作用于人體，部分是直接植入人體內，客觀上存在風險[9]。一種情況是產品自身風險；另一種為術者操作不當造成不良后果。后一種情況大多因為對高值耗材新產品使用培訓不夠，醫師操作不當導致患者損害。一些醫師自己不認真學習，轉而依賴有專業能力的醫藥代表，導致醫藥代表“跟臺”現象普遍存在。
2.5 出現高值耗材相關不良事件溯源困難
2014年實施的《醫療器械監督管理條例》第三十七條規定：“使用大型醫療器械以及植入和介入類醫療器械的，應當將醫療器械的名稱、關鍵性技術參數……記載到病歷等相關記錄中”。2016年2月實施的《醫療器械使用質量監督管理辦法》第十四條明確要求：“植入性醫療器械使用記錄永久保存，相關資料應當納入信息化管理系統，確保信息可追溯”。而高值耗材從采購到使用收費涉及多個環節，醫院的物資管理系統（ERP系統）和醫療系統（HIS系統）如果未接駁，高值耗材的使用仍以手工記錄為主，一旦出現醫療事故或耗材不良事件，難以追溯源頭。
2.6 高值耗材資質證照管理混亂
醫用耗材資質證照包括生產經營企業的生產和經營許可證、產品注冊證等。這些證照均有有效期，必須嚴格管理，及時更新。否則一旦發生企業失去資質、注冊證過期等情況，而醫院茫然不知，很可能造成高值耗材的違法使用及患者風險。
2.7 高值耗材收費錯誤和手術科室收支不同步
既往的高值耗材使用流程中，手術室根據醫師填寫的手術清單手工收費，常常出現多收、漏收情況。手術科室收支不同步是因為醫院對科室實行按月結算兌現獎金，高值耗材的收費當月即可體現，但物耗支出需經過多個環節人工審核，常常滯后數月，造成科室當月收支不對應，獎金忽高忽低，不利于醫院對科室的成本核算，也影響醫務人員積極性。
3 高值耗材規范化管理實踐
3.1 建立多部門協作的聯動機制
成立醫院高值耗材管理委員會，下設管理部門組成的常務小組和各臨床?？频膶＜医M。牽頭部門明確分工：醫務處負責高值耗材的臨床規范使用；采購中心負責耗材申購使用流程的規范；計財處負責全面把控耗材成本與效益；監察室負責監督管理。各部門既明確分工，又定期會商協作。
3.2 加強對醫務人員的宣傳教育
高值耗材管理是醫院管理的重點，也是難點。一是因為高值耗材專科性強，難以采用一刀切的管理方式；二是部分醫務人員自恃技術高超，漠視管理；三是外帶耗材走穴者或收受耗材回扣者對規范管理有抵觸。因此，規范管理首先應從改變認識著手。為此我院多途徑開展宣傳，如在醫院辦公自動化（OA）掛出《醫療器械監督管理條例》等法律法規供全院學習；請藥監局來院講解不合格耗材造成患者損害以及醫院承擔法律責任的典型案例[10]。
3.3 嚴格高值耗材新品準入評審
醫院制定了《高值耗材新品準入規定》。新品準入評審每季度一次，整個流程分4個階段，①申請：臨床提出新品準入書面申請；②初篩：醫務處、采購中心等組成初篩組，審核企業和產品資質、產品優越性、價格、收費等情況；③初評：通過初篩的品種，由申請科室根據“進一出一”原則，討論擬準入新品的同時注明“建議淘汰”品種；④終審：醫院高值耗材常務小組采用投票制終審。見圖1。
3.4 嚴格執行全省高值耗材集中采購
公立醫院要嚴格執行國家和省醫用耗材集中采購規定，凡屬省市集中招標的醫用耗材嚴格按招標結果執行[11]。江蘇省衛計委于2014年啟動高值耗材集中采購，第一批血管介入等6類中標產品于2015年3月執行，我院高值耗材常務小組組織臨床專家，按照“3+1”原則（每種高值耗材最多只能選取3個進口品種和1個國產品種）對照目錄遴選產品，醫院原有但本次未中標產品一律停用。
3.5 積極推行高值耗材條形碼管理
隨著醫院信息化建設的日益發展，利用信息技術開發高值耗材管理系統勢在必行[12]。條形碼技術在高值耗材管理中的應用是自動識別技術在醫療領域應用的又一重要體現，是醫院高值耗材管理的一種新模式[13]。為加強高值耗材監管，我院在全院推行條形碼技術，實行動態管理、實時監控，保證高值耗材從入庫、使用至收費全過程信息可追溯。
3.5.1 基礎數據建立及維護 ①建立編碼規則：根據國家耗材編碼規則，對在用高值耗材進行分類，建立院內條形碼生成規則（耗材編碼+流水碼）。②維護字典庫：維護產品名稱、單價、生產企業等信息。③維護耗材收費條目對應關系：在HERP系統中維護高值耗材與HIS系統收費條目的對應關系。
3.5.2 使用及核銷 各手術室設立高值耗材代銷庫及專職庫管員，采取先使用后付款方式，庫管員完成耗材驗收后在HERP系統辦理代銷入庫，生成院內條碼，粘貼于產品包裝上，耗材使用后，巡回護士在手術間通過掃描院內條碼收費，庫管員辦理已用耗材代銷出庫。
3.5.3 結算 每月最后一日采購中心將代銷庫中當月已出庫高值耗材信息導入正式庫，通知供應商開發票，同時實現財務意義的實時結算，便于科室成本核算。
3.6 加強手術醫師資質審核和高值耗材使用培訓
醫務處制定高值耗材使用醫師資質審核制度，對全院醫師的手術級別及高值耗材使用資質進行認定；制定高值耗材臨床使用培訓制度，在每季度高值耗材新品準入后，組織醫師和手術室?？谱o士進行新品使用培訓，人員培訓合格后，采購中心方可購入高值耗材。
3.7 多管齊下加強高值耗材合理使用監管
計財處定期統計各科室高值耗材使用量，并與醫務處、采購中心一起分析使用趨勢，確定各科室高值耗材耗占比指標和重點管理品種；醫務處將耗占比納入科主任年度目標考核中，并針對重點管理品種，定期抽取病歷，開展合理應用評價。院辦定期向全院通報不合理使用科室和醫師；監察室對科室負責人及醫師誡勉談話；高值耗材管理委員會研究，對醫師采取暫停手術、經濟處罰等干預措施，并視情況停止采購相關產品。
3.8 加強高值耗材不良事件監測
醫療器械不良事件是指獲準上市的、合格的醫療器械在正常使用的情況下發生的，導致或可能導致人體傷害的任何與醫療器械預期使用效果無關的有害事件[14]。醫療器械不良事件，80%來自植入性高值耗材[15]。為此，醫院制定了耗材不良事件監測與報告制度，對不良事件進行信息收集、分析、報告和管理。
4 高值耗材規范化管理的成效
4.1 醫院所用高值耗材性價比明顯提升
通過嚴格落實省招“3+1”原則，嚴控新品準入，醫院高值耗材品種明顯減少；實施全省集中采購的高值醫用耗材價格平均降幅達16.57%，減輕了患者負擔，降低了醫院耗材成本；且層層篩選確保了最終進入醫院的耗材品質優良和安全有效。
4.2 高值耗材申購不規范現象大為減少
高值耗材規范化管理實施一年多，起初仍有部分醫生習慣性地自行訂貨，經手術室拒絕使用和采購中心宣傳教育，該現象已經絕跡。期間曾經發生過兩起骨科醫生對合同外品種先使用后申請，經醫務處和監察室查實后，扣除科室當月考核分值，責令手術醫生書面檢查。
4.3 高值耗材臨床使用趨于合理
合理使用高值耗材，對減輕患者醫療費用具有重要意義，有利于建設和諧的醫患關系[16]。近一年來，我院多次組織專家進行高值耗材合理使用評價，包括送外院評審等，對不合理使用情況進行公示，對相關手術醫師誡勉談話。多管齊下的督查使臨床合理使用高值耗材水平顯著提升。
4.4 醫藥代表手術跟臺現象基本絕跡
手術跟臺在很多醫院普遍存在。根本原因在于高值耗材專業性強，手術醫生學習不夠、使用不熟練，而相當多的高值耗材銷售人員本身有醫學專業背景，對自己營銷的產品研究細致，所以很容易導致手g醫師產生依賴性。由于醫院建立了嚴格的高值耗材臨床應用培訓制度，培訓不合格的醫師不得上臺，現在，跟臺現象在我院已基本杜絕。
4.5 高值耗材溯源精準
對高值耗材進行全程追溯，直接關系到患者的健康和安全[17]。由于對高值耗材實施了條碼管理，一旦出現高值耗材相關醫患糾紛或召回事件，醫院可借助HERP系統迅速精確地找到問題耗材的相關信息，維護患者與醫院的合法權益。
4.6 醫療器械不良事件監測步入正軌
醫療器械不良事件監測及風險控制管理，從根本上是為了保證在臨床中的使用質量和患者安全[18]。通過加強宣傳和建立不良事件監測與報告制度，采購配送中心每月收集臨床科室提交的不良事件報告，通過《國家藥品不良反應監測系統》上報。
4.7 高值耗材收費準確、核銷結算及時
通過掃碼收費，杜絕了錯收、亂收費的情況，且每個條碼只能使用一次，也避免了重復收費情況的發生[19]。醫院財務和經管部門每月從系統中調取各科室高值耗材使用信息，實耗實銷，收支同步，保證了財務管理秩序和科室獎金的平穩。
高值耗材直接關系到民眾健康，且具有品種規格復雜、專業性強、需求及時性強等特點[20]。高值耗材的采購、使用管理水平直接影響到醫院的醫療安全、技術水平、經濟效益和社會效益[21]。醫院高值耗材管理是一項復雜的系統工程，必須建立切實可行的長效機制和管理體系，才能保證臨床應用能力和管理水平的持續改進，從而使高值耗材管理這一公立醫院改革、控制醫療費用不合理增長中的難點和“阻力”，變為醫院促進改革、控制成本的重點和“助力”。
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醫用耗材的管理范文4
緒論
醫用高值耗材（Medical high-value consumable）是相對于普通低值消耗材料而言的。國家對高值耗材尚沒有明確的定義，一般指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、生產使用必須嚴格控制、價值相對較高的消耗性醫用器械。一般包括心臟、外周血管介入類材料，人工關節類材料、腔鏡手術中的器械等近2000種型號[1]。 高值耗材特點是：直接作用于人體；安全質量要求高；價格比較高。
醫用高值耗材缺乏統一的分類標準[2]，所以不同的醫院分類標準不同。既要考慮到國家行業的標準規定，還要照顧到醫院臨床一線的使用習慣；既要適應計算機網絡化管理，又要方便采購、供應的實際工作 ；還要與各類醫保的耗材目錄相對應。綜合以上原因，醫院經過研究定義如下：將高于500元的一次性收費衛生材料以及植介入醫用材料歸為醫用高值耗材。同時按照耗材管理辦法分級管理，將其分為 4 級，一級依臨床使用目的分為普通耗材、植入耗材、介入耗材、醫療器械、試劑及其他等 6 類。二級以?？品诸?，三級以其是否向病人收費分類，四級則是耗材的名稱，以注冊證的名稱為準。此種分類方法應用在醫用耗材采購目錄和醫用耗材管理系統軟件上。
一、高值耗材管理
醫用耗材是醫院開展醫療活動的基本物資。近年來，隨著醫學科技的不斷發展和創新，醫院積極開展新技術、新業務，使用醫療耗材逐漸增多，特別是醫用高值耗材的品目、用途和用量突飛猛進的增長，高值耗材的使用年均增長速度仍在不斷的增加。醫用高值耗材的性能不斷完善，加快了醫療事業的發展。醫用高值耗材一般是一次性植入人體的耗材或直接作用于人體的手術器械，用于支持、維持生命，對人體具有潛在危險。所以醫院高值耗材屬于高風險特殊商品[3]，其質量的可靠性和功能的有效性直接關系到患者的身體健康和生命安全，對醫院的經濟效益、社會效益和科學發展有相當重要的意義。同時這類耗材造價比較昂貴，患者會更加關注這類材料的效果。一旦發生問題，會給患者帶來痛苦，甚至危險，為醫院帶來損失，所以高值耗材在醫院管理中的地位尤為重要。
因此，醫用高值耗材如何安全、有效、及時、合理的使用，不僅與患者的健康程度和經濟利益相關，更與醫院整體的聲望和效益關系密切[4]。因此，提升高值耗材管理水平十分迫切，對醫用高值耗材進行規范化管理有著相當重要的意義。
二、醫用高值耗材管理現狀概述
高值耗材管理難度大，是醫院管理的薄弱環節[14]。因其使用量大，覆蓋面大，品種繁多，規格型號復雜，專業性強，造成管理難度大。目前，國內絕大部分醫院對于高值耗材的管理還停留在粗放式的管理狀態[5]，使用科室白行通知供應商送貨，每月科室匯總高值耗材使用情況，到物資、財務部門辦理付款手續。舊的業務流程如圖1所示：
臨床科室直接向供應商采購，供應商將高值耗材及其發票送至設科室，科室使用后憑發票、手術醫師簽名的手寫三聯單到設備科補辦手續，一次性辦理入庫、出庫，設備科全憑票據與供應商結賬。這種通過手工管理和零庫存的管理模式雖然簡單，從需求到使用的周期短、效率高。但是，隨著高值耗材的廣泛應用，這種簡單的手段已明顯不能滿足管理要求[6]，存在耗材安全性得不到保障，信息不及時、收支不同步，存在漏費風險，工作效率低，而且高值耗材的信息難以追溯等諸多隱患和管理漏洞。問題包括供應商監控方面、醫生行為規范方面、收費的準確性方面、風險規避方面等等。
所以，為了實現對高值耗材的合理化、規范化管理，必須引入新的管理辦法對高值耗材從采購到銷毀進行全程監督管理，從而達到使用安全、服務專業、收支同步的管理目標。
三、條形碼技術
美國工程師Woodland于1949年首先提出條形碼（bar code），國際上，包括中國，現在統稱為條碼。是將寬度不等的多個黑條和空白，按照一定的編碼規則排列，用以表達一組信息的圖形標識符。常見的條形碼是由反射率相差很大的黑條（簡稱條）和白條（簡稱空）排成的平行線圖案[9]。隨著計算機的不斷普及，條形碼的應用得到了很大的發展。條形碼技術具有輸入速度快、準確度高、成本低、可靠性強等優點，讀取的錯誤率約為百萬分之一，首讀率>98%，在自動識別技術中占有重要的地位[8]。醫院采用條形碼技術，結合醫院信息系統HIS（Hospital Information System）建立醫用高值耗材基礎數據庫，對高值耗材進行“一物一碼”條形碼管理，實現從請領、使用、盤點、結算、消毒、報廢的全程跟蹤管理。
四、高值耗材管理方案
為了實現對高值耗材規范、統一、專業的管理，達到采購透明、使用安全、收支同步的目標，本文將采取以下措施：；。通過醫院物資管理部門和設備科對全院醫用高值耗材的統一管控。及時準確地掌握醫用高值耗材的采購、庫存和使用情況，實現對醫用高值耗材全過程、專業化、信息化的管理。
1、建立、維護高值耗材基本數據庫
供應商提供供應商名稱、資質證明，高值耗材名稱、規格、型號、價格、生產商名稱等信息。
醫院對其進行資質審核、對耗材信息進行審核。
對通過審核的耗材建立管理類別，并在管理類別下建立所有高值耗材的物資目錄。首先輸入材料基本信息主要包括名稱、規格、生產廠家、入庫價、供貨商、REF 碼 LOT碼生產許可證有效期、產品注冊證有效期、廠商聯系方式等。將這些信息充分利用，再賦予每一個耗材唯一條形碼。
2、流程再造
醫用高值耗材有申購環節與采購環節、庫房存儲管理環節、分發與供應環節以及廢棄物處理環節4個關鍵性環節，抓住關鍵環節的管理便能起到事半功倍的效果。要規范醫用高值耗材的采購管理、檔案管理、庫存管理、使用管理、追溯管理等一系列環節，需要對對高值耗材的管理進行流程再造。
通過條碼技術并對跟蹤管理流程再造，一物一碼，可實現對高值耗材的追溯，并可以實施動態監測。從病人安全考慮，向上可追溯到生產商、供應商，向下可追溯到病人，只要掃高值耗材外包裝的條碼，就能在醫院系統中看到此高值耗材的所有信息，包括生產廠家、供貨商、型號、價格、使用科室、銷毀情況、清洗消毒、使用時間、使用病人等。一旦耗材由于質量問題召回，可立即采取應對策略。
3、實施效果分析
提高耗材管理的水平：全面、及時掌握臨床科室需求和使用信息。當臨床提出采購計劃時，采購部門可以得知哪些是急需的，哪些是可緩的，若臨床急用或供應商的供給能力不足，就能夠快速響應。效期及批號是高值耗材安全性的重要標志，關系到患者的生命安全。由于引入了條碼技術，形成了完整的高值耗材信息鏈，在耗材采購入庫時將耗材與條碼綁定，在耗材流轉的過程中，全程通過條碼進行控制，在效期、批次不同的情況下，就能夠避免誤操作，提高安全性。同時可以設置效期提醒功能，根據高值耗材入庫時登記的有效期，可以自行定義時間閾值，進行時間預警。
有利于醫院的數據綜合分析：對歷史數據的分析利用不僅具有物流管理和財務管理的意義，同時也是醫院醫療服務重要信息的組成部分。綜合分析大量有價值的數據，可以總結醫院高值耗材的階段用量排行、使用耗材的質量評估結果、不良事件情況等。有助于院感對耗材發生的任何情況快速作出反應。
方便了成本核算：通過高值耗材的條形碼管理，實現高值耗材的入庫，出庫，計費和財務部門掛賬的一體化管理，克服了以往帳務處理不及時，收入成本不匹配，科室業績波動大，影響了醫院經營狀況的準確衡量，在一定程度上促進了成本核算質量的提高。
不良反應可以追蹤：醫用高值耗材的應用與患者之間可以建立關聯關系，因此一旦發生耗材相關的不良反應，能夠快速準確的追溯到耗材的供應商、廠家和批次，有利于不良事件的上報與管理。
滿足了病人的需求 ：規范管理過程中減少中間環節，壓縮虛高價格。避免不正當行為，有效的降低醫用高值耗材費用，一定程度上解決了看病貴的問題，減輕了病人負擔，同時克服了以往多收或誤收等情況的發生，對于緩解醫患矛盾，構建和諧的醫患關系具有重大的現實意義。
維護醫院的利益：醫用高值耗材管理得好壞直接影響醫院的經濟利益，引進條形碼物流管理模塊，規范高值耗材的管理流程，做到準確計價、有效跟蹤和規避風險，對于增強醫院的市場競爭力具有重要的意義。
五、小結
高值耗材管理體系的建立，隨著條形碼技術的引入，有效地改變了過去工作效率低、重復勞動多、準確性差的落后狀況。隨著其技術上的不斷完善和革新，條形碼技術加快了醫院醫用高值耗材管理從傳統的“靜態管理”向靈活、高效的“動態管理”的現代化管理模式的轉變，為醫院營造出了一種良好的就診環境，使醫院經濟管理工作向現代科學管理邁上堅定的一步。
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醫用耗材的管理范文5
關鍵詞：醫用；高值耗材；管理；條碼化；實施方式
隨著科學技術的進步，現代化的醫院與生物工程技術都得到了技術上的不斷進步，使得醫用高值耗材在臨床的應用更加廣泛，且種類和規格型號更加復雜和全面，這就使得耗材的管理更加復雜和繁瑣，而通過醫用高值耗材管理的條碼化，這樣既可有效提升高值醫用耗材的流通速率，還進一步提高了對耗材的管理質量，使得高值耗材的實時動態監管更加信息化和智能化，實現了對醫用高值耗材更加合理和安全的管理，確保了耗材庫存水平的監控和預算編制的科學性，為我國的醫療事業的不斷發展提供更加堅實的信息化管理條件。
1高值耗材管理現狀及問題
1.1二級及多級庫房管理的現狀分析 醫用高值耗材的管理方式中有一種是二級庫房管理，其具體是指在臨床科室通過設置二級庫房，并安排專人對這個庫房進行管理的一種管理模式。應用這種管理模式，醫用高值耗材一旦出庫給患者予以使用，那么也意味著同時將對患者的使用進行計費，同時上報財務部門，這樣的庫存管理在很大程度上實現了專業庫管人員對相關庫存情況的監督與管控，所以整個醫用高值耗材的管理都可全程通過信息化的動態來做好監督和管理，防止耗材出庫而未計費或者是耗材流失的問題。作為醫用高值耗材，其與普通耗材相比，在記錄溯源的信息量更多，尤其是隨著當前醫用高值耗材的種類不斷增長，使得信息量也相應的在不斷增長。另外高值耗材標識如果出現混亂，會出現各種人為因素造成的差錯，對整個醫療記錄的質量帶來影響，會同時影響整個醫用耗材供應鏈的整體化管理效率。
1.2中心庫房管理的現狀分析 醫用高值耗材的管理方式中的另一種管理是中心庫房管理。這種管理模式是把高值耗材直接通過中心庫房出庫并應用到臨床科室的一個過程。因為臨床科室并沒有配備專業的有關耗材管理的庫管人員和對耗材管理的相關管理標準和要求，這就可能造成耗材在使用過程時的失效、耗材流失或者是收費產生錯誤的問題，這些問題都可能給醫院和患者本身的輔助治療帶來不可估量的安全問題。
1.3零庫存管理的現狀分析 醫用高值耗材中的第三種管理是零庫存管理，這種管理具體是指設備交給臨床提前使用，然后再核入庫、出庫的反向耗材管理的過程。這種管理方式對耗材管理人員的管理水平提出了更高的要求，必須要求其對臨床手術科室的實際需求有一個比較全面的掌握，對高值耗材進行合理分類并熟悉供貨商的信息，這種管理模式的最大優勢在于能有效提升對耗材使用的收費準確率，盡可能地減少了物資存儲，節約了醫院庫存資金；但存在的問題是沒有專業的醫學工程部門對耗材使用的全程監管，可能會引發不良事件的發生，也無法在事件發生后追溯事件的發生狀況。
2高值耗材條碼標識的現狀
有關我國的高值耗材供應，還沒有相對統一而規范的管理系統和產品編碼。而且生產管理體系與醫療管理體系標準之間存在巨大的差異性，使得當前的醫用高值耗材產品所生產的批號與產品序列號都相同。另外醫用高值耗材的分類方法比較多，命名方式也沒有標準，導致耗材的采購和配送都無法實現統一規范化的模式。為了實現條形碼的統一，醫院積極與生產廠家、供應商之間進行聯合協作，實行統一的編碼標準，但通過這種方式所生成的耗材條碼只適用于本單位或含供應鏈系統的單位，無法得到廣泛普及。
3醫用高值耗材管理條碼化的實施方式
醫院可通過構建一套相對完善和健全的耗材供應鏈的信息化管理系統。這個管理系統中需要設置的模塊需要有物資字典庫、耗材采購管理、中心庫房管理以及請領請購和一級庫房管理等內容。其中物資字典庫是整耗材供應鏈信息化管理系統的關鍵，在字典庫中可把各類耗材產品的供應商信息、物資包裝、價格、耗材適用科室等信息進行預設完成。然后根據我國國家藥監局和衛生部門對耗材分類的要求和標準，來對耗材進行規范化分類，接著對各耗材的GS1碼或HIBC碼進行分析和掃描，解析出其特征碼，并記錄至物資字典庫中，這樣的過程即可讓不同類型的耗材具備對應的條形碼，從而實現條碼化的規范管理，這樣即可讓醫用高值耗材的管理更加規范和統一。耗材的條形碼必須與系統中的字典庫信息一一對應，一旦發生耗材信息有任何變動，那么就相對應的就需要對字典庫進行更新，確保對耗材的正常計費。采購耗材的相關人員通過供應商門戶網站把訂單發送給供應商，供應商對訂單進行處理后同時生成附有條形碼的配送單，此時醫院即可在配送單上的耗材掃碼來進行耗材的入庫工作，大大提高了醫院耗材庫房管理人員的工作效率。
4結論
高值耗材的供應鏈條碼化管理技術的實施，能有效提升庫房管理人員對醫用高值耗材全程動態化管理和監督的水平，這就需要醫院不斷對耗材管理的機制進行不斷完善和優化，同時更好的提高高值耗材的統計分析、使用趨勢預測和購買預算的制定水平，讓醫用高值耗材的庫房管理人員能提升對耗材管理的效率和質量，并最終實現對高值耗材管理的規范化和科學化。
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醫用耗材的管理范文6
［關鍵詞］醫院預算管理；醫院財務制度；考核
［中圖分類號］F275 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1005-6432（2011）35-0072-02
1 醫院預算管理的必要性
醫院預算是指醫院按照國家有關規定,根據事業發展計劃和目標編制的年度財務收支計劃。預算管理是財務管理的重要內容,在財務管理系統中占有重要的地位。新出臺的《醫院財務制度》把醫院的預算管理單獨列出一章來闡述。要求醫院在一個會計系統中同時容納預算信息和財務信息,這也就確立了兼顧財務管理和預算管理雙目標、雙基礎的會計模式。
從社會大環境來看,強調醫院的公益性是一個熱點話題,因為醫院服務的對象是廣大普通民眾。今后國家將增加對醫院的財政補助以提高其公益性,這樣一來就涉及預算管理的問題。把財政應該撥付給公立醫院作為醫療衛生事業支出的部分,統一納入政府財政預算支出。作為政府的財政預算來管理,是基于政府財政資金的安排和使用而提出來的。
從公立醫院內部環境來看預算是醫院年度財務收支計劃,是全體員工努力工作的目標,醫院管理層必須有一個整體的、系統的預算計劃概念,并按照此既定的計劃帶領全體員工努力勤奮工作,最終實現工作目標。
2 醫院預算管理的現狀
醫院預算管理的現狀并不讓人樂觀,大多數醫院在編制年度預算時,只是財務部門按財政下發的預算編制要求,僅僅只算準財政撥款的相關科目,對其他科目則隨意性比較大,更談不上科學預算。究其原因主要是因為：領導層對預算不夠重視,完全憑個人主觀推斷確定預算年度業務收入,而且出于保守考慮,往往故意過低估計預算年度業務收入；另外各職能部門不夠熱情,財務部門單獨呼吁勢單力??；預算編制比較草率、缺乏依據；預算執行實施不力；預算缺乏有效控制并且相對滯后；預算缺乏科學系統的分析；預算的考核與獎懲形同虛設等。
綜合以上各種情況,使得預算流于形式,起不到相應的作用,也就失去了編制預算的意義,再加上管理和宣傳不到位,沒有專門的機構進行管理、監督和分析,使得整個醫院經濟運行比較盲目,不利于既定目標的完成。
3 如何加強醫院預算管理
3.1 成立預算管理機構,是實施全面預算管理的基礎
（1）根據醫院年度發展總體計劃和經營目標,結合上年度預算執行情況,將任務層層分解下達到各科室、各部門。從最基層科室開始編制年度初步預算。
做好預算首先就得先做好工作計劃,并把工作計劃與預算管理有機地結合起來,把工作計劃的制訂、實施貫穿于醫院整個預算管理過程中。結合工作計劃是編制預算的重要依據和基本原則。預算管理包括了預算編制、預算執行與控制、預算分析與考核三個主要環節。其中預算編制是第一環節,預算編制的質量直接影響到整個預算的管理。業界在討論醫院預算編制問題時,焦點最集中的是預算編制缺乏科學依據,其編制是閉門造車,隨意性強,通常做法是“今年預算=上年實際收支 ”,整個預算一天甚至是一兩個小時就可以完成。這樣編制預算當然既不嚴謹,又不科學,沒有將醫院各責任中心劃分清楚,各負其責,責、權、利相結合,導致部門間協調不夠,員工積極性不高,醫院經營效率不好。
由于預算是工作計劃的貨幣表現,而工作計劃是預算的基礎,有工作計劃就必然有預算,預算編制的質量在一定程度上取決于工作計劃的完整和詳細程度。因此,結合工作計劃是科學合理編制預算的重要依據和基本原則。正是基于這樣一種關系,我們要把預算編制管理與工作計劃的制訂緊密地結合起來。醫院一般在年初或年末就要求各部門上報新年度的工作計劃,醫院正可以利用此機會編制年度預算。要求各部門在擬訂新年度工作計劃的同時,上報年度預算,由最基層的預算單位或責任單元，將本科室的全年工作計劃詳細地逐一地列出來。然后根據這些工作任務及所需支出,分類別向醫院各職能管理部門上報,由各部門進行分類匯總。最后財務部門集中各部門的預算材料,就可以統一歸類整理形成醫院的預算方案初稿。
（2）根據各科室、部門的年度初步預算匯總制定醫院總體預算,上報上級主管部門,履行相應批準程序,報院職代會討論。
（3）制定預算執行的獎懲措施,并對預算執行情況進行考評,兌現獎懲政策。
3.2 發揮審計監察部門的監督職能是嚴肅醫院預算執行與控制的強大保障
預算執行部門、審計監察部門和財務部門是醫院預算管理的重要部門。這三種類型的管理部門從自身工作職責的角度,各司其職,各負其責,通過相互約束和制約,在醫院預算執行與控制的過程中,各自發揮著不同的作用和功能。審計監察部門發揮其獨有的審計監督職能是嚴肅醫院預算執行與控制的強大保障。審計監察部門根據已經審定的預算,對各部門的預算執行情況進行事前、事中、事后的審計。其審計內容,包括了預算項目立項申請的審批手續及項目的可行性,預算執行的進度,各部門是否按預算項目執行,以及是否存在實際支出超出預算的情況,重大項目支出是否有審批手續等方面著手進行審計監督。同時審計監察部門也可以對預算執行項目從社會效益、經濟效益等方面進行績效分析與評價。
3.3 健全和完善的財務制度是醫院預算管理的重要保證
預算管理是醫院相對較為全面的財務管理內容之一,其能否真正落實,或者落實是否到位,一套健全和完善的財務管理制度是非常重要的。落實預算管理的每一個環節都要有相對應的財務制度與之匹配,包括從預算的編制,執行與控制,到預算的評價與考核等各環節。而醫院的財務制度就包括了預算管理制度、醫院財務收支審批制度、內部會計控制制度、資產管理制度、醫院科室成本管理制度等。每一項制度的貫徹與落實,都與醫院預算管理息息相關,沒有一套嚴密完善的財務制度,或者有財務制度沒有很好地執行與落實,要做好醫院的預算管理將是一句空話,財務制度的落實是醫院預算管理的重要保證。
