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【摘要】
通過基線調查，了解內江市主要三甲醫院醫用耗材管理現狀，在此基礎上，分析醫用耗材管理上存在的問題，針對主要問題，找到醫用耗材規范化管理的突破口，提出從機制創新、評價標準、醫保限價、名稱標準化等幾個方面，完善醫用耗材的管理。
【關鍵詞】
近年來，隨著醫療衛生事業的發展，越來越多的高值醫用耗材得到廣泛的使用，這一方面提高了醫療服務質量，另一方面涉及的費用和承擔的風險也同步增長［1］。醫用耗材是衛生費用的主要組成部分，其價格的高低直接影響到醫療費用的高低。藥品、設備、醫用耗材是醫院成本管理的3大核心，相比藥品和設備，醫用耗材在醫院成本管理中的地位不斷提升［2］。醫用耗材使用增加，患者醫療費用增長過快，負擔加重；醫保定點醫院在醫療保險實施過程中存在很多問題，醫院耗材消耗過多，醫保費用超標，醫療費用控制難［3］，造成醫院的財務風險增加；醫用耗材消耗過多，醫保支付能力不足，政府財政壓力也與日俱增。醫用耗材管理不當，會給患者、醫院及衛生行政部門帶來一定的壓力，我國醫療保險支付制度改革有很大的必要性和迫切性［4］，新醫改方案明確指出“對醫用耗材及植（介）入類醫療器械在流通和使用環節要加強控制和管理，建立科學合理的醫藥價格形成機制”［5］。醫療服務項目價格和高值醫用耗材的定價是當前醫療服務價格管理工作面臨的矛盾和問題［6］，加強醫用耗材的限價管理，建立耗材的醫療保險限價制度，保障患者的合法權益，是目前亟需解決的重要問題。
1內江市醫用耗材費用現狀
高值醫用耗材在醫院醫療材料支出中占的比重較大，能夠達到60％以上［7］。醫用耗材的管理不規范，將會導致耗材價格不一，進一步刺激和加劇醫保費用的大量消耗和非正常增長。近年來，醫療費用增長過快，患者負擔加重，政府財政壓力也與日俱增，而醫用耗材是衛生費用的主要組成部分，其價格的高低直接影響到醫療費用的高低。通過對內江市3家三甲醫院（A醫院、B醫院、C醫院）高值醫用耗材使用情況的基線調查，可了解內江市三甲醫院使用數量和價格較高的各種醫用耗材現狀。A醫院排名前100位的高值醫用耗材和低值易耗品合計費用2456．84萬元，其中前10名的醫用耗材合計費用590．64萬元，單價排名前10位的醫用耗材均是骨科材料，其中脊柱后路鈦釘棒系統（腰椎）以28800元位列單價第1，出庫數量排名前10位的醫用耗材均是大眾類耗材，使用量均在16萬以上，其中，加藥器以年使用632037個排列第1。B醫院排名前100位的高值醫用耗材和低值易耗品合計費用1747．54萬元，其中前10名的醫用耗材合計費用502．24萬元；單價排名前10位的醫用耗材主要是骨科材料，還有一種CIK試劑和一類血透材料，其中脊柱后路微創系統（六釘兩棒）以19800元位列單價第1；出庫數量排名前10位的醫用耗材使用量均在6萬以上，其中醫用棉簽以年使用1000200個排列第1。C醫院排名前100位的高值醫用耗材和低值易耗品合計費用2008．22萬元，其中前10名的醫用耗材合計費用657．68萬元；單價排名前10位的醫用耗材均是骨科材料，其中全髖以52250元位列單價第1；C醫院出庫數量排名前10位的醫用耗材使用量均在6萬以上，其中，一次性真空采血試管（紫3ml）以年使用526801個排列第1。
2醫用耗材使用和管理存在的主要問題
通過對內江市三甲醫院各種醫用耗材使用數量和價格的分析，目前內江市醫用耗材管理存在品種繁多、規格不一、信息化不健全及耗材費用較高等問題。
2．1醫用耗材品種繁多
經過調查發現，內江市3家三級甲等醫院醫用耗材品種繁多，各單位之間對于醫用耗材的分類方法不統一。
2．2各類耗材規格不一
隨著臨床醫學、工程學及材料學的進展，以及醫療技術水平和醫療診療能力的提升，醫院醫用耗材價值、使用量都急劇攀升，造成醫用耗材的管理難度加大。各醫療機構之間，甚至是醫療機構內部之間，某些相同的醫用耗材還有很多不同的規格，造成醫用耗材的分析和統計工作難度加大。
2．3信息化建設不健全
由于各個醫療機構自身的實際情況不一樣，每個機構使用的耗材管理系統不統一，造成每個醫療機構醫用耗材管理方式不一致，信息化建設無法實現標準化管理。全市統一的的信息化管理不健全，造成各機構之間醫用耗材的名稱不一、規格各異、編碼混亂，不利于醫保系統對各醫療機構醫用耗材的統一管理。
2．4醫用耗材費用較多
醫用耗材的管理不規范，將會導致耗材價格不一，進一步刺激和加劇醫保費用的大量消耗和非正常增長。近年來，醫療費用增長過快，患者負擔加重，政府財政壓力也與日俱增，而醫用耗材是衛生費用的主要組成部分，其價格的高低直接影響到醫療費用的高低。
3醫用耗材管理的政策建議
3．1機制創新
結合內江地區三甲醫院的醫用耗材管理現狀，建議由醫保部門牽頭，通過對醫療機構醫用耗材進行分析管理，以此為契機進行醫保費用控制的相關研究，加強對醫用耗材的中觀管理，建立新的醫保部門指導下的醫用耗材管理機制和價格體系。通過查詢文獻，目前未發現其他類似研究，在管理機制上具有一定的創新性。
3．2評價標準
在對醫用耗材工作進行評價時，不追求醫用耗材的最低價格，而是追求最佳性能價格比，根據不同病種的特殊性，制定不同的醫用耗材價格體系。找出內江市用量大、價值高的醫用耗材，發現醫用耗材使用過程中的問題，將耗材中虛高和不合理的部分進行規范管理，將衛生技術評估、循證評價和模糊綜合評價法運用于醫用耗材定價，只有制定正確的衡量標準，才能實現醫用耗材收益最大化的目標。通過評估醫用耗材的生命周期影響、建立醫用耗材評價與準入指標體系、從多角度比較不同類型醫用耗材的適用性等視角，探究綠色經濟安全的醫用耗材管理模式［8］。
3．3醫保限價
醫用耗材在使用中的價格不均衡，貴的用得多，便宜的用得少，甚至不用，高值耗材超范圍使用，此舉與醫保部門原則相背離，醫保原則要求低水平、廣覆蓋，超規格、超量使用導致醫院被醫保局扣減費用，一方面增加患者負擔，另一方面醫院的醫保費用受限，還會增加社會醫保費用的浪費，現行醫保制度對醫用耗材加成管理的辦法，從某種意義上也推動了醫院部分科室的趨利行為，盲目選擇價格高的耗材，推高了單病種平均費用和醫?；颊卟涣假M用比，最終影響醫院社會形象和經濟效益。在目前內江市醫療機構醫用耗材使用現狀的分析研究基礎上，通過醫?？刭M的方式，限制醫療機構使用價格虛高的醫用耗材，以實現醫用耗材的規范化管理。排出本地區2012年和2013年醫保耗費排名最高的100名耗材，從中選取需要限制醫保費用的項目，并且按照每種耗材各個規格的不同使用數量排序，按照眾數原則，選取其中使用數量最多的一個規格的價格作為醫保限價標準，從而確定最終的統一限價。通過醫保付費的價格杠桿，建立科學有效的醫用耗材定價機制，不斷完善內江市主要醫用耗材的價格體系，實現醫保控費的目的，減少不必要的醫保費用。
3．4名稱標準化
目前醫用耗材的產品名稱較為混亂，在產品流轉過程中存在注冊名稱、商品名、通用名等［9］，沒有統一產品標準分類代碼和名稱的標準化，很多廠商為了凸顯其產品的與眾不同，就在申報注冊名稱上大下功夫，這種行為不僅讓國家有關部門在給產品分類時無從下手，實際操作過程中也無法完全做到代碼與產品一一對應，產品的名稱在各醫療機構之間得不到統一，造成醫保部門在醫保信息化管理中出現問題。作為醫療衛生信息化建設中重要組成部分之一的醫用耗材名稱分類標準化，是考驗醫院管理信息化工作的重要指標之一。醫用耗材分類編碼系統，可為醫保部門提供綜合查詢與輔助決策服務。2012年5月4日由國家發展和改革委員會、衛生部、國家中醫藥管理局聯合出臺了“一次性用醫用耗材分類與編碼”，對臨床上允許收費的一次性醫用耗材從收費角度進行規范化的管理和推進，幫助醫療機構加強一次性醫用耗材的管理和使用［10］。內江市三甲醫院由于業務重點不同，使用的醫用耗材品種、規格不一，或者受其他因素的影響，沒有建立統一的醫用耗材名稱標準化體系，應不斷完善地區醫用耗材信息系統建設，建立方便醫保結算、查詢、管理、監督的醫用耗材名稱標準化體系。建議醫保部門能結合各主要三甲醫院的醫用耗材的共性，明確市內醫用耗材的分類及名稱的標準化，制定統一的信息代碼，以滿足醫療機構的科學化管理規范的要求［9］，并進一步推廣到市內所有的醫保定點機構。通過對共性問題的分析研究，找到建立內江市醫用耗材的規范化管理體制的瓶頸和突破口，分析其中不合理的部分，建立醫保相關的醫用耗材的價格上限，建立一整套醫保限價體系的制度，對于醫用耗材限價制度、機制創新、評價標準、名稱標準化等有積極意義。進一步強化政府責任，不斷強化醫保部門對醫療機構醫用耗材使用收費的合理性進行監督和管理，減少醫療機構的創收沖動，加強高值醫用耗材綜合監管，實行政府調控和市場調節，才能有效解決醫療機構高值醫用耗材價格虛高和濫用的問題，減輕政府醫?；鸬膲毫Γ行p輕老百姓的醫療費用負擔。
作者：黃圣潔 單位：內江市第二人民醫院
參考文獻
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