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中醫臨床專業知識范文1
[關鍵詞] 腫瘤專業醫學生；臨床實習；教學質量
[中圖分類號] R64 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）28-0096-02
臨床實習是醫學理論和臨床實踐工作有機結合的連接點，是醫學生走向臨床工作必不可少而且非常重要的環節[1]。臨床實習的目的是理論聯系實際，醫學生在進一步獲得理論知識學習的同時，進入醫院進行臨床基本技能訓練，直接參與患者的診治過程[2]。而腫瘤學專業學生不可回避地要遇到大量的腫瘤患者又有其特殊性。因此在理論知識基礎上的臨床實習對腫瘤專業醫學生來說，尤為重要。本文對影響腫瘤專業醫學生實習質量的因素進行了綜合分析，并提出一些相應對策。
1 臨床實習質量的影響因素
1.1 學生的心理因素
在實習初期，學生從學校走到醫院實習醫生的崗位上，角色的轉換、環境和學習方式的變化等讓實習學生有新奇感的同時，面對理論知識與臨床實踐的差距，學生也會產生緊張和焦慮等負面情緒，需要一定的時間適應實習生活轉變角色；到實習中期，隨著實習生對實習生活逐步的適應，容易產生枯燥、厭煩等心理，學習的積極性降低，直接影響工作效率，影響實習質量；到實習后期，畢業、升學、就業等問題也不可避免地對實習生活造成一定影響。部分實習生重視理論，并未認識到臨床實習的重要性。臨床實習過程中，需要學生主動學習，積極配合，主動思考，為自己創造學習條件，協調人際關系，營造學習氛圍，但部分學生思想準備不足，不重視臨床實習，缺乏學習的積極性和主動性，消極對待，敷衍了事，存在出勤率不高的現象，直接影響實習質量。
1.2 考研和就業的壓力
考研、就業與臨床實習時間上的沖突，必然會對臨床實習質量造成一定的影響。有調查顯示[3]，在臨床實習階段有77.5%的實習生并不能把精力專注于實習工作上，在實習過程中，他們往往一半的時間忙于考研復習，一半的時間又忙于尋找就業崗位，大大消減了臨床實習上的精力與時間。大四的臨床實習與學生們的考研、就業存在著不可避免的沖突，嚴重影響了實習質量。
1.3 師資力量不足，教學意識淡薄
作為高等院校的附屬醫院、教學醫院，臨床醫師既是醫生，為患者診治，又是實習生的帶教老師，這種雙重身份使其承擔的任務繁重，管理復雜，并且隨著近年來高校擴大辦學規模，擴大招生人數，增多了教學層次，使臨床教師的帶教任務越發繁重，一個老師同時帶教進修生、本科生和研究生的現象十分普遍，加上繁重的醫療工作量，明顯精力不足，對學生的指導必定會減少，這些都直接影響了學生的臨床實習質量。同時，很多帶教老師并未重視學生的臨床實習，缺乏責任心和教學意識，在各級醫院往往存在著“重醫輕教”的現象，對教學工作敷衍了事，沒有認識到臨床教學也是醫院的基本任務之一，縮減教學環節，敷衍了事[4]，使學生的臨床實習沒有辦法達到教學大綱的要求。另一方面，學校對實習生的關心和監管也存在不足，學生分配完臨床實習崗位后，學?；静辉龠^問和關心學生的實習情況，學生在實習過程中產生的困難和負面情緒，學校缺乏相應的關心和引導。
1.4 醫療制度和新型醫患關系的影響
現階段，患者不斷提高對醫療服務的要求和期望，不斷增強的法律意識，促使醫患關系走向平等的新型醫患關系，作為醫者必須尊重患者的知情權和選擇權，保護患者權益和隱私，必須有患者的知情同意才能進行臨床的示教和操作演示，但患者為保護自己的隱私，往往會拒絕這種教學行為。出于醫療安全考慮，帶教醫生對學生的診療行為非常謹慎，不可能讓學生獨立診治，且多數患者也會拒絕由實習學生獨立為自己提供診治，所以實習中，學生并沒有為患者實際診治的機會，只是參與一些輔的工作協助醫生工作，有利于醫療安全，但是學生動手的機會并不多。目前在臨床實習制度方面，鑒于醫療安全和規范管理的考慮，衛生行政管理部門雖然也有了一些相關法規和制度，如規定正式病歷不由實習生填寫，也限制了學生的臨床操作，但是在實習生的診療范圍、診療程序、相關責任等問題上尚缺少相應的法律規范，未有明確規定，這些都使臨床實習醫學生的身份陷入尷尬，無法真正深入臨床，在實踐操作中得到提高，只能處于通過觀摩和簡單協助學習的階段，難以達到實綱要求。
1.5 專業性太強
由于腫瘤醫院80%以上是腫瘤患者，實習生可以見到在綜合醫院難得一見的各種類型的腫瘤疾病，但是對常見綜合病癥，特別是常見的急診，就難以得到實習的機會。這使得那些畢業后沒有機會進入腫瘤醫院而進入綜合醫院的實習生缺乏對綜合病癥的認識，缺乏對常見多發綜合征和急診的處理常識，有不適應的過程。
2 提高臨床實習質量的對策
2.1 幫助學生適應環境和轉換角色
臨床實習，學生開始成為一名臨床的實習醫生，面對學生在角色轉換和環境變化帶來的手足無措，帶教老師應盡量幫助實習生熟悉醫院的環境，了解學習內容和方法，多鼓勵學生，幫助其建立信心，幫助其拉近與患者之間的距離，調動學生的積極性與主動性。幫助其樹立在與患者交往時的信心，對患者能做到大膽詢問病史和查體，讓其盡快學習和掌握實習醫生應具備的醫學知識，用醫生的標準要求自己，用醫生的視角對待患者，幫助學生迅速轉換角色。
2.2 引導學生處理好考研、就業與實習之間的關系
對實習生進行崗前教育，從學生的角度出發，幫助其對自己目前面臨的形勢進行分析，引導其將實習、考研、就業三者之間的關系處理好，幫助其疏導壓力，正確引導學生，多和學生進行思想溝通，讓其認識到臨床實習的重要性。針對不同學生進行個性化的指導和彈性時間管理[5]。對于要考研的學生，在可以調整的范圍內根據其報考專業的考試科目為其安排相應的實習內容，增加其學習的積極性和主動性，可根據其考試復習安排彈性實習時間，做到實習考研兩不誤。帶教人員平時應對學生給予生活上的適當關心和幫助，引導其緩解壓力，例如對準備就業的學生，可以為其提供相應的就業信息，幫助實習生了解職業的發展趨勢，結合其自身條件，為其就業方向提供參考意見，讓有限的實習時間得到充分利用，實習就業兩不誤。
2.3 合理協調實習與醫患關系、制度的沖突
高尚的醫德，就是要求醫生對患者和社會具有高度負責的精神[6]。在實習中要讓學生懂得“先學做人，再學行醫”的道理，首先應該讓以患者為中心的觀念深入心中。作為帶教老師，應對所從事的醫療領域的知識充分掌握，能夠以身作則，業務熟練，用實際行動給學生提供正確的臨床思路，使學習效果事半功倍。在診治過程中，應充分尊重患者的知情權和選擇權，用良好的態度與患者進行溝通，指導學生如何建立和諧的醫患關系[7]。在實習過程中，應在醫學相關的法律法規允許的范圍內，保證醫療安全的前提下，盡量爭取讓實習生參與實踐的機會。
2.4 增強師資力量，增強教學意識
作為具有救死扶傷和教書育人兩種職能的教學基地醫院，對其來說，醫療是基礎，育人是目的[8]。在教學資源中，最重要的一部分便是師資隊伍，建立一支具有合理學歷和職稱結構、同時擁有經驗豐富的一定穩定數量的師資隊伍，是提高醫學教學質量的前提和保證[9]。應該使帶教人員充分認識到臨床實習并對其引起重視，對待實習醫生，應當認真要求，耐心指導，熟悉教學大綱應該掌握的內容，與臨床病例相結合進行科學教學，促使良好的教學相長風氣的形成。各級領導需對臨床實習工作充分重視，對帶教工作制定合理的質量檢查辦法并實施，增強帶教老師的責任感，提高其帶教的積極性，帶教老師之間多交流分享帶教經驗，互相學習，解決帶教過程中出現的新問題。同時，可建立學生對教師的監督制度，學生出科時進行自身考核的同時，也對帶教老師進行教學評分，對其進行監督，同時學生的實習成績也可與教師的業績考核成績掛鉤，提高其工作的積極性。同時，進行教學制度建設，做好教學管理。不斷制定和完善合理的教學規章制度以及合適的出科考試及評分辦法，并在實踐中對其不斷科學化和系統化，要重視實習生的臨床實踐操作技術考核。最后，要抓好實習期間的勞動紀律，讓臨床實習工作合理、有序、高效地進行，確保實習質量。
2.5 抓住一切可能的機會向學生多聯系常見多發病的相關知識
有很多腫瘤患者同時伴有高血壓病、糖尿病、腎病等綜合疾病，這就要求我們的帶教老師必須有意識地、不失時機地使學生聯系這些疾病的相關理論知識，使得學生有機會理論聯系實際，達到更深的印象，減少學生在腫瘤?？漆t院實習的專業性限制，從而讓腫瘤專業的學生能夠全面地實習臨床知識。當然，如果能將腫瘤專業設制為六或七年制，學生首先進入綜合醫院實習，然后再進行腫瘤專業的實習，這將從根本上解決專業局限的問題，而且將培養出一批臨床基礎更扎實和全面的腫瘤?？漆t師。
中醫臨床專業知識范文2
[關鍵詞]臨床藥師；知識結構；臨床思雛
[中圖分類號]R192.8 [文獻標識碼]B [文章編號]1673－7210(2009)02(c)－110－02
2002年衛生部、國家中醫藥管理局制定《醫療機構藥事管理暫行規定》提出要“逐步建立臨床藥師制”。其目的是與國際社會接軌，要求藥師走出藥劑科，面向臨床，與醫生和護士一起組成專業團隊，共同為患者服務。我國臨床藥師工作得到了全面的發展，目前發表了許多有利于藥師建設工作方面的學術論文。為促使我省的臨床藥師工作進一步開展，筆者根據衛生部在宣武醫院舉辦的ICU臨床藥師學習班培訓內容寫成此文。與我省即將進入臨床的臨床藥師們進行討論。
1 臨床藥師的基礎知識結構要求
臨床藥師是以系統藥學專業知識為基礎，具有一定的臨床醫學、醫療文書、藥物治療學和相關專業基礎知識與技能，直接參與臨床用藥，發現、解決、預防潛在的或實踐存在的用藥問題。保障患者藥物治療用藥安全、有效、經濟的藥學專業人才。這是臨床藥師的職業定位。這就要求臨床藥師除了要有本專業的理論知識外，還要具有臨床病史采集、臨床觀察和臨床診斷等醫學基礎知識，這就形成了藥學專業知識和醫學專業知識共有，以藥學專業知識為主的知識結構。
傳統的藥學人才培養目標是，使藥學生走出學校大門后能勝任藥品調劑、藥品制劑、藥品分析、藥品采購與保管等方面的日常工作，缺乏臨床實踐。目前，在醫院工作的藥師離校絕大部分在5年以上，接受的是傳統的課程設置，未過多地涉足臨床專業知識，即將進入臨床的這部分藥師需要學習臨床方面的知識。
基礎方面，對于從事西醫藥的藥師來說。在學校已學過《解剖學》、《生理學》、《生物化學》等學科，需要補充的專業知識有《臨床診斷學》、《微生物學》、《臨床醫學檢驗學》、《臨床影像學》、《臨床藥物治療學》等學科；對于從事中醫藥的藥師來說，必須學習的有《中醫診斷學》、《傷寒雜病論》、《金匱要略》等，《傷寒雜病論》、《金匱要略》兩書最好深入地學習和研究，兩書集診斷用方為一體，歷代中醫大家都尊為診療用方之祖。除此之外，還應了解中醫各派學說，熟悉歷代中醫各家對本草的詮釋，中醫古有“為醫者必懂藥、為藥者必知醫”，如張仲景、李東垣、陳修園、唐容川、沈金鰲、鄭欽安等無不是I臨床診斷用藥治療的高手，同時也為后人留下了許多不朽的醫藥學巨著。
進入臨床無論是從事內、外、婦、兒科、五官、腫瘤等哪個?？频呐R床藥師，都離不開病史采集、分析、診斷、用藥的過程，各?？圃\斷內容雖然不同，而診斷方法卻是一致，都是醫藥學基礎知識和專科知識的結合。
2 臨床專科知識和臨床思維
2.1臨床?？?/p>
無論是中醫藥或是西醫藥，其?？浦R都是在基礎理論上發展起來，并深化形成的，因而各科之間既有相連的共性，又有分開特點，作為臨床藥師，我們認為首先要花大力氣去找出你從事醫學?？频奶攸c，各?？频呐R床特點皆不同，因而臨床各科的常見病及多發病的臨床癥狀、體征、生化指標、診斷方法、鑒別診斷、用藥種類及方法均不同。應對本專科用藥范圍有全面的了解，掌握該?？瞥Ｓ盟幬锏乃幮W、藥物治療學、藥物的禁忌證、藥物間相互作用、不良反應等，這樣在臨床實際工作中，臨床藥師提出解決問題的方法才能準確，才有說服力，也容易被醫生和護士采納，同時醫生和護士只會尊重業務水平高的臨床藥師。
2.2思維方面
無論目前是已有臨床背景醫學知識或是剛剛進入臨床的l臨床藥師，其思維方式應從單純的藥學科研、藥物制劑、調劑、藥品檢驗等思維轉向臨床用藥治療上來，臨床藥師的思維應是臨床與藥物兩者要相互融會貫通，并努力去找出臨床與藥學兩者之間的最佳知識結合點，并去讀懂它、研究它，并以這個點為中心向藥學知識和臨床知識擴大思維。臨床藥師正確的用藥前提是正確的診斷，正確的診斷是“醫學理論、臨床實踐和科學思維”三者的結合，臨床醫生的思維也是如此。
其思維方式有中醫與西醫的區別，因為它們是建立在不同的文化基礎之上的兩種學科，中醫的診斷思維方式，其病史采集主要是患者的自覺癥狀和四診收集到的信息資料進行辯證思維，其臨床思維豐富多彩，多元性，思維方法多樣性。辨證論治是中醫臨床的指導思想和基本思維方法，它以長期的臨床經驗為基礎，以具有樸素唯物辯證思想的中醫基本理論為根據，將患者的臨床資料通過具有形象思維和邏輯思維基本特點的思維方法進行分析、歸納得出辯證結果，并以之指導處方、用藥，用藥的特點絕大部分是根據患者病情進行湯頭加減。整體觀是中醫臨床思維的基本特點之一，中醫認識疾病既不是只從一個癥狀、一個體征，也不是只從一個角度、一個層面去思考問題，而是全方位、多角度、整體地思考辨析。西醫的診斷思維，是建立在患者不適的自我感覺部位，疾病過程及現狀，生命體征，影像學檢查、實驗室檢查的基礎上，借鑒循證醫學資料進行全方位地考慮治療方案的診斷治療方式。
2.3臨床藥師臨床思維的培養
臨床藥師有自己的定位，不應與臨床醫師等同。在以患者為中心的前提下，臨床藥師進入臨床后，應摒棄以前單純以藥品為中心的思維模式，建立醫藥全方位的思維模式，在參與l臨床活動時，應以藥物治療為主線，藥物治療臨床思維的基礎是對患者的病情有充分的了解，包括致病因素和誘發因素，發病機制，體征，病理，生理及診斷的分型、分期、分度和并發癥等，同時還應了解患者的其他病史，如過敏史、并發癥和治療前用藥情況等。除此以外還應對藥物的藥物動力學、藥效學、藥物的不良反應及相互作用的知識全面的掌握。
有學者認為，藥物治療臨床思維的關鍵點有藥物品種的選擇、藥物劑型的選擇、給藥途徑的選擇、給藥間隔的選擇、劑量的調整、療程的制定、聯合用藥、不良反應的考察目。
3 良好的素養、與團隊和患者的溝通
任何人做任何一件事時，包括醫生治病，都希望獲得最大利益(最大限度地治愈疾病)，避免損失和麻煩(發生藥物不良反應和藥物對身體的永久性傷害)。自古以來，醫藥不分，不知何時，醫藥分離，在人們的心中已經成為定式，而現在為同國際接軌，藥師進入臨床，組成由醫生、藥師、護士組成的醫療團隊，更好地為患者服務，對患者來說是一件好事，對醫生和護士也是一件好事，由于長期的思維定式或是某種原因，可能有的醫生難以接受。臨床藥師首先要與醫生和護士溝通，對患者也要進行溝通。溝通是建立信任，發現問題，提供方案，推進行動，創造效益(患者滿意)的主要手段。要達到此目的，臨床藥師應具備扎實的臨床醫學和藥學專業基礎知識及良好的素養，事實上，臨床藥師有扎實的臨床知識和藥學專業知識，任何人都不會拒絕你參與臨床會診或病案討論，對于良好的醫藥資源誰都會利用。
醫生和患者對臨床藥師本人的素養不十分了解的情況下，可能也會拒絕你的參與，患者相信醫生是由于醫生在長期與患者的交往中，已經建立了一種社會和個人信任關系，對疾病本身而言，有些疾病都會或多或少地與這樣或那樣的私人秘密有關，其病因，患者對醫生他(她)們會坦誠相告，不存在任何秘密。如果臨床藥師在采集病史時，患者可能會拒絕告知這些秘密，那么臨床藥師采集的病史就會脫離病源。判斷可能就會產生偏差，用藥也就無準確可言。因此，臨床藥師的個人素養是取得患者信任的前提條件，也是l臨床藥師應花時間去與患者進行溝通的原因。
中醫臨床專業知識范文3
關鍵詞：中醫本科 人才培養 中醫經典 臨床實習 教學方法 問題與對策
Present age Chinese medicine undergraduate course personnel training the question and countermeasure
He Guihua
Abstract:The Chinese medicine undergraduate course educates still is now the Chinese medicine personnel training main channel,regarding the stable Chinese medicine troop,carries out the Chinese medicine fundamental research continually and clinical practices the vital role.But the present Chinese medicine undergraduate course educates still has the curriculum system Chinese medicine classical ancient book study insufficiency,clinical practice existence flaw,teacher teaching method improper and so on phenomena,causes the student to lack the Chinese medicine thought,the clinical dialectical ability not strong.Unifies own practice in this to propose several ponders and the countermeasure regarding this..
Keywords:Chinese medicine undergraduate course Personnel training Chinese medicine classics Clinical practice Teaching method Question and countermeasure
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2010)12-0011-01
21世紀，高等學校的根本任務在于培養適應經濟社會發展需要的數以千萬計的專門人才和一大批拔尖創新人才［1］。隨著科學技術和社會的發展，社會對人才培養的要求也越發注重其創新性。近年高校擴招對本科生教育提出更高的要求，作為高等中醫藥院校，如何培養中醫學本科生人才，哪些因素影響著中醫學本科生人才培養，探索人才培養模式已成為一個亟待解決的問題和值得探索的研究課題。筆者針對湖南中醫藥大學本科人才培養工作中所顯現出的一些問題進行分析研究，體會如下。
1 目前中醫專業本科人才培養存在的問題
1.1 中醫經典古籍學習欠缺、辨證能力不強。
中醫四大經典是指《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》和《溫病學》，對中醫臨床有著廣泛的實用性和指導意義，其重要程度不言而喻。但目前各中醫藥院校由于學生的學習任務繁重、專業思想不牢固、注重實驗教學等原因，在本科教學中對中醫經典古籍課程安排的課程略顯不足［2］。中醫經典具有很強的實踐指導性，對于幫助學生提高辨證論治的綜合能力有不可替代的作用，是培養研究生臨床辨證能力的必修課程。由于學生和學校對中醫經典課程的重要性不能達成一致，以致中醫（中西醫結合）專業本科生的臨床辨證能力相對欠缺。
1.2 臨床實習存在缺陷。
學生通過四年的理論學習進入臨床實習，這是將抽象的理論知識轉化為直觀實踐的橋梁。通過教師的引導，可使學生掌握中醫理、法、方、藥的臨床應用，并在跟師學習中不斷繼承教師的寶貴經驗，為以后親自臨證奠定基礎。更重要的是，通過教師施治過程中病人所反映的確切療效，激發學生對中醫的學習熱情，堅定對中醫的信心。
目前面臨的不足有二，一是部分同學為了進一步考研而放棄了臨床實習，專注于考研科目的理論學習，大大縮短了臨床實習時間，甚則干脆不去實習。二是實習基地先天不足。實習醫院無論是各級的西醫醫院，還是中醫醫院，甚則是各中醫院校的附屬醫院，從門診到病房，多是采用西醫西藥，中醫中藥治療成了輔助，嚴格按照中醫為主、突出辨證論治特色者反倒寥寥無幾。
1.3 教學方法失當。
在中醫教學的過程中，尤其是在中醫臨床課程的教學過程中，重“西”輕“中”的教法不乏其人。如在《中醫內科學》授課過程中，不深入講解中醫理論，或將中醫理論輕輕帶過，大談本病相當于西醫某病的病因、病理、診斷、治療等等。如此教學的后果，一則弱化了學生對中醫理論和臨床診治知識和方法的掌握，同時也直接動搖學生對中醫的信心，喪失進一步學習中醫的積極性。
2 針對上述問題采取的舉措
2.1 重視經典學習。
中醫本科生課程的設置，應能夠堅實中醫基礎理論、提高臨床辨證論治技能、培養科學研究思想方法，針對高等院校中醫經典古籍類課程學習程度參差不齊，應在研究生教育階段加強研究生對中醫經典的學習、理解和應用。在中醫學專業教育中，尤其是研究生的教育中，適當增加這類課程的學時，必將進一步增強中醫學高層次人才中醫臨床技能發展的后勁，使這些中醫高層次人才對中醫學的發展作出更大的貢獻。
2.2 注重臨床實踐。
中醫的生命在于臨床，培養創新性中醫（中西醫結合）專業人才亦不能脫離臨床實踐。目前我校本科生在大四開始進入臨床實踐階段 。進入這一階段之后，到教學醫院，在臨床教師指導下以實習醫生身份參加實際工作，在綜合運用所學的中醫兩個專業知識的同時，進一步學習各種操作技能，鞏固和加深專業知識，并能初步用中醫知識技能解決一些較簡單的診療問題。學生通過專業實習，經過抄方、試診，初步具有運用中醫理論知識獨立診病的能力，并得以進一步加深對中醫學體系理論的理解。
2.3 加強教學方法的改革。
我們要尊重認知規律，探索教學結構。大學教育的主要目的已經不是教會知識，而是教會學生如何學習知識。這就是為什么學生對只會一字不漏地讀教材，讀課件的老師特別反感的原因。通過各種手段方法要使學生學會認知，學會做事，學會發展。教師應認真鉆研教材，精心挑選最精華而又帶有規律性的知識來講授，既考慮到學生原有的知識結構，又重視他們的實際接受能力，提出難易適度的問題，引導學生始終處于積極的思考狀態，從而達到培養學生探究式思維方法的目的。在學習中，學生需要自我激勵、設置學習目標、制定學習計劃、做獨立的研究、進行自我引導的學習，應用新建構的知識解決復雜而實際的問題，并對問題的解決過程進行監控和反思?，F代教育尤其是醫學教育中的一些新的模式，對提高中醫教育效果，非常有益。
在臨床前期課或臨床課中，我們開展了基于問題的學習模式(Problem-Based Learning)以病人問題為基礎，以學生為中心的小組討論式教學。通過問題病案的選擇和設計；組織小組、分組學習；自主學習、合作交流；活動匯報和總結評價反思等，以臨床課程為重點，不僅實現與以往所教各基礎學科之間的融合，而且可以培養學生自主學習新知識和與人合作的能力，發展學生高層次思維能力，有利于創新型人才的培養和對未來臨床工作的適應能力［3］。我們認為思維導圖和PBL在中醫教育中值得推廣學習。
醫者意也。中醫學既是人文的、直覺的、注重效驗的，又是宏觀的、模糊的、偏重個體的，實踐性很強?！皢柷牡们迦缭S，為有源頭活水來”，中醫學的源頭就在臨床，因此中醫教育就是以臨床為基礎，從循證開始，通過“傳道、授業、解惑”的詮釋過程來理解中醫，通過個性化培養，使學生受到真正鮮活、靈動的中醫教育，培養“師古而不泥古”的創新型中醫人才。
參考文獻
［1］馬德秀．尋找人才培養模式突破致力于培養創新人才［J］．中國高等教育，2006(11)：20
中醫臨床專業知識范文4
降低質量和影響療效，甚至失去療效，由此可見貯藏保管的重要性，建立規范管理制度，溫度控制在20°以下，濕度控制在45％～75％之間，嚴格執行藥品經營質量管理規范，每天定時檢查室內溫濕度情況兩次，并做好登記記錄，如發現溫度不符合規定，檢查空調是否正常工作，調整溫度；濕度不符合規定，利用除濕機調整至正常范圍。對臨床醫療需要而不常用的中藥，進行經常性檢查，以保證其質量。在調劑中藥處方過程中也應注意中藥有無變質現象，做到“先進先出、后進后出”的管理原則，把好中藥質量關，杜絕不合格中藥用于臨床，保證患者用藥安全。中藥調劑配方管理首先認真審核處方，審查處方書寫規范，特別是有無十八反、十九畏等配伍禁忌現象，如我院名老中醫師超劑量使用生川烏30g泡酒治療類風濕關節炎，九歲兒童超劑量使用細辛30g、桂枝50g治療下肢厥逆的情況，我們進行了必要的藥學干預，與處方醫師協調探討，了解其用藥意圖，修正劑量達到臨床治療安全有效的目的，得到了患者的肯定。在調配處方過程中，嚴格按中藥調劑規范操作，依處方所列藥物順序調配，單味藥分開擺放，以防錯配漏配，更便于復核；對需要特殊處理的藥物備注要求，如該先煎的鱉甲、后下的薄荷、烊化后沖藥水服用的阿膠等，另詳細交代用法用量和注意事項。調配多劑處方時，按等量遞減，做到分劑量準確，主管中藥師復核率達百分之百，以保證調劑質量。1．5中藥藥劑人員培養目前，中藥藥劑人員專業知識技能普遍偏低，為適應中藥房的發展、實現醫院藥學服務模式的成功轉型，必須轉變觀念，提高中藥師專業知識和技能。系統學習《中藥學》、《方劑學》、《中藥鑒定學》及相關知識；開展專項培訓，外出進修和參觀學習，提高專業理論水平和實踐技能；通過查房、病例討論、會診等醫療實踐鍛煉，提高中藥師參與臨床用藥的水平和能力［1］；自覺加強學習，擴展知識面，不斷積累更新，充實完善自我，做一名合格的中藥師。
理解患者心情，調配處方時，做到嚴肅認真、一絲不茍，嚴防差錯事故發生，最大限度地減少患者侯藥時間。面對患者提出的疑問，用所掌握的醫藥專業知識準確做出讓其信服的解釋，消除患者疑慮，增強患者康復信心，為患者提供安全有效的優質服務，構建和諧文明的良好醫患關系。加強與臨床醫師溝通，協助醫師合理用藥不斷學習，努力提高自己專業知識水平和實踐技能，積極參與到醫療活動中去，結合患者病情查看處方，發現錯誤或不規范用藥之處，立即與處方醫師溝通交流，提供新的藥品信息與不良反應知識，提出合理用藥建議，促進合理用藥，提高醫療質量。如筆者曾接到一張本院西醫師抄寫的外院處方，將治療濕熱淋證八正散中車前仁錯抄成薏苡仁，詢問病員處方來源經過，與我院主任中醫師聯系確認，讓病員滿意而歸。定期點評分析處方發現處方易犯的問題，如藥名書寫不規范、用藥重復﹑超劑量使用等；對中藥使用頻率進行統計，總結用藥與患者患病的季節相關性及醫師用藥習慣性，評估我院所備中藥品種的充足性；收集中藥不良反應信息，以及中西藥配伍對藥效學和藥動學的影響，以幫助醫師了解、掌握中藥配伍的最新信息，適應臨床發展的需要［2］。開展咨詢服務根據患者心理，有針對性地提供咨詢，為患者釋疑解惑，如不屬于其適應證，硬性用藥，就會出現無效及延誤病情。尤其一些受廣告誤導購藥者，我們更應認真對待，詳細介紹所購藥功效與適應證，幫助分析原因，防止藥物濫用。
提高醫療服務質量為目標”的宗旨，不斷學習新知識新技術提高專業技術水平，為患者提供“人性化”關懷，提高溝通技巧，協助醫師合理用藥，降低患者治療成本，消除藥物對患者的危害，保證臨床用藥安全有效。
作者：孫光明 單位：威遠縣中醫院
中醫臨床專業知識范文5
關鍵詞：非學歷；教育；留學生；中醫藥
天津中醫藥大學早在20世紀80年代就開始招收外國留學生。目前每年有1000余位來自世界各國的接受短期的非學歷教育的留學生來天津中醫藥大學學習。
一、中醫藥院校非學歷留學生教育特點
按照學習內容，非學歷生教育包括以學習漢語為主語言類和學習中醫藥課程為主的專業類；按照學習時間可分為長期生和短期生。通過天津中醫藥大學自主研發的留學生數據統計分析系統對非學歷留學生的相關數據分析，發現以下特點：1.非學歷留學生呈現增長趨勢從2008年開始，非學歷留學生規模成穩步上升趨勢（見下圖）。2.專業類學生數量大幅增加，學習背景和目標多樣化自2008年起專業類學生數量規模大幅增加。通過調查發現該部分學生學習背景和目標大致分為兩種：一是沒有中醫知識背景，多是西醫醫生或擁有西醫專業背景的學生，或是對中醫知識感興趣的非醫學類學生，這部分學生希望從基礎知識學起，從零開始接觸真正的中醫專業知識；另一部分是已有中醫背景，他們希望進行更高一層次和更廣領域的學習以拓寬自己的專業知識。3.在天津中醫藥大學長期的教學實踐中，非學歷教育本身也存在著有別于學歷教育的一些特殊性（1）人數眾多，每年非學歷教育留學生大約在千人以上。（2）學生流動性大。受到留學生自身時間、精力等多方面原因的限制，導致接受非學歷教育的留學生平均學習周期在1個月至3個月。（3）生源背景復雜，學習需求呈多樣性。由于教育背景、年齡的差異，導致學習的目的有較大的差距，因此要充分考慮課程的設置、教學的形式、學生接受速度及深度。
二、非學歷教育改革思考
1.開設階梯式英文課程，使課程呈續接性特點增設多級別多水平的英文授課班，將該英文授課班開設成為階梯式教育，滿足了不同學習背景學生的學習需求?；A班重視中醫基礎知識理論及臨床教學，使留學生認識中醫的科學性，并掌握初步的診療方法。提高班提高學生的理論及臨床實習經驗，并掌握多種疾病的診療方法。2.增加英文課程的專業和內容目前英文授課內容較單一，可增加課程種類，如針灸班、中醫養生班、中醫臨床班等，并定期循環開班。另外，如果一些學習時間短的學生的學習內容與定期循環班吻合，可將短期生插入到長期非學歷生課程中，整合教學資源。3.與學歷教育銜接與交叉的可行性許多英語國家的留學生多數擁有西醫本科以上學歷，學生完成專業進修學習后，可將這階段的學習認定為預科教育，將來可以申請本校研究生教育。4.制訂相應的考核標準針對不同學習目的的學生制訂相應的考核標準，例如，針對完成階梯班學習的學生設置理論及臨床兩部分的考核標準，針對想繼續攻讀學歷教育的學生設置更嚴格的理論及臨床考核標準等。
參考文獻：
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中醫臨床專業知識范文6
關鍵詞：中藥；臨床藥學服務；中藥咨詢；用藥指導
Investigate the Clinical Pharmacy Service of Chinese Medicine Pharmacists in Outpatient Service
CHEN Yong-bin
Gaoyao City People's Hospital，Gaoyao 526040，Guangdong，China）
Abstract：Objective The promotion of patient safety of drug use and effective. Methods Pharmacists regular inspection and analysis of TCM prescriptions，Dynamic monitoring of the implementation of the prescription，Understanding of the status of traditional Chinese medicine doctors，Contact with the doctor identify problems in time to solve；Mental start of medication to outpatients，To carry out traditional Chinese medicine consulting services，To provide medication to patients face to face guidance.Results The effectiveness of drug safety in patients with increased，Satisfaction increased. Conclusion To enhance the overall quality of pharmacy personnel，Carry out a clinical pharmacy service is the key.
Key words：Traditional Chinese medicine Clinical Pharmacy Services TCM Consultation Medication guide
藥學服務（Pharmaceutical Care，PC）是指藥師應用藥學專業知識向醫務人員及患者提供直接的和負責的以達到提高患者生命質量這一既定結果為目的的與藥物有關的服務。中醫藥學是中華民族的國粹，中醫藥以其安全有效、毒副作用小的明顯優勢受到臨床患者的青睞。隨著對中藥大量、長期的使用，認為"中藥為天然藥物，無毒副作用"或者是"有病治病，無病強身"等觀點，從而導致中藥濫用現象的出現。近年來，有關中藥服用不當而引起中毒或其他不良反應的報道有所增加。如過量服用人參而引起的"濫用人參綜合征"，嚴重者可發生喪失人格感和精神錯亂。藥師是不合理用藥的主要監督者，開展中藥臨床藥學服務使中藥師更好的發揮其職責，對中醫師在處方開藥時進行監督，相互配合，共同協商，加強中藥臨床合理用藥，這不僅能保障患者的用藥安全，還能夠為自身贏得更加廣闊的發展空間，提升自我價值。如何開展中藥臨床藥學服務，筆者認為主要通過以下幾方面。
1 通過協助中醫師合理用藥來開展中藥學服務
中藥的臨床合理用藥是在中醫辨證施治的基礎上，合理組方用于患者，以達到治療疾病和保健為目的，安全、有效地使用藥物[1]。但臨床上仍有醫生用藥不當或患者對中藥治療的不依從性，藥物本身的來源、炮制加工、配伍、給藥途徑以及中西藥物聯合應用不當等[2]引起藥物的不良反應。中藥師定期檢查和分析中醫師處方，對處方實施動態監測：一方面實時監控，審查所有新開處方，及時糾正不合理用藥；另一方面抽查大量處方，對其中不當用藥進行分析點評，進行回顧性監控[3]，反饋給中醫師進行參考，改進治療措施。中藥臨床合理用藥與PC的有機結合，主要有以下二方面：
1.1辨證審方，實施動態監測 診斷正確而用藥不當，不但達不到預期目的，有時還會引起不良反應和藥源性疾病，而大方、大劑量是臨床普遍存在的現象[4]。中藥師對處方實施動態監測及超常預警，及時發現醫生處方上的筆誤和差錯，有效地監督超劑量用藥、不合理用藥等問題，更好地實施PC。
1.2中藥配伍組方及中西藥聯合應用是否得當、合理 合理的中藥配伍可調整藥物偏性，增強療效和降低毒性，反之，配伍不當可使藥效降低甚至產生毒副作用，主要有"十八反、十九畏"及妊娠禁忌等。中西藥聯合應用，可提高療效，但不合理聯用會產生各種問題，如：含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥及中成藥，與異煙肼分子中含有肼類等功能團，會生成異煙肼與鈣鎂鐵的螫合物，妨礙機體吸收；酸性較強的中藥及中成藥。不可與堿性較強的西藥如氨茶堿、胃舒平、乳酸鈉、碳酸氫鈉等聯用，含有機酸類的中藥及中成藥，不能與磺胺類西藥同服等。中藥師應運用自身的專業知識并借鑒醫師的臨床實踐經驗審核藥物的配伍聯用，達到合理用藥的目的。
2 根據患者心理開展中藥咨詢服務進行臨床中藥學服務
開展中藥咨詢工作，可以提高患者用藥的依從性，為患者提供面對面的用藥指導。門診中藥房工作量大，任務繁重，僅靠發藥過程中短暫的時間內不可能對每一位患者做到詳盡周密的解釋，開展中藥咨詢服務可以更清楚、詳細、耐心地解答患者的疑問，使患者合理使用藥品。咨詢服務主要內容：
2.1中藥煎煮方法 陳英文[5]對885例門診患者中藥咨詢情況的調查與分析結果表明，咨詢中藥煎煮方法的占服用湯藥患者的22. 60%?？梢姶蟛糠只颊邔χ兴幖宸ú磺宄?。煎藥質量與中藥療效密切相關，煎藥器具以陶瓷、搪瓷、不銹鋼器皿為宜，禁用鐵制器皿。因在煎煮過程中，鐵離子能與中藥所含多種成分發生化學反應，導致藥效減低或喪失。煎藥溫度的高低，我們稱為火候，有"武火"和"文火"之分。煎藥一般先武火，沸騰時改為文火，保持藥液微微沸騰狀態。藥物都具有自己的特性，在煎煮時氣味的厚薄、質地的輕重，都影響藥效的發揮，所以根據不同中藥的特性，煎煮法也有所不同，大致分為先煎、后下、先分煎后和合、去渣再煎、久煎法五種[6]。開展咨詢服務時中藥師對煎煮器具、煎煮前中藥浸泡、煎藥溫度、煎藥時間、特殊煎藥方法向患者進行有效指導，使患者對煎藥工作的重要性提高認識，增強中藥療效，減少藥源性疾病的發生。
2.2中藥服藥方法 中藥服藥方法對中藥方劑療效產生很大的影響，根據病證的寒熱虛實及方藥的升降浮沉、體質的強弱、年齡大小采用正確的服藥方法。大致服藥方法有：溫服、冷服、頓服、分溫服、沖服等。一般煎劑宜溫服，寒證患者要熱服解表散寒藥，熱證患者宜冷服，如生姜半夏湯采用冷服以除煩。頓服 即一次性服完，多為實證、重證之服法，如半夏干姜湯治療嘔逆，甘遂半夏湯治留飲等，皆是取其藥效迅猛也。
2.3中藥的服用時間 中藥通常是每天服用2次（9：00左右，16：00左右）。但也應根據病情和藥性合理調整。原則是：急性患者煎劑煎好即服，必要者可4～6h再服一次。補養藥和健脾胃的藥物，多在飯前服；瀉下藥和驅蟲藥宜在空腹服；對胃腸道有刺激的藥應在飯后服；寧心安神藥最好在睡前2h服，瘧疾患者多在發作前2～4h服。若嘔吐和食物中毒者服藥，每次服量要少，宜頻服。
2.4飲食對藥效的影響 配合中藥治療的同時，要注意飲食，才能達到藥效，否則疾病不易好轉。喝中藥前后1h左右最好不要喝茶，咖啡，牛奶或豆漿，以免中藥成分與茶的鞣質，咖啡因及蛋白質等發生化學反應，影響療效。如胃腸有積滯：飲食宜清淡，不能給予油膩、高蛋白、高脂肪的食物，如肉、蛋、魚等，這些食物容易加重胃腸負擔，不利于藥物作用的發揮。
3 以誠懇的態度、優質的服務贏得患者是藥學服務的開端
注意臨床服務中的言行，中藥師在對患者進行囑托、提供保健知識教育、接受患者咨詢以及與患者交流其他信息時，態度一定要誠懇、真摯，語言表達要明確、簡潔，內容要完整，前后觀點一致，謹慎而言。
4 結語
我國醫院藥學服務正由傳統的保障供應型向為患者提供負責任的臨床藥學服務轉變。中藥師要與醫師、護師相配合，運用自已的專業知識，借助醫師的臨床經驗，制定出合理的給藥方案，促進中藥的臨床合理用藥。并通過開展中藥咨詢服務，與患者面對面的交流和溝通，對患者合理選擇藥物和正確使用藥物提供必要的幫助和指導，從而體現中藥師的自身價值，樹立中藥師在患者和醫護人員心中的地位。因此門診中藥師必須從簡單進藥、發藥模式中解脫出來，處處以患者為中心，增強服務意識，不斷學習，掌握中藥學、醫學方面專業知識，提高自身專業技術水平，認真、及時收集整理國內外最新最快的中藥資料，協助醫護人員和患者合理用藥，才能更好地開展臨床中藥學服務。
參考文獻：
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