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一、臨床資料
1.1全部病例30例：選自本院2005年5月至2010年5月心胸外科中醫治療方案實驗組，男11例，女19例；年齡69～78歲，平均73.5歲；原發病中冠心病13例，高心病5例，退行性瓣膜病6例，肺心病6例；病程7～12年；心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級14例，Ⅳ級5例。
1.2診斷標準：慢性心衰診斷參照《內科學》4版教材；心功能判斷參照美國心臟病協會(NAHA)1994年修訂標準。
1.3治療方法：以益氣活血中藥組成的強心通脈湯：黃芪40g，人參20g，丹參30g，桂枝25g，紅花15g等，每天1劑，煎取300ml，每次100ml，每天3次口服，不能頓服者，可分多次服用。
1.4療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。顯效：心衰完全控制或心功能提高>Ⅱ級，臨床癥狀及血液流變學指標明顯改善；有效：心功能提高>Ⅰ級，臨床癥狀及血液流變學指標有改善；無效：未達到有效標準。
1.5結果：顯效16例(53.33%)，有效10例(33.33%)，無效4例，總有效率為86.67%。
二、討論
充血性心力衰竭屬于中醫“胸痹”、“喘證”、“怔忡”、“心悸”等范疇。病機中虛、瘀所致為多?！吨T病源候論》謂:“……心主血脈，而氣血通融臟腑，遍循經絡，心統領諸臟，其勞傷不足，則令驚悸恍惚，見心氣虛也。”心氣虛損日久，陰津化生受累必致氣陰兩虛。氣虛則鼓動氣血無力;心陰虧耗，陰虛血澀而成血瘀之癥。臨床觀察發現，慢性心衰患者多表現為氣短乏力，胸悶憋氣，心悸怔忡，動則氣喘，口干舌燥，心煩失眠，自汗盜汗，口唇紫紺，舌暗紅少苔，有瘀點、瘀斑，脈細澀，或促、結、代等。此為氣陰兩虛夾瘀之證。因此，治療上予以益氣養陰兼以活血之法。
2.1中醫辯證理論
馬中夫等以“心衰”作為中醫診斷的病名，并規范其證型，提出左心衰分為心虛證、心氣陰兩虛證、心陽虛肺瘀血證;右心衰分為心肺氣虛證、心肺氣陰兩虛證血瘀水瘀證、胃腸血瘀證：全心衰分為心陽暴脫綜合征。但CHF中醫辨證分型目前還沒有一個統一標準，臨床醫家多從八綱結合臟腑辨證來分型，其方法較多。中醫認為：心衰總屬本虛標實之證，心衰最早出現的癥候是心(肺)氣虛，表現為心悸、氣短、乏力、自汗、舌質暗淡或胖，脈結代，氣虛進一步發展可出現陽虛之象，表現為在上述氣虛癥候的基礎上，并見形寒肢冷，尿少水腫等，由于氣虛帥血運行無力而致血脈瘀阻，可見舌質紫暗，頸部靜脈怒張，肝大(腹內痞快)等血瘀癥候，由于陽虛，氣化不利，水飲停聚，水泛肌膚而致水腫，水氣凌心則致心悸，氣短加劇，水邪射肺則致咳嗽喘促加劇，可見心氣虛心陽虛乃病之本，瘀血、水飲、，痰濁為病之標;心衰病變臟腑以心為中心，累及脾、腎、肺、肝等臟，從中醫病機分析入手，結合臨床資料，將心衰辨證分為心氣不足，心陽虛衰，心腎陽虛，心脾腎陽衰，陽氣虛脫，氣陰兩虛七個基本證型，并把瘀血、痰濁、水飲列為兼證。
2.2中醫養生輔助治療
⑴飲食：所有心衰患者均需支持和飲食指導，以維持理想體重，因肥胖可增加心臟工作負荷，特別是體力活動時。通過限制脂肪和熱量攝入來減輕體重。營養不良者改善和維持營養狀況也很重要。食鹽的攝入需加以限制，體液鈉潴留將使病情惡化。⑵液體攝入：心衰患者常有口渴感，因此常導致攝入過量水分和低鈉血癥，大部分患者可將水攝入量限制在每日1.52～2.0L左右。在氣溫高、嘔吐、腹瀉時應增加攝入量或減少利尿劑用量。⑶飲酒：酒精可損傷心肌和誘發心律失常應禁止飲酒。⑷吸煙：吸煙增加多種主血管病肺及其他器官疾病的危險性。吸煙可以致冠狀動脈痙攣，降低β受體阻滯劑的抗缺血作用，使急性心肌梗死后的死亡率增加，戒煙后1年內再梗死主死亡率均可以降低。⑸鍛煉：雖然藥物治療是心衰治療的基礎，但越來越多的證據顯示運動鍛煉在心衰治療中的重要作用。它可明顯改善左室功能減退和運動耐力，可逆轉異常的骨骼肌結構和生化的改變。對于重度心衰可先采用床邊坐立法，坐于床邊的椅子，每日2次，依病情改善程度逐漸增加，直至步行每次3～5min；心衰穩定，心功能較好者，可在專業人員監護下進行癥狀限制性有氧運動，如步行，每周3～5次，每次20～30min。但避免作用力的等長運動。⑹冬春季節：肺部感染是常見的住院原因，可誘發或加重心衰，因此，流感和肺炎球菌的疫苗可降低嚴重呼吸道感染的危險，常被推薦應用。
2.3自我診斷觀察
密切觀察病情演變及定期隨訪：⑴密切觀察病情：要了解發生心衰時間的長短，心衰的特點，包括發病過程（急性或慢性）、心衰類型及已用藥物的療程、劑量、有無不良反應及療效等，這些對穩定病情，減少住院率有極為重要的意義。⑵①避免誘因，防止復發，絕大多數心衰患者基本病因不易根除，但避免誘因是可以做到的，例如預防呼吸道感染，不要體力過勞，飲食要節制。②鼓勵適當活動，維持心臟代償功能，活動量應循序漸進，量力而行，逐步增加，保證足夠睡眠。③遵照醫囑按時服藥，定期門診復查。
三、小結
中醫辨證分型客觀化有一定進展，但仍沒有明確的指標參考范圍。CHF臨床表現復雜，中醫病名較多，辨證分型更是層出不窮，不能規范化和標準化，缺乏臨床大樣本及進行以重要預后指標為終點的前瞻性研究。中醫治療心衰在臨床和實驗研究上取得了一定的成果，具有療效好、毒副作用小的優勢。雖然中醫對于心衰的辨證分型沒有固定統一標準的缺陷，辨證施治的界限隨意性大，缺乏心衰治療效果的評價及客觀指標明確的研究。對治療不再局限于短期療效的評價及機制探討等方面，而更注重于對于藥物整體，長期療效的系統研究。綜上所述，今后還需加強中醫對心衰治療標準化、客觀化、規范化的研究，充分發揮中醫的優勢，推動中醫藥現代化的進程，并深入開展古籍整理與現代先進的醫學技術相結合等工作。