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疾病發生的基本原理范文1
學時最少的維生素相關內容卻是目前社區衛生院臨床醫師最常用的知識點(圖1)。經典的三大代謝不僅常用也是臨床工作者希望詳細了解的知識點。社區醫院最大的患者群是退休的老年患者,患者群中糖尿病發病率居高不下,所以糖代謝、脂代謝等基本原理在社區臨床應用中占很大比重。其次常用的是與生理相關的水電代謝及酸堿平衡,與生理學內容有交叉與重復。癌基因與抑癌基因是醫學專業工作者目前最希望了解的知識點。腫瘤的高發,腫瘤標志物檢驗技術在社區衛生院的普及與開展,使臨床工作者迫切希望學習癌基因、抑癌基因這方面的知識,這也表明在教材編寫過程中要與時俱進,及時編入最新的醫學研究進展。
免疫及病原生物學知識點需求。
抗感染免疫是社區醫生最常用到的知識點(圖2)。社區醫院處于傳染病、地域性疾病、突發疫情的前沿陣地,對傳染病和突發疫情早發現、早隔離、早治療,對地域性疾病進行篩檢和治療,是其重要職責之一。而比較出乎教師意外的是即使是在農村,由于目前生活水平的穩步提高,寄生蟲學這一章節臨床醫生并不常用,對其要求不高?？贵w與補體是臨床醫生最希望詳細了解的知識點。臨床上不少檢測手段都需要用到免疫學的基本概念和原理,由此免疫學的應用和技術需要做些概括性的講解,使學生在實際工作中遇到相關問題不至于太茫然。
細胞生物學知識點需求。
細胞生物學最常用的和希望了解的知識點均集中在細胞的活動上,即細胞水平的增殖、分化、衰老、壞死和凋亡。這些知識點與腫瘤的發生、發展、轉歸密切相關,也與不少藥物的作用機制相關。總體而言細胞生物學與基層的醫學工作者并不是很密切。
課程整合初步大綱。
根據社區衛生院臨床醫師對生物化學、病原生物學、免疫學、細胞生物學知識點的實際應用情況和知識點的需求量,我們擬針對臨床專業(社區醫學方向)學生開設實用醫學生命科學課程,涵蓋以上學科部分知識點,力求達到在有限的學時內,傳授綜合性強,實用性強的知識點。
傳統的課程結構將臨床專業的課程分為公共基礎課、專業基礎課和專業課。這一模式系統性強,但各課程各自強調系統性、完整性,彼此之間缺乏聯系。由于面向農村社區臨床醫學人才培養不要求學生有十分寬廣的基礎理論知識,根據夠用、適度的原則,需要調整專業基礎課程,如細胞生物學、分子生物學的設置。目前的趨勢是社區醫生的培養重點在于大力發展全科醫學教育,這就要求教師在教學過程中將不同學科的知識點融會貫通,進行課程的重組,整合。江西醫學院上饒分院推行面向農村社區全科醫學教育改革,其專業基礎課程模塊中對課時進行了調整:生物化學與分子生物學占67學時(理論55+實驗17學時)、病原生物學與免疫學占66學時(理論54+實驗12學時)、細胞生物學占20學時(理論14+實驗6學時);遺傳學內容作為選修課程。目前,我校臨床醫學專業生物化學72學時,病原生物學與免疫學81學時,細胞生物學未開課。由此,我們在社區醫學專業課程設置上,擬將這三門課程進行整合并適當增加遺傳學的內容,形成一門貫穿一學年的153學時的實用醫學生命科學。
從而有效避免各課程為了強調自身學科的系統性和完整性而導致課程之間內容重復,相互重復的內容可統一在某一課程中單獨講述。除了課程結構上進行改革,還要根據培養目標重新編寫教學大綱和教材,刪除或弱化課程中對基層社區衛生工作無太大實際意義的內容,如本次課程整合過程中,弱化生物化學相關的蛋白質空間結構、等電點等,加強三大代謝的講授力度;即強調基本概念、生理意義等,而不是代謝步驟和調控。
同時增設代謝相關疾病的檢測等臨床實用操作實訓課,強調農村常見病、多發病的診斷。其次,不能一刀切地取消分子生物學和遺傳學課程,或者只作為選修課,而是在生物化學教學中融入這些內容,比如在蛋白代謝章節中強化分子病。有研究表明88.1%的人認為,社區醫院的診療水平值得改進,提高社區醫生的疾病診斷和大病發現能力尤為重要。
疾病發生的基本原理范文2
[關鍵詞] 中醫養生；銀屑??；病因病機；腎陽不足；扶正祛邪
[中圖分類號] R758.63 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）11（c）-0027-04
To disscuss the treatment of psoriasis from Chinese health preservation
JING Xia-min GONG Yu-hu JING Xin JING Ning
Yuncheng XIA Min Special Hospital of Psoriasis in Linyi County of Yuncheng City in Shanxi Province，Linyi 044100，China
[Abstract] Chinese health preservation thinks that deficiency of yang will bring many problems to the body， "a powerful yang enables longevity while yang asthenia can cause premature death"，therefore， yang qi plays a crucial role in health and longevity.In terms of psoriasis，its primary symptom presents on the skin，the fundamental reason lies in the kidney as well as the body′s original qi.The treatment of psoriasis should base on the kidney to improve body′s yang qi，and it follows the principle of "reinforce the healthy qi and eliminate the pathogenic factors"，clinical treatment upon syndrome differentiation should apply the treatment principe of "warm yang and enhance kindey" activate blood and resolve stasis "release the exterior and eliminate spot"，thus it will eliminate the root causes.Health preservation is yang qi preservation indeed，maintain yang qi is supporting healthy qi，so-called "there is health qi in vivo，the pathogenic factors have no way to invade the body".therefore， maintaining yang qi can spport health and longevity.
[Key words] Chinese health preservation；Psoriasis；Etiology and Pathogenesis；Deficiency of kidney yang；Reinforce the healthy qi and eliminate the pathogenic factors
銀屑病俗稱“牛皮癬”，是一種是常見的皮膚病，以丘疹、鱗屑、紅斑為特點，有慢性復發傾向，發病原因尚不完全明確。祖國醫學稱為“白疕”，其病因復雜，目前認為與遺傳、感染、代謝、內分泌及免疫等因素有關[1-3]，特別是銀屑病的心理障礙、精神因素及個性特征對本病的影響受到關注。本病發病呈逐年上升趨勢，這與現代生活節奏的加快使人們的壓力越來越大以及社會發展對自然環境的破壞等有很大關系。本病宜采用中醫中藥治療，愈后盡量鞏固治療并做好預防其復發的措施，往往能取得較滿意的療效，達到延緩復發的目的。
從中醫養生學來講，所有疾病都由陽氣虛弱而引發，都與一元陽氣受損有很大關系。只要人體陽氣旺盛，就可百病不侵。陽氣是人身上最好的治病良藥?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗菲f“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，《陰陽應象大論》篇說陰陽為“生殺之本始”。張景岳注曰：“生殺之道，陰陽而已。陽來則物生，陽去則物死”，也就是說，養護陽氣才是養生和治病的真諦，是養生治病之本[2]。
1 銀屑病的病因病機
就銀屑病而言，歷代醫家都主張本病屬內有血虛燥熱，外受風邪，皮膚失血之潤所致。《醫宗金鑒》亦有“固有風邪克肌膚，亦有血燥難外榮”的論述。近代醫家在總結前人經驗的基礎上，認識不斷深入，結合臨床實踐，豐富和發展了銀屑病的病因病機，大致概括為血熱論、血燥論、血瘀論和血虛論四大學說[4]，此外，還有毒盛學說、陰虛瘀熱論等。
也有學者提出銀屑病與“陽虛”相關的觀點，如孫步云[5]認為：從觀察銀屑病患者冬病夏愈或冬重夏輕現象，得出銀屑病患者“與先天腎精虧損，陰寒毒邪侵膚密切相關”；肖青林等[6]則提出陽虛體質是銀屑病的根本病因，認為銀屑病發病多由陽氣不足、陰氣侵凌而致血在脈內凝而不行，形成瘀阻，也就是西醫所說的“微循環障礙”，揭示了“陽虛”、“血瘀”是銀屑病發病的根本原因。
《黃帝內經》云：“膚疾之所生，為喜怒不測，飲食不節，風挾毒蘊，陽氣不足，陰氣有余，氣血不暢”，就是說情志失調、飲食不節、風邪侵膚，會導致人體陽虛陰盛，氣血運行不暢，這才是銀屑病發生的根本原因，所以，筆者認為銀屑病病機基本原理是“腎陽不足、血瘀不通、風邪客表”；病理實質是：“血熱是假象，血瘀是本質”[1]，這一理論觀點符合中醫養生理論所揭示的“陽氣決定健康和長生，陽虛是造成絕大多數疾病的罪魁禍首”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗菲瓣枤庹撸籼炫c日，失其所則折壽而不彰?！本褪钦f人體的陽氣像天上的太陽一樣重要，如果陽氣失去了正常的運作而不能發揮其重要作用，人就會生病、減壽或夭折[2]。
2 銀屑病的治療原則
銀屑病并非“不治之癥”，之所以難治在于人們沒有正確掌握該病的治療法則，多數學者對待疾病只把注意力放在“祛邪”上，而忽略了“扶正”[1]，結果導致正氣下降，邪毒內侵營血，愈治愈重，故遵循“扶正祛邪”的法則，臨床應用“溫陽強腎、活血化瘀、解表消斑”的治療原則進行辨證論治，才能從根本上對銀屑病起到治療作用。
中醫認為，人之所以生病是由于“邪之所湊，其氣必虛”，可以說引起疾病發生的原因雖在于“邪”，但疾病發生的關鍵在于“正”，由于正氣不足，邪氣乘虛而入，故而導致疾病的發生。銀屑病正是由于腎陽不足、血瘀不通，風邪客表的原因而發病，因此，只有通過扶助正氣、祛除邪氣，才能促使疾病向好的方向轉化，達到治愈的目的。筆者在長達30余年的行醫過程中探索出“銀屑病雖然表現在皮膚上，但其根本原因在于腎，在于機體內元氣，治療銀屑病必須從腎治，從提高機體內的元氣著手”[7]，并依據銀屑病“腎陽不足，血瘀不通，風邪客表”的病機原理確立了“溫陽強腎，活血化瘀，解表消斑”的治療原則，在治療銀屑病方面取得顯著效果。
2.1 溫陽強腎，開啟人體自愈大藥
人之生長壯老，皆由陽氣為之主；精血津液之生成，皆由陽氣為之化，“陽強則壽，陽衰則夭”[8]，因此，治病養生首先要扶陽，絕大多數的疾病都可以從養護陽氣、祛除病邪的角度防治?！皽仃枏娔I”的治療原則，正是通過提升和恢復自身陽氣，開啟人體自愈大藥，達到抵御病邪、祛病養生的目的。
其實，每個人與生俱來都具有強大的抵御外邪的能力，那就是自身的一元陽氣?！饵S帝內經·素問》：“陽者，衛外而為固也?！?，指的就是人體有抵御外邪的能力，這種能力就是陽氣[2]。從中醫養生學來講，陽氣是人身上最好的治病良藥。培固自身陽氣，就是開啟人體自愈大藥，從而啟動人體的自身調控和修復系統，來祛除病邪，恢復健康。那么，什么是人體自身的調控和修復系統呢？
現代經絡學研究證實，人體本身存在自和諧、自調控、自調節的一種機制，而啟動這一機制，發揮調整、協調、決死生和處百病的作用，正來自于人體的經絡系統。經絡控制并調節人體生命陰陽氣血，具有防御、診斷和治療疾病的功能，它是生命的綜合系統，是關乎人體生命健康的關鍵環節，可以說，經絡是人體自身的調控和修復系統。
《靈樞·經脈》篇：“經脈者，所以決死生、處百病、調虛實，不可不通”，充分說明了經絡調節和維系身體健康的重要作用。當人體陽氣虛衰時，最易受寒濕之邪侵襲，而寒濕之邪留滯于臟腑經絡，可阻遏氣機，使氣機升降失常，經絡阻滯不暢，從而導致人體自身的調控和修復系統受損，喪失了正常的功能，甚則使病情向深層發展，而筆者提出的溫陽強腎旨在通過溫補腎陽來提升和恢復機體內一元陽氣，從而開啟人體自愈大藥，調動人體自身調控和修復系統，達到“正盛邪自祛”之目的。
2.2 活血化瘀，恢復氣血通暢運行
銀屑病的病理實質為“血瘀”，因活血化瘀藥具有活血行氣，祛瘀生新，暢通臟腑經絡的作用，故臨床采用“活血化瘀”法治療銀屑病?！夺t林改錯》中說：“元氣即虛，必不能達于血管，血管無氣必停留而瘀”，也就是說，腎陽虛弱，溫煦無力，氣滯血瘀。銀屑病正是由于陽虛血瘀所致，病久則氣血運行不暢，形成脈絡瘀阻，而瘀血滯絡，又會阻礙陽氣升發導致腎陽虛衰，形成惡性循環，這也是銀屑病頑固而久治不愈、反復發作的根本原因。
因虛致瘀者，應以扶正為本。只有徹底清除血瘀證之病源，才能從根本上消除血瘀證。筆者在臨床治療上一般多用活血助陽、活血理氣、活血祛風等方法。①活血助陽法：實驗證實，助陽藥與活血藥同用，不僅能加強血液循環，還有興奮和強化機體內多系統的功能，也符合《素問調經論》“血氣者喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”之義；②活血理氣法：臨床應用活血化瘀法常配伍理氣之品，理氣藥與活血藥配伍則具有協同作用，能改善血液循環；③活血祛風法：活血祛風法取“治風先活血，血行風自滅”之理，臨床常用于血瘀挾風患者的治療，特別是出現關節疼痛癥狀者。當然，臨床應用應依據患者血瘀癥狀的不同程度以及患者的年齡、性別、體質的不同合理配伍藥物，才能獲得滿意療效[9]。
中醫有句話叫“氣為血之帥”，氣行則血行，氣滯則血瘀。情志不暢，肝就會受到影響，發生肝氣郁結，氣滯血瘀之征象。七情長期不調，尤其是壓抑、苦悶、憂郁，都會加重血瘀傾向，所以，血瘀體質的患者，應特別注重精神的調養，要培養樂觀的情緒。精神愉快則氣血和暢，營衛流通，有利于血瘀體質的改善。
2.3 解表消斑，開泄腠理消除斑疹
解表消斑即祛除表邪、消除斑疹。解表法是通過發汗，開泄腠理，逐邪外出的一種療法，又稱汗法。解表藥具有祛風解表、開泄腠理、宣通氣血、祛風活絡、升發陽氣等作用。通過發散，可以祛除表邪，解除表證[9]，從而使邪氣從肌表而解，氣血得以通暢，陽氣得以培固，達到“邪去則正安”之目的?，F代研究證明，“汗法”可改善全身和局部的循環功能，促進代謝產物的排泄和局部炎癥的吸收。
銀屑病破壞正常的皮膚新陳代謝功能，從而影響人體的屏障作用，導致機體代謝功能紊亂，使機體內的廢物和多余熱量得不到正常代謝，病情嚴重的銀屑病患者往往會出現燥熱、甚至低熱不退或高燒癥狀，故采用“解表消斑”法來治療銀屑病，歸屬“解表扶正”法。由于寒涼藥物易傷人體正氣，所以解表法的運用主張“辛溫解表”，即通過辛溫發散的中藥來祛除表邪，扶助正氣，進而消除斑疹。真正的用意在于增強機體肌膚的代謝能力和皮膚排泄功能，使機體內的多余熱量和內毒素得以外泄，達到祛除病邪，消除皮損的目的。臨床上需依照患者的病情、年齡、性別、體質、地域以及四時合理配伍藥物劑量，即因人而異，因病而異，因地域及四時不同而異，以期達到最佳治療效果。
2.4 調攝情志，提升藥效促進康復
中醫學將人的心理活動統稱為情志。情志即七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。情志調和，疾病不生，七情太過，百病滋生?！饵S帝內經》所謂“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎”，《素問·舉痛論》所說的“怒則氣上”、“喜則氣緩”、“悲則氣消”、“恐則氣下”、“驚則氣亂”、“思則氣結”，就是這個道理。就銀屑病而言，患者遭受情志內傷比較明顯，七情太過一般與病程遷延、易反復和久治不愈呈正相關，往往使患者長期處于不良心境，造成疾病更加難治化，因此，銀屑病患者更應注重情志的調節與疏導，及時排除不良情感刺激，保持心境平和、心情舒暢、心理健康，才有益于治療，有益于健康。
情志在現代醫學而言，指的就是情緒，故而調攝情志就是“心理治療”。中醫講，萬病皆由心生，正所謂“心病還須心藥醫”。臨床觀察證實，銀屑病的個性特征、心理障礙和精神因素對銀屑病患者的身心危害是相當大的，這也說明了銀屑病心理治療的必要性和重要性。
針對銀屑病的治療而言，不能只依靠藥物治療而忽視心理治療。倘若患者的心理問題得不到解決，再好的藥物也難發揮滿意的療效，故在臨床合理用藥的同時，配合適當的心理干預和健康教育才能達到較好的治療效果。臨床實踐證明，實施心理治療后，多數治療效果不佳的患者，通過心理疏導療法的應急刺激，病情逐漸趨于好轉，療效明顯。愈后復發的病例逐年下降，也就是說患者的愈后時間加長了[10]，可見，心理治療對減輕患者心理壓力和消除患者不良情緒及心理障礙有重要作用，也會很大程度地促進療效，縮短治療周期。
3 銀屑病的復發及預防
眾所周知，銀屑病易反復和復發，這也是患者最為頭疼和煩心的一件事。臨床觀察發現，銀屑病之所以復發，其原因多與誘發因素有關，如：感冒、咽喉扁桃體發炎、涉水淋雨、外傷、生活不規律、喝酒、過度勞累、精神緊張、情緒抑郁等。這里的關鍵在于，患者要弄清楚自身病情易反復或復發的原因是什么，只有消除掉導致病情反復或復發的誘因，才能免受其害，獲取長久的健康。
患者應明白，銀屑病不是治愈就萬事大吉了。中醫中藥治療銀屑病，要避免急功近利，癥消藥止。因為銀屑病體表癥狀消失往往并不代表病變痊愈，此時停藥，往往會導致復發，為此，要徹底清除病邪，使陽氣旺盛，氣血流暢，陰陽平衡，一般需要3～6個月鞏固用藥方可。冬季氣溫下降，機體由陽轉陰，免疫能力開始下降，是銀屑病易復發的季節，故久病患者愈后應在前三年的每年入冬前服用1～2個月的藥鞏固，才能達到不復發或痊愈時間較長的目的[1]。銀屑病患者在痊愈后還應做好預防措施，避免上述可能引起復發的誘因，消除這些誘因，才是防治銀屑病的有效途徑。
4 銀屑病患者的養生觀
中醫治病是對人體進行相應的調節、調理和調整。疾病是由一些身體的不平衡造成的，一旦這些不平衡被調節過來，人體恢復了真正平和的狀態，疾病也就沒有了，所以，在中醫看來，沒病的人也可以進行調節，這就是養生。
《素問·四氣調神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”。朱丹溪說：“與其求治療于有病之后，不若攝養于無疾之先；改疾成而后藥者，徒勞而已。是故……，未病而先治，所以明攝生之理?！?所以，養生之道就在于“不治已病治未病”?！拔床《戎巍本褪恰胺馈?，預防疾病發生。
一切中醫治療手段都是調理手段，目的在于使人體恢復平衡，激發人體的自愈功能，而不是說一有病馬上就用藥把它直接壓下去[11]。真正好的中醫，不僅是治病的能手，還必須是養生的行家。常言道：“三分治，七分養”。筆者試圖用中醫養生理論來闡述日常生活中一些養生保健的方法，以促進機體陰陽趨于整體平衡，避免銀屑病的反復或復發，起到積極的預防作用。
4.1 精神養生
養生之道在于養神?！饵S帝內經》說道只有形與神俱方能盡其天年?！肚f子》提到“抱神以靜，形將自正”、“無勞汝形，無勞汝精，乃可以長生”，而《醫鈔類編》中也提到“養生在凝神，神凝則氣聚，氣聚則形全”，這些都體現了養神能使神健外更能使形全，這樣形神共同得到健全，達到形與神俱的效果。精神養生，就是在“天人相應”整體觀念的指導下，通過怡養心神、調攝情志、調劑生活等方法，保護和增強人的心理健康達到形神高度統一，從而使陽氣得固，陰陽平衡，達到祛病養生、健康長壽的目的。
實際上，中醫講的“陽氣”，就是指人的思想、人的精神。精神最容易消耗人的陽氣，故養生之道重在調養精神。筆者通過多年臨床研究證實，精神因素是銀屑病發作或加重的重要誘因之一[12]。銀屑病患者的性格特征與精神因素往往影響其治療與預后，所以，銀屑病患者不要有太多的想法和欲望，應清除貪欲，知足常樂，同時改變自己的不良性格，要懂得排泄自身的郁悶等負面情緒。調節好自己的情緒，保持心理平衡，使自己的心態平和、樂觀、開朗、豁達，從而達到祛除病邪、健康長壽之目的。
4.2 睡眠養生
睡眠養生具體是指通過充足、高效睡眠達到保養性命，補氣養精調神，防衰的目的，因此，通過一定睡眠養生的方法，能達到養神、促進氣化、生精的目的，這對人類提高生存質量、抗病防衰、延年益壽具有重要意義。
歷代養生家對睡眠養生都非常重視?！秲冉洝吩缬杏涊d：“人臥血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”，“能”者，能量也。人之目視、足步、掌握、指攝等生命活動的能量，都是通過睡眠源源不斷地積蓄起來，通過肝的作用不斷滿足生命活動的需要。清代養生家李漁《笠翁文集》中所云：“養生之訣，當以睡眠居先。睡能還精，睡能養氣，睡能健脾益胃，睡能堅骨強筋?！钡莱隽怂唣B生的重要性。
人的一生，約有1/3的時間是在睡眠中度過的，足見睡眠對于人的重要性，所以，銀屑病患者更應該充分利用1/3的時間，為生命積蓄能量，首先是改善睡眠環境，居室裝修要環保，床品以天然舒適為佳，打造一個優質的睡眠環境，提高睡眠質量；其次，應順其自然，跟著太陽走，天醒我醒，天睡我睡。遵從“子午覺”為養生妙道。午時（11～13點）休息30 min為宜；晚上最遲10點前入睡，這樣才能保證子時沉睡，并易使人進入深度睡眠狀態，以助人體自動調頻，接收大自然的信號，接受天地之氣，保證陽氣被滋養，起到事半功倍的作用。
4.3 飲食養生
飲食養生，中醫又稱之為“食養”或“食療”，就是通過調整飲食，合理地攝取食物，以營養機體，達到輔助治療、增進健康、益壽延年的養生目的。食補能起到藥物所無法起到的作用，俗話說的“藥補不如食補”就是這個道理。食補就是通過調整飲食結構，平衡機體營養，來補養臟腑功能，促進疾病康復和身體健康。
銀屑病在臨床上的一個典型特征，就是皮損病變部位周而復始的脫落皮屑，人體中的微量元素隨之丟失。如果不從飲食方面給予足夠的補充，久之就會造成機體微量元素失調、臟腑功能衰竭，引起其他合并癥，從而使銀屑病治療更加困難[13]，可見，飲食養生對銀屑病患者而言是非常重要的。
傳統中醫治療皮膚病往往需要很嚴格的忌口，銀屑病當然不能例外。中醫界有學者認為銀屑病存在“血熱”征象，治療上多以“清熱涼血”為法度，主張忌食所有的辛辣類蔬菜及魚蝦肉類等發物，原因是此類發物食用后會助長血熱，加重病情。筆者認為，一概而論的嚴格忌口，不但不能減輕病情，反而不利于患者的康復，這是因為，辣椒、蔥、蒜、香菜等辛辣類蔬菜，除了含有豐富的微量元素外，還有一個更重要的功能，就是促進機體汗腺的分泌，及時排泄體內的有害致病物質[13]，取“病在肌膚，汗而發之”之理。而魚蝦類食物含有特殊的氨基酸及蛋白類物質，這些物質是維持機體運動不可缺少的元素，所以，在臨床上告訴患者除酒和羊肉外，其他大可不必忌口，而應合理調配飲食結構，多方面攝取和補充營養，才有利于促進皮損消退，同時還打消了患者忌口的思想顧慮，取得了比較滿意的臨床效果。
但任何事物都不是絕對的，由于患者機體差異的緣故，個別患者食用辛辣蔬菜類和魚蝦類中的某種食物后，會出現病情加重現象，故應相應忌口，此外，暴飲暴食是飲食養生的大忌，銀屑病患者更應避免。血脂較高的患者應低脂飲食，多食蔬菜果類。
4.4 四季養生
古代養生家十分重視四季養生，《黃帝內經》明確提出“智者之養生必順四時而適寒暑”的養生要求和“春夏養陽，秋冬養陰”的四時養生原則。春夏季節保養陽氣，以適應生、長的需要，秋冬季節保養陰氣以適應收、藏的需要[14]，這順從了生命發展的根本規律，從而使人體陰陽氣血調和，精神內守，方可達到防病抗衰之目的。
銀屑病冬重夏輕的特點，與四時陽氣的盛衰關系密切，表現為陽強則輕，陽衰則重。夏天是陽氣最旺的時候，那么陽虛的人在夏天注意養陽性，當然比冬天效果好[15]，所以，銀屑病患者應注重夏季的保養，少吃生冷特別是冰鎮食品，盡量不要吹空調，以免陽氣受損，不利疾病的恢復。反過來，冬天是陰氣最濃之時，故銀屑病患者應做好保暖措施，避免風寒侵襲，還應注意節制，固護陽氣，才有利于疾病向好的方向轉化，可見利用四時陰陽變化養生，對銀屑病治療可以起到事半功倍的效果。四季養生的目的就在于保持陽氣的充沛，人體陽氣充沛，則生機活潑，精神煥發，就能達到預防疾病、健康長壽的目的。
總之，治病也好，養生也好，最重要的是找到并解除導致疾病發生的原因，才會有的放矢地運用養生和祛病的方式方法，避開不良的生活環境，改變不良的生活習慣，調整好自己的精神狀態，做到凡事有度，防患于未然，這才是養生治病的大智慧，才能讓我們少生病，甚至不生病，收獲健康和長壽。
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疾病發生的基本原理范文3
1食源性疾病發生原因和影響因素
1.1發生原因
食源性疾病是由于存在于自然界中的有污染性或毒性的因子，通過進食而進入身體引起的疾?。?］。食源性致病菌、寄生蟲、化學性污染因素是食源性疾病發生的主要原因［6］。
1.2影響因素
1.2.1環境因素近年來，由于我國經濟的高速發展，伴隨著環境、人們飲食習慣、食物加工、食品供應全球化［7］、病原微生物適應性改變，加之國際貿易、旅游的增加［8］等方面諸多變化，一些新的食源性疾病更是頻頻出現，也已引發過一定程度和范圍的“社會恐慌”。
餐飲食品是導致各類食物中毒和食源性疾病發生的主要原因，由交叉污染、誤食誤用、加工不當、原料變質、存儲不當導致的食品污染是影響餐飲食品安全的主要因素。
1.2.2人員培訓缺乏WHO西太區公布的宣傳資料認為，城市化進程的加速，使大量低文化水平人員進入餐飲加工行業，從業者對食品安全知識了解不夠，也是食源性疾病發生率居高不下的原因之一［3］。
1.2.3管理者意識淡薄由于資源的缺乏，區域政府或企業管理者擔心負面消息對食品出口或者旅游業的影響，很少對食源性疾病采取措施去研究或者預防，是一項重要的社會原因。
2國外經驗借鑒――HACCP體系
鑒于自身的和公共的因素，包括人們逐漸意識到公共衛生系統中食品安全的重要性，經濟的發展(包括食品貿易的推動)，食源性疾病發生率的增長，以及HACCP系統相對于傳統方法的諸多優勢，HACCP系統已經受到越來越廣泛的關注［9］。
2.1HACCP體系
HACCP的全稱是Hazard Analysis and Critical Control Point，譯為危害分析與關鍵控制點，它是一種預防性的食品安全生產控制體系，也是目前國際上流行的食品行業安全衛生保證體系。HACCP系統的雛形最初是由美國的Pilsbury公司于1959年承擔宇航食品開發時建立的。該系統1971年在美國食品保護學術會議上首次公布，開始在美國逐步推廣應用，聯合國糧農組織(FAO)和世界衛生組織(WHO)在20世紀80年代后期開始大力推薦,1993年國際食品法典委員會(CAC)推薦HACCP系統為目前保障食品安全的最經濟有效的途徑，并于1997年了《HACCP系統及其應用原則》，該指南被廣泛地接受并已被世界許多國際組織和國家廣泛采用。
HACCP體系包括七個基本原理:危害分析和預防控制、確定關鍵控制點、建立監控體系、建立糾偏措施、建立記錄及檔案管理體系、建立驗證程序。
2.2HACCP體系對于食品安全的作用
在食品生產過程中，運用HACCP的七個原理對食品生產過程進行控制，可以將安全保證的重點由傳統的對最終產品的檢驗轉移到對工藝過程及原料質量進行管制，這樣可以避免因批量生產不合格而造成的巨大損失，因此HACCP是科學嚴謹的預防性系統。
HACCP本質上是一種前饋控制手段，基于預防的目的，從對食品可能造成的危害入手，將安全控制貫穿于食品生產到消費的全過程，通過這種層層預防的方式，盡可能地減少食品受到各種潛在危害的可能性。對于提供日常飲食為主的餐飲企業而言，在相對較短的時間內進行生產和消費，采用事后控制的方式很難達到對食品安全的有效控制，而HACCP體系卻可以通過預防的方式來控制生產過程中可能存在的潛在危害。與主要依靠對最終產品的檢驗和測試的傳統食品控制方式相比，立足于早期階段的預防、源頭控制和對有問題產品的識別顯然更科學，也更經濟。從而達到餐飲企業盈利、顧客滿意的目的，同時，社會和政府也會從中受益。
2.3HACCP體系在我國餐飲業的應用遭遇“瓶頸”
HACCP是一套能有效控制食源性疾病、保證食品安全的質量管理體系，由于其在食品安全管理方面的科學性、嚴謹性、實用性及預防性，一經推出后便得到全球食品工業界廣泛認可，被發達國家食品生產部門和管理部門廣泛采用，甚至成為國家間食品貿易的一種技術壁壘。
由于多種原因，我國餐飲業對HACCP的應用卻是效率非常低。1988年，HACCP的概念開始進入我國，到90年代我國開始逐步推廣和應用。2002年7月公布的《食品企業HACCP實施指南》,2005年6月頒布的《餐飲業和集體用餐配送單位衛生規范》中推薦使用HACCP。衛生部出臺的《食品安全行動計劃》要求:2006年學生集中供餐企業實施HACCP管理；2007年餐飲業、快餐供應企業和醫院營養配餐企業實施HACCP管理［10］。目前，我國餐飲業HACCP體系的應用主要集中在大型運動會的餐飲及其衛生監督中［11］。也有一些餐飲企業通過了HACCP質量管理體系認證，如小肥羊、麗華快餐等一些規模比較大的連鎖企業，但是據科學技術部國家“十五”科技攻關項目的調查研究顯示,目前宣稱已經建立HACCP體系的餐飲企業，要么沒有完全徹底地建立這套體系，要么就是只具備了一套復雜的程序文件，而實際上卻無法在加工現場真正執行［12］。由于中餐加工方式和原料的復雜性，以及從業人員衛生意識參差不齊，如何把HACCP的管理理念與中國餐飲業的現狀結合，仍然是需要深入探討的問題，也是HACCP在我國餐飲業應用所遭遇的“瓶頸”。
學術界多以理論探討為主，大多數的學者都是從事醫學衛生、營養衛生方面的研究，一般都是從怎樣確定關鍵控制點及如何控制方面來論述的，這為餐飲企業實施HACCP提供了理論基礎，但是缺乏實際可操作性。餐飲業的經營現狀、成本控制、消費者的選擇偏好等都是餐飲企業經營中必須考慮且非常重要的因素，管理者在日常經營中在這些方面會考慮更多。因此，如何將HACCP與中國的餐飲業結合起來，還需學術界的努力，并關系到HACCP能否更好地為我國餐飲企業服務的未來。
3餐飲行業的HACCP管理
歐盟很多食品安全專家都認為，HACCP體系本身存在著記錄復雜、過程繁瑣的缺點，不完全適用于餐飲業的管理。美國FDA 餐飲管理專家Mareello認為，在餐飲業建立HACCP體系重點仍應放在一線職工，教育他們危險因素是什么，如何防止交叉污染，如何從合格的供應商進貨。因此，對餐飲食品的安全控制一般從以下幾方面著手，即原料控制、人員培訓、過程控制等。
3.1原料控制
餐飲食品的原料涉及各類食品，包括蔬菜、肉制品、蛋制品、水產品、豆制品、米面糧油制品等。由于我國食品加工有著根深蒂固的傳統習慣，上述各類食品原料的安全問題都會影響餐飲食品的安全。在現實生活中，蔬菜及肉制品的農獸藥殘留、非法使用食品添加劑或工業原料、使用變質原料加工等，都是經常存在的問題。上述污染因素雖然一般不會導致急性食物中毒的發生，但對消費者的健康會造成潛在危害。餐飲行業受規模因素的限制，原料采購很難做到集中定點采購，因此原料的污染因素控制是徹底解決餐飲業食品安全管理的難題，針對原料控制，要求餐飲經營單位定點采購，按規定索證是主要的管理手段。
GMP和SSOP是實施HACCP質量管理體系的前提［13］,企業實施GMP和SSOP，引進先進的操作規范和管理理念，有助于HACCP的貫徹執行和管理，使HACCP更好地為企業服務。GMP(Good Manufacturing Practice)是“良好操作規范”的英文縮寫，一般是指規范食品加工企業硬件設施、加工工藝和衛生質量管理等的法規性文件。是政府強制性的食品生產、貯存衛生法規［14］。SSOP(Sanitation Standard Operating Procedure)是“衛生標準操作程序”的英文縮寫，是食品加工企業必須遵守的基本衛生條件，也是在食品生產中實現全面GMP目標的衛生操作規范。SSOP是為了消除加工過程中不良的因素，確保加工的食品符合衛生要求而制定的，用于指導食品加工過程中如何實施清洗、消毒和保持衛生狀態。
鑒于此，公共衛生機構的主要任務也是促進食品的安全性，要從以往泛泛的全方位管理轉變到以危險因素為基礎的管理，要根據不同致病菌導致人體患病影響因素和劑量-反應關系的研究，建立定性或定量危險性評估模型，從而為控制餐飲即食食品的安全提供理論依據［15］。要使制造者不僅在內部采取安全食品加工，并能對危害實踐和食物進行識別，減少食源性疾病爆發的可能性。事實上，在危險性評估的基礎上，加強對原料污染的監測與控制，同時，運用HACCP管理，重視對從業人員的教育和培訓，對于加強食品安全預防領域的科學性和有效性是很有必要的。
3.2人員培訓
對于小型食品企業和餐飲行業的工作人員，應該使他們認可食品安全的重要性并自動采取措施防止食源性疾病。在餐飲業硬件水平參差不齊的情況下，對消費者和從業人員的教育和培訓是人們普遍認同的控制食源性疾病的手段。一項研究表明，普通食品加工者在正確使用溫度計、保持手的衛生方面缺乏基本的衛生知識，但通過食品安全基礎知識的培訓后，其在執行正確的加工程序方面有了明顯進步［16］。
上海市2002―2003年食物中毒發生的影響因素中，交叉污染、加工人員污染、儲存不當占食物中毒發生原因的70％［17］。在我國國家食源性疾病監測網絡收到的監測數據中，由交叉污染、誤食誤用、加工不當、原料變質、存儲不當導致的食品污染，分別占總報告病例的20.66％ 、19.29％ 、15.73％ 、12.26％ 、11.39％［3］。
世界衛生組織曾經針對餐飲和家庭食品加工中的種種不安全因素，制作了“食品安全五大要點”的宣傳掛圖，內容包括保持清潔、生熟分開、徹底加熱、合適的貯藏溫度、使用安全的水和原料等。這些內容在全球被譯為25種語言并廣為張貼，為餐飲業和食品安全管理提供了簡便易行的指導［3］。
3.3引入HACCP管理體系進行過程控制
根據大部分文獻報道，由于餐飲食品加工不當導致的生熟交叉污染，是餐飲食物中毒發生的首要原因。除以上主要因素外，還有其他一些間接因素影響食源性疾病的發生。澳大利亞1例報道顯示，環境溫度是影響食源性疾病發生的原因之一,環境溫度升高，沙門菌食物中毒發生率也相應升高［18］。我國餐飲業食源性疾病發生的高峰期主要集中在夏秋季，顯然與夏秋季氣溫高、濕度大，病菌易于繁殖有關。此外，空氣污染也是導致食源性疾病發生的因素之一。
參照美國、中國香港、新加坡等地量化分級管理的經驗，在日常管理中，餐飲業將各項重要風險因素納入分級管理具備實踐中的可操作性。這些風險因素包括：供顧客食用的食物，是否屬高風險、低風險或即食食物；在制造食物過程中，有否處理屬高風險或低風險的食物；在處理食物時，有否采取任何減少病原體的措施；顧客人數；既往食品安全狀況(包括是否發生過食物中毒)等。
4HACCP執行的支持性環境
就餐飲業本身來說，HACCP的執行需要一個系統的支持環境，是一個復雜的過程，并且需要不斷地修正。首先要提高企業的社會責任感。企業是經濟社會最基本也是最主要的經濟單元，盡管個體和政府在經濟活動中也承擔著各種樣式的經濟任務，但經濟活動組織化也就是企業，是現代社會的經濟行為的主要類型，因而在社會責任方面，較之其他兩者，企業理應承擔更大的份額［19］。餐飲業是一項與公共健康關系非常密切的行業，衛生狀況差、食品安全意識淡漠的企業對公眾健康的危害非常大，甚至會引起社會問題。社會責任感對餐飲企業來說尤其重要，消費者可以存在僥幸心理，但企業卻不能存在這種思想。因為食品安全問題雖不能使餐飲企業一榮俱榮，卻可以使企業一損俱損。餐飲企業的所有人員尤其是主要領導應該將企業社會責任作為企業的一項戰略來實現。有了這種迫切的社會責任感，實施HACCP保證公眾健康就成為企業的生存之道，是一項必須實施的質量管理體系。
國外在這方面的監督管理警戒案例是很多的，如1993年在法國發生的單增李斯特菌的爆發，由于消毒過程和前期處理時間短，而造成熟肉和生肉的交叉污染，這次食物傳染病的爆發對生產企業的經濟損失是極大的，熟肉醬整體生產停止了6個月，并且其品牌在隨后的幾個月內一直處于陰影之中［20］……從這些食源性疾病爆發看出，HACCP系統的成功不僅取決于必要的平行措施和補全措施，也包含在從生產到消費的整個過程――包括生產、處理、運輸、銷售和預備食物的每個環節，此外，消費者在食用未加工或未煮熟產品時應該受到關于食品狀況的強烈警告，使消費者清楚地了解食品中可能存在的風險，并且應該使其明白該食品與其他食物交互污染的可能性。
推廣食品生產企業的良好生產規范（GMP）和HACCP管理，是保證工業化食品安全，預防食源性疾病的重要措施，應將推廣GMP和HACCP列為食品衛生監管工作的重點，加快推廣進程，培養企業自律精神。美國在肉禽加工廠全面推廣應用 HACCP技術，使發病率很高的食源性沙門菌污染明顯減少。據報道，我國出口食品企業現已采用了HACCP技術，但缺少覆蓋各行業的HACCP指導原則和評價準則［21］。因此，需提出我國食品HACCP的評價和認證準則，建立食品HACCP評價和認證體系，以便推廣應用。我國科技部2003年在“食品企業HACCP實施指南”研究的基礎上，開始了“食品企業與餐飲業HACCP體系建立與實施”研究，試圖通過研究在我國餐飲業建立一套完整的HACCP實施指南與評價準則文件，作為認證的基礎；2005年6月，衛生部頒布實施了《餐飲業和集體用餐配送單位衛生規范》，將餐飲業按照業態進行分類，并詳細規定了餐飲企業在建筑布局、設備設施、加工過程、人員管理等各方面的要求，此規范于2005年10月1日起在全國實施。
HACCP系統不是零風險,但HACCP系統有預防食源性疾病的潛力，其應用范圍包括從“農田到餐桌”，它的應用需要有一個健全的基礎，改進食品衛生的質量無疑可以預防食源性疾病的爆發。
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疾病發生的基本原理范文4
【關鍵詞】 胃腸疾病;中醫藥;保護因子;攻擊因子
現代醫學認為胃腸道疾病發生的根本機制是胃腸道膜黏攻擊因子占優勢所致。健康人是以防護因子占優勢與攻擊因子處于動態平衡,一旦打破這種平衡由攻擊因子占優勢則發病。胃腸黏膜的攻擊因子和保護因子是由多種因素介導并相互作用形成的復雜網絡體系?，F代醫學的這種平衡失調的發病理論與中醫學發病理論“正氣存內,邪不可干”,“邪正相爭,百病之由”的觀點是相互吻合的,這也是中醫藥治療胃腸疾病的基本原理。為了進一步提高中醫藥干預胃腸道疾病的效力,深入探討中醫藥對胃腸保護因子和攻擊因子的相關作用是提高臨床療效的關鍵,本文就中醫藥干預胃腸疾病的研究概況綜述如下。
1 胃腸黏膜保護因子與攻擊因子的組成
1.1 胃腸黏膜保護因子的組成 依據胃腸黏膜細胞的解剖結構,可劃分為以下幾個層次①由分泌入胃腸腔的成分,包括酸、堿、黏液、活性磷脂、免疫球蛋白和其他抗菌成分等;②由胃腸黏膜上皮細胞組成的黏膜細胞屏障[1];③由黏膜下微循環,黏膜傳入感覺神經組成豐富的血管網,所以黏膜血供很豐富,能提供足夠的HCO-3,胃的壁細胞每分泌1個H+,同時從細胞的基底膜釋放一個HCO-3入血,維持酸堿平衡,構成屏障作用[2];④由胃腸道免疫反應系統組成,包括細胞免疫由肥大細胞和巨噬細胞等組成,體液免疫主要通過免疫球蛋白A(S-IgA)與細菌、病毒結合,中和或粘附阻止病原體侵入;⑤由神經內分泌體液網絡組成,主要的因素有:前列腺素E2(PGE2),環氧化酶-2(Cox-2),二相酶包括醌還原酶(QR)、谷胱甘肽-S轉移酶(GST4),一氧化氮(NO),胃腸肽包括表皮生長因子(EGF)、轉化生長因子(TGF)、血小板獲得性生長因子(PDGF)、堿性成纖維細胞生長因子(BF-GF)、生長抑素(SS)、胃泌素、促胰液素,主要調節細胞的合成、生長和增殖,三葉肽家族,熱休克蛋白,其他激素等組成屏障;⑥由胃腸腔內微生態組成,胃腸腔內微生態平衡是發揮胃腸正常生理功能的基礎,是防御外來致病菌的主要屏障、
1.2 胃腸攻擊因子的組成 胃腸攻擊因子主要有①致胃腸潰瘍的攻擊因子有:胃酸pH6～8 h,高酸H+過度逆流,pH梯度消失,胃蛋白酶引起自身消化[3];②胃幽門螺旋桿菌(Hp)的侵襲:Hp借助黏液素在胃黏膜上繁殖,Hp可分泌多種酶與毒素,如VacA毒素、CagA毒素、脂酶、磷酸脂酶A、生物堿等, Hp可導致氧化爆發;③致化學性胃腸黏膜損傷的攻擊因子有[4]:乙醇、煙、膽汁等化學性刺激物:可引起抑制前列腺素合成抑制劑(PGS)合成、抑制環氧化酶活性,直接產生細胞毒作用,促進炎性反應,影響細胞增殖和促進細胞凋亡,導致胃腸功能紊亂。
2 胃腸疾病的中醫藥干預
胃腸疾病的發病是胃腸黏膜攻擊因子占優勢所致。因此,對胃腸疾病干預的關鍵是增強保護因子的作用,削弱攻擊因子的作用,使其逆轉為保護因子占優勢的動態平衡,胃腸疾病自然趨向痊愈。近年來根據中醫治療疾病“扶正祛邪”的基本原則,廣泛進行中醫藥干預胃腸疾病的實驗室與臨床研究。
2.1 增強胃腸黏膜血流量(GMBF) 胃腸黏膜內具有豐富的毛細血管網以保護血流通暢及維護能量代謝,并能中和和清除從胃腔彌散入黏膜的有害物質,促進碳酸氫鹽的分泌以中和清除H+等,因此增強胃腸黏膜血流量對增強保護屏障具有重要的意義[5]。姚希賢[6]運用激光多普勒血流儀以檢查胃黏膜血流量,觀察益氣活血類方藥如人參、黃芪、丹參、川芎、赤芍、甘草等,治療脾虛型慢性胃炎的患者,治療6周以后觀察證實該方藥不僅能使臨床證候明顯改善,而且還確能增強GMBF。另外,采用氨基比林清除法,也觀察到該方可增強乙醇損傷胃腸黏膜大鼠的GMBF。另外,四逆散、復方丹參注射液和川芎嗪注射液等也有相同的作用。多數活血化瘀藥如丹參、麥冬、當歸、川芎、丹皮等能明顯降低黏膜的血管阻力,改善腸系膜有效循環,增加組織的血液灌注,腸壁血流量加快,有利于胃腸損傷的組織修復,如潰瘍的愈合和糜爛的消退等。不少破血軟堅藥如乳香、沒藥、三棱、莪術、水蛭、桃仁等具有拮抗血凝,提高纖溶系統酶和防止血栓形成的作用,在急性胃腸壞死性炎性反應和組織創傷中能更好地提高治愈率,發揮明顯的胃腸保護作用。
2.2 加強胃黏膜的屏障作用 房殿春等[7]用實驗大鼠研究發現,以健脾益氣和舒肝解郁為主的中藥方劑,如參苓白術散、補中益氣湯、香砂六君子湯、小柴胡湯、養胃舒和溫胃舒等均能加強正常大鼠胃黏膜表面黏液凝膠厚度,明顯增多由乙醇損傷的大鼠胃黏膜中氨基乙糖含量而使黏液屏障增強。其中尤以參苓白術散對促進由乙醇損傷的大鼠胃黏膜模型的黏液合成和分泌效應作用非常明顯,中藥黨參無論水煎液或乙醇提取物均可使胃黏膜中氨基乙糖含量增多。
2.3 清除氧自由基作用 氧自由基是很多胃腸道炎性反應的致病因素之一,動物實驗與臨床研究證明有不少中醫方藥具有清除氧自由基作用。袁耀宗等[8]報道蒼脂顆粒(蒼術、補骨脂、石斛、厚樸等)、養胃舒膠囊(黨參、白術、黃精、山藥、干姜、菟絲子、陳皮、烏梅、山楂、北沙參)和人參健脾丸(人參、白術、黃芪、當歸、遠志、棗仁、龍眼肉等)組成。用上述中成藥中的任何一種均可使大鼠胃黏膜中具清除氧自由基作用的脂質過氧化物(LPO)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱肽還原酶(GSH-PX)和非蛋白結合巰基(NPON)等顯著增多清除了氧自由基,因此可防止胃缺血再灌注損傷的發生。
2.4 增強胃腸系統免疫功能 胃腸系統是人體與各類外界物質如微生物、毒素和食物等密切接觸的部位之一,也是機體第一道抗外界有害物質侵害的屏障,現已公認胃腸道的免疫系統已成為機體內最強大的免疫防御器官,其突出的特點是胃腸道特殊的免疫結構和功能組成了胃腸局部免疫系統或黏膜免疫系統[9]。
2.5 調節胃腸道微生態環境 張聲生等[10]提出微生態學的一些基本理論觀點與中醫學理論如整體觀念、陰陽學說、邪正盛衰等存在著某些相似之處,因此引起了中醫藥學者的廣泛關注。研究發現從中藥生地提煉而制成的雙歧因子口服液,可激發體內雙歧桿菌的增殖活力,在2周內即能增殖10倍以上,從而達到抑制外來有害病菌的入侵和繁殖。臨床觀察證實應用加味四君子湯或參苓白術散治療慢性腹瀉患者腸道雙歧桿菌調整作用的研究表明臨床總有效率達到88%,腸道雙歧桿菌水平明顯升高。對于中醫辨證為濕熱毒邪蘊結體內的嚴重菌群失調的患者,應用黃連解毒湯(黃連9 g、黃柏、黃芩各6 g、梔子14枚)、白頭翁湯(白頭翁30 g、黃芩10 g、黃連6 g、秦皮10 g、葛根15 g、白芍12 g、生甘草6 g)、葛根芩連湯加減(葛根10 g、黃連5 g、黃芩5 g、甘草3 g。喘甚加炙麻黃;熱甚加連翹、石膏、竹葉;痰多加貝母、桔梗、半夏、桑白皮)治療多能收到明顯的效果[11]。
2.6 清除Hp作用 Hp是消化性潰瘍和慢性胃炎的主要致病菌,也是公認的致胃癌因素,國內人群的感染率高達10%~30%左右,因此根除Hp具有重大的臨床意義。目前,西醫的三聯療法等已在臨床廣泛應用,根除率也較高,但耐藥菌株不斷增加,副反應較大和藥費較貴等制約著廣泛應用。目前中醫藥清除Hp研究有效的療法,已引起廣泛的重視。金亞弦等[12]采用與西藥對照相比研究,胃炎清膠囊在清除Hp的療效上優于胃黏膜保護德諾;加味香砂六君子湯與奧克膠囊比較,在清除Hp的作用上兩者的差異無統計學意義;此外,對于根除慢性淺表性胃炎Hp的感染,中藥治療組與西藥對照組的療效差異均無統計學意義。這說明,中醫藥對于慢性淺表性胃炎Hp陽性的治療是有效的,但還不能證明中醫藥根除Hp的療效比西藥顯著。總的來看,中醫藥治療Hp根除率較低,療程較長,但優勢是導致耐藥菌較少,副反應少。有抑制Hp作用的中藥以清熱解毒、活血化瘀、舒肝理氣和收斂固澀等類藥物為多,其中以黃連、黃柏、苦參、大黃、青黛、五倍子、三七等抑菌作用最強,若進一步加強科研設計,擴大篩選,認真組方,可能研制出更加有效的療法,很值得今后深入研究。
臨床上可以根據病情表現,靈活掌握,綜合采用,有的以一個方面為主,再合理配伍,相互結合,優勢互補。在實踐中,首先要按照中醫辨證施治的精神,貫徹理法方藥的原則,抓住主證,合理組方,精心選藥,證效相應,方藥嚴謹。另一方面,也可以辨病和辨證結合,針對發病機制的現代病理生理學和分子生物學的認識,根據所用方藥的研究實驗、藥理、藥效學的資料和經驗,參照應用,彼此借鑒,以求得最優化的個體化治療方法,達到最佳的治療效果。
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疾病發生的基本原理范文5
基因決定論與測序亂象
國家衛生計生委等部門叫停基因測序的理由是，目前國內使用的基因測序儀及相關試劑、軟件，均未獲得國家的審評審批，屬于“違法醫用”。
其實，這只是表面理由。深層的原因在于，基因測序在不同國家和地區都存在認識上的模糊和使用上的亂象。
基因測序只是基因檢測的方法之一，又稱基因譜測序，是國際上公認的一種基因檢測方式。但是，在實際中基因測序的理念和做法卻有些走樣和變形。從理念上來看，基因測序有陷入“基因決定論”的危險。在歐美國家的基因測序開始進入臨床后，中國的一些醫院也相繼引入，甚至在一些地方基因測序成為體檢的項目。在觀念上一些專業人員已經把基因測序萬能的理念傳遞給了公眾。
有專家稱，“吸煙致癌說”不科學，如果通過基因測序發現一個人的基因是尼古丁依賴基因，就需要吸煙，吸煙對他的身體有好處，反之就不能吸煙。與這種觀念相似的還有飲酒、戒毒需要基因測序等，只有基因測序才能給出科學指導。
更有甚者，一些人還宣稱基因測序可以“包測百病”，甚至“包治百病”；基因測序可以測出“天賦基因”，實現對孩子的“因材施教”等。
基因固然主導著一個人的生老病死，是內因，即便如此，對人一生的健康而言，基因的作用也只是占30%左右，決定人的生老病死更多的因素在于外部環境和后天因素，要占70%左右。即便只考慮基因的作用，致病基因也需要在其他基因和分子的啟動下才能表達和發揮作用。例如，即便一個人的DNA中含有致癌基因，也需要DNA的異常甲基化才能產生致癌作用。早在2009年，美國加利福尼亞大學的克里斯托夫?普拉薩等人就發現，在許多類型的癌癥中，癌細胞中的某些基因會被甲基化，從而無法正常表達。這種DNA的異常甲基化才是癌變的基礎。
后來，研究人員進一步發現，基因測序只是檢測遺傳信息，但是，遺傳信息的編碼和表達不僅取決于DNA的線性序列即4種堿基的排序，還取決于DNA和染色質結構的表觀遺傳修飾。表觀遺傳修飾或表觀遺傳學現象主要包括DNA甲基化、染色質構象變化、基因組印記、基因沉默和RNA編輯等。其中，DNA甲基化是一種主要的基因表觀遺傳修飾形式，異常的DNA甲基化才是癌癥的特征和誘因。
基因測序只是檢測DNA的線性序列，即便發現基因變異、失序、缺失、增加、減少或重復也無法獲得人的生老病死的全面信息。
基因測序的原理和技術
理性看待，基因測序當然是有巨大作用的?；驕y序可以讓人們更前瞻地了解一些遺傳病和罕見病，發現致病基因，從而提早采取控制措施和及時治療。因此，基因測序為解釋人類重大疾病發病機理，開展個性化預測、預防和診斷治療奠定了基礎。
簡單地說，基因測序就是檢測DNA的4種堿基的線性序列。人和高級生物的細胞核（DNA）中的堿基有4種，分別是A（Adenine腺嘌呤）、T（Thymine胸腺嘧啶）、G（Guanine鳥嘌呤）和C（Cytosine胞嘧啶）。
目前比較普遍使用的基因測序手段是英國科學家弗雷德里克?桑格等人于1977年發明的雙脫氧鏈末端終止法，其原理是根據核苷酸在某一固定點開始，隨機在某一個特定的堿基處終止，產生A、T、C、G4組不同長度的一系列核苷酸，然后在聚丙烯酰胺凝膠上電泳檢測，從而獲得DNA序列。
基因測序從20世紀70年代末桑格發明雙脫氧終止法后，經歷了巨大的發展，主要體現為測序速度越來越快，精確度越來越高，但是測序的基本原理并沒有本質變化。20世紀70年代末是雙脫氧終止法手動測序，同位素標記；80年代中期，出現自動測序儀（應用雙脫氧終止法原理），熒光代替同位素，計算機圖像識別；90年代中期，測序儀出現重大改進，集束化的毛細管電泳代替凝膠電泳。21世紀初期，又出現高通量測序技術，能一次并行對幾十萬到幾百萬條DNA分子進行序列測定。目前，以單分子測序為特點的新一代測序技術也已臨床使用。
單分子測序的原理是，用一種聚合酶將DNA的復制限制在一個微小的間隙中，給各種堿基加上熒光示蹤標記，當堿基合成DNA鏈時，這些熒光標記就會發出不同顏色的閃光，根據閃光顏色可以識別不同的堿基。使用結果表明，單分子測序儀讀出堿基對的平均長度是1500對，這是代表該領域目前技術發展水平的伊盧米納公司所生產測序儀的10倍。閱讀長度越長，將DNA序列片段拼接成完整基因組序列就越容易。
另一方面，在測序成本上，現在只花1000美元就可以對一個人的基因組測序的技術已出現?？偛课挥诿绹永Ｄ醽喼菘査拱偷碌纳夹g公司推出的一款新的測序機器Ion Proton能夠在一天內完成個人全部基因組測序，所需費用不到1000美元。與此同時，總部位于美國加利福尼亞州圣迭戈市的伊盧米納公司也不甘示弱，已推出HiSeq X Ten測序系統，可以將個人基因組測序的機器和試劑成本控制在1000美元以內。
基因測序應用的優勢和短處
基因測序的優勢在于它能查出基因序列在線性上的變異，對于診斷和預測一些疾病是比較準確的。例如，唐氏綜合征（又稱21三體綜合征，是人染色體的第21對染色體發生了變異）就是一種染色體變異中的數目變異。因此，基因測序技術已經廣泛地應用到唐氏綜合征產前診斷，基因測序的準確度比傳統的血清測試要高出幾十個百分點，可以達到99%以上。所以，對于這種以基因數目變化為特征的疾病，基因測序可以大顯身手。
當然，基因測序的優勢還在于，可以進行微衛星序列分析、長片段多聚酶鏈反應（PCR）、定量多聚酶鏈反應等分析，臨床上在進行常規DNA測序外，還可進行單核苷酸多態性分析、基因突變檢測、親子和個體鑒定、微生物與病毒的分型與鑒定等。
在解析病原體上，基因測序當然也發揮著重要作用，可以了解病原微生物和解碼其功能基因，找到攻克病原體的好方法，如研制藥物、疫苗等。例如，2011年5月德國爆發大腸桿菌疫情，進而并發溶血性尿毒綜合征（HUS），到6月導致26人死亡，約500人入院。中國華大基因研究院和德國漢堡-埃本德多夫大學醫療中心通過基因測序發現，致病大腸桿菌O104∶H4基因序列與2001年德國從腹瀉病人大便中分離到的大腸桿菌01-09591和2002年從中非長期腹瀉的艾滋病患者大便中分離到的大腸桿菌55989有高度相似性，這也為治療和預防大腸桿菌疫情提供了線索。
但是，基因測序也存在短處。其一，它不能提供基因綜合發揮作用的其他信息，如無法提供表觀遺傳修飾、垃圾基因的作用和后天環境作用的信息。其二，它可能為人們帶來兩難選擇。其三，它會造成倫理問題。
基因測序造成人的兩難選擇可以從美國好萊塢電影明星安吉麗娜?朱莉切除雙乳乳腺談起。朱莉通過基因測序得知，她的身體攜帶致癌基因BRCA1，醫生據此認為，她患乳腺癌的幾率大約是87%，患卵巢癌的幾率是50%。于是，朱莉決定先發制人，將發病的可能性減到最小，從2013年2月開始切除乳腺并重塑。未來她還將繼續進行卵巢切除手術，以徹底降低致癌風險。
不過，切除了乳腺和卵巢是否就能擔保朱莉未來不會患癌呢，這是一個未知數。癌癥如同其他疾病一樣，既有先天遺傳原因，也有后天生活方式的因素。即便以癌癥的基因遺傳因素來看，目前的認識也是多因素的。人體內既有致癌基因，也有抑（抗）癌基因，而且這些基因都并非是一兩個，而是有很多。目前發現的致癌基因和抑癌基因就有好幾十個。癌癥的發生與否是致癌基因和抑癌基因在整體水平上此消彼長的結果。
同時，對于具體的癌癥來看，每種癌癥也有特定的致癌基因和抑癌基因，例如乳腺癌不僅有致癌基因BRCA1，也有BRCA2，同時還有抑癌基因p15、p16和Rb等。因此，在基因層面已經存在抗衡癌癥的力量。
另一方面，即便切除乳腺和卵巢，也只是切除了癌癥發生的靶器官，但不可能根除一個人所有細胞染色體上的致癌基因。當靶器官切除了，致癌基因固然不能作用于靶器官而致癌，但同樣可以作用于類似的組織和器官，例如，與卵巢相似的組織――子宮內膜，因此，這些部位同樣有患癌的可能。
更重要的是，基因和遺傳對癌癥的發生起到的作用不過30%左右，后天的生活方式和個體的免疫功能至少占60%。也就是說，如果在衣食住行方面健康、合理，并且加強鍛煉，提高免疫力，則防癌的作用要高于基因致癌的作用。
基因測序的倫理問題
基因測序當然要遵循知情、自愿的原則，這對于成年人來說問題不大。但是，對于新出生的孩子，就會深陷倫理泥淖。
2013年9月4日，美國國立衛生研究院宣布，將在未來5年總共投入2500萬美元，用于資助為新生兒基因測序，參與這個測序項目的有數百名即將出生的美國嬰兒，科學家將為他們測序基因。
對于為何要為新生兒進行基因測序，美國國立兒童健康與人類發展研究所所長阿蘭?古特馬策稱，每個新生兒在出生時，將會有自己的基因序列，它將成為電子健康記錄的一部分，并且終其一生都會被用來幫助更好地預防疾病，尤其是探測遺傳疾病以及更多地警示一種疾病的早期臨床表現。
古特馬策也承認，盡管基因測序能在嬰兒生命之初就發現疾病風險，但這種破譯個人遺傳密碼的能力也伴隨許多臨床與倫理問題，因此探討與新生兒階段有關的基因組研究技術、臨床與倫理這三重問題至關重要。
新生兒基因測序的倫理問題首先體現在，作為監護人的父母是否有權代替孩子決定進行基因測序，如果有一天孩子長大了，認為這種測序不是他們所想要的，是否侵犯了孩子的權利。但是，更為重要的是美國人類基因組倫理委員會主席露絲?查德威克提出的幾點問題。假如一個孩子出生后通過基因測序發現像朱莉一樣帶有乳腺癌基因，家長該如何處理這種情況？假如在胎兒時期就發現問題，是否會導致流產決定？而且這種病有可能50年后才發作，甚至一輩子都不出現？那么，該如何應對基因測序的結果？
如果不回答和解決這些問題，基因測序必然陷入困境，甚至會誤入歧途。
另一方面，過去的研究發現，基因測序可能在15%～50%患有未確診疾病的兒童身上找到相關疾病的遺傳原因，那么參與測序的其他健康兒童的基因信息該如何處理？醫生應該從患者基因中檢測何種信息？多少信息應該告知其家庭？誰應該擁有和控制這些基因數據？
其實，基因測序的倫理難題和危險性同樣存在于成年人。因此，可以說，基因測序對于一般人來說是一把雙刃劍?；驕y序即便將來要開展，也需要在制定完整的規則和倫理原則之后方可進行。
疾病發生的基本原理范文6
［目的］探討中醫“治未病”思想在護理實踐中的應用及其作用。［方法］在領會“治未病”思想真正內涵的基礎上，在婦兒中心護理單元開展孕產婦、新生兒體質辨識及個性化中醫護理干預研究，以探索中醫“治未病”思想在護理實踐中的應用領域和作用。［結果］該護理單元的中醫護理參與率達85.7％，較上一年度提高了53.5％。個性化、整體性護理實施率達83.5％，服務人群對中醫護理的認可度達95.3％，服務人群對護理工作的滿意度較2006年度提高了9.5％。［結論］中醫“治未病”思想在護理工作中應用領域廣泛，可促進護理工作更好地適應社會發展，確?！按龠M健康，預防疾病，恢復健康，減輕痛苦”的護理工作目標的實施和推行。
【關鍵詞】 治未病 體質辨識 中醫護理
中醫“治未病”出自《黃帝內經》，是祖國醫學理論體系的重要組成部分，是中醫的一大精華。治未病，就是預先采取措施即通過強調整體的干預和個性化的調攝，防止疾病的發生與發展、傳變，其含義廣泛。
1 “治未病”護理實踐思想內涵
1.1 《素問·四氣調神大論》謂：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病己成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”于疾病未生之時進行治療，實為一種預防思想。亦即在平素應注意保養身體，防止疾病的發生。針對以上“治未病”思想內涵，其服務人群為健康人群，實施方式可通過對健康人群的整體指導，從而建立個性化的健康維護方法，該領域服務人群廣泛，潛力巨大，根據我院護理工作現狀，選擇健康人群的特殊階段(孕、產)實施干預。
1.2 “治未病”思想在護理亞健康人群中的應用，欲病救萌，防微杜漸?！端貑枴ぐ苏衩髡摗吩疲骸吧瞎ぞ绕涿妊俊?。就是說疾病雖未發生，但已出現某些先兆，或處于萌芽狀態時，應采取措施，防微杜漸，從而防止疾病的發生。這也應該屬于治未病的內容。該治未病思想內涵在護理中可通過對亞健康人群如肥胖、高血脂等進行辨體調攝，通過飲食、運動和情志、中醫調理等措施進行健康干預，從而減少發病率。
1.3 “治未病”思想在護理患病人群中的應用，主要體現在已病早治，防其傳變和瘥后調攝，防其復發這兩個方面。疾病發生的初期，就及時采取措施，積極治療，防止疾病的發展與傳變及采取各種措施，防止疾病的復發。疾病初愈，雖然癥狀消失，但此時邪氣未盡，正氣未復，氣血未定，陰陽未平，必待調理方能漸趨康復，這些均應屬于治未病的內容。護理工作主要可通過對病人辨體施護以防疾病發展，重點在于并發癥的預防及病后提供個性化的康復處方，從而體現了護理工作在“恢復健康，減輕痛苦”中的作用。
2 “治未病”思想在婦產護理臨床實踐應用
2.1 體質辨證相關理論及應用 體質學說在上個世紀的七十年代提出，體質是個體生命過程中，在先大遺傳和后大獲得的基礎上表現出的形態結構、生理機能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的特質。體質學說的基本原理體質構成論一體質是按時相展開的生理過程。軀體素者的綜合體、環境構成論一環境、社會對體質的形成和發展有著重要的制約作用。稟賦遺傳論一先天稟賦與遺傳是決定與影響體質形成與發展的內在重要因素瞳’。研究思路：根據醫院“治未病”課題申報情況，選擇在服務健康人群為主的婦兒中心護理單元開展體質辨識在孕產婦和新生兒護理中的應用的研究。
2.2 具體實施方法 （1）孕產婦：產前產科門診助產士根據孕婦體質辨識后確定的體質，進行個性化的健康教育，可通過已開設的孕婦學校實施每月2次的教育；產后：婦兒中心病房護理人員結合產前體質進行進一步確認，結合產科護理臨床路徑進行個性化的健康宣教，包括飲食調護、產后鍛煉調攝情志及中藥足療和穴位按摩等護理干預措施，促進康復。出院后：出院前病房護士落實出院宣教和指導，門診助產士到病房確定產婦出院后居住地點和訪視時間。并按時落實2次家訪和指導，產后42天產婦回門診檢查。（2）新生兒：出生后：根據母親的體質和新生兒吸吮、大便等情況進行體質辨識，根據不同體質進行不同的穴位按摩，一般在洗澡后進行，出院前教會家長按摩的方法和喂養注意事項同時發放以圖片為主的出院宣教資料，讓家長進一步了解新生兒的體質及穴位按摩方法等。出院后由產科門診助產士落實家訪和新生兒黃疸測定等護理。
轉貼于
通過一年多的臨床實施，該護理單元的中醫護理應用率達85.7％，較2006年提高了53.5%。個性化、整體護理實施率達83.5％，服務人群對中醫護理的認可度95.3％，對護理工作的滿意度較2006年度提高了9.5％。 3 討論
3.1 中醫治未病思想在護理領域應用滿足了服務人群的需求，從而提高了服務人群對中醫護理工作的認可度和滿意度。（1）服務人群得到的護理服務變階段為全程，滿足了服務人群對健康問題咨詢的需求。服務范圍擴大到孕早、中、晚期、產后。從醫院延伸到社區和家庭，提供了全程服務。（2）服務人群對自身的健康管理變被動接受為主動參與，中醫體質辨識護理干預強化了飲食調護生活起居、產后鍛煉，情志調攝等健康宣教，這符合了服務人群參與的心理需求，通過參與提高他們對健康促進措施意義的認識，教會他們自我管理的方法。
3.2 中醫“治未病”思想利于中醫護理在臨床推行 “治未病”思想在護理實踐中應用，為中醫護理在臨床有效應用指明了方向。治未病思想是通過整體性和個性化的護理模式來實施的，而整體性和個性化是其臨床應用中生命力所在，通過對服務人群個性化的護理提高療效，改變了中醫護理停留在簡單的中醫操作層面和缺乏個性化和整體性的現象。
3.3 中醫治未病思想在護理實踐中應用可提高護理人員系統應用中醫知識的能力，為中醫護理在臨床有效開展奠定基礎。通過體質辨證等在臨床實施將一些指標量化在包括評價和體質分型等具體實踐操作中，通過反復的實踐提高臨床應用能力，讓她們覺得中醫理論并不是高深虛無的知識，是可以在實踐中不斷清晰和領會的，從而提高護理人員在開展中醫護理時的主動性和積極性，工作角色得到有效的轉換，由被動執行到主動去觀察和指導，為中醫護理在臨床有效開展建立良性循環。
3.4 中醫治未病思想在護理實踐中應用促進護理工作更好的適應社會發展的需求，完善了護理服務的功能，強化了健康促進和康復，較好的體現了護理服務中健康促進和預防疾病的功能，適應了疾病譜的改變。同時，隨著醫療衛生改革工作的推進，社區護理是今后護理工作的一個重要方面，中醫治未病思想在護理實踐應用有利于促進護理工作較好的適應目前的醫療形勢和國家政策，綜合性醫院可以應用于疾病治療的各個時期特別是并發癥的預防和康復促進，中醫治未病思想與其“六位一體”為功能的社區衛生服務的宗旨不謀而合，如何在社區護理服務中得以實施這一中醫特色，護理工作可以從社區重點人群的健康管理入手，分層次護理干預，建立社區人群健康信息和護理服務資料，從而達到全程健康管理，提高廣大居民的健康水平，降低醫療費用的支出，符合國家倡導的科學發展觀。中醫有其悠久的歷史和深最的群眾基礎，是我國社區護理的特色所在。
中醫“治未病”思想在護理實踐中應用在試點的基礎上，我們將逐步在慢性病出院康復和危重病人并發癥預防等方面進行嘗試。但在實行過程中在護理人員的中醫知識培訓方式、如何建立醫院和社區的連接以及臨床療效指標的確定和量化等方面有待于進一步探索。
參考文獻
