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循證醫學實踐的基本條件范文1
【關鍵詞】醫學倫理；醫學模擬教育；應用
中圖分類號：R-052
醫學倫理學是運用倫理學的理論、方法研究醫學領域中的道德問題的一門學問。是運用一般倫理學的原理在醫療實踐中的具體運用。醫學倫理以生命為中心，以道德為重心，反應社會對醫學的要求，患者至上，生命至上。隨著醫療衛生事業的發展，醫學倫理已經發展成以醫患關系為核心的社會性事業。
一 我國醫學教育的現狀
隨著現代醫學的發展，我國的醫學教育已經發展到了一個新的階段，朝著整體化和綜合化的方向發展。但是醫學問題依然問題重重。主要表現在：
1.1 實踐和倫理道德要求的矛盾
實踐出真知，醫學強調實踐。一個真正的醫生，需要親自處理無數的病例才能成長起來。但是以病人為實踐對象的教學方式，明顯的違反了倫理道德的要求。以病人為實踐對象，雖然對于學生來說，有助于為學習和今后的工作累積經驗，但是病人本身身處病痛的折磨之中，在被“實踐”的時候，往往因為需要而被反復檢查，這給病人帶來極大的不便和痛苦。
1.2 臨床教育中出現的問題
長期以來，我國的醫學教育重視醫生的專業知識教育，而忽視實踐能力的培養，專業理論知識和實踐技能訓練脫節。但是醫生的職業要求強調實際操作，再加上我國目前還沒有形成統一的臨床綜合技能實踐的方法和途徑，很多學校不能給學生提供良好的實踐機會，臨床醫生是為了讓病人能夠早日遠離病痛折磨，康復出院。但在學生臨床實踐中，如果要配合教學任務，用真實的病患作為考核學生的辦法，常常得不到患者的同意，臨床教育資源短缺。
二 醫學倫理教學的要求和途徑
2.1 醫學倫理教育的要求
醫學的研究對象和服務對象都是人類，這就要做到重視病人的要求。無論是否有益于患者的健康，醫生只有告知患者治療方案的權利，沒有替患者做出選擇的權利。患者有權替自己做主，選擇治療方案，無論他做出的選擇正確與否，醫生只有規勸的權利，沒有更改的權利?；颊叩膫€人權利得到了極大的尊重和體現。不論何時，道德都是判斷一個人是否高尚的唯一標準。醫生的職業性質特殊，對道德的要求也比其他行業要嚴格。隨著經濟時代的到來，人們的價值取向逐漸多元化，有些醫務人員的職業道德意識缺失，利用病患的痛苦大發橫財。收取紅包，亂開藥方，功利主義抬頭，對待病患態度冷漠，加劇了醫患之間的矛盾。所以醫學倫理教育也要求醫生具備良好的溝通能力。面對病人，醫生要態度和藹。仔細詢問患者的身體情況，認真傾聽患者的問題，面對患者的疑問，要進行詳細的解答。對于態度不好的病患，也應給予理解。良好的溝通能力，是醫生贏得病患尊重和信任，改善醫患關系的基本條件。
2.2 醫學倫理教育的途徑
加強醫學倫理的系統教育，重視人文素質的養成。學校教育對一個人的影響巨大。學校應該重視對學生道德的教育和醫學倫理的教育。對于在職的醫生，醫學的倫理教育應該結合醫院工作的實際情況，從人文精神和法律出發，結合身邊的實例，向醫生灌輸醫學倫理的教育，提高醫生的職業素質和職業道德，樹立醫生愛崗敬業，樂于奉獻的工作精神。隨著社會的進步，醫學開始逐漸強調對人的尊重?，F在的醫學不僅是一門自然科學，還是一門社會科學。醫患關系的和諧，離不開醫務人員的人文素質。通過對醫務人員人文素質的提高，營造良好的醫患關系和良好的治療氛圍。尊重病患，關愛病患。
三 醫學倫理在醫學模擬教育中的應用
醫學模擬教育是利用模擬技術模擬病人和臨床情景，是模擬教學在醫藥學或臨床醫學的應用擴展。醫學模擬教育是將醫學倫理貫穿以醫學教育中的體現。
3.1 增加學生和患者之間的接觸，養成關心患者的良好習慣
醫學模擬教育可以增加學生和患者之間的接觸，讓學生積累和患者接觸的經驗，加強學生和病患之間溝通的能力，學會處理醫患關系。醫患關系現在已將成為醫療問題中的而一個大問題，醫患之間進行良好的溝通，已經成為迫不及待的事情。具備良好的溝通能力已經成為醫生不必可少的條件之一?？梢酝ㄟ^強化臨床模擬，增加臨床實踐的機會，培養學生和醫患溝通的能力，掌握和病患交流的技巧，把醫學倫理學的知識很好的應用在實踐當中，在實踐中培養學生關心病人、愛護病人的習慣，培養良好的醫德。
3.2 醫學模擬教育可以避免醫學倫理問題，促進醫患關系
醫生的職業比較敏感。在治療過程中可能會涉及到患者的隱私。比如婦科或者泌尿科，由于在治療過程中需要暴露患者的隱私部位，患者不可避免的會出現敏感和羞恥，自尊心過分強烈，稍有不慎，醫護人員就會發生隱私糾紛。在醫學模擬教育中，可以培養學生處理問題的能力和醫學道德觀，也可養成保護患者隱私的習慣。在模擬教育中，學生可以形成良好的心理素質和團隊協作精神。對疾病有了更加深刻、更加形象的了解，培養學生對倫理問題的認知和處理能力，促進了醫患關系。
通過醫學模擬教育和醫學倫理學的相結合，加快了學生對于所學知識的理解過程，有利于減少醫患之間的矛盾，符合醫學教育中人文素質和科學教育緊密結合的思想，有利于臨床醫生的專業培養，有利于全面推進素質教育，是醫學教育發展的必然途徑。
【參考文獻】
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循證醫學實踐的基本條件范文2
【關鍵詞】中醫護理模式；辨證施護；技能培訓
隨著整個自然科學的發展和人們健康觀念的轉變，中醫護理作為一門獨立的學科，正在逐漸走向科學、規范，中醫護理的特色和優勢也愈來愈得到人們的推崇。為了更好地發揮其優勢，造福于廣大患者，筆者從臨床中醫護理實際情況出發，和同仁們探討目前辨證護理的實用模式和工作體系。
1中醫護理的優勢和前景
1.1先進的衛生保健理念中醫早在遠古時代就提出“整體觀念”“上工治未病”等先進理論，并逐漸形成動態、平衡的整體健康觀，生物社會心理環境一體化的先進護理思想［1］。認為人是一個統一整體，構成整體的各部分在功能上相互協調，病理上互為影響。
1.2靈活、簡便的方法優勢辨證施護是中醫護理的精華，臨床上同病異護、異病同護、三因（因人、因時、因地）制宜的護理方法以其更符合人性化的優勢贏得國內外護理同行的贊嘆。中醫護理技術以其便捷、安全、有效、低價的優勢，在社區護理、老年護理、臨終關懷、家庭護理等領域發揮著其他醫療護理技術無法替代的作用。
1.3濃郁的文化背景中醫學是中華民族認識生命，認識疾病和診療疾病的經驗結晶，這些經驗上升到理論的高度，有效地指導臨床達數千年［2］，是祖國傳統文化寶庫中的一顆璀璨明珠，“三分治療，七分護理”，作為中醫學的重要組成部分，中醫護理的價值早已被百姓廣泛接受和認可，其獨特的傳承背景，濃厚的人文主義特色,深入民心，所以傳統的中醫護理無論在思維方式、價值觀念、文化習俗上都有著扎實的群眾基礎。
1.4明確的發展目標《中國護理事業發展規劃綱要（20052010年）》中指出“以提高中醫護理技術，發揮中醫護理特色和優勢為主線，注重中醫藥技術在護理工作中的作用。要根據中醫護理防重于治，注重養生的思想，發揮中醫護理在老年病、慢性病防治和養生康復中的作用，突出中醫整體觀和辨證施護，加強中西醫護理技術的有機結合，促進中醫護理的可持續發展。”可見中醫護理在當今現代科技飛速發展的時代中，像其他專業一樣既充滿了機遇，也充滿了挑戰，作為我國護理界的驕傲——中醫護理在世界范圍內有著不可估量的發展前景。
2臨床中醫護理現狀
2.1辨證施護流于形式20世紀80年代以來，我國護理學科得到了飛躍發展，從功能制、責任制、到現代的整體護理模式，護理技術水平突飛猛進，但便捷、有效的傳統中醫護理在臨床的應用并未得到迅速發展。羅坤華［3］調查顯示中醫院有60.2%的病區護理人員和護生未開展辨證施護，目前臨床開展辨證施護率普遍偏低。即使在開展辨證施護時往往因證候復雜難辨、辨證結果與醫生診斷證型不同時必須服從醫生、護士辨不辨證結果都一樣、護理措施中涉及中藥使用等超出護士權力范圍等問題而使辨證施護流于形式。中醫護理病歷的特色也大多停留在節氣、舌苔、脈象、證型的記錄上，很少有實質性的辨證施護內容和傳統中醫護理技術干預措施的實施記錄。
2.2護理人員中醫操作技能缺乏傳統中醫護理技術如推拿、按摩、中藥霧化、中藥足療等在各種保健場所廣為人們喜愛，但在臨床的運用狀況卻不盡如人意。誠然其中有體制和經濟因素的牽制，但護理人員的理念和中醫操作技能水平也是一個重要原因。目前雖然全國各大中醫院校設立了中醫護理專業，為各級中醫醫院輸送了一定的中醫護理人才，可數量遠遠不能滿足臨床需要。中醫醫院大部分護士大多從西醫院校畢業，一般基層中醫院從中醫院校畢業的只占3％～10％［4］。還有一部分中醫院校畢業的護士由于臨床很少進行中醫護理技術操作而使操作技能生疏，不能正確運用。
3創建實用型護理模式
3.1實用中醫護理模式的構建背景中醫護理的優勢和前景是大家一致公認的，但如何有效促進辨證護理的開展,提高臨床中醫技術參與率和辨證施護質量，一直是困擾各級中醫護理人員的難題。近年來有專家對中醫護理模式的框架進行了科學的構想，對在新形勢下怎樣運用中醫護理技術進行了開創性的思考，尚未形成規范的、操作性強的模式來指導臨床中醫護理工作。我院根據新形勢下護理服務的要求及我國臨床實際現狀，以簡明實用，可操作性強，適應現行醫療法規要求為原則，成立專門的科研小組，研究探索符合護理工作現狀及現行法律法規要求，具有實用性的中醫護理模式，促進中醫護理系統化、現代化、科學化發展。
3.2臨床護理人員的技能培訓是實用中醫護理模式的基本條件我院是國家三級甲等中醫院，雖然前期舉辦了多期中醫培訓班，臨床護理人員全部取得了中醫培訓結業證書，但在臨床護理工作中能較全面開展辨證施護的人員只占調查人數的10%,中醫護理技術在臨床病人的開展率不足30％。為此我院結合當前護理人員的實際情況，改變以往重理論輕技能的培訓方式，從失眠、便秘等常見癥狀的簡單中醫護理操作技術入手，進行短期分期分批中醫護理技術規范化強化集中培訓，重點講解拔罐、藥浴、耳穴埋籽等的規范操作，反復練習，人人過關后鼓勵各科室在臨床開展實施，取得較好的效果。通過有效的培訓與考核后，護理人員能正確熟練地運用中醫傳統護理方法，把簡便易懂、療效可靠的中醫護理技術提供給患者，不僅突出了中醫特色，也得到了病人的認可，中醫護理技術的開展率達到70％以上。廣泛的臨床實踐使護理人員積累了一定的經驗，在實踐的基礎上定期進行經驗總結、理論學習，加深其對中醫知識的理解、運用能力，明顯提高了臨床辨證施護的開展率和臨床護理人員中醫操作技能，不失為當前經濟、有效的在職人員中醫護理培訓方法之一。
3.3實用中醫護理模式的核心是辨證施護的實施隨著醫學模式的改變，傳統的“辨證施護”作為方法論欠全面，因為當今醫療護理服務要面對的是“人”而非“證”，如果直接用來進行中醫護理實踐，有收集資料不全、不到位的可能，因此需要對“辨證施護”進行創新性繼承。針對如何使辨證施護和臨床實際護理工作結合，更好地發揮中醫優勢，陳穎提出將國際通用的護理診斷與中醫護理的實際情況結合起來，把護理程序“中醫化”，實施“四診-辨證-施護-評價”的中醫特色的護理程序［5］，然而受多種因素影響臨床難以開展。我院研究的實用中醫護理模式從可操作性的角度出發，提出護理人員根據醫生的辨證證型結果，再去搜集與護理相關資料,運用中醫八綱辨證、病性辨證、病位辨證等方法進行辨證后，制訂以中醫獨特的護理技術為主導的護理措施，用護理路徑的形式及時有效地落實于病人，最后對護理效果進行科學評價的護理程序，給傳統中醫辨證施護的內容賦予現代內涵，并以臨床實踐為準繩不斷修正、完善，建立一套完整的辨證施護工作體系，使新模式成為真正能指導臨床實踐的實用模式。
3.4實用中醫護理模式的重點是辨證施護的管理思路縱觀國內中醫護理現狀,尚未形成以中醫理論為指導的護理管理體系,質量管理上缺乏科學客觀的衡量標準，中醫醫院現行護理管理標準基本是借鑒、引用西醫院的管理,由于中西醫理論體系不同,臨床護理中常常出現醫護之間思路不一致,步調不和諧,配合不默契的現象,不同程度制約了中醫特色的發揮。實用中醫護理模式的管理目標以實用、對專業有促進為基礎,重點加大辨證施護覆蓋率,通過路徑這種質量效益型管理方式，加強每一個環節的控制，完善相關規章制度、質控標準，形成具有中醫特色的管理模式。新模式的管理思路一方面立足于中醫內涵建設與發展，運用多學科交叉知識、多途徑的方法，開展中醫的循證護理，制定出既符合中醫護理學自身規律，又可讓不同行業、不同文化背景的人理解且認同的科學評價方法，對常見證型建立統一規范的客觀量化指標，形成臨床護理效果評價體系。另一方面加強質控管理，護理部每月通過護士長手冊對各護理單元中醫護理技術開展情況進行統計，將中醫護理技術參與率納入護理部質量檢查考核內容，對影響中醫護理技術開展的非護理因素進行協調，定期總結效果，向醫院強化中醫特色領導小組反饋信息。同時每3個月組織護理人員召開1次中醫護理技術操作交流會，介紹中醫護理技術在臨床應用體會，探討運用技巧，進一步提高辨證施護護理質量。
4小結
綜上所述，我國護理現狀雖然與發達國家存在差距,但中醫護理憑借其得天獨厚的優勢，在當今人類醫療保健“回歸自然”的潮流中有著無法估量的前景。當務之急是認清新模式的先進性,在人文主義前提下，立足于發揚傳統中醫護理中經過長期實踐檢驗被認為行之有效并廣為人們接受的護理技術，創建集科學性、實用性于一體的中醫護理模式。“變而不失其正，遣形而存神”。相信通過中醫護理同仁們的共同努力，逐漸形成獨立學科的中醫護理在不久的將來必將展現出其獨特的風采與魅力。
【參考文獻】
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