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老年病科常見護理問題范文1
9月21日，為落實中央“不忘初心、牢記使命”主題教育和脫貧攻堅決策部署，慶祝第二屆中國農民豐收節。按照縣衛健局安排，我院在西湖公園廣場舉辦了“服務百姓健康行動”大型義診活動。
由副院長崔同躍帶隊，醫務科、護理部、藥學部、宣傳科、老年病科6名醫護技人員，攜帶心電圖檢測儀、血糖檢測儀，圍繞“守初心、解難題、助扶貧、慶豐收”主題，免費為就診群眾量血壓、測血糖，了解病情、詳細查體、制定診治方案，并耐心細致地就老百姓咨詢的健康疾病問題進行講解，對日常保健、常見病、多發病的預防進行指導，幫助其掌握基本的健康保健知識，開展了歷時一上午義診活動。
9月23日，醫院行政黨支部由副院長秦龍洲、支部書記孫富強帶隊，組成10人義診團隊到東徐社區開展“服務百姓健康行動”大型義診活動。為社區群眾免費測量血壓、血糖、心電圖，開展常見病、慢性病的咨詢、診斷，普及醫學常識和健康知識，受到了一致好評。
老年病科常見護理問題范文2
三月中旬的一個下午，因腰痛住醫院期間，我體驗了一次集體“把脈”――正確的術語是“多學科綜合評估”。這是運城市中心醫院老年病科的一個新課題，在全省屬首創。感受多多，說出來與大家分享，也許對多病在身的老年人會有一些幫助。
我是接受綜合評估的第33位患者。在住院部五樓北區示教室，參加者有科主任常念歡與我的主治醫生、課題負責醫生和其他幾位值班醫護人員，還有營養科、康復科、藥劑科和醫學心理科的四位醫生。當我病史中涉及到的兩個科室的醫生也匆匆趕來時，我真的意外而驚喜。主治大夫主訴了我這次入院的病情和用藥情況，大家傳看了我的病歷。在此之前，護士還用了近一個小時的時間讓我按照綜合評估的各個項目，回答規定問題或做動作。比如，測試記憶力的三個詞，跟著護士來回顛倒著說;比如，檢驗肢體靈活性的直線走步。還有反應程度、快速思考的問題等等，有趣，新鮮，細想又頗具科學性。
評估開始。營養科醫生詢問了我的飲食習慣后說：“您的生活很規律，但長期吃素會導致動物蛋白攝入不足，可以加點瘦肉或魚類，牛奶最好每天喝。水果蔬菜您繼續維持現在的量，品種還可以多一些。”看來，我不想長期服用降脂藥而選擇吃素并不是最佳方案。以前醫生就說過，如果改變飲食或者加大運動量都無法使血脂降下來，就是原發性高脂血癥或者自身代謝有了問題，就得堅持服藥?？墒俏叶紱]有重視。
康復科醫生指導我怎樣緩解長期伏案導致的職業病帶來的疼痛，對頸椎、腰椎如何保護，做什么樣的運動才能既不讓身體器官受傷又能起到健身作用。甚至對看電視、讀書的姿勢也作了指導，還建議我用護腰和注意保暖。從檢查結果看，此次腰疼并非腰椎老毛病復發，而是要考慮勞累和受寒的因素。看到病史中曾經有關心臟的問題，醫生又多說了幾句。
藥劑科醫生仔細問了服藥的時間和劑量，尤其對我的間斷性服藥提出她的看法。關于阿司匹林和降脂藥，什么情況下怎么用藥，尤其是需要空腹的抗凝血藥物正確服用很關鍵。常主任還就國際上至今仍爭論不休的幾個問題解釋給我聽，并說醫學發展得很快，有些理論過幾年就會被新的理論所替代。
心理科醫生說，對我這樣敏感的患者，一有癥狀必然會焦慮，而焦慮也會加重癥狀。忽略它，轉移注意力，相信檢查結果，不要多想。對我長期睡眠靠吃藥，醫生們紛紛提出各種辦法，都被我一一否定。因為自己的生理和心理問題，似乎別人的方法對我都不起作用，吃藥就吃藥吧，總比一宿一宿睡不著想跳樓好。心理科醫生又說，你下午不敢喝茶，晚八點就關掉手機，又不看電視劇，這都暗示自己要準時入眠，而恰恰是這種暗示會造成你的不能入眠。這種說法讓我一驚，細細一想，似乎很有道理。現在不小的人群都在為睡眠焦慮，自然睡眠，在日出而作日落而歸的年月是那么的順其自然，而在當今卻越變越復雜?？纯措娨暬蚓W絡里鋪天蓋地的助睡眠藥物，就知道這個人群是多么龐大。
腎內科和泌尿外科的兩位醫生分析了我以往舊病復發的時間和癥狀，對我懷疑自己會出現的疾病，講述了惡化的癥狀和不可能性。他們很專業的分析和排除讓我的顧慮在剎那間消解，并對自己的身體恢復了信心。他們很忙，提前離開時又叮囑我再復發時尋找病因很重要，找到原因就會預防疾病的復發。還有不要久坐，工作間隙一定起來走一走。勤喝水不憋尿，感覺不舒服就及時吃藥，不要等癥狀嚴重才來看醫生。看著他們匆匆的背影，那一刻內心涌上一股暖意。
按照醫生們的建議，出院后我很快恢復了正常的生活和鍛煉，對綜合評估也產生了興趣。據了解，老年病科開展這個課題以來，有30多位老年病人接受了評估。有位67歲的男性患者，患有2型糖尿病、高血壓、椎基底動脈供血不足。但他平時活動量大，降糖藥服用又不規律，時服時停，導致血糖一直忽高忽低。通過評估時專家的耐心講解，他認識到規律服藥的重要性和飲食控制以及鍛煉的適度，很好地控制了血糖。
還有一位73歲的男性患者，得過腦梗，并有高血壓、慢性胃炎和肩周炎。若在以往，他需要去看神經外科、消化內科和骨科，多學科團隊的醫生們幫他解決了問題。尤其是他心眼小，遇事就緊張，更是對病情不利。心理醫生的疏導和出院后的隨訪電話，都讓他的治療有了顯著的效果。
老年病科常見護理問題范文3
老年護理專業人員的角色不斷增加的老年人的個體和群體特點決定了老年護理專業人員已不是傳統意義上的疾病護理者，而是健康照顧與促進者、教育與咨詢者、協調與合作者、組織與管理者、研究與應用者等多種角色的綜合體。老年護理專業人員通過自身的專業知識和專業技術，解決老年人的失禁、進食、跌倒、睡眠、皮膚、意識、智能障礙等?？瞥Ｒ娮o理問題。同時作為健康促進者，幫助老年人改變其生活方式以實現最佳健康狀況，幫助老年人維護和改善自身健康。教會老年患者及家屬如何觀察病情，如何照顧使老年患者更舒適，對老年人常見病進行健康教育及保健指導。我國老年護理專業人員在醫療團隊中起著重要的協調作用。尤其是在個案管理模式中，老年護理專業人員全面負責患者在疾病轉歸過程中所有與治療相關的事務。一方面掌握患者的整體情況，另一方面，與醫生進行協調溝通，協助醫生做出判斷和決策。有研究表明，老年護理專業人員對新出院的老年人進行隨訪，明顯降低了老年患者的再入院率。但是，護士并不是萬能的，為了老年患者能夠獲得更專業的整體性治療和護理，護理人員還應與營養師、康復師、心理治療師等其他專業人員合作。同時，每位護理人員都是管理者，既要管理和監督護理助手的工作，還要負責老年患者資料的收集、整理與統計，老年患者健康檔案的整理與統計，為老年人提供優質服務。另外，老年護理專業人員研究者的角色對于老年護理的發展有著重要作用，積極開展科研活動并將科研成果用于指導老年護理實踐，可提高老年護理質量。做好老年護理工作時開展研究并不是主要目的，而應將研究結果推廣應用，指導改進護理工作，提高護理質量，使護理的整體水平從理論和實踐上不斷進步。因此，老年護理專業人員身兼多種角色，只有經過系統的老年護理核心能力的培養，老年護理專業人員才能勝任每個角色。
二、老年護理專業人員核心能力的研究
1.國內外老年護理專業人員核心能力標準老年護理專業人員的核心能力最早始于美國，繼而學者對其進行了深入而廣泛的研究，已形成完善的體系。美國高等教育老年護理協會、美國護理聯盟等部門制定了《美國護理本科教育老年護理核心能力標準及課程指南》，其中包括了為老年人及其家庭提供高質量護理的核心能力的11項模塊：評判性思維；溝通交流；健康評估；專門技能；健康促進、危險減低及疾病預防；疾病管理；信息和健康照顧技術；倫理道德；人類多元化及跨文化護理；健康照護的全球化；健康照護系統和衛生政策。這些能力能夠指導課程設計、課程開發和臨床實踐，確保學生在所有環境中都能勝任老年護理工作。美國老年學會建議老年護理專業學士課程培育其成員應具有以下6個方面的核心能力：增進健康促進及安全的能力；評估照顧需求的能力；擬定照顧計劃及協調相關服務的能力；專業間團隊合作的能力；支持照顧者的能力；運用資源的能力。我國老年護理工作逐漸從醫院過渡到養老機構、社區、家庭，老年護理專業人員工作范圍越來越廣，任務越來越艱巨，對老年護理專業人員的素質和能力提出了更高的要求：高度的責任感、愛心、耐心及奉獻精神是老年護理專業人員需具備的最重要的的素質；博專兼備的專業知識；較強的分析問題和解決問題能力，良好的溝通技巧、合作精神和領導才能。研究表明，老年護理專業人員應具備法制觀念、熟練的操作技能、加強護理風險管理和掌握有效的溝通技巧研究結果顯示，老年護理?？萍寄茉诶夏曜o理專業人員核心能力中排在首位。另外，應對老年人急性突發事件的能力、獨立判斷、解決問題的能力、預見潛在問題的能力、人際交往與溝通能力、獲取新知識、促進自身專業發展的能力、對老年人進行健康評估能力、自我防護能力也是在實際工作當中迫切需要的。顏君等綜合從事老年護理課程教學的教師和有關臨床專家分別來自養老院、綜合醫院老年科及社區衛生服務中心）的意見，確定護理本科生在完成老年護理的學習后，能夠具備：評價和干預能力；溝通能力；評判性思維能力；人際交往能力；管理和領導能力；教學能力；知識綜合能力。采用質性研究方法，對文獻回顧、專家咨詢和實地訪談的結果進行分析，最終確定老年護理專業人員核心能力由7個一級指標組成：評判性思維與科研能力；臨床護理能力領導能力；人際關系；法律倫理素質個人專業發展；教育指導能力。通過對4個地區10個單位的份調查問卷數據分析，確定了老年護理專業本科畢業生的核心能力要求，主要包括獨立判斷和解決臨床問題的能力、預見潛在問題的能力、應對老年突發事件的能力、心理干預及心理咨詢的能力、人際交往與溝通能力、組織與管理能力等。我國關于老年護理專業人員核心能力的研究處于分散狀態，研究中尚無將能力和核心能力做出明顯區分，缺乏系統的核心能力標準。因此，我國的老年護理專業人員在借鑒他人研究結果的同時還要考慮我國國情，制定出適合我國的老年護理專業人員核心能力標準，并進一步在實踐中檢驗，不斷完善其核心能力標準。
2.老年護理專業人員核心能力的培養能力本位教育是各國都在積極探索的老年護理發展之路。澳大利亞的老年護理教育基本可分為4個層次，中專、高職、大學本科以及碩士，每一個教育層次的護理專業畢業生各司其職，并以中等?？坡殬I教育為最主要的工作人員。中等職業培訓教育主要培訓的是老年助手，他們主要從事生活護理工作，高等職業培訓教育主要培養登記護士，登記護士的工作內容為除侵入性操作以外的所有護理工作，并接受注冊護士的監督與管理。大學本科階段主要培養注冊護士，從事較為高級的護理工作，如靜脈給藥、傷口評估及護理、心理護理、臨終關懷等，同時還要對登記護士和養老護理助手的工作進行監督與管理。授予老年護理方向碩士學位的畢業生大部分在養老機構從事管理工作，醫學高校從事老年護理教育工作或政府職能部門從事老年人健康管理工作。在職護理人員可以接受老年護理培訓，接受過老年護理培訓的護士更容易注意到老年人的身體及心理變化。對于早已邁向高齡化國家的日本很早就已開始重視老年人的長期護理問題。日本老年護理專業人員按照學歷水平由低至高分別是護理員、助理護士、護士、老年專業護士、老年?？谱o士。我國老年護理學起步較晚，20世紀80年代綜合醫院開設老年病科、老年護理院、老年病院、老年公寓?，F階段，老年護理領域的專門人才非常匱乏，?？谱o士培養正處于探索階段。目前有少數職業技術學院相繼開設了老年護理專業，構建了“德技并重，工學結合，課證相融”的工學結合人才培養模式。天津中醫藥大學護理學院設置了“老年護理專業方向”，培養老年護理專業的本科生，主要就業方向為各類型養老機構及其他相關領域，也能勝任其他各級、各類醫療機構中的護理工作，服務對象主要為健康、亞健康或患病老年人群。該校在培養老年護理專業人才方面走在全國前列。我國部分高校已經開始培養老年護理學研究方向的碩士和博士。我國的老年護理專業人員各個層次的培養都已經開始，包括中專、大專、本科、研究生等，但是各層次的老年護理教育都處于探索階段。
老年病科常見護理問題范文4
關鍵詞：褥瘡護理小組；Ⅲ期褥瘡；療效觀察
壓瘡是長期臥床患者的常見并發癥之一，目前醫院壓瘡發病率為3%～14%[1]。我院在楊惠花等人提出的課題小組[2]的基礎上進行改進，創立了褥瘡護理小組，對60例褥瘡患者進行臨床觀察，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2012年6月～2014年8月共搜集符合條件的壓瘡患者60例，其中男31例，女29例；年齡48～70歲，潰瘍面2 cm×2 cm～8 cm×10 cm。
1.2診斷標準 瘡口失去全層皮膚組織，除了骨肌腱或肌肉尚未暴露外，可見皮下組織，有壞死組織脫落，深度不一，時有潛行或竇道，淺表潰瘍，可有黃色滲液或膿液，疼痛。
1.3納入標準 ①無影響治療效果的嚴重基礎性疾??；②自愿接受治療；③Ⅲ期褥瘡。
1.4排除標準 ①合并嚴重心肝腎疾病，不能接受本治療；②對本藥膏過敏的患者；③Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ期患者。
1.5病例的剔除和脫落 ①凡不符合各納入標準而被誤納入的病例，以及雖符合納入標準而納入后未曾用藥的病例，對本觀察相關藥物過敏者，需予剔除；②受試者依從性差、發生嚴重不良事件、發生嚴重并發癥或特殊生理變化等不宜繼續接受試驗，未按規定用藥的病例等，均為脫落病例。統計分析時應結合實際情況處理，如發生不良反應者，應按不良反應統計；療程已完成1/2者，應統計療效。
1.6研究方法 患者入院后，首先進行褥瘡分期，選出Ⅲ期褥瘡患者按照改良Andersen評分法[2]進行褥瘡評分，按照隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組，兩組患者性別、年齡、壓瘡評分等資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.6.1基礎支持治療 積極治療原發病，如高血壓、糖尿病等，使用抗菌素控制感染，預防并發癥，必要時可靜脈輸入人血白蛋白、冰凍血漿等，以增強機體抵抗力，積極糾正電解質紊亂。
1.6.2飲食調理 根據病情給予營養豐富的高蛋白、高維生素食品，如蛋類、牛奶、瘦肉和水果等。
1.6.3治療方法 先用過氧化氫清洗創面，碘伏消毒，盡量去除壞死組織，達到創面新鮮紅潤出血豐富為標準，再用生理鹽水清洗，以后每天碘伏消毒，在此基礎上將愈瘡生肌膏涂抹于創面上，外敷滅菌紗布，換藥1次/d，同時給予2次/d紅外線燈照射。
1.6.4治療組納入褥瘡護理小組 褥瘡護理小組由內分泌科、神經內外科、腫瘤科、老年病科、骨科、重癥監護病房等壓瘡高?？剖业淖o士長、營養師及相關患者的主管醫生、責任護士組成，對壓瘡患者進行評估、會診、制定治療方案，進行1次/w褥瘡評分，翻身1次/2 h，仰臥位、側臥位、俯臥位交替進行，避免剪力、拖拽；用軟墊、枕或泡沫塑料塊、海綿等物品架空骨突部位，對截癱、截肢等需要長期臥床或依靠輪椅生活的患者，啟用氣墊床，以減少局部的壓力。7 d為1療程，觀察3個療程。
1.6.5觀察指標 觀察比較兩組患者瘡口愈合面積、顯效率及有效率。
1.6.6療效判定標準 痊愈：新鮮肉芽組織全部長出，潰瘍面愈合；顯效：創面縮小≥75%，肉芽組織新鮮，無膿性分泌物或減少明顯；有效：創面縮小25%
1.6.7統計學方法 選用SPSS 17.0統計軟件，計數資料用χ2檢驗，P
2結果
兩組療效比較，見表1。
由表1知，治療組的顯效率為78.57%，有效率為93.33%，對照組顯效率為66.67%，有效率為86.67%，治療組的顯效率及有效率皆優于對照組，說明褥瘡護理小組能夠促進愈瘡更快的愈合，但經χ2檢驗，P>0.05，說明兩組療效無明顯差異，無統計學意義。
3討論
褥瘡是臨床常見并發癥之一，但由于患者多久病體虛，創面遷延難愈，是臨床比較棘手的問題，而對于褥瘡的治療，廣大醫界同道一直致力于其預防與治療的研究，并取得了一定的成果。本研究是在原褥瘡治療研究上的一個驗證性研究，雖然未能取得統計學差異，但在一定程度上證明了褥瘡護理小組的價值，治療組的有效率及顯效率皆高于對照小組，且通過本小組的參與，加大了科室間及醫患間的溝通，為褥瘡的治療提供了良好的氛圍。褥瘡護理小組的建立，可進一步提高院內的護理水平，培養團體合作意識。另外，我們認為褥瘡護理小組預防褥瘡方面前景廣大，值得同道進一步研究推廣。
參考文獻：
老年病科常見護理問題范文5
關鍵詞：治未??；臨床護理
"治未病"一詞首見于《素問.四氣調身大論篇》即"圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂"。后經歷代醫家不斷豐富與發展，到明清已形成較為完備的理論及實踐體系。其核心思想即無病早防，即病防變[1]。治未病理論對護理實踐具有重要的指導意義，我科為全軍中醫針灸康復技術中心，在臨床護理中一直致力于將中醫理論更好地融合于護理實踐中。近年來我中心運用治未病理論指導護理實踐開展，在臨床上取得了良好的效果，現將開展情況及體會匯報如下：
1 進行主管護士的系統理論培訓
為保證其中醫護理思想的更好實施及有效運用治未病理論于臨床護理實踐，我科建立了系統的中醫理論培訓與考核方案。
1.1 中醫基礎理論系統講座 每周定期對護士（高年資）進行中醫基礎理論培訓，每期培訓時間為2個月。每年進行1次。由科主任、副主任醫師主講，以貼近臨床實踐、必須熟練掌握的理論及中醫護理操作為主：其中主要包括中醫臟象理論、望診、問診、聞診、舌診，經絡學基礎及重點保健穴的基本知識，常用中藥及藥膳療法。護理操作包括：穴位拔罐、刮痧療法、保健灸法、捏脊療法、耳穴貼敷、藥物熏蒸療法等。
1.2 考評方法 培訓結束后組織統一考核?？剖覂炔吭谝呀⒌念}庫內對所學理論進行理論考核。中醫操作部分亦進行演示及講評。通過理論及實踐考核的護士（高年資）方可進行中醫特色護理實施。通過梯次培訓、考核及臨床實踐，逐步提高我科護士中醫護理水平，保證治未病理論在護理實踐的更好運用。
2 建立了中醫體質分類測評制度
2.1對患者進行體質分類 中醫體質辨識理論為北京中醫藥大學王琦教授在70年代提出，已形成完整的理論和實踐體系，在中醫護理實踐中已得到較廣泛的運用，其將患者按體質共分為九類，包括：平和質、氣虛質、血瘀質、陰虛質、陽虛質、痰濕質、濕熱質、氣郁質及特異質九種體質[2]。運用中醫體質量表模式及依據常見慢性病的相關特征，建立將體質分類評測系體系，其中包括了體征分類、膳食忌宜、運動及保健方法、并發癥傾向、性格體征、特殊注意事項等。其中中醫體質量表是依據中華中醫藥學會《中醫體質分類與判定》（ZZYXH/T157-2009） 由60個條目構成的量表[3，4]。由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質9個亞量表構成，各個亞量表含有7～8個條目。采用問卷形式進行判斷，根據問卷結果結合患者四診分析結果（由主管醫師確定）后，并由科室專職副主任醫師審定，給予患者建立體質辨識檔案，其中患者保留1份，科室留檔1份，已備對照及隨訪。根據體質分類情況，給與患者更有針對性的護理管理，包括健康指導、心理疏導、膳食及養生指導，提高了患者的依從性及對疾病、自身體質的認識。
2.2對體質分類評測進行檢驗與效果評價 中醫體質分類表的評測主要依靠主管護士，為保障實施的準確及有效，除進行常規量表評價的培訓外，每周科主任進行抽樣分析，查看評價的準確性，而護士長則全面負責考察評測及護理的實施情況，包括患者的知曉程度、滿意度的調查，護理操作的實施及效果評價，每月定期進行評分及講評，對于實施工作較好的主管護士予以適當獎勵，以提高護理工作的效率及水平提高[5～7]。
3 中醫護理操作的有效干預
治未病理論的有效實施應包括便捷有效的中醫干預手段，我中心已開展多種中醫護理干預措施，結合患者體質及所罹患疾病的不同，選擇相關的中醫護理干預方法，如其中包括保健灸療（主要針對陽虛、痰濕、瘀血體質的類風濕性關節炎、慢性骨關節病、偏癱、面癱患者）、耳穴貼敷（主要針對氣虛、陰虛、陽虛的失眠、抑郁、內分泌紊亂、食欲不振患者），刮痧療法（主要瘀血、陽虛、痰濕體質的肩關節周圍炎、功能性胃腸炎、痤瘡、老年性便秘），同時將簡便易操作的中醫治療項目如穴位拔罐、穴位貼敷、頭皮針叩刺、中藥熏蒸治療、三伏灸、三九貼敷療法的全面開展，這樣即減輕醫生的工作壓力、提高了科室的工作效率，同時也提高中醫護理工作的水平及質量[8]。
4 重視心理干預及疏導
由于我中心所面向的多為老年慢性病患者，心理的疏導對于提高患者戰勝疾病的信心、、提高依從性、改善其預后等均有不可替代的作用，由于我中心已將治未病理論應用于護理實踐，在健康教育、心理疏導中可以很好地將體質理論運用于臨床，根據患者的體質能更準確的把握患者的心理傾向、性格特征，在心理疏導及日常護理工作，包括進行日常交流、健康教育及護理操作時選擇適宜的方式方法，加強了護士與患者的溝通，提高了患者對護理工作的認可度及滿意度。
5 中醫治未病理論與實踐的交流
5.1 與全院其他兄弟科室的經驗交流 因我科收治病種較多，其中涉及很多內科疾病，如內分泌科、老年病科、神經內科及心內科等，如何更好地實施中醫護理，更好地使治未病理論應用于臨床，亦需要吸收各科好的經驗及方法[9]。例如我院心理科開展的音樂療法，經過其長期實踐，已形成了比較完善的音樂療法方案，我中心借鑒其寶貴的經驗，將音樂疏導療法結合睡眠治療床用于改善腦血管、冠心病、高血壓患者的抑郁、焦慮情緒、提高睡眠質量，并在康復治療室、物理治療室中選擇播放音樂，對于穩定患者情緒起到了良好的促進作用。再如我院腎病科采用的足底藥物貼敷療法對改善患者下肢水腫起到了良好的療效，我科將其擴展應用到冠心病、糖尿病足病及糖尿病周圍神經病變患者中，也取得了很好地療效。
5.2與外院治未病中心、中醫院特色科室的交流學習 我科將已經開展地較成熟的治未病特色護理項目在我區及全市相關醫院進行交流、推廣，并與相關科室結成聯誼科室，定期進行交流，借鑒學習了很多好的經驗，拓展了我中心的護理項目，提高了護理水平[10]。
6 體會
我中心近年來通過治未病理論的運用，將長期以來中醫診治、西醫護理的格局打破，護理工作的中醫特色更加鮮明，中醫味道更加濃郁，患者的依從性、滿意率、中醫操作、治療比率均明顯上升，而再住院率、不良事件發生率明顯下降，提高了我中心的中醫護理質量，提高了形象，擴大了影響。同時在實踐中亦發現的以下幾點問題：①由于護士年資、教育背景、工作經歷的差異，導致我中心護理工作治未病理論的運用水平參差不齊，中醫理論博大精深、患者的教育水平、交流能力差異、舌脈等四診的掌握、判定需要長期經驗的積累等問題，導致評價及干預的水平仍偏低。下一階段應根據我中心的特點，醫護進一步更好地結合，制定出更加詳細、更客觀易于操作的多項目評價量表，以便于護士更好地評價及運用。②在培訓課程及考評過程中，應不斷將課件制作及講座進行系統的整理及調整，也應定期開評價會，這有利于全科中醫水平的提高及護理項目的細化、開展。③因中醫治未病護理干預尚無可依據的規范方案，導致目前我科在中醫操作上很多流于形式，操作較不規范，下一階段應進一步規范，以路徑的形式規范進行，同時有利于評價及總結經驗。
參考文獻：
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老年病科常見護理問題范文6
關鍵詞 糖尿病足 治療方法 進展
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.075
糖尿病足是糖尿病最嚴重和治療費用最高的慢性并發癥之一，是由于患者的神經病變、血管病變及感染導致的組織潰瘍和壞疽。輕者表現為足部畸形、皮膚干燥和發涼、胼胝；重者可出現足部潰瘍、壞疽；尤其是中晚期的糖尿病足會出現諸多并發癥，糖尿病足并發癥給患者帶來的危害巨大［1］，是截肢、致殘的主要原因。本文主要從糖尿病足的臨床治療方法的進展方面進行總結。
治療方法
護理及保?。孩偌訌妼μ悄虿』颊叩慕逃M行合理的足部護理及保健。②高壓氧治療(HBD)：對嚴重的糖尿病足部潰瘍可以考慮施予高壓氧的治療。高壓氧的作用是將加壓的氧氣給予患者，以增加傷口組織的含氧度、增加傷口的修復能力、控制感染、減少組織水腫等。同時還可促進血小板源性因子的合成，促進傷口愈合。③支持對癥治療：神經性潰瘍，主要是通過減壓、穿著合適的鞋襪；缺血性潰瘍輕度者通過內科治療，緩解病情，嚴重者可以接受介入治療或血管外科成形術。合并感染者，要祛除感染及壞死組織，徹底清創，并進行抗生素治療。④嚴格控制血糖：控制血糖在正常水平，是治療糖尿病并發癥的首要基礎。
抗感染治療：糖尿病足感染往往系多種細菌所致的混合感染。資料顯示，糖尿病足潰瘍處感染的病原菌與革蘭陰性菌感染率為主(63.6%)，其中以大腸埃希菌、變形菌屬、銅綠假單胞菌多見。亞胺培南對革蘭陰性菌仍保持較高抗菌活性，其次是頭孢哌酮/舒巴坦，但銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率25%，因銅綠假單胞菌特殊耐藥機制，其對亞胺培南的耐藥率不斷上升。大腸埃希菌產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)的發生率63.6%，ESBLs是由質粒介導的，其可水解第三代頭孢菌素、單酰胺類以及青霉素類，往往同時攜帶氨基糖苷類、喹諾酮類等耐藥基因，因此產ESBLs菌株對這些抗菌藥物都呈耐藥狀態。革蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌為主，藥敏試驗除對萬古霉素和替考拉寧敏感外，對其他抗菌藥物均有不同程度的耐藥。但耐萬古霉素腸球菌在國內外已見報道。因此，為延緩耐萬古霉素葡萄球菌和腸球菌的出現和增長速度，應限用萬古霉素以金黃色葡萄球菌常見，其次是鏈球菌、腸球菌、腸桿菌和厭氧菌等。據報道60例DM足患者中49例使用了全身抗菌藥物124例次，以殺菌性的β內酰胺抗生素為主(60.48%)，32.26%(40/124)的患者使用了抗厭氧菌藥物(專性或兼性抗厭氧菌)，使用品種較多的是頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林、左氧氟沙星、甲硝唑、克林霉素、磷霉素等。
改善糖尿病患者的局部供血功能：血管病變是糖尿病足的病理基礎之一，所以改善血液循環極為重要?？梢詰玫?、654-2、肝素、脈絡寧等擴血管藥物，以及口服阿司匹林、潘生汀、藻酸雙酯鈉等抗凝藥物，根據病情可選用1種藥物或2～3種藥物聯合應用。
改善微循環：山莨菪堿中藥制劑如復方丹參注射液，川芎嗪、紅花、燈盞花素等。
外科治療：①對于無感染、無缺血的足潰瘍患者可以考慮可移植皮治療?？梢浦财橐环N新材料，是一各異源的雙分子層人工皮膚類似物像人們皮膚一樣，具有上層表皮細胞和下層真皮細胞，真皮細胞由人類的成纖維細胞，可以不斷分化成人類表皮細胞的結構，這項工作已在美國開展、治療效果較好。②對于下肢動脈狹窄的患者，可以考慮動脈血管球囊擴張，血管支架，超聲消融，血管搭橋或更換人工血管。③嚴重的糖尿病足壞疽，需外科清創、截趾、截肢術。④新近也有人應用介入放射治療糖尿病足［2］，包括經皮動脈路徑血管內旋轉切割血管成形術，經皮氣囊擴張血管成形術和狹窄動脈放置支架等。⑤骨髓干細胞移植療法：2002年8月有報道，用人自體骨髓干細胞移植治療下肢缺血。在短短1年的時間里，此療法幾乎被所有血管外科、內分泌科、老年病科醫生所關注［3］。近年來隨著干細胞研究的進展以及分離、純化干細胞方法的不斷改進，使采用干細胞治療等促進血管新生的方法在缺血部位重建有效側支循環成為可能，植入的內皮祖細胞參與了新的毛細血管的生成，促進局部血管形成。自體干細胞(外周血和骨髓血)或臍血干細胞植入缺血的肢體，在缺血缺氧環境下誘導新生血管生成，可促進局部循環改善。目前國內外一些具備條件的醫院開展了這項工作，使糖尿病足的治療又向前邁進了一大步。⑥血管重建：主要是手術及介入治療，使閉塞血管再通，恢復局部供血，促進創面愈合。
截肢：積極保守治療仍發生壞疽，應及時予以截肢，截肢部位要精確估計、局部循環應作出選擇，確保良好的循環高度。
討 論
根據歐美的資料顯示，25%的糖尿病患者會因足部問題而就醫，15%的患者在一生當中會發生足潰瘍。因此，足部問題糖尿病患者住院最常見的原因。由于糖尿病患者的下肢血液循環較差，再加上因白細胞功能及細胞性免疫力有缺陷，導致免疫功能減低。因此，一旦發生足部感染就快速進展，多造成截肢的噩運、且有較高的死亡率。而在美國因糖尿病足部病變而截肢的數目占非外傷截肢的一半，此截肢率比非糖尿病患者高出15倍以上。
對于糖尿病足潰瘍建議基本的處理步驟：①盡速控制感染為第一優先，并給予適當抗生素或清創。②詳細評估下肢血管。③盡速施行動脈繞道手術。④進行再清創、截趾、皮瓣等次發性步驟。⑤利用高壓氧、特殊敷料、生長因子、遠紅外線等輔步驟，控制潰瘍。
參考文獻
1 陳灝珠,主編.實用內科學［M］.北京:人民衛生出版社,1998:822-838.
