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口腔預防醫學概念范文1
【關鍵字】 口腔醫學 課程體系 建設
本文為湖北省教育廳2012年度人文社會科學研究重點項目，項目編號2012D083
關鍵詞：口腔醫學 課程體系 改革探討
中圖分類號：G622.3
當今世界醫學高速發展，新興領域不斷涌現，口腔醫學作為獨立的一級學科，具有完善的理論體系和不斷延伸的學科分支，其發展潛力巨大，備受矚目。隨著醫學模式正從傳統的“生物醫學模式”向生理—心理—社會醫學模式轉變，我國高等口腔醫學教育沿用的前蘇聯教學模式，缺乏對廣泛寬厚的基礎和綜合知識方面的培養；基礎課、臨床課、專業課完全分開，缺乏互相交叉滲透；口腔醫學教育層次不清，缺乏為基層人民群眾口腔預防、保健、醫療服務的實用型人才培養。所有這些，已嚴重影響到教學質量的提高，其.改革勢必行。如本校湖北醫藥學院當初為創辦口腔醫學專業而確立的“前期趨同，中期融合與滲透，后期分化”的課程體系和教學內容設計，在一定歷史時期為口腔醫學專業確立、發展和人才培養功不可沒。但在新的時期，與口腔醫學人才培養要求相距甚遠，為此我們進行了專業課程體系改革探索，從而引發了對口腔醫學五年制本科課程體系改革的基本設想。
一、明確口腔醫學五年制本科人才培養目標
根據《中國醫學本科教育標準》“培養適應我國口腔醫學事業發展需要的，具有良好的思想品質和職業道德，扎實的醫學理論知識，較熟練的臨床工作能力，并具有較高的綜合素質、較大發展潛力的應用型口腔醫學專門人才?！薄∫虼?，整個課程體系改革均服從于人才培養目標，力爭使培養的學生基礎寬厚、知識面廣、專業能力強、綜合素質高，并富有創新精神和創業意識。
二、構建口腔醫學五年制本科人才培養新模式
我校沿襲已久的口腔醫學教育模式，存在著課程體系割裂、專業課時少、技能訓練薄弱等弊端，不利于創新人才的培養。因此，我們認為新型口腔醫學專業本科課程體系在時間安排上應為2.5—1.5—1模式，即2.5年公共基礎理論課及臨床基礎理論課教學，1.5年專業理論課教學，1年臨床實習。在課程配置上形成 “三大板塊”即：必修課程、選修課程和臨床實習；必修課程占 60.5% ，安排在第1學期—第8學期；選修課程占 8.5 % ，安排在第1—3學期、6—10學期；臨床實習占31% ，安排在第9—10學期。實踐教學采用“三段式”的培養模式，即口腔醫學基礎實驗操作教學、臨床見習、臨床實習。必修課程由六大課程群構成：即思想道德修養與人文社會科學課程（334學時）、自然科學課程（396學時）、生物醫學基礎課程（73時）、預防醫學與科研方法學課程（81學時）、臨床醫學課程（630學時）、口腔醫學課程（89時）。
三、口腔醫學專業本科課程體系實施途徑
根據醫學模式的變化，口腔醫學學科發展和疾病譜的改變，及時調整主干課程，開設新的必修課與選修課，正確處理好口腔醫學學科發展的無限性與口腔醫學課程的有限性這一對矛盾。在課程設置中尤其注意口腔疾病的治療與預防、保健、康復的結合，增強學生防治人類疾病的整體觀念。將綜合能力的提高與素質培養做為主線貫穿新課程體系全程。
1、優化課程設置 突出專業教育：對公共基礎、醫學基礎和臨床醫學課程進行適當調整。將公共基礎、醫學基礎和臨床醫學課程從內容、結構、課程類型等方面，按照突出口腔醫學專業特色的思路進行重新安排。例如減少《計算機基礎》、《數據庫語言》、《基礎化學》等公共基礎課程的理論課學時，適當增加實驗課學時；整合《人體解剖學》、《組織學與胚胎學》為《人體形態學》；減少《生物化學》、《生理學》、《病理學》等理論課學時，將生物醫學基礎課程實驗整合為醫學生物學實驗、人體形態學實驗、基礎醫學機能學實驗、病原生物學與免疫學實驗；以外科總論、內科診斷學與人體主要疾病為重點，對臨床醫學課程進行了調整與縮減；部分臨床課程作為選修課內容，如婦產科學、核醫學等，累計共壓縮78學時，將節約的時間用于口腔專業課與選修課教學，在不增加學生負擔的前提下，為加強口腔專業課程的教學與專業素質的培養提供了時間。
將原第二學期開設的《口腔醫學導論》課程提前到第一學期，早期培養學生專業興趣和專業意識，使其從入學開始就接觸和了解一些口腔醫學基本概念，實現口腔醫學專業教育對基礎醫學和臨床醫學教育階段的早期滲透。
按照教育部指定的本科教材重新設置口腔醫學專業課程。將原來的《口腔生物化學》和《口腔微生物學》整合為《口腔生物學》。《口腔內科學》則劃分為《牙體牙髓病學》、《牙周病學》、《口腔粘膜病學》與《兒童口腔醫學》，增加理論課程及實習課學時。將《老年口腔病學》和《口腔醫學史》等課程調整為選修課。
開設了醫學生人際溝通學、全科醫學、牙齒美容理論與實踐、口腔頜面疾病的遺傳學等內容豐富的選修課程。將選修課程劃分為：必選課程、限選課程和任選課程，拓寬學生知識面，加大學生選課自，使學生及時掌握醫學及口腔醫學發展的最新知識，為實現個性化發展創造條件。
2、 注重實踐教學，加強實踐技能的培訓：實驗、實習課程是口腔醫學專業課程的重要組成部分，我們在新型口腔醫學專業本科課程體系中，加大了實踐教學力度，增加了實驗教學和基本技能訓練的學時和比例，豐富了臨床前實習內容和要求，同時調整了課程安排，使理論課與實習課緊密結合。同時醫院在上級支持下加強了硬件環境建設，強化了臨床前期實習中仿真人頭模型操作訓練，使醫學生的操作訓練盡快與臨床診療接軌，以期通過實習嚴格培訓提高學生臨床實際操作能力。
在口腔專業學生進行專業理論課教學和專業生產實習期間，強調口腔綜合能力的訓練，使學生接觸各種口腔?？萍膊?，培養學生對口腔疾病的整體治療觀念，牢固掌握口腔疾病的發病機理、臨床表現、治療原則和預防措施。嚴格實習期間考核和管理，改革實習考核辦法。全面培養學生的臨床動手能力、臨床思維能力和解決實際問題能力的培養。
3 、開展預防醫學教學：引導學生適應新的醫學模式，增設預防醫學、全科醫學及社會醫學與衛生事業管理等課程，強化口腔醫學專業學生的預防、初級衛生保健和社區醫療保健等知識。同時加強醫學科研設計和數據處理方法的培養。
口腔預防醫學概念范文2
關鍵詞：流行病學；多媒體；案例教學
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）25-0066-02
流行病學是一門古老而年輕的、發展十分迅速的學科，它不僅是預防醫學中的主導學科，也是現代醫學中一門重要的基礎學科。在國內很多醫學院校，流行病學不僅是公共衛生專業和預防醫學專業學生的基礎課程，也是非預防醫學如臨床醫學、護理、口腔等專業學生的必修課程之一。[1]然而，非預防醫學專業學生對流行病學不感興趣是目前較為普遍的一個問題，對于預防醫學專業的學生來說，也存在理解難、應用難的問題。案例教學法是一種利用案例引導教學活動，組織學生進行討論和學習的教學方法。它把案例引入到課堂環節，以實例的形式向學生提供若干特定的情境，使學生有如親身經歷真實事件的感覺。同時引導學生綜合運用所學知識，去分析、解決實際問題。這些案例實際、生動、富有吸引力，能夠激發學生濃厚的學習興趣，培養學生主動學習、分析問題和解決問題的能力。除此之外，它還能培養學生的溝通、表達和創新能力。近年來，多媒體教學技術與模式被引入學校、引入課堂，成為深化課堂教學改革、提高教師課堂教學技藝水平和教學質量的重要工具[2]。本文利用多媒體的“多樣性、交互性、集成性”等特點，針對教學重點和難點，結合經典的流行病學研究案例，制作形象生動、實踐性強的多媒體課件，輔助流行病學理論教學的開展。經過教學應用證明，多媒體教學可在一定程度上彌補見（實）習課時不足的缺陷，達到活躍課堂氣氛、激發學生學習興趣、加深學生對理論知識的理解的目的。利用多媒體的特點設計教學課件。多媒體課件由文字、圖像、動畫、聲音、視頻等信息組成，圖文并茂，形象生動。在流行病學教學中，一些理論性較強的知識點僅靠講解不容易解釋清楚，如果結合教材、文獻中的各種案例來進行講解，再通過多媒體的圖像、動畫、聲音的處理，使學生的多種感官同步接受信息的刺激，可激發學生的學習興趣[3]。多媒體教學比傳統教學花費的時間少，節約出來的時間可用來構建案例情景，嘗試開展基于問題的教學法等教學模式的改革和探索，以鍛煉學生自主學習的能力。
在流行病學中有很多概念和原理比較抽象，如果運用傳統的教學方法講解，不僅費時而且學生很難理解。例如在流行病學描述性研究這一章節中，教材中用了一系列統計指標列舉了大量數據來描述三間分布，在授課時若照本宣科地講解，學生必定覺得枯燥乏味、毫無興趣，而通過多媒體課件，可以把這些數據和調查結果用一些圖和表來進行講解。例如用“餅圖”比較不同疾病死亡率和死亡率的高低、用“線圖”來描述疾病發病死亡的時間變化趨勢、用“性別年齡曲線圖”來說明疾病在人群中的分布特征、用“腫瘤發病/死亡地圖”來描繪腫瘤的區域高發現象等，這些鮮活的例子和圖表既可以讓學生認識到這些有代表性的腫瘤發病死亡數據的來源，同時也加深了學生對這些統計指標意義的印象和理解。描述性研究、病例對照研究和隊列研究是流行病學循序漸進的三個研究范疇，是從揭示疾病現象到找出原因并提供措施的一個過程，是流行病學教學內容的重要組成部分。在教學中不可避免地要講解到相關的概念和定義，這時通?？梢越柚嗝襟w技術與案例教學法相結合，把晦澀難懂的理論融入到有代表性的案例中進行講解，把研究方案的精髓和主線貫穿在相應的flash流程圖中，把原來死板的原理通過動畫靈活地表現出來。例如在講解病例對照研究時，把英國Doll和Hill吸煙與肺癌關系的病例對照研究作為案例制作成多媒體課件，通過課件回顧該案例的設計思路及研究結果，這樣使得學生在理解病例對照研究時更加容易，從而達到了很好的教學效果。在講解試驗流行病學的內容時，我們引用了1948年英國醫學總會進行的鏈霉素治療肺結核的試驗，采用圖片和動畫的形式具體講解了臨床隨機對照試驗的設計和實施過程。在隨機對照試驗中，教學的難點之一就是隨機分組方法，在傳統教學方式下，講解隨機分組讓學生很難理解，從而不能很好地應用到以后的學習和工作中。針對這一問題，我們在講解這一部分時采用動畫的形式展現隨機分組的過程，讓學生切實感受到如何進行隨機分組，在使其印象更加深刻方面起到了很好的教學效果。在學習描述性研究、分析性研究和實驗性研究之后，學生往往不能把三者結合起來綜合運用，為了能夠使學生在頭腦中把三者有機地結合在一起，選擇了查布察爾病病因調查的案例，運用圖片和動畫相結合的方式，展現了查布察爾病病因的調查過程，使得學生掌握了流行病學三大方法綜合運用的技巧。
通過運用以上方法不僅大大提高了學生上課的積極性，同時也收到了很好的教學效果。但多媒體教學也存在一些不足。首先多媒體教學知識容量大，教師的授課速度較快，導致學生的思維難以跟上教師的教學進度，從而很容易使學生產生疲憊和厭煩情緒，反而達不到理解和掌握知識的效果。其次由于大部分醫學院校教師沒有受過專業的多媒體制作的培訓，大多數多媒體課件只是文字和圖片的簡單結合，界面過于單調，或者把課件做成了教材的壓縮版，難以吸引學生學習的興趣，結果反而降低了教學質量。因此我們在制作多媒體課件時應該慎重考慮其缺陷，避免應用后帶來的不良影響。最后，我們在制作多媒體課件時，很難體現一些細小的知識點，因此，在給學生講解的過程中應該注意此方面內容的講解，盡量使授課內容更加全面。
總之，多媒體教學和案例教學的結合應根據教學目標、教學內容、教學對象等因素，恰當地選材，制訂科學的教學方案，設計合理的課堂教學計劃，充分調動學生的積極性、主動性，切實有效地與學生進行交流，從而不斷提高教學水平。
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口腔預防醫學概念范文3
彭慶星 男,1938年生,現任江西宜春學院美容醫學主任、教授,中華醫學會醫學美學美容學分會主任委員,主編醫學美學、醫學邏輯學、美容醫學基礎等十多部著作。[摘 要] 本文在界定"生活美容"、"醫學美容"、"美容學"和"美容醫學"等基本概念的基礎上,揭示了目前美容技術人員的兩種培養途徑的選擇;同時還肯定了當代中國在醫學基礎上綜合培養美容醫護技術人員作法的方向性。
[關鍵詞] 生活美容 醫學美容 美容學 美容醫學
[中圖分類號]R-01 [文獻標識碼]C [文章編號]1008-6455(2000)05-0395-02
THE EXPLORE ABOUT ORIENTATION OF MEDICAL COSMETOLOGY
PENG Qing-xin
(Yigchun College,Jiangxi 336000)
[Abstract] Objective:The paper amounced not only the professional division of labour about medical cosmetology staffs,but also the general conceptions of "life cosmetology","medical cosmetology","cosmetology"and"aesthetic medicene".It showed the choice of two methods about training the specialist cowmetology technical staffs,at the same time it also affirmed the measures of comprehensive training the aesthetic medicene technidal staffs on the basis of modern medicine.
[Key words] Life cosmetology Medical cosmetology Cosmetology Aesthetic medicene
近十多年來,經我國美容醫學界的學術探討,關于"美容"、"生活美容"和"醫學美容"等名詞的概念已基本明確。本文僅就此作一簡要述評。
1 "生活美容"概念的歷史、現狀和未來經許多專家考證,現在所用"生活美容"(life cosmetology)一詞,是由18世紀的英國學者赫尼首先提出的。其本意是指美容化妝、美容美發和服裝修飾等美化人的容貌的一類美容手段。但是,我國民間近年來將"生活美容"的實施項目不斷增加,有意或無意地擴大了"生活美容"概念的外延。一些直接觸及人體肌膚和血液、波及人體健康,具有明顯醫學性質的美容手段,如某些損容性皮膚病的治療與護理、文飾技術等也被誤納入生活美容范圍內去了。近年來,國內有兩百多篇揭示這一問題的臨床或基礎的文章。確切地說,生活美容與醫學美容(medical cosmetology)既有聯系,但又有明顯的區別。聯系之處在于兩者的基本目的地均為增進人體美。其主要區別在于:①前者主要是修飾性美容,僅以擔心飾面部瘕疵為目的,而后者多為修復和再造性美容;②醫學美容多使用手術、藥物和物理等醫學手段來達到美容效果,技術復雜、難度較大,技術要求高,而生活美容則主要使用化妝,或一般護理保養方法,操作比較簡易;③醫學美容實施者是經政府衛生部門認定的醫學技術人員,技術能力強,而生活美容技術則多由短期培訓的非醫務人員來操作。由于"生活美容"概念外延的擴大化及某些歷史的原因,當前社會美容從業者和醫學美容工作者,這兩者實施的項目仍存在著部分交叉狀態。這種狀態直接影響到醫學美容事業的健康發展。針對這種情況,第四軍醫大學林茂昌教授等最近主編出版了《現代眉眼唇美容文飾學》一書,進一步澄清了這一概念,博得了美容醫學界的廣泛的贊譽。我國民間的"生活美容"概念外延被擴大化的現實,可以暫且承認它。然而,被擴大化的那些操作技術(如各種文飾術等),將會像"拔牙","開刀"等操作技術那樣,源于民間,而發展完善于醫學領域。正如我國老一輩著名外科學家吳英愷等翻譯的魯凡諾夫著《外科學總論》中指出的:"在醫學的發展中,許多醫療技術開始并非屬于醫學而是來自民間。在中世紀外科學主要是戰傷外科,多落于匠人和理發師之手。其后由理發師及澡堂侍者的行業中分出單獨的外科行業,但他們并非真正的外科醫生,只不過是一種手藝人而已。"然后,隨著科學技術的發展才逐漸形成近現代的外科學。各種美容文飾術的起源和發展也將受到這一科學技術發展的客觀規律的制約,它源于民間,興起于生活美容,最后的完善和提高將有賴于醫學的規范。這將是人類健美需求的不斷增長和醫學科學技術發展的一種不隨人的意志為轉移的必然。
2 "美容學"與"美容醫學"的關系"美容學",作為一個當代學科名稱來說,無疑有它一定的客觀基礎,但它的學科對象、基本范疇及體系結構等,至今尚未見明確的界定。只是一般地把化妝、修飾、服飾、文飾技術等列入"美容學"的范圍:有的為了經濟效益的需要,甚至將皮膚護理及某些皮膚疾患的診治等也列入其中;有的還十分勉強地把"醫療"、"整形"這兩個從屬關系的醫學名詞并列使用于"美容學"的框架之中,這自然是令人費解的。從"理想"的角度來說,"美容學"也許可能囊括醫學美容和非醫學美容兩大部分。但是,這種"可能"還要進一步論證如下幾個問題才會令人信服。
2.1 這里的"非醫學美容"是否就是泛指民間語匯中的那個被擴大化了的"生活美容"的概念?目前尚未見明確的解釋和論證(如果是,這顯然理由不充足)。
2.2 這里的"非醫學美容"一詞,的確是在"美容學"這個大背景中自然產生的一個詞,但它只是為了嚴格區別于"非醫學美容"而存在的一個十分模糊的定性的詞。關于這個詞的最權威的論證者,理應首推醫學界專家。
2.3 事實上,關于"醫學美容"的理論概念、學科對象、體系結構、基礎研究、臨床技藝實施、專業機構建制、專業教育學制規范等問題,已由我國當代美容醫學界的專家們一一研究明確的,并出版了在國內外醫學界有重大影響的大量專著。近年來,我國醫學界已從"醫學"(而不是"美容學")這個古老而又堅實的學科背景下,進一步將"醫學美容"訂正為"美容醫學",如同"臨床醫學"、"預防醫學""康復醫學"等醫學學科一樣成為了"醫學"大家庭中的一員。這是"美容學"這個一般性概念暫時無法包容和取代的。
3 社會美容業商業化過程中務必接受醫學的科學指導和監督美容醫學在本質上是一門醫學,其學科對象是人,它自然處處飽含著醫學的內涵。但因當今社會美容業中的許多正從事的操作技術的對象也同樣美容醫學及各門醫學學科一樣,面對著的也是活生生的人。它不接受醫學的科學指導和監督是沒有任務理由的。眾所周知,食品行業和飲食行業,由于直接波及人的健康而必須接受醫學的和衛生的監督。同理,上述某些直接觸及人體肌膚和血液、波及人體健康,并被誤認為"非醫學美容"的項目,無疑要接受更為嚴格的醫學的指導和監督。一旦出現糾紛,應按有關法規的原則和要求加以嚴肅處理。
口腔預防醫學概念范文4
【關鍵詞】 熱濕交換細菌過濾器； 密閉式吸痰； 呼吸機相關性肺炎
呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是ICU中最常見的醫院獲得性肺炎，已成為影響ICU患者預后的重要因素[1]。機械通氣患者由于氣道開放，外界病原體與下呼吸道接觸機會增加，容易發生VAP[1]。本研究通過觀察熱濕交換細菌過濾器聯合密閉式吸痰對VAP發病率和院內病死率的影響，旨在為ICU患者VAP的預防提供新策略，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010-2011年在本院ICU共進行機械通氣760例次，按照入選/排除標準，共158例患者納入研究。入選標準：ICU內機械通氣超過48 h、年齡>18歲的重癥患者。排除標準：年齡
1.2 方法 試驗組接受熱濕交換細菌過濾器聯合密閉式吸痰，對照組接受加熱濕化器聯合開放吸痰。兩組患者均給予化痰止咳、解痙平喘、糾正內環境紊亂、抗感染、每日2次口腔護理和床頭抬高30°及營養支持等對癥治療。
1.3 觀察指標及診斷標準 觀察兩組VAP發病情況，計算VAP發病率、28 d死亡率；記錄兩組患者機械通氣時間和ICU住院時間。VAP診斷：根據Rello等[2]提出的診斷標準，分為臨床可疑肺炎和經微生物學檢查證實的肺炎。研究重點：（1）患者死亡、自動出院、轉回普通病區；（2）脫離機械通氣滿48 h；（3）機械通氣超過28 d；（4）患者或患者家屬要求退出試驗。
1.4 統計學處理
2 結果
2.1 兩組VAP發生率和28 d死亡率的比較 試驗組的VAP發病率28.75%明顯低于對照組的46.15%，且28 d死亡率18.75%明顯低于對照組的34.62%，差異均有統計學意義（P
表2 兩組VAP發生率和28 d死亡率的比較 %
2.2 兩組機械通氣時間和ICU住院時間的比較 試驗組的機械通氣時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P0.05），見表3。
表3 兩組機械通氣時間和ICU住院時間的比較（x±s） d
3 討論
VAP發病率為9%～68%，死亡率24%～76%，與重癥患者預后不良和高治療費用密切相關，已經引起臨床的高度關注[3]。由于人工氣道喪失了上呼吸道加熱加濕和過濾細菌的功能，機械通氣患者是發生VAP的高危人群。加熱濕化器可以替代人工氣道的加熱加濕功能，但無法濾過細菌。熱濕交換細菌過濾器通過截留呼出氣體的熱量和水分，加熱加濕吸入氣體，保證呼吸管路干燥，避免細菌滋生，同時可過濾吸入氣體中的細菌，達到降低呼吸機相關肺炎的目的[4-5]。
機械通氣患者由于呼吸道的開放，下呼吸道與外界接觸機會增多，外源性致病菌容易進入下呼吸道引起VAP。目前針對密閉式吸痰對VAP的預防效果有爭議。有研究顯示[6]，使用密閉式吸痰可降低VAP發生率。但另有研究提出[7-8]，密閉式吸痰并不降低VAP發生率和改善預后，甚至增加多種耐藥病菌呼吸機管道定植的機會。Blamoun等[9]于2009年提出VAP預防Bundle概念。VAP集束化（Bundle）方案是通過將一組單一應用已被證實有一定臨床療效的機械通氣輔助治療措施進行捆綁，同時實施于機械通氣治療過程中，以期提高機械通氣治療效果、降低VAP發病率、縮短機械通氣時間和ICU住院天數以及改善機械通氣患者預后。筆者的前期研究結果顯示，單一的預防措施并不能降低VAP的發生率和降低死亡率，但集束化（Bundle）方案對此類患者有益[10-11]。
本研究首次采用HMEF聯合CES預防VAP，結果顯示，HMEF聯合CES可以降低ICU患者VAP發病率和28 d死亡率。本研究提示加強ICU機械通氣患者的氣道管理，包括在加熱加濕基礎上過濾細菌和避免下呼吸道與外界接觸，可以降低VAP發病率和改善此類患者的預后。本研究中HMEF聯合CES能夠縮短機械通氣時間，但并未縮短ICU住院時間，與ICU患者來源復雜、病情重、基礎疾病多和樣本量較少有關。HMEF聯合CES可以使哪類患者獲益還需要更大樣本研究或亞組分析證實。HMEF與CES之間存在協同作用，可使下呼吸道與外界細菌接觸機會降低，從而減少肺部感染和VAP的發生，并且不增加氣道阻力。HMEF聯合CES可以降低ICU機械通氣患者VAP發病率、改善臨床預后，值得臨床推廣。
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口腔預防醫學概念范文5
1.醫學統計學標準化試題庫建立的必要性
近年來選修醫學統計學的學生逐漸增多，考試的客觀性、公正性顯得尤為重要。當前，不同的學校采取的考試方式不盡相同:有的學校建立了“整卷庫”，以整套試卷為單位進行存儲，考試時隨機抽取一套試卷對考生施測，這種方式固化了試卷結構，不能根據實際需求靈活調整;有的學校簡單地將試題按章節存放在一起，試題未經測試與合理的分析，未按能力層次及學科要求進行劃分，考試時按章節選出一部分試題組卷，費時又費力;還有的學校指定每位代課老師出一定數量的題目，最后把所有老師提交的題目匯總、組合成卷，由于代課老師往往根據課堂上強調的授課重點出題，因此不能全面考察學生的真實水平。可見，醫學統計學考試制度存在諸多問題，要想通過考試客觀、準確地評價每個考生的真實能力，充分發揮考試對教學的反饋作用，實現科學化、標準化、規范化、公正化的考試，建立高質量的醫學統計學標準化試題庫〔1〕勢在必行。所謂試題庫〔2〕(itembank)，并不是試題的簡單堆集，而是以一定的教育測量理論為基礎，通過相應的數學模型對試題進行多項性能指標分析后，選出符合要求的優秀題目，按次序集中儲存的一種形式，并能按要求調出所需試題，最終按規定的條件組合成卷〔3－5〕。醫學統計學標準化試題庫以合格、優秀的試題為基本單位，能克服現有考試制度的弊端。因此，建議建立醫學統計學標準化試題庫。
2.理論依據———項目反應理論(itemresponsetheory，IRT)
建設醫學統計學標準化試題庫的中心環節就是命題、選題。選題時必須根據一定的評價指標對試題進行評估，優秀的、符合要求的試題方可進入試題庫。教育測量是以一定的理論為基礎，目前用于試題評價的理論主要有經典測量理論(classicaltesttheory，CTT)和項目反應理論(itemresponsetheory，IRT)〔6，7〕。CTT存在很多無法克服的技術問題，如具有試題依賴性和樣本依賴性、被試的能力分數與試題難度未建立在同一量尺上、忽略了每位被試的反應組型等等〔8－11〕。于是，近代在CTT基礎上發展起來了一種新的測量理論，即IRT，又稱潛在特質理論(latenttraittheory)或項目特征曲線理論〔12〕(itemcharacteristiccurvetheory)。IRT以幾項基本假設(如單維性假設、局部獨立性假設〔13，14〕等)為前提，試圖通過建立恰當的數理統計模型來反映被試特質水平、試題參數與該被試在試題上的反應表現之間的關系。相對于CTT，IRT的優勢主要有:(1)具有試題獨立性和樣本獨立性，即扣除測量誤差的影響后，被試能力參數的估計值不會隨試題的不同而不同，試題參數的估計值也不會隨被試的不同而不同。(2)每位被試具有相應的測量誤差。(3)考慮了每位被試的反應組型。(4)引入了信息函數的概念，其可代替CTT中信度的概念〔15〕。IRT克服了CTT的不足，已逐漸成為試題評價的主流理論。許多大型的考試如美國的研究生入學考試GRE及著名考試TOFEL等試題評價均采用了IRT〔16〕。本文也將應用IRT，闡述醫學統計學標準化試題庫建設的基本思路。
資料與方法
1.資料
從中山大學公共衛生學院資料庫中搜集2008年至2011年期間的醫學統計學考試試卷，共5116份。試題題型主要是單項選擇題、簡答題和計算分析題。這些試題面向7個不同專業的考生，包括臨床專業、預防專業、藥學專業、法醫專業、口腔專業、康復專業以及護理專業。此外，這些考生來自于不同層次，包括本科生、碩士生。
2.方法
IRT強調的核心是數學模型的建立和對模型中各個參數的估計〔13〕，通過對模型中各個參數適當估計和選取，解決在現實中CTT遇到的大部分問題。IRT假定學生對測試項目的反應不僅受到特定“能力”的影響，還受到許多隨機因素的影響，其將被試的能力看作是一個潛在的不可觀測的變量，同時將難度、區分度、猜測度等參數看作是項目的固有屬性，獨立于被試樣本，并將被試在某項目上的反映情況與該被試的特質水平聯結起來，與表示試題特性的參數一起，共同建立起數理統計學概率模型〔17，18〕。不同形式的數據應采用不同的模型進行擬合。本研究擬應用IRT，從以下幾個方面進行分析。
(1)考生反應組型的整理
采用EpiData3.1軟件包，根據搜集到的試題輸入每位受試者的反應組型(responsepattern)，即:考生在一組測驗試題上的作答情形。數據處理如下:對于單項選擇題，假定某考生對試題i的反應為ui，其中答對用ui=1來表示，答錯用ui=0來表示(屬于二元化計分);對于簡答題，每一道簡答題滿分為h=6分，我們將其分為以下四個等級:h=0分、0＜h≤2分、2＜h≤4分、4＜h≤6分，分別用0，1，2，3來表示(屬多元計分);對于計算分析題，每一道計算分析題滿分為k=12分，我們將其分為以下四個等級:k=0分、0＜k≤4分、4＜k≤8分、8＜k≤12分，分別用0，1，2，3來表示(屬多元計分)。
(2)模型選擇
①單維三參數logistic模型(3parameterlogisticmodel，3PLM)對于單項選擇題，其反應數據為二元化計分形式，項目反應理論中可采用的數學模型有logistic模型和正態卵形模型，其中應用最廣的是前者〔9〕。logistic模型根據參數數目的不同，可分為單參數模型、雙參數模型和三參數模型〔19〕。在理論和實踐中，三參數模型得到了充分的驗證，相對成熟、可靠，并且可以提供更多的試題信息，能更好地對參數進行估計〔20〕。因此，本文對單項選擇題的數據采用單維三參數logistic模型〔21－22〕進行處理，其表達式如下:Pi(θ)=ci+(1－ci)eDai(θ－bi)1+eDai(θ－bi)(1)其中θ表示考生能力估計值;ai表示第i題的區分度系數;bi表示第i題的難度系數;ci表示第i題的猜測度系數;D表示標化因子，一般取D=1.702〔19〕;Pi(θ)表示能力為θ的人答對此題目的概率。②等級反應模型對于簡答題和計算分析題，將原始分數進行轉化后，反應數據變換為多元計分形式，此時，可采用項目反應理論中的等級反應模型〔23－25〕(gradedresponsemodel，GRM)。GRM假設每一個反應類別各自對應一條特征曲線，如果對某試題i而言，被試的反應可以劃分為g+1類，其得分可以表示如下:Xi=0，1，……，g，那么被試在該試題上恰好得某一等級g分的概率可表示如下:Pi，k(θ)=P*i，k(θ)－P*i，k+1(θ)(2)公式(2)中，Pi，k(θ)表示對于試題i而言，能力值為θ的被試恰好得k分的概率;P*i，k(θ)表示對于試題i而言，能力值為θ的被試得k分以及k分以上的概率，P*i，k+1(θ)表示對于試題i而言，能力值為θ的被試得k+1分以及k+1分以上的概率。其中P*i，k(θ)按雙參數logistic模型可以寫為:P*i，k=11+e－Dai(θ－bi，k)(3)公式(3)中，θ、ai、D的含義與公式(1)相同，bi，k表示第i題第k個等級的難度系數。
(3)試題參數估計
應用MULTILOG軟件，采用最大邊緣似然估計〔26，27〕(marginalmaximumlikelihoodestimate，MMLE)法來估計IRT模型中的參數。以L(ui|θ)表示能力為θ的某考生對題目i的反應ui(答對:ui=1;答錯:ui=0)的概率，用對數似然函數表示為:L(u1，u1，…，un|θ)=∏ni=1PuiiQ1－uii(4)其中n為題目數，Puii表示考生答對第i題的概率，Q1－uii表示考生答錯第i題的概率。當各參數的偏導數為0時函數取得最大值，分別求得每一個試題相應參數值，即:試題區分度系數ai，難度系數bi，猜測度系數ci。
(4)試題篩選入庫
在篩選試題以決定哪些試題可以入庫時，不能僅以試題參數作為能否進入試題庫的唯一標準，需同時考慮估計出的各試題參數以及任課教師的專業意見，篩選符合一定標準的試題進入試題庫。試題難度過大或過小，會使分數呈偏態分布，從而使考試的信度系數值降低，因此，選取難度系數位于［－4.0，4.0］范圍內的試題進入試題庫。區分度越大的題目，表明對學業水平不同的考生的鑒別力或區分能力越強。通常，教學過程完畢后進行的考試，是以考察考生對知識掌握情況為目的的，因此，區分度不應過大。我們選取區分度位于［0，3］范圍內的試題進入試題庫。此外，試題的猜測度也不應太大，猜測度系數過大的試題對于考察學生對知識的掌握意義不大〔28〕，我們將猜測度小于0.25的試題選入試題庫。根據試題參數篩選出試題后，再由5～7位任課教師，獨立地逐一對初步篩選的試題進行審核，以判斷試題文字表述是否恰當、是否會引起歧義、是否符合醫學統計學邏輯、是否具有考試價值、是否具有內容典型性、是否具有編寫格式統一性，是否重復等，經全部任課教師認可的試題方能最終進入試題庫。除了將試題及試題參數錄入數據庫外，各個試題庫還應包括試題編號、試題類型、所考知識點、認知層次、參考答案、選中標識等。醫學統計學標準化試題庫建立的流程圖見圖1。結果該研究的預期結果是成功建立醫學統計學標準化試題庫，該試題庫以單個試題為基本單位，每道試題都有編號、題型、難度、區分度、猜測度、知識點、認知層次、參考答案以及選中標識這9個屬性，且試題庫中的試題參數都建立在同一量尺上。試題庫中的所有試題均符合大綱要求，且試題知識覆蓋面廣，每一章節均有一定數目的試題。該試題庫可用于期末考試，也可用于階段性小測驗，可供臨床、口腔、康復、護理、預防醫學等專業使用，可根據不同專業的不同要求(如預防專業的學生應該掌握醫學統計學知識，考試時理應選取難度較大的試題進行測驗;而康復專業的學生理解醫學統計學知識即可，那么考試時應選取中等難度或低難度的試題進行測驗)選取試題，進而實現自動化組卷或者計算機自適應考試，從而使各種考試得以方便、快速、順利地進行。結論與討論采用項目反應理論建立的醫學統計學標準化試題庫可以滿足各種目的的考試要求。不僅大大節省了時間、節約了人力，還使考試更加客觀、公正，具有重大的實際意義。
在建設醫學統計學標準化試題庫的過程中，以下幾個問題值得引起我們的注意:
1.必須明確醫學統計學的教學大綱，并結合本校的實際情況列出考核知識點，然后將搜集到的試題歸類于相應的知識點。以知識點而非章節作為試題的屬性，更便于我們有針對性的命題、將試題進行分類以及對試題進行搜索。
2.在考生人數和試題庫試題題量方面，當然是考生人數越多，試題參數估計的穩健性越好;選入試題庫的題量越大、試題知識覆蓋面越廣越好。但是在實際中，由于考生人數以及符合大綱要求的試題題量有限，可以先根據現有的資源創建試題庫，然后不斷地修正試題參數，不斷地為試題庫注入新的“血液”，使試題庫不斷的發展完善。為了增加試題庫題量，我們還可以借鑒兄弟院校的試題，或者組織經驗豐富的專家或教師命制新的試題。
3.每一道試題須包括以下9個屬性:編號、題型、難度、區分度、猜測度、知識點、認知層次、參考答案以及選中標識，以便于對試題進行分類、存儲、檢索、維護與管理。
4.醫學統計學試題往往帶有各種數學符號、表格甚至圖形，這就提醒我們在錄入試題前，應選擇合適的軟件平臺，以保證所有的試題均能完整無誤地輸入或輸出試題庫，以確保各種工作的順利進行。
口腔預防醫學概念范文6
關鍵詞：醫學生；探究性學習；創新能力；調查研究
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）38-0058-02
所謂探究，就其本意來說，是探討和研究。探究能力是指個體根據自己的認識水平和已有的知識經驗，以問題為載體，用類似科學研究的方式，通過獨立或合作探究而獲取知識的一種能力[1]。在現今知識信息爆炸的時代，更要求有創新意識、創新精神與創新能力的人才來適應社會的發展。培養學生的創新意識和創新能力，健全學生的人格，是探究學習的一個總目標。[2]因此，“探究性學習”對高校創新性人才包括醫學人才的培養，具有十分重要的現實意義。那么，醫學教育在探究性學習方面做出哪些努力？醫學生的探究素養究竟又如何呢？為此，本文開展了相關調查研究并提出了相應的優化策略。
一、問卷調查
1.調查目的。醫學生探究學習情況調查與分析，旨在搜集醫學生探究的知識、意識與態度、探究行為方面的第一手數據，掌握高等醫學教育中探究性學習的有效信息，為高校醫學生創造性能力教育提供參考依據。
2.調查對象。本研究采取分層隨機抽樣的方法，選取了蘇州大學醫學部預防醫學、放射醫學、醫學影像、口腔醫學業、臨床醫學、醫學檢驗、法醫學、藥學、中藥學9個專業的本科生487名醫學本科生進行了調查。調查樣本覆蓋所有專業的醫學生，具有較廣的代表性。
3.調查工具。依據本研究的內容和目的，自編了“醫學生探究學習情況調查問卷”。內容涉及學生在探究學習的認知（知識）、意識與態度、行為3個緯度共19個條目，采用了四級量表進行度量，正向敘述題分別為：“很符合”、“較符合”、“稍符合”、“不符合”，分別計4分、3分、2分、1分，反向敘述題中回答“很符合”、“較符合”、“稍符合”、“不符合”，分別計1分、2分、3分、4分，即賦分反轉。單題分數以2.5分為中間分。問卷在試測的基礎上做了兩次修改。請2名教學論的同行確認問卷的內容能恰當地反映問卷主題和目的，具有較好的內容效度。本調查共發放問卷571份，回收512份，回收率為89.7%，剔除無效問卷25份，實際獲得有效問卷487份（包含紙質問卷和電子問卷），有效率為85.3%。數據運用SPSS19.0軟件包進行統計分析。
二、調查結果與分析
1.探究性學習認知調查結果。
由表1可知：第4、5、6問題的正確率均很低，第1和3題也偏低，表明醫學生對探究性學習的概念、特性、目的、理論基礎知之甚少，而此維度的總均正確率僅僅60.39%，顯示醫學生總體的探究性學習認知水平較低，探究性學習的理論知識薄弱，難以有效地開展探究性學習的實踐。
2.探究性學習的意識結果。
由表2可知：醫學生對待探究性學習的態度是積極的、對探究能力培養的重要性認識是清楚的，總均分為3.2分，高于均分2.5分，總體上，醫學生探究性學習的意識是強烈的。
3.探究性學習的行為結果。
由表3可知：醫學生現實的探究性學習的行為總均分為2.31分，低于均分2.5分，總體上，在探究性學習的各步驟中表現是消極的，這對探究能力的培養會產生不良的影響。
三、醫學生探究素養提升的路徑
1.加強探究認知學習，為探究實踐夯實基礎。高等醫學院?？梢砸罁陨淼奶攸c，加強探究認知的全方位學習，如可開設獨立的探究性學習（研究性學習）課程，以校級通識課程或新生研討課或專業選修課形式呈現，亦可以各種講座的形式開展，加強對學生進行探究學習理論知識的教育。醫學院校的教師亦可利用探究性學習的各種途徑，如實驗探究、資料查閱、調查研究、開放實驗、大學生創新項目訓練、課外科研訓練等機遇給予大學生探究性學習理論方面的熏陶，讓醫學生充分了解什么是探究學習，探究學習的步驟有哪些環節，以致可以有的放矢地進行探究教學學習。
2.改革醫學教學培養方案，全面關注探究素養。探究性學了實驗外，查閱資料、評判結論、解答問題、設計方案，甚至帶著思考的聽講與閱讀，都可稱為探究性學習[3]。因此，首先，培養目標中明確創造能力的培養。除對學生“基本知識、基本理論和基本技能的掌握”的要求外，也應設置“創新能力和研發能力”等的培養目標，強調醫學生創新精神和實踐能力的培養。其次，通識教育課程中增加實驗學分。尤其在校選修課程中，實踐類的課程比例應該增加，對于培養學生自主、合作、探究的學習方式具有重要意義。最后，設置《醫學文獻檢索》、《醫學史》為必修課程?？茖W探究的步驟總是按照“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結”。[4]《醫學文獻檢索》課程的設置其必要性就凸顯出來。學生通過《醫學史》學習歷代名醫創新精神及其創新成果，總結歷代名醫診療經驗與驗證用藥特色等措施，能夠培養創新意識及科研探索精神[5]。名醫們的科學探究過程，更是往往能帶給學生啟示，指導他們的科學探究，促進學生探究思維的形成和探究能力的提高。
3.優化探究策略，提高探究能力。一是強化實驗教學，激發學生主動探究。在醫學實驗教學中，可以開放實驗室，減少驗證性實驗，增加探究性和綜合性實驗?！凹词乖隍炞C性實驗教學中，教師可以選擇恰當時機設置教學‘留白’，也可以巧妙地將驗證性實驗探究化，以發掘學生的探究潛能?！盵6]
二是倡導模型建構式探究，發展探究能力。模型建構式探究教學是基于模型的科學推理思想而提出的，“倡導學生在實踐活動中建構、使用、評價、修訂模型以解釋自然現象，將學習科學知識、發展探究能力和增進科學本質理解融為一體”。[7]在醫學教學中，使學生在探究中不斷建構、使用、評價和修訂模型解釋人體的生理現象和內在機制。
三是優化評價結構。合理的探究評價體系對探究行為具有調節作用?？茖W探究能力的評價方法呈多樣化的整合趨勢，主流評價方法有觀測、框架性引導工作單、無引導工作單、充分引導工作單和紙筆考試等。[8]這充分顯示，醫學教學中，不同的探究性任務應采取不同的評價方式。
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