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醫保和醫療的區別范文1
這些老年人對攀枝花當地人文環境和托老服務都表示認可，但卻在醫保面臨“異地漫游”的途徑上出現了梗阻。他們的醫療費用不能及時報銷，這成為老人們的一大心病。他們盼望著能像農民工那樣享受到醫保異地漫游服務。
住在攀枝花市東郊壽星大廈的王伯一想到醫療費就頭痛。去年冬天，女兒將他從遼寧接來安享晚年。春節過后，王伯中風住進醫院，出院后女兒又將王伯送進壽星大廈療養。王伯在住院期間花費上萬元，報銷醫療費的時候問題就來了。王伯原是遼寧一家國有工廠的工人，要報銷醫藥費，先得出示醫院證明，老人最新的照片。王伯的女兒一一照辦，等了好幾個月以后，卻被工廠告知王伯是在異地產生的醫療費用，要想部分報銷，必須要王伯本人親自回遼寧辦理。
王伯的身體不好，行動不便，要想回去拿到這筆醫療費，必須得女兒陪同回去。父女倆算了一下，單是他們兩人從四川到遼寧，來回車票就要很大一筆錢，加上王伯的女兒請假的誤工費，兩人路上費用，沒有幾千元是拿不下來的，而能報銷的醫療費也就幾千元錢。
“候鳥式養老”想說愛你不容易
2011年秋天，成都的李老先生退休后一直閑居在家，當了解到一家養老服務中心提供“候鳥式異地養老”服務后，產生極大興趣，辦理了候鳥養老金卡。雙方約定，該中心只提供異地養老服務，但不負責異地就醫費用結算報銷。
冬天來臨，該服務中心將李老先生等一批老人接到了在攀枝花的養老基地過冬。沒想到李老先生到了沒多久，就出現了腦血栓等疾病，沒住兩個月，就叫了數次120急救，送當地醫院治療，花費近萬元。因為李老先生的醫保是在成都繳納的，其醫保本無法在攀枝花地區通用，看病就醫費用都是該養老服務中心墊付。最終，李老先生不得不回到成都看病，他的“候鳥式異地養老”因醫療費用結算問題成為泡影。
記者調查發現，絕大部分來攀枝花養老的異地老人會遇到類似王伯這樣的困難。王伯等異地養老者向記者表示，希望有關部門盡早鋪好老年人醫療保險“異地漫游管道”，讓異地養老的老年人也能享受到醫保福利。
異地醫療費報銷成難題
目前，由于我國醫療保險體制還很不發達和完善，無論是老年人長年的異地養老，還是“候鳥式養老”都遭遇醫療保險結算的地域阻隔問題，無疑抑制了老年人異地養老模式的發展。
具體而言，醫保異地結算的阻隔主要表現在以下幾個方面：
其一，我國現行的醫療保險制度是離退休人員通常必須在單位所在地社保機構指定的定點醫院看病就醫，否則醫療費用不能報銷。
其二，我國當前的基本醫療保險統籌主要還是市級或縣級統籌，全國各地的醫療保險統籌層次還很低，而且各地政策不統一、醫療保險待遇標準也不一致，各地的醫療保險結算起付線、自付比例、封頂額度等計算標準都不相同。
其三，即使部分實現了異地醫保結算制度的發達地區，異地醫保可以結算，但僅限于部分通用藥才能在異地結算，其他大多數藥品還需要回原醫保所在地結算，結果異地參保人員就醫報銷仍然很不方便，與異地不能結算的區別不大。
異地就醫報銷需事先獲批準
記者從醫保部門了解到，在我國現有醫保結算條件下，老人們需要注意以下幾個方面才能保障其在異地就醫后的費用報銷：
其一，退休老人在異地養老時需要就醫，要先到其退休地所在的醫保管理機構申請辦理異地就醫手續。老人到異地養老的地方選定指定醫保定點醫院，經醫院蓋章及當地醫保部門確認，再回醫保所在地管理機構辦理申請，并取得批準。
其二，老人們在并地喬老住院必須到經醫保所在地批準的指定定點醫院看病消費，否則無法申請報銷醫療費用。
其三，住院期間的醫療費先由個人用現金墊付，注意留存好住院期間的所有醫療費用票據，待出院后再憑有關票據回原地醫保部門報銷。
其四，醫療費用報銷必須經過醫保機構審核后以確定不同的醫保待遇，區別不同的報銷范圍和額度。
值得注意的是，《社會保險法》已經干2011年7月1日生效。該法第二十九條規定，社會保險行政部門與衛生行政部門應當建立異她就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。這樣的規定，為醫保的異地結算制度提供了社會保險基本法的支持和保障。
醫保和醫療的區別范文2
一、阻礙新農合與城鎮居民醫保整合管理的因素
（一）基于城鄉二元戶籍制度的醫保體制設計
我國現行的醫療保障制度主要從戶籍屬性出發進行設計的，把農民、城鎮居民分別納入不同的保障模式，兩種模式的個人參保繳費標準、總籌資水平、報銷比例、報銷范圍都存在差別。這種分割管理的體制模式對于農村居民的保障水平范圍明顯低于城鎮居民，這事實上是對農村居民的一種不公平。這種按照城鄉二元化戶籍制度設計的制度，難以適應城鄉龐大的流動人口醫療保障需求，也難以適應市場經濟和城市化快速發展的趨勢。
（二）管理體制分化增加銜接難度
為我國廣大農民群眾提供醫療保障的農村合作醫療一直以來都是由各地的衛生部門負責管理的，城鎮居民醫療保險則則一直是由勞動保障部門負責管理。這就形成了同為我國的社會醫療保障工作，但是農村和城鎮的醫保工作卻分別歸屬于兩個部門管理的局面。這種城鄉分割的醫保制度缺乏緊密的內部聯系和統一的管理辦法，增加了管理人員崗位設置和各種管理成本。
（三）地區經濟發展不平衡阻礙銜接進度
由于自然條件、地方政策等原因，我國的經濟發展水平呈現出東高西低的不平衡性。從當前新農合與居民醫保的發展來看，財政實力較強的地區發展較好，而籌資問題仍舊是影響欠發達地區醫保工作開展的主要原因，其中的關鍵就是經濟發展水平較低地區當地政府承擔醫保資金能力有限。兩種制度整合以后，為了提高農村居民的醫保待遇可能需要各地政府支出更多地財政資金。因此，經濟發展的不平衡是建立城鄉一體化醫療保障制度的客觀障礙。
二、新農合與城鎮居民醫保整合一體化的基本方式
新農合與城鎮居民醫保的整合涉及到的人員眾多，各種社會群體的情況也千差萬別，因此這是一項非常復雜和繁巨的工作。需要區別不同群眾的具體情況采取適當的整合方式。
（一）農村務農人員的整合
對于原地務農人員，當地政府可以在現有新農合的基礎上，依據居民實際承包的耕地（林地）面積以及每個家庭實際人均收入對其進行分組，合理劃分出高檔、中檔和低檔。高檔組的農民，可直接納入當地居民醫保，個人繳費標準與居民醫保相一致；對于中檔者，可在原新農合繳費標準基礎上適當提高其個人繳費額，并視情況適當提高或保持新農合的國家補貼標準，也可以考慮使用集體扶持資金，使他們的總人均籌資水平與居民醫保保持一致；對于低檔組的農民，可以保持甚至降低其原有當地新農合個人繳費標準，各級政府要加大財政救助力度，將其納入居民醫保的保障，享有同參保居民同等的保障水平。
（二）被征用土地農民的醫保銜接
隨著我國和城市化的逐步推進，農村土地被當地政府大批征用，許多農民成為既無地又不同于城鎮市民的無地、無業、無保障人員。對于這一部分群體，首先是改革和完善農村征占土地的程序和方式，給予被征地農民合理補償。在此基礎上，多渠道籌集保障經費，按不同年齡段分類辦理：達到法定退休年齡者，征地補償費按照一定的折算方式按月發放，每年年初從征地補償費中扣除本年度居民醫保該年齡段個人繳費部分，政府的補貼資金參照居民醫保的規定；對于勞動年齡段的農民，可以按現行居民醫保該年齡段參保居民的個人繳費標準，從征地補償費中逐年劃入居民醫保統籌基金。
（三）城鎮居民的醫保制度整合
醫保和醫療的區別范文3
一是農民工參保意識不強。由于農民工特點是流動性強，打工的地點不固定，加之他們當中的多數人比較年輕，而且身體健壯，因此，他們往往只顧眼前，不看長遠。
二是農民工工資待遇偏低。出來打工的農民由于文化素質不高，又缺乏應有的專業技能，多數只能從事城里人不愛干，又臟又累的簡單勞動，收入較低。在工資不高的情況下，他們首先考慮的是一家老小的生存問題。
三是農民工缺乏參保知識。農民工基本生活在社會最底層，他們多數只顧掙錢，不關心政治，也沒有學習的習慣和條件，思想保守閉塞，至于什么叫醫療保險？醫保會給他們帶來什么好處？怎樣才能參加醫療保險？他們多數都不了解。
四是農民工參保起步較晚。即使有些農民工有了參保欲望，但隨著全國農民工醫療保險的逐步展開，我市20__年才啟動農民工醫保工程。至于參保程序和途徑好多農民工不熟悉，他們對繳費數額也覺得缺乏承受能力，感到心有余而力不足。
二、農民工醫保的制約因素
一是農民工醫療保險政策不到位。當前，農民工醫療保險是城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療三種保障制度中間的斷層。在城鄉醫療保障制度快速穩步發展的同時，農民工的醫療保障出現了政策空缺，農民工的醫療保險游離于三個險種，沒有明確的政策規定。
二是農民工醫保參保資格不確定。長期以來，由于片面強調醫療保險參保資格與戶籍和就業狀態一致，導致大量農民工被排斥在醫保之外。
三是對農民工醫保不夠重視。就目前情況看，農民工的醫療保險從上到下并沒有明確的說法，也沒有形成規模。
四是現行醫保體系不完善。近年來,不少地方開始嘗試將農民工醫療保障就地納入城市社保范圍，但各地政策均不相同，無法滿足農民工流動性的需求，社會保險基金區域統籌與農民工跨省流動存在尖銳矛盾。
三、農民工的醫療保障對策
一要加強宣傳教育。首先必須讓農民工懂得醫療保險知識，知道醫療保險對個人和社會的益處。為此，還要加大社區的工作力度，充分利用廣告、畫廊、廣播、電視等媒體進行廣泛宣傳，并安排專人深入工地，利用農民工休息時間發宣傳材料，講解有關問題，針對農民工思想實際做好宣傳動員工作，讓農民工深切感受到自己身上的政治責任。而且通過宣傳活動，在全社會形成一種參保和督促氛圍，推動農民工醫療保險工作的深入開展。
醫保和醫療的區別范文4
1.1解讀醫保政策規定，擴展HIS功能
醫院的管理者很少參與HIS的設計與開發，開發人員需了解醫院管理的需求以及不同地區醫療機構的運行規律，通過對醫院實際情況的調查來設計和修改程序，這個過程需要使用者、管理者和工程技術人員共同合作。決策者和開發人員需對HIS的功能進行整合和統一，最大限度地滿足醫保政策和院內醫保管理的需求。如：①在門診收費子系統設置不同病種處方藥品的限量范圍，超量時HIS會自動顯示提示窗口，替代專職醫保審核人員在收費前對每張處方的審核，提高工作效率；②在醫生工作站、護士工作站、門急診收費處、中心擺藥工作站等子系統的藥品字典庫中，務必標識藥品的報銷類別和限指征用藥品的范圍，以便提醒操作人員正確選擇藥品的計價屬性，提高了醫護人員對醫?；颊哂盟幏秶莆盏臏蚀_性；③其他系統應根據不同的醫保方案、報銷比例及限額，設置相應的項目對照以做區別；④若政策規定發生變化，應指定工作人員隨時進行調整和完善，院內管理部門，如經管、臨床、藥品等部門需進行協調合作；⑤在內部收費系統與LIS、PACS、ORIS、病理管理系統等之間，設置了按即時執行醫囑發生的實際費用進行計價收費，避免多收費或漏收費，確?；颊吆歪t院雙方的利益；⑥在HIS的門急診系統中，采用“一卡通”規范就診流程，對初次就診患者的基本信息進行登記，以方便后期的信息管理。
1.2建立規范化、專業化、標準化的管理制度
醫保制度的全面覆蓋使定點醫療機構傳統的工作觀念、流程、方法和管理模式發生了重大變革。如：醫囑的轉錄與查對，藥品的領取方法與途徑，出院、轉科的操作流程，以及藥品、檢查檢驗的計價和收費等都發生了重大變化。因此，必須建立完善、嚴格、規范的管理制度。在參照《醫療護理技術操作常規》有關網絡技術的應用與管理要求的基礎上，制定醫院信息系統運行操作規程,如醫生、護士電子病歷操作流程，住院藥房及中心擺藥站操作流程，醫護工作站電子醫囑審核制度，住院門診收費子系統運行程序。同時，應根據醫院診療工作的特點調整管理模式，加強溝通與交流，注重網絡技術與管理流程相結合。例如，為避免醫囑更改，病人轉科、出院，手術改期或停止等特殊情況造成退藥或藥品收費與醫囑不符等情況，可通過協調護士工作站與住院藥房等部門，采取病區備2d用量的藥品基數，中心藥房將隔日擺藥改為當日擺藥。同時，應對網絡運行的安全性、可靠性，醫囑錄入的準確性、規范性，醫囑與費用的準確對應等提取細致的量化指標，將系統的運行情況納入質量考核體系中，落實質量控制，明確責任，獎罰分明，確保HIS有序、優質、高效地運行。
1.3建設兼容性、前瞻性的標準化編碼
定點醫療機構和醫保經辦機構是密不可分的兩個部門，其數據要實行共享。共享數據包括住院病人的基本信息、疾病名稱、費用明細等，所以設置科學化、標準化、通用化的編碼非常重要。否則，醫保部門將無法識別、統計、匯總來自定點醫療機構的信息源。因此，建立一套標準化、科學化、通用化、前瞻性強的醫囑字典，對于分析檢查、治療和用藥的合理性具有重要意義。
1.4加強對HIS使用者的培訓
HIS的應用者是醫院的全體員工，員工的年齡、專業、素質不同，決定了其對計算機的接受程度參差不齊。人員的流動以及應用程序的不斷改進和系統的不斷升級，決定了計算機的培訓工作需要不斷進行。管理者必須把培訓工作作為一項系統工程，有計劃、有步驟地進行。
（1）抓住骨干，強化培訓。組織系統應用培訓，其內容包括網絡技術基本理論、基礎操作、工程系統，以及各個應用系統的窗口功能操作等。將醫保政策、有關規定與信息網絡技術在院內的運行機制有機結合，使醫生、護士和收費員掌握操作程序，適應日常的工作流程。
（2）以點帶面，全員培訓。逐步形成常規的培訓流程，由前期培訓合格的骨干擔任管理協理員，將“傳幫帶”運用到日常工作中，使醫護間、科室間相互交流協作。
（3）現場指導，有針對性地培訓。HIS網絡管理組成員要去醫院科室進行調研，解答特殊科室存在的個性問題，并有針對性地組織培訓，集中解答普遍存在的共性問題。
2總結
醫保和醫療的區別范文5
關鍵詞：大病醫保 家庭災難性醫療支出 醫保政策
中圖分類號：F840
文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2015）12-052-02
2015年8月國務院辦公廳《關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》，國務院部署加快推進城鄉居民大病保險制度建設，筑牢全民基本醫療保障網底，讓更多的人民群眾受益。
一、大病醫保政策具體內容
城鄉居民大病保險，是對基本醫療保障制度的一項補充，目的是防止大病患者發生巨額醫療費用引起的家庭災難性醫療支出。大病醫保政策的出臺除了完善國家醫療保障體系之外，還致力于減輕大病醫療費用負擔，從而達到有效防止發生家庭災難性醫療支出。
（一）醫保對象及報銷標準
根據規定大病保險的保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保（合）人。報銷標準以城鄉居民經濟負擔能力為基礎，按照所花費的金額來判定（實際支付比例不低于50%），同時按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。
（二）醫保范圍及水平
大病保險主要在參保（合）人患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。
對于高額醫療費用的界定，雖然具體金額由當地政府確定，但是大體都是以個人收入以及個人醫療支出作為評定標準，有一定的彈性。同時，合規醫療費用的界定也由當地政府具體確定，根據部分地區的實行情況可以看出，多數地區主要從個人負擔嚴重的疾病病種開始進行大病保險，并主要從個人醫療負擔情況出發，負擔越重報銷金額就會越大，以達到此次保險的主要目標。
（三）報銷方式及手續
據悉城鄉大病保險是由商業保險公司承接，因此大病醫療保險依照商業保險公司的規定實行每半年或一年報銷一次，具體的報銷方式也是患者直接向商業保險機構報銷。為了提高城鄉居民報銷效率，減少居民報銷手續，醫院醫療信息與承接保險的商業機構實行患者資料共享。
二、家庭災難性醫療支出
（一）家庭災難性醫療支出的概念
1.中國認識。將規定中的高額醫療費用作為出現家庭災難性醫療支出的標準，當個人的醫療費用超過城鎮居民的人均可支配收入或者農村居民的人均純收入時，就形成了家庭災難性醫療支出。
2.國際標準。根據世界衛生組織規定，當一個家庭的強制性醫療支出大于或超過家庭一般消費的40%就會出現災難性醫療支出，即發生家庭災難性醫療支出。
3.國內外認識差異。第一，度量基礎差異，我國以個人醫療費用支出作為衡量家庭災難性醫療支出的基礎，世界衛生組織是以家庭為單位進行計量。從目的出發，我國以個人醫療支出作為度量基礎存在片面性，當家庭存在多個患者且個人醫療支出不能達到規定標準時，家庭將會出現支出困難，但卻不能得到大病醫療保險的制度保障。第二，衡量標準差異，我國以個人的社會平均收入為標準，世界衛生組織是以家庭為單位的整體支付能力為標準，相比較來說，我國的衡量標準更高一些，能照顧到部分貧困家庭，但是并不能到達大病保險的基本目標即防止家庭災難性醫療支出。
總之，由于度量基礎、衡量標準的差異，我國大病醫療保險的保障范圍較窄，在計量上不能以家庭為單位，將不利于防止家庭災難性醫療支出。
（二）家庭災難性醫療支出的影響因素
1.自身因素。家庭大病醫療支出的經濟承受能力是家庭是否出現災難性醫療支出的決定性因素。就個人而言，個人特征、文化程度、經濟收入、所在地區等都會嚴重影響家庭發生災難性醫療支出。就家庭來說，家庭人口數量、家庭遺傳病史、家庭總收入水平等都直接影響家庭大病風險的經濟承受能力。
2.外部環境因素。首先，國家政策是影響家庭災難性醫療支出的主要外部環境因素，完善的醫療保險制度以及相配套的社會福利將會直接減少家庭醫療支付比例，是避免出現家庭災難性醫療支出的有效途徑。其次，醫院衛生服務利用效率也直接影響家庭災難性醫療支出，有效的衛生服務將會降低重大疾病的發生，從而減少醫療費用的產生。同時，醫院的醫療水平也將影響家庭災難性醫療支出，較好的醫療水平將會減少醫療物資的浪費；準確地治療病患，不僅會減少患者的醫療費用，還將提高治愈效率。
總之，國家福利政策是影響家庭災難性醫療支出的重要因素，加強醫療保險與社會福利的配合，能夠有效防止家庭災難性醫療支出的發生。
三、大病醫保政策的局限性
（一）組織實施難度大
對于政府來說，大病醫保政策由政府提出，而具體實施細則由當地政府具體規定。一方面，這符合中國發展不平衡的經濟現狀，但具體實施緩慢，各地政府對大病醫保政策的認識不一，難以統一管控；另一方面，城鄉二元化區別明顯，大病醫保政策雖然分別從城、鄉兩個標準進行衡量，但缺乏公平性，也不利于城、鄉二元化的進一步融合。
從商業保險機構來看，政府以保險合同方式與商業保險機構進行合作，商業性質的合作很可能出現問題即道德風險、逆向選擇。此時，政府的管控能力顯得尤為重要，這都加大了大病醫保政策的實施難度。
（二）醫保資金的籌集和來源
1.籌資標準不確定。大病醫保基金從社?；鹬袆澇龅谋壤淮_定，沒有統一標準，同時各地區社?；饘嵙Σ灰?，大病醫保基金的計算額度以及劃分比例還需進一步研究。
在結合各地經濟、醫療水平、籌資能力等實際情況后，能否精確計算出合理的大病保險基金的籌資標準還是一個未知數。因此，籌資標準還有許多不確定性，這都不利于大病醫保政策的實施。
2.資金來源不穩定。大病醫保資金一部分來源于城鎮居民醫?；?、新農合基金等，同時將會提高居民的醫保費用，在一定程度上大病醫保基金具有穩定的資金來源。然而，對于不同的地區，不能保障資金的有效劃轉，因此在統籌方面存在一定的籌資壓力，并不能保證大病醫?；鹁哂蟹€定的資金來源。
（三）醫保資金的使用效率
1.醫保計量標準缺乏合理性。大病醫保政策總的來說有利于總收入較高的家庭，就報銷標準來看，當同時滿足制度要求的較高收入家庭與低收入家庭，他們的醫療保障標準相同，報銷費用不會隨著家庭經濟收入的差別而改變，在相同的報銷費用下，低收入家庭由于自付的那部分醫療費用將可能發生家庭災難性醫療支出，而較高收入家庭很可能不會受到影響。因此，由于醫保計量標準缺乏合理性，給不同經濟收入水平的家庭帶來不公平的醫療保障，不僅說明醫保資金使用不合理，也表明醫保資金的使用效率低下。
2.合規醫療費用制定不明確。合規醫療費用所包含的項目要視具體就醫情況而定，在一定程度上能夠避免浪費，但是由于醫院救治水平的不同，是否滿足合規醫療費用標準取決于救助環節的醫療費用的使用情況。而醫療水平的不同將會引起救助環節醫療費用的差異，救助環節醫療費用的浪費情況較為普遍，因此降低了醫保資金的使用效率。
3.監控管理范圍較廣。大病醫保是由商業保險機構出售的一項團購性質的保險，國家政策嚴格要求商業機構實行“收支平衡，保本微利”的原則，于是商業保險機構在考慮自身利益的同時極有可能出現問題，因此，政府必須對商業保險機構實行嚴格的監控管理。同時，與商業保險機構較為密切的醫院部門也是需要監控管理的重要單位，醫院部門是否實施合理救助、是否合理使用醫療費用，都是政府需要管理監控的方面，由此可以看出，在大病醫保政策的實施過程中，需要政府實施管理監控的地方實在太多，而稍微的疏忽都將會降低醫保資金的使用效率，進而影響城鄉居民的醫保利益。
4.醫保內外部鏈接不夠完善。大病醫保政策是作為基本醫療保險制度的一項制度性補充項目，是進一步完善國家醫療保險制度的需要，主要目標是防止發生家庭災難性醫療支出。因此，大病醫保政策是否能夠達到其主要目標不僅取決于大病醫保政策本身的實施情況，還取決于大病醫保政策與其他醫保政策以及相關社會福利的銜接情況。
一方面，要做好大病醫療保險與基本醫療保險、重特大疾病醫療救助等的銜接，這就需要建立強大的信息共享制度，而目前我國還缺乏醫療病患的基本情況通報制度；另一方面，大病醫保作為一項社會福利政策，需要社會上其他一些福利組織協作，在完成大病醫保報銷的同時給予相應的社會福利，切實保證家庭避免出現災難性醫療支出，但是目前社會福利機構與大病醫保政策的合作較少，還沒有建立全面完善的社會福利組織，因此將會給防止家庭災難性醫療支出帶來一定難度。
綜上，無論是組織實施大病醫保政策，還是實施過程中醫保資金的籌資壓力都在一定程度上阻礙了大病醫保政策的順利實施，而醫保資金的使用效率問題不僅給大病醫保政策的實施帶來巨大挑戰，還直接關乎家庭災難性醫療支出問題的解決，因此，大病醫保資金使用效率的問題顯得尤為重要。
四、建議與總結
（一）完善醫保政策與社會福利的銜接
醫保政策作為一項政策利是不能完全解決家庭災難性醫療支出問題的，因此醫保政策要與社會福利聯手，在醫保政策之外，社會福利機構根據醫保信息對患者家庭給予適當的補助，這將會提高大病醫保政策的實施效率，有效防止家庭災難性醫療支出的發生。
（二）提高醫保資金使用效率
可以看出，醫保制度順利實施過后，醫保資金的使用效率將是影響家庭災難性醫療支出的關鍵問題，因此提高醫保資金使用效率，是實現大病醫保政策基本目標的重要手段，應該從商業保險機構的資金管理與醫療救助效率兩方面來提高醫保資金使用效率。
（三）完善家庭災難性支出認定標準
在判定家庭災難性醫療支出時，以社會平均收入作為判定標準，這樣的標準不適合我國貧富差距大、城鄉收入差距大的基本國情，因此認定標準還需要進一步完善和修改。
總而言之，大病醫保政策能夠減少家庭災難性醫療支出問題，但是不能從根本上防止家庭災難性醫療支出的發生，在進一步完善國家醫療保險制度的前提下，需要社會福利機構與醫療機構的共同協作，才能更好地防止家庭災難性醫療支出問題的發生。
參考文獻：
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醫保和醫療的區別范文6
關鍵詞：城鎮居民基本醫療保險；醫保體系建設；對策
中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）02-0-01
全國城鎮居民基本醫療保險工作會議召開后，城鎮基本醫療保險工作陸續展開，按照國務院《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》，結合當地實際，臨淄區城鎮居民基本醫療保險工作穩步推進，截止目前已基本實現全覆蓋。但在實際工作中，存在相關政策不完善等諸多問題，這些難題成為深化和完善我區醫保體系急需突破的瓶頸。
一、臨淄區城鎮居民基本醫療保險的現狀及成效
1.參保形式人性化。去年以來，醫療保險網絡系統下延，居民可以在各鄉鎮、街道辦事處就近辦理居民醫保相關業務。同時，在各鄉鎮、街道辦事處，都有固定的醫保便民服務點，為群眾宣傳醫保政策，解疑答惑。注重加強與相關部門的協調配合，與銀行建立了順暢的協作機制，群眾可通過個人賬戶繳納醫療保險費用。
2.參保人數穩步增加。隨著群眾醫療保險意識的提高，部分參保居民得到實惠的影響下，居民參保續費的熱情高漲，參保人數呈穩步遞增趨勢。截止2011年7月底，繳費成功總人數達到58014人，實際收繳醫療保險費563萬元。
3.參保居民醫療費用報銷方便、快捷。居民可以在全市定點醫療機構進行網上登記，結算當場報銷醫療費用。全區有47家定點門診藥店可以供居民門診劃卡使用?，F已為參保居民住院報銷5630人次，支出醫療保險費用1136萬元，其中低保殘疾為130人次，老年居民1351人次，學生兒童3398人次。
4.廣泛宣傳，充分發動，注重工作細化。針對2011年城鎮基本醫療保險政策調整較大，為避免參保居民耽誤繳費，在區電視臺滾動播放政策指南、繳費通知長達2個月時間，舉辦專業政策講座10次，張貼政策指南、繳費通知3000余份，同時，發放醫保宣傳材料10萬余份。使得廣大人民群眾及時了解政策，保障自身權益。
二、當前城鎮居民基本醫療保險工作中存在的問題
由于城鎮居民基本醫療保險工作啟動時間短，實際運行過程中仍存在不少亟待解決的問題，主要有以下幾方面：
(一)社區衛生服務還不能滿足居民的需求。一是較多的患者對社區醫療服務能力缺乏信心。普遍認為社區醫療服務機構的醫生醫術不高，設備簡陋，生怕在社區就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對全科醫生持懷疑態度。二是社區醫院的硬件水平堪憂。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的，社區醫院不具備這些設備、患者只能先在大醫院就診。這也是大多數歲數比較大的患者怕麻煩不來社區醫院看病的重要原因。三是社區醫療衛生的定位非?；\統，大多是預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育，沒有對公共服務、社會管理、疾病治療等加以區別，沒有細致考慮各地醫療資源現狀，發揮作用不夠。
(二)社區醫保管理平臺建設滯后。職工的醫療保險平臺是單位，城鎮居民醫保的組織實施網絡則可以依賴社區。實際上，每一個街道、社區都已建立了勞動和社會保障站，但是街道社區無法律依據，對參加養老保險、登記繳費、審核、監察、責任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護城鎮居民醫療保障合法權益。人員編制、經費保障、監察辦案機構等等存在很多問題，嚴重地影響了社會保險、醫療保障的工作效益，街道社區醫療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。
(三)城鎮居民醫療保險政策尚需完善?，F行政策吸引力還不夠大，收益面不夠寬，存在“有病積極參保、無病不愿參?！钡膯栴}。部分村改居居民身份界定比較困難，絕大多數的人員已參加新農村合作醫療，對城鎮居民醫保政策還沒有完全認同。參加城鎮居民醫保和新型農村合作醫療會重復享受財政補貼，造成財政負擔。
(四)大病重病患者補償費用偏低。居民醫保為普通群眾解決了“看病難、看不起病”的問題，但居民醫保僅能提供基本的醫療保障，對于大病重病患者來說，醫保報銷費用仍是偏低。例如，某位接受腎移植手術患者，住院花費20多萬元，服用的抗排斥藥費達7萬元。然而居民醫保每年的最高報銷額度僅為7.2萬元。
(五)各種醫療保障制度不對接。目前，我國已建立城鎮職工醫保、城鎮居民基本醫保、新農合醫療保險制度，然而制度的分割運行造成了各險種政策不一，缺乏相互銜接。另一方面，上述三項醫保職能分別由人力資源和社會保障、衛生部門管理，致使參保對象因身份改變而無法用同一個賬戶參加其它醫保，從而造成參保人員的利益受損。
三、強化城鎮居民基本醫療保險工作的舉措思考
城鎮居民醫療保險試點的推開，是醫療保險制度改革邁向全民醫保、完善目標關鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國國情的醫療保險制度，加緊實施城鎮居民醫療保險擴面專項行動，按照“低費率、保大病、保當期”的構思、根據城鎮居民的特點和醫療需求、以及街道社區的承受能力，推進居民醫療保險擴面行動，避免城鎮居民因大病造成的養老和健康風險，為城鎮居民穩定構筑雙保險機制。針對城鎮居民基本醫療保險工作的現狀及存在的問題，建議著重從以下幾個方面入手：
(一)推動逐步完善城鎮居民基本醫療保險政策。堅持基本保障的特點，著重解決大病風險，按繳費比例設立一定比例的個人門診賬戶；進一步加強定點醫院管理，完善費用結算辦法，加快醫療保險管理信息系統建設，實現網上審核、監管和結算；對應不同的保障待遇，按照“繳費多保障高”的原則，按年管理，享受和繳費水平相適應的待遇。
(二)健全保障機制，推行城鎮居民大病補充保險。居民醫保的原則是廣覆蓋，對大病重病患者來說解決根本問題力度不大。建議借鑒城鎮職工大病補充保險運行管理辦法，盡快建立城鎮居民大病補充醫療保障機制，用于補償超封頂線以上醫療費用。
(三)實行城鄉統籌，縮小城鄉醫療保障差別。堅持以人為本，做好醫療保障相關工作基本政策、基本標準和管理措施等的銜接，保證城鎮居民保險試點的順利進行和醫療保障各類制度的協調推進。國務院有關試點意見提出，“鼓勵有條件的地區結合城鎮醫療保險和新型農村合作醫療管理的實際，進一步整合基本醫療保障管理資源”。建議整合管理體制和管理資源，將職工醫保、居民醫保、新農合整合為一體管理，這樣既可達到機構、人員、軟硬件等資源共享，降低管理成本，又可以在制定政策時做到統籌兼顧，從而使整個醫療保障體系得到均衡發展。
