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醫療保障規劃范文1
[關鍵詞]歐盟國家； 醫療保障； 制度改進
[中圖分類號]R197.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1007-5801(2008)03-0090-05
歐盟是現代醫療保障制度的發源地。醫療保障制度已成為歐盟國家一項基本的社會經濟制度。對歐盟國家醫療保障制度進行比較分析，必將為有中國特色的醫療保障制度改革提供有益的經驗和啟示。
一、歐盟國家醫療保障制度的三種模式
借鑒艾斯平一安德森以非商品化作為劃分福利國家類型的依據、Deacon考慮到“革命過程的特征以及跨國界的影響”對福利國家類型的劃分以及國內學術界對醫療保障制度類型的一般劃分辦法，可以把歐盟現有27個成員國的醫療保障制度大致分為三種模式。
(一)國家福利型醫療保障模式
以英國為代表的盎格魯一撒克遜國家和斯堪的納維亞國家的醫療保障制度大體可以劃人國家福利型醫療保障模式。這種醫療保障模式的主要特點有：醫療保障系統主要以法定醫療保障為主；醫療保障經費大部分來源于國家稅收；醫療費用支付方式實行以總額預算制為主的混合支付方式；實行政府籌資、公立機構提供服務的計劃型衛生服務管理體制：福利經濟學、凱恩斯主義和《貝弗里奇報告》是其主要理論基礎和直接思想來源。
(二)社會保險型醫療保障模式
德國、法國、奧地利、盧森堡、比利時等國家的醫療保障制度大體上可以劃人社會保險型醫療保障模式。這種醫療保障模式的主要特點有：醫療保障系統一般分為法定醫療保險系統和私人醫療保險系統，其中法定醫療保險是強制性保險；強制性醫療保險經費由雇主和雇員共同承擔；醫療費用支付一般采用混合支付方式；實行社會籌資、私立機構或醫生提供服務、市場與計劃相結合的衛生服務管理體制；社會市場經濟理論是其主要理論基礎和直接思想來源。
(三)混合型醫療保障模式
波蘭、匈牙利等受前蘇聯影響較大且正處于轉軌過程中的東歐國家的醫療保障制度大體上可以劃入混合型醫療保障模式。這一模式目前的主要特征有：醫療保障系統已經摒棄了社會主義時期的國家醫療保障模式；醫療保障經費由雇主和雇員共同承擔，雇主往往承擔大部分費用；醫療費用支付實行以預付制為主的支付方式；實行社會籌資、公立機構或醫生提供服務、市場與計劃相結合的衛生服務管理體制；市場親善論是其主要理論基礎和直接思想來源。目前，以波蘭為代表的東歐轉軌國家的醫療保障制度在醫療費用的籌集方式和醫療服務的提供方式上，表現出一定程度的社會保險型醫療保障制度和國家福利型醫療保障制度的結合。當然，這一模式由于醫療保障制度變遷的路徑依賴和學習效應還沒有實現最后均衡；從長遠來看，預期它可能會被一個或多個熟悉的類型替代。
二、歐盟國家醫療保障制度績效比較
在分析歐盟國家三種不同模式醫療保障制度特點的基礎上，有必要對它們的實際績效進行比較分析，以便從整體上把握不同醫療保障模式的優劣，從而更好地理解不同模式醫療保障制度進一步改革的方向和重點。
(一)績效比較
國內外研究主要是從公平、效率和制度適應性三方面對醫療保障制度的績效進行評價。健康消費者組織(Health Consumer Powerhouse)在沒有偏離上述評價標準的前提下，從“患者權利和信息、候診時間、醫療服務結果、慷慨程度、藥物”五個方面選取27個指標。采用社會調查的方式獲取數據，對歐洲29個國家的醫療狀況進行了評價。這是目前比較完整的專門針對歐洲國家醫療保障制度進行的績效評價。根據健康消費者組織的評價，歐盟國家不同模式醫療保障制度的績效見表1。
(二)結果分析
首先，歐盟國家三種不同醫療保障模式的績效區別是明顯的。從整體上看，社會保險型醫療保障模式的績效最好，國家福利型醫療保障模式的績效居中，混合型醫療保障模式的績效相對較差。社會保險型醫療保障模式的績效之所以相對較好，主要是由于該模式在“候診時間”和“醫療服務結果”項目上得分較高。國家福利型醫療保障模式的績效之所以略遜色于社會保險型醫療保障模式，主要是由于該模式在“候診時間”項目得分太低?；旌闲歪t療保障模式的績效相對較差的原因是該模式的各項指標得分都較低，與其他兩種醫療保障模式相比，最明顯的差距是“醫療服務結果”和“藥物”兩項得分。這主要是由于這些國家還處于轉軌過程中，醫療保障制度方面的路徑依賴使其很難在短期內在績效方面超過其他國家。
其次，目前把歐盟國家醫療保障制度劃分為國家福利型醫療保障模式、社會保險型醫療保障模式和混合型醫療保障模式是正確的。歐盟主要成員國醫療保障制度的績效比較從實證方面證明了這一分類結果。當然，混合型醫療保障模式還遠未定型。將來可能還會轉向其他兩種模式，因為受前蘇聯影響較大的一些東歐國家有相當大的一部分已經是歐盟的成員國。但是目前不能簡單地將其等同于其他兩種模式。
三、歐盟國家醫療保障制度改革
歐盟國家三種不同模式醫療保障制度的績效狀況對其各自的改革起到了決定性作用。歐盟國家三種不同醫療保障模式針對影響其績效的不同原因，采取了相應的改革措施。
(一)改革的原因
首先，緩解醫療費用支出的壓力。造成歐盟國家醫療費用支出壓力的主要原因是居民對健康的日益重視、人口老齡化問題的凸顯、高技術醫療產品的廣泛使用、疾病流行模式的變化、醫療保險制度安排本身的一些漏洞以及衛生醫療資源配置的不合理等。國家福利型醫療保障模式和社會保險型醫療保障模式緩解醫療費用支出壓力的動機較強，混合型醫療保障模式醫療費用支出壓力相對較小，但也在積極尋求改革，以防醫療費用上漲過快。
其次，提高醫療服務質量的需要。醫療服務質量提高是一個永無止境的過程，因此三種不同模式的醫療保障制度都面臨如何進一步深化改革，以不斷提高醫療服務質量，更好地滿足居民的健康需求的問題。
再次，適應歐盟區域一體化的要求。隨著歐盟在經濟、政治、社會和文化方面的一體化程度逐步加強，歐盟開始著手建立歐洲健康協調和檢測中心(European Health Coordination and MonitoringCenter)。該中心的主要任務是分析對比歐盟境內的
健康數據，檢測流行病的趨勢，確認并處理一些健康不公平問題。2002年，第一個公共衛生領域的區域一體化5年規劃(2003―2008)被歐洲議會和歐盟委員會批準實施。2005年，歐洲議會立法委員會決議制定了第二個衛生領域的行動規劃――2007―2013年區域衛生行動規劃。目前，在歐盟內部，患者有權利在其他國家就醫而在其國內獲得醫療費用補償，醫務人員也可以跨境自由流動。雖然歐盟在衛生醫療方面的政策干預工具較弱并且大部分是建議性質的，但是歐盟在醫療方面的政策實踐對其成員國醫療服務的影響是巨大的和日益增加的。歐盟成員國為適應歐盟一體化的趨勢必然要積極對其醫療保障制度進行改革。
(二)改革的內容
歐盟國家醫療保障制度最近的改革主要包括兩方面內容：一種是參數改革，一種是結構改革。參數改革是指在維持醫療保障制度整體框架基本不變的前提下對醫療保障制度進行微調，以達到控制醫療費用、提高醫療服務質量和適應歐盟一體化要求的目標。結構改革是指對醫療保障制度的整體框架進行變革，是相對于參數改革來說幅度較大的一種改革。
歐盟國家三種不同模式醫療保障制度改革的內容各有側重。國家福利型醫療保障模式和社會保險型醫療保障模式以參數改革為主，混合型醫療保障模式在轉軌過程中一般是先對其進行結構改革，然后進行參數改革。以英國、德國和波蘭分別作為歐盟國家三種不同模式醫療保障制度的代表，將其改革的主要內容列成表2。
(三)改革的趨勢
歐盟國家三種不同模式醫療保障制度的改革還將繼續進行下去。國家福利型醫療保障模式未來的改革可能是在不進行結構改革的前提下設法在其醫療保障制度中引人競爭機制。而在短期內對其進行結構改革要冒把孩子和洗澡水一塊潑出去的風險。社會保險型醫療保障模式是當今世界上醫療保障制度的主流模式。這種醫療保障模式未來的改革可能是會借鑒國家福利型醫療保障制度的部分做法，在公共醫療保障的中長期計劃中通過激勵導向措施，削減一些效果不明顯的醫療服務需求，盡快加強私人醫療保險基金體制建設。混合型醫療保障模式還沒有完全定型，未來的改革可能是除了進一步明確其醫療保障制度的發展戰略外，同時還需要全面提升其醫療保障制度的績效。三種不同模式醫療保障制度未來都會根據歐盟一體化進程的需要而作相應的調整，比如調整其醫療人力資源政策、藥品政策、醫療保障的公平性、跨境醫療費用支付方式、衛生醫療資源配置政策等。
四、對中國醫療保障制度改革的啟示
對歐盟國家醫療保障制度的比較分析為中國醫療保障制度的改革提供了許多有益的啟示。
(一)醫療保障制度改革的根本問題是政府干預和市場機制之間的關系問題
歐盟國家三種醫療保障模式在一定程度上都是政府干預和市場機制相結合的產物，沒有哪一種醫療保障模式是單純依靠政府干預或者市場機制來運行的。中國應該借鑒歐盟國家的經驗，充分考慮中國的實際國情，在醫療保障制度改革中尋求政府干預和市場機制的最佳結合點。具體來說，公共衛生和非營利醫院需要政府投入，政府應當直接給予支持；社會醫療保險需要政府主導和社會參與；藥品生產流通、營利性醫療機構、商業健康保險應當主要讓市場機制發揮作用，政府加強監管和引導；對于貧困人口、老年人、兒童、殘疾人等特殊群體，政府應當提供基本醫療保障；勞動者的醫療保障，應當由政府、勞動者和用人單位合理負擔。
(二)醫療保障制度改革是一個動態的、長期的過程
自從醫療保障制度建立以來，歐盟國家從來就沒有停止過對醫療保障制度的改革，并且改革還將持續下去。由此可見，醫療保障制度改革將是一個動態的、長期的過程。中國醫療保障制度改革的當務之急，應是在明確其“保健康”的目標定位基礎上，以公共治理精神逐步推進公共衛生體制改革、醫院管理體制改革、藥品生產和流通體制改革以及基本醫療保障制度改革。
(三)以社區衛生服務中心為依托實施全科醫生首診制度
歐盟國家三種不同模式醫療保障制度都有實施全科醫生首診制度的例子。全科醫生首診制度實現了選擇與約束的有效結合，對于預防疾病、降低醫療費用以及保障居民健康具有重要作用。近年來，中國社區衛生服務雖然全面推進和快速發展，但是還存在社區衛生資源缺乏、服務水平低下、社區衛生服務基本醫療保險項目納入基本醫療保險范圍比例偏低、社區衛生服務相關制度建設和觀念滯后等不足。這些不足之處限制了全科醫生首診制度的實施與發展。中國應大力發展社區衛生服務。創新社區衛生服務觀念，建立合理的社區衛生服務機制，加強社區衛生服務人力資源隊伍建設。提高社區衛生服務質量。與此同時，國家應盡快出臺相關政策以全面建立和實施全科醫生首診制度。
醫療保障規劃范文2
關鍵詞：多層次醫療保障體系；公平性；基本醫療保險
一、引言
醫療保險作為國家和社會為社會成員提供的用于患病、受傷（非因工受傷）、年老等原因去醫療機構進行診斷、檢查和治療時提供必要的費用及服務的一種社會保險制度。中國的城鎮職工醫療保障制度始建于20世紀50年代初期，在計劃經濟體制下，主要是針對企業職工的勞保醫療和機關事業單位人員的公費醫療兩種形式。傳統保險制度存在著許多問題，例如：職工醫療保險費用過度膨脹；覆蓋面比較窄，社會化程度低，等等?，F階段，建立和完善多層次的醫療保障體系就成為改革的主要目標。
二、我國當前建立城鎮多層次醫療保障體系的必要性
2.1現階段我國醫療保障體系的不健全。眾所周知，由于歷史原因和各方面因素，我國醫療保障體系很不健全。國務院于1998年頒布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，雖然經過5年多的實踐，截至到2003年6月底，全國基本醫療保險覆蓋人數已達1.0094億。但是畢竟中國作為一個人口大國，同時又是一個典型的二元經濟結構國家，城鄉差異巨大、區域發展不平衡，醫療保障的覆蓋范圍對整個國家來說只能算是一個局部的改革方案。而且，我國的醫療保障體系建設尚缺乏科學合理的規劃，到目前為止，還沒有一個對于中國醫療保障體系建設長遠規劃的前瞻性研究，導致醫療體系建設遭遇“頭痛醫頭、腳痛醫腳”的尷尬。
2.2基本醫療保險覆蓋范圍與保障水平的局限性。從覆蓋范圍來看，基本醫療保險只覆蓋了城鎮職工，還有部分城鎮人口未被覆蓋，而未被覆蓋人口中的一部分是屬于應受社會保護人口或在社會競爭中處于不利地位的人口，如鰥寡孤獨、殘疾人以及無業無收入人員等，因此，需要建立有效的社會醫療救助制度，解決他們的基本醫療保障問題，這是政府的責任，也是維護社會穩定的需要。從保障水平來看，基本醫療保險的保障水平和職工實際醫療消費需求之間存在差距，特別是對超過統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，還沒有一種制度性的解決辦法?；踞t療保險不但在用藥、診療項目和醫療生活服務設置等方面規定了明確的支付項目和標準，而且制定了起付標準和“封頂線”?；踞t療保險對城鎮職工的醫療保障主要體現了社會保險的公平原則，而難以充分照顧不同人群對醫療消費需求的現實差別，以滿足多層次的醫療需求。
2.3貧富差距的加大導致更多弱勢群體的出現。隨著社會經濟的發展，貧富差距擴大，社會上出現了相當數量的弱勢群體。這部分人群是指由于自然、經濟、社會和文化方面的低下狀態而難以像正常人那樣去化解社會問題而造成的壓力，導致其陷人困境、處于不利的社會地位。弱勢群體是一個規模龐大、結構復雜、分布廣泛的群體。據調查統計，目前進入城市打工的農民工約1.2億人。他們屬于城市中生活水平低、基本上無任何保障的人口；生活在最低生活保障線以下的殘疾人員，是一個最典型的特殊社會弱勢群體。
三、完善我國城鎮多層次醫療保障體系的途徑
我國要建立結構完備、功能合理的多層次醫療保障體系，還有很長的路要走?？偟膩碇v，城鎮居民醫療保障體系建設，要以法律形式保證醫療保險的運行。我國現階段的醫療保險制度改革主要是通過行政方式推動的，從短期來看可能是有效的和快捷的，但從長遠發展的要求來看，必須盡快提高醫保運行的法制化水平。醫療保障立法的主要目的在于對衛生費用的籌集、分配和利用進行明確規定，對保方、供方、需方及單位的責、權、利加以界定，使這一觸及社會各方利益格局剛性部分的社會政策長期平穩運行有更高的制度保證。要注意以下三個問題：一是如何滿足高收人階層日益增長的特殊醫療服務需求問題；二是如何滿足低收人階層日趨相對弱化的基本醫療需求問題；三是中間收人階層因收人增長速度落后于醫療服務價格增長速度，而產生的醫療服務有效需求不足如何解決問題。
具體來說，現階段為完善多層次的醫療保障體系，我們重點要做的是：第一，完善現有基本醫療保險制度，擴大醫保覆蓋率。對基本醫療保險進行動態界定，根據社會經濟發展水平、職工收入水平與支付能力、患病與健康狀況以及醫療消費水平調整基本醫療保險的范圍和水平。對城鎮困難企業職工、 下崗失業人員、農民工等弱勢群體適當降低繳費門檻，采用繳小錢、保大病的住院醫療保險辦法，先解決他們最迫切需要的大病、住院等醫療保障問題；對非公有制單位職工，政府可以通過工商、稅收執法部門確保其基本醫療保障。此外，還應搞好基本醫療保險與其他保險形式的銜接，使醫療保險體系成為一個結構完善、功能互補、運轉協調的有機整體。第二，國家政策支持建立和發展補充性醫療保險。與基本醫療保險不同，補充醫療保險則依據特殊需要設立，根據權益享受相應待遇、依法獨立承辦、自負經營風險，發展補充性醫療保險是更大范圍滿足不同人群醫療保險需求的重要途徑。下面對職工補充醫療保險、商業醫療保險進行重點說明。對于職工補充醫療保險是一種介于基本醫療保險和以營利為目的的商業醫療保險之間的保險。職工補充醫療保險的經營者，既有商業性的保險公司，也有政府部門下屬的事業單位、社團組織，如社保機構和工會組織等，各地、各單位經營的職工補充醫療保險的保險條款差別很大。由于各類補充醫療保險經營基礎不同，也造成一定程度的混亂。所以，當前針對職工補充醫療保險，應盡快從政策和法律上將其性質、地位和監管規則加以確定。對于商業醫療保險的發展體現出在構建城鎮多層醫療保障體系時，應按照完全平等和比例平等的原則對衛生服務分配過程進行干預。一方面，使不同人群均等化地享有基本衛生服務， 根據需要而不是支付能力分配基本衛生服務；另一方面，對衛生領域的非基本需要的滿足，應根據經濟支付能力實現按比例平等。世界各國的醫療保障體系基本上都是由政府或社會實施的基本醫療保險作為主體和基礎，以保險公司經營的商業醫療保險作為補充而構成其基本結構。 加強商業醫療保險市場的管理，應規范基金的設立、籌集、經辦和運營，降低由于保險市場失靈而帶來的運行和經營風險。第三，建立由政府財政支持為主的社會醫療救助制度。構建社會醫療救助制度最關鍵的是“資金來源”問題，如何使醫療救助資金實現長期化、規范化的運作，是當前最需要解決的問題。
四、結束語
醫療保障規劃范文3
關鍵詞：醫療保險 制度 構思
中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2012）07-037-02
醫療保障是社會保障體系中的重要組成部分，追求健康、擁有健康、享受健康，是人類共同的期盼、共同的理想、共同的目標，是每一個公民最基本、最重要的權益，也是全面建設小康社會、構建和諧社會最基本、最重要的基石。我國醫療保障制度的建立是以城鎮職工為突破口，逐步擴大到其他各類人群，并根據不同人群設立了多種制度形式，逐步覆蓋城鄉居民，對解決群眾看病難、看病貴發揮了重要作用，但同時由諸多制度險種林立，機構重疊，造成多頭管理、制度矛盾、管理成本增加，產生1+1
一、我國醫療保障制度現狀
1.城鎮職工基本醫療保險制度。1998年，《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》的頒布，使我國城鎮勞動者有了社會醫療保險。覆蓋的范圍為所有城鎮用人單位，包括企業、國家機關、事業單位、社會團體和民辦非企業單位及其職工。保險費用由用人單位和職工共同繳納。主要采取統賬結合的保障方式。
2.新型農村合作醫療制度。2002年《國務院關于建立新型農村合作醫療試點工作方案》頒布，各地陸續開展了新型農村合作醫療試點工作。覆蓋范圍界定為具有常住農業戶口的農村居民，含外出務工、經商農民。農民以家庭為單位自愿參加，采取個人、集體和政府多方籌資，以大病住院統籌為主。
3.城鎮居民基本醫療保險制度。2007年7月國務院出臺《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》，此后各地陸續開展了試點工作，福建省走在全國前列，2008年已全面推開。保障范圍是不屬于城鎮職工醫療保險制度和新型農村合作醫療制度范圍的中小學階段的學生、少年兒童和其他非從業城鎮居民。以家庭繳費為主，政府給予適當補助，重點保障住院和門診大病醫療支出。
4.社會醫療救助制度。2004年我國正式實施社會醫療救助制度，解決“三無人員“，特殊救濟對象、低保無業人員、農村災民、重點優扶對象等弱勢貧困群體的看病就醫難題，救助資金來源主要是財政支持和社會捐助。2010年全國共籌集166億元，救助對象正逐步擴大到低收入重病患者、重度殘疾人和低收入家庭的老年人，已接近1億人。
以上制度的建立，初步形成了具有中國特色、覆蓋城鄉的全民醫保制度。截至2011年度，我國城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項基本醫保，參保人數達13億人，覆蓋率達95%。
二、現階段我國醫療保障制度存在的問題分析
實施基本保險制度的目標，就是要讓人人都能享有基本醫療保障；其實質，就是要讓人人都能擁有健康、提升生命和生活質量，進而提升整個民族的素質和國家的實力。然而，實施基本醫療保險制度，是大事，是好事，同時也是難事——甚至被公認為“世界性難題“：難就難在醫療衛生資源的有限性與健康需求的無限性尖銳矛盾；難就難在醫療保險與疾病發生、醫療服務管理的錯綜復雜；難就難在制度安排、政策規范與“道德風險”、“欺詐行為”的拼搏較量，等等。一個多世紀以來，特別是上世紀中葉以來，100多個國家都在實踐，都在探索，至今還未見一個可從各個國家效法的現成模式和標準答案。筆者認為現階段我國醫療保障制度主要存在以下問題：
1.制度設計以不同人群為覆蓋對象，缺乏總體規劃。我國醫療保險建設主要從人群結構出發進行制度，缺乏總體的規劃和目標，先后把城鎮職工、農民、城鎮居民納入不同的制度范圍。在城鄉一體化發展和人口流動不斷加快的形勢下，早期人群之間的特征已逐步淡化，“打補丁”式的制度設計方法已不適應社會發展和群眾需要。同時險種之間在籌資水平、保障待遇、財政補助等方面的差異，不同制度之間形成摩擦和各種障礙，影響了社會水平，容易形成社會矛盾。
2.各險種政策不一，缺乏相互銜接。以人群類型設定保障險種，各種制度均有明確的保障范圍，受行政區域、財政補助等條件的限制，險種之間無法有效銜接，加之各地籌資水平和保障待遇不一，參保人員在城鄉之間、地區之間流動后待遇無法銜接，個人職業情況變化也會因為不同制度之間的保障影響其醫療保障待遇。
醫療保障規劃范文4
關鍵詞：河北??；體育休閑產業；醫療保障體系；結合；研究
當前我國的經濟社會得到快速發展，人們的生活質量也得到進一步的提高，更多人開始關注自身的身體健康。體育休閑產業以健身和休閑為主，成為人們的不二選擇。與此同時，我國的醫療保障體系不斷完善，為人們的生活帶來了諸多便利，也為人們的身體健康提供了保障。所以構建體育休閑產業和醫療保障體系相結合的發展模式，不僅對廣大人民群眾有積極作用，而且還可以提供新的經濟增長點。本文以河北省為例，河北省體育休閑產業與醫療保障體系相結合，形成一個以“人———健康———休閑———產業”為主線，體育休閑產業與醫療業之間優勢互補，整體規劃，共同發展的體育健身休閑市場，以達及滿足民眾的生物、心理、社會的多種需求，進一步推動河北省地域的經濟和文化發展的目的。
1．體育休閑產業與醫療保障體系相關內容概述
1．1體育休閑產業概念闡釋
體育休閑產業的發展需要使其中的三個要素都得到發展，即資金、技術和物質資料，三種要素中任何一個要素欠缺都無法使產業實現長遠的發展［1］。第一，產業的產生必然需要一定的社會分工，也自然存在相應的投入；第二，產業想要在市場上進行競爭需要提供滿足人們需要的服務和產品，對于體育休閑產業來說就需要提供滿足人們休閑需求的服務。當前這種服務已經成為人們生活中不可缺少的一部分，所以體育休閑產業未來的發展前景必然十分良好。體育休閑產業自然不再是之前那種傳統的自給自足生產發展模式，而是實現了生產化和產業化，這種轉變最主要的表現就是一些體育休閑產品的大量出現。
1．2醫療保障體系概念闡釋
我國醫療保障體系的整體構架為城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度，它們構成了我國醫療保障制度的基礎部分，為受眾提供基本的醫療保險?！暗讬M”主要是指低收入或困難群體，對于這個群體的醫療需求主要是通過城鄉醫療救助進行補充?！绊敊M”部分主要是針對更高醫療服務需求者，可通過各種形式的補充醫療保險來滿足。目前，我國在制度層面上已經初步形成了以基本醫療保險為主，輔以各種形式的補充醫療保險，社會醫療救助為底線的多層次醫療保障體系的基本框架?；踞t療保險保障人群為城鎮職工、城鎮居民（包括在校學生、兒童、沒有收入的老年人、喪失勞動能力者）；農村居民通過參加新型農村合作醫療享受基本醫療保險保障。基本醫療保險堅持“低水平、廣覆蓋”的原則。
2．當前體育休閑產業與醫療保障體系結合的研究現狀
2．1體育休閑產業與醫療保障體系結合的國外發展現狀
國外體育休閑產業的發展與其相關的市場經濟體制、基本法律體系等密切相關，尤其是自由市場經濟體制對國外的體育休閑產業組織特征表現產生重要影響，也正是由于這種自由市場競爭體制，使體育休閑產業在國外的門檻比較低，也就說相關的企業只需要持有一個從業執照就可以開辦相關的體育休閑企業，政府的企業評估機構也沒有對從業的人員數量、經營規模、注冊資本等作出具體的要求，因此在國外，不少的體育休閑產業都是由中小企業來經營的［2］。中小企業數量的增加，使得相關市場的競爭壓力不斷增加，提高了市場的競爭力，最終對消費者產生了積極的影響，使他們的消費性價比大大提高。由于國外體育休閑發展水平較高，所以和醫療體系之間的結合模式也較為完善。
2．2體育休閑產業與醫療保障體系結合的國內發展現狀
體育休閑產業是體育產業中的一個重要構成部分，參與人群廣泛，活動形式豐富多樣，也具有明顯的娛樂特征，也有不少相關的關聯產業［3］。隨著我國經濟結構的轉型，體育休閑產業給國民經濟帶來的作用也逐漸加大，成為促進經濟發展改善經濟發展質量的現代新型服務業。美國經濟學家曾經提出了著名的經濟增長理論，得到了不少國家的認同，以該理論來評判我國的體育休閑產業，可以對其進行一個大體的把握，如圖1所示：從圖1中可以看出，我國的體育休閑產業發展水平與我國的經濟發展水平還存在一定的差距。我國的體育休閑產業還處于起飛階段，對于這樣一個新興產業而言，國民經濟所起到的支撐力和拉動力都不夠。因此體育休閑產業不管是在質量、結構還是規模、效益等方面都比較落后。根據相關研究發現，我國的國民經濟進入成熟階段是在上世紀五十年代，60－70年代體育休閑產業的發展和美國經濟的發展相吻合。我國體育經濟之所以在國民經濟發展比較落后的狀態下得到發展，最主要的原因是國民收入結構中“二八現象”的存在，也就是說有一部分的人已經率先進入到追求生活質量的階段［4］?？傮w上而言，我國當前的體育休閑產業仍然處于起飛階段，整體的發展水平仍然低于我國的國民經濟發展水平，這也就意味著其在未來有很大的發展潛力。但是就體育休閑產業和醫療保障體系之間的結合來看，我國雖然已經有相關文件下發，但是具體實施較少，需要在以后的實踐中積累經驗。
3．研究河北省體育休閑產業與醫療保障體系結合的必要性
3．1研究河北省體育休閑產業與醫療保障體系結合符合國家的發展需求
為貫徹《國務院關于加快發展體育產業促進體育消費的若干意見》（國發〔2014〕46號）精神，進一步加快體育產業發展，促進體育消費，結合河北省實際，河北省政府在2015年5月29日頒發了《河北省人民政府關于加快發展體育產業促進體育消費的實施意見》（2015年5月29日）。在《河北省人民政府關于加快發展體育產業促進體育消費的實施意見》中的第二條“主要任務”中的第五款“促進產業融合發展”的文案中指出：“促進康體結合。加強對群眾運動健身的科學指導，發揮體育鍛煉在慢性病防治及健康方面的積極作用。通過政府購買服務等方式，為社區居民提供健康講座和健身指導。大力發展運動醫學和康復醫學，引導有條件的醫療機構設立運動康復科。鼓勵社會資本開辦康體、體質測定等各類機構。發揮中醫藥在運動康復等方面的獨特作用，鼓勵在健身場所提供保健咨詢和調理等服務。”這一“促進康體結合”的精神為本課題研究提供了政策依據。2014年2月26日，在北京主持召開座談會，將京津冀協同發展正式上升為國家重大戰略，開啟了京津冀一體化發展的新篇章。這一戰略也為京津冀的休閑體育產業發展帶來新的契機。據此，河北省體育局面向全國特別是京津冀地區廣大群眾，著力打造和培養的戶外體育健身休閑項目特色品牌。目前已命名扶持了73個極具品質和發展潛力的戶外健身活動基地，帶動了環京津地區戶外健身運動和體育產業的發展?！碍h京津體育健身休閑圈”初具規模，為本研究奠定了環境基礎。
3．2研究河北省體育休閑產業與醫療保障體系結合符合河北省的發展方向
本次研究是將河北省體育休閑產業與醫療保障體系相結合，形成一個以“人———健康———休閑———產業”為主線，體育休閑產業與醫療業之間優勢互補，整體規劃，共同發展的體育健身休閑市場，以達及滿足民眾的生物、心理、社會的多種需求，進一步推動河北省地域的經濟和文化發展之目的。本研究具有以下意義：①疏通體育休閑產業與醫療保障體系發展脈絡；優化產業，改善民生，提高民眾幸福指數；②建立人與社會、社會與政府、政府與人的聯動機制；③拓展系統科學前沿理論在休閑產業與醫療體系戰略研究領域的運用；④為河北省乃至中國重大產業發展與醫療戰略決策和制定政策提供科學依據。
4．河北省體育休閑產業與醫療保障體系結合的路徑探討
4．1轉變傳統發展觀念，創造合作發展機遇
上世紀九十年代我國市場經濟體制正式在我國得到確立，加之現代體育運動的發展，使一些在計劃經濟發展下形成的體育模式不能適應新經濟環境提出的新要求，因此必須要正確處理好相互之間的關系。改革開放之后我國體育界對于體育事業就發生了兩次不同的認識，一次是思想解放之后人們不再將體育運動看做是消費活動和福利事業，第二次則是體育產業觀念的建立［5］。這也為體育產業賦予了新的價值，從而決定了體育休閑事業不僅需要最大限度的滿足國民身體健康的需求還需要增強國民的身體素質，這就和近幾年我國所倡導建立的醫療保障體系的目標相吻合。就河北省的體育休閑產業和醫療保障體系結合而言，必須要轉變傳統的體育休閑產業發展理念，對其核心理念框架進行重構，積極尋找和醫療保障體系之間的共同價值，進而實現有效整合。
4．2優處產業內部結構，構建兩者發展體系
經濟學上認為一個產業如果出現了問題是可以通過市場機制進行有效化解和解決的，但是對于一些比較特殊的領域則需要通過內部結構的優化來實現，建立相關的內部結構優化政策。通過內部優化政策的建立可以最大限度的增進國民的身心健康和福利水平，這就使體育休閑產業的公益性大大增加，和醫療保障體系所具有的公益性相互連接，為居民提供更加完善的健康保障體系，實現“人———健康———休閑———產業”協調發展，使醫療保障體系和體育休閑產業之間可以更好互補。在充分發揮內部產業結構政策的引導作用下，使體育休閑產業和醫療保障體系實現結構升級，進而變得更加合理化。
4．3制定產業扶持政策，加大支持優惠力度
不管是體育休閑產業還是醫療保障體系都是和國民身心健康相關的事業，兩者之間的融合發展更需要相關政策作為保障。對于河北省體育休閑產業和醫療衛生保健體系的發展需要相關政府部門加大財政支持力度和稅收優惠力度。就河北省支持體育休閑產業發展的經費支出和其他發達國家相比明顯偏低，因此無法支撐體育休閑產業的發展，更無法促進體育休閑產業和醫療保障體系的融合發展。政府可以通過稅收減免、返還國有資產占用費的形式使兩者之間得到更好的融合發展，提高體育休閑產業的擴張能力。另外對于一些個人、企業或者團體為體育休閑和醫療保障體系融合所提供的設施方面的贊助要將其納入公益性的捐助范圍之內，比如用贊助額抵消個人或者公司應該交納的所得稅等。與此同時河北省的各級政府也要認識到經濟結構變化對人們消費方式帶來的影響，加大新聞宣傳力度，推廣體育休閑和醫療保障體系結合的相關項目，為整個社會營造一種良好的氛圍。
5．總結
體育休閑產業和醫療保障體系的目的都是為了保障國民的身心健康，因為目標的一致性為兩者之間的融合發展奠定了堅實的基礎。針對河北省兩者之間的融合發展，需要認清當前體育休閑產業和醫療保障體系結合的發展現狀，轉變傳統的核心發展觀念，優化產業內部結構，制定相關的扶植政策，促進兩者之間的有效結合。
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醫療保障規劃范文5
[關鍵詞]城鄉統籌；醫療保障；二元體制；社會公平；政策建議
一、統籌城鄉醫療保障基本概念界定
（一）統籌城鄉
統籌城鄉在我國應該說是一種嶄新的理念，這一理念至少包括統一籌劃、平等對待和共同發展幾個涵義。就我國目前情況來看，指的是逐步消除一直以來存在的經濟社會發展城鄉二元結構，把農村的社會經濟發展看成是整個國家社會與經濟發展不可分割的一部分，進行統籌策劃、綜合考慮；以城市帶動農村發展，以農村促進城市發展，最終實現城鄉經濟社會一體化；統籌城鄉物質文明、精神文明、政治文明和生態文明，對城鄉經濟社會發展中出現的各種問題統籌解決，優化資源配置，打破城鄉界線，實現共同繁榮。
（二）醫療保障制度
醫療保障制度是社會保障制度的組成部分，其最基本的價值取向就是要保障社會的整體公平和人們的應享權利，即不論貧富，保證所有公民平等地獲得基本的醫療服務。目前，我國的醫療保障體系包括城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工醫療保險，新型農村合作醫療和城鄉醫療救助。
醫療保障制度具有強制性、公平性、社會性、共濟性和公益性的特點。醫療保障制度的建立和實施，可以保護和提高勞動者的身體健康，促進社會生產力的發展；醫療保障制度通過收入再分配和為公民提供保障服務，在一定程度上縮小了貧富差距，減少了社會沖突，緩和了社會矛盾，有助于維護社會穩定。
（三）統籌城鄉醫療保障
統籌城鄉醫療保障是指，從考慮國民經濟和社會發展全局出發，從整體上對城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助進行籌劃和制度安排，將它們看做是一個完整的社會醫療保障體系的組成部分，消除城市和農村在享受醫療保障方面的不公平現象，打破城鄉分割的二元醫療保障體制，使基本醫療保障覆蓋全社會，無論是城市居民還是農村居民都能平等地享受保障，建立城鄉協調發展的醫療保障制度。概括來講，在統籌城鄉醫療保障體系建設中，政府是責任主體，對象是城鄉全體居民，手段是體制和機制創新，目標是全體社會成員均等享有社會基本醫療保障，最終實現醫療保障的城鄉統籌發展。
二、統籌城鄉醫療保障相關理論
（一）福利經濟學理論
福利經濟學對社會保障制度的產生和發展影響非常大。福利包括個人福利和社會福利，福利經濟學所研究的對象主要是指社會福利中能夠直接或間接用貨幣來衡量的部分，即經濟福利。福利經濟學之父庇古提出了國民收入極大化和收入均等化兩個影響經濟福利的因素，主張通過國民收入增加和國民收入在社會成員中的再分配兩種方式來增加社會福利。國民收入總量越大、收入分配越均等，社會經濟福利就越大，因此，要想更好的增加社會福利，不僅應提高國民收入總量，更要逐步增強國民收入分配的均等性。
（二）公共產品理論
公共產品包括純公共產品和準公共產品。準公共產品又包括壟斷性公共產品和優效產品。供水、供電系統等屬于前一種，基礎教育、衛生保健、社會保障等屬于后一種。在準公共產品中，壟斷性公共物品一般在政府給予一定補貼的前提下，可由私人企業來提供。而優效產品則需要由政府來提供，是無論人們的收入水平高低都應該得到的。同時優效產品還具有正外部性，對于它的提供可以使政府獲得長遠的經濟效益和社會效益。醫療保障產品即屬于優效產品，無論人們的收入水平如何都應該有權利消費或者得到，并且當達到一定數量后，消費者人數的增加會減少全體消費者的效用，具有明顯的擁擠性。
（三）公平公正理論
社會公平涉及諸多領域，是一個跨界概念，美國政治學家約翰?羅爾斯是社會公平理論的集大成者。羅爾斯在他的著作《正義論》中提到：正義是社會制度的首要價值。羅爾斯的正義理論有兩個原則。首先，人們應當在資源方面平等一一平等原則。一般來說，資源指的是外在物質資源，比如收入或財富。而羅爾斯的正義理論中所指的資源，是社會可以為個體提供的基本有用品，主要包括自由、權利、機會、收入和財富。其次，在個體的基本有用品得到滿足和保障的前提下，允許收入或財富的不平等分配一一差異原則。但對差異原則的要求是，這種不平等必須有益于全體社會成員，尤其是貧窮者和弱勢群體?；踞t療保障，作為一種保障公民生命健康權利的公共品，也屬于羅爾斯所提出的基本有用品的范疇。
（四）城鄉發展觀理論
美國偉大的城市規劃理論家和杰出的作家劉易斯?芒福德在他的名著《城市發展史》中，把城市社區賴以生存的環境稱為區域。他認為，所謂區域，作為一個獨立的地理單元是既定的；而作為一個獨立的文化單元則部分體現了人類深思熟慮的意愿。這里所說的區域也可稱為人文區域，它是地理要素、經濟要素和文化要素的綜合體。每一個區域、每一個城市都存在著深層次的人文差異。自然的影響愈是多樣化，城市的整體特性就愈復雜、愈有個性。這是避免人們長期形成的過分簡單化趨向的一種永久的保證。他提出，為保護人居系統中的自然環境和諧統一，城鄉之間一定要關聯發展，并指出其重要性。
三、統籌城鄉醫療保障制度的建議
（一）推進城鄉經濟統籌發展，消除二元差異
第一，要加快城市化建設，吸納農村剩余勞動力；第二，對農村采取積極的財政政策和貨幣政策傾斜，加大投入，加快包括生態環境、水利建設等在內的農村基礎設施建設，提高農業生產能力，大力發展農村經濟；第三，要從各城市實際承受能力出發，進行戶籍制度改革，加強城鄉醫療保險制度的公平性建設。
（二）整合相關管理機構，實現統一管理
統籌城鄉醫療保險，必須有完善的管理體制作支撐，以促進行政效率的提高和行政成本的降低。目前，整合、重組醫療保障相關管理機構，以促進行政效率的提高和優化管理體制是當務之急。依據醫療保險職能的對口管理原則，應把各個醫療保險制度統一到一個機構，分列不同的部門進行管理，理順各部門職責，加強各部門之間的協調。這樣，社會保障部門不僅能在長期工作中積累豐富的管理經驗，培養出高效高水平的工作隊伍，還能夠提高醫療保險管理工作的效率，促進社會保障事業更好更快發展。
（三）加大政府財政投入，合理配置城鄉醫療資源
政府在醫療保險制度的統籌工作中發揮著主導性作用，應責無旁貸地在財政上加以支持。不僅應在總量上繼續加大對城鄉衛生費用的投入，而且應向基礎薄弱的農村傾斜，加大農村財政的撥款、加強農村衛生基礎設施的建設，增加農村公共衛生資源的投入，提高農村衛生醫療服務質量，促進城鄉醫療衛生資源的合理配置，加快統籌城鄉醫療保險制度。具體來說，首先，加強基層醫療服務機構的硬件建設，對鄉鎮衛生院加大資金投入和政策扶持，使其既具有村衛生室的快捷方便，又具有縣醫院的可靠技術。同時，鄉鎮衛生院也要根據農村居民醫療服務的需求來調整服務內容和服務結構，提高服務質量和服務水平。加強村級衛生機構的建設，對村衛生室的基本醫療設備購置給予一定比例的補助。其次，加強基層醫療服務機構的軟件建設。通過系統的理論培訓機制、靈活的實踐訓練機制，進一步加強基層醫護人員在職在崗培訓，強化基層醫療衛生人才隊伍建設，同時健全和落實其評價、使用和激勵機制，留住人才、發展人才，為農村居民提供優質高效的醫療服務。
（四）增加財政補貼，穩定籌資機制
我國現行的籌資水平是逐年提高的，但籌資機制還不夠規范，有很強的隨意性，因此，探索建立科學合理有效的籌資機制勢在必行。有學者提出參合農民可以按照農村居民人均純收入的一定比例來繳納保費，而參保居民則可以按照城鎮居民人均可支配收入的一定比例繳納保費，同時，各級財政也根據居民醫療費用開支增長的一定比例來補貼，這種提法較為科學合理，值得參考。
（五）完善工作機制，實現信息銜接
完善工作機制需要集中做好以下兩方面的工作：完善醫療保障監理，建立激勵與懲戒并重的約束機制；通過談判、協商，制約醫療消費不合理增長，有效控制醫療服務成本，探索醫療保險談判機制。實現信息銜接指的是通過建立和完善醫療保障信息系統，實現與醫療機構信息系統的銜接，以及建立異地就醫結算機制，以異地安置的退休人員為重點改進異地就醫結算服務，提高統籌層次，減少異地就醫人數，以城鄉流動的農民工為重點做好基本醫療保險關系轉移續接，使參保人員在身份發生變化時或者在城鄉之間、區域之間流動時醫保關系“可轉移、可銜接”。異地就醫機制的完善還需要醫療保障電子系統的技術支持，因此要實現現代化的管理，應該加快建設覆蓋全國的醫療保障電子系統，使各地醫保資金的繳納、記錄、核算、支付、查詢等服務能夠實行全國計算機聯網管理，使勞動者在全國范圍內實現資金轉移和續存，逐步解決參保人員跨省以及跨市異地就醫結算問題。此外，還要加強政府購買服務，發揮醫療保險“團購”的優勢，為參保人員提供更多更好的醫療保障服務。
（六）加強監管力度，降低城鄉居民就醫成本
首先要加強對醫療保險基金的監管，對騙保等侵害公共利益的行為嚴懲不怠。醫療保險基金是整個醫療保險制度的根本，因此必須建立預警機制，加強對醫療保險基金的監督，完善管理機制，并加強對經辦機構及人員的監管，對醫療保險管理人員實行目標管理責任制，定期考核，提高其工作積極性和工作效率。加大對騙保等違法行為的懲處力度，提高其犯錯誤的成本，只有這樣，才能有效杜絕此類違法違規行為的發生。其次要加強對醫藥價格的監管力度，努力將其控制在一個合理的水平。在目前我國醫療、藥品市場尚不規范的情況下，各地價格、衛生主管部門要下大力氣規范醫療服務的價格和質量監管機制，強化患者對服務提供者的監督和約束作用，使醫療服務產品的價格能夠真實地反映其價值，降低因信息不對稱而造成的對患者利益的損害。
（七）完善農民工醫療保險，促進農民工自由流動
2009年新一輪醫改針對農民工醫療保障問題提出：簽訂勞動合同并與企業建立穩定勞動關系的農民工，參加城鎮職工醫保，其他農民工根據實際情況，參加戶籍所在地新農合或城鎮居民醫保。當務之急，應逐步提高醫療保險的統籌層次，以解決因農民工在城鄉和地區流動性大而導致的醫療保險關系難以續接的問題，促進農民工自由流動。農民工跨地區流動就業的，由原參保地醫療保險經辦機構開具參保繳費憑證，其醫療保險關系轉移到新參保地，個人賬戶余額一并劃入其個人賬戶。其次，在制度設計上要以大病統籌為主，做好大病風險的防范，解除農民工的后顧之憂。同時，需考慮農民工的年齡結構特點，把覆蓋范圍擴展到門診服務，設置較低起付線。另外，還應加快國家級信息化系統平臺的建設，為農民工群體跨省就醫即時結報創造良好的技術平臺支撐。
（八）建立完善的法制體系，加快城鄉統籌法制化建設
加強社會保障的立法，是完善城鄉統籌醫療保障制度一個不可忽視的因素。因此要加快推進醫療保障法制化建設，建立相應法律法規和政策，通過法律手段，規定醫療保險繳費標準、報銷比例、基金監管等。就我國現階段來講，應當制定一部統一的《社會保障法》，《社會保障法》應當把城市和農村作為一個整體，圍繞城鄉統籌的基本理念，針對農村的特點做出特別的規定。在《社會保障法》基礎上可以再制定子法，包括一些相關的單行法規，以根據不同的情況進行區分立法。
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作者簡介
醫療保障規劃范文6
1.多層次的醫療保障體系還不健全。許多參保人在按基本醫保負擔相當比例的醫療費后得不到合理補助，造成個人醫療費負擔過重。
2.基本醫療保障政策尚不完善。醫改初級階段，沒有全面考慮乙類藥品、特殊檢查、特殊治療等個人自負部分和不同參保職工的支付能力，有寬進嚴出的現象。
3.醫藥衛生體制改革相對滯后。醫療機構的經濟補償渠道仍主要依賴于藥品收入，使得基本醫療保險定點醫院過度謀取藥品銷售收入，加上藥品生產流通秩序混亂，也加重了參保患者的個人負擔。
二、我國城鎮職工醫療保險制度的對策研究
(一)建立和完善以基本醫療保險為主的多層次醫療保障體系
在建立和完善以基本醫療保險為主的多層次醫療保障體系過程中，應當堅持如下幾點：
1.開拓創新，堅持總體規劃、分步實施、穩妥推進的原則，全面推進城鎮職工基本醫療保險制度改革。實行醫療保險社會統籌與個人賬戶相結合的制度，逐步推進城鎮職工基本醫療保險制度改革，在實現傳統勞保醫療和公費醫療向基本醫療保險的平穩過渡的基礎上，結合實際，構建以基本醫療保險為核心，以大額醫療救助、企業補充醫療保險、困難及破產改制企業醫療保險、公務員醫療補助和離休干部醫療統籌為補充的多層次醫療保障框架，不斷提高醫療保險基金的保障水平，切實保障了社會不同層次人群的基本醫療需求。
2.強化管理，不斷提高醫療保險基金運行質量。強化基金征繳，最大程度地保證單位參保率和基本醫療保險上繳率；加強基金監管，強化醫療服務各環節的管理和監督，千方百計堵塞醫療消費中的漏洞，提高醫療保險基金的運營效率，減輕參保人員經濟負擔；規范基金支付，嚴格執行醫療保險基金“收支兩條線”和納入專戶管理的規定，不斷完善費用控制機制，以確?；鸬陌踩秃侠硎褂谩?/p>
(二)完善醫藥體制的改革
簡言之，醫藥體制的改革就是給醫藥衛生領域引入市場機制，實現市場機制和政府調節的優化組合，以合理利用有限的衛生資源。醫藥衛生體制改革必須立足國情，一切從實際出發。
1.堅持政府主導與引入市場機制相結合。既要發揮政府在加強領導、增加投入、制定政策、嚴格監管等方面的主導作用，也要發揮市場機制的作用，鼓勵和引導社會資源發展醫療衛生事業，調動政府和市場兩個積極性。
2.實施區域衛生規劃，優化資源配置，完善分類管理，加快發展社區衛生服務，構建新型城市醫療衛生服務體系。
3.改革醫療機構補償機制和藥品價格管理機制，從源頭上抑制醫藥費用過快增長，減輕群眾醫藥費用負擔。
4.依法行政，實施衛生全行業監管，規范服務行為，提高管理水平，改善服務質量，保證群眾醫療安全。
5.妥善處理各方面利益關系，既要堅決維護人民群眾的切身利益，又要調動醫務人員的積極性，鼓勵他們通過良好的服務、誠實的勞動和高超的技術，獲得較高的報酬。
(三)醫療保險制度的法制化
1.管理與辦理職能分開。醫療保險應游離于政府管理之外，應以第三方購買者的身份參與。從法律的高度，確?；鹗绽U、運營有法可依，用法律約束參保人和醫療機構。
2.建立醫療保險基金風險預測、預警、監控機制。目前，我國醫療保險的基金負擔較重，必須建立醫療保險基金風險預測、預警、監控機制，以確保醫保制度的正常運行。
3.對低收入人群的醫療保障應給予更多政策和資金的支持。
三、結語
