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老年人嚴重骨質疏松的方法范文1
【關鍵詞】健康信念模式；中老年人；骨質疏松教育
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0322-02
骨質疏松癥是多種原因引起的一種慢性疾病，常發生于中老年人中，以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。在多數骨質疏松中，骨組織的減少主要由于骨質吸收增多以及隨著年齡的增長體內性激素逐漸減少和生理性退行性變所致。骨質疏松的臨床特征表現為骨骼疼痛、伸長縮短、駝背、呼吸功能下降，易于骨折為特征。有資料顯示我國骨質疏松患者呈上升趨勢，骨質疏松已成為常見病、多發病之一。骨質疏松引起最大的問題是骨折，骨折的治療需要高昂的治療費用，加重了WTO經濟負擔。此外骨質疏松還影響到患者生活質量，由于骨折導致病人長期疼痛與活動不便，容易出現殘疾或并發癥。沈汝楓等最近所做的一項針對北京地區2520名40～65歲圍絕經期婦女的調查發現，圍絕經期婦女OP患病率為37.83%，55～59歲患病率75.31%，而60～65歲患病率為89.59%[2]。有資料顯示男性患者OP患病率較女性要低，但OP性骨折所帶來的生活能力喪失或死亡和女性相差不多。本文旨在提高人們對OP臨床表現以及檢查方法等基本知識的認知，提高人們對OP的預防意識。
1資料與方法
1.1一般資料
1.3觀察指標
觀察指標包括OP防治意識、OP知識、健康信念以及自我效能水平等。
1.4統計方法
基線調查發放問卷280份，回收272份，通過3個月教育后，發送270份問卷，全部收回。通過對比兩次合格問卷，計算合格率。對研究獲得問卷資料進行編號，并用統計軟件SPSS11.5對數據進行統計分析，組間比較采用t檢驗，p
2結果
健康教育前后實驗組與對照組，健康信念、OP知識、自我效能水平以及OP預防意識的改變情況如下表1所示。健康教育前后兩組研究對象對OP認知改變情況如下表2所示。通過實驗結果顯示，健康教育后兩組研究對象對OP知識 、健康信念、自我效能、OP預防意識水平具有差別統計學意義即P
3結論
骨質疏松是一種慢性疾病，不僅嚴重威脅著中老年人的生命與健康，還增加社會保健系統的經濟負擔。近些年來我國骨折疏松發病率呈現逐年上升的趨勢，通過健康教育能夠有效提高患者的預防意識，有效的減少骨質疏松的發生率，因此對骨質疏松的教育迫在眉睫[3]。本次研究調查了OP資源，包括OP資源的針對性、利用情況、可承擔性。調查結果顯示，絕大多數術研究對象都有醫療保險，但很多中老年人不清楚去看病的醫院是否有OP教育人員或BMD測量設備。這個結果說明雖然我國醫療保險制度得到極大的普及，但在OP資源普及性和宣傳力度上仍然存在不足。 本次調查還發現，中老年人獲取OP防治知識最主要的媒介是電視、廣播以及報紙。今后對OP知識的教育可以通過這些途徑開展下去。此外醫生/護士也是提供OP知識的重要途徑，因為提高醫務人員的醫學素養對提高OP 的預防意識起著重要的作用，故應注重醫務人員的理論培訓。
表1、兩組教育干預后健康信念、OP知識、自我效能水平以OP預防意識的改變情況
注：*p
表2兩組研究對象教育前后對OP認知情況
通過本次實驗研究發現中老年人在飲食習慣上做的較好，在運動感知上存在著誤區，認為自身承受不了較高的運動。因此在OP防治工作中，應該重點放在為不同健康狀況的中老年人設計相應的安全、有效的運動計劃。研究中老年人對OP預防意識低，而導致這個原因是中老年人對OP 知識了解不足以及對OP易感性認識。通過教育兩組研究對象對OP知識、OP預防意識、自我效能水平、健康信念都有所提高，其中實驗組患者提高的較為明顯。這說明有針對性的教育，對中老年人認知骨質疏松的效果更好，值得在臨床上推廣。
參考文獻：
[1]彭濤.綜合干預措施對社區中老年人骨質疏松癥的效果評估[J].廣州醫學，2009，40（3）：67―68.
老年人嚴重骨質疏松的方法范文2
【關鍵詞】 骨質疏松患病率；骨質疏松性骨折；老年人
隨著人民群眾生活水平的提高及人口老齡化，骨質疏松患者隨之增加并成為重要的公共衛生問題。骨質疏松最嚴重的并發癥是骨折，以脊柱、髖部及腕部骨折多見。但不同的種族、不同的生活環境及遺傳背景不同，骨質疏松患病率及骨質疏松性骨折的發生率也是不同的。本文旨在通過對?？诘貐^老年人群骨密度(BMD)的測定及骨折發生的問卷調查，得出老年人群骨質疏松患病率及1年內因摔倒致骨折發生率的狀況，為海口地區骨質疏松防治工作提供理論依據。
1 對象與方法
1.1 對象
對60歲以上長期居住?？诘貐^的人群，均除外心、肝、肺、腎、慢性疾患，以及內分泌代謝疾病和卵巢切除者，1年內未用過影響骨代謝藥物和/或體重指數(BMI)〔體重（kg）/身高2（m2）〕28，臥床3個月以上（如偏癱等）以及特殊職業人群（如運動員）。隨機抽取531人，其中男223人，女308人。
1.2 方法
采用美國LUNAR公司生產的DPXMD型雙能骨密度儀，儀器精確度1%，重復測量誤差
1.3 診斷標準
WHO（1994年）提出的BMD診斷標準即BMD峰值減去2.5個標準差，定為骨質疏松的診斷參考值，這個標準主要是用于白人婦女。本研究參考WHO標準，即腰椎及髖部任何一個部位的BMD T值低于-2.5診斷為骨質疏松，而-2.5
1.4 統計學處理
采用SPSS10.0軟件，數據用x±s表示。
2 結果
2.1 ?？诘貐^老年人不同性別各年齡段腰椎正位L2～4和髖部BMD測定 隨著年齡增加，BMD逐漸下降，但男性65～69歲組略有增加，以腰椎為明顯。男性BMD均大于同年齡女性BMD，且有統計學意義（P
2.2 ?？诘貐^不同性別老年人骨質疏松患病率
隨著年齡增加，骨質疏松患病率增加，以女性組明顯，65～69歲及75～79歲男性組略有下降，隨后又逐漸上升。見表3。表3 ?？诘貐^老年人骨質疏松患病率（略）
2.3 ?？诘貐^老年人因摔傷致骨質疏松性骨折發生情況
隨著年齡增加，骨質疏松性骨折的發生率增加，女性組明顯，75～79歲組發生率最高，但80歲以上骨折的發生率反而下降。同齡男性組骨質疏松性骨折發生率低于女性組，髖部骨折總發生率為6.6%，脊柱及腕部骨折總發生率均為1.5%。 見表4。表4 ?？诘貐^老年人因摔傷致骨質疏松性骨折發生情況(略)
3 討論
?？诘貐^老年人隨年齡增加各部位的BMD逐漸下降，在女性中更為明顯，女性BMD低于男性與國內報道基本相同〔2〕。主要與絕經后婦女雌激素水平明顯降低，造成破骨細胞活性明顯增強，骨轉換明顯增加，骨丟失加速，形成骨的快速丟失期有關。筆者認為絕經后無雌激素禁忌證婦女，應進行雌激素替代治療或應用雙膦酸鹽類的藥物治療，以抑制破骨細胞的活性，從而避免骨的快速丟失，能有效的預防骨質疏松。男性骨量的逐漸丟失主要與運動減少或增齡有關。而雄激素水平降低較緩慢，不起主要作用。在65～69歲男性組的腰椎和髖部BMD反而比60～64歲組增加，以腰椎為明顯，可能與男性此年齡組人群伴有骨質增生或軟組織鈣化有關。此與國內其他報道在70歲或80歲以上男女組L2～4的BMD有上升表現稍有不同〔2，3〕。因此當海口地區男性65～69歲人群測定的BMD與臨床不相符時，應以髖部的BMD為主，必要時結合前臂BMD或跟骨超聲BMD進行診斷，以免造成誤診或漏診。
?？诘貐^老年人骨質疏松患病率隨年齡增加逐漸增加，以女性組為明顯，但在男性65～69歲及75～79歲組略有降低，考慮與骨質增生或軟組織鈣化有關。?？诘貐^老年人的骨質疏松患病率明顯高于東北、華北、華東、中南、西南及佛山等地區〔4，5〕。筆者認為可能與?？诘貐^人群的身體瘦小，經濟文化也較落后，群眾對骨質疏松的認識不夠，老年人防治骨質疏松的干預措施缺乏等因素有關。
海口地區老年人骨質疏松性骨折發生率的調查顯示，隨年齡增加骨質疏松性骨折的發生率增加，以女性組明顯，但80歲以上組骨折發生率反而下降。骨折發生部位以髖部為主。海口地區骨質疏松性骨折的發生率明顯低于上海、泉州地區〔6，7〕。?？诘貐^老年人骨質疏松患病率高，但骨質疏松性骨折的發生率反而下降，這主要是因為骨折是由摔倒所致，而海南地區無下雪季節，摔傷致骨折發生的幾率較低。80歲以上組患者骨折發生率下降可能與超齡老人戶外活動量較少，自己也較注意防跌倒，因摔傷致骨折的幾率也減少。海口地區老年人的骨折部位主要是髖部，脊柱骨折的發生率明顯低于泉州、成都等地區〔7，8〕，這與本研究主要通過問卷調查1年內因摔傷致骨折的發生率，而脊柱骨折多數是由于長期重力作用在不知不覺中發生，診斷需結合X片檢查，因此必要時應同時行形態計量法和半定量法研究以減少脊柱骨折漏診的可能。
本研究在進行BMD測定的同時進行問卷調查，了解到目前?？诘貐^老年人對骨質疏的防治知識普遍缺乏，認為補鈣或喝骨頭湯可以預防骨質疏松，因此應加強老年人的骨質疏松防治健康宣傳教育，對骨質疏松患者及高危人群應選用雌激素、雙膦酸鹽類、降鈣素、維生素D3等藥物綜合治療，同時加強鍛煉預防摔倒，從而減少骨質疏松性骨折的發生。
參考文獻
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老年人嚴重骨質疏松的方法范文3
關鍵詞： 老年人；骨質疏松癥；護理體會
骨質疏松癥屬于一種老年全身代謝性疾病，以骨含量減低和骨微觀結構破壞為主要特征，可引起骨骼脆性增加，導致骨折的發生，對家庭和社會的穩定造成嚴重影響[1]。隨著我國人均壽命的延長，骨質疏松癥的發病率呈逐年增高趨勢，研究表明，有效的護理干預能明顯降低骨質疏松癥患者骨折的發生率，改善患者的生活質量[2]。筆者總結第三軍醫大學附屬第三醫院大坪醫院38例骨質疏松癥患者的臨床護理資料，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取我院2007年1月～2009年1月診治的38例老年骨質疏松癥患者，均已行X線攝片及骨密度測定確診。其中男12例，女26例，年齡62～82歲，平均76.8歲。主要臨床表現：腰背痛、全身性骨痛。骨折患者18例，不同程度活動障礙患者8例?；A疾?。汗谛牟?6例，糖尿病11例，高血壓9例，類風濕性關節炎9例，慢性支氣管炎7例。
1.2 治療原則：主要以促進骨鈣形成藥、抑制骨鈣吸收藥、促進骨細胞形成藥為主。另外，絕經后婦女應用雌激素替代方法治療。護理措施包括飲食護理、運動護理、骨痛護理及健康教育等。
2 護理要點
2.1 飲食護理：①飲食適量：老年骨質疏松患者，飲食要適量，暴飲、暴食會損害胃腸道，不利于營養物質的吸收。尤其對于絕經后婦女，由于雌激素水平下降，胃腸道消化吸收功能降低，一次性進食過量營養物質，身體不能有效吸收，只能排出體外，不宜于糾正骨質疏松；②鈣及Vit D：鈣是人體骨骼生長、發育的必需元素，對于老年骨質疏松癥患者，應要求補充足夠的鈣，尤其是飲食鈣的攝入，才能平衡體內鈣的代謝。正常老年人每天鈣的攝入量應不少于850 mg，對于患有骨質疏松癥的老年人，則每天應增加至1 000～1 200 mg為宜，且鈣磷比例高于2:1，能有效預防和治療骨質疏松。另外，Vit D能與甲狀旁腺素協同作用，從而維持體內血鈣濃度，促進腸道鈣的吸收[3]。含鈣高的食物有牛奶、酸奶、花生醬等；富含Vit D的食物有蛋黃、動物肝臟等；③蛋白質與Vit C：研究表明，進食高蛋白和富含Vit C的食物可有效增加機體鈣的吸收[4]。而體內蛋白質或Vit C缺乏均會影響骨骼生長發育，導致骨質疏松。因此，護理人員應向患者推薦富含蛋白質（魚、蝦、奶制品、豆類等）和Vit C（蔬菜、水果）的飲食，保證患者每天至少攝入優質蛋白60～70 g，Vit C 300 mg。
2.2 日光、運動：老年人戶外活動減少，導致光照不足，影響了機體對鈣磷的吸收及皮膚Vit D的合成。另外，適量運動能有效刺激骨組織對鈣及其他礦物質的吸收利用[5]。適合老年人參與的運動項目包括散步、慢跑、健身體操及打太極拳等。運動時間以上午10點或傍晚為宜，30 min/次左右，運動量不宜過大，特別是有心、腦血管病史的患者，若出現嚴重心痛、胸悶等情況時，應立即終止活動，并報告醫生處理[6]。
2.3 骨痛的護理：骨質疏松癥患者最常見的臨床表現是腰背痛。對于輕癥患者可給予以輕柔按摩或熱敷，癥狀較重者應囑其臥床休息，膝關節下墊軟枕，保持膝關節處于功能位。對于疼痛劇烈不能忍受者可適量給予口服鎮痛藥。
2.4 健康指導：健康指導是患者獲得疾病相關知識的有效途徑，能提高患者預防疾病的意識，養成良好生活習慣，從而達到治療和預防疾病的目的[7]。避免飲用過量咖濃、茶啡、戒煙、限酒、忌刺激性食物等，有利于提高患者骨峰值。增強患者防跌倒意識，鼓勵其在戶外活動時使用手杖，以增加其身體穩定性，避免跌倒、摔傷。
3 結果
本組38例患者癥狀均明顯好轉出院，隨訪1～2年，無一例再發骨折。
4 討論
骨質疏松癥是老年常見病，影響了患者的生活質量[1]。由于早期無明顯癥狀，患者常常以為腰背酸痛是自然規律，無法避免，未能進行及時、規律的檢查和治療，最終導致全身骨痛、骨折等嚴重并發癥的發生。研究認為，導致老年人骨質疏松癥發生的主要原因包括活動減少、日曬不足、鈣、Vit D、Vit C、微量元素等缺乏[2]。本研究針對引起老年骨質疏松癥的原因采取一系列護理干預措施，結果顯示38例老年患者均好轉出院，隨訪1～2年，無一例再發骨折。提示有目的、有針對性的護理干預能提高患者的安全防護意識，及時補充身體所需物質，養成良好的生活習慣，預防骨質疏松癥的發生，改善患者生活質量。
5 參考文獻
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老年人嚴重骨質疏松的方法范文4
董宇啟，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院主任醫師，教授，碩士生導師，擅長嚴重骨與關節創傷的診治和人工關節置換手術及脊柱微創手術。從事醫療、教學、科研工作20余年，積累了非常豐富的經驗，多次赴國外參加學術會議和交流學習。長期從事外科植入物生物相容性及植入物表面處理相關研究，近年來作為負責人順利完成市級課題4項，研究中的市科委課題2項，在專業核心期刊近30篇。目前擁有專利3項，擔任上海市醫學會骨科創傷學組委員，上海市醫學會康復委員會委員。
從一位老人的慘痛經歷說起
我們醫院曾經收治過這樣一位老奶奶，她的親身經歷讓我們聽后也不勝唏噓。這位老人姓吳，已經81歲高齡了，因為不小心摔了一跤來我院就診，經過仔細的體檢、化驗及X線片檢查后，明確診斷為骨質疏松及骨質疏松性左股骨頸骨折。更令我們驚訝的是，在此之前，這位老人已經有過兩次骨折了。一次是在2002年，由于不小心摔了一跤，一屁股坐在了地上，結果導致腰椎壓縮性骨折，而就在去年，同樣是由于一次意外的摔跤，她把自己的右腿摔斷了，并做了手術，而這次已經是她第三次骨折了。當我們問她是否知道自己有嚴重的骨質疏松并接受過相應治療時，她竟然對我們說：“醫生，我平時身體很好啊，平時也沒吃什么藥?！毙疫\的是，經過手術，她又可以下床行走了，然而，由于缺乏對骨質疏松疾病的認識，沒有在骨折發生前接受正規治療，她也為此付出了慘痛的代價。
什么是骨質疏松
那么，什么是骨質疏松呢？
這要從人骨的結構說起。骨的基本結構包括骨膜、骨質和骨髓三部分。骨膜是一層堅韌的結締組織膜，覆蓋在骨的表面；骨質有骨密質（也稱皮質骨）和骨松質兩種，前者質地堅硬致密，布于骨的表層；后者呈海綿狀，由許多片狀的骨小梁交織而成，布于骨的內部；骨髓則填充在骨髓腔和骨松質的空隙內。骨膜和骨髓各有其生理功能，我們這里主要談論的是骨質的問題。
我們人身上的骨頭和人體一樣，每天都在進行新陳代謝，就是說每天都在發生新骨替代舊骨的過程。如果由于某些原因導致骨的丟失大于骨的生成，就是骨量丟失。而這個過程是無聲無息的，自己是感覺不到的，往往等到骨量丟失到一定程度，發生了骨痛或者骨折的時候才被發現，這個時候骨質疏松癥已經很嚴重了。對于很多老年人，在不知不覺中已經產生了骨質疏松，可是自己卻渾然不知，等到出現癥狀時病情就很難挽回了?？梢哉f，骨質疏松是一個危害老年人的靜悄悄的健康殺手。
骨質疏松的危害性
隨著我國人口老齡化進程不斷加快，骨質疏松癥的發病率呈上升趨勢，但是很多人對此還不是很在意，從而受到了更多的傷害。那么，骨質疏松癥有哪些危害呢？
首先是其發病率高，老年人發病率更高。全球有2億骨質疏松患者，并且女性多于男性。據統計，50歲以上人群中，1/3的女性、1/5的男性在他們的一生中都會出現骨質疏松性骨折，而且一旦患者經歷了第一次骨質疏松性骨折，繼發性骨折的危險明顯加大。我國60歲以上老年人總人數居于世界首位，現有骨質疏松癥患者9000萬，占總人口的7.1%。預計到2050年將增加到2.21億，那時全世界一半以上的骨質疏松性骨折將發生在亞洲，其中絕大部分發生在我國。
其次，骨質疏松嚴重影響老年人的生活質量，有如下表現。
疼痛。受害于骨質疏松，感到腰酸背痛者最多，其次是肩背、頸部或腕、踝部酸痛，同時可感到全身無力。疼痛部位廣泛，可有變化，與坐、臥、站立或翻身等無關，癥狀時輕時重。
骨折。因骨骼強度和剛度下降，輕微暴力、跌跤，甚至坐車顛簸、咳嗽，都可以引起骨折，常見部位是脊柱椎骨、腕部（橈骨遠端）和髖部（股骨頸）骨折。老年人脊柱和下肢骨折后，長時間臥床不起，可誘發多種并發癥，如褥瘡、尿路結石、腦血栓、墜積性肺炎等，嚴重影響健康，威脅生命。
骨骼變形。由于骨小梁（骨小梁是骨皮質在松質骨內的延伸部分，骨小梁與皮質骨相連接，在骨髓腔中呈不規則立體網狀結構）變細、減少，骨骼易發生斷裂。人的脊柱椎體主要由松質骨構成，其骨小梁斷裂時，整體外觀并無裂縫，X線照片或CT圖片也難以發現。但日久天長，積少成多，一些椎骨慢慢塌陷，引起身材變矮，弓腰曲背。可繼發腰背疼痛，影響行走、呼吸等多種功能活動。
骨質疏松的診斷
1994年世界衛生組織（WHO）推薦的骨質疏松診斷標準為：患者骨密度低于同性別人群峰值骨量均值2.5個標準差以上，或減少30%以上，即骨密度（BMD）：T-Score≤-2.5SD者為骨質疏松?；蛘咴洶l生脆性骨折者可直接診斷為骨質疏松癥。國內也有研究者以BMDT-Score小于-2.0SD為診斷標準，結合以骨代謝生化指標，認為能全面合理評價骨轉換。
目前的臨床治療方法
我們認為，目前較有效的臨床治療方法有如下
5種。
1.鈣劑和維生素D。聯合用藥效果較好。維生素D是鈣離子被骨髓吸收的載體，使人體對鈣離子吸收能成倍增加，吸收更好。
2.阿倫膦酸鹽（alendronate）。有抑制破骨細胞的作用，同時具有預防與治療骨質疏松癥的效果。順便說，破骨細胞是人體骨細胞的一種，行使骨吸收的功能。破骨細胞與成骨細胞在功能上相對應，二者協同，在骨骼的發育和形成過程中發揮重要作用。
3.降鈣素（calcitonin）。借著皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，通過抑制破骨細胞對骨的吸收、使骨胳釋放鈣減少等作用，抑制骨質的流失。對于停經五年以上的骨質疏松癥婦女有效。
4.荷爾蒙補充療法。雌激素加上黃體素，可以預防與治療骨質疏松癥。
5.其他治療方法。一項中老年人保健針灸的科研成果發現，艾灸可以提高健康老年人血清中雌激素的含量。受此啟發，研究人員根據中國傳統醫學理論，并結合現代醫學對絕經后骨質疏松癥研究成果，認為絕經后骨質疏松癥的根本原因是“腎虛”，再加上后天失調等原因而發生骨質疏松，治療以補腎為主，結合健脾法。
如何防治骨質疏松
骨質疏松的預防和治療是一個長期的過程，需要老年人從生活方式、飲食習慣、藥物治療等方面進行全面的改善。而在這個過程中，充分地認識到骨質疏松對于老年人的危害性，并充分配合醫生給予的指導是最最重要的。下面就來看看面對骨質疏松，在生活起居上，我們可以做些什么。
（1）合理飲食：
多攝取富含鈣質（強化骨骼）及維生素D（促進鈣質的吸收）的食物，如：花椰菜、栗子、蛤、深綠色蔬菜、燕麥、芝麻籽、蝦、含骨沙丁魚、黃豆、豆腐及小麥胚
芽等。
全谷類食物和鈣不宜同時攝取，因為全谷類食物含有一種會和鈣產生化學作用的物質，影響鈣質的吸收。
在飲食中加入蒜頭及洋蔥，因為它們含有硫，能夠增強骨骼。
限量攝取杏仁、蘆筍、甜菜、腰果及菠菜等含有大量草酸的食物，草酸會抑制人體對鈣質的吸收。
避免攝取發酵食品，因為酵母當中的磷含量很高，進入人體后，磷會與鈣“競爭”，搶著被人體吸收。
（2）吸煙會影響骨峰的形成，過量飲酒不利于骨骼的新陳代謝，喝濃咖啡能增加尿鈣排泄、影響身體對鈣的吸收，攝取過多的鹽以及蛋白質過量亦會增加鈣流失。日常生活中應該避免形成上述不良習慣。
（3）運動可促進人體的新陳代謝。進行戶外運動以及接受適量的日光照射，都有利于鈣的吸收。運動中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉，會有助于增加骨密度。因此，適當運動對預防骨質疏松亦是有益處的。
（4）適當曬太陽。曬太陽有助于補鈣，因為維生素D對于鈣的吸收是有益，鈣的吸收依賴于足夠的維生素D。維生素D在人體來講有兩個吸收途徑，一個是從食物中，一般在魚肝油里面，某些菌類植物里面。但是80%～90%的維生素D還是需要人體自身合成，這樣就需要曬太陽。因為太陽里的紫外線照射皮膚以后，使皮膚中的維生素D前體轉化為維生素D，再經過肝臟、腎臟，然后變成活性的維生素D，才能發揮它的效用。所以人要注意多曬太陽，大概平均每天曬20分鐘就可以了，曬多了會受到紫外線傷害。
（5）防止缺鈣，還必須養成良好的生活習慣，避免徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律行為，預防骨質疏松癥的發生。
老年人嚴重骨質疏松的方法范文5
[關鍵詞] 脊椎壓縮性骨折； 骨質疏松；患病率；中老年人
[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（c）-0065-02
骨質疏松癥以低骨量及骨微細結構破壞為特征， 伴有骨強度降低， 脆性增加，其最嚴重的并發癥是骨質疏松性骨折。骨質疏松性骨折也稱脆性骨折，是指在無外傷或輕微外傷情況下引起的骨折。骨質疏松癥最常見的骨折部位為椎體、髖部和腕部[1]。該研究選取該院收治7例患者進行分析，旨在對貴陽地區中老年人骨質疏松脊椎壓縮性骨折流患病情況、發病部位流行病學調查，為防治骨質疏松性脊椎壓縮性骨折提供科學理論依據?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取來該院門診體檢的50歲以上、經雙能X線骨密度儀測定診斷為骨質疏松的中老年人，男357例，女465例。納入標準：均為居住本地，具有長住戶口的男女人群，排除骨密度正常，病理性或外傷性脊椎壓縮骨折等情況。上述患者以每10歲為一個年齡組，共分為4組。
1.2 研究方法
所有入選的對象均采用X射線機機攝胸椎和腰椎側位片，焦距為100 cm。詳細記錄每位受檢者性別、年齡、身高、體質量及飲食生活習慣等資料。
1.3 椎體壓縮的測量方法
測量椎體的前高（AH）、中高（MH）和后高（PH）。椎體壓縮楔形指數用百分數計算法，壓縮%=[PH-AH（或MH）]/PH×100%。椎體被壓縮的楔形指數≥20%分即可診斷為壓縮性骨折。
1.4 統計方法
采用SPSS16.0統計進行統計分析，按性別和年齡分組輸入數據，率的比較用χ2檢驗。
2 結果
2.1 不同年齡段人群脊椎壓縮性骨折患病率
來該院門診的822例患者的X線胸、腰椎側位片中，有148例發生椎體壓縮骨折，總患病率為18.0%，脊椎壓縮骨折隨年齡增加而上升（P0.05），見表2。
2.2 脊柱壓縮性骨折的椎體分布
所調查的148例脊椎壓縮骨折中有262個椎體發生壓縮骨折，平為每個患者有1.77個椎體發生骨折，椎體壓縮分布最多在胸腰交界部，發生骨折最多的5個椎體依次是L1、T12、L2、T11、T10，見表2。
3 討論
骨質疏松的嚴重后果是發生骨質疏松性骨折，最常見的是髖部骨折和椎體骨折。相比國外而言，長期以來我國椎體壓縮性骨折的流行病學資料較少，一方面因為骨質疏松性脊柱骨折不需要多少外力，常常在不知不覺中發生，有的患者感覺腰背痛，而有的患者甚至疼痛不明顯，只是身高逐漸變矮，逐漸駝背，在拍片時才發現椎體楔形變，而另一方面進行放射攝片法普查需要巨大的人力和物力，難以進行多地區、大規模的流行病學普調[1]。
在歐洲，西班牙瓦倫西亞2006―2007年的一項流行病學調查顯示[2]，50歲以上絕經后婦女椎體骨折的總發病率是21.4%，重度椎體骨折發生率是9.7%。而75歲以上婦女椎體骨折的總發病率是46.3%，重度骨折發生率是23.9%。在這些人群中，僅僅1.5%的椎體骨折婦女自覺有癥狀。2004年針對克羅地亞城市居民的調查顯示[3]，在50歲以上人群中，骨質疏松的發病率是9.6%，椎體骨折的總發病率是11.8%，其中男15.8%，女9.7%。
在美洲，波多黎各50歲以上人群椎體骨折的總發病率是11.2%，其中50～59歲年齡區間占 5.4%，60～69歲年齡區間占8.3%，70～79歲年齡區間占16.2%，80歲以上占22.4%，將近94%的婦女無任何癥狀[4]。而在美國65歲以上婦女中，黑種人的椎體骨折總發病率是10.6%，白種人的椎體骨折總發病率是19.1%[5]。在亞洲，日本人在65～74歲和75歲以上2個年齡段，椎體骨折發生率男性分別是36.6% 和 37.6%，女性分別是18.8% 和 28.7%，遠遠高于香港、泰國、印度尼西亞等地區[6]。
在我國，徐苓等[7]1995年在國內首次進行關于脊椎骨折的人群流行病學研究， 在北京四個城區隨機抽樣選出402名50歲以上婦女，應用胸腰椎側位X片形態計量法研究顯示，椎體骨折總患病率為15%，呈增齡性增高，80歲以上為36.6%，經年齡標準化后相比美國白人婦女低5.5%。2002年針對武漢1 081例50歲以中老年人調查顯示，總患病率為16.19%，男女患病率之間比較無明顯差異，其中城市脊椎壓縮性骨折的患病率為13.3%，明顯低于農村的19.0%，可能與城市平均個人收入高，營養較農村好，進行體力勞動少，椎體負荷低于農村有關[8]。對泉州市農村60歲以上老年人的調查顯示，脊柱骨折總患病率14.16%，男性發病率為7.10%，女性發病率為19.15%，80歲以上總發病率為25%～54%[9]。
在該研究中，該院對貴陽地區822名骨質疏松性患者進行胸、腰椎側位片檢查，發現有148例發生椎體壓縮骨折，總患病率為18.0%，較高于北京、武漢和泉州地區[7-9]，這可能跟貴陽地區日照較少，人群骨密度較其他地區較低，更容易發生椎體壓縮性骨折。該研究中脊椎壓縮骨折隨年齡增加而上升， 50歲組患病率為8.9%，而≥80歲組患病率為38.5%，增加了將近30%。椎體壓縮以分布在胸腰段為主，T11～L2水平段椎體壓縮骨折占總數的66.8%，這可能與胸腰段處于胸椎后凸與腰椎前凸的過度地帶，脊椎活動較多，椎體受力較大，當發生骨質疏松時容易導致椎體壓縮。
椎體骨折是骨質疏松的嚴重后果，據我國的調查資料，骨質疏松性脊柱骨折在60～歲年齡段人數最多，占總數的37.18%，住院費和直接經濟負擔最高的是80～歲年齡段，可能是由于年齡增大，病情恢復較慢，住院時間延長所致[10]。因此，積極開展骨質疏松癥的防治，降低椎體骨折發生率，將具有有重大的社會意義和經濟意義。
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老年人嚴重骨質疏松的方法范文6
【關鍵詞】骨質疏松；預防；癥狀；診療難點
隨著老年人口的明顯增加，老年骨質疏松癥位居全球常見病的第6位，嚴重影響患者的學習、工作及生活，給患者的家庭及社會帶來沉重的經濟壓力和精神壓力，該病已經成為我國的一個嚴重的公共衛生問題。老年人由于合并腦卒中等軀體疾病往往患者行走不便，易摔倒，很容易出現骨折。老年骨質疏松癥性骨折具有外傷力小、死亡率高、愈合率低、愈合慢、致畸率高等特點。老年人基礎疾病多及組織愈合能力差導致骨折后預后慢且差，再加上骨折的刺激及患者長期臥床易并發心功能衰竭、肺功能衰竭、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統感染及患肢深靜脈炎等[1]。因此，對于如何改善老年性骨質疏松癥患者的預后具有重要的臨床意義。
骨質疏松癥盡管早在上一世紀就被提出，但對其病因病機的明確認識也是近幾年分子生物學超微結構深入研究的結果，其研究結果在骨質疏松癥的診治上，尚未看到特別的效果。由于骨質疏松起病的隱匿性，治療起效的緩慢性和極大的社會危害性，對醫務工作者和研究人員如何預防、診斷和治療提出了一系列難題。
1 骨質疏松癥預防難
1.1 堅持科學的生活方式
指導患者堅持適當的運動，多從事戶外活動，適當曬太陽，適量的日光照射可促進體內活性維生素D3的形成，有利于維生素D的轉化和鈣質的吸收，維生素D是促進鈣吸收的主要元素，使骨礦含量增加。因此補充富含維生素D的食物也相當重要，如蛋黃、魚肝油等。中老年人可適當增加體能鍛煉，如老人體操、慢跑、游泳、太極拳等，運動量循序漸進，以無不適為宜，使老年骨質疏松癥患者全身骨骼肌收縮，增加其骨內血流量，有利于促進骨形成，減少骨量丟失，指導患者不吸煙，不飲酒，少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，以減少骨鈣的溶出，導致骨礦含量減少[2]；少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能把骨峰值提高到最大值是預防生命后期骨質疏松癥的最佳措施。
1.2 減緩骨量丟失
對骨質疏松的“高危人群”，尤其是中年婦女，在絕經后期，應每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，及早采取防治措施，如防止摔倒、服用維生素D、鈣劑等，對于絕經后期婦女，可予補腎中藥或中成藥，可起到雌激素替代治療作用，緩解因雌激素突然下降而出現的不適及骨量的快速丟失；對糖尿病、類風濕性關節炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢、甲亢、骨轉移癌、慢性肝炎、肝硬化等可引起繼發性骨質疏松的疾病，注意積極治療原發病。
2 制定適合國人的骨質疏松診斷標準難
國內現在的診斷標準主要參考WHO標準，由于地區、種族及飲食習慣的不同，其標準可能只適用于西方人而不適合于國人，有效診斷骨質疏松是治療及判斷療效的前提。骨量減少是骨質疏松癥的主要特征，骨密度的測定應成為最直接、最明確以及最終的判定手段，但在我們這樣一個發展中國家，推廣性能先進、價值昂貴的雙能骨密度儀尚有困難，因此，制定適合我們自己的診斷標準很有必要。
2.1 生理年齡預診法
根據中醫學“腎主骨”理論及骨骼生長發育衰老規律，制定的原發性骨質疏松癥的生理年齡預診法，可以從患者的生理年齡及個體狀況對骨質疏松癥做出初步診斷。
2.2 綜合診斷法
中國老年學會骨質疏松診斷標準學科組2000年制定的《中國人骨質疏松癥建議診斷標準（第二稿）》 ：必須具備全身疼痛，多以腰背部疼痛為明顯，輕微外傷可致骨折；或脊柱后凸畸形；或骨密度減少兩個標準差（2SD）以上[3]，認為是適合國人的診斷方法。
3 骨質疏松癥止痛難
疼痛是骨質疏松癥癥最常見、最主要的癥狀，多因骨轉換過快或骨折所致，以腰背痛最為多見。有限而快速的緩解骨質疏松癥引起的疼痛，對于減輕患者的痛苦，增強醫患之間的信任以及進一步的治療具有現實的意義。采用局部和整體兼顧的綜合治療措施，必要時可予中西醫結合治療。內服中藥在辨證論治的基礎上可加用桃仁、紅花、川芎、延胡索、郁金、丹參、三七、蜈蚣、烏梢蛇等活血、通絡、止痛之品，臨床研究發現此類藥大多數有鎮靜、鎮痛、催眠作用；威靈仙、防己、秦艽、烏梢蛇、獨活等祛風通絡類有抗炎、鎮痛作用，能夠緩解骨質疏松引起的全身或局部骨與關節疼痛。土鱉蟲、蘇木、自然銅、骨碎補、續斷、丹參等能夠促進骨痂生長，骨折愈合作用。在辯證施治的基礎上，結合現代藥理研究，靈活運用，有效的發揮中醫藥的優勢。中醫的推拿手法、理療、雌激素、活性維生素D對骨質疏松癥引起的疼痛都有效，但以降鈣素的起效較快，鮭魚降鈣素有鼻吸劑，使用簡單、方便，其他如扶他林、芬必得等止痛藥亦可以選擇使用[4]。
4 骨質疏松骨折治療難
骨折是骨質疏松癥最嚴重的并發癥。骨折發生時將明顯影響患者生活質量，骨折導致患者長期臥床又會進一步加速骨丟失，嚴重者會并發危及生命的重癥合并癥。對骨質疏松的患者，首先做好心理上的治療，在防治骨質疏松癥的同時，外固定采用夾板或石膏托為主，這有利于復位后早期功能鍛煉，促進骨折愈合，防止骨質疏松，需長期牽引的骨折病人，條件許可的盡快作內固定治療，減少臥床時間，早期下床活動，指導進行適當的功能鍛煉預防內科并發癥及減少骨質疏松。
對于骨質疏松癥預防重于治療，只要針對其致病原因，采取有效的治療措施，病情就會得到大大的緩解或恢復體能，改善預后，從而提高患者的生活質量。因此，研究老年性骨質疏松癥的難點并提出針對性的措施對老年性骨質疏松癥患者來說具有重要的臨床價值。
5 討論
骨質疏松癥病理過程是進行性且不可逆的，一旦發生便不能再恢復正常結構，發病機制是骨形成速度小于骨吸收速度，骨形成減少，骨量降低，從而導致骨質疏松癥的發生。目前對骨質疏松癥的預防尚無特別有效的方法，不能控制其發生和痊愈，只能從提高骨量峰值及減緩骨量丟失方面來減少發生幾率和縮短進程，緩解癥狀。骨質疏松癥是由多種原因引起的骨骼的系統性、代謝性骨病之一，其病因和發病機制比較復雜，可概括為內分泌因素、營養因素、物理因素、遺傳因素的異常，以及與某些藥物因素的影響有關。這些因素導致骨質疏松癥的機理可為骨合成作用減少，分解增多，老年人腸對鈣的吸收減少；腎臟對鈣的排泄增多，回吸收減少；或是引起破骨細胞數量增多且其活性增強，溶骨過程占優勢，或是引起骨細胞的活性減弱，骨基質形成減少。另外因各種原因導致肌肉活動減少，骨缺少肌肉刺激，結果骨母細胞活動減少也可引起骨質疏松。而老年婦女在絕經期后因雌激素分泌減少，引起骨中礦物質含量丟失而更容易并發骨質疏松癥并較男性為多的首要原因[5]。骨質疏松癥的主要病理變化是骨基質和骨礦物質含量減少，由于骨量減少，鈣化過程基本正常，使骨變脆而易發生骨折。
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