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肩頸理療的重要性范文1
關鍵詞 頸椎病 綜述 非手術治療
頸椎病又稱頸椎綜合征, 是因椎間盤變性、突出, 頸椎骨質增生, 韌帶鈣化等蛻變而造成頸神經根、椎動脈、交感神經、脊髓被刺激受壓引起頭痛、頭暈、頸肩上肢部疼痛發麻、胸痛甚至是下肢痙攣性癱瘓等的一種病變。頸椎綜合癥一般多發于40 歲以上年齡者; 或長期從事伏案工作者, 如電腦操作員、繡織工人、文職工作者等; 或經常從事頸肩部負重者,如體操運動員等。
根據不同臨床表現頸椎病分為五種類型: ①神經根型表現為頸項疼痛, 向上可牽至枕部及后腦, 向下可牽至到肩背及向上肢放射, 肌力減弱, 手指麻木, 持物無力。②脊髓型表現為頸項疼痛不明顯, 四肢僵硬麻木, 進行性無力, 下肢癥狀的出現早于上肢。③椎動脈型表現為頸肩痛或枕區痛, 頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾、惡心及視物模糊。④交感神經型表現為枕部痛連及頭痛或偏頭痛, 眼窩脹痛, 視物模糊, 心悸, 胸悶, 四肢發涼, 局部多汗, 手指端發紅發熱, 舌麻等。⑤混合型臨床上出現兩型或兩型以上癥狀者。
1 治療方法
1.1 牽引適用于脊髓型以外的各型頸椎病, 可以緩解疼痛, 減小椎間盤壓力, 緩解神經根受壓。倪紅聯[1]等認為對CSA 患者的頸椎牽引應選擇地進行,用“頜枕帶輕重量間斷性牽引”對47 例頸椎不穩的CSA 患者進行牽引治療, 效果顯著。龔星軍[2]等人采用頸肩牽引, 手法松懈, 俯臥旋轉, 手法拔伸, 圓枕療法, 對108 例2 個療程后治愈67 例, 好轉35 例, 無效6 例, 總有效率為94.4%。鄒越彬[3]等人采用JOYIIB型多功能頸椎治療儀進行為時10~20min 重量為體重10%~20%重量牽引結合推拿手法對風池穴、頸夾脊穴、肩井、頸椎椎旁壓痛點、頸肩部、肩胛骨內側緣、上臂、前臂等處采用揉、接、點、拿等手法, 配合局部滾摩擦法。
1.2 推拿和按摩具有通經活絡、協調陰陽、正骨理筋、消腫散瘀、解痙鎮痛的功能, 能改善局部血液供應, 解除椎間盤突出物壓迫神經, 分離軟組織粘連。力量由輕到重再到輕, 由淺入深。幅度由小到大。以患者耐受為度。力求做到柔和、深透、連貫、流暢、沉穩、著實、簡捷、高效。張少全[4]采用肩背痛區滾法5min, 痛點揉法、彈撥法5~10min, 頸夾脊、風池、風府、肩井、天宗及背部阿是穴施點按法對137 例患者治療, 治愈98 例(71.4%), 好轉35 例(26.27%), 總有效率為97.81%。吳鑫亨[5]取穴風池、天鼎、大椎、肩中俞、肩井、天宗、肩貞、曲池、手三里、合谷(頭疼痛眩暈加印堂、頭維、太陽、率谷等: 視物模糊、目脹加睛明、攢竹、魚腰、絲竹空。), 配以按、揉、撥、拿、動為主, 搓、捏為輔的純手法治療238 例患者。治愈212例(89。08%), 顯效18 例(7.56%), 總有率99.16%。杜桂琴[6]采用中西醫結合療法治療, 包括局部按摩、針灸、拔火罐, 口服氯唑沙宗片1 片/1 次, 3 次/1 天, 或芬必得1 片/1 次/1 天, 在此基礎上加頸椎和頸部肌肉足底反射區按摩, 在相應耳穴貼壓王不留行籽。結果發現療效明顯且復發率(36.8%) 低于對照組(52.9%)。韋貴康[7]采用一系列手法對頸椎進行整合。手法包括: 調骨類、理筋類和對癥類。調骨類用于骨關節輕度移位患者, 理筋類用于軟組織損傷者, 對癥類用于一些突出癥狀患者。2~3 天做1 次, 7~10 天為1 個療程, 1~2 個療程療效顯著。
1.3 針灸針刀治療是在治療處刺入, 到達病變處進行輕微切割、剝離, 疏通經絡, 順暢氣血, 從而達到止痛去病的目的。湯國祥[8]等以針刀為主治療頸椎病, 治愈率為89.6%, 有效率為96.9%o 吳素芹[9]采用針刀治療+封閉治療+正骨手法治療頑固性頸椎病,總有效率為86.5%o 柯于麟[10]運用TDP+電針、手法治療, 再輔以靜滴丹注射液等綜合治療椎動型頸椎病152 例, 顯效115 例, 總有效率100%。
1.4 理療目的是活血化瘀、鎮靜止痛、緩解痙攣和加強保護性抑制。理療可加速炎癥水腫消退, 改善神經血供, 松弛肌肉。朱隨芝[11]等人用針刺和醋療20~30min,治愈率94%, 總有效率為100%。陳慶法[12]采用北京產YYD- 335 型音樂電治療儀, 電極并置于C6 以上橫突體表, 選用迪斯科現代曲、西班牙斗牛士和廣東音樂走馬等樂曲, 每天1 次, 每次30 分鐘,10 次為1 療程。120 例患者治愈81 例(70.9%), 有效32 例(26.6%), 無效3 例(2.5%), 療效比對照組頸帶牽引顯著。
1.5 圍頸和頸托目的是使頸椎制動、牽張, 緩解肌肉痙攣, 鞏固療效。謝志強[13]等人采用低溫塑板為材料的頸托, 使頸椎相對固定, 佩帶后頸椎前屈、后伸及旋轉動作均限制在10~15 度。佩帶1 小時休息1 次, 間隙做頸頸部前屈、后伸、旋轉動作, 并重復5~8 次。除進食、睡覺、洗漱均佩帶, 持續2 月。治療有效率為87.5%, 顯著于常規治療組(藥物、理療等)87.5%。郭丁選[14]等人采用中藥液(透骨草、伸筋草、紅花、當歸、天麻、川芎等30 味)置于頸部, 開啟自行研制的電圍頸治療儀治療椎動脈型頸椎病。每次30分鐘, 每天1 次, 15 次為1 療程。結合小針刀在頸部壓痛點、結節或條索狀物進行剝離松弛, 解除肌肉痙攣及神經血管卡壓狀態。110 例患者治愈83 例(75.5%), 好轉27 例(24.5%), 總有效率100%。
1.6 藥物藥物治療是以活血化瘀、清熱解毒、清熱涼血為主。鐘康華[15]采用2%利多卡因5ml、曲安萘德40mg、維生素B1100mg、維生素B12500mg、生理鹽水10ml 等藥物對頸椎患側注射, 1 次注射一側,1 周注射1 次, 最多不超過3 次。51 例患者治愈30例, 占58.8%, 顯效16 例, 占31.4%, 有效5 例, 占9.8%, 總有效率為100%o 范東[16] 采用中藥(鉤藤25g, 葛根30g, 天麻10g, 川芎10g, 桃仁10g, 紅花10g, 當歸10g, 赤芍10g, 茯苓10g, 澤瀉l0g, 半夏10g, 丹參15g, 白術l0g)結合針刺百會、風池、腎俞、
脾俞、內關、關元、豐隆、足三里等穴位對50 例患者治療, 治愈30 例, 占60%, 顯效18 例, 總有效率96%。
1.7 西方手法
1.7.1 關節松動技術(jioint mobilization): 是澳大利亞的麥特蘭德(Maitland)主創, 所以稱為Maitland 手法, 又稱澳式手法[17]。主要手法程序為: ①分離牽引,一般松動, 緩解疼痛; ②垂直按壓棘突, 增加頸椎屈、伸的活動范圍; ③垂直按壓橫突, 增加頸椎旋轉的活動范圍; ④垂直松動椎間關節, 增加頸椎側屈和旋轉活動范圍; ⑤側方推棘突, 增加頸椎側屈的活動范圍; ⑥后伸擺動, 增加頸椎屈、伸的活動范圍; ⑦側屈擺動, 增加頸椎側屈的活動范圍; ⑧旋轉擺動, 增加頸椎旋轉的活動范圍。雷邁[18]采用Maitland 手法治療椎動脈型頸椎病57 例, 治愈49 例, 好轉5 例, 無效3 例, 有效率94.7%o 雷邁[19]采用Maitland 手法治療椎動脈頸椎病, 每日1 次, 每次30 分鐘, 10 天為1個療程, 有較好的臨床療效, 效果明顯優于常規療法的對照組。
1.7.2 麥肯基(Mckenzie)治療技術: 是由新西蘭治療師Robin Mckenzie 創立的, 主要通過姿勢矯正和醫療體操來治療頸腰痛的方法。引進力學原理主要靠患者自己完成練習, 感受痛區或痛點。出現“向心化”現象, 說明治療所采用的運動方向或是正確的,如果疼痛向外周擴散, 則治療是錯誤的[20]。預防是麥肯基一大特點, 因為預防的重要性不亞于治療。彭小文、張盤德[21]采用Mckenzie 法治療神經根型頸椎病,患者頸回縮位置做頸前屈、后伸、旋轉, 停1 秒后回中立位。患者不能自行完成的醫者幫助其完成。1 年后復發率5.8%低于傳統推拿治療的對照組22.6%o趙強、肖少華[22]毛玉容、黃東峰[23]認為Mckenzie 治療法效果優于其他常規治療法。章巖、高恒強[24]認為Mckenzie療法治愈率高于對照組、復法率低于對照組, 并且在預防頸椎病中作用明顯。
2 非手術治療方法的注意事項
2.1 非手術治療頸椎綜合癥的適宜人群①輕度頸椎間盤突出癥及頸型頸椎病; ②早期脊髓型頸椎病, 癥狀輕微者; ③不能耐受手術的年老體弱者, 預期頸椎手術后療效不明顯者; ④手術恢復期者; ⑤輕型椎脈型頸椎病; ⑥輕型神經根型頸椎病; ⑦頸椎病的診斷尚未明確需要觀察者。
2.2 禁忌癥頸部急性炎癥、頸部急性損傷、頸部惡性腫瘤、頸部新鮮骨折、頸部結核。
3 結論
頸椎病發病因素主要是頸椎退行性改變, 但在治療上, 應根據不同臨床表現利用先進的診療手段,因人而異, 把握最佳治療時機, 綜合治療才能取得良好療效。現在, 在治療頸椎病研究上已經取得很大的成績, 但仍然存在一些急需解決的問題。第一, 治療方法較多, 同一病、同一個癥狀的手法治療方式差異也很大, 手法順序差異也較大, 甚至相反。第二, 治愈后復發率較高。第三, 相對其他治療方法文獻而言,頸椎病運動療法的科學文獻寥寥無幾。第四, 在療效評估上也缺乏統一性和客觀性, 多憑醫者主觀評定,主觀因素大, 相互可比性小。如果在治療發面有更嚴格、更統一的診療技術和評判標準, 在臨床方面有更多、更科學的實驗研究支持而不是憑單純少數的權威、專家的經驗, 醫療康復學科將會有更好更快的發展, 而這些將是廣大醫護、體育工作者今后的一個研究方向。
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肩頸理療的重要性范文2
【關鍵詞】 頸椎;截癱;護理
2008年9月，我科收治1例頸第六椎體前脫位伴高位截癱的患者，病情危重，經過47天的精心護理，該患者病情基本穩定，轉入康復理療科進一步治療。
1 病例資料
患者，女，42歲在某工地施工作業中不慎從高約2.5 m處墜落，腳先著地，而后身體后仰著地，頭頸部摔在硬物上，當即造成患者頭皮多處裂傷及雙下肢感覺運動障礙，頭部劇烈疼痛。頭顱及胸頸椎CT提示：頭枕部腫脹，顱內未見異常，G6中度滑脫，向前下方移動約1/2個椎體，椎體受壓明顯，T1～4錐體未見確切骨折現象。查體：頭枕部有多處頭皮擦傷，右枕部可見一裂口長約5 cm，已清創縫合，頸部壓痛。雙側胸骨角平面以下深，淺感覺消失，腹壁反射消失;雙上肢肌力Ⅳ級，C8～T1神經根支配區感覺麻木。雙下肢肌肉飽滿，肌張力降低，雙下肢膝腱反射，跟腱反射消失，雙下肢肌力0級。體溫39.1 ℃，脈搏85次/min，呼吸19次/min，血壓17.5/8.5 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)。入院后給予持續顱骨牽引，積極完善相關檢查及術前準備。術后抗生素、脫水劑、止血藥、吸氧、導尿等治療。制訂護理計劃，嚴密觀察生命體征、瞳孔、意識變化。經過47天的精心護理，患者轉入康復理療科進一步治療。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 術前對患者進行詳細的評估和了解，與其接觸和交流，建立良好的護患關系，樹立其治療疾病的信心，配合醫生的治療工作。對于患者的進步要予以鼓勵。面對不同患者，應根據個體差異和不同的社會背景，有針對性地進行心理護理[1]。
2.1.2 牽引護理 由于患者行顱骨牽引，應維持牽引的有效性。我們及時巡視、檢查，并密切注意牽引的重量，軸線，牽引繩的松緊?；颊邿o法自行翻身，給予臥氣墊床，并囑家屬2 h按摩一次骨突部位。教會患者有效的咳嗽，做深呼吸。
2.1.3 皮膚護理 由于患者脊髓受損，體溫時高時低，要注意保暖，我們囑家屬每日給患者擦身2～3次，毛巾要盡量擰干，及時更衣，保持皮膚干潔和床鋪的平整。
2.1.4 飲食護理 由于進食姿勢的改變，很多患者會不愿意進食，我們要與患者取得良好的溝通。我們向患者家屬講述飲食調理的重要性，給予高熱量，高維生素清淡易消化的食物，多吃肉類及豆制品，多吃新鮮水果蔬菜。
2.2 術后護理
2.2.1 病情觀察 嚴密觀察生命體征，監測血氧飽和度，尤其是保持呼吸通暢。持續心電監護，低流量吸氧，床旁備氣管切開包，吸引器和吸痰用物等急救器材。
2.2.2 護理 回到病房取平臥位，為減輕切口張力，肩背部墊一長條軟枕，頸部兩側給予沙袋制動，給予軸線翻身。
2.2.3 注意觀察傷口敷料的變化 正常情況下，傷口有少量滲出液。若傷口滲出較多，且患者自覺呼吸困難，應及時報告醫生予以處理，必要時傷口加沙袋壓迫。
2.2.4 預防并發癥 注意預防褥瘡、墜積性肺炎、廢用性肌萎縮、泌尿性感染等的發生。預防措施為給予患者臥氣墊床，勤按摩，勤觀察。教會患者做深呼吸，多飲水。家屬協助患者做被動功能訓練。
3 討論
現代醫學早已從生理醫學轉變為生理-心理-社會醫學模式。心理護理已經成為整個治療的重要組成部分。正確的心理護理能夠穩定患者情緒，主動配合治療，提高患者的治療效果和生存質量。為了能給予頸椎手術患者正確有效的心理指導和心理護理，了解患者的心理變化就顯得尤為重要。手術是一種有創性的醫療手段，術前患者可陷入“趨避沖突”的矛盾心理;且患者因病變常變得異常敏感，依靠有限的醫學和藥理知識去判斷預后，產生消極的心理暗示[2]?；颊咭话銜洑v恐懼-憂慮-抑郁三個階段。而三個階段并不是嚴格區分和單獨存在的，他們相互交叉重疊，情緒變化復雜。首先應該消除患者的恐懼心理，尊重患者，經常與患者溝通和交流。護理人員的態度應合理、大方。護理人員自身情緒的穩定對患者有潛移默化的作用，使其獲得安全感和親切感[3]。其次應該解除患者憂慮的心理，對術前心理負擔較大的患者，護理人員可有針對性地組織同類手術患者進行交流，樹立患者的信心[4]。總之，護理頸椎病患者需要制定嚴格的護理計劃，心理護理固然重要，但基礎護理仍不容忽視。
參考文獻
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2 姜乾金.醫學心理學.北京：人民衛生出版社，2005，198-199.
肩頸理療的重要性范文3
隨著醫學科技的進步，人類壽命延長，但許多治療后長期傷病和殘疾的患者需要在身體和精 神上進行康復，康復治療的社會需求越來越廣大，建立康復治療中心不但是社會發展的需要 ，也是醫院、療養院完善功能，提高經濟效益的需要。本文針對建立康復中心的必要性、可 行性進行了分析，并簡述了康復中心的結構布局及基本設施內容。
1 什么是康復醫學
康復即“恢復"，“恢復到原來正?；蛄己玫臓顟B"。針對疾病和損傷所致功能障礙，使其盡 可能恢復正常或接近正常而應用的醫學與技術，稱為“康復醫學"。換言之，康復醫學是一 門對 傷病者和殘疾者在身體上和精神上進行康復的學科，其目的在于消除或減輕患者功能上的障 礙，最大限度地恢復生活與勞動能力，重返社會與家庭。
現代康復醫學涉及基礎醫學與臨床各科醫學，涉及物理學、運動學、工程學、心理學、護理 學、老年學、社會學與建筑學等多學科。其治療手段不僅僅依靠藥物與手術，而更加注重理 療、體療、工療及心理治療，提倡自身功能訓練。鑒于康復醫學對人類保健的重要性及其顯 著特點，可以認為，康復醫學與預防醫學、臨床醫學已具有同等重要的地位，成為現代醫學 三大組成部分之一。因此，康復醫學又被稱為“第三醫學"。
2 康復醫學的治療技術
在康復治療中的幾個主要技術，有物理治療（PT），就是使用電、光、聲、磁、冷、熱、水 、力等因子治療疾病、恢復與重建功能。主要包括運動療法、電療法、光療法、超聲波療法 、磁療法、冷療法、石蠟療法、水療法、壓力療法和生物反饋療法等；作業治療（OT），就 是“教”和“學”，“教”是治療師的任務，為患者的學習提供環境，用科學的方法設計學 習的內容，并給予細致、有步驟、有計劃的指導；“學”是源于患者自身內部的過程，通過 學習，患者改變以往看問題的眼光和對事物的領悟，把新的理念和知識變為習慣。分為治療 性練習、認知綜合功能訓練日常生活活動能力訓練、娛樂活動和工作訓練等；言語與吞咽治 療（ST），是指通過各種手段對有言語障礙的患者進行針對性的治療或提高患者的吞咽功能 ，改善因不能經口進食所產生的心理恐懼；另外，還有心理治療、按摩治療、針灸治療等技 術。
3 康復醫學的社會需要
在醫學取得巨大進展的今天，各種傳染病已基本上得到控制，目前人類的死因可以認為主要 是心肌梗死、腦卒中、癌癥和創傷，但這些患者除急性死亡者外，還有很大部分可以存一個 長時期，對于存活的患者，康復醫學就有巨大的作用。如在心肌梗死后存活的患者中，現已 證明，進行積極的康復治療可以明顯延長患者的壽命，參加康復治療者，其后的病死率比不 參加者低36.8%。
在腦卒中后存活的患者中，進行積極的康復治療，可使90％的患者能重新步行和自理生活， 可使30％的患者能恢復一些較輕的工作 醫學 教育網搜集整理 。相反，不進行康復治療者 ，上述兩方面恢復的百分率相應地只有60％和5％。在病死率方面，康復組比不康復組也低1 2％。
在創傷方面，以嚴重創傷引起的截癱為例，1950年前截癱后平均只能存活2.9年，50年代后 雖然延長到5.9年，但這些患者由于殘疾不僅不能為社會作出貢獻反而成為社會和家庭的負 擔。由于采取了積極的康復治療，1976年已有53％的截癱患者能重返工作和學習崗位；及至 1980年，這部分患者已達到83％左右。這就使許多嚴重殘疾的患者不但不致成為社會和家庭 的負擔，而且還能以不同的方式為社會繼續作出貢獻，這也是康復醫學能使消極因素變為積 極因素而日益受到社會重視的原因之一。至于肢體傷殘，由于現代假肢技術的進展，很多患 者裝配了肌電手或其他各種假肢以后，絕大多數能自理生活和重新選擇一種合適的職業，這 更是顯而易見的康復效果。
在經濟發達和生活水平提高以后，下述各變化向康復醫學提出了更迫切的需求。人口平均壽 命延長，社會步入老齡化。已如前述，老年人中殘疾者所占比例相當高，迫切需要進行康復 ，這就是近年來老年康復問題越來越突出的原因之一；另一方面，老年人中心肌梗死、腦卒 中和癌癥的發病率亦比年輕人高，這也使得康復醫學的重要性更為突出。
工業與交通日益發達，殘疾人口不斷增多。工業與交通日益發達以后，盡管采取了各種安全 防護措施，但只能降低工傷和車禍的發生率，而因工傷和車禍致殘的絕對人數卻因生產崗位 和車輛絕對數的增多而肯定比以往多，這部分殘疾人同樣急需積極的康復治療，才能使他們 殘而不廢。
文體活動日益發達，傷殘不斷增多。文體活動隨著經濟發展和生活水平的提高，勢必蓬勃發 展?？v觀雜技、體操、跳水、賽車、拳擊、摔跤等難度較高或危險性較大的文體活動，無論 在訓練或競賽過程中，每時每刻都會出現受傷致殘的危險。由于這種原因而造成殘疾的患者 ，同樣需要康復醫學為他們的將來作貢獻。
另外，在目前人類還不能完全控制自然災害和戰爭根源之前，地震和局部戰爭都是難以避免 的，世界各地的地震造成了大量的殘疾人，各次局部戰爭同樣產生?了不少傷殘者。對于這 些患者，是否進行積極的康復治療，其結果是大不一樣的，這也是必須重視發展康復醫學的 主要原因之一。
因此可見，康復治療市場的前景十分廣大。而康復中心也逐漸由一個新生事物在我國逐漸普 及，為了更好的服務于患者和療養員，完善醫院、療養院的功能，提高經濟效益，很多的醫 院、療養院都開始重視康復醫學，紛紛建立康復治療中心。
4 康復治療中心的評建
由于康復治療對于其他醫學治療來講，治療的時間很長，有的甚至幾年、十幾年，尤其對缺 乏子女照顧的老年患者和有經濟條件的人群，還需要提供全面的生活管理，因此需要一個相 對獨立、安靜的環境，如有條件應獨立于綜合醫院的醫療區，但也可在原有的理療科基礎上 建設。
4．1 常見的康復中心結構布局及設施
4．1．1 常見的康復中心組成及布局 ① 偏癱治療中心：腦功能障礙治 療儀、肢體運動康復儀、吞咽障礙治療儀、神經功能重建儀等。②骨病康復中心：骨創傷治療儀、骨質增生藥物電泳儀、CPM關節康復器等。③ 物理治療中心：中頻電療、超短波、微波、紅外線、紫外線、超聲波、頸腰椎牽引治 療、經皮神經電刺激、動態干擾電等。④熏蒸治療中心：藥物熏蒸治療儀（熏蒸床等）⑤運動治療中心：是指利用器械、徒手或患者自身力量，通過某些運動方式（主動或被動 運動等），使患者獲得全身或局部運動功能、感覺功能恢復的訓練方法。康復醫學所要解決 的最常見問題是運動功能障礙，因此運動療法已成為康復治療的核心治療手段，屬于物理療 法（physical therapy，PT）兩大組成部分之一（另一組成部分為物理因子療法）。著重進 行軀干、四肢的運動、感覺、平衡等功能的訓練，包括：關節功能訓練、肌力訓練、有氧訓 練、平衡訓練、移乘訓練、步行訓練。適用范圍：適用于運動功能障礙的治療。（常見PT運 動治療中心布局見附圖1）圖1 PT運動治療中心布局圖
⑥作業治療中心：應用有目的的、經過選擇的作業活動，對于身體上、精神上，發育上有 功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和職業過去能力的患者，進行治療和訓練， 使其恢復、改善和增強生活、學習和勞動能力，作為家庭和社會的一員過著有意義的生活。 適用范圍：喪失生活自理和職業過去能力的患者。（常見OT作業治療中心布局見附圖2）⑦言語治療中心：對各種言語障礙和交往障礙進行評定和治療。包括言語的診斷評定和治 療。適用范圍：言語評定和治療主要針對言語障礙的患者；吞咽評定和治療主要針對吞咽障 礙的患者。⑧心理治療中心⑨康復評定中心：客觀地、準確地評定功能障礙的原因、性質、部位、范圍、嚴重程度、 發展趨勢、預后和轉歸，為康復治療計劃打下牢固的科學基礎。這種評定可以用儀器也有些 不需用復雜的儀器，這種評定至少應在治療的前、中、后各進行一次，根據評定的結果，制 定、修改治療計劃和對康復治療效果和結局做出客觀的評價?？祻歪t學始于評定，止于評定 。
4．1．2 常見的康復中心設施康復訓練是康復醫療 的基本手段和主要內容，它針對各種原 因（如偏癱、截癱、腦癱、截肢等）引起的機體功能障礙，運用運動療法和作業療法，使患 者的殘存功能得到最大限度的恢復，并以最佳狀態回歸社會。
開展康復訓練時，治療師借助于一定的器械對患者作手法訓練，或是治療師指導、幫助患者 利用器械進行訓練。這些器械就叫康復訓練器械，多數由鋼材、木材、塑料等制作而成。它 們的結構、形狀、尺寸、重量、用途各不相同，有的由幾十個、上百個零件組成，有的則非 常簡單。現將康復治療需要基本的器械按治療項目分組如下：第一組（綜合、高使用率）：平行杠（?。├吣荆ǎ。╇A梯（?。┳藙葭R（?。┯柧毰_（！ ）PT凳（?。┻\動墊（?。﹥A斜臺（?。┥澳ヅ_（?。┠踞敱P（?。L桶（?。┢胶獍澹?！ ）；第二組（綜合、較高使用率）：套圈（！）粘木鐵棍插盤（?。┦种鸽A梯（?。┓种赴澹?！ ）踝關節矯正板踝關節矯正站立板（?。┬ㄐ螇|（！）訓練球（?。w操棒（?。┘缣荩?！ ）多用組合箱（?。嵱貌叫芯毩曆b置（?。?；第三組（綜合、次高使用率）：治療臺、固定帶式訓練臺、訓練枕、站立架（！）滑輪訓練 器、肩吊帶、握木、握球、內旋矯正板、內收矯正板、內翻矯正板、外翻矯正板；第四組（側重于肌力、耐力訓練）：支撐器（?。┥按ǎ。焓缴按?啞鈴（！）懸吊架 （?。Ρ诶ζ鳎ǎ。┕伤念^肌訓練器（?。┦种讣∮柧毰_（！）劃船器功率自行車跑步 機；第五組（側重于關節活動度訓練）：肩關節旋轉運動器（！）前臂內外旋運動器（?。┩箨P 節掌屈運動器 腕關節旋轉運動器（！）膝關節旋轉運動器踝關節歷屈背伸運動器多功能組 合運動器；第六組（側重于日常生活活動訓練及其他）：手功能綜合訓練板（！）生活自助具、取物器 、穿衣板、防灑碗、輪椅、輪椅桌、輪椅墊、助行架、腋杖、肘杖、手杖、四腳手杖、角度 尺、偏癱綜合康復器；第七組（兒童專用）：姿勢矯正椅（！）梯椅（?。┡佬屑堋@滾桶（?。┿@籠、蹦床、球 浴、玩教具、矯形背帶、保護頭盔“！”表示該品種屬康復訓練器械基本品種。
肩頸理療的重要性范文4
[關鍵詞] 齊刺；頸夾脊；頸椎?。簧窠浉?；中藥熏蒸
[中圖分類號] R246.2[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2011）03（b）-087-02
Clinical observations on triple puncture at neck jia-ji-points combine with fumigation of Chinese Herbal Medicine in treatment of cervical spondylotic radiculopathy
FU Xiuxia
(Luozhuang Central Hospital of Linyi City, Shandong Province, Linyi 276017, China)
[Abstract] Objective: To investigate the clinical efficacy of triple puncture at neck jia-ji-points combined with fumigation of Chinese Herbal Medicine in treatment ofcervical spondylotic radiculopathy. Methods: 95 paients were randomly divided into treatment group (50 cases) and control group (45 cases). The treatment group were received triple puncture at neck jia-ji-points combine with fumigation of Chinese Herbal Medicine, and the control group were given traditional acupuncture. The therapeutic effects were evaluated after two course of treatment. Results: The total efficacy ratewas 94% in the treatment group, and 80% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (P
[Key words] Ttriple puncture; Neck jia-ji-points; Cervical spondylosis; Radiculopathy; Fumigation of Chinese Herbal Medicine
頸椎病是臨床常見病、多發病，而神經根型頸椎病是頸椎病中發病率最高的一型，在普通人群中發病率達3.5%[1-2]，占頸椎病總體發病的60%左右。臨床以頸肩臂疼痛為主，多數表現為沿頸神經根串痛，伴有針刺樣或過電樣麻痛，頸部活動受限，嚴重者患肢沉重無力，握力下降或有持物落地現象[3]。隨著現代低頭方式工作人群增多，電腦、空調的廣泛使用，人們屈頸及遭受風寒濕機會增加，造成頸椎發病率不斷上升并有年齡提前趨勢。2007年8月~2010年7月筆者采用齊刺頸夾脊配合藥物熏蒸治療神經根型頸椎病95例，取得較好臨床療效，現分析報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院理療科門診和住院患者95例，將其隨機分為治療組和對照組。治療組50例中，男21例，女29例 ；年齡最小18歲，最大65歲，平均45歲；病程最短15 d，最長3年。對照組45例中，男20例，女25例；年齡最小20歲，最大65歲，平均44歲；病程最短20 d，最長3年。
1.2 診斷標準
按照國家中醫藥管理局的《中醫病癥診斷療效標準》[4]。①長期低頭勞動、工作或慣于長時間看電視、電腦者，有慢性勞損、外傷史者。②頸肩背疼痛，局部有明顯壓痛點，頸肌肉僵硬，手指麻木無力，頸項活動可誘發加重疼痛麻木，（其中檢查者用手指擠壓椎間孔可誘發頸神經根刺激性疼痛）。③X線攝片或CT、MRI檢查有頸椎病理改變、椎間盤病變。④麻木疼痛范圍與頸神經根所支配區域一致。⑤臂叢神經牽拉實驗、壓頂實驗、椎間孔擠壓實驗陽性。
1.3 納入標準
①符合診斷標準；②年齡18~25歲；③堅持完成治療者。
1.4 排除標準
①有頸椎管發育狹窄或連續的后縱韌帶鈣化，嚴重的頸椎畸形如鵝頸畸形，椎體骨折等現象的患者。②合并心腦血管、肝腎、造血系統、精神、腫瘤、結核患者以及孕婦。③不能堅持全程治療者。④合并有其他類型的頸椎病患者。
1.5 方法
1.5.1 治療組
1.5.1.1 針刺選頸4~7夾脊穴，按病變椎體選一對夾脊穴（雙側），若同時有2節及2節以上椎體病變，則于第2、3天依次選取，每天選一組，按壓疼痛明顯處，局部常規消毒后，用0.35 mm×40.00 mm毫針，斜向脊柱方向刺1.0~1.2寸，施以提插捻轉，使局部產生酸脹感，然后在其上下1 cm處各斜刺1針，針尖朝向壓痛點，提插捻轉使之得氣，再在雙側第1針夾持電針，用連續波，留針30 min。若麻木疼痛沿手陽明大腸經傳導，配以肩、曲池、手三里、合谷；若麻木疼痛沿手少陽三焦經傳導，配以肩井、風池、大椎、肩、天井、外關、中渚；若麻木疼痛沿手太陽小腸經傳導，配以大椎、肩中俞、肩外俞、天宗、小海、養老、后溪等穴，每日1次，10次為1個療程。
1.5.1.2 中藥熏蒸方用羌活20 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、威靈仙30 g、防風20 g、 川烏15 g、草烏15 g、丹參20 g、乳香15 g、沒藥15 g、葛根20 g、川芎15 g、木瓜20 g、紅花10 g、桂枝15 g、白芷20 g。上述藥加水適量，浸泡30 min，放入濟南槐蔭康健新器械制造廠生產的DQC-900I型多功能牽引床的加熱鍋內。接通電源，根據患者的耐熱情況設定好溫度，待有霧狀熱氣出現，讓患者仰臥于熏蒸床上，暴露頸肩部，對準蒸汽孔，頸部圍一長毛巾遮住頸部兩側，以免蒸汽走失。其他部位注意保暖，設定時間為40 min，每日熏蒸1次，10 d為1個療程。
1.5.2 對照組
采用傳統針法，針刺頸部夾脊穴及配穴，選穴方法同治療組，穴區常規消毒后，采用毫針常規刺法，用0.35 mm×40.00 mm毫針針刺夾脊0.5~1.0寸，行平補平瀉法，得氣后用電針，連續波，其他配穴常規針刺1.0~1.5寸，留針30 min，10 d為1個療程。
1.6 療效標準
參照國家中醫藥管理局1994年的《中醫病癥診斷療效標準》[4]制訂。①治愈：主要癥狀、體征消失，功能恢復良好，能勝任日常功能工作；②顯效：主要癥狀、體征減輕，功能基本恢復，能勝任輕體力勞動；③好轉：癥狀、體征減輕，頸肩肢體功能均有改善，不能勝任輕體力勞動；④無效：治療前后癥狀、體征無明顯變化、甚至加重。
1.7 統計學方法
采用SPSS 12.0 軟件包進行統計學處理，計數資料用χ2檢驗。
2 結果
治療組總有效率為94%，對照組總有效率為80%，治療組療效明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.21，P
表1 兩組臨床療效比較（例）
Tab.1 Comparison of the clinical effects in the two groups (case)
注：與對照組比較，*P
Note: compare with the control group, *P＜0.05
3 討論
神經根型頸椎病系指頸椎間盤退行性改變及其繼發性病理改變刺激或壓迫其周圍的神經根而引起相應神經分布區疼痛、麻木為主的一組臨床癥狀。其致病因素主要有頸部外傷、慢性勞損、頸椎退行性改變等，其中頸椎盤的退行性改變是頸椎病發生發展病理過程中最為重要的原因。最近的研究認為，由于退變或損傷導致頸椎動靜力學平衡失調，出現異位壓迫或化學刺激或免疫反應才是頸椎病發病關鍵[5]。其頸椎發病部位為4~7頸椎最多見。
本病屬祖國醫學“痹癥”范疇。病因多責之于風寒濕邪，即《素問痹論》：“風濕寒三氣雜至，合而為痹也?！卑l病機制多由于長時間低頭，用枕不當致頸部勞損或素體虛寒、肝腎虧虛，引起氣血不足、筋脈失養，此時遭受風寒，濕邪致頸部經絡閉塞，氣血運行不暢而發為本病。經絡上多與督脈、手足太陽經密切相關。頸夾脊穴屬于督脈或膀胱經，具有疏通頸部氣血、經脈、活血止痛作用?，F代解剖學特點是此類穴位下有脊神經后支及其伴行的動靜脈分布，針刺后可改善局部內環境[6]，使受壓迫的神經、血管功能得到改善。針刺頸夾脊穴治療頸椎病療效可靠，臨床多有報道。筆者采用齊刺頸夾脊治療神經根型頸椎病，療效更為明顯。齊刺又名三刺，是古人針對邪氣侵襲所致痹癥的一種針刺方法，《靈樞?官針》曰：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者，或日三刺，三刺者，治痹氣小深者也?！饼R刺法的三針齊刺直接作用于頸部病變部位，無論從刺激強度和刺激量方面較單個穴位更具優勢，更有利于改善病變局部的血液循環，消腫止痛，松解局部粘連，緩解痙攣，姜青松[7]認為齊刺法不僅具有宣痹止痛、活血通絡之功，亦可起到西醫所講松解、剝離、減張、減壓之用，故有標本兼治、頓起深疴之效。
《景岳全書》指出：“痹者閉也，痹者道路閉塞，則貴于開通者也?！薄杜R證指南醫案》強調外治法對本病的重要性，云：“痛定于肩背，此著痹之類，必用外治之藥，次以提之……”因此采用活血化瘀、通絡止痛、祛風除濕的中藥熏蒸以溫通經脈。方中透骨草、伸筋草、威靈仙祛風通絡；乳香、沒藥、川芎、丹參活血祛瘀、理氣止痛；木瓜祛濕通絡；白芷、羌活、桂枝、防風溫通經絡；川烏、草烏祛風除濕散寒止痛；葛根解痙止痛為引經之藥。諸藥合用熏蒸于頸椎局部，能提高局部藥物濃度，促使藥物離子吸收，加強了中藥祛風散寒、活血化瘀、通經止痛之效[8]。
齊刺頸夾脊與頸椎局部中藥熏蒸相結合，相得益彰，共同改善頸部微循環，減輕局部充血、水腫、滲出，加速新陳代謝，有利于致痛物質的代謝及排泄，從而改善臨床癥狀，提高療效。本次臨床觀察表明，齊刺頸夾脊配合中藥熏蒸治療神經根型頸椎病療效優于傳統針刺法，值得臨床推廣。
[參考文獻]
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[2]Salemi G, Savettieri G, Meneghini F, et al. Prevalence of cervical spondylotic radiculopathy: a door-to-door survey in a Sicilian municipality [J]. Acta Neurol Scand,1996,93(2-3):184-188.
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肩頸理療的重要性范文5
長期以來，謝月明院長踐行科學發展觀，結合多年臨床經驗，勇于探索、敢于創新，專注于陰陽學說、經絡學說的研究，苦心鉆研針灸平衡技術，扎根于整體平衡醫學研究，創造性的提出了套獨特的“整體平衡療法”。該療法通過內服、外敷中藥，針灸平衡手術、整脊療法等一系列綜合系列康復治療方案，調和陰陽，通衡經絡，在較短的療程內達到治療疼痛的目的。
平衡療法實質上借助了傳統中醫學，在治療上實現了中西醫的完美結合。謝月明進一步說明：平衡療法核心就八個字：“陰陽、平衡、對應、反應”。中醫的理論離不開平衡，否則就無法辯證施治了。推拿、按摩等理療手段和這些年方興未艾的整脊治療，都在醫院得到了廣泛的應用。很多疼痛病都是由脊椎不正引起的，如果不整脊，效果就要差很多。腰椎、頸椎發病率這樣高，與關節的錯位是有著很大關系的；只要把肌肉、關節調整過來，病就自然調整過來了。很多疼痛病的發生并不是因為軟組織的損傷，而是因為肌肉緊張造成的小關節錯位、痙攣。
多年來，平衡療法給無數的頸肩腰腿痛病、腰椎間盤突出癥、頸椎病、半身不遂、風濕、類風濕、強直性脊柱炎患者帶來了福音，擺脫了疼痛的困擾。從這以后，不斷口碑相傳，到寶雞疼痛病醫院看病的患者絡繹不絕。
疼痛病特色醫院
1973年開始學醫的謝月明院長，早年在某部隊當兵，接著又在總醫院實習。后來，他只身離開老家安徽阜陽穎上來到陜西，開始白手起家，試圖打造一片屬于自己的天地。寶雞疼痛病?？漆t院的前身就是他于1990年成立的疼痛病診所，當時只有他與夫人兩個人。
由于療效確切，聞訊而來的患者太多，哪怕有幾十張床位都住不下，原先按規定只能擁有兩張床位的疼痛病診所根本無從應付?；谶@種形式，相關部門英明決策，批準謝月明建設疼痛病?？漆t院。經過多年的努力，歷經了無數的坎坷與艱辛，寶雞疼痛病?？漆t院得到了一定的發展。醫院現有面積1400平米，有30多名工作人員，其中高級職稱4名，中級職稱2名，初級職稱10多名，有53張床位。據了解，這是寶雞地區唯一的一家疼痛病醫院；由于來求診的患者太多，醫院往往處于滿負荷運轉當中，這樣的?？漆t院在西北地區并不多見。
金杯銀杯遠不及患者的口碑。很多病人被治好后，把這家醫院的良好服務宣揚了出去，從而引來了更多新的求醫者。甘肅省、四川省、河南省、安徽省等地的很多患者蜂擁而至，甚至還有很多北京、廣東等地的患者專程前來求治。北京某政協委員，不愿意手術，在北京試了各種各樣的保守療法，均未見效，于是特地跑到寶雞找謝院長，結果成功擺脫了疾病的困擾。
謝月明認為沒有良好的醫療質量，民營醫院就無從生存。他把病人的滿意度視為事關醫院發展成敗的生命線，定下了患者滿意度最低要達到98％的高要求，并要求全院人員齊心協力，確保目標的完成。他們醫院從患者進門掛號開始，直到康復出院，每一個環節都進行了病人的滿意度調查，然后進行系統管理和病人治療后半年、一年的跟蹤回訪，來全方位考評病人的滿意度，目前己基本實現了這一目標。
打造核心競爭力
在寶雞疼痛病醫院接診的病人中，有80％以上都是大醫院看不好才找上門來的，謝月明把這稱為“大醫院吃肉，我們啃骨頭”。而這家面積不大的民營醫院何以能消化一塊塊難啃的骨頭呢?關鍵還在于療效比別人高，收費比別人低，管理相當規范。
在采訪過程中，謝院長反復強調，醫院的治療首先要保證安全，否則后果不堪設想，病人找上門來，總是希望醫生能幫他解決問題，能解決病人的麻煩就給他治，自認不能解決就得告訴病人，兩眼只盯著錢而把病人的病情擔誤了是會出大問題的。他們醫院把每個來求醫的病人都視為親人，醫患關系相當和諧。從創院至今，還從沒有與病人吵架的行為，更是不存在病人的投訴。
作為一家面向農村為主的一級醫院，他們始終致力于降低患者的治療成本，收費標準相當的低。在大醫院花費大量費用還不定能夠解決的腰椎間盤突出，在他們那只要1000多塊錢就能得到解決。謝月明告訴《中國科技財富》：借助于國家對民營醫院重視的東風，寶雞疼痛病醫院己開通了醫保與農村新型合作醫療，把患者的經濟壓力降到了很低的標準。從不盲目收費使他們醫院每一年都是物價局信的過單位，相關牌匾榮譽得了不少。
身為一家民營醫院的院長，謝月明十分了解我國民營醫院發展中存在的問題。他指出，很多民營醫院投資很大，但發展十分吃力，關鍵在于工作人員、技術力量、服務都跟不上。如果沒有技術，光靠宣傳，醫院的發展是持久不了的。
寶雞疼痛病醫院充足的病源足以說明治療中的確切療效。這幾年來，來醫院看病的患者日趨多元化，但他們絕大部分都對該院的治療思路、醫院情況很了解，十分相信在這能解決他們的困惑。
夯實基礎，鞏固發展
由于長期的研究，謝月明和他的醫療團隊(尤其是林玉剛和謝同志)醫術相當精堪，面對很多患者，他們一看就知道問題出在哪并能在很短的時間內加以調整解決。迄今為止，他已讓幾萬個疼痛病患者重新回歸健康，高明的技術、良好的醫德使他們引起了社會各界的尊重。1990年他就被編入《陜西名醫百家》，先后應邀參加全國脊椎病學術會議，全國骨傷學術會議。2000年西班牙巴塞羅那國際傳統醫學會，他的《八字針灸治療頸椎病臨床報告》，在歐美醫學界引起了關注謝院長還曾當選為中國傳統醫學針灸刀研究會理事，中國人才研究會骨傷人才學會理事，中華醫學研究會疼痛學科主任委員，榮獲全國高等中醫院校骨傷教育研究會“世紀骨傷杰出人才”稱號……