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醫學超聲診斷基礎知識范文1
[關鍵詞]超聲診斷學 教學 鄉鎮衛生院
[中圖分類號]R4 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2013）05-0197-02
作為三甲教學醫院超聲科，醫院每年都要安排本科室主治醫生以上職稱超聲醫生到基層醫院進行幫扶一年。超聲診斷學作為基礎學科與臨床學科間的一門橋梁課程，涉及學科包括解剖、病理、病理生理等，又涉及各個臨床學科，尤其對平時較少接觸的聲學等物理知識有較高的要求，其內容廣泛，掌握起來比較困難。本人幫扶的定點醫院是鄉鎮衛生院，針對超聲診斷學的教學特點及鄉鎮衛生院超聲診斷現狀，嘗試了多種教學方法，取得了一定的成效，現報道如下：
一、鄉鎮衛生院超聲診斷現狀及診療條件
（一）鄉鎮衛生院缺乏專業超聲診斷專業人員
目前，鄉鎮衛生院多數無超聲診斷專業人員，從事超聲診斷人員多數兼職心電圖診斷、腦電圖診斷或放射診斷，甚至兼職衛生院其他行政工作。
（二）鄉鎮衛生院超聲從業人員缺乏專業水平
鄉鎮衛生院超聲從業人員大多是從臨床專業或護理專業轉行而來的，多數沒有接受過系統的超聲理論學習，且多數人員學歷偏低，畢業參加工作后多數無上級醫生帶教，超聲操作存在較多不規范之處，對于部分曾到上級醫院進修過超聲診斷的超聲醫生，多數都是邊操作邊學習，重操作，輕理論學習，超聲診斷的綜合能力偏低，超聲報告書寫不規范。
（三）超聲儀器設備差
超聲儀器設備較差，成像圖像不佳，鄉鎮衛生院無上級醫院所使用的圖像存檔及通信系統（picture archiving & communication system，PACS），給典型病例圖像復習及講解帶來不便。
（四）缺乏可供學習的專業資源
可利用的資源較少，一般鄉鎮無專門醫學書店，無數字化圖書館資源，訂閱的相關期刊、雜志較少，對本專業的新進展及動向了解較少。
以上具體情況給我們的幫扶教學工作帶來一定的困難，因此，加強理論基礎知識的培訓，規范超聲檢查操作及報告書寫，提高超聲診斷技術水平及歸納分析綜合能力成為我們幫扶教學的重點。
二、具體教學方法
（一）加強基礎理論知識的培訓是教學的關鍵
每周一次多媒體課件講座，系統講授超聲波成像原理和成像方式以及與超聲診斷有關的基本理論與基本概念、圖像分析的基本原則、各系統臟器正常聲像圖和常見病、多發病的超聲表現和鑒別診斷要點。超聲影像學作為一門形態學，解剖形態是超聲圖像的基礎，不同的疾病及疾病發展的不同階段可表現出不同的超聲圖像，因此，在講解各論時，要對其解剖結構及病理生理變化進行復習，將這些知識與聲像圖有機地結合起來，讓接受者在大腦中對器官立體結構和相互之間的毗鄰關系及組織學、生理病理變化特征等形成正確的認識，以便達到真正理解和熟練掌握的目的。
（二）注重超聲實踐操作技能培養
超聲影像學不同于CT/MRl等其他影像醫學，CT/MRI掃查只需按固定的條件設置進行掃查即可，而超聲診斷卻更多的依賴超聲醫師的掃查技巧，是一門實踐性、操作性很強的學科，可見，臨床操作技能的訓練是非常重要的。鄉鎮衛生院患者不多，因此一般的培訓多為“一對一、手把手”的帶教方式，具體方法如下：
1.詳細介紹各臟器超聲檢查前患者的準備工作及檢查過程中患者的。
2.詳細講解超聲診斷儀的操作方法并實踐操作：包括探頭型號的選擇，準確手持探頭的方法，不同臟器的掃查順序及切面，超聲診斷儀上常用按鍵的作用，如何通過調節聲像圖的增益、聚焦、深度、脈沖重復頻率等在保證準確掃查切面的基礎上獲得清晰的圖像。
3.對于不同臟器的掃查均存在一定盲區，講解過程中有意識地針對這些區域進行掃查并強調掃查盲區的重要性?？傊?，超聲檢查強調多切面、多角度、多方位的連續掃查以及全面細致觀察習慣，盡可能地為疾病的診斷提供足夠的信息，同時也減少漏誤診的幾率。
4.對特殊、典型病例，一般由老師演示完整診斷過程，從安置患者，詢問病史，操作示教，聲像圖解析，出具診斷報告，并詳細講述診斷及鑒別診斷的依據，根據實際工作中遇到的典型病例，精心設計問題，既要有一定的深度和廣度，還要符合學生的需求和興趣，然后由幫扶點醫院的超聲醫師自己獨立操作并提問，相互探討，擴寬診斷的思路。對操作技能的考核采取每月一次上機操作考核。
（三）輔以PBL教學，以提高學習的積極性
以問題為導向的教學方法（Problem-Based Learning），PBL是基于現實世界的以學生為中心的教育方式，以問題為導向的教學方法，運用在臨床醫學中是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，以培養學生的能力為教學目標。[1]PBL教學的運用已取得了良好的效果，[2-4]我們在鄉鎮衛生院幫扶教學中使用了PBL教學法，充分調動了學習積極性，提高了學習的能動性及全面分析問題的能力，但是鄉鎮衛生院因可利用的知識資源較少、病種單一、病人量較少等因素，PBL教學方法尚達不到預期的效果。
（四）規范超聲診斷報告的書寫
超聲報告是超聲醫生對患者檢查完后對病變做出的可能性提示，對疾病的診斷具有參考作用，具有法律效力，更是患者的法律文書。鄉鎮衛生院多數超聲醫生出具的超聲報告單不規范，因此，鄉鎮衛生院超聲報告規范化十分必要。
（五）及時講授超聲新技術
隨著超聲技術的發展，出現了許多超聲新技術，如超聲造影技術、超聲彈性成像、三維超聲等，鑒于鄉鎮衛生院的醫療條件及知識資源相對較少等現狀，我們還講解了相關專業的新進展方面的知識，使鄉鎮衛生院超聲醫生及時更新超聲知識。
總的來說，鄉鎮衛生院超聲醫生由于基礎相對較差及具體的診斷現狀與診療條件，教學相對費力，但通過以上多種教學方法相結合和多次考核，當地醫生的超聲診斷、分析能力得到了很大的提高，檢查操作及報告書寫逐漸規范化，并且拓寬了知識面，對新知識、新技術、新方法的了解不斷更新。
【參考文獻】
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[2]楊匯娟，魏瑋，孫海燕，等.PBL教學法在超聲診斷學成人教育中的運用[J].中國中醫藥現代遠程育，2013，11（6）：73-74.
醫學超聲診斷基礎知識范文2
【關鍵詞】 臨床病例討論法； 教學； 超聲影像
中圖分類號 R445.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）11-0146-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.11.083
臨床病例討論是培養學生臨床診斷、治療、預后估計等決策思維的重要教學活動之一，是培養學生分析和解決臨床問題能力的重要方法。主要內容包括典型誤診病例、漏診病例、疑難病例、死亡病例討論等。臨床病例討論實施通常以啟發討論式教學方法為主，體現教師與學生的互動性。筆者以超聲影像臨床工作中診治的潰瘍性胃癌并幽門梗阻病例作為教學素材，闡述臨床病例討論法在醫學影像臨床教學的實施過程及應用體會。
1 病例資料
以湘雅醫學院2013級臨床醫學專業本科帶教見習學生30人作為研究對象，隨機分為三組，選擇潰瘍性胃癌并幽門梗阻患者1例作為病例討論素材，課前安排各組學生查閱臨床病例相關資料及文獻，做好準備工作，討論分析該病例影像診斷依據、誤診漏診原因以及經驗教訓等內容，教師在課程結束時予以總結。醫學生對這一教學方法的效果予以評估，評估效果以四個等級（優、良、一般、差）予以評定。
臨床討論資料：患者，女，44歲，于6 d前無明顯誘因出現上腹脹痛不適，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃液樣胃內容物，伴反酸，精神體力欠佳，大便3 d未解，排氣少。常規抑制胃酸等治療效果不佳。中上腹見12 cm手術瘢痕，患者自述6個月前因胃穿孔在外院行穿孔修補術。常規胃腸超聲掃查：幽門部胃壁局限性增厚約13 mm，邊界不規則，幽門管腔狹窄，橫切為“靶環征”；胃腔顯著擴張，內可見大量液性無回聲中食物殘渣形成的雜亂點絮狀高回聲；改變時，混亂的內容物隨之移動。胃幽門部胃壁僵硬，與正常胃壁分界模糊，蠕動波消失；彩色多普勒超聲顯示幽門部胃壁血流豐富。超聲診斷為幽門梗阻，一周后經手術病理證實為潰瘍性胃癌并幽門梗阻。
2 結果
臨床病例討論的醫學生共計30人，其中26人評定為優，2人為良，2人評定一般。多數醫學生認為病例討論法能提高學生學習的興趣，提高分析問題和解決問題的能力。醫學生可以較早的熟悉臨床超聲影像學，增加感性認識，加強理論聯系實際的能力，對臨床思維提高有較大的幫助。
3 討論
影像醫學臨床病例討論法直觀、生動，只要老師稍加點撥，學生即可理解，節約課堂時間，事半功倍，容易為醫學生接受，很大程度提高學生興趣，因此得到較好效果。如何合理有效的實施這一教學過程，筆者體會如下。
3.1 病例討論資料的準備
資料準備要充分，內容有一定的難度和深度，與本專業密切相關。臨床病例討論前必須選擇合適的病例及影像資料。將病例和相關問題印發給學生，讓其查閱教材、參考書和文獻，做好討論準備。本教學選擇幽門梗阻的患者作為討論病例，首先是因為幽門梗阻是消化系統的常見并發癥，但臨床影像診斷有其復雜性。由于幽門附近容易發生潰瘍或炎性病變，當潰瘍愈合后形成瘢痕組織，或胃部手術后發生粘連牽拉，或因癌瘤侵犯時，多種原因均可造成幽門區狹窄而出現梗阻，影像診斷常存在同病異圖，同圖異病等，難以早期確診。其次，在本例患者中，超聲影像診斷幽門梗阻具有優越性。與其他常用的診斷幽門梗阻的技術如胃鏡、X線鋇餐造影、磁共振成像、CT等比較，彩超具有無創傷、無痛苦、重復性好、經濟、可實時觀察的優點，且可判定胃壁運動的變化和胃內有無潴留，是幽門梗阻臨床上首選的影像檢查方法，尤其對此例體弱、不宜胃鏡檢查者[1]。因此，選擇該病例討論，緊密與超聲影像專業相結合，有助于醫學生了解認識超聲影像醫學技術在臨床的重要價值。
3.2 病例討論過程中注意將特殊聲像表現和臨床密切結合
臨床病例教學時，當發現疾病的超聲影像病征時，必須告訴學生將特殊聲像表現和臨床密切結合，如該特殊病征所提示的疾病不能解釋患者全部主要癥狀時，需考慮同時存在其他疾病的可能[2]。本例患者由于受到胃穿孔但無胃癌病史等干擾，且胃周及肝內未發現腫大淋巴結及轉移病灶，因此超聲診斷時考慮術后炎癥引起的幽門梗阻，未能早期診斷發現胃癌侵犯幽門竇?；仡櫯R床診治過去病史，發現該患者常規胃病治療效果不佳，結合超聲影像發現胃壁具有不規則增厚且血流豐富，胃壁活動僵硬，幽門部病變區與正常胃壁分界處模糊，高頻超聲顯示胃壁全層受累等腫瘤侵襲特征。此例患者在診治過程中由于受到局部特征的干擾，沒有與臨床診治特殊聲像表現及療效等情況相結合進行綜合分析，從而漏診。通過病例討論過程中的回顧性分析，能讓醫學生吸收經驗教訓，在以后的臨床工作中保持高度警惕，時刻重視影像醫學與臨床特征密切結合，綜合分析，全面準確的診治每一個患者。
3.3 多方面、多角度分析問題與多學科知識融會貫通
臨床病例教學時，必須多方面、多角度分析問題，集中大家的思維來明確診斷。勇于提出自己對疾病的看法，調動醫學生的積極性。將病理、生理、內科、外科等多個學科的知識融會貫通。本例病例討論教學過程中涉及內科、外科、病理、影像等多個學科，豐富了教學內容，并與臨床緊密結合。避免在臨床診治過程中僅僅依靠影像圖像主觀做出診斷，脫離臨床其他學科，造成誤診、漏診[3]。
3.4 病例討論教學的歸納總結
對醫學生的課堂表現進行考核，合理評估學生運用所學知識的能力，檢測學生綜合分析問題的能力。我國教育目前存在的事實是教師通過考試來評價學生對知識的掌握程度，因此出題考核形式也是引導學生學習的重要環節[4-6]。兼形態和機能于一體的影像學學科，是一門應用性較強的臨床醫學重要課程。要想在臨床工作實踐中真正發揮其價值，作為影像醫學的帶教教師，必須改進教學方法，重視學生綜合能力的培養；必須改革影像考試題型，適當增加應用性試題的比重，重視病例討論分析內容的考查，以便檢測學生對整個疾病診斷過程把握度，有利于學生重視把基礎知識與臨床知識相結合，為以后走上臨床工作打下良好基礎，這也是促進學科教學質量不斷提高的重要途徑。
總而言之，臨床病例討論是一種科學有效的教學方法，有利于提高臨床醫學生的學習效果，使他們能學到更多的臨床知識，拓寬臨床思維，值得臨床教學應用推廣。
參考文獻
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[4]趙涌.加強臨床病理討論課提高病理教學質量[J].基礎醫學教育，2001，3（3）：181，186.
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醫學超聲診斷基礎知識范文3
【關鍵詞】多普勒效應；生活應用；宇宙現象
高中物理在高考中的重要地位不言而喻，可以說是事關學生高考成敗的關鍵環節。而多普勒效應一章節的內容，作為高中物理學知識體系中的重要組成部分，對保證高中物理知識體系的完整性至關重要，但該部分內容屬于難點和易錯點，因此授課教師在進行相關章節內容學習的時候，就更應該抓住學生學習時所遇到的具體問題，進行具有較強針對性的指導，使學生在進行該章節內容的時候能迅速突破瓶頸，實現物理成績的快速提升。
一、道路測速，平安你我
在進行該章節相關內容學習的時候，我們首先要了解多普勒效應的具體內容。多普勒效應的重要定義為：當發聲的波源移向觀察者時，觀察者感受到的頻率變高；而在波源遠離觀察者時，觀察者接受到頻率變低。授課教師在進行相關章節內容知識講述的時候，需要引導學生將多普勒效應的具體內容應用到道路測速中，使物理原理能在實踐中得到有效應用，從而能將物理原理巧妙的應用于生活實踐，為我所用。
例如在學習人教版高中物理《多普勒效應》課本中的相關知識點的時候，授課教師可以引導學生在進行物理基礎知識學習的同時，逐步引導學生能應用所學知識解釋生活中的現象，并將所學知識應用到生活中的方方面面中。例如：高中生在習題練習時，可能遇到類似以下的試題：作為科技發展的必然產物――高速公路道路在現代生活中所起到的地位越來越重要，車輛在高速上行駛時對車速的要求較高，那么請解釋測速儀的工作原理。授課教師在進行該題目解答的時候，可以從多普勒效應的概念著手，引導學生逐步探尋測速儀的本質內容。通過授課教師的逐步分析，學生可以根據其基本定義進一步來理解測速儀的原理。測速儀在進行測速時發生一次全震動，向外發出一個波長的波，頻率表示單位時間內完成的全振動的次數，當該波與相向行駛而來的車相遇時，該波因反射而返回測速儀。再根據接受到波的頻率的變化，來推斷車速。
根據多普勒效應的定義和在實際生活中的具體應用，當車速較快時，多普勒感受器接受到的頻率增大，由此學生就可以理解測速儀的工作原理，并能將物理學中的具體理論內容轉化為具體生活中的實踐。
二、醫學彩超，不可或缺
多普勒效應不僅僅使用于聲波，更可以應用在涉及波的傳播的其他眾多領域。根據在日常生活中，當我們在鐵路旁聽行駛中火車的鳴笛聲，當火車鳴笛而來時，聽到鳴笛聲的音調會變高的生活經驗，我們能否根據這個原理，來解釋多普勒超聲在醫學中的應用呢，答案是肯定的。超聲這就是多普勒效應在生產、生活中的具體體現。
例如在學習人教版高中物理《多普勒效應》課本中的相關知識點的時候，授課教師可以引導學生在進行物理基礎知識學習的同時，逐步引導學生能應用所學知識解釋生活中的現象，并將所學知識應用醫學中。在醫學中多普勒效應應用的廣泛應用正在并將長久改變我們的生活。它利用的是超聲波，當紅細胞流經心臟大血管時，從其表面散射的聲音頻率發生改，由這種頻率偏移就可以知道血流的速度和方向。這種方法在醫學上叫做彩超，它可以檢測心臟、大腦、眼底的血管變化。該技術是一種非侵入性檢查，對病人無痛苦、無損害，方法簡單，可重復多次，顯像清晰，診斷準確率高，易普及推廣，是診斷心臟病尤其是先天性心臟病的有效方法。
醫學彩超作為目前醫療檢查的一項常規輔助檢查手段，其產生到廣泛應用使醫學診斷和治療發生著日新月異的變革，極大的改變了醫生診療思路，使臨床診斷和治療朝著正規化的方向穩步邁進。
三、觀察天體，探尋奧秘
從遠古時代起，人類對宇宙天體運動奧秘的探尋就從來沒有停止過，對宇宙天體運動規律的探尋和掌握不僅有利于幫助人們理解宇宙和人類發展規律的，更有利人類進一步掌握宇宙天體運動規律的本質，造福人類。星球都在不停地運動.測量星球上某些元素發出的光波的頻率，然后跟地球上這些元素靜止時發光的頻率對照，就可以算出星球靠近或遠離我們的速度。
例如在學習人教版高中物理《多普勒效應》課本中的相關知識點的時候，授課教師可以引導學生在進行物理基礎知識學習的同時，逐步引導學生能應用所學知識解釋生活中的現象，并將所學知識應用到天體運動規律的探尋中。哈勃根據光譜紅移總結出著名的哈勃定律：星系的遠離速度v與距地球的距離r成正比，即v=Hr，H為哈勃常數。根據哈勃定律和后來更多天體紅移的測定，人們相信宇宙在長時間內一直在膨脹，物質密度一直在變小、由此推知，宇宙結構在某一時刻前是不存在的，它只能是演化的產物。
因此，可見多普勒效應在天體運動規律中的探索是不可或缺的，所以多普勒效應在我們生活的世界里應用很廣泛，我們有必要把它學好，來擴大它的應用范圍，也為我們人類提供更多高科技，使得我們的生活越來越好。
由此可見，在進行高中物理知識學習的時候，我們可以將之應用于：道路測速，平安你我；醫學彩超，不可或缺；觀察天體，探尋奧秘。我們可以酌情增加多普勒效應的應用范圍，樹立學生信心，提高教學成績。
【參考文獻】
醫學超聲診斷基礎知識范文4
【摘 要】 對近幾年在我院實習的醫學影像?？粕木蜆I情況進行隨訪，得出目前影像?？粕木蜆I前景良好，就業壓力相對較小，為了更好的就業，畢業的影像?？粕礈梳t院的發展前景及給予你的發展空間，不要盲目的提高自己的就業要求，一味的追求效益及醫院規模，更要不斷的完善自我，提高業務水平，為更好的就業做好準備。
【關鍵詞】 就業；發展空間；前景；對策
由于連續多年的高校擴招，畢業生數量逐年增多，就業壓力明顯加大；我國目前正處在醫療改革的關鍵時期，改革的前景還不明朗，醫療體制政策還不完善，較多醫療衛生單位嚴重差人也不愿或不能進人，導致醫護人員處于超負荷工作狀態，醫療事故頻發，同時，部分專業的醫學畢業生明顯供過于求，導致大多數用人單位紛紛提高進人門檻；在這種就業困難的情況下，我院實習的醫學影像?？粕３至溯^高的就業率，現將原因分析如下：
1 就業情況的隨訪
對近幾年在我院實習的31 個醫學影像?？粕木蜆I情況進行隨訪研究，其中男生9 人，占35.8%，女生22 人，占64.2%，已工作或已簽約縣級、區級及市級醫院或同等級醫院的共19 人，占61.3%，其中女生13 人，男生6 人，縣級以下醫院7 人，占22.6%，已經或正在專升本的5 人，占16.1%，；其中從事超聲工作的14 人，占45.2%，從事放射技術工作的8 人，占25.8%，同時從事放射診斷及技術工作的4 人，占12.9%，均在縣級以下醫院工作；通過以上調查，得出影像?？粕鼛啄甑木蜆I率達到83.9%，加上已經或正在專升本的5 人，就業率達到100%。
2 就業前景分析
2.1 醫學影像畢業生的就業范圍
醫學影像學科涉及面廣，整體性強，發展迅速，是一門獨立而成熟的學科。它的研究范圍主要由以下三部分組成：①放射醫學、包括傳統的X 線診斷、計算機體層成像（CT）、磁共振成像（MRI）、介入性放射學；②超聲醫學（US），包括B 型超聲、超聲心動圖、介入超聲；③核醫學，包括γ照相、單光子發射計算機斷層照相（SPECT）、正電子發射計算機斷層照相（PET）和介入核醫學。
2.2 醫療技術及醫療事業的發展
1970 年代，電子計算機X 線斷層掃描儀（簡稱CT）和核磁共振診斷技術的發明和應用，被譽為自倫琴發現X 射線以后，放射診斷學上最重要的成就，隨著計算機圖像分析技術越來越強，能夠對大量的來自高度檢測儀的數據進行快速分析，迅速成像；20 世紀后期，世界上掀起了以微創手術為主的醫療技術革命，出現了許多以醫學影像設備引導下的介入技術學，通過最新影像診斷技術，可以檢測出早期腫瘤和其他許多早期病變，為進一步的治療提供影像學依據。隨著醫療技術的發展，一方面醫生越來越倚重儀器設備的檢查，另一方面在目前緊張的醫患關系下，各項儀器檢查結果成為醫生在治療過程中有無過錯的重要法律依據，此儀器檢查使用率必然提高，導致我國醫療衛生單位醫學影像科室的迅速擴張，出現醫學影像人才短時間內的相對匱乏。 轉貼于
自改革開放以來，隨著人民生活水平的不斷提高，其個人醫療服務的投入也不斷增大，同時國家也加大醫療衛生投入，基本建立起遍及城鄉的醫療衛生服務體系及城鎮職工醫療保險制度，同時各地政府紛紛提出醫療衛生事業的發展規劃，如西部唯一的直轄市重慶政府提出在2015 年前重慶區域內三級綜合醫院將達到30 所，以上政策和措施進一步促進了我國醫療衛生事業的發展，特別是近幾年來各種高端影像設備不斷普及到縣及縣級以下醫院，導致目前中國較多醫療衛生單位，特別是西部醫療衛生單位對影像專業人才需求缺口增大；在目前這種醫療體制下，醫療衛生單位需要影像專業人才，但又無法提供足夠的人員編制，很多醫療衛生單位不得不以招聘影像?？粕鷣斫鉀Q這種矛盾。同時，隨著醫療技術的發展，影像專業也越分越細，主要分為影像診斷及影像技術兩個專業，目前設有影像技術專業的醫學院校相對較少，畢業生也較少，特別在西部省份的畢業生就更少，那么他們的就業情況就相對較好。
2.3 醫院自身的發展
長期以來，在政府投入嚴重不足的情況下，公立醫院都靠自我創收維持發展，床位越多，病人越多，設備越先進，創收就越多。為了保持領先地位，在激烈競爭中立于不敗之地，各同級及同區域醫院還互相開展“軍備競賽”，不斷要在醫院規模上壓倒對方，同時還在先進儀器設備數量上壓倒對方，先進儀器設備中大部分為影像設備；同時，部分區縣級醫院沒有專門的影像技術人員，為了醫院的發展，必須新招收專業的影像技術人才；以上幾方面也是導致醫學影像技術專業人才短缺的重要原因。
3 就業對策
3.1 努力學習理論知識，盡力提高自己的知識儲備
實習生在實習之前，應該做好充分的思想準備，樹立搞好實習的信心。充分估計實習中的困難，并作好應對措施。在醫學知識方面，實習生在實習前有必要重溫與影像學密切相關的臨床知識和基礎知識，盡快了解和熟悉所到影像科室的有關醫療制度，為今后圓滿實習做好準備。在實習過程中，要善于學習、思考、提問、總結，盡量將所學書本知識與臨床實習結合起來，做到有的放矢，有意去培養良好的思維方式，為今后的工作打好基礎。
3.2 增強帶教老師的責任、著重提高實習生的實踐技能
影像實習帶教中，教師應注重如何使學生更好地運用影像檢查手段，知道何種疾病應首選何種檢查方法，如何識別疾病的基本影像學表現；加強學生在教學活動中的主體地位，培養學生主動學習的意識和能力。采取以問題為中心的教學方法去引導學生，反復讓學生將學到的影像學知識運用到實際的臨床病例中來，圍繞問題、病例進行影像實習帶教，讓學生主動地參與日常的工作、讀片和病例討論，為學生提供參與、相互合作、學習的良好學習環境，同時帶教老師要多使用多媒體教學形式，為同學們講解更多的典型臨床病例，設置更多形式的自我測試、教學考試等形式，多渠道來提高學生的實踐能力，讓學生們學會將人體解剖、病理生理、臨床檢查資料等與影像學資料相結合的方式來自主分析解決問題的能力，同時，也要盡力教會學生如何去書寫各系統基本疾病的影像報告?？傊?，帶教老師要想盡一切辦法把自己的知識和經驗毫無保留的傳授給學生。
醫學超聲診斷基礎知識范文5
【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0524-02
1產科超聲檢查
妊娠期超聲檢查在不同的時期應該有不同的目的和不同的任務。妊娠早期是胚胎從單細胞發展為初具人形的時期，妊娠中期為胎兒臟器和組織器官完善成熟的重要階段，而妊娠晚期胎兒進一步成熟并準備出生和面向新的環境。
1.1妊娠早期。①妊娠早期超聲常規檢查。超聲檢查目的為確定妊娠是否存在、妊娠的部位、停經時問和超聲孕周估計是否一致以及胚胎發育是否正常。②妊娠早期孕齡超聲預測和胚胎發育評估。妊娠早期可通過超聲測量妊娠囊大小，胚胎頭臀長進行孕周的估計，其中以頭臀長估計孕周的準確性較高，誤差大約在5―10天（誤差約率5%～10%）。妊娠10周以后通過測量頸部透明層厚度（NT測量）作為染色體異常的預測指標，尤其和21一三體有一定的關聯性，但NT增厚僅僅是一項超聲預測染色體異常的指標，并非胚胎發育異常。12周之前，胚胎的臟器剛剛形成，超聲可以觀察到脊柱、顱骨、腦中線、肢體等較大結構的存在，但對其細微觀察尚不能完成。
1.2妊娠中晚期①妊娠中期常規超聲檢查（胎兒生長監測）妊娠12周后，胎兒各系統、臟器和組織已經存在，隨著胎兒孕周的增加，胎兒不斷增大；因此，超聲可以連續監測胎兒的大?。ㄉL）變化，從而可以了解胎兒生長情況。通過胎兒雙頂徑（頭圍）測定可以排除無腦畸形和腦膜腦膨出，腹徑（或腹圍）測定對發現腹部缺損有幫助，股骨或肱骨測量可幫助發現嚴重肢體短小畸形（成骨發育不良）。②胎系統超聲檢查（大畸形篩查）。根據衛生部2003年頒布的《產前診斷技術管理辦法》，除常規超聲檢查需要發現的胎兒畸形（無腦畸形、腦膜腦膨出、脊髓脊膜膨出、心內膜墊完全缺損或單腔心、胸腹部缺損和肢體短小畸形）外，16～24孕周需進行胎兒超聲系統性全面檢查，在胎兒畸形的發現和診斷方面，超聲檢查較為可靠或準確，是診斷臟器和組織的大體結構缺失與否的有效手段；對于容積器官或組織的發育異常超聲診斷需要連續觀察，通過動態觀察容積或大小變化，間接進行判斷；臟器或組級發育不良或過度的診斷同樣需要多次超聲檢查方可做出診斷。③針對性胎兒超聲檢查。主要針對超聲系統檢查發現異常需要上級醫院或上級醫師會診、需要動態觀察的超聲指標（如腦室增寬、腎盂積水等）、胎兒心臟超聲檢查等情況。④胎兒附屬物的超聲觀察。包括胎盤位置、成熟度評價和羊水量測定。
1.3超聲檢查途徑。①經腹部超聲檢查。作為婦產科超聲檢查的常規手段，適用于所有產科。優點為適應范圍大，發生交叉感染或醫源性感染的概率??；不足處為分辨力低，需要膀胱充盈。②經陰道（腔內）超聲檢查。作為婦產科特有的檢查手段，不需要膀胱充盈，圖像分辨力明顯提高，適應微小或早期病灶的檢查。但腔內檢查有增加交叉或醫源性感染的機會。
2產科超聲檢查中的醫療差錯
產科超聲檢查是對婦科內生殖器官或胎兒斷層切面進行超聲成像的過程，對于可以造成形態學改變的疾病或胎兒畸形，超聲圖形可以直接進行顯示，但關于功能變化方面，超聲往往是通過結構變化進行間接判斷的，可能存在一定的不準確性或誤差。超聲檢查通過各種超聲圖像的表現為臨床診斷提供信息，這些診斷信息可能僅僅為臨床提供某些暗示或線索，不能直接給出臨床診斷。因此，造成臨床和超聲的認識不一致。關于醫療差錯和解決的準確數字目前仍不清楚。Sanders在報道中指出，在超聲診斷檢查的228例醫療差錯中，產科超聲檢查占主要差錯部分的78%。造成醫療差錯最常見的原因包括以下幾個方面。
2.1患者和臨床醫生對超聲檢查有過分或過高的期望。超聲利用聲波在不同聲阻抗的組織中傳播時，由于不同聲阻抗組織形成的聲阻抗的組織中傳播時，由于不同聲阻抗組織形成的聲界面反射或微小粒子的散射聲波，從而進行成像。故超聲圖像上可以顯示的應該有聲阻抗差。
2.2超聲醫生過分自信。產科超聲檢查是根據圖像表現進行超聲診斷和分析的，但在臨床工作中往往出現不同疾病超聲圖像表現相似，同一疾?。ɑ蚧危┛梢猿霈F不同的超聲圖像變異；因此，在根據超聲圖像進行疾病或胎兒畸形判斷時需要超聲醫生基礎知識不足（先天性不足）、而又過分的自大（過度自信），可能導致分析的不全面，從而導致超聲診斷結果不客觀，。
2.3超聲檢查結果的理解錯誤。在產科超聲檢查結果中除明確能診斷和具有明確的指導價值外，大部分超聲檢查僅僅能給予臨床或患者一個提示。同樣部分檢查結果僅僅代表是一種超聲檢查指標的異常，不代表一定是疾病或畸形。
2.4胎兒發育過程中的一過性改變，需要連續規察：妊娠期胎兒是一個不斷發育和長大的過程，胎兒某些解剖結構可能出現一過性改變或超出正常范圍值，應該合理評估。
2.5超聲測值中的誤差。超聲檢查的一個重要任務是腫瘤等病灶大小測量、子宮內膜度測量和觀察、不孕癥患者卵泡大小監測、胎兒大小測量和羊水測量等。在日常工作中，超聲往往測量的經線是從一維角度，但人體的組織器官往往是三維立體的，用超聲測量的經線反映組織器官的體積變化，盡管有較好的相關性，但并非一一對應。
2.6超聲設備或技術造成的錯誤。超聲成像過程中由于技術本身因素、組織成分等影響造成錯誤。
2.7產科超聲檢查需要專業的培訓，只有合理和準確的使用合適的超聲設備，結合超聲醫生廣泛的臨床和病理知識、深厚的超聲醫學功底是保證最大程度正確診斷的基礎。
醫學超聲診斷基礎知識范文6
[關鍵詞] 彩色多普勒超聲；早期糖尿病腎??；血流動力學參數；診斷
[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0081-02
糖尿病腎病是糖尿病微血管并發癥之一，是糖尿病患者重要的死亡原因[1]。早期發現、早期診斷、早期治療是減少糖尿病腎病患者死亡率的關鍵[2]。以往對于糖尿病腎病的診斷往往依靠臨床癥狀及檢測尿蛋白數值，具有一定的價值，但難以早期發現及診斷糖尿病腎病患者[3]。近年來，隨著彩色多普勒超聲技術的發展，采用彩色多普勒超聲觀察腎臟動脈的血流情況，從而判斷腎臟功能損害程度，為早期診斷糖尿病腎病提供幫助。本研究采用彩色多普勒超聲對早期糖尿病腎病患者腎臟大小、各級腎動脈行血流動力學參數進行觀察及測定，并與正常就診者進行對比，探討彩色多普勒超聲在早期糖尿病腎病診斷中的價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年6月～2012年6月期間在我院門診檢查或治療的患者共60例，所有患者均在我院行雙腎彩色多普勒超聲檢查，同時排除高血壓、尿路感染、急/慢性腎病、心功能不全等疾病。其中實驗組為2型糖尿病、早期糖尿病腎病患者，共30例，所有患者均符合美國糖尿病協會的2型糖尿病診斷標準，尿微量白蛋白在（20～300） mg/24 h之間；其中男16例、女14例；年齡50～77歲，平均（64.6±7.5）歲。對照組為30例正常就診者，所有患者均通過糖耐量試驗排除糖尿病，同時排除高血壓、尿路感染、急/慢性腎病、心功能不全等疾病，其中男15例、女15例；年齡52～78歲，平均（65.1±7.7）歲。兩組患者的性別、年齡等比較均無統計學差異（P > 0.05），具有可比性。
1.2 檢查方法
所有患者均接受腎臟彩色多普勒超聲檢查，超聲儀器選擇美國GE公司生產的Voluson730彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率選擇3.5 MHz，所有檢查均由同一超聲診斷醫師完成。檢查時患者取側臥位或俯臥位，超聲診斷儀選擇腎臟模式，充分顯示患者一側腎臟，觀察腎臟形態、結構、內部回聲、與周圍組織關系，確定腎臟測量標準切面后凍結超聲圖像，測量腎臟大小，測量內容包括：長徑、寬徑、厚徑。采用CDFI模式觀察腎臟主腎動脈（MRA）、腎錐體葉間動脈（IRA）及腎竇部段動脈（SRA），選擇合適的切面后囑患者減慢呼吸頻率，同時對腎動脈血流進行取樣，取樣時應保持探頭穩定，取樣線角度應小于45°，取得滿意的血流頻譜后進行測量，測量內容包括：收縮期最大流速（Vmax）、舒張期最低流速（Vmin）、血流阻力指數（RI），測量數據取連續三個心動周期的平均值，記錄每位患者的測量數據。采用相同方法觀察、測量并記錄每位患者對側腎臟大小及血流動力學參數，取兩側腎臟大小、血流參數平均值為最終數值。
1.3 統計學方法
采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者腎臟大小情況比較
實驗組患者兩側腎臟長徑、寬徑、厚徑及體積均小于對照組（t = 2.13、2.15、2.11、2.22，P均< 0.05）。見表1。
2.2 兩組患者腎臟血流動力學情況的比較
實驗組患者兩側腎臟主腎動脈、葉間動脈、段動脈收縮期最大流速（Vmax）、舒張期最低流速（Vmin）均明顯低于對照組（Vmax兩組比較，t = 2.18、2.12、1.16，Vmin兩組比較，t = 2.14、2.37、2.21，均P < 0.05），實驗組患者血流阻力指數（RI）高于對照組（兩組比較，t = 2.12、2.19、2.14，均P
3討論
糖尿病腎病是導致腎功能衰竭的最常見原因，在我國約一半的腎功能衰竭患者基礎疾病為糖尿病。近年來，隨著經濟的發展及人民生活水平的提高，這一比例還在逐年提高[4]。糖尿病腎病較難在早期發現及診斷，產生糖尿病腎病的原因為長期的高血糖狀態導致腎小球內毛細血管壁通透性改變，腎小球長期處于高濾過、高灌注的狀態從而對腎臟微血管造成損傷，反復的損傷造成毛細血管基底膜逐漸增厚變窄甚至出現栓塞，同時伴隨出現腎小球硬化從而逐漸演變為腎功能衰竭[5]。以往診斷糖尿病腎病一般采用檢測尿微量白蛋白及腎功能，傳統的檢查方法需要腎損害達到一定程度才能準確診斷，對于早期輕微的腎損害往往難以發現，容易出現漏診導致患者無法及時得到治療，從而給患者及家屬帶來嚴重的傷害和經濟負擔[6]。
常規的二維超聲能較準確地顯示腎臟的大小，糖尿病腎病早期腎臟體積將增大而到糖尿病腎病晚期腎臟體積將縮小，有研究表明早期糖尿病腎病時，腎臟增大先于尿微量白蛋白之前出現[7]，超聲測量腎臟大小對于診斷早期糖尿病腎病具有重要的意義。采用彩色多普勒超聲能夠充分反映腎臟各級血管血流情況，準確地測量出各級腎動脈的血流參數，其中收縮期峰值流速最主要反映腎血管的充盈程度與血流供應情況；舒張期低值主要反映腎臟血流灌注量；血流阻力指數與血管彈性相關，主要反映血管床的阻力情況[8]，腎主動脈、葉間動脈、段動脈能充分反映腎臟各級血管的血流情況，而腎臟血流灌注情況將直接影響腎小球濾過功能，結合以上血流參數能充分顯示腎臟功能[9，10]。近年來隨著彩色多普勒儀器及技術的發展，使用彩色多普勒超聲診斷早期糖尿病腎病的價值被廣泛研究，其臨床價值受到廣泛關注。蔡菊芳等[11]研究認為彩色多普勒超聲檢測腎動脈血流參數在預測糖尿病腎病腎臟損害方面有一定臨床參考價值，為糖尿病腎病的診斷提供了一種簡便的方法。畢小春等[12]研究認為彩色多普勒超聲檢測腎動脈血流及參數測定在判斷糖尿病腎病腎臟損害程度方面有診斷價值，是一種簡便、可靠的檢查方法。本次研究采用彩色多普勒超聲對早期糖尿病腎病患者各級腎動脈行血流動力學觀察，并與正常人腎臟血流動力學情況進行比較，研究結果顯示實驗組腎臟長徑、寬徑、厚徑及體積均小于對照組，同時實驗組兩腎腎主動脈、葉間動脈、段動脈收縮期最大流速、舒張期最低流速明顯低于對照組且血流阻力指數高于對照組。由此研究結果可以得出早期糖尿病腎病患者腎臟體積較正常人腎臟增大，同時腎臟腎主動脈、葉間動脈、段動脈的收縮期最大流速及舒張期最低流速均較正常人緩慢且血流阻力指數較正常人增高，呈現低速高阻的狀態。通過檢測糖尿病患者腎動脈血流參數結合臨床癥狀及其他輔助檢查能有效地早期診斷糖尿病腎病，其中腎主動脈、葉間動脈、段動脈RI指數能最有效地反映糖尿病腎病的腎臟受損情況。有文獻報道，當腎主動脈段RI值≥0.70、段動脈 RI值≥0.69、葉間動脈RI值≥0.65時對診斷早期糖尿病腎病有重要的意義[13]。采用彩色多普勒超聲雖然能夠有效地協助臨床診斷但其對于操作者有較高的要求，操作者不僅要具備扎實的腎臟解剖學基礎知識，同時還要具有良好的二維超聲及彩色多普勒超聲操作基礎，能夠準確地測量腎臟的各個徑線及分辨腎臟各級血管，并且能夠準確地測量腎動脈血流動力學參數。同時在檢查時應該注意以下幾點，取樣時應注意取樣槽與血管的夾角并囑咐患者減慢呼吸，取得動脈血流頻譜應采用數次測量取平均值方法能夠有效地減少誤差。
總之，早期糖尿病腎病患者腎動脈血流呈現高速低阻狀態，采用彩色多普勒超聲檢測腎動脈血流參數對于診斷早期糖尿病腎病具有重要的價值，同時具有無創、經濟性等優點，是一種安全、有效的檢查手段，值得臨床推廣使用。
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