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慢性呼吸系統疾病范文1
【中圖分類號】R259【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0064-02
慢性呼吸系統疾病主要包括慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、支氣管哮喘，因患病人數多、死亡率高、社會經濟負擔沉重等特點，近年來已經成為全世界各個國家所面對的重要的公共衛生問題[1]；此類疾病反復發作，纏綿難愈，一般治療上應用祛痰劑、鎮咳、平喘藥或抗膽堿藥、β受體激動劑、激素等對癥處理，但臨床上存在療效不顯著、耐藥和毒副反應等不足。穴位敷貼療法已經得到眾多研究證實，能夠很好的治療慢性呼吸系統疾病[2、3]。故本研究應用穴位敷貼治療慢性呼吸系統疾病患者92例，取得了理想的臨床療效。
1資料與方法
1.1一般資料選擇我科住院患者92例，兩組患者均符合中華醫學會呼吸病學分會所規定診斷標準；其中：COPD患者45例，支氣管哮喘32例，慢性支氣管炎15例。隨機分成治療組和對照組各46例，治療組：男性35例，女性11例，年齡41～82歲，平均（65.25±9.34）歲，對照組：男性33例，女性13例，年齡47～81歲，平均（67.50±9.63）歲。兩組患者性別、年齡、病程、肺功能、癥狀等差異不顯著，具有可比性。兩組患者均排除嚴重心臟疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、嚴重過敏體質、局部或全身皮膚感染等。
1.2治療方法分別按照中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組2008年修訂的《COPD診治指南》，哮喘學組2008年修訂的《支氣管哮喘診治指南》的治療方案進行治療。具體治療方案：對照組：控制性氧療、支氣管擴張劑、抗生素、糖皮質激素（癥狀好轉后減量）、祛痰劑、霧化吸入等。治療組：在對照組治療基礎上，加用穴位敷貼治療，貼敷藥物為穴位敷貼治療貼（上海豐澤園醫藥研究所研發），貼敷部位：包括肺俞（雙側）、腎俞（雙側），加上大椎、天突、膻中、風門、定喘；貼敷時間：每天上午外敷相關穴位，1日1次，治療7天，每次貼2～4h，依個人皮膚敏感度不同，可適當增減時間。
1.3護理干預
1.3.1一般護理病房環境安靜、舒適；提前準備敷貼材料；操作前向患者及家屬說明治療的目的、方法、療效及注意事項，消除患者及家屬的疑惑和不安情緒。
1.3.2操作護理操作護士敷貼前需洗凈雙手，操作時，一般站于病床右側，貼前清潔患者局部皮膚，確定貼敷穴位，將治療貼貼于相應位置，將雙手拇指指腹在貼有治療貼的穴位緩緩施加壓力至患者能耐受為度，局部感覺以酸、麻、脹為宜，按壓手法為先順時針方向旋揉1 min，接著逆時針方向旋揉1 min，每個穴位持續3～5 min，逐次按摩所有敷貼的穴位，共持續15～20 min。
1.3.3操作后護理一般貼敷后局部皮膚微紅或有色素沉著、輕度搔癢均為正常反應；若貼敷后局部皮膚出現刺癢難忍、灼熱、疼痛感時，應立即取下藥膏，囑患者切勿抓撓，一般可自行痊愈；若皮膚出現紅腫、水泡等嚴重反應，需及時告知醫師，必要時聯系皮膚科會診。
1.3.4情志護理慢性呼吸系統疾病患者病程較長，反復發作，造成生活自理能力下降或喪失，加之社會、家庭、環境、經濟等多方面的壓力，常常伴有焦慮情緒，對控制疾病缺乏信心。因此，護理人員需經常關心患者痛苦，耐心傾聽其主訴，并協助患者獲得家庭和社會的支持與關懷。
1.3.5飲食護理告知患者在貼敷治療期間，以清淡、營養豐富、易消化的飲食或軟食為主，勿食辛辣、生冷、硬等刺激性食物，勿飲咖啡、酒等。要多喝水，多吃水果蔬菜。
1.4觀察指標詳細記錄患者的臨床癥狀變化（參照衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中“慢性支氣管炎”章節所觀察的咳嗽、咳痰、痰量、喘息癥狀、兩肺的聽診）及改良英國MRC呼吸困難指數（mMRC），治療第1、7天各評估一次。
1.5臨床癥狀療效判斷（參考《中藥新藥臨床研究指導原則》） 療效評定方法：以治療前后的積分差與治療前的積分相比的比值來評定療效：療效率=（治療前總積分―治療后總積分）/治療前總積分；①臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效率≥95%；②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分
1.6統計學處理應用SPSS 18.0統計學軟件。正態分布計量資料采用均數土標準差表示，非正態分布計量資料采用中位數或四分位數表示。對計量資料采用t檢驗（正態分布），對非正態分布資料采用Mann-Whnitney U檢驗；對計數資料采用χ2檢驗。以P
2結果
3討論
慢性呼吸系統疾病病程長，發展病情遷延不愈，導致患者肺功能明顯下降、呼吸困難等癥狀亦較明顯，因此為了更好地控制慢性呼吸系統疾病，期望于中醫藥或中西醫結合治療發揮更大的作用，穴位敷貼療法已經得到眾多研究證實，能夠很好的治療慢性呼吸系統疾病。
本研究采用的穴位敷貼，由治療膏、醫用膠布和保護膜構成，通過生物波效應和經絡穴位效應發揮作用。特別是它能通過吸收人體和周圍環境的能量，發射8～14μm的生物波，該波作用人體時通過“吸收”、“透射”、“反射”等過程，產生“生物共振”效應作用于人體穴位，通過經絡傳導發揮其疏通經絡、調節氣血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用[4]。已有研究表明，人體內確實存在由機體細胞為基本單位的生物場，該生物場自人體組織細胞的物理場效應而表現出來[5]。
同時，本次研究所采用的改良英國MRC呼吸困難指數（modified british medical research council，mMRC）已廣泛應用于COPD、慢性支氣管炎等慢性呼吸系統疾病的臨床評估，與肺功能具有一定的相關性，能夠很好地反映患者的臨床癥狀。在COPD全球策略2011修訂版，已將該量表列入病情評估體系中，其可靠性和反應性均較滿意，可以體現出患者的健康損害[6]。
本研究發現應用穴位敷貼治療慢性呼吸系統疾病患者，在臨床療效、呼吸困難指數指標方面均優于常規西醫治療，取得了良好的效果，同時其具有費用低廉、操作簡便等優點，值得臨床進一步推廣應用。
參考文獻
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慢性呼吸系統疾病范文2
【關鍵詞】 無創正壓通氣； 慢性阻塞性肺疾??； 呼吸肌疲勞
中圖分類號 R563.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）6-0019-02
COPD是一種嚴重并且普遍的呼吸系統疾病，常常伴隨有呼吸衰竭癥狀，病情發展較慢，但會隨著病程的延長而加重，甚至導致日常活動能力的喪失。目前為止已經是全球第五大致死疾病，每年都有百萬人被診斷為COPD[1]。COPD的臨床表現主要有：慢性咳嗽、咳痰、氣短或者呼吸困難、喘息和胸悶等。RMF是COPD常見的并發癥，傳統的有創通氣是治療COPD合并RMF的有效手段，但是有創通氣不僅花費大、痛苦且易引起感染[1]。因此，越來越多的學者開始考慮使用NPPV來治療COPD并RMF。本文對2011年5月-2013年4月收治的COPD并RMF患者37例采取NPPV治療，效果顯著，現將研究結果匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年5月-2013年4月筆者所在醫院共收治74例COPD并RMF患者。COPD的診斷標準按照中華醫學會呼吸病學分會的COPD診治規范進行診斷。而肌肉疲勞主要通過下列癥狀進行判斷：呼吸急促、困難或者呼吸不同步等。隨機將兩組患者分為試驗組和對照組。試驗組37例，男21例，女16例，年齡42～75歲，平均（53.1±17.2）歲。對照組37例，男20例，女17例，年齡44～79歲，平均（56.9±15.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究均經患者及其親屬知情同意。
1.2 治療方法
對照組僅給予常規治療，包括抗感染、酸堿平衡糾正和支氣管擴張。試驗組經口鼻面罩進行NPPV，選擇壓力支持（PSV）+呼氣末正壓（PEEP）通氣模式，吸氧流量為5 L/min，每次持續時間為1～2 h，2次/d。治療結束后，統計患者預后情況和住院時間。
1.3 統計學處理
所得數據采用SPSS 19.0處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
治療結束后，試驗組患者有4例患者出現呼吸衰竭，其中1例死亡，對照組有12例出現呼吸衰竭，5例死亡，兩組預后情況比較差異有統計學意義（P
3 討論
COPD并RMF的患者隨著病情的發展會逐漸出現呼吸困難，直至呼吸衰竭，傳統的機械通氣法對治療COPD并RMF具有良好的效果，但由于傳統的機械通氣法會使患者比較痛苦，且花費較大，有些患者及家屬就可能會選擇拒絕治療[2-6]。而對于醫生來說，也會考慮到采用傳統通氣機械治療后容易產生并發癥，例如肺炎等，另外患者采取了傳統通氣機械治療后對通氣機械有較強的依賴性，這些問題也會讓醫生猶豫不定[7-10]。
表1 兩組患者預后情況及住院時間比較
組別 治愈（例） 未治愈（例） 住院時間（d）
試驗組（n=37） 33 4 10.2±2.4
對照組（n=37） 25 12 21.5±6.8
無創正壓通氣是一種不需要人工氣道的機械通氣方法，20世紀90年代大量研究評價了此技術用于治療慢性阻塞性肺疾病、充血性心臟衰竭、急性呼吸衰竭等疾病的療效，使得該技術被廣泛應用，該技術常需要借助呼吸機而實現[11-13]。筆者本次研究利用NPPV治療37例COPD合并RMF患者的結果表明，NPPV治療能顯著減少患者的住院時間，并且明顯的改善患者的預后。因此，NPPV治療COPD合并RMF應該在臨床上進一步進行推廣。患者可以在早期便接受NPPV治療，無需先經過常規治療，而對于呼吸道感染嚴重的患者則需要先進行抗感染治療，待病情有所好轉之后再采用NPPV治療。
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慢性呼吸系統疾病范文3
[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭；無創正壓通氣
[中圖分類號] R563.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（c）-0038-03
Application value analysis of non-invasive positive pressure ventilation in acute cxacerbation of chronic obstructive pulmonary disease complicated with type Ⅱ respiratory failure
CHEN Ming-hui
Department of Internal Medicine，People′s Hospital of Guangming New District in Shenzhen City，Shenzhen 518106，China
[Abstract] Objective To explore the curative effect of non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） complicated with Type Ⅱ respiratory failure. Methods 57 patients with AECOPD complicated with type Ⅱ respiratory failure from July 2012 to June 2014 in our hospital were selected and divided into the control group （28 cases） and the observation group （29 cases） according to the method of random number table.The control group was given regular treatment plus inhalant of budesonide and formoterol powder.The observation group was given non-invasive positive pressure on the basis of the control group.Improvement conditions of ventilation，oxygenation，heart rate and breathing frequency in two groups was compared. Results The heart rate and breathing frequency，the level of PaCO2 in the observation group after treatment at 2，72 hours was lower than that before treatment and in the control group at the same time，the value of pH and the level of PaO2 in the observation group after treatment at 2，72 hours was higher than that before treatment and in the control group at the same time，with significant difference（P
[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease；Type Ⅱ respiratory failure；Non-invasive positive pressure
慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者的肺功能可急劇下降，嚴重者可合并Ⅱ型呼吸衰竭。改善或延緩肺功能、糾正Ⅱ型呼吸衰竭是治療的主要目標[1-2]。近年來，無創正壓通氣（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）在各種疾病導致的呼吸衰竭中被廣泛應用，其中就包括慢性阻塞性肺疾病急性加重導致的Ⅱ型呼吸衰竭[3-4]。本院將NIPPV措施用于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療中，取得了理想的治療效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年7月～2014年6月本院收治的57例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，其中男31例，女26例；年齡43～79歲，平均（59.3±10.6）歲。采用隨機數字表法將入選患者分為觀察組（29例）和對照組（28例）。觀察組中，男16例，女13例；平均年齡為（59.1±10.7）歲；平均病史為（19.3±2.6）年。對照組中，男15例；女13例；平均年齡為（61.2±11.8）歲；平均病史為（18.9±3.0）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入標準與排除標準
1.2.1 納入標準 ①符合中華醫學會呼吸病學分會制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》標準[5]。②伴有急性加重和呼吸困難等相關癥狀，如氣短、喘息、咳嗽咳痰或痰量增多，痰液性狀改變呈黏液膿性或伴有咳痰能力下降。③動脈血氣檢查提示合并Ⅱ型呼吸衰竭。④神志清楚，有自主呼吸；咳嗽反射存在，無排痰障礙。⑤已簽署知情同意書并對本研究內容知情。
1.2.2 排除標準 ①充血性心力衰竭、肺結核、支氣管擴張癥、支氣管哮喘等患者；②合并嚴重的心、肝、腎、造血系統和神經系統疾病；③對藥物布地奈德福莫特羅粉吸入劑等過敏者；④對NIPPV不能耐受者；⑤孕婦和哺乳期婦女；⑥因酗酒、吸毒和其他原因不能遵從治療方案者。
1.3 方法
對照組采用氧療、抗感染、祛痰、糾正酸堿失衡等常規治療，使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（英國阿斯利康公司生產，商品名：信必可都保）吸入治療，每次吸入160 μg/4.5 μg，2次/d。觀察組在對照組的基礎上采用美國偉康公司生產的BiPAP version型呼吸機配合進行NIPPV治療。治療前，要提前跟患者進行溝通，做好其思想工作，避免因患者的恐懼心理而給治療帶來負面影響。治療時，可采用經鼻（面）罩雙水平氣道正壓（BiPAP）進行輔助通氣，通氣時須選定固定的工作模式，包括壓力支持通氣（S）或壓力控制通氣（T）兩種模式，同時將呼吸頻率調整為12～16/min。隨后根據患者的實際情況對輔助壓力進行合理調節，可遵循逐步增加的原則，將初始吸氣壓力（IPAP）設定為0.78 kPa（8 cm H2O），呼氣壓力（EPAP）設定為0.39 kPa（4 cm H2O），等到患者適應以后，再以2 cm H2O/次的水平進行遞增，直至將吸氣壓力調節到0.98～1.96 kPa（10～20 cm H2O），呼氣壓力調節到0.39～1.59 kPa（4～6 cm H2O）。在進行輔助吸氣的整個過程中，要將脈搏血氧飽和度（SpO2）保持在90%～95%之間。在治療早期，每次通氣要持續24 h以上，隨后根據患者的病情好轉程度將壓力支持水平逐步降低，同時將通氣時間減少到2～4 h、1～2次/d即可。
1.4 觀察指標
記錄兩組治療前、治療2 h后、治療72 h后的心率、呼吸頻率、血氣變化。統計兩組的出院率、插管率、病死率和住院時間。
1.5 統計學處理
采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組治療前后相關指標的比較
觀察組治療2、72 h后的心率、呼吸頻率、PaCO2水平顯著低于治療前及對照組同時間段，pH值、PaO2水平顯著高于治療前及對照組同時間段，差異有統計學意義（P
2.2 兩組治療預后及住院時間的比較
對照組的不良事件主要為血肌酐增高1例，頭痛1例，口干2例，經對癥處理后緩解。觀察組的不良事件主要為口干2例，面部皮膚損傷2例（與機械通氣相關的不良事件），胸悶、氣喘加重3例，腹脹4例，經對癥處理后癥狀均緩解。觀察組的出院率顯著高于對照組，插管率、病死率顯著低于對照組，住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P
表2 兩組治療預后及住院時間的比較[n（%）]
3 討論
慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統的常見病、多發病，老年人多發[6]，其合并Ⅱ型呼吸衰竭的預后不佳。對于該類患者，可通過制訂合理的方案改善其通氣功能、縮短住院時間、減少插管率及降低死亡率[7]，主要措施有以下兩點。①藥物治療：早期使用藥物改善患者的通氣功能，減少插管率。②加強輔助通氣：通過機械輔助通氣的方法，加強肺通氣，減輕呼吸困難，改善患者的血氣指標。
由于NIPPV具有獨特的優勢，因此，近年來在慢性阻塞性肺疾病并發Ⅱ型呼吸衰竭的治療中，多在早期就采取該方法[8]。相關研究顯示，Ⅱ型呼吸衰竭導致的低氧血癥能通過NIPPV得到明顯糾正，且二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒也能得到有效減輕和緩解[9]。除此之外，NIPPV療法能有效降低慢性阻塞性肺疾病患者的心臟前負荷，減慢心率，很好地改善其心功能[10]。BiBAP呼吸機能夠提供較高的吸氣壓（IPAP）和較低的呼氣正壓（EPAP），雙向壓力支持通氣[11]，即患者吸氣時會有較高的IPAP作為壓力支持（PSV），呼出氣體時能自動調低到較低的EPAP。當患者自主呼吸較為穩定時，PSV能在患者吸氣時給予一定程度的壓力支持，讓患者吸氣增加，從而保證適量的通氣量，同時也能讓患者呼吸頻率、做功和耗氧量隨之減少，并有效降低PaCO2水平。與此同時，采用PEEP能有效降低CO2水平，原因主要在于PEEP能避免小氣道陷閉，而肺泡萎縮和不張癥狀也能得到緩解[12]。
當氣道分泌物較少、呼吸平穩、神志尚清楚時，Ⅱ型呼吸衰竭患者宜早期使用NIPPV[13]；當患者出現中等程度呼吸困難、呼吸需要呼吸機參與、pH
綜上所述，無創正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果顯著，能夠有效緩解臨床癥狀，改善患者預后，安全有效。
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慢性呼吸系統疾病范文4
關鍵詞 納洛酮；無創正壓通氣；慢性阻塞性；呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病是一種常見的慢性呼吸系統疾病，致死率、致殘率高，其臨床特征是氣流阻塞、受限，患者長期不愈會導致肺氣腫、肺心病、心律失常等，嚴重者可導致呼吸衰竭或危及患者生命。研究顯示，納洛酮聯合無創正壓通氣治療可提高中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭治療總療效，為驗證此觀點，本文選取58例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭中老年患者分別給予常規療法和納洛酮聯合無創正壓通氣治療，對比其臨床效果，結果如下。
資料與方法
2014年8月-2016年8月收治慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭中老年患者58例，隨機分為對照組和觀察組各29例。對照組男14例，女15例；年齡48～79歲，平均（65.89±2.35）歲；病程7～16年，平均（12.87±1.35）年。觀察組男18例，女11例；年齡50～82歲，平均（67.12±3.12）歲；病程6～17年，平均（12.56±1.56）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。
方法：對照組行常規療法，主要包括平喘、抗感染、排痰、解痙、調節酸堿失衡、糾正水和電解質等對癥處理，持續治療5 d。觀察組行納洛酮聯合無創正壓通氣治療：①使用無創呼吸機：呼氣壓2～3 cmH2O，4～6 cmH20為最大呼氣壓；吸氣壓6～8 cmH2O，15～20 cmH2O為最大吸氣壓，患者根據病情調整。治療中保持氧飽和度始終≥90%，吸入氧水平40%，吸氧流量4-6L/min，患者根據情況調整。通氣時間最長≤24h/d。②使用納洛酮：先給予0.9%氯化鈉溶液20mL+0.8mg納洛酮靜脈注射，后給予0.9%氯化鈉溶液50mL+2mg納洛酮持續微量泵注，持續治療5 d。
觀察指標：①兩組臨床療效：顯效：呼吸困難、心律失常等癥狀基本消失，氣血恢復正常；有效：病情得到控制，病狀明顯好轉；無效：病狀無任何好轉，甚至病情加重效?？傆行?顯效+有效。②對比兩組血pH值、PaO2。③對比兩組RV/TLC值。④對比兩組住院時間。
統計學方法：采用SPSS 18.0進行分析，氣血指標、肺功能指標、住院時間用（x±s）表示，治療總有效率用[n（%）]表示，P
結果
臨床療效：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P
氣血分析指標：觀察組血pH值、PaO2高于對照組，差異有統計學意義（P
肺功能指標：觀察組RV/TLC低于對照組，差異有統計學意義（P
討論
慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭發病原因不清楚，臨床認為與慢性支氣管炎發病原因相關，同時患者遺傳、自身肺部發育、身體敏感性、生長環境等是發病關鍵。該病易造成患者X、心肌、肺部損傷，并發呼吸衰竭，危及生命安全。無創正壓通氣治療增加肺泡通氣量，降低呼吸功耗，增加中樞神經系統對二氧化碳的敏感性，改善氣體交換環境、肺部通氣功能。納洛酮聯合無創正壓通氣治療通過納洛酮促進中樞神經興奮，從而有效治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的中老年患者。
慢性呼吸系統疾病范文5
【關鍵詞】 無創正壓通氣；慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?；應用效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.091 文章編號：1004-7484（2014）-03-1278-01
慢性阻塞性肺疾病是一種常見的慢性呼吸系統疾病，發病率及病死率較高。其緩慢進行性病情發展嚴重影響患者勞動能力和生活質量。慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍繼續惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經常反復發作而逐漸產生各種心肺并發癥[1]?，F將我院NIPPV在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者治療中的應用情況詳細報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年6月――2012年11月期間我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各30例，入組患者PaO2（氧分壓）在60mmHg以下，PaCO2（二氧化碳分壓）在50mmHg以上，都符合慢性阻塞性肺疾病及呼吸衰竭診斷標準。其中觀察組：男性28例，女性22例；年齡65-78歲，平均（66.8±1.2）歲；病程2-8年，平均（3.5±1.9）年；同時符合NIPPV適應證。對照組：男性29例，女性21例；年齡65-75歲，平均（66.1±1.5）歲；病程2-9年，平均（3.2±1.5）年。兩組患者一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 對照組患者給予常規治療，包括低流量吸氧、抗感染、祛痰、支氣管擴張、糖皮質激素、糾正電解質失衡等。觀察組在常規治療基礎上進行NIPPV治療，抬高患者床頭300左右，選戴合適鼻罩或面罩，通氣模式是壓力支持通氣或壓力控制通氣，HR（心率）在14-20次/分鐘，初始的IPAP（吸氣相氣道壓力）在6-8cmH2O，EPAP（呼氣相氣道壓力）在3-5cmH2O，逐漸提高IPAP至16-20cmH2O，SpO2（血氧飽和度）>90%、潮氣量在7-10ml/kg，根據患者病情、SpO2等指標及時調整通氣時間及給藥濃度。NIPPV治療效果不明顯者轉機械通氣。治療中實施血氣分析，記錄HR、RR（呼吸）、pH、PaO2、PaCO2、氣管插管率。治療結束后隨訪1年，記錄并發癥及死亡情況。
1.3 統計學方法 采用SPSS17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（χ ±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，差異在P
2 結 果
2.1 兩組患者血氣分析比較 觀察組患者PaO2、PaCO2、SpO2、HR、RR等指標均明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P
2.2 兩組并發癥情況比較 觀察組2例呼吸道嚴重感染、分泌物較多中途轉有創通氣，氣管插管率為6.67%。同時1例出現氣促癥狀、2例腹脹，1例死亡，死亡率3.33%。對照組3例出現氣促，7例多臟器衰竭死亡，8例病情惡化行氣管插管，氣管插管率26.67%，死亡率23.33%。兩組氣管插管率、死亡率相比具有統計學意義（P
3 討 論
慢性阻塞性肺疾病急性加重期支氣管平滑肌發生痙攣，其呼吸道阻力提高，肺泡通氣出現進行性降低[2]，體內缺氧而呼吸中樞受抑制，二氧化碳潴留，PaCO2明顯升高，導致呼吸衰竭或右心衰竭而直接威脅患者生命安全[3]。機械通氣是經鼻咽部、口咽部插入氣管導管，形成人工氣道以保證呼吸暢通[4]，但氣管插管或在一定程度上損傷機體，引起氣壓傷或肺炎等，術后容易并發感染[5]。NIPPV通過壓力支持提供吸氣所需壓力，呼氣時正壓調低，降低呼吸道阻力，有利于小氣道開放，有效改善二氧化碳潴留情況[6]，同時能避免氣管插管操作的機體損傷，更容易被患者接受。目前，NIPPV已經成為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的一線治療方案，其療效及預后可與通過血氣分析進行評估[7]。本組研究發現觀察組血氣分析指標、氣管插管率、死亡率均明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P
參考文獻
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[2] 呂洪博.無創通氣治療COPD合并呼吸衰竭40例臨床觀察[J].當代醫學，2009，1（59）：47.
[3] 李青，東燕，趙婷.無創正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用與護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（7）：16-18.
[4] 張紅霞，聶瑋.無創正壓通氣治療COPD合并且型呼吸衰竭的護理體會[J].醫學檢驗與臨床，2010，21（3）：118-119.
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慢性呼吸系統疾病范文6
【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；II型呼吸衰竭；無創通氣
慢性阻塞性肺病是呼吸內科一種常見的高發病率、高死亡率、嚴重影響患者生活質量且治療難度較大的疾病[1]。沈陽市紅十字會醫院呼吸內科2011年5月～2013年5月將雙水平無創正壓通氣應用到其治療中， 效果非常滿意， 總結報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 以2011年5月～2013年5月收治的慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭患者64例為研究對象， 隨機平均分成對照組和觀察組。其中男38例、女26例；年齡55～78歲， 中位年齡68.4歲；平均病程（6.2±3.8）年；動脈血氣分析：pH（7.29±0.06） mmHg、PaO2（50.2±4.8） mmHg、PaCO2（71.3±5.7） mmHg。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義， 有可比性（P>0.05）。
1. 2 方法 對照組予控制感染、解痙平喘、祛痰及支持治療。觀察組同時予以雙水平無創正壓通氣。模式：S/T、呼吸頻率：15～18次/min；呼氣正壓：初始2～4 cmH2O， 逐步調整至4～8 cmH2O；吸氣正壓：初始6～8 cmH2O， 逐步調整至16～20 cmH2O；2～4 h/次， 2～3次/d；維持動脈血氧飽和度≥90%。
1. 3 療效標準[2] ①氣促癥狀顯著緩解、心率和呼吸頻率下降、PaO2不低于60 mmHg、PaCO2不高于55 mmHg為顯效；②氣促略好轉、PaO2高于60 mmHg、PaCO2保持在56～59 mmHg之間為有效；③癥狀無改善或惡化、出現并發癥、PaO2低于60 mmHg、PaCO2高于60 mmHg為無效。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 使用SPSS13.0統計軟件。計數資料的組間比較用χ2檢驗；計量資料的組間比較用t檢驗， P
2 結果
觀察組顯效16例、有效11例、無效5例， 臨床有效率84.4%， 對照組顯效6例、有效12例、無效14例， 臨床有效率56.3%， 兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
呼吸道的低通氣量、呼吸肌的疲勞以及呼吸中樞感受能力降低是導致慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭的主要原因[3]。雙水平無創正壓通氣的原理在于吸氣狀態下保持較高的吸氣壓力， 有利于克服氣道的阻力， 使肺泡的通氣量增加、促進肺內氣體的均勻分布、加強肺泡與血液的氣體交換， 降低無效死腔；而在呼氣狀態下， 呼氣末正壓能夠有效對抗內源性呼氣末正壓， 避免肺泡的萎縮， 促進血液的彌散能力， 促進CO2從肺泡內排出， 達到治療的目的。本組研究中， 觀察組患者應用雙水平無創正壓通氣后的有效率優于對照組、動脈血氣分析的改善好于對照組， 與梁國鵬[4]等研究結論符合， 表明雙水平無創正壓通氣對改善患者的低氧血癥和高碳酸血癥， 減輕患者的氣促、呼吸困難癥狀優于傳統的治療方法。
綜上所述， 雙水平無創正壓通氣能夠使慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭患者的血氣指標顯著的改善， 緩解患者的臨床癥狀， 操作簡便、實用無創， 可在基層醫院推廣應用。
參考文獻
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[2] 陳逶.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察.實用醫院臨床雜志， 2013，10（4）：133-135.
