前言：中文期刊網精心挑選了肝硬化的臨床表現及護理措施范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
肝硬化的臨床表現及護理措施范文1
【關鍵詞】肝硬化;自發性細菌性腹膜炎;護理
【中圖分類號】R575.2 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455（2010）11-0082-02
自發性細菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis, SBP)是終末期肝病患者常見的嚴重并發癥，也是導致原有肝病惡化的重要誘因。住院肝硬化患者SBP發病率為8％～30％[1]，早期報道病死率達90％以上。近年來由于高效抗生素的使用，病死率下降至48％～57％[2]。我科2003年6月至2009年6月收治135例失代償期肝硬化并SBP患者，現現將臨床觀察及護理體會報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料:135例肝硬化并SBP病例為我科2003年6月至2009年6月收治398例肝硬化腹水患者，其中并發SBP135例，男95例，女40例，年齡23～75歲，平均年齡47.5歲，病程2-28年，平均l5.6年。肝炎肝硬化115例，酒精性肝硬化12例，原發膽汁性肝硬化3例，原因不明性肝硬化5例。肝硬化符合2000年中華醫學會西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準[3]。
1.2SBP診斷標準參照文獻[4]確診病例：①不同程度的發熱、腹痛、腹脹；②查體腹部張力增高，輕重不等的壓痛、反跳痛；③腹水量迅速增多，利尿效果差；④腹水檢查多形核白細胞數(PMN)≥250個/mm3，血常規白細胞總數或中性粒細胞分類可升高；⑤腹水培養發現致病菌。疑診標準：以上①～④中符合2條或以上，但腹水培養未發現致病菌者。
1.3治療方案：在限制水鈉攝入、護肝、補充白蛋白或血漿、利尿、治療原發病及對癥治療基礎上，經驗性選用以頭孢噻肟鈉、頭孢曲松、頭孢他啶等第三代頭孢菌素聯合喹諾酮類如左氧氟沙星、氧氟沙星等為主要抗生素，療程多在7～14d。酌情在補充白蛋白基礎上采用腹水排放術，部分嚴重感染者腹水排放后腹腔內注射泰能0.5g。
1.4療效判斷標準。治愈：臨床癥狀消失或好轉，腹水消退，感染控制；好轉：臨床癥狀好轉，腹水基本消退，腹水常規白細胞及PMN 均降低；無效或惡化：未達到上述標準。
2結果
2.1臨床表現：111例(82.2%)有不同程度發熱，其中(37.3～38)℃ 64例(47.4%)，≥39.1℃ 9例(6.7%)；腹脹122例(90.4%)，腹痛49例(36.3%)，壓痛77例(57.0%)，反跳痛57例(42.2%)，腹瀉40例(29.6%)，呃逆8例(5.9%)，黃疸85例(63.0%)，頑固性腹水95例(704%)，休克4例(3.0%)，無明顯臨床表現4例(3.0%)。
2.2實驗室檢查：①外周血白細胞計數：>10.0×109/L 29例(215%)，0.5×109 61例(452％)，0.50者78例(578％)，PMN比例
2.3療效及轉歸：135例并發SBP患者，治愈40例(29.63%)，好轉48例(35.56%)，無效、惡化或自動出院47例(34.81%)。其中自動出院32例，死亡15例，死亡直接原因：5例死于上消化道出血，4例死于肝腎綜合征，3例死于肝性腦病，3例死于感染性休克。
3護理
3.1一般護理:肝硬化并SBP患者臥床休息，不僅增加肝臟血流量，有利于肝病恢復，而且可增加腎鈉排泄及利尿作用。大量腹水可取半臥位，以利于呼吸運動。長期臥床者鼓勵和協助其經常更換，保持皮膚清潔，預防褥瘡發生。做好床邊隔離，減少探視，防止交叉感染。
3.2密切觀察病情變化:肝硬化患者全身反應低下及大量腹水對炎性介質的稀釋作用，SBP起病往往較隱匿，嚴重的全身癥狀和腹部癥狀、體征多不典型，護士應嚴密觀察病情變化。不僅要注意觀察生命體征、大小便、腹圍等，而且應注意腹部表現如腹脹、腹痛、腹部壓痛、反跳痛及肝臟損害、內毒素血癥癥狀如黃疸加深、呃逆等變化。高熱患者首選物理降溫如溫水擦浴或冰袋冷敷，慎用解熱劑，并注意體溫驟降后有無虛脫現象。
3.3并發癥護理:肝硬化并SBP易出現上消化道出血、肝性腦病、感染性休克、肝腎綜合癥、嚴重電解質紊亂等嚴重并發癥，而這些并發癥是導致患者最終全身多臟器功能衰竭死亡的直接原因。在SBP的基礎上出現其他并發癥將大大增加死亡的概率[5]。護理人員應密切監測病人生命體征的變化，觀察有無嘔血、黑便、精神行為異常表現，保持大便通暢。對于限制鈉水攝入及使用利尿劑的患者，需正確記錄出入量，及時做血常規、血生化及腹水常規檢測，掌握電解質、肝腎功能等重要指標的變化，并能結合臨床癥狀做出及時的判斷，為早期預防及治療提供依據。
3.4飲食護理:肝硬化患者因其門靜脈高壓，食管、胃底及直腸粘膜下層靜脈曲張而容易出血，因其免疫功能低下、慢性肝病導致營養不良及脾功能亢進削弱免疫機制等因素，在飲食不當的情況下，細菌通過腸壁進入腹膜，引起腹膜感染而導致SBP發生。護理人員必須做好飲食指導，以低脂、易消化、富含維生素A、C、K，碳水化合物為主，每日供給熱量達(1500～2000)卡，限制動物蛋白的攝入，多食植物蛋白，忌堅硬、辛辣、有刺激的食物，宜少食多餐，以不感到腹部飽脹為宜。血氨升高或有肝性腦病前驅癥狀時，應限制或禁食蛋白質，每日
3.5腹腔穿刺護理。術前向患者講述腹腔穿刺術的目的、經過及注意事項，消除其緊張恐懼心理。在穿刺過程中，應密切觀察患者的反應，如發現頭暈、惡心、心慌、血壓下降等應立即終止放液。放腹水時速度不宜過快，初次放腹水一般不宜超過1000ml，大量腹水穿刺放液后，用腹帶束緊腹部，以避免腹內壓驟降。術后觀察生命體征的變化及穿刺部位有無滲液、滲血情況及周圍皮膚有無發紅、發癢等感染跡象，及時更換浸濕敷料、腹帶。近年有學者認為在補給人血白蛋白情況下，采用腹腔穿刺放液、灌洗和腹腔注射抗生素治療SBP，使腹腔內迅速達到和保持較高抗生素濃度，更有利于控制腹腔炎癥，縮短療程，提高治愈率[6]。
3.6心理護理:肝硬化并SBP患者由于病程長、預后差、經濟負擔重，多有抑郁、焦慮、恐懼甚至絕望心理，有時出現自暴自棄、傷人毀物等過激行為。護理人員應做好心理咨詢，關心體貼患者，為患者提供疾病相關知識的教育，取得其信任，提高其治療依從性，使他們增強生活的希望，樹立戰勝疾病的信心。
4討論
肝硬化并發SBP預后差，住院病死率高達20%-40%，且極易復發和誘發進行性腎功能衰竭，進而導致多臟器功能衰竭，是引起死亡的常見原因。肝硬化合并SBP者臨床癥狀多不典型，僅有小部分患者同時出現發熱、腹痛及腹膜炎的典型局部體征如壓痛與反跳痛等, 而多數患者僅表現發熱或腹痛，也可以不表現出任何癥狀及體征，容易被忽略。護理人員不僅要密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、24 h尿量、腹圍、腹部癥狀及體征的細微變化，還應做好心理咨詢，緩解病人由于疾病帶來的心理壓力，提供正確的飲食指導，根據病情制定合理的護理計劃，確保護理措施的落實。當肝硬化患者出現不明原因低熱、頑固性腹脹、腹痛、腹瀉、黃疸加深、腹水進行性增多且利尿效果不佳、無明顯原因的昏迷時，應警惕可能合并SBP，應及時配合醫生作腹穿，進行腹水常規檢查及細菌培養，以提高SBP的早期診斷率，合理使用抗菌藥物，積極預防和治療各種并發癥，降低SBP的復發率及病死率。
參考文獻
[1]Strauss E, Caly WR. Spontaneous bacterial peritonitis：a therapeutic update[J]. Expert Review of Anti-Infective Therapy, 2006, 4(2):249-260
[2]Filik L, Unal S. Clinical and laboratory features of spontaneous bacterial peritonitis[J]. East Afr Med J. 2004,81(9):474-479
[3]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟雜志, 2000, 8(6):324-329
[4]Moore KP, Wong F, Gines P, et al. The management of ascites in cirrhosis : report on the consensus conference of the International Ascites Club[J]. Hepatology, 2003, 38(3):258-266
肝硬化的臨床表現及護理措施范文2
方法：通過對我院2011年1月～2012年1月期間收治的60例肝硬化代償期患者進行回顧性資料分析，并對患者的心理、飲食、藥物等方面的護理加以總結。
結果：經有效的護理干預，本組60例患者中有58例治愈良好而出院，且預后情況較佳，無嚴重的并發癥出現。仍有2例患者因臨床體征不明顯而造成誤診，病情遷延為失代償期肝硬化。
結論：通過對肝硬化代償期患者采取及時有效的護理干預，并給予人文關懷，對于早期控制病情的發展、降低預后的不良反應具有重要意義。
關鍵詞：肝硬化代償期護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0286-02
肝硬化是臨床上較為常見的一種慢性肝膽系統疾病，其發病機制主要為一種或幾種致病因素長期作用于肝臟，使肝臟組織發生變性、壞死、彌漫性的損害[1]。臨床上根據患者病情的嚴重程度及病程長短，分為代償期肝硬化及失代償期肝硬化，其中前者因處于疾病早期，病情稍輕，患者肝功能檢測僅有輕度的異常現象（如門脈高壓），但無腹水、肝性腦病及上消化道出血等表現，若不及時治療，極易導致肝臟代謝功能失調，超出其正常代謝能力范圍，使病情向失代償期過渡，造成患者病情的加劇。因此對肝硬化疾病早期做出及時有效的診斷，對于緩解病情的進展，提高患者的救治率具有重要作用。現將我院2011年1月～2012年1月期間收治的60例肝硬化代償期患者的臨床護理體會總結如下。
1資料與方法
1.1臨床資料。依據2000年西安會議頒布的《病毒性肝炎肝硬化防治方案》中對代償期肝硬化的診斷標準[2]，選取我院2011年1月～2012年1月期間收治的60例肝硬化代償期患者作為研究對象，其中男性患者38例，女性患者22例，年齡32～71歲，平均年齡（43.2±3.4）歲。其中酒精性肝硬化12例，乙肝型肝硬化28例，丙肝型肝硬化15例，膽汁淤積性肝硬化3例，藥源性肝硬化2例。所有患者入院前均通過全面的查體，排除其他臟器疾病的干擾。
1.2臨床表現。本組60例患者臨床癥狀較輕，且無明顯特異性，肝功能均有不同程度的損傷，主要表現為食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、厭油膩等?；颊郀I養狀況一般，觸診肝臟發現肝臟腫大、質硬，脾亦可腫大。肝功能檢查正?；騼H有輕度酶學異常，常在體檢或手術中偶被發現。
1.3護理方法。
1.3.1心理護理。因肝硬化屬于慢性肝病，治療時間較長，加之患者對預后的期望值較高，對于治療期間出現的不良反應認識不足，因而會導致患者出現盲目心理。因此護理人員需及時與患者及其家屬進行細心的溝通，耐心講解患者發病的原因、治療過程、治療期間需注意的問題以及所能達到的預期效果，使患者對疾病有正確的認識。個別患者因自覺癥狀較輕，對病情缺乏較為客觀的認識，加之治療費用較高，而采取消極治療的方法。護理人員需耐心告誡其病情進展可能帶來的不良結果，提高患者的依從性，從而使患者積極主動接受治療。同時站在患者的立場上，給予患者更多的安慰、理解及人文關懷，排除患者的焦慮、緊張情緒。
1.3.2飲食護理。護理人員需向患者耐心講解飲食要求，說明健康飲食的必要性，以征得患者同意。對于有門脈高壓的肝硬化患者，應避免進食粗糙堅硬的食物，因其易導致食管靜脈曲張，造成血管破裂，誘發消化道出血的可能?；颊邞愿邿崃?、高蛋白及維生素豐富且易消化的食物為主，給予患者每日至少50～100g蛋白質補充（如魚類、瘦肉、羊肉、豆制品等），多吃新鮮的蔬菜和水果，減少脂肪的攝入，禁酒、低鹽（攝入量控制在2g/d以內）[3]，忌用對肝臟損害的藥物。同時囑患者適當減少活動量，避免過度勞累，保證充足的休息。
1.3.3藥物護理。以乙型肝炎肝硬化為例，護理人員需在患者治療期間加強對藥物的安全合理使用，延緩降低肝功能失代償及HCC的發生。給予患者100mg/d的拉米夫定口服治療，對于YMDD變異后病情加重的患者可給予10mg/d的阿德福韋酯口服治療。同時密切觀察患者用藥期間血壓、脈搏、呼吸頻率等指標的變化，囑患者合理用藥，嚴禁濫用醫囑之外的其他藥物，控制給藥劑量及給藥間隔，提高無菌操作水平，防止醫源性感染的發生。慎用各類干擾素進行治療，如需應用時宜從小劑量開始，同時根據患者的耐受情況逐漸增加至預定的治療劑量。
1.3.4出院指導。指導患者養成健康合理的飲食習慣，戒煙忌酒，并掌握肝硬化的相關知識及自我保健意識。對于病毒性肝硬化的患者需做好隔離，禁用患者的牙刷、剃須刀等物品，防止病毒通過血液途徑傳播。同時需定期進行肝功能的復查，及時了解患者病情的進展程度，早發現、早治療。
2結果
本組60例代償期肝硬化患者經有效的護理干預及精心治療后，有58例癥狀得以緩解而出院，且預后良好，無不良反應出現，患者對疾病發展的誘因有了較為客觀的認識之外，并能夠初步掌握一些簡單的自我救治方法及用藥期間的注意事項等，培養了患者的自我保健意識，從而提高了患者的生存質量。仍有2例患者因臨床體征不明顯而造成誤診，病情遷延為失代償期肝硬化。有效率為96.7%。
3結論
肝硬化作為各種慢性肝病的晚期發展階段，病理表現主要以肝臟彌漫性纖維化、再生結節及假小葉為特征。臨床上，發病隱匿且緩慢，易誘發多種并發癥。據統計全世界每年約有0.1%的新增病例，年齡多集中在35～50歲，男性為主，出現并發癥時死亡率較高[4]。
通過本研究發現，肝硬化代償期病程較長，臨床癥狀復雜但相對較輕，如加強對此期患者的有效護理干預，可極大程度上延緩失代償的發生，對疾病的轉歸具有積極作用。因此護理人員除需提高臨床操作水平之外，更需加強與患者的心理溝通技巧，針對不同患者的消極情緒實施相應的護理手段，舒緩患者的情緒，使患者對該病有正確認識，并掌握簡單的自救方法及預防措施，從而提高患者的生存質量，降低死亡率的發生。
參考文獻
[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝病雜志，2000，8（6）：324-329
肝硬化的臨床表現及護理措施范文3
關鍵詞：優質護理服務；肝硬化；上消化道出血
人們生活水平的提高，對醫療服務行業提出了新的要求，患者醫療服務的質量也推出了新的要求。在新的醫療形勢下，衛生部門號召各大醫院開展"優質護理服務"活動，我院領導結合本院實際情況在消化內科建立了試點病房。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2005年1月～2011年12月我科收治的病毒性乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者共110例。隨機將患者分為對照組和護理干預組（各55例）。對照組，男性50例，女性5例，年齡38～88歲，平均63歲；干預組，男性47例，女性8例，年齡29～77歲，平均53歲。所有患者均符乙肝后肝硬化診斷標準，主要臨床表現為嘔血、黑便、消瘦、貧血等。出血誘因：主要有飲食不當、過度疲勞、精神刺激等。兩組在性別、年齡、病情、病程等方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組實行常規護理，干預組采用優質護理服務示范工程模式進行護理。干預組患者除了積極治療外，患者從入院到出院，由所分管的責任護士負責住院期間所有的護理。包括收集病史，了解病情，根據病因、診斷結果、臨床表現、陽性體征等，對患者進行全面的綜合評價，并結合患者的性別、年齡、文化程度、性格特征、生活習慣等制定護理計劃，給予相應的護理干預措施。在實施干預中注意收集臨床反饋信息再作適當的調整。
1.2.1心理干預 慢性乙型肝炎肝硬化患者心理負擔重病程長，無特效藥物治療，容易復發，反復住院，給家庭增加沉重的經濟負擔?；颊呒纫惺苘|體痛苦，又要接受精神折磨，使患者苦不堪言，產生顧慮及自卑、抑郁心理，加之出現消化道出血，更是緊張、焦慮、恐懼，擔心自己會有生命危險，對疾病的治療護理幾乎喪失信心，從而加重病情。因而做好有效的心理護理尤為重要。責任護士要通過各種方式和途徑，幫助患者創造有利于治療和康復的最佳心理狀態。
1.2.2健康指導 責任護士向患者及家屬講解其最想知道的、最重要的知識和信息，講解本病知識及疾病發生的原因、癥狀、治療方法、護理措施、疾病的轉歸、愈后等。使之對疾病知識及治療過程有一定的了解，取得配合。指導家屬做好消毒隔離方法，重點強調家屬與患者的牙刷、剃須刀等生活用品及用餐、餐具等必須分開。幫助患者及家屬識別早期出血的征象及應急措施，出現嘔血或黑便時應臥床休息，保持安靜，減少身體活動和搬動。做好飲食指導，對于急性出血的病員應絕對禁食，對于少量出血或沒有出血傾向的患者，可選用溫涼清淡無刺激性流質，出血停止后的患者，應給予營養豐富易消化的半流質軟食，開始少量多餐，完全正常后改為正常飲食。禁止食用酒類、產氨、產氣過多的粗糙食物，多食新鮮蔬菜水果，多飲水。
1.2.3認真細致觀察病情，做好預見性護理 ①休克：按時測量血壓、脈搏。失血性休克的主要原因是血容量不足，表現為血壓下降和脈壓差縮小。如患者出現頭昏、心慌、面色蒼白、出冷汗、肢體冷感、血壓下降、脈搏細速等休克表現時，應采取積極措施進行有效止血和搶救。抗休克、迅速補充血容量應放在一切醫療措施的首位。輸液開始滴速要快，快速大量所輸入的液體應適當加溫，防止引起不良反應，而且要選擇粗針頭和容易固定的較大血管。要密切觀察整個輸液過程，防止發生肺水腫或誘發再出血。②肝性腦?。褐饕憩F是意識障礙、行為失常和昏迷。是肝硬化伴上消化道出血最嚴重的并發癥，也是最常見的死亡原因。出血、蛋白質食物攝入過多、酒精、感染、便秘、大量利尿及放胸腹水等都是肝性腦病發作的誘因。應及早識別、去除其誘因。讓患者絕對臥床，做好基礎護理和生活護理。因晚夜間是消化道出血的好發時段，故晚夜間護士要加強巡視，做好晚餐飲食指導很重要。此期應限制蛋白質飲食，起病數日內禁食蛋白質，神志清楚后從蛋白質20g/d開始逐漸增加至1g?kg-1?d-1，植物蛋白較好。
1.3觀察指標 觀察兩組患者的基礎護理合格率、護理滿意度、心理問題的改善情況、健康教育知曉率。基礎護理合格率：由護理質控組按基礎護理考核標準進行打分；護理滿意度：采用我院自制的《住院患者護理滿意度調查表》；心理問題改善的效果評價：護理前后采用Zung焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS），對兩組患者的焦慮、抑郁的心理問題進行調查測評。SAS、SDS分別有20道題組成，將患者所填寫的各個得分相加之和乘以1.25后所得的整數部分為標準分，兩者標準分的分界值均為50分，≥50分為焦慮、抑郁。健康教育測評問卷共10分，0～3分為不知曉，4～6分為部分知曉，8～10分為知曉。
1.4統計方法 采用SPSS15.0軟件進行統計學分析，計數資料采用率表示，采用χ2檢驗，P
2 結果
兩組患者基礎護理合格率、護理滿意度、健康教育知曉率比較，干預組高于對照組，經χ2檢驗，差異均具有統計學意義（P
3 討論
優質護理服務的核心是夯實基礎護理和生活護理，改變過去全部由家屬承擔生活護理的局面；其次是簡化護理文書書寫，所寫內容表格化，提高護士的工作效率，避免了因護士工作忙碌或業務水平低而出現護理工作項目漏項錯項。真正把時間還給護士，把護士還給患者，改變了過去把大部分的時間用于書寫，而忽略深入病房和患者溝通交流、通過給患者洗頭、喂飯等來觀察發現病情變化的重要性，有的因此給患者增加了痛苦和經濟損失，甚至是延誤病情，喪失最佳搶救時機而失去生命。這些慘痛的教訓值得深思，也正是推動護理模式向科學化、人性化發展的重要原因。
優質護理亦更加注重健康教育和心理護理，患者從入院到出院，期間的休息與活動、用藥、飲食、檢查、治療等一系列相關知識，無不有護士一一指導、實施直至完全掌握。焦慮、抑郁、自卑、恐懼、孤獨無不有護士日夜陪伴，適時疏導，反復耐心講解，直至緩解不良情緒，對治療充滿信心。并始終把健康教育和心理護理貫穿于患者整個住院的全過程。
乙肝后肝硬化伴上消化道出血起病急，病情危重，除做好急救護理外，干預組把優質護理服務的理念貫穿在每項護理工作中，把基礎護理和人文關懷貫穿于護理全過程，把患者的需求和利益放在第一位，已取得滿意的效果。
總而言之，乙肝后肝硬化伴上消化道出血的治療和護理工作必須要有針對性，優質護理方案的制定也必須要符合該病癥的特殊情況，進而有效的對疾病進行治療[1-3]。
參考文獻：
[1]董開蘭，蘇婷.護理干預對肝硬化上消化道出血患者再出血的影響[J].中國現代醫生，2010（32）.
肝硬化的臨床表現及護理措施范文4
關鍵詞：肝硬化；肝腹水；整體護理干預
肝腹水主要有門靜脈高壓、低蛋白血癥等多種因素所致，為肝硬化失代償期常見臨床表現，病程長，治療相對棘手，對患者生活質量造成了嚴重影響[1]。整體護理注重基礎護理，堅持以患者為中心，為患者提供安全滿意、優質的護理服務，本次研究針對肝硬化合并肝腹水的患者，在治療過程中，重視整體護理干預模式的應用，取得了理想成效，現回顧如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取肝硬化合并肝腹水的患者100例，均與國際腹水協會制定的相關診斷標準符合，并經影像學檢查確診。采用數字表抽取法隨機分組，觀察組50例，男34例，女16例，年齡45～75歲，平均（59.4±1.6）歲。其中乙肝肝硬化32例，丙肝肝硬化10例，酒精性肝硬化6例，多種原發疾病引起肝硬化2例。對照組50例，男35例，女15例，年齡45～76歲，平均（59.1±1.9）歲。其中乙肝肝硬化30例，丙肝肝硬化11例，酒精性肝硬化1例，多種原發疾病引起肝硬化2例。組間病變類型、病程等基線資料無統計差異，具可比性（P>0.05）。
1.2方法 對照組病例應用感染性疾病科常規護理方案，包括病情觀察，日常照護等。觀察組引入整體護理模式，具體操作步驟如下。
1.2.1基礎護理 營造舒適、安靜的病區環境，確?；颊叱浞中菹ⅰＲ罁嶋H情況調配床位，避免患者間相互影響；減少探視和陪護，防止交叉感染。各項操作治療要規范有序、科學嚴謹。
1.2.2飲食干預 患者宜食高維生素、高蛋白、高熱量等易消化且營養的食物，緩解消化道癥狀?；颊咧胁糠钟袨E用相關藥品及保健品的習慣，需幫助其建立健康的生活方式，相信科學。
1.2.3心理干預[2] 需細致、耐心、長期開展心理護理工作，善于觀察，注意把握患者心理細微變化，取得其信任，才可增強遵醫依從。
1.2.4干預 臥床休息是腹水患者有效且重要的醫護措施，可改善腎血流。長期臥床病例應取防褥瘡氣墊床應用。
1.2.5出入量記錄 記錄尿量，并與患者體重、腹圍測量結合，提供科學、合理的每日出入量數據。對于活動困難、尿潴留、尿少患者，可保留導尿。但為防尿路感染，保留導尿時間不宜過長。大便保持1～2次/d，可防肝性腦病，并是減輕腸脹氣、痔瘡出血、食管胃靜脈曲張破裂出血的重要舉措。
1.2.6皮膚干預 患者衣著需舒適寬松，經常洗澡，注意個人衛生防護。肝硬化患者，有較差的機體免疫力，需保持會和口腔清潔，避免繼發皮膚感染。
1.2.7監測生命體征 大量腹水者，需重視血壓變化、體溫等的觀察，對腹水感染征象及早發現，及時掌握大量腹水和循環血容量變化對呼吸功能的影響，為有效治療創造條件。
1.2.8社會支持 針對家庭困難者，可幫助患者完善醫保支持系統，或取得社會相關公益組織幫助，切實減輕患者經濟方面的負擔，以全身心的投入治療。
1.3指標觀察 生活質量：采用生活質量量表（SF-36）評估，包括心理健康、社會職能、生理職能、情緒職能因子，單項總分100分，分值越高，效果越好。
1.4統計學分析 文中涉及數據均在SPSS13.0中輸入，組間計量數據采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P
2結果
觀察組肝腹水顯效22例，有效24例，無效4例，總有效率為92%；對照組顯效11例，有效25例，無效14例，總有效率為72%，有統計差異（P0.05），干預后均有改善，觀察組優于對照組（P
3討論
肝硬化合并肝腹水患者臨床治療難度較大，需重視護理干預的實施，整體護理為新型"以患者為中心"優質護理模式的重要內容，本次研究中觀察組引入此護理程序，取得了理想成效，臨床效果及生活質量改善情況均優于對照組。
①重視基礎護理，可為各項護理措施的順利實施提供條件，提高患者機體舒適度；應加強飲食指導，避免血管出現擦破或刺破誘發上消化道大出血的情況，；做好飲食中營養補充，可增強機體抵抗力[3，4]；②肝硬化腹水患者病情危重且復雜，病程長，易有失眠、焦慮、煩躁、抑郁等程度不等的心理障礙，故需重視患者的安全管理和心理疏導，才可減少意外事件。③恰當的能減少患者體能消耗，利于休息外，更是緩解不適癥狀，促進康復、減少并發癥的重要手段。④針對臨床收治的腹水病例，利尿為重要治療手段。每日輸液量、飲水量及利尿藥的應用，均要參考患者每日尿量。故要嚴格、認真的記錄。配合皮膚護理，可防范感染等意外事件，提供社會支持，可幫助患者解決實際困難，故整體護理應用價值顯著[3]。
綜上，針對臨床收治的肝硬化合并肝腹水病例，重視整體護理干預的實施，可提高臨床效果，改善生活質量。
參考文獻：
[1]羅繼紅.肝硬化門脈高壓的護理干預[J].中國社區醫師（醫學專業），2012（29）：238.
[2]趙曉吾，董艷，李寧珍，等.運用護理程序實施身心護理──對肝硬化并腹水患者的護理體會[J].寧夏醫學院學報，1995（02）：190-191.
肝硬化的臨床表現及護理措施范文5
關鍵詞：肝硬化；上消化道出血；護理【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0083-01
肝硬化（hepatic sclerosis）是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。病理組織學上有廣泛的肝細胞變性和壞死、殘存肝細胞結節性再生、結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發展為肝硬化。臨床上以肝功能損害和門脈高壓癥為主要表現，并有多系統受累，晚期常出現上消化道食管胃底靜脈破裂引起上消化道出血、肝性腦病、繼發性感染等并發癥。肝硬化并發上消化道出血是最常見的并發癥及主要死亡原因之一，發病特點表現為發病突然、出血量大、止血困難。臨床上以大量嘔血和黑便為主要臨床表現。我科護士在護理過程中采用可獲得的最佳證據，結合自己的專業技能和經驗，并充分考慮患者的愿望和需求，在有效減少出血量，控制出血方面取得了較好的效果?，F將我科從 2012年 6 月 -2013年 10 月期間共收治的56 例肝硬化并發上消化道出血患者的護理方法總結如下：
1臨床資料
本組病例入選了我科從 2012年 6月-2013年 10 月期間共收治的56 例肝硬化并發上消化道出血患者，其中男45例，女11例，年齡35～71歲，平均年齡為 54.1歲。所有患者均經B超、相關實驗室檢查及胃鏡確診。其中肝炎后肝硬化的患者 31例； 慢性酒精性肝硬化的患者19 例，膽汁性肝硬化的患者4 例，循環障礙性肝硬化的患者2例。食管胃底靜脈重度曲張25例，食管胃底靜脈中度曲張31例。根據出血量多少分為：大量出血的患者有 16例，中量出血的患者有 22例，少量出血的患者18 例。按出血的原因分，由于勞累后出血的9 例，進餐不當引起的出血的患者 16 例，服用刺激性藥物導致出血的患者 11 例，不明原因導致出血的患者 20 例。出現嘔吐、便血患者35例，單純便血患者11例，單純嘔吐10例。
2結果
26例搶救患者中，搶救成功25例，成功率96.2%；1例患者死亡，原因為多臟器功能衰竭。55例患者出血停止。所有患者均能積極配合醫護人員的治療。
3護理方法討論
3.1嚴密觀察病情變化：①向患者家屬詳細講解記錄患者嘔吐物、胃管吸出物及大便顏色、量、形狀的意義及如何記錄，并發放記錄表。由家屬輪流照顧的，特別注意避免交接班時遺漏記錄。患者的上述情況出現異常時，及時通知護士或醫生。②患者的一些癥狀?？勺鳛楸阊日?，若能預見性地判斷病情，便可及早采取相應的措施以避免出現嚴重后果。預示出血先兆的癥狀有：頭暈、口渴、喉部癢感、異物感、惡心、胃部飽脹不適、灼心、心率加快、腹脹、腸鳴音增強等。密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量等。告知患者嘔血時，將頭偏向一側，避免將血液吸入氣管。囑咐患者家屬，一旦出現這些癥狀，立刻報告護士；同時，對于病情較重的患者，我科護士定時觀察病情。③若出血量不便記錄，可根據臨床表現判斷出血量。當失血量達到500ml時，臨床癥狀為怕冷、皮膚蒼白、頭暈、頸靜脈陷落；當失血量達1000ml時，臨床癥狀為眩暈、口渴、尿少、血壓下降至90mmHg，脈搏快100次/min，血紅蛋白100g/L；當失血量達1500ml時，臨床癥狀為躁動不安、出冷汗、尿少、血壓下降至60-80 mmHg以下，脈搏>100次/min，血紅蛋白降至70g/L，紅細胞壓積低于30%[1]。④全身的循環狀況和腎血流情況可通過尿量反應；同時，尿量也是患者出血性休克的重要指標，向患者家屬發量記錄表，準確記錄24小時尿量，當24小時尿量低于400ml時，及時報告醫生。護士定時查看尿量的記錄情況，提高患者家屬的依從性。
3.2做好急救工作：及時而合理的搶救對肝硬化并發上消化道出血患者極為重要。病情嚴重的患者入院后，應提前準備好急救設備及藥品， 做好搶救準備，特別是既往有過出血或有出血傾向的患者?；颊呷朐汉髴M早查明血型及血常規，根據血常規情況備足血漿、血小板或全血，爭取及時給予患者需要的血源。若急性失血導致周圍循環衰竭，應靜脈滴注足量液體，如晶體、膠體和全血。值得注意的是，肝功能不全的患者應給予新鮮血，因為庫存血液內的鈉對心肌有抑制作用，易造成心臟停止、抗凝血機制障礙，進而促使血壓上升，引起再出血[2]。輸血反應是輸血過程中最常見的不良反應，包括過敏、溶血等，應嚴密監測輸血患者的不良反應，出現情況及時報告、處理。輸液時，應根據血壓情況調整輸液速度。當收縮壓低于70mmHg時，加壓輸血；當血壓接近或恢復正常時，則減慢輸血或補液速度，以避免血壓過高而導致重新出血。同時給予患者心電監護。
3.3心理護理：肝硬化并發上消化道出血患者患者的情緒居于首位。由于該病具有病程長、預后差的特點，該類患者容易產生悲觀、憂郁、緊張、恐懼死亡、悲觀等不良情緒，進而導致患者治療的積極性及依從性差，嚴重影響患者的預后。此時，護理人員充滿愛心的話語與關懷對消除患者悲觀情緒，增強戰勝病魔的信念十分重要。因此，要求我們的護理人員態度親切，能夠充分向患者解釋、分析病情，在搶救過程中冷靜、沉著、有序，讓患者得到關愛，增強患者對護士的信任，以增強患者的依從性及戰勝疾病的信心，主動積極配合治療和護理。
4總結
肝硬化合并上消化道出血患者具有發病突然、出血量大、速度迅速、病情危急且變化快、并發癥多，若不能迅速而有效的處理，就會危及生命。因此，臨床治療中，認真細致的觀察病情、及時發現病情變化及時搶救，對有效控制病情，減少并發癥，縮短患者的住院時間，增強治療效果有著積極的意義。
參考文獻
肝硬化的臨床表現及護理措施范文6
關鍵詞 肝性腦病 臨床分析 護理體會
資料及方法
2003年6月～2007年6月收治HE患者187例，均符合第10版《實用內科學》關于HE的診斷標準［1］，其中男131例，女56例。有明確誘因者172例，年齡20～78歲，平均50.2歲。原發?。阂腋魏蟾斡不?12例，酒精性肝硬化15例，膽汁瘀積性肝硬化8例，肝癌晚期34例，其他彌漫性肝病的終末期3例。
Child-Pugh肝功能分級：A級29例，B級62例，C級96例。本組中134例是在院外發病收住院，53例在住院期間內發病。HE分期［1］：Ⅰ期19例，Ⅱ期52例，Ⅲ期44例，Ⅳ期72例。誘因分析：誘因因素依次為：消化道出血59例（31.55%），感染55例（29.41%），飲食不當23例（12.3%），電解質紊亂13例（6.95%），醫源性因素11例（5.88%），腎功能不全9例（4.81%），便秘6例（3.21%），飲酒4例（2.14%），原因不明7例（3.74%）。
ICU護理常規：了解自己所管病人，分工明確，互相幫助；所有病人一定要做好護理記錄；根據病情測量病人生命體征，凡新轉入病人首次要測全生命體征并記錄最少4個小時；一般病人要置尿管，保留開放，記錄每2小時尿量，24小時出入平衡；每日按常規做好晨晚間護理及呼吸治療，4個小時翻身使病人臥位舒適，嚴防褥瘡；凡有ECG，心導管，上呼吸機，氣管切開等特殊監護時，要按各常規護理；所有表格書寫要清晰，描寫正確，登記及時；保持各管道通暢，靜脈輸液按每小時入量均勻輸入，凡用藥物必須遵照醫囑，特殊藥物劑量，濃度要精確計算，必須經過另一人核對；交接班要認真無誤。
飲食護理：大多數肝硬化患者存在營養不良，長時間限制蛋白飲食會加重營養不良的嚴重程度，可能使血氨含量增高。我們認為在攝入蛋白質的問題上應把握以下原則：急性期首日患者禁蛋白飲食，但短期（4日）禁食不必要；慢性HE患者無禁食必要；蛋白質攝入量為1～1.5g/（kg•日）；口服支鏈氨基酸制劑；蛋白質加雙糖飲食可增強機體對蛋白質的耐受；植物和奶制品蛋白優于動物蛋白，前者還可提供纖維素，有利于維護結腸的正常菌群及酸化腸道。昏迷不能進食者予以鼻飼流汁，清醒后，可逐步增加蛋白飲食。
用藥護理：目前認為［2］乳果糖治療肝性腦病安全、可靠，方法簡便，效果良好。我們用乳果糖300ml加等量溫開水保留灌腸，效果極佳。具體方法是：患者的應以先左后右為宜，選擇14號乳膠導尿管，灌腸液溫度在37～40℃，插管深度應＞30cm，讓灌腸液能夠進入到乙狀結腸中段。
結果與體會
通過對本組187例HE患者的早期癥狀的臨床觀察，消除誘因，制訂合理而有效的護理措施，搶救成功者171例，死亡16例，搶救成功率91.44%。HE起病比較隱匿，HE的護理與治療同等重要，護士對高?；颊咭貏e關注精神癥狀的隨時評估，早期發現異常情況，及早治療，阻止病情的惡化，降低病死率。
參考文獻