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［摘要］目的:觀察精細化管理模式對乙型肝炎后肝硬化患者的影響，探討精細化管理在乙型肝炎后肝硬化預后中的價值。方法:選取乙型肝炎后肝硬化患者152例為觀察對象，依照隨機數字表分為觀察組和對照組各76例。對照組實施常規管理，觀察組實施精細化管理，對比分析組間干預前后焦慮自評量表評分(SAS評分)、抑郁自評量表評分(SDS評分)的變化，并對比兩組在遵醫行為和滿意度評分的區別。結果:觀察組、對照組干預后SDS評分、SAS評分明顯低于干預前水平，差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組干預后SDS評分、SAS評分低于對照組，遵醫行為(94.7%)、護理滿意度(97.4%)高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論:精細化管理模式能夠改善護理人員護理觀念，提高護理質量，對改善乙型肝炎后肝硬化患者的遵醫行為、心理負面情緒均有重要價值。
［關鍵詞］乙型肝炎;肝硬化;精細化管理;護理質量;焦慮;抑郁
乙型肝炎后肝硬化作為一類特殊的肝硬化，對人類健康的危害極大，如果不及時予以有效控制，最終會惡化為肝癌，而目前臨床對于乙型肝炎后肝硬化尚缺乏有效控制手段。精細化管理是通過科學管理方法將管理工作中各個執行環節進行精確化、數據化等優化處理，從而達到提高組織執行力、提高工作效率、提高組織效益的目的。本研究通過觀察精細化管理對乙型肝炎后肝硬化患者的影響，旨在分析精細化管理在乙型肝炎后肝硬化預后中的價值，現報告如下。
1資料和方法
1.1一般資料:將我院于2016年9月～2017年8月診治的152例乙型肝炎后肝硬化患者為觀察對象，病例納入和排除條件:①乙肝表面抗原陽性，符合乙型肝炎診斷標準［1］;②影像學、病理學符合肝硬化相關診斷標準［2］，確診為肝硬化;③智力正常，生命體征穩定;④排除合并肝癌、心血管疾病、腎功能障礙等其他嚴重原發疾病;⑤排除存在精神異常、心理障礙性疾病者;⑥排除近1個月內接受心理治療、鎮靜劑、中樞神經抑制劑者。入選的152例患者依據管理方式分為兩組，每組各76例，觀察組中男32例，女44例，年齡49～78歲，平均(51.3±5.9)歲，病程為6個月～9年，平均(4.2±1.2)年;肝硬化分期:代償期41例，失代償期35例。對照組中男34例，女42例，年齡48～77歲，平均(52.1±5.7)歲，病程為8個月～10年，平均(4.4±1.3)年;肝硬化分期:代償期43例，失代償期33例。兩組間年齡、病程、性別、肝硬化分期等，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2干預方法:患者在接受保肝利尿、營養支持、增強免疫等常規治療的同時，對照組實施常規護理:發放自制《健康教育護理手冊》、給予基礎護理等。觀察組實施精細化管理:①根據患者入院評估的結果，依據《健康教育護理手冊》，行個性化教育，解答患者疑問;②做好消毒隔離，加強巡視，針對患者的護理高危因素落實預防護理措施;③根據患者個人情況制定個性化飲食、運動方案，并講解按時按量用藥在疾病治療中的重要性;④主動與患者交流，多鼓勵、多安慰、多微笑，適當通過肢體接觸安撫患者焦慮心理，提高治療信心和對醫護人員的信任度;同時注意保護患者隱私，構建和諧護患關系;⑤端正工作態度，以患者為中心，日常護理干預過程中遵循“精準、細化、科學”原則，業余時間加強培訓，盡力提高個人護理技術水平。
1.3觀察指標
1.3.1負面情緒評價:評價工具是焦慮自評量表(即SAS)［3］及抑郁自評量表(即SDS)［4］，每種量表均有20項考察條目，以患者主觀感受進行負面情緒嚴重程度的自評，分數越高，說明抑郁、焦慮嚴重程度越重。
1.3.2遵醫行為:評價工具是《Morisky服藥依從性量表》［5］，評價條目包括用藥情況、護理配合度、治療配合度、檢查配合度等，根據患者配合程度將遵醫行為劃分成完全依從:完全配合;部分依從:基本能配合，偶爾不依從，遵從行為≥80%;不依從性:經常不配合，遵從行為＜80%;依從良好率=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。
1.3.3滿意度評價:出院時患者匿名填寫問卷調查，評價護理滿意度。該表以“從患者出發、為患者提供優質護理”為理念，總分0～100分，分數越高，說明護理滿意度越好。＞90分:非常滿意:80～90分:較滿意;＜80分:不滿意?？倽M意率=(非常滿意+較滿意)/總例數×100%。
1.4統計學分析:數據分析用SPSS22.0軟件，正態分布的計量資料用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數數據采用(%)表示，采用χ2檢驗，級資料分析方法用非參數檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1組間SDS和SAS比較:觀察組、對照組干預后的SDS評分、SAS評分均明顯低于組內干預前水平，且觀察組SDS評分、SAS評分改善幅度均優于對照組，兩組干預后SDS評分、SAS評分對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。
2.2組間遵醫行為比較:觀察組、對照組均有依從性不佳病例患者存在，但觀察組遵醫行為評價結果明顯優于對照組，組間遵醫行為相比，差異有統計學意義(Z=2.481，P=0.013)。
2.3兩組間護理滿意度比較:干預后，觀察組患者對護理工作的滿意度評價明顯高于對照組，組間護理滿意度相比，差異有統計學意義(Z=2.474，P=0.013)。
3討論
精細化管理在醫院管理中的價值越來越受到認可，相關研究也在不斷增多。本研究結果顯示觀察組在實施精細化護理后，觀察組SDS評分、SAS評分均低于對照組，觀察組遵醫行為高達94.7%，護理滿意度高達97.4%，均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明觀察組患者不僅心理情緒更好，而且對護理滿意度的評價更高，這可能與落實精細化管理后，護理質量和效率改善有關。綜上所述，精細化管理模式有利于提高護理質量，對乙型肝炎后肝硬化患者心理情緒、遵醫行為、護理滿意度的改善有重要作用，有突出的臨床實用價值。
作者:李莉 徐峰 單位:天津市第三中心醫院分院消化內科
