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肝硬化護理問題及措施范文1
[關鍵詞] 肝硬化；心理護理干預；疾病感知；IPQ-R；SF-36
[中圖分類號] R657.3；R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）23-0145-04
[Abstract] Objective To investigate the effects of mental nursing intervention on self disease awareness and life quality in the patients with liver cirrhosis， and to analyze its effects on improving patient's rehabilitation. Methods 84 patients with liver cirrhosis were selected and randomly assigned to the experiment group and the control group. Mental intervention was carried out for the experiment group， and the control group was only given regular nursing. After the intervention， the two groups of patients were both scored according to IPQ-R and SF-36， and the effects of mental nursing intervention were evaluated. Results Disease awareness level in the patients receiving mental nursing intervention was significantly better than that in the control group（P
[Key words] Liver cirrhosis； Mental nursing intervention； Disease awareness； IPQ-R； SF-36
肝硬化是肝臟在致病因素下導致的慢性炎癥遷延不愈而出現的不可逆病理變化，是肝細胞在多種致病因素（如肝炎病毒、酒精、自身免疫性疾病和遺傳疾?。┘案鞣N炎性因子的刺激下，肝臟內靜息的星狀細胞過度分泌膠原修復的一種保護機制[1]。這類疾病發展到后期，易產生不同的代謝紊亂，并發上消化道出血、肝性腦病等。臨床中醫護人員往往忽視了患者自身對疾病的理解和感知，僅停留在指導和治療措施上，目前國內對肝硬化患者的疾病感知狀況的研究甚少，若能在治療中對肝硬化患者的疾病感知采取有效的干預措施，則可以提高及改善患者的疾病感知及自我護理水平，從而改善患者的生活質量，進而改善患者的預后。本研究旨在探討心理護理干預對肝硬化患者的自我疾病感知和生活質量的影響，分析其在促進肝硬化患者恢復中的作用，現報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象
2012年12月～2015年12月我科收治肝硬化患者84例，發病原因：乙型肝炎肝硬化57 例，酒精性肝硬化16例，乙型肝炎合并酒精性肝硬化9例，原因不明者2例。所有病例均經病史、癥狀和體征、生化學、影像學或肝穿刺病理結果等確診為肝硬化。研究對象中，男49例，女35例；已婚63例，未婚21例；年齡最小29歲，最大76歲，平均（52.16±13.34）歲；學歷：大學及以上20例，中學（含中專）41例，小學及以下23例；醫保58例，自費26例；病程3～27年，平均（13.96±7.15）年。84例患者采用隨機數字表法分為實驗組和對照組（各42例），共回收有效問卷79份（實驗組40份、對照組39份），有效回收率為94.05%。
1.2 調查內容
1.2.1 一般內容 使用自行設計的一般資料調查問卷，收集調查對象的一般情況，主要內容包括年齡、性別、婚姻、教育程度、付費類型、病程、飲食及活動鍛煉等。
1.2.2 改良疾病感知問卷 疾病感知問卷由Weinman等于1996年根據疾病感知理論編制，Moss-Morris等于2002年對其進行修訂形成改良疾病感知問卷（Illness Perception Questionnaire Revised Edition，IPQ-R）[2]。問卷分三部分，共70個條目：第一部分為癥狀識別維度，包含14個基本癥狀，以與疾病相關的癥狀條目累加計分作為癥狀感知分數，分數越高表明感知的癥狀越多。第二部分共38個條目，分7個維度：病程（急慢性）、疾病周期性、疾病后果、個人控制、治療控制、疾病相關性、情感陳述。第三部分為病因維度，分6個維度：生理因素、行為因素、心理因素、環境因素、偶然因素、免疫因素，共18個條目。病因維度各條目間彼此獨立，不作累加計分。第二、三部分各條目均為Likert 5級評分，1分為完全不同意，2分為不同意，3分為沒意見，4分為同意，5分為非常同意。各維度總分除以條目數即為該維度得分。得分越高，表示對疾病感知能力越強。該問卷內部區分效度、結構效度及預測效度具有可接受的重測信度。
1.2.3 生活質量評價量表 采用SF-36健康調查量表評估患者的生活質量。該表是在全球廣泛應用的生活質量調查工具，可針對生理功能、角色職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和心理健康8個維度對生活質量進行全面的評價[3]。最終得分換算為0～100分，比較兩組患者在護理干預后生活質量中各個維度的差異。
1.3 調查方法
應用調查問卷的方式完成IPQ-R疾病感知問卷和SF-36健康調查量表的填寫。為確保真實性及準確性，由調查者說明測試的目的和意義，測評開始前統一指導。此后在獲得研究對象知情同意的前提下，對實驗組進行心理干預，對照組僅進行常規護理，在干預實施前后讓患者完成兩種量表的填寫。根據IPQ-R問卷的評分結果得出患者的總均分和各項因子的平均分。根據SF-36健康調查量表獲得各維度的分值。
1.4 心理護理干預措施
對照組實行常規護理，即在患者入院后常規進行入院宣教、飲食指導、健康教育、嚴格觀察病情進展、指導用藥、落實治療、向患者講解疾病相關知識及注意事項。實驗組在常規護理的基礎上實施心理護理干預，具體措施如下：患者入院后由護士長、責任護士、管床護士以患者生理、心理和社會功能等方面存在的顯在的或潛在的健康問題為導向的心理干預，制訂針對性的護理計劃，與患者及家屬雙方共同商討如何執行，建立健康行為模式；采用集中授課和個體指導相結合的方法，向患者及家屬介紹肝硬化相關常識和日常自我護理方法，使其認識到參與護理及自我維護健康的意義；全面掌握患者的心理變化，采取有效措施滿足患者的心理需求，調動患者的主觀能動性，及時消除患者的不良情緒，如給予患者恰當的心理治療，幫助患者樹立戰勝疾病的信心；評估患者的年齡、性別身體狀況等綜合因素，制定個體化家庭運動方案，指導患者在疾病靜止期適當進行體育活動；制定膳食處方，強調優質蛋白質攝入的重要性，以利于肝細胞的再生和修復；鼓勵患者適當參加家庭社會活動，感受生活樂趣及自身存在價值；醫護人員與患者、家屬共同對負性情緒誘發病情變化的相關因素及后果進行分析，制定預見性措施，使患者自覺實施自我護理。通過上述多種措施解決或減輕患者在病程中突顯的健康問題、發現和避免或者杜絕潛在的健康問題，從而為患者的康復提供良好的前提條件。
1.5 統計學處理
采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組一般人口學資料比較
79份有效調查問卷中，40份為實驗組患者完成，39份為對照組患者完成。兩組患者一般人口學資料調查結果見表1。統計結果顯示，兩組一般情況比較無明顯差異（P>0.05）。
2.2 兩組患者護理干預后疾病感知問卷評分比較
實驗組和對照組護理干預后的疾病感知問卷的評分結果見表2。結果顯示，接受心理干預的實驗組與對照組相比，患者癥狀識別與疾病相關的癥狀個數更多（P
2.3心理干預對肝硬化患者生活質量的影響
首先使用Cronbach'α評價兩組患者的信度值，結果兩組患者的各維度信度值均大于0.7，說明SF-36量表可以用作肝硬化患者的生活質量調查。護理干預后肝硬化患者的SF-36評分見表3。評分結果表明，采用心理干預措施后，實驗組患者的生理功能、社會功能、總體健康和心理健康的評分均明顯高于對照組（P
3 討論
肝硬化在我國屬于臨床比較多發的慢性疾病之一，治療過程較長，對家庭會造成一定的經濟壓力[4]。發病期間患者可能會有錯誤的疾病認知，產生較多的負面心理情緒，使患者承受較大的心理壓力和經濟壓力，易產生焦慮、急燥和恐懼的心理，對治療依從性的影響較大，進而對治療造成直接的影響[5，6]。疾病感知水平也決定患者面臨健康威脅或疾病時的應對方法，從而直接或間接對預后產生重要影響[7]。慢性疾病患者常見的疾病感知誤區主要體現在疾病及病因的錯誤認知或理解偏差、疾病相關的心理障礙和缺乏疾病自我管理意識[8]。如果患者本人對自己的疾病沒有清楚的認識，勢必影響其治療依從性，進而影響治療效果。從患者對自身疾病形成的認識和態度我們也可以預測其病情的轉歸[9]。如果能夠減少患者所受到的不良心理情緒的影響，走出認知誤區，幫助其建立樂觀向上的治療信心，對其臨床療效的提升及治療依從性的提升均具有良好的促進作用[10]。因此，護理人員需對患者的基本情況進行了解，以便實行針對性的心理護理干預，對患者要給予耐心的解釋、鼓勵和安慰，與患者保持溫馨和諧的關系，建立良好的護患關系，使患者處在最佳心理、生理狀態下主動接受治療及護理操作，消除患者的顧慮，樹立戰勝疾病的信心，保持樂觀坦然的心情[11，12]。對肝硬化患者實行有效的心理護理干預能明顯改善患者的心理狀態，能確?；颊弑３址€定的情緒[13]?；颊咭材軌蛞苑e極的心態接受治療，充分調動了患者的積極性，體現了護理工作的連續性，有效提高了患者的自我護理能力，從而為患者的康復提供良好的前提條件，可以更好地改善患者的病情狀況。
我們在針對患者的個體化心理護理模式中補充了個體的對疾病的認知模式教育。加入患者對自身疾病認知可以使患者走出這一誤區，使患者對所患疾病的印象由模糊而變得清晰，對治療護理和康復的配合由被動而變成主動，對疾病的認知由認知誤區轉變成客觀評價。患者對所患疾病的終身性、長期性等特點有了清晰的認識，加上醫護人員針對誘發病情變化的相關負性因素及后果進行的分析，使患者對疾病感知的固有模式發生了變化，不再盲目進行治療，能夠由被動接受治療變成主動自我康復。同時自覺健康責任意識和自我效能得到提高，自我護理和自我監測能力增強，從而實現更好的治療依從性及療效[14]。雖然有研究表明慢性疾病患者如何看待疾病和自身在很大程度上決定了疾病的預后，但目前國內對肝硬化患者的疾病感知狀況的研究甚少[15，16]。我們關注了肝硬化患者的疾病感知固有模式并采取有效的干預措施，對患者開展個體化的心理護理干預，同時為患者提供健康信息支持，有效解決其實際問題，有利于促進患者康復，同時也可以緩和護患關系，為督促患者早期求治，增加其治療依從性，提高患者的主動參與度及改善預后等方面開辟一條新的途徑。
本研究表明，對肝硬化患者實施心理護理干預可提升肝硬化患者的疾病認知，使患者能充分認識到肝硬化的發病特點，加強自我護理和保健，提升患者的自我護理水平和疾病感知水平，這有利于促進患者康復，改善患者生活質量，減輕家庭和社會的負擔。
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肝硬化護理問題及措施范文2
目的分析探討肝硬化門靜脈高壓(門脈高壓)并發上消化道出血的護理要點,特別是預防性護理的作用。方法回顧性分析62例肝硬化門脈高壓并發上消化道出血患者的護理方法,并對結局進行觀察。結果62例患者中康復出院57例,未愈自動出院4例,死亡1例。結論針對門脈高壓并發上消化道出血的誘發因素,制定相應的護理措施,可預防出血,降低患者的死亡率。
【關鍵詞】
肝硬化；門靜脈高壓；上消化道出血；護理
肝硬化最終幾乎都會引起門靜脈高壓癥,繼而可發生食管胃底靜脈曲張破裂大出血、肝腎綜合征、肝性腦病等致命并發癥。肝硬化并發上消化道出血是肝炎肝硬化晚期常見并發癥,發病急,出血量大,病死率高。目前尚無特效治療方法,重視預防性護理,對防止出血、降低死亡率有非常重要的作用［1,2］。本文主要探討肝硬化門脈高壓并發上消化道出血的有效護理措施,為臨床提供參考依據,現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
62例肝硬化門脈高壓并發上消化道出血患者,其中男39例,女23例；年齡26~75歲,平均年齡53.7歲,病程1~11年,平均病程(5.7±1.5)年。肝硬化門脈高壓均依據病史、體征、實驗室檢查、B超、CT及胃鏡檢查診斷。飲食不當導致出血26例,精神刺激導致出血10例,過度勞累導致出血9例,用藥不當導致出血6例,急性感染出血5例,原因不明6例。
1.2護理方法
1.2.1心理護理
尊重患者,消除孤獨感?；颊咦≡?突然來到一個陌生環境,會感到孤獨、緊張,醫務人員對入院患者應熱情接待,幫助患者熟悉醫院環境,使其盡快適應新環境,從而消除患者的陌生感,從心理上轉入住院生活,并順利地接受治療護理。有些患者,如反復入院治療,對治療和康復缺乏信心,通常是過度緊張或滿不在乎的態度,出現不同程度的心理問題,多表現出脾氣暴躁,極度消沉,自暴自棄等情緒而影響治療,對這類患者,護士要多接觸,隨時了結和掌握患者的心態,積極宣傳疾病知識使患者正確對待疾病,積極配合治療。在病情允許的范圍內,作好病情介紹,使患者對病情有正確的認識,消除恐懼心理,在其有困難時及時幫助和解決,消除一切不利于治療和護理的因素使患者以較佳的心理狀態配合治療。
1.2.2飲食護理
出血期惡心、嘔吐時應禁食?？杀苊庖蜻M食而刺激胃腸蠕動,使出血加重或再次出血。少量出血且無嘔吐時,可給予溫涼流質飲食；出血停止后,可改為少渣半流質飲食。禁用煙酒、濃茶、咖啡,過甜、過酸的飲料。限制蛋白質攝入,以防血氨升高誘發肝昏迷,伴腹腔積液者應限制鈉鹽攝入［3-5］。
1.2.3護理觀察
嚴密觀察患者的生命體征及意識,觀察患者有無脈搏細弱、血壓下降、心率加快、心律不齊、呼吸急促等表現,甚至呼吸困難、發熱；有無精神萎靡、煩躁不安、意識模糊、頭暈及乏力等癥狀,及時向醫生反映病情變化；記錄尿量；監測血紅蛋白、紅細胞壓積、尿素氮。通知醫生,及時抽血、查血型和交叉配血,積極協助醫生搶救,準備急救器材和藥物,以便大出血時急救之用。觀察患者出血量,根據血容量減少所致周圍循環衰竭的表現,判斷出血程度,特別是血壓、脈搏的動態觀察。
1.2.4健康指導
囑患者保持良好的心境和樂觀主義精神,正確對待疾病。平時注意飲食衛生、合理安排作息時間。適當的體育鍛煉、增強體質。禁煙、濃茶、咖啡等對胃有刺激的食物。在好發季節注意飲食衛生,注意勞逸結合。
2結果
62例患者中康復出院57例,未愈自動出院4例,死亡1例。
3小結
肝硬化門脈高壓并發上消化道出血來勢兇猛,出血量大,死亡率高,首次出血經止血后再出血的幾率也非常高。李曉玲［6］將58例肝硬化門脈高壓并發上消化道出血患者隨機分為觀察組和對照組,對照組給予內科常規護理,觀察組給予綜合性護理干預,結果顯示觀察組的止血時間、住院時間較對照組明顯縮短,而再出血復發率則較對照組明顯降低；觀察組患者對護理工作的滿意度明顯優于對照組,說明護理干預措施對肝硬化門脈高壓并發上消化道出血患者起到降低死亡率、提高生存質量的重要作用。故認為時刻警惕患者再次出血的可能,給予患者周密、耐心的臨床護理,以提高搶救成功率,減少治療后并發癥,改善預后。
綜上所述,針對門脈高壓并發上消化道出血的誘發因素,制定相應的護理措施,可預防出血,降低患者的死亡率。
作者：高瑛 單位：沈陽醫學院附屬第二醫院呼吸內科
參考文獻
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肝硬化護理問題及措施范文3
[關鍵詞]肝硬化; 腹水; 護理
[中圖分類號]R657.3+1[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-104-01
肝硬化失代償期患者75%以上出現腹水,可導致一系列并發癥的發生,對護理工作提出較高的要求[1]。因此,在積極治療的同時,應加強護理,使患者樹立信心、配合治療,對提高其生活質量、延長壽命有重要的意義。2005年1月～2009年12月,我院內科共收治肝硬化腹水患者61例,按我院護理程序實施標準的護理,取得了較好的效果,現將護理體會介紹如下。
1臨床資料
61例患者中,男38例,女23例;年齡28～71歲;病毒性肝炎后肝硬化57例,酒精性肝硬化4例;肝功能按Child分級[2]:Child A級20例,Child B級25例,Child C級16例。
2護理方法
2.1心理護理措施(1)爭取患者信任:建立良好的護患關系爭取患者信任,這對消除患者不良心理起著至關重要的作用;(2)關心體貼:造就溫馨的氛圍,肝硬化腹水患者病程相對較長,且易反復,對他們給予關心、體貼是護理工作中的一個重點;(3)鼓勵和安慰:樹立患者的信心對于畏懼、憂慮、煩躁和絕望的患者,一定要做好鼓勵和安慰的工作;(4)知識宣教:做好科普知識宣傳使患者對疾病有正確的認識,對爭取患者的理解支持及配合治療起著至關重要的作用。
2.2一般護理
2.2.1飲食護理在長期的臨床護理實踐中,為肝硬化腹水患者制定了飲食護理原則,即食物應新鮮清淡,柔軟易消化,少食多餐,以暖食溫胃;忌辛辣、油膩、堅硬的食物;限制水鈉攝入,鈉限制在2.0 g/d[3],蛋白質以1～1.5 g/(kg?d)為宜,以高價動物蛋白為佳。高血氨時禁止高蛋白飲食,同時給予高熱量、高維生素、適量脂肪飲食。
2.2.2護理大量腹水時嚴格限制活動,最好采取半臥位,使膈肌下降,減少肺淤血,有利于呼吸循環運動的正常進行。當腹水減少、癥狀改善后,可下床活動,以免發生褥瘡及肺栓塞等,但應以不引起疲勞感為度。
2.2.3皮膚護理患者病程長,體質差,加之低蛋白血癥及長期臥床,使局部受壓,血液循環差,極易出現褥瘡,要每2～3 h翻身1次,按摩受壓部位,促進局部血液循環,防止皮膚破損或發生褥瘡而加重病情。定期檢查受壓部位有無紅腫、潮濕等。
2.2.4排便的護理便秘可使腹壓增加發生臍疝,因此多給患者食用新鮮蔬菜水果及易消化的食物,如果發生便秘,給予緩瀉劑。忌用肥皂水灌腸,以免誘發肝性腦病。
2.3病情觀察晚期肝硬化合并頑固性腹水患者病情變化快,易并發上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等嚴重并發癥,應密切觀察,及時報告醫生處理。每日清晨在空腹狀態下,同一時間測量腹圍、體重、血壓、尿量等,并做好記錄,發現問題及時處理,為醫生調整治療方案提供參考。
2.4靜脈穿刺肝硬化腹水患者晚期肢體腫脹、血容量減少、外周靜脈塌陷。如外周靜脈穿刺困難,應及時進行頸內(外)靜脈穿刺或必要時進行靜脈切開。
2.5腹腔穿刺放腹水的護理(1)患者取舒適的坐位或半臥位;(2)術中隨時觀察患者的脈搏、呼吸及面色改變,如有面色蒼白、惡心、心悸等表現,應立即停止放液,并扶患者平臥于床上,給予對癥處理;(3)放液速度不宜過快,量不宜過多,每次不超過2000～3000 ml;(4)放腹水畢,囑患者臥床休息8～12 h,詳細記錄穿刺部位、時間、腹水量、性狀、患者情況等;(5)注意穿刺孔有無滲液,如有腹水滲出,可用無菌紗布壓迫固定,防止局部感染;(6)術后用腹帶將腹部包扎緊,并密切觀察患者病情變化,如發生語言、行為、神志變化等肝性腦病前兆癥狀,應及時報告并處理。
3結果
顯效25例,有效32例,無效4例。住院時間最短者10 d,最長者81 d,平均27 d。
4討論
本組肝硬化腹水患者52例均采用綜合治療的方法,并給予積極對癥的護理,取得了滿意的治療效果。通過上述措施對肝硬化患者實施有效的護理,增強了患者的自我保護能力,提高了生活質量,降低了治療費用,改變患者不良行為習慣,對疾病的好轉、延緩肝硬化的進程及預防并發癥的發生有積極的效果。
參考文獻
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肝硬化護理問題及措施范文4
[關鍵詞] 全方位優質護理；肝硬化；治療依從性；評定問卷SF-36
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）33-0136-03
肝硬化病情遷延難愈，預后較差，近年來呈逐年增加趨勢[1]。引起肝硬化的病因很多，目前尚缺乏有效根治手段，雖然能暫時緩解臨床癥狀，但依舊不能徹底治愈，只能通過有效的治療措施配合合理的護理干預來減少感染以及肝性腦病等并發癥的發生及病情進展[2]。目前，有研究發現[3，4]采用積極的治療手段可提高肝硬化患者防病治病意識，保持良好生活習慣，增強信心，促進肝功能恢復，減少并發癥發生，提高患者生活質量。本次課題通過進一步探究采取全方位優質護理干預對肝硬化患者治療依從性和生活質量的影響，為臨床護理提供指導意義，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取2013年1月～2014年5月來我院門診及消化內科住院的肝硬化患者156例作為研究對象，將患者按照隨機數表法隨機分為對照組和觀察組，奇數為對照組，偶數為觀察組。符合《病毒性肝炎防治方案》肝硬化診斷標準，男101例，女63例，年齡47～81歲，平均（52.4±9.6）歲，平均病程為（9.42±3.75）年，病因：病毒性肝硬化71例，酒精性肝硬化34例，藥毒性肝硬化29例，膽汁性肝硬化16例，其他14例，排除由于其他慢性疾病、精神心理疾病影響生存質量患者，患者或家屬簽訂知情同意書積極配合此次研究。對照組76例，采用常規消化內科護理；觀察組80例，在常規消化內科護理基礎上給予全方位優質護理服務，兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組 采用常規消化內科護理。
1.2.2 觀察組 在常規消化內科護理基礎上給予全方位優質護理服務[5]，主要包括健康教育、心理干預、藥物指導、飲食指導、睡眠干預、其他方面等六大方面。①健康教育 有計劃、有組織、有系統地向患者講解肝硬化病因、臨床表現等相關知識和危險因素，了解患者對肝硬化相關知識的掌握情況并對錯誤之處給予及時糾正和指導，指導患者形成正確的飲食習慣和睡眠習慣，鼓勵患者間相互討論并交流心得和學習，每周開設一次座談會，對于肝硬化疑難問題患者間相互交流。②心理干預 醫務人員詳細了解患者病情及家庭狀況，根據患者日常表現，有根據地緩解其焦慮、緊張、抑郁心理障礙，若在2周內不能解決，可以邀請專業心理醫師進行針對性心理疏導，經常與患者進行心理交流，形成相互之間信任，有計劃地引導患者行心理自我調節。③藥物指導 配制專科護理人員，加強與患者溝通交流，向患者講解肝硬化治療藥物的副作用及長期治療的必要性，囑托患者養成堅持長期規律服藥的習慣，如患者發生心悸、乏力等不適癥狀， 要及時告知護理人員或醫生給予及時處理。④飲食指導 由專業營養師制定食譜，保證飲食按時，一日三餐，少食多餐，限水、鈉鹽攝入， 戒煙禁酒。尤其要注意存在飲食禁忌的患者，制作并及時更換床邊飲食提示牌，同時補充富含維生素C等食物如西紅柿、橘子等。⑤睡眠干預 囑咐患者形成良好的睡眠習慣，定時休息，早睡早起，若存在睡眠障礙，患者病房根據患者喜好播放輕緩、優雅的音樂，助其睡眠，或適當更換病房。⑥其他方面 記錄患者大便通暢情況， 囑咐患者多進食新鮮蔬菜和水果，促進腸道蠕動，指導并鼓勵患者每日進行肌肉松弛訓練，適當運動。
1.3 評價方法
1.3.1 治療依從性評價 采用本院消化內科自行設計的調查表向患者發放，逐一詢問患者遵醫行為：休息和活動，合理飲食，煙酒控制，正確服藥，定期復查的依從性。完全依從：患者嚴格遵照醫囑，堅持規范治療；一般依從：基本遵照醫囑，偶爾不規范治療；不能依從：時常不遵照醫囑，不能堅持或中斷治療。
1.3.2生活質量評價 采用生活質量評定問卷SF-36對患者生活質量進行評價，主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個項目，計算各個項目評分。項目評分越高，患者生活質量越高。
1.3.3 滿意度調查 采用自制的《滿意度調查表》調查患者對護理服務滿意情況， 將其分為極為滿意、較滿意、滿意、不滿意4個等級。
1.4 統計學方法
所有統計數據均采用SPSS17.0統計學軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗計數資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者治療依從性狀況分析
兩組患者在休息和活動、合理飲食、煙酒控制、正確服藥、定期復查的依從性上均存在顯著差異（Z=-3.362、-3.887、-3.450、-2.931、-3.197，P
2.2 兩組患者治療前后生活質量變化分析
兩組患者在護理干預前生活質量指標無差異（P>0.05），對照組患者干預護理前后生活質量指標比較，差異有統計學意義（t=5.66、8.10、6.21、6.49、5.81、7.47、8.10、8.15，P
2.3 兩組患者干預護理后滿意度調查狀況分析
兩組患者在干預護理后滿意度，差異有統計學意義（Z=-2.834，P=0.005
3 討論
肝硬化是慢性肝病發展的終末期階段，臨床具有病情嚴重、預后較差的特點。目前，常規治療尚不能徹底根治，雖然肝移植可以在一定程度上可根除肝硬化病變，但是由于肝源少、采用手術風險大、治療費用高，大多數患者無法承受負擔，此類治療方法無法在臨床治療中普及，因此，嚴重影響患者生存質量，近年來逐步成為我國最嚴重的公共衛生問題之一[6，7]。有研究發現[8，9]，調查研究顯示在大多數城市醫院，大多數患者得不到正規治療，采取正確有效的治療對患者預后很關鍵。有大量文獻發現[10，11]，采用全方位優質護理對肝硬化患者生活質量改善和肝功能恢復具有一定的臨床療效。本次研究采用對觀察組患者服藥、心理、飲食、睡眠依從性全方位護理干預，規律休息，飲食均衡，干預護理后效果顯著（P
肝硬化本身是一種危害性極大的疾患，治療和護理不及時，不僅危及患者自身健康安全，并且會破壞家庭和社會和諧，影響到患者心理狀態。肝硬化患者普遍存在恐懼、焦慮、孤獨、抑郁等不良心態，有報道認為[12-14]，不良情緒對慢性疾患的治療和預后起到了不良影響。同時，情緒障礙會嚴重影響著肝硬化患者的治療效果和生活質量。因此，本次研究為改善患者的不良心態，提高肝硬化的治療效果和患者的生活質量，采用全方位護理干預改善患者睡眠狀況，與患者進行交流，建立信任關系，緩解患者不良情緒變化，效果顯著。
多數肝硬化患者臨床會表現出食欲不振、食欲下降、體重減輕等臨床癥狀，再加上患者年齡增加，本身生理特點，消化系統能力降低，消化吸收差，有些患者消瘦明顯，所以，本次研究為患者制定特質的飲食計劃和食譜，更有助于患者良好飲食習慣的建立，肝硬化患者很容易存在食管胃底靜脈曲張，避免食用刺激性太強及不易消化食物時容易造成消化道出血對患者治療起到關鍵作用[15-17]。
對患者進行全方位的護理干預還可以進行配制?？谱o理人員，對?？谱o理人員進行系統培訓，主要培訓內容包括患者心理干預措施、溝通技巧等，對患者有針對性的?？茖Ｖ危瑥母旧咸岣呋颊叩囊缽男?。專業人員對本院的肝炎防控措施，積極宣講肝硬化的發病機制、傳播途徑、治療方法等，著重突出肝硬化對身體健康的影響和遵從醫囑治療的必要性等，促進患者自身積極主動的配合治療[18-20]。
綜上所述，采用全方位優質護理干預能促進患者肝功能恢復，改善患者生存質量和治療依從性，患者護理滿意度高，值得推廣。
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肝硬化護理問題及措施范文5
[關鍵詞] 肝硬化門脈高壓；上消化道出血；護理干預
[中圖分類號] R473[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）10（b）-139－02
肝硬化門脈高壓患者最常見的并發癥是上消化道出血，在夜間發生率最高。因不良刺激、飲食不當等誘發[1]，常發生大出血甚至出血性休克，引發肝性昏迷和腹腔積液，病死率高[2]。筆者在臨床護理工作中，針對該并發癥起病急、出血量大、病情變化快、死亡率高等特點，根據病程進展中的癥狀和體征，抓住心理護理、飲食護理、預見性護理等幾個關鍵環節，運用護理程序進行護理干預[3]，及時預見了出血性休克的發生，為患者贏得了搶救時間，提高了搶救成功率，降低了出血的反復性及出血死亡率。現報道如下：
1臨床資料
我科2005年1月～2007年6月收治肝硬化門脈高壓并發上消化道出血患者98例，全部病例符合肝硬化診斷標準，其中，男79例，女19例；年齡最大的75歲，最小的26歲，平均50.3歲。出血原因：飲食不當導致出血45例，精神刺激導致出血17例，過度勞累導致出血11例，用藥不當導致出血7例，急性感染出血5例，原因不明13例。經積極治療及護理后康復出院83例，未愈自動出院12例，死亡3例。
2護理
2.1心理護理干預
2.1.1增強患者的自信心肝硬化門脈高壓并發上消化道出血患者病程長，情緒不穩定也是出血誘因之一。由于病程長，病情反復，失去勞動能力和經濟來源而出現焦慮、緊張、恐懼、抑郁等心理問題，這些不良心理可使交感神經興奮性增高，致使門脈壓力升高，從而誘發再次出血[4]。因此，應針對不同的心理問題，實施不同的心理護理，緩解或消除不良心理，使患者保持情緒穩定，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。對于自尊心過強的患者，要強調該并發癥可能引起的嚴重后果，使患者能夠積極配合治療。
2.1.2解除患者的危機感針對患者在不同時間、地點的心理危機征象，巧妙地應用語言技巧或借助他人的幫助，給予不同的護理干預，如向患者說明搶救治療的必要性和安全性、參加搶救治療的醫生和護士的相關情況、使患者熟悉急救室的環境等，幫助患者正視困難、放松心情、正確處理危機。同時，應避免使用不良語言刺激患者，影響患者的情緒，消除患者的心理危機。
2.1.3取得家屬的配合家屬的言行和態度對患者的情緒有直接影響，取得家屬的信任和配合是心理護理干預的必需環節。做好家屬的心理指導，緩解家屬的緊張心理，使家屬對患者的病情及預后有全面的了解，關心、支持、鼓勵和安慰患者，通過與家屬的共同干預，使患者能夠主動參與心理應激的調節。
2.2飲食護理干預
2.2.1急性出血期禁食飲食不當是上消化道出血的第一位誘因[5]，在急性出血期，應根據出血量多少和病情需要而定，當患者出現嚴重嘔血伴惡心、嘔吐時，必須禁食。禁食期間要按照生理需要量，補充足量的液體及電解質，必要時輸新鮮全血。一般禁食1～3 d，視出血情況可適當延長。
2.2.2少量出血期進流食此期為患者禁食后開始進食的初始階段。當少量出血無嘔吐、無明顯活動出血時，可進食少量溫涼、無刺激的流質飲食或無渣飲食，一次不能進食過多，宜少量多餐，以減少胃的收縮運動。如綠豆百合湯、果汁、牛奶、豆漿等，每日6餐，每餐＜200 ml為宜，總熱量達3 300 kJ左右。此期仍需補充液體和電解質2～3 d。
2.2.3出血停止期進半流質或軟食出血停止且大便隱血陰性后，改為營養豐富、易消化的半流質飲食，如稀飯、面包、菜末、肉泥、蛋羹等，每日4～5餐，總熱量為7 500 kJ左右。忌生拌菜、粗纖維多的蔬菜以及辛辣、濃茶、咖啡等刺激品，戒煙禁酒，不宜吃豬肝、豬血等，以免查大便隱血試驗（OB）時出現假陽性。肝硬化伴腹腔積液者，食鹽攝入量應低于2 g/d，禁食鹽腌制品及高鈉食物；如果出現肝性腦病，應禁食蛋白質，給予碳水化合物為主的食物。
2.2.4出院后飲食指導指導患者建立良好的飲食習慣，應選擇高蛋白、低脂肪、高熱量、高碳水化合物的食品，禁食粗糙、生硬及刺激性強的食物，戒煙禁酒，忌食過酸、過辣、油炸食物，防止復發，促進早日康復。
2.3預見性護理干預
2.3.1休克前期的觀察與護理密切注意觀察患者的意識、甲床、瞳孔、四肢溫度、尿量的變化，以及嘔血、便血情況，由于門靜脈高壓者出血發病率夜間最高，特別要加強夜班巡視。當患者嘔血時注意，頭偏向一側，以防止嘔吐物誤入呼吸道，引起窒息甚至死亡。如果出現打哈欠、頭昏、出冷汗、面色蒼白、脈細弱等癥狀時，應囑患者平臥、放松，并加強血壓、脈搏、呼吸及尿量變化的監測，及時發現休克的早期癥狀，以報告醫生，及時處理。
2.3.2休克期的監測與護理當患者出現休克先兆時，每30～60分鐘測一次血壓、脈搏、心率，如果血容量喪失10%～15%，即約800 ml，提示有輕度休克；血容量喪失20%～30%，即約1 500 ml，脈搏增速、口渴、出冷汗、尿量減少，收縮壓持續低于90 mmHg，提示有中度休克；血容量喪失2 000 ml以上，脈搏細弱無力、四肢厥冷，表情淡漠，少尿或無尿，收縮壓＜70 mmHg，提示已重度休克。一旦出現休克癥狀及體征立即報告醫師，提醒醫生查血型及血常規，做好輸血準備并備好氧氣、吸痰器等急救器材，通知放射科準備介入治療等，配合醫生進行搶救。
2005年1月～2007年6月我科通過采取上述護理干預及預見性護理措施后，降低了肝硬化門脈高壓并發上消化道出血的再發生率，及時預見了出血性休克的發生，患者死亡率明顯下降，說明采用護理干預措施對肝硬化門脈高壓并發上消化道出血患者可以起到降低死亡率、提高生存質量的重要作用，值得臨床推廣。
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肝硬化護理問題及措施范文6
[關鍵詞] 肝硬化;糖尿病;護理
[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)08(b)-104-02
肝硬化合并糖尿病的患者,臨床上多以肝硬化癥狀為主,大部分都沒有典型的糖尿病“三多一少”癥狀。也沒有糖尿病家族史,這種繼發于肝損害基礎上的糖尿病,臨床上稱為肝型糖尿病,肝硬化合并糖尿病,其預后極其不良。由于肝硬化和糖尿病相互影響,治療有些矛盾,糖尿病的藥物對肝硬化有損害,治療肝硬化的藥物有些可誘發糖尿病,對患者造成嚴重心理負擔,因此應積極治療原發病,盡早、盡快地控制病情并加強對患者的臨床觀察和護理。我科于2006～2008年共收治65例肝硬化合并糖尿病患者,通過對患者的綜合分析,做好預防感染和低血糖反應護理、健康教育、飲食和心理護理,使患者掌握了相關知識,學會自我管理,提高了生活質量,延長生存期。
1臨床資料
肝硬化合并糖尿病患者65例,男42例,女23例。平均年齡54.5歲,空腹血糖為9.8~24.5 mmol/L,尿糖(±),65例患者均為非胰島素依賴型糖尿病Ⅱ型,其中,表現為多飲、多食、多尿者5例,體重下降者4例,發生低血糖反應6例。肝硬化都處于失代償期,其中HBsAg(+)45例,HBsAg(-)20例,伴有上消化道出血35例,腹腔積液48例,發生感染8例,其中,繼發性腹膜炎4例,呼吸道感染3例,壓瘡1例,除一般保肝、利尿、支持、對癥等肝硬化治療外,應用胰島素治療60例,單純飲食控制5例。
2護理
2.1加強病情觀察,及早診斷和治療
由于肝硬化合并糖尿病患者的臨床表現不典型,特別是禁食、限食期間及夜間,有些癥狀易與肝硬化癥狀相混淆,故在護理中應加強病情觀察,若發現肝硬化患者食欲增加,口干、多飲、多尿等癥狀,應立即報告醫生,并監測血糖和尿糖,做好早診斷,早治療。本組病例中,有5例肝硬化合并多飲,多尿,多食,4例合并體重下降,通過血糖監測,得到早診斷,早治療。
2.2低血糖的護理
肝硬化合并糖尿病患者易發生低血糖,本組患者中6例發生低血糖反應,均為調整胰島素劑量時,患者由于食欲差,未按時按量進食而造成的。在護理中應注意:①使用胰島素治療時抽藥要準確,注射前詢問患者食欲,食欲差者,根據飲食情況,通知醫師調整劑量。②注射胰島素30 min后必須進食,如食欲差者應增加餐次或加服甜食,并監測血糖水平。③肝功能嚴重損害時,血糖不宜降得過低,空腹血糖控制在7～8 mmol/L為宜。④加強對患者的癥狀觀察,注意區分肝硬化本身乏力、惡心等低血糖反應癥狀,避免因肝硬化癥狀掩蓋糖尿病癥狀而導致漏診。近年來,袖珍式快速毛細血管血糖儀在糖尿病患者中應用日趨普遍,它操作簡單,方便,避免了多次抽靜脈血的痛苦,非常適用于病情不穩定正在調整胰島素劑量的患者。
2.3預防感染的護理
肝硬化合并糖尿病患者由于抵抗力低,易發生感染,而感染又加重病情,增加患者的痛苦,所以預防感染非常重要。本組患者中發生繼發性腹膜炎4例,呼吸道感染3例,壓瘡1例。護士應根據患者病情和自理能力提供主動、恰當、周到的護理。首先應加強基礎護理,做到“六結”、“四無”,特別是消化道出血禁食和肝昏迷的患者應加強口腔護理,每日2～3次,每日紫外線消毒房間2次,并保持室內空氣清新,注意保暖,預防呼吸道感染。對伴有腹腔積液而又反復腹穿放液的患者,應嚴格遵守無菌操作,注意觀察體溫的變化,必要時應用抗生素,預防繼發性腹膜炎的發生。對長期臥床、消瘦、水腫的患者,保持床鋪整潔舒適,皮膚清潔,必要時使用氣墊床,預防壓瘡的發生。
2.4飲食的護理
糖尿病患者由于絕對或相對胰島素不足,并影響了糖、脂肪和蛋白質代謝而加重肝臟的損害,合理的飲食治療可控制血糖,盡量減少肝臟損害,因此,肝硬化合并糖尿病患者飲食控制應根據肝硬化病情制訂合理飲食。肝硬化一般主張高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食為宜,伴有食管、胃底靜脈曲張的患者,應以軟食為宜,避免進食粗糙的食物,不宜食用多纖維、油炸、油膩等食物,有腹腔積液者限制鹽和水的攝入量(水控制在1 000 ml左右,鈉
2.5心理護理
肝硬化合并糖尿病患者,兩種終身疾病并存,常年服藥,病情遷延反復及長期的飲食控制,使患者心理負擔重,易產生不良情緒,另外大部分患者對胰島素治療顧慮多,出院后不能解決注射問題,故拒絕應用胰島素,應根據患者的不同情況,科學地進行心理護理。首先,加強護患溝通,爭取患者的信任,告訴患者只要按醫護人員的指導適當控制飲食,積極配合治療,糖尿病會隨肝功能的好轉而緩解,讓其放下思想包袱,樹立戰勝疾病的信心,并教會患者或家屬注射胰島素方法和注意事項,消除其顧慮。
2.6健康教育和出院指導
患者在住院期間,針對患者具體情況進行如下各方面的教育和指導:心態調整,飲食管理,堅持服藥及定期門診復查,強調不擅自減藥、停藥、不盲目亂服藥等,教會患者自測血糖、尿糖及注射胰島素,教會患者如何識別低血糖反應發生時應采取措施,教育患者注意預防各種感染。
3討論
肝硬化合并糖尿病均為全身性疾病,兩病并存相互影響,使病情更加復雜化,肝硬化易導致糖代謝紊亂,使糖尿病加重,肝硬化本身也可引起肝型糖尿病,特別是肝病較重的患者。胰島素具有降血糖,促進糖原合成作用,對糖尿病較重的患者及一般降糖藥物不能有效控制血糖者,應盡早使用胰島素強化治療,總之,合理的護理措施,嚴密的病情觀察,預防用藥后低血糖反應,正確飲食指導和心理護理,使患者調整好心態,有戰勝疾病的信心,減少并發癥的發生是行之有效的。
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