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腿部骨折術后康復訓練范文1
[關鍵詞] 脛骨平臺骨折； 運動康復
[中圖分類號] R493 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2011）-05-081-01
脛骨平臺骨折是骨傷科常見的關節內骨折，嚴重者常合并半月板、韌帶、排總神經損傷，導致關節失穩、疼痛和功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。雖經手術復位和固定，但在康復過程中每一個環節處理不當，都可影響療效，早期正確的功能鍛煉是直接影響膝關節功能恢復的重要因素。選自2005年8月～2010年8月隨訪185例手術治療脛骨平臺骨折患者膝關節功能恢復的康復治療療效分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組185例，男122例，女63例；年齡13～68歲，平均43歲。入選標準：根據Hohl分類法，均為移位骨折，且平臺壓縮在2mm以上，劈裂骨折分離在5mm以上。根據Schatzker分類I型12例，Ⅱ型34例，Ⅲ型30例，Ⅳ型41例，Ⅴ型25例，Ⅵ型43例。其中右側79例，左側106例；排除標準：合并其他膝關節周圍損傷：其中側副韌帶損傷7例，前交叉韌帶損傷7例，半月板損傷8例，血管損傷2例。均采用持續硬膜外麻醉，在年齡、性別、病種等方面差異無統計學意義。二組基數一致，具有可比性。
1.2 手術方法 所有患者均在1周內采用切開復位內固定手術治療。術前經X線片、CT三維重建檢查，對關節面塌陷的形狀和程度進行充分評估。根據脛骨內、外側塌陷分別采取內外側弧形切口，充分暴露骨折部位，注意避免關節軟骨及其下的骨質分離。對壓縮明顯的骨折取同側髂骨行)期植骨，將關節面連同其下的骨質撬起，使關節面平整，將髂骨板填充在撬起的骨質下缺損處。脛骨雙髁骨折，或粉碎性骨折應盡量恢復關節面的平整，復位滿意后外側采用高爾夫鋼板，內側加用“T”型或“L”型支持板行堅強內固定，避免骨折的松動?；顒雨P節檢查固定可靠后，關閉切口。
1.3 康復方法 對照組：患者術后臥床休息，常規給予抗感染、消腫止痛、促進骨折愈合等藥物治療。2～4周后根據骨折愈合情況，進行適當膝關節屈伸活動及股四頭肌肌力訓練等常規功能訓練。術后第4個月開始逐漸負重步行練習。
實驗組：首先制定個體化方案，根據患者骨折情況，固定方式，以及軟組織情況綜合評估患者康復運動安全性評定得分，以此為依據制定出個性化的康復處方。對內固定牢固的骨折，總分100分。71～100分運動較為安全；41～70分運動康復應慎重；0～40分以肌肉等長收縮為主，不宜早期等張收縮。
1.3.1 71～100分之間者術后 即進行股四頭肌、踝泵練習，繩肌等長收縮訓練，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。>500～1000次/d。術后1～7d：如疼痛不明顯可開始直腿抬高練習以避免腿部肌肉過快萎縮，疼痛明顯則可推遲數天。(1)直抬腿練習；(2)側抬腿練習：10次/組，10～15s/次，每次間隔5s，4～6組/日；(3)后抬腿練習：30次/組，組間休息5s，4～6組1d。術后24h在牢固內固定基礎上及術后保留硬膜外鎮痛泵持續止痛的情況下進行，術后1～3d終止角度不超過40°，術后3d停止使用止痛劑，術后4d應平均每1～2d增加10°，2～3次/d，60min/次，一直鍛煉到膝關節屈曲達120°后停止CPM機鍛煉。術后4～6周：根據具體情況開始膝關節的伸展練習。術后6～12周開始負重練習，必須經過X線檢查，在骨折愈合允許的前提下，術后6周由1/4體重1/3體重負重，術后8周1/3體重10周1/2體重2/3體重，12周4/5體重100%體重逐漸過渡?？稍诓瘸由线M行量化，逐步增加負重量，5min/次，2～3次/d。
1.3.2 41～70分之間者骨折欠穩定，骨折固定欠可靠，或軟組織損傷較重者，術后即進行股四頭肌等長收縮訓練，5s/次，15min/組，3組/d。術后1周開始直腿抬高訓練，CPM機輔助鍛煉，具體方法同前。于術后2周開始肌肉等張收縮；術后10～12周開始負重練習。
1.3.3 0～40分之間者骨折極不穩定，固定可靠性差或軟組織嚴重損傷。術后亦進行股四頭肌等長收縮訓練，但須慎重。術后2～4周，待軟組織恢復較好后開始等張訓練，同時注意心理康復：了解患者的思想情況，減輕患者思想顧慮，讓患者明白功能鍛煉的目的、方法和注意事項，化被動為主動。此類患者負重練習須適時推后，因有發生再骨折及內固定斷裂可能。大都在3個月開始負重練習。
1.4 療效分析分別于術后6、12個月進行隨防。 采用HSS膝關節功能評分系統(the hospital for special surgery knee-rating score)：總分100分，優：≥85，良：70～84，可：60～69，差：≤59。分別統計兩組HSS得分及根據得分，70計算優良率(%)。
2 統計學分析
應用SPSS12.0軟件，對兩組HSS得分采用單因素ANOVA分析，優良率采用x檢驗，P
3 結果
所有患者均獲隨訪，骨折愈合時間平均5個月，術后6、12個月康復組膝關節功能HSS評分及優良率均顯著高于對照組。6個月膝關節功能比較，實驗組81例，HSS77.3±13.5，優61例，良15例，可3例，差2例，優良率77%；對照組80例，HSS69.6±11.4，優45例，良24例，可9例，差2例，優良率56%，（P
4 討論
脛骨平臺骨折是臨床骨科的常見病與多發病。臨床上因缺乏合理、規范、系統的功能康復訓練程序和方法，導致術后膝關節僵直而致功能部分或全部喪失的患者并不少見，對于塌陷骨折，因康復訓練不合理而造成再塌陷者，臨床時有發生，文獻亦有報道。本實驗中兩組病例均出現內固定斷裂，其中對照組2例：1例為骨折不愈合造成，另外1例為患者過早負重造成。康復組中有3例內固定斷裂：1例為內固定安放位置不當，另外2例為骨折不愈合所造成。所有患者均采取內固定取出，同時植骨加長鋼板內固定。另外，對脛骨平臺骨折患者，不論是何損傷類型，康復訓練時均應遵守循序漸進的原則，不能急于求成。骨折的治療一方面要恢復受累骨骼的解剖關系，并在正確的解剖關系上得到愈合，即復位、固定。然而，骨骼正確解剖關系的恢復和骨折的愈合并不是骨折治療的全部。臨床常見骨折復位很滿意，骨折也愈合良好，但病人術后關節功能并不好。有研究表明脛骨平臺骨折的預后與骨折類型、皮膚條件、隨訪時間、使用不同內固定器械有一定關系。因此如何進行安全而又積極的康復訓練是困惑醫生和患者的一個難題。為此，作者針對以上亟待解決的問題，開展多中心隨機、單盲等先進研究手段，克服臨床研究干擾因素多等實際困難，探索出一套以骨折的穩定性、固定的可靠性、軟組織的完整性3個方面來綜合考慮早期運動康復安全性，設計“骨折病人早期運動康復安全性評定量表”(表)，制定出因人、因病、因時的康復運動處方，并在多中心推廣應用，取得良好的臨床療效[2]。并于2008年11月出版《骨科運動康復》，用以指導骨科安全運動康復。
本實驗在術后6、12個月按照HSS評分，發現康復組膝關節功能明顯優于對照組，提示根據“骨折病人早期運動康復安全性評定量表”，制定出因人、因病、因時的康復運動處方進行積極康復是安全而又有效的。因此，作者認為100分制運動療法評定是合理可行的，可以作為運動康復的安全性評定參考。
表 骨折病人運動康復安全性評定大綱(總分100分)
骨科其他疾病參照此表評定。本表為體內承重長骨手術后的評定參考值，脊柱骨盆等參照評定。71～100分運動康復較安全；41～70分運動康復應慎重；0～40分以肌肉等長收縮為主,不宜等張收縮。
參考文獻
[1] 戴閩.骨科運動康復[M].北京:人民衛生出版社，2008:11-46.
腿部骨折術后康復訓練范文2
【摘要】目的 探討人工全髖關節置換術圍術期進行科學功能康復訓練的效果。方法 對2005年5月至2009年5月我科施行全髖關節置換術49例病人的圍術期康復訓練進行總結。結果 49例患者按Charnley標準評分,療效判定優25例,良18例,可6例,優良率88%。結論 人工全髖關節置換術圍術期進行良好的康復訓練、可促進關節功能恢復,達到滿意療效。
【關鍵詞】人工全髖關節;置換術;康復訓練
全髖關節置換術后康復是骨科治療的一個重要環節。針對全髖關節置換術后需長時間臥床休息,并發癥多及傷肢功能恢復慢的特點,我科總結多年來49例全髖關節置換術后的康復治療經驗,認為術后及時的康復治療和正確的功能鍛煉,對防止術后并發癥,恢復傷肢功能,提高生活質量起到了重要作用,現報告如下。
1 術前功能鍛煉
術前的康復鍛煉是術后康復的基礎,對全髖關節置換術患者說明術后為防假體脫位,要采取正確的。(1)指導下肢肌鍛煉方法:等長收縮練習。踝關節背屈,繃緊腿部肌肉10秒后放松,再繃緊放松,以此循環。等張收縮練習,做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動、小腿下垂床邊的踢腿練習。直腿抬高時要求足跟離床20cm,空中停頓5～10秒后放松。(2)關節活動練習:指導其健肢、患肢的足趾及踝關節充分活動,患肢屈膝屈髖時,髖關節屈曲度45°,并避免患髖內收、內旋。(3)指導患者正確使用拐杖或助步器。
2 術后擺放
術后取平臥位,使患肢外展15～30°中立位,在膝關節下墊一軟墊,以防患肢過度屈曲和伸直;患側穿“丁”字鞋固定,雙腿之間用軟枕分開,避免患肢內收內旋,而造成假體后脫位。協助患者正確翻身,為了防止刀口疼痛和假體脫出,最好向健側翻身,先使雙下肢髖、膝處于15～30°屈曲狀態,兩腿之間夾個軟枕,專人用手掌保護患肢髖關節后方,防止髖關節內收而引起假體脫出,患者上身用力,和協助翻身人員形成合力,同時向健側翻轉,背部、臀部及患肢腳部給于軟枕支撐,以保持舒適而安全的側臥。
3 康復訓練
3.1 術后第1天康復訓練指導病人進行足趾及踝關節充分活動,并進行股四頭肌等長收縮訓練,踝關節背屈,每個動作保持收縮狀態10s,然后放松5s,再繃緊、放松,以此循環。每組20次～30次,每天2組或3組。指導病人在活動的同時進行深呼吸,自我調整呼吸運動,預防肺部并發癥[1]。
3.2 術后第2天的康復訓練指導病人進行患肢直腿抬高訓練,但不能大于30°,要求足跟離床20cm,在空中停頓5s～10s再放下,如此反復。每組30～40次,每天3組或4組。
3.3 術后第3～4天,患者取半坐位,可將床頭抬高30～45°,做股四頭肌、繩肌、臀中肌的等長、等張收縮練習,保持肌肉張力,膝下墊軟枕,可以做輕柔的髖關節屈伸活動,注意屈髖
3.4 術后第5天進行抬臀訓練,在完成此動作時應注意在膝下墊枕使髖屈曲10～20°,護士的雙手托住雙側髖關節,防止動作完成的過程中出現髖關節的旋轉。
3.5 術后6～7天,進行髖、膝關節屈伸練習:可借助CPM 機完成被動屈髖15～30°,并逐漸由被動向主動加輔助到完全主動過渡。
3.6 術后2周后的康復功能訓練
3.6.1 采用主動活動及抗阻練習,訓練髖關節外展肌群肌力,并進行髖外旋及內收功能練習。
3.6.2 一般情況下,行骨水泥全髖患者,術后5～7天起可以開始扶雙拐或助步器練習下地;行非骨水泥全髖患者,術后3～4周起可以開始扶雙拐或助步器練習下地。下床方法:先將病人移至健側肢體床邊,健側腿先離床并使腳著地,患肢外展,屈髖
4 出院指導
出院時要對病人及家屬做好系統的出院指導。醫護人員及時隨訪是防止晚期并發癥和延長假體使用壽命的重要措施[2]。
4.1 飲食 出院后要平衡膳食,多進食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食,少刺激性食物。
4.2 休息 每天保證充足睡眠,保持心情舒暢,有利于健康的恢復。
4.3 向病人及家屬交待髖關節保護技術 (1)術后6個月內禁忌盤腿、翹二郎腿,禁坐矮板凳,入廁禁止蹲坑,避免髖關節內收、外旋動作。(2)3個月內防止髖關節屈曲>90°。(3)術后1～3周禁止患側下肢負重,術后第4周可部分負重,3個月內過渡到完全負重。(4)減少任何增加髖關節負荷的動作,如禁止跑步、跳躍和舉重物等(禁止患者做上述運動并不代表患者無能力完成此類運動),目的是為了保護假體及延長假體壽命。必要時,可做這些動作[3]。(5)無論站立或坐位,彎腰不要超過90°。(6)主張穿著方便防滑平底鞋。(7)注意減肥,防超體重。
4.4 如出現:傷口滲液,或紅、腫、熱、痛、體溫高于38.5℃,髖部疼痛、外傷等,立即就醫診治。
4.5 活動 可從事日常家務勞動集體活動,避免從事重體力勞動及劇烈體育運動。
4.6 復查 術后1個月、3個月、6個月復查,以后每1年復診1次。出現髖關節的任何異常情況均應及時到醫院復查或與醫生聯系。
【參考文獻】
[1] 趙云鶴,朱延兵,王偉華.股骨頸骨折病人的護理.國外醫學•護理學分冊,1998,17:12-14.
腿部骨折術后康復訓練范文3
【關鍵詞】人工全髖關節；置換術；護理康復
全髖關節置換術護理難度大，尤其是老年人因各種臟器功能呈現不同程度的衰退。機體免疫功能和耐受性降低，易出現并發癥，我科自2004年2月～2008年1月手術期積極處理，疾病恢復快，效果滿意，現將護理體會介紹如下：
臨床資料
本組37例，男26例，女11例，年齡58～84歲，平均71歲，病史最長20年，最短2個月，平均住院23天，隨訪最長1年，最短3個月。所患疾病為人工股骨頭置換術后假體塌陷松動翻修術19例，嚴重的類風濕性關節炎6例，股骨頸陳舊性骨折7例，股骨頭壞死3例（Ⅲ～Ⅳ期）強制性脊柱炎2例。
1 術前護理
1.1 心理護理：術前應詳細介紹麻醉方式、手術方法、優點，針對老年病人的心理特征主動與病人溝通給病人以關心理解和安慰。充分利用典型病例的作用，讓病人之間互相溝通，成功病例現身說法給他們的心理護理帶來積極的影響。形成良性循環，消除患者的緊張心理，減輕恐懼感，取得患者的良好配合。
1.2 患者準備：協助做好各種必要的檢查如血尿便常規、出凝血時間、肝腎功能、心肺功能等查好血型備血，做藥敏試驗。
1.3 練習：術前的康復鍛煉是術后康復的基礎，對全髖關節置換術患者說明術后為防假體脫位要采取正確的。訓練床上排便習慣，指導下肢肌鍛煉方法，包括等長和等張收縮訓練、關節活動訓練、為防止肌肉萎縮須行股四頭肌舒鎖運動。繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊放松如此循環，每天（10-30）次，指導正確使用拐杖等一系列的訓練程序，使37例病例都能很好配合訓練。
2 術后護理
2.1 生命體征的觀察：系統的了解患者全身狀況，檢測體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，常規心電監護24小時，給予低流量吸氧，增加血氧含量，同時注意保持呼吸道通暢、觀察傷口滲血、引流量的顏色、性質和量，對腎功不全注意觀察尿量，對糖尿病病人要定時測血糖、尿糖，防止出現酮癥酸中毒。保持靜脈輸液通暢，發現異常及時報告醫生。
2.2 根據醫囑精滴抗生素止血消腫藥物以減少床上反應及組織水腫。
2.3 ：術后平臥6小時，保持正確的髖關節輕度外展15°，兩腿之間夾枕頭。做到三防，一防：過度屈曲和伸直，術后在膝關節下墊一軟墊；二防：防內旋，術后穿防旋鞋或下肢皮牽引，保持外展30°中立位；三防：防內收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側肢體近患肢而過度內收。正確的翻身方法：向術側翻身時，應伸直術側髖關節，保持旋轉中立位；向健側翻身時，也應伸直術側髖關節，兩腿之間加軟枕，防止髖關節內收引起假體脫位，同時伸直同側肢，以便用手掌脫位髖關節后方，防止髖關節內收引起假體脫位。
2.4 創口引流管的護理：注意保持負壓引流管通暢，避免創口內積血而致感染及術后血腫形成，密切觀察引流液的量、色，發現異常及時報告醫生，術后引流量少于50毫升/日拔除引流管，注意保持傷口敷料完整干凈。
2.5 并發癥的觀察及處理：術后傷口疼痛者遵醫囑給予止痛劑，老年病人長期臥床易出現三大并發癥，應給予相應的預防措施，保持病房空氣新鮮，鼓勵病人咳嗽咳痰，做深呼吸及擴胸運動，保持呼吸道通暢，必要時給予霧化吸入，防止肺部感染，鼓勵病人多飲水，以防尿路感染，同時做好會陰處理，加強對骨突出部位的護理，預防褥瘡發生，保持床鋪平整、干燥，為防止便秘腹脹給病人清淡易消化的食物，應少量多餐，增加粗纖維和水的含量，多吃新鮮蔬菜水果，同時加強營養，注意食物色、香、味，進高熱量、高蛋白、高維生素的食物，遵醫囑使用支持療法。
3康復訓練
3.1 鼓勵患者早期康復訓練，一般術后第2天做收縮股四頭肌、臀肌訓練，使肌肉保持一定張力。
3.2 術后第3天做輕柔的髖關節屈伸動作，注意曲髖
3.3 抬臀動作一般在術后第5天完成，在完成此動作時應注意在膝下墊枕使髖屈曲（10-20°），護士的雙手托住雙側髖關節防止動作完成的過程中出現髖關節的旋轉。
3.4 患膝下垂擺動以增加膝關節的活動范圍和肌力，防止膝關節周圍軟組織粘連。
3.5 術后第七天開始①助力下直腿抬高30 持續10秒重復（20-30）次；②小腿床邊擺和；③患髖外展，內收，后伸肌群的等長收縮；④加強床邊轉移，包括半坐～躺轉移練習和坐～站的轉換練習；⑤健腿支撐站立平衡；⑥步行：鼓勵患者扶雙拐行走或健腿支撐三點式步行；⑦術后3周繼續加強患肢股四頭肌漸進抗阻練習，站立位髖關節前屈，后伸，外展，內收肌群的等長收縮練習，加強步行訓練從平行桿開始～步行器～扶雙拐～扶單拐～多腳杖～扶手杖～棄杖[1]。
4 出院指導：囑病人及家屬堅持正確的功能鍛煉，術后康復應遵循個體化，漸進性，全面性的三大原則，循序漸進由弱至強[2]，做到不盤腿，不坐矮凳子，不過早過度負重，不跑步，跳躍和舉重物。術后6個月禁止髖關節內收，內旋，3個月平躺時，可在兩腿之間夾枕頭，3個月內防止髖關節屈曲90°，進一步增加關節活動度，增加肌肉訓練，正確使用步行架及拐杖，預防居家意外跌倒，上下樓梯時，堅持上樓時健側先上，下樓時術側先下的原則，恢復病人日常生活能力定期復查。
討論
人工全髖關節置換術是解除髖關節疾患病人疼痛，糾正畸形，恢復功能的議政行之有效的方法。但先進的材料，精湛的技術只能結合及時的手術康復治療，才能獲得最理想的效果[3]。本組病歷采用術前宣教，術后各種護理措施及指導性康復訓練，有效地防治了肌肉萎縮，關節僵硬，骨質疏松和長期臥床造成的褥瘡，墜積性肺炎，泌尿系感染，深靜脈血栓形成等并發癥，減少了住院時間及臥床時間，是人工全髖關節置換術后病人早日康復的有效方法。
參考文獻：
[1] 施楚軍，張蓮春.康復訓練程序在全髖關節置換病人中的應用，中華實用護理雜志2004，20（6）：28～29.
腿部骨折術后康復訓練范文4
資料與方法
2002～2007年收治老年股骨頸骨折患者106例，男51例(年齡64±10歲)，女55例(年齡72±11歲)。伴有嚴重高血壓冠心病2例(男，62歲、59歲)；伴有2型糖尿病1例(女，74歲)；嚴重肺部感染1例(女，83歲)；余患者一般狀況可，不伴嚴重老年合并癥和手術禁忌證。
治療方法：入院后均給患肢彈力帶牽引，其中經牽引3～5天后行切開復位空心釘內固定術38例，行股骨頭置換術54例，行髖關節置換術10例，行保守治療4例，給予牽引、改善微循環，止血、抗感染治療。
結 果
行股骨頭置換術的54例，手術順利，術后絕大多數患者功能恢復理想，關節活動正常。行內固定術38例，術后大部分患者功能恢復理想，少數患者(2例，男74歲、女68歲)功能恢復欠佳，關節活動輕微受限，但對日常生活無較大影響。髖關節置換術患者10例，其中1例(女71歲)未能完全達到預期目標，術后功能恢復不甚理想，關節活動略受限，余9例功能恢復滿意。4例保守治療患者中除1例老年女性患者(83歲，伴肺部感染)功能恢復不滿意，活動受限較大外，余功能恢復尚可，生活可以自理。
護理體會
術前護理：①心理護理，使患者消除顧慮，對手術充滿信心。②術前訓練。指導患者進行術前排便訓練，目的是防止術后因不習慣而致尿潴留及便秘。③做好術前準備。
術后護理：①一般護理。傷口放置引流管時，要保持通暢，防止扭曲、壓迫，防止血塊堵塞引流管管腔，并觀察引流物的性質及量，一般放置48～72小時拔除。②麻醉清醒后護理：麻醉清醒后即可主動或被動鍛煉股四頭肌等長肌運動。③加強腿部肌肉的等長收縮訓練及關節活動。術后第2天開始，繼續每天多次深呼吸、叩背，并加強腿部肌肉的等長收縮訓練及關節活動，注意運動量由小到大，活動時間由短到長，所有的床上活動均在患肢外展中立位的狀態下進行。
功能康復護理：進行合理有效的功能鍛煉。對于髖關節置換術后的患者，術后第1天從最簡單的動作開始訓練，包括深呼吸、上肢外展、擴胸，上身可抬起45°，由被動運動開始，逐步過渡到小關節的主動運動。第2天可做收縮股四頭肌訓練，先做健側練習，再移向患側；此后不斷增加下肢伸展，足跖屈，背屈，趾關節伸屈運動，防止關節僵直。術后1周在醫務人員指導下，每天被動活動髖關節6～8次，加強髖關節周圍肌肉力量來固定股骨頭，為下地負重作準備。
并發癥的護理：①肺部感染的護理：加強呼吸練習，鼓勵患者進行深呼吸，咳嗽等，以增加肺活量。保持口腔衛生，病室空氣清新，防止肺炎、肺不張等并發癥的發生。②泌尿系感染的護理：留置導尿管者，每日用洗必泰棉球擦洗尿道口2次，并用0.9%的生理鹽水250ml加慶大霉素8萬U進行膀胱沖洗，1日2次，保持低位尿液引流，每3～5天更換引流袋1次，鼓勵患者多飲水，防止尿道感染，并定時夾管，以保持膀胱括約肌的功能，恢復自主排尿后拔除尿管。③褥瘡的護理：老年患者因為皮膚干燥，外周血供差，加之術后臥床時間長等原因，很容易出現褥瘡。因此應保持皮膚清潔。每2小時定時翻身1次，翻身時在患肢制動的情況下，將髖關節及患肢整個托起呈軸樣翻身，使臀部離開床面，緩解骶尾部受壓。對骶尾部及受壓部位進行按摩。保持床鋪平整、干燥，隨時更換潮濕的床單，防止褥瘡發生。
飲食指導：由于長期臥床，胃腸蠕動減弱，易發生便秘，鼓勵患者多飲水，多吃水果蔬菜，根據不同的飲食習慣多吃高蛋白、高熱量及維生素多、含鈣豐富及粗纖維食物，進食少者，可輸注氨基酸、能量合劑，以維持體液和營養平衡，促進傷口愈合。
伴有老年慢性疾病患者的特殊護理：①伴有糖尿?。豪夏旯晒穷i骨折后，因應激反應，血糖常偏高，因此，傷后2周內每日至少測血糖1次，采用尿糖試紙測尿糖。血糖、尿糖升高明顯者應測三餐血糖及尿糖1次，并根據血糖、尿糖值及時調整胰島素用量，使血糖基本控制在正常范圍內。②伴有心臟病、腎臟?。簯芮斜O測血壓、脈搏、心律、尿量，必要時作心電監護及24小時入量，如發現患者有心慌、胸悶、心律不齊、少尿、無尿、全身浮腫等癥狀時，應立即向主管醫師報告，且嚴格控制輸液速度和輸液量，一般輸液速度應控制在30～50滴/分，輸液量控制在1500～2000ml/日。
出院指導：①髖關節置換術后患者：指導其出院后繼續堅持有效的功能鍛煉和自我護理，并囑咐患者不要盤腿，不宜坐矮凳子，不宜下蹲，不要爬坡，3～8個月達到臨床愈合標準時，逐漸加大活動量，直至正常行走。②骨折內固定患者：為預防骨不連和股骨頭壞死，囑患者不能過早負重，4個月后經X線確定骨折愈合后可扶單拐輕度負重行走鍛煉，以防止患肢壓力過大，而造成股骨頭周圍供血不足、營養不良，從而產生股骨頭壞死的不良后果。1年以后，可棄拐行走，但不能過度負重，不能行重體力勞動。③鼓勵患者補充鈣劑：除遵醫囑服用鈣劑外，還應補充含鈣量豐富的食物，如牛奶、蛋類、豆制品、骨頭湯等，并多曬太陽，以促進鈣質的吸收，注意定期復查，如有不適應及時復診。
參考文獻
1 錢學梅,鄧超明,寧超.高齡髖部骨折病人圍手術期康復訓練與護理.護理學雜志,2001,16(4):187.
腿部骨折術后康復訓練范文5
關鍵詞 髖關節置換 功能康復 臨床護理
資料與方法
一般資料：我院自2003年3月～2007年9月，共選擇患者62例，其中男42例，女20例，年齡48～78歲，平均55歲。62例中，股骨頸骨折38例，股骨頭缺血壞死18例。其中全髖置換術49例，半髖置換術13例。按吳之康介紹的功能評定法進行術后評估，優良57例，優良率為91.91%。
術前護理：建立良好的護患關系，做好病人的心理護理，進行詳細的體格檢查，制定切實可行的健康教育計劃。
術后護理：①生命體征監測：術后進行心電監護，密切觀察生命體征。對全麻手術的患者，應保持呼吸道通暢。對于術中出血量較大的患者，術后除及時補液，還要嚴密觀察尿量，保證尿量40ml/小時以上。②預防髖關節脫位：術后穿丁字鞋，保持外展中立位，兩腿間夾枕頭。側臥時需保持屈膝，兩膝間墊枕頭，防止內旋造成髖關節脫位。術后48小時嚴密觀察患肢末梢血液循環，如患肢皮膚發紺，皮溫低，足背動脈搏動減弱或消失，考慮有循環障礙應及時處理。③預防并發癥：預防肺栓塞，感染，血管栓塞、脂肪栓塞綜合征，褥瘡等。
心理康復指導：手術前后應注意詳細了解患者的心理狀態，一方面要鼓勵患者增強康復的信心，另一方面要認真介紹康復訓練的目的、方法及注意事項。對急于求成者指導其掌握合適的鍛煉方法，循序漸進，量力而行；對過于謹慎者則設法消除其顧慮，鼓勵并幫助其進行鍛煉，最終使所有患者均以良好的心理狀態進行康復訓練，從而達到康復的目的。
術前康復訓練：①指導：將患者安排至有床上拉手的病床，向患者說明術后應采取的正確?；颊呖善脚P或半臥位，但患髖屈曲＜45°，不側臥，患肢外展30°并保持中立，兩腿中間放置厚枕，必要時準備合適的丁字鞋。②引體向上運動指導：患者平臥或半臥，患肢外展中立，健側下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環，使身體整個抬高，臀部離床。③床上排便指導：指導患者合理飲食，多食粗纖維食物，腹部順時針按摩每日2次，以保持大便通暢。給女患者使用特制的女式尿壺以避免過多使用便盆，增加髖部運動。④下肢肌鍛煉方法指導：等長收縮訓練，踝關節背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊放松，以此循環。等張收縮訓練，做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動、小腿下垂床邊的踢腿練習。直腿抬高時要求足跟離床20cm、空中停頓10～15秒后放松。
術后康復護理：術后康復護理一般分三個階段：①第1階段：肌肉靜力收縮運動和除患髖以外的關節運動（術后1～3天）。②第2階段：患髖關節運動（術后4～6天）。③第3階段：側臥位外展，自理能力訓練（術后7～14天）。
制定出院后康復計劃：因術后恢復期較長，故病人出院后的自行康復護理至關重要。評估患者和家屬是否已經掌握出院后的康復訓練方法、是否能較好獨立執行，為其制定出院后康復計劃，并給予詳細指導。
定期進行隨訪：留取聯系方式，定期進行隨訪，了解患者的康復情況，并及時修訂指導康復計劃的落實。
結 果
并發癥：62例例患者住院期間均未發生傷口感染、關節脫位、下肢靜脈栓塞等并發癥。術后2～6個月復查，除1例患者在4個多月時，因其他疾病死亡，其他患者均無髖關節脫位發生，并不同程度地恢復了關節功能，生存質量得到了顯著提高。
療效：根據Harris髖關節評分標準，即疼痛占44分，功能47分，畸形4分，關節活動5分，總分100分；其中90～100優，80～89分為良，70～79分為可，
優良率為91.91%。
討 論
人工全髖關節置換是解除髖關節疾病患者病痛，糾正畸形的一種安全、有效的方法。臨床護理的重點是：術前積極治療原發病，控制感染，給予患者良好的心理護理，耐心細致地講解康復鍛煉的重要性，使患者學習各種鍛煉方法；術后護理的重點是根據病人的具體情況，遵循個體化、漸進性、全面性三大原則擬定康復計劃，并有針對性的進行康復護理，以促進患肢的功能恢復，提高手術效果及生存質量，讓患者早日回歸家庭和社會。
從當前我國地市級綜合醫院住院患者臨床康復護理情況來看，要有專門康復治療師進行一對一康復鍛煉很難實現。因此讓護士參與臨床康復鍛煉是有效解決骨科患者術后功能恢復的一種有效方法。目前，臨床上年輕護士多，接受過康復專業培訓的護理人員太少，患者只是被動的接受一些指導，目標不明確，鍛煉的次數、力度、時間不到位，或不能堅持，康復鍛煉達到目的還很難。
積極正確的康復鍛煉目的是讓患者有效地改善和增進全身和局部的血液循環、增加關節的活動度、提高機體抵抗力、恢復日常生活的協調性，盡早恢復滿意的肢體和全身功能,同時也是為了有效地克服患者的依賴心理,促進心理康復。
充分發揮信息技術和多媒體演示在臨床康復護理中的作用。本項目研究中，我們將許多護理內容，以照片、電腦等工具圖文并茂的示范給患者，使其掌握方法、技巧，自覺主動地參與鍛煉，調動了患者自身的主觀能動性，提高了患者的自我護理能力、行為能力和配合意識。
參考文獻
1 吳之康.關于髖關節人工置換術療效評定.中華外科雜志,1982,20:250.
腿部骨折術后康復訓練范文6
【關鍵詞】 脫位；骶髂關節；經皮內固定；中西醫；康復護理
自2007年開始，我們對12例不穩定骨盆損傷骶髂關節脫位的患者采用牽引復位經皮空心加壓螺釘內固定，經加強術前術后中西醫康復護理，取得了滿意的臨床療效。
1 臨床資料
本組12例，男7例，女5例，年齡27～56歲。車禍傷7例，高處墜落傷3例，擠壓傷2例，創傷至手術時間4~9d。12例經X線照片，CT檢查均合并骨盆前環損傷，伴有恥骨聯合分離4例，伴有恥骨、坐骨支骨折6例，髖臼骨折2例，AO分型為B型、C型（垂直、旋轉不穩定），5例合并有其他肢體骨折。本組12例在前環內固定的同時進行微創經皮空心加壓螺釘內固定，術前術后進行中西醫治療和康復護理，12例患者均獲隨訪，隨訪時間6~20個月，結果12例骨折復位良好，術后無1例發生再移位，無醫源性的血管神經損傷，功能恢復良好，效果滿意。
2 護理
2.1 心理護理 心理護理要貫穿于該患者圍手術期的全過程?；颊叨嘁蚴掳l突然, 患者無精神準備，受傷后需要他人照顧,會不太適應。并且擔心手術能否成功,愈后和費用。此時護士應多與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，講解手術的必要性、目的、手術簡要過程以及術后的康復知識，并介紹成功例子，消除患者的緊張焦慮，使其主動配合手術、治療。
2.2 骨釘牽引的護理 術前應行大重量骨牽引,做好骨牽引的護理非常重要,可使脫位的關節或錯位的骨折復位,并維持復位后的位置;減輕關節面所承受的壓力,緩解疼痛[1]。
術前均行骶髂關節患側股骨髁上牽引復位，重量約為患者體重的1/6~1/9，牽引后行床邊X線照片動態檢查，如未見復位的可調整牽引方向或者追加牽引重量，根據骨折脫位的不同類型（垂直、旋轉不穩定、開書型等）配合加用骨盆懸吊、手法復位等，直到脫位復位。股骨髁上牽引時，應將床尾抬高20～25cm，以作對抗牽引。經常檢查牽引針處有無不適，特別是保持牽引孔處皮膚的清潔，牽引孔處有結痂不要隨意清除，避免發生感染。牽引重量切勿過重，未經醫生許可牽引重量不得隨意改變。經常檢查牽引功效，牽引繩與滑輪是否合槽，牽引重量以及位置是否正確。牽引過程中應指導患者進行功能鍛煉，利用床上吊環進行上肢鍛煉以及擴胸、深呼吸運動，指導患者行雙下肢股四頭肢等長收縮和踝泵練習，防止傷肢肌肉萎縮、關節僵硬、下肢靜脈栓塞和因長期臥床而致各種并發癥。保證正確。行牽引治療時，患肢下墊軟忱，患肢保持外展中立位，腳尖朝上，防止患肢外旋和內收。
2.3 飲食的調護
術前進高熱量、高蛋白、高粗纖維、高維生素及果膠成分豐富的食物，多飲水,以保證營養供給，并保持大便通暢。術后宜進高蛋白、高糖、富含膠原、微量元素（銅、鋅、鐵、鈣）劑維生素A、C豐富的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以補充足夠的營養，促進傷口愈合劑機體恢復。適當進食有潤腸通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃等，清晨空腹飲溫開水，可刺激胃-結腸反射而促進排便；防止大便干結。
2.4 中西藥治療的護理 藥物治療按損傷三期分期辨證治療，早期活血化瘀，疏通督脈，續損接骨，消腫止痛，可選用髓傷I號方或活血止痛膠囊。中期可選以續筋接骨為主，內服接骨丹。骨折后期助陽補火，溫補脾腎，補益氣血，可選用髓傷II號方、健步壯骨丸等，并用骨傷洗劑水煎外洗。 服用中藥時忌辛、辣、寒、涼、煙、酒。
2.5 針灸治療患者取俯臥位，取穴患側入、大腸俞、關元俞、小腸俞，用28號(45～75mm)毫針，針刺同時輔以TDP局部照射，每次30分鐘，每日1次，7次為1個療程。
3 預防并發癥
3.1 預防發生泌尿道感染、肺部感染 、褥瘡 不穩定骨盆損傷骶髂關節脫位患者早期均會出現尿潴留，臨床上采用持續留置導尿間隙和膀胱訓練的方法，鼓勵患者多喝水，以增加尿量，盡早拔除尿管；指導并鼓勵患者正確有效的咳嗽、咳痰，預防肺部感染；在患者骶尾部墊一水墊，水墊上鋪上一塊質地柔軟的大浴巾，每2~3小時更換一次水墊，預防褥瘡。
3.2 為促進下肢血液流動減少血栓發生，可以協助患者活動下肢，如擠壓小腿腓腸肌，足背伸屈運動等，促進小腿靜脈血液回流，減少局部受壓時間[2]。
4 術后康復指導
4.1 術后早期 指麻醉清醒后至術后第2天，用軟枕固定患側髖關節于外展15°、屈曲30°位。鼓勵患者進行患肢股四頭肌的等長收縮及主動膝、踝關節的屈伸活動鍛煉，以加速下肢靜脈回流、減輕腫脹。
4.2 術后中期 指術后第3～14天，此期已拔除負壓引流，應開始應用關節持續被動活動(CPM)機做關節松動活動，從30°開始，2次/d，每次50～60min，隔日關節活動度增加5°。鼓勵患者進行主動髖、膝關節屈伸運動，每天2～3次，并持續股四頭肌等長收縮鍛煉，同時配合針灸、按摩、理療等康復措施，以恢復股四頭肌的功能，增加腿部的力量，為下地行走做準備。術后第4天，病人在床邊練習站立。
4.3 術后后期 指術后2周以后，手術切口已愈合，患者多數可出院繼續康復。指導患者繼續進行康復訓練的方法，包括下肢主動屈伸運動、股四頭肌鍛煉、床邊站立，3周后開始扶拐不負重或部分負重行走，3個月后棄拐獨立行走，并逐漸恢復體力勞動。
5 體會
骶髂關節脫位采用經皮空心加壓螺釘固定，手術創傷小、方法簡單易行[3]。術前術后對患者進行中西醫治療和康復護理，消除患者的緊張焦慮，使其主動配合手術、治療，術后無1例發生再移位，無醫源性的血管神經損傷，功能恢復良好，極大地促進骶髂關節脫位患者術后功能的康復。
參考文獻
[1] 朱文軍.經皮骶骼螺釘內固定治療骶髂關節脫位的護理[J].中醫正骨,2010,22(5): 73-75.