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呼吸系統疾病的概述范文1
關鍵詞：小兒； 呼吸系統；護理； 咽
【中圖分類號】R244.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0353-02
1對小兒呼吸系統的解剖
小兒在不同年齡段其呼吸系統的解剖生理特點也各不相同，這些特點都與呼吸道疾病的發生、預后及防治密切相關。呼吸系統以環狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道。上呼吸道指的是鼻、鼻竇、鼻腔、咽、咽鼓管、喉等部位；下呼吸道指氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性細支氣管、肺泡管及肺泡。
1.1上呼吸道
1.1.1鼻和鼻竇：在嬰幼兒時期，鼻腔相對短小，后鼻道狹窄，鼻粘膜柔嫩，富于血管組織，感染時黏膜腫脹，易造成堵塞，從而會引起呼吸困難或張口呼吸。另外，小兒鼻淚管較短，開口部的瓣膜發育不全，在上呼吸道感染時易侵犯眼結膜，引起結膜炎癥。由于新生兒的上頜竇和篩竇極小，2歲后才開始發育，至12歲才充分發育。額竇在1歲以前尚未發育，2歲時開始出現。蝶竇3歲時才與鼻腔相通，6歲時很快增大。由于鼻竇口相對較大，鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續，篩竇及上頜竇最易感染，所以急性鼻炎常累及鼻竇，易發生鼻竇炎。
1.1.2咽部：小兒咽部較狹窄且垂直，鼻咽部富于集結的淋巴組織，其中包括鼻咽扁桃體和腭扁桃體。咽扁桃體又稱腺樣體，在4個月即發育，位于鼻咽頂部與后壁交界處，如增殖過大，稱為增殖體肥大。腭扁桃體在1歲末逐漸增大，14-15歲時漸退化，故扁桃體炎常見于年長兒，嬰兒則少見。
1.1.3喉：以環狀軟骨下緣為標志，小兒喉部相對較長，喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲帶及粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，由于喉腔及聲門都狹小，故輕微炎癥即可引起吸氣性呼吸困難。
1.2下呼吸道
1.2.1氣管、支氣管： 小兒氣管和支氣管管腔較成人短且較狹窄，軟骨柔軟，血管豐富，缺乏彈力組織導致了支撐作用較差。因黏液腺發育不良、分泌不足而氣道較干燥，因纖毛運動較差而清除吸入的微生物等的能力差。所以，嬰幼兒容易發生呼吸道感染，引起呼吸道狹窄與阻塞。左支氣管細長，由氣管向側方伸出，而右側支氣管短而粗，較直，異物就比較易進入，隨之會引起右側肺段不張或肺氣腫。
1.2.2肺：小兒肺組織發育尚未完善，肺泡數量較少且面積小、彈力纖維發育較差，但是間接的發育較旺盛，也造成了含氣量少而含血多，易于感染。感染時易引起間質性炎癥、肺不張及墜積性肺炎等。
1.3胸廓：小兒胸廓較短，前后徑相對較長，呈圓桶狀。肋骨處于水平位置，膈肌位置較高，使心臟呈橫位，胸腔狹小，但肺臟相對較大，幾乎充滿胸廓。在呼吸時，肺的擴張受到限制，能充分地進行換氣，因此容易出現呼吸困難。
2小兒呼吸系統疾病的護理
2.1肺炎患兒的護理：肺炎是由不同的病原體或其他因素所致的肺部炎癥，也是我國住院小兒死亡的第一位原因，冬季、春季以及氣溫驟變時比較多見。另外，支氣管肺炎是細菌感染引起的，治療時應該先控制好感染范圍，對癥治療。
2.1.1護理評估
（1）致病因素
呼吸系統發育不完善、呼吸道免疫功能差、在氣候驟變及護理不當的誘因下，病原體容易侵入到呼吸道，從而引起感染；還有的是營養缺乏性疾病、先天性心臟病及免疫功能低下等疾病時易發生，且較重。
（2）身心狀況
呼吸系統主要表現為咳嗽、氣促、呼吸困難，出現鼻翼扇動、唇周發紺，更為嚴重的還會出現三凹征、點頭樣呼吸或抽泣樣呼吸；全身中毒癥狀；循環系統常見心肌炎和心力衰竭；神經系統常表現煩躁或嗜睡，重者出現腦水腫；胃腸道功能紊亂；患兒可有焦慮和恐懼；家長可能產生憂慮、抱怨等心理反應。
2.1.2護理診斷及合作性問題
（1）護理診斷有：活動無耐力；清理呼吸道無效；體溫過高。
（2）常見的合作性問題：心力衰竭，也就是潛在的并發癥。
2.1.3護理的要點
（1）保證有足夠的營養攝入，鼓勵患兒多飲水；呼吸困難較重者，喂哺同時應給氧；
（2）保持生活環境安靜、舒適，空氣清新，和適宜的溫度，避免病人哭鬧，以減少氧的消耗；
（3）保持呼吸道通暢；
（4）積極處理腹脹緩解呼吸困難；
（5）減少刺激，處理好心力衰竭，避免小兒患者用力；
（6）聽從醫生建議，介紹疾病防治知識及護理配合。
2.2急性上呼吸道感染患兒的護理：急性上呼吸道感染簡稱上感，是小兒最常見的疾病之一，主要侵犯鼻和咽部，一年四季均可發生，春季最多，病毒感染后常繼發細菌感染。嬰幼兒的癥狀較重，以全身癥狀為主。一般病程3-5日，如體溫持續不退或病情加重，應考慮發生并發癥，如：中耳炎、結膜炎、咽后壁膿腫肺炎等；年長兒有可急性腎炎、風濕熱、病毒性心肌炎、腦炎等。治療時可以以抗病毒和對癥處理為主，如有細菌感染發生，應選用抗菌藥物。
2.2.1病因：急性上呼吸道感染主要是由各種病毒和細菌引起的，病毒為主。病毒感染后可繼發細菌感染，常見的有溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌等。嬰幼兒時期由于上呼吸道的解剖和免疫特點而易患本病。營養障礙性疾病，護理不當，氣候改變和環境不良等因素，都將引發反復上呼吸道感染，使病情加重。
2.2.2臨床表現
（1）一般類型上感
首先，癥狀方面。局部癥狀包括：鼻塞、流涕、干咳、咽部不適等；全身癥狀包括：發熱、頭痛、煩躁不安、全身不適、乏力等，一部分患兒還伴有食欲不振、腹瀉、嘔吐等癥狀。嬰幼兒起病急，全身癥狀為主，局部癥狀較輕。多有發熱，體溫可高達39-40℃。
其次，體征方面。體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，有時可見下頜和頸淋巴結腫大，肺部聽診一般是正常的。
（2）兩種特殊類型上感
首先，咽結合膜熱以發熱、咽炎、結膜炎為特征。臨床表現為高熱、咽痛、眼部刺痛，同時還伴有消化道癥狀。體檢時易發現咽部充血，白色點塊狀分泌物；一側或雙側濾泡性眼結合膜炎，可伴球結合膜出血，病程1-2周。
其次，皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒，易發生于夏秋季。臨床表現為：高熱、咽痛、厭食、嘔吐，體檢可以發現咽部充血，病程為1周左右。
3護理
主要護理診斷：體溫過高。常見合作性問題是潛在并發癥：驚厥。
護理要點：室內要安靜、空氣新鮮；保證休息和營養，多喂溫開水，食物宜清淡，少食多餐；發熱時酌情給予物理降溫，保持皮膚清潔，及時清理鼻腔分泌物；嚴密觀察有無傳染病征兆及嚴重的并發癥；教家長做好家庭護理，加強兒童的抵抗力。
4結束語
綜上所述，小兒呼吸系統疾病與多個方面因素都是密切相關的。隨著醫學的不斷發展，臨床研究的技術水平日益提高，在小兒呼吸系統疾病的治療及護理方面也會做到更為完善。
參考文獻
呼吸系統疾病的概述范文2
山東省濟南醫院護理部，山東濟南 250013
[摘要] 目的 探討PM2.5引起呼吸系統疾病老年患者健康教育護理干預的臨床效果。方法 將山東省濟南醫院2013年1月—2014年4月期間收治的100例PM2.5引起呼吸系統疾病患者根據入院順序分為兩組，即對照組50例，觀察組50例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予健康教育護理。分別觀察兩組患者肺功能改善情況、治療有效率及心理狀態。結果 治療前兩組患者的FEV1，FEV1／FVC、FEV1％pred比較差異無統計意義(P>0．05)；治療后，觀察組以上各指標較分別為(1.24±0.34L、52.37±6.83%、51.29±5.07)對照組（1.09±0.33L、46.03±6.06%、46.38±6.11%）均明顯改善，差異有統計學意義(t=1.57、2.68、3.21，P<0．05)。觀察組總有效率為84.00%，顯著優于對照組56.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。經護理后2組患者SAS、SDS評分較護理前均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者經健康教育干預后，SAS、SDS評分分別為35.34±1.95分、40.42±2.17分，明顯低于常規護理的對照組（49.83±2.36分、52.56±3.78分），差異有統計學意義（t=7.42、3.68，P<0.05）。結論 通過健康教育護理干預，可提高PM2.5引起呼吸系統疾病患者治療效果，改善患者心理狀態，值得臨床推廣。
關鍵詞 PM2.5；呼吸系統疾病；健康教育；護理效果
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）08（c）－0156-03
[作者簡介] 何青秀（1964.8-），女，山東濟南人，本科，副主任護師，主要從事護理管理，老年病護理工作。
根據統計，我國的PM 濃度水平位居世界前列，其中東部沿海地區PM2.5污染尤其嚴重，特別是我國華北平原的PM2.5污染為全球最高值[1]。2013年開始，全國多地PM2.5值高達300 μg/m3以上，處于嚴重污染級。在2013年年初的重污染日中，該院因呼吸道疾病就診比例明顯高于平時；隨著霧霾天氣的頻繁到來和PM2.5記錄的不斷被刷新，各類媒體對PM2.5報道頻繁，污染天氣就診人數明顯增加，其中不少是癥狀輕微的“患者”，PM2.5已經造成市民的恐慌[2]；該院選取2013年1月—2014年4月間的100例呼吸系統疾病老年人患者為研究對象，開展針對PM2.5的專項健康教育，效果明顯。再次證明健康教育在應對公眾衛生事件時有著不可忽視的正面作用?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇山東省濟南醫院內科2013年1月—2014年4月期間收治的100例呼吸系統疾病老年患者為研究對象，所有患者均自述有長期PM2.5環境居住史，并且出現了咳嗽、咳痰、喘息等不適癥狀，其中慢性支氣管炎58例，支氣管哮喘21例，慢性阻塞性肺疾病21例。自2013年11月起開始對患者進行健康教育干預。將100例患者根據入院順序分為兩組，2013年1月-10月的50例患者作為對照組，其中男性27例，女性23例，年齡52~76歲，平均年齡（60.54±2.75）歲，病程1月~1年，平均5.25±1.23月；2013年11月—2014年4月期間的50例患者作為對照組，其中男性28例，女性22例，年齡51~76歲，平均年齡（62.51±2.69）歲，病程2月~1年，平均（5.68±1.51）月。2組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均給予常規治療方式，包括原發性疾病治療、氧氣治療、糾正酸堿平衡。對照組給予常規內科護理，護理人員及時觀察患者生命體征變化，注意觀察記錄患者的呼吸節律、頻率、深度，呼氣與吸氣的時間比例，心率、心律、痰量及性質。同時注意患者有無并發癥的發生，如有異常情況應及時同時醫生處理。自2013年11月起，該院針開展針對PM2.5的專項健康教育，重點關注山東及全國PM2.5的相關報道，收集各類論文及PM2.5相關疾病治療研究進展，總結健康教育從中起到的作用、暴露出的問題和解決辦法。對來院就診的病患發放并指導填寫調查問卷，針對年齡、性別、職業、文化程度等方面區別統計，分析健康教育在不同年齡段、文化層次、經濟地位、社會地位等不同人群中的效果差異。向來院就診的病患發放相關宣傳資料；利用各種手段對患者面對面宣講PM2.5的危害及正確應對措施。分類匯總收集的信息，進行統計學分析，尋求不同人群對健康教育的接受情況，以達到事半功倍的最佳效果。
1.3 觀察指標
治療開始前后采用肺功能分析儀測定1 s用力呼氣容積(FEV1)、1 s用力呼氣量，用力肺活量(FEV1／FVC)、1 s用力呼氣量占預計值百分比(FEV1％pred)。采用臨床癥狀量表觀察并記錄治療前后患者的臨床資料，臨床控制：臨床癥狀基本消除，臨床癥狀評分減少≥95％。顯效：咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀大部分消除，臨床癥狀評分減少≥70％。有效：臨床癥狀有所好轉，臨床癥狀評分減少≥30％。無效：臨床癥狀沒有好轉甚至有所加重，臨床癥狀評分減少<30％。總有效率=（顯效+有效）÷總人數×100%。采用焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS于患者入院前、出院前進行評定。評定標準：焦慮自評量表SAS對心理焦慮進行評定，＞50分判定為焦慮，分數越高，焦慮程度越重。采用抑郁自評量表SDS對患者抑郁進行評定，＞53分判定為抑郁，分數越高，抑郁程度越嚴重[3]。
1.4 統計方法
采用spss20.0統計軟件對研究數據進行統計學處理，計量資料以（均值±標準差）表示。組間比較用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 肺功能對比
治療前兩組患者的FEV1，FEV1／FVC、FEV1％pred比較差異無統計學意義(P>0．05)；治療后，觀察組以上各指標較對照組均明顯改善，差異有統計學意義(t=1.57、2.68、3.21，P<0．05)，見表1。
2.2 臨床療效對比
觀察組總有效率為84.00%，顯著優于對照組56.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
2.3 護理前后SAS，SDS評分對比分析
經護理后2組患者SAS、SDS評分較護理前均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者經健康教育干預后，SAS、SDS評分明顯低于經常規護理的對照組，差異有統計學意義（t=7.42、3.68，P<0.05），見表3。
3 討論
公眾事件應對要果斷、及時，處理預案應合理、有效。媒體及網絡不應單純為“博眼球”而大肆負面報道，有時甚至出現虛假報道，這往往會給市民的恐慌情緒火上澆油?；颊呶幕狡?，醫療知識匱乏，輕信謠言，是影響健康教育效果的重點、難點[4]。PM2.5的治療絕不只是政府的事，需要全民齊心協力，才能爭取到最好的結果[5]。倡導綠色出行、綠色消費，積極參與綠化等方式是患者對抗PM2.5最有效的武器。
從統計數據結合問卷調查結果看，市民對PM2.5經歷了從不重視到恐慌，又轉到正確應對的變化。而后期的有益轉變，正是健康教育的直接結果。隨著霧霾天氣的日益增多，呼吸道疾病患者隨之增加。該院自2013年11月1日起，對來就診的病患發放PM2.5預防資料和調查表；在診療過程中對患者進行針對病情的指導；在診治過程中對患者面對面宣講PM2.5的危害及正確應對方法；在醫院公示欄中張貼PM2.5的宣傳材料；經過近1個月的密集宣教，收效明顯。
通過自行設計的問卷調查、診療時的對癥講解及醫院內宣傳等多種方式，結果表明：①文化層次較高的群體對事件有自己的看法，相對恐慌心理較弱，是實施健康教育最容易且效果最好的群體。②文化水平偏低的群體，醫療知識貧乏，接受起健康教育也比較困難[6]。相對有效的辦法是發放容易理解、操作簡單的應對方案，或集中力量對重點人員（接受力、影響力較強者）實施健康教育，再由他們影響周圍的同伴。這個方式需要健康教育的實施人員對管片患者有充分了解，目前尚存在一定難度；通過居委會對醫院患者進行宣教往往更有效。③老年患者是健康教育的重點[7]。他們多數是慢性病患者，抵抗力弱，比年輕人更容易受到傷害。他們容易輕信各種信息，但也愿意接受正面引導。相比外面的雜亂信息，他們更愿意接受醫院醫生的專業建議。所以，針對老年人，多頻次、面對面的指導是健康教育的最有效方式。
楊宇軒等[8]研究指出，針對暴露個體,積極開展PM2.5人群健康危害的健康教育活動,使人們了解PM2.5的健康危害效應,掌握基本的健康防護措施,在日常生活中,減少垃圾焚燒,使用低排量、環保型汽車,加強個體防護,避免PM2.5高污染時段出行,如見日常體育鍛煉時間安排在15:00~17:00時PM2.5濃度最低時段進行,患有心腦血管疾病、呼吸系統疾病的中老年人、兒童及體質較弱群體,在PM2.5污染較嚴重的冬季,盡量避免PM2.5污染高峰時段進行戶外活動,以規避日常生活中PM2.5的健康危害。
通過該臨床研究發現，經過健康教育護理干預治療，觀察組患者的呼吸功能顯著改善，患者積極配合治療，臨床治療效果顯著提升，經過心理交流溝通，患者的心理狀態顯著改善。
參考文獻
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[7] 孫志豪.崔燕平.PM25對人體健康影響研究概述[J].環境科技，2013,26(4):76.
呼吸系統疾病的概述范文3
一、環境污染引起的公害?。?1)大氣圈：工廠的廢氣大量釋放到空氣中引起呼吸系統疾病的發生，如果大氣中二氧化硫和氧化氮驟增，則可成為酸雨。由于酸雨，挪威南部湖泊見不到魚類，希臘文化古跡被腐蝕等。(2)水圈：工廠廢水排入河流，其中微量的汞通過浮游生物等“食物鏈”富集作用，使濃度不斷增加，人若食用含汞的魚即可中毒。(3)噪音綜合征：見耳鳴失眠厭食癥狀。(4)放射物質污染所致的“放射病”。
二、新過敏癥：有對食用香精和色素的過敏、有鴨絨性哮喘，化妝品斑疹、化纖織物性皮炎。
三、“電視迷綜合征”：出現“電視眼”(即維生素A消耗過多，導致角膜干燥癥)，熒光屏斑疹，和老人“電視腿”。
四、藥癮癥：由于濫用滋補藥品，使體內營養吸收發生故障而致藥物性營養不良；過用抗菌素，使腸道細菌間相互抑制的狀態被打破而感染致病。
五、營養?。哼^多食用脂肪、糖類、味精和啤酒等引起肥胖癥、糖尿病、高血壓和“啤酒肚”；由于少吃粗糧和蔬菜，引起體內鋅和纖維素的缺乏而致動脈硬化和冠心病的發生。
六、辦公室綜合癥：因為過分安逸，肌肉活動較少，常致糖尿病，肥胖癥，心血管疾病和膽石癥的增多。
七、風扇空調?。罕憩F為低熱、頭昏倦怠、易感冒、食欲差，系人體的體溫調節功能紊亂所致；還有日曬過度的“日曬病”和陽光缺少的“大樓病”。
八、“香霧”綜合征：通風條件差，又久用衛生香、噴靜劑；因較多吸收了空氣中的化學香精，出現頭昏惡心，心煩失眠等癥狀。
呼吸系統疾病的概述范文4
立冬節氣是24節氣的第19個節氣。我國古時民間習慣以立冬為冬季的開始。2021年立冬吃火鍋的講究有哪些你知道嗎?共同閱讀2021年立冬吃火鍋的講究，請您閱讀!
立冬吃火鍋的講究立冬吃火鍋很好，但是你知道你的體質適合吃什么類型的火鍋嗎?偏瘦的人需要吃海鮮火鍋，因為海鮮火鍋膠原蛋白多，比較滋養。有高血脂、高血壓、高血糖的人群適合吃菌類的火鍋，菌類火鍋脂肪含量低，營養搭配還比較均衡。冬季很容易手腳冰涼，這樣的人群適合吃羊肉火鍋，羊肉溫熱，滋補很不錯。
火鍋湯是火鍋的“精華”，各種肉、海鮮、蔬菜的味道混合在一起，又濃又鮮，不少人吃完火鍋后都會忍不住喝上幾口?；疱仠泻写罅恐?，有的還有不少花椒、辣椒等，喝多了易導致高血脂、十二指腸潰瘍、口腔潰瘍、牙齦炎、痔瘡等疾病。此外，火鍋湯底長期處于沸騰狀態，會產生一種名為“嘌呤”的有害物質，這種物質消化分解后經肝臟代謝成尿酸，可使腎功能減退，排泄受阻，致使過多的尿酸沉積在血液和組織中，而誘發痛風病。所以，吃火鍋時應少喝火鍋湯。
立冬講究介紹想御寒，要先進補
天冷影響人體的內分泌系統，使人體的甲狀腺素、腎上腺素等分泌增加，加速蛋白質、脂肪、碳水化合物三大類熱源營養素的分解，增加肌體的御寒能力，同時也造成人體熱量散失過多。所以，立冬后要適當進補對御寒很有好處。
寒傷腎，注意養腎
冬天天氣寒冷，寒與腎相應，最易傷害腎的陽氣。這對身體造成了兩個傷害，一是容易發生腰膝冷痛、易感風寒、夜尿頻多、陽痿遺精等疾病;另外，腎陽氣虛又傷及腎陰，腎陰不足，則咽干口燥，頭暈耳鳴疾病也隨之而生。所以說冬天對腎的保養十分重要。
睡懶覺，利陽氣生發
俗語有“冬不藏精，春必病溫”。立冬過后，早睡晚起更有利于養生，有利于陽氣潛藏，蓄積;早晨最好等太陽升起后再起床，保證充足睡眠，有利于人體陽氣的生發，使頭腦更清醒、靈敏，早睡晚起更適合老年人。
多運動，強身健體
運動時應注意保暖，預防感冒，但不要穿著過厚，避免大汗淋漓，以微微汗出為宜。有心腦血管疾病的人，不要做劇烈運動;患有呼吸系統疾病的人，包括慢性支氣管炎、肺心病、哮喘等患者，應選日照充足的時間段外出鍛煉，避免寒冷的刺激，以免誘發舊疾。
立冬出火鍋注意事項立冬吃火鍋雖好,但是一定要注意以下事項,這樣才能安心的吃好火鍋。
1、立冬吃火鍋要注意燙菜時間
火鍋種類很多,情況又千差萬別,如各家店的條件不同、鍋底不同、火鍋溫度也不同,這樣使得各種食材的燙菜時間也不好確定,如鱔魚、魚頭、無骨鳳爪要燙15分鐘,老肉片、三線肉、牛肉丸、肥腸、鴨肉要燙10分鐘,蔬菜類要燙1—3分鐘。大家可以根據自己的日常經驗來判斷燙菜的時間。
2、立冬吃火鍋時肉類一定要涮熟
呼吸系統疾病的概述范文5
【摘要】近年來，原發性氣管腫瘤的發病率呈現著不斷上升的趨勢。關于原發性氣管腫瘤的臨床表現、病理類型、流行病學特點、診斷和治療等方面的研究也越來越多，對此進行綜合分析能更好地指導臨床診斷和治療，具有十分重要的意義。
【關鍵詞】原發性氣管腫瘤；診斷；治療
引言
原發性氣管腫瘤是一種呼吸系統中較少見的病癥，發病率約為百萬分之一，通常源于氣管后壁的軟骨和膜部交界處的腺體與黏膜上皮，是原發于隆突以上至環狀軟骨以下范圍內的氣管腫瘤。原發性氣管腫瘤在成人和兒童之間的疾病性質具有較大的差異，成人原發性氣管腫瘤90%為惡性，而兒童原發性氣管腫瘤90%為良性。男性的發病率略高于女性。
1 原分性氣管腫瘤概述
原發性氣管腫瘤多發生于氣管中下段，惡性腫瘤以腺樣囊性癌（TACC）和鱗癌最為常見，大約占40%左右，類癌、小細胞未分化癌、粘液表皮樣癌、腺癌、軟骨肉瘤、黑色素瘤等較為少見。良性原發性氣管腫瘤包括血管瘤、纖維瘤、多形性腺瘤、軟骨瘤、鱗狀細胞狀瘤等，其中最常見的是多發于上部氣管的環狀軟骨穿軟骨瘤。
原發性氣管腫瘤的常見癥狀是喘鳴、咳嗽、呼吸困難、疲勞、痰中帶血等，部分患者因為不斷地咳嗽引發腫瘤或支氣管痙攣造成氣道不完全阻塞，出現哮喘樣癥狀。原發性氣管腫瘤不僅包括上述的局部氣道癥狀，還包括惡性腫瘤由于轉移、浸潤而引發的癥狀，例如吞咽困難、上腔靜脈阻塞綜合癥、聲嘶等。聽診檢查能夠聽見吸氣相喘鳴音或發現近胸骨肺部呼吸音變粗，并隨著的變化而變化，在早期檢查中一般無陽性體征?？偠灾l性氣管腫瘤具有腫瘤生長緩慢、早期癥狀和體征沒有特異性、癥狀持續時間較長等特點，所以原發性氣管腫瘤的早期診斷比較困難，常常會出現漏診和誤診，相關研究指出原發性氣管腫瘤的平均誤診時間是10~17個月，有56%兒童原發性氣管腫瘤患者在初次診斷時被誤診成哮喘，成人原發性氣管腫瘤患者常常會被誤診為支氣管哮喘、支氣管擴張、慢性支氣管炎、支氣管炎、肺炎等。因此，成年人患有長期頑固性嗆咳，尤其是咯血或伴有性氣促的應當警惕患有原發性氣管腫瘤，及早進行相關檢查。原發性氣管腫瘤病程的中晚期時，患者常常會憋喘、喘息聲明顯、呼吸困難、吸氣三凹癥等，一旦有分泌物阻塞氣管，就會嚴重威脅生命?；颊邭夤軆确置谖?、改變、體力活動都會加重癥狀。此時聽診會在病變部位周圍聽見高調喘鳴聲、在肺部聽見哮鳴聲，醫生只依靠體格檢查和臨床經驗難以進行準確診斷，應當運用儀器等手段進行深入檢查。
2 原發性氣管腫瘤診斷
臨床上常見的原發性氣管腫瘤診斷方法有血氣分析檢查、肺功能檢查、X線胸片檢查，這些方法在氣管腫瘤診斷上發揮著一定的作用，但是也存在著一些局限性。胸部CT檢查、多層螺旋CT檢查、纖維支氣管鏡（BFS）檢查和核磁共振顯像（MRI）檢查是目前醫學界一致認可的原發性氣管腫瘤的重要診斷方法。
2.1 血氣分析檢查: 血氣分析檢查是呼吸系統疾病檢查的常規項目。有學者對原發性氣管腫瘤患者的學期做了專門的臨床統計分析，指出原發性氣管腫瘤在中晚期時血氣變化較為特殊，動脈血氧分壓和患者的呼吸困難程度不相符，當患者呼吸出現嚴重困難時，動脈血氧分壓（PaO2）沒有隨之降低反而升高了，隨著病情的不斷加重二氧化碳分壓(PaCO2)和動脈血氧分壓（PaO2）都顯著升高?？梢姡l性氣管腫瘤發展到一定程度將會使得血氣指標變化異常，和患者呼吸困難不一致的動脈血氧分壓（PaO2）升高趨勢，可能表明患者患有原發性氣管腫瘤。在原發性氣管腫瘤的早期診斷上，血氣分析檢查具有一定的局限性、意義不大，但是，在后期診斷中仍然具有一定的價值。
2.2 肺功能檢查:肺功能檢查能夠提示氣道阻力的輕-中度增高。支氣管舒張試驗和支氣管激發試驗能夠鑒別原發性氣管腫瘤和支氣管哮喘。然而，因為氣管的內徑比較大，并且具有良好的彈性與收縮性，又由于腫瘤生長較為緩慢，所以在患病早期一般沒有明顯的體征和癥狀，患者僅僅感到輕度的呼吸不暢。通常，腫瘤的面積占據了管腔面積的50%以上時，患者才表現出較為明顯的呼吸困難。所以，肺功能檢查在診斷早期原發性氣管腫瘤方面具有一定的局限性，當患者感覺氣道受到阻塞時，一般已經到了病程的中晚期。
2.3 普通X線胸片檢查: 普通X線胸片因為氣管和脊柱、縱膈重疊，難以取得較好的顯示效果。當氣道內的病灶相對較小時的普通X線胸片的診斷價值基本不存在，一般無陽性發現。
2.4 胸部CT檢查: 胸部CT檢查是已經成為目前呼吸系統?？茩z查中非常重要的影像學檢查項目。因為普通X線胸片的局限性，在肺結核、肺癌和肺塊待查等很多疾病的檢查中X線胸片已經基本被胸部CT所代替。胸部CT檢查原發性氣管腫瘤疾病時，應當注意從聲門下方開始CT掃描，這是由于在進行常規胸部CT掃描時，病人采取仰臥位，如果頸部過伸，就將會遺漏上段氣管腫瘤。
2.5 多層螺旋CT檢查:近年來，臨床上推廣使用多層螺旋CT，這種CT通過一次掃描就能夠獲得多層圖像，能夠掃描大范圍的薄層，能夠進行多種掃描后處理，顯著地提高了掃描的效率。多層螺旋CT掃描技術具有很多的后處理功能，可用于顯示CT仿真內窺鏡（CTVE）、氣道的多平面重建（MPR）。多平面重建技術能夠在任意的平面進行成像，能夠任意調節窗位、窗寬和重建層厚，能夠同時監測管壁、管腔周圍和管腔內的情況。CT仿真內窺鏡能夠在氣道內自如地轉向和進退，對氣管和支氣管腔內的情況進行觀察，能夠有效地指導支纖鏡檢查。多層螺旋CT能夠采用多平面重建的方法，從不同的角度觀察病灶，可以提供整體的腫塊影像，更加細致、準確地顯示腫塊，從而改進了普通CT指能從橫斷面進行觀察的缺陷。因為多層螺旋CT能夠大范圍和長距離地掃描薄層，通過矢狀位和冠狀位重建，能夠較早地發現氣管壁的局限性增厚，能夠在早期發現氣管壁的病變，能夠改進普通CT漏診小病灶的不足。
2.6 纖維支氣管鏡（BFS）檢查:纖維支氣管鏡（BFS）檢查可以對腫瘤的表面情況、大小、位置和氣管阻塞等情況進行直接地觀察，可以獲取細胞和組織學證據，有利于治療方案的制定。原發性氣管腫瘤纖維支氣管鏡檢查一般表現為三種情況：氣管腫瘤突出黏膜表面，呈肉芽狀、狀或菜花樣，腫瘤向氣管內生長，導致管腔內部阻塞；腫瘤生向管壁浸潤，生長在氣管黏膜下，導致關閉粘膜縱行折皺或肥厚呈沙粒狀，氣管環消失，氣管表面不平；混合型氣管腔內有明顯的腫脹物，管腔黏膜伴有癌浸。纖維支氣管鏡（BFS）不但是原發性氣管腫瘤的診斷工具，而且也是治療原發性氣管腫瘤的有效工具。值得注意的是，纖維支氣管鏡檢查不可以遺漏聲帶下部位；管腔極度狹窄者或腫瘤表面血管豐富者容易出現窒息、大出血等嚴重后果，不適合進行常規組織活檢。針對此類患者，應當預先在纖維支氣管鏡外套上氣管插管，在緊急情況下可以通過纖維支氣管鏡構建人工氣道。
2.7 核磁共振顯像（MRI）檢查:核磁共振顯像（MRI）檢查具有軟組織對比分辨力高、多方位成像、無骨偽影干擾、能夠獲取橫斷面、矢狀面和冠狀面的斷層像等優點。胸部核磁共振顯像（MRI）檢查在原發性氣管腫瘤的診斷方面發揮著十分重要的作用，但是核磁共振顯像（MRI）檢查也存在著一些不足：第一，核磁共振顯像（MRI）檢查成像的分辨率沒有CT檢查高；第二，一次核磁共振顯像（MRI）檢查通常需要半個小時作用，成像速度較慢；第三，核磁共振顯像（MRI）檢查設備的噪音比較大，使得患者難以忍受；最后，核磁共振顯像（MRI）檢查對環境要求嚴格，操作室內禁止攜帶含金屬物品。因此，一些生命體征不平穩、病情危重、不能長時間脫離儀器治療與監護的患者不適合進行核磁共振顯像（MRI）檢查。
3 原發性氣管腫瘤治療
原發性氣管腫瘤的治療應當遵循早發現、早診斷、早治療的原則，絕大部分的成人原發性氣管腫瘤都是惡性腫瘤，治療的效果和接受治療的時間密切相關。盡可能徹底地將病變切除，消除氣道梗阻，防止復發是治療原發性氣管腫瘤的重要目標。在病程早期，將病變完整切除，再重建氣道能夠取得良好的治療效果。但是，大多數原發性支氣管腫瘤患者出現癥狀并確診時，已經到了病程晚期，無法徹底切除氣管腫瘤病灶。此時，不再將治愈疾病作為目標，而是將解除或減輕氣道阻塞、改善患者通氣功能，提高患者生存質量作為目的。
目前多采用經纖支鏡腔內微波、電凝、激光、氬氣刀、高頻電刀切割和氣管支架植入等手段治療不能進行手術的病例。經纖支鏡腔內微波治療是一種較新的治療手段，通過微波的局部振蕩與加熱作用，是氣管內局部溫度升至60~120℃，從而破壞腫瘤細胞蛋白質。由于微波穿透不深，點凝區范圍較小，所以腫瘤周圍的正常組織受到的損傷也較小。通過纖支鏡能夠觀察到插入微波導線的腫瘤部門的組織逐漸變黑，能夠清晰的觀察到燒灼后的損傷范圍，容易控制，不用接觸氣管黏膜就能夠使腫瘤組織脫落，不遺留疤痕，氣管壁損傷較小。此外，微波還具有止血的功能。在具體操作時，將下推瘤體，使其根部充分暴露以便于燒灼。切除腫瘤后，應當再用微波灼燒蒂部組織，徹底去處病變。運用纖維支氣管鏡能夠清楚管內分泌物，保持氣管通暢，能夠有效地防止窒息等并發癥。纖維支氣管鏡操作具有安全性大、患者痛苦小、費用低等優點，在一定程度上能夠代替外科手術治療。
原發性氣管腫瘤的，病程達到晚期時，局部氣管組織浸潤嚴重，氣管強狹窄，氣道易阻塞，患者呼吸困難，手術耐受性較低，通常不采用外科方法進行出來，而是在支氣管鏡下植入支架、高頻電燒灼、激光、放療和化療等。高頻電燒灼、激光等在治療時，操作時間較長，需要進行多次，患者的痛苦大，多少患者難以耐受。經纖支鏡放置支架治療，操作時間較短，患者的痛苦小，支架能夠使氣道立刻擴開，迅速緩解呼吸困難等狀態，能夠對起到進行長期支撐，可以在短期內提高患者生活質量，為后續治療爭取時間，是一種有效的姑息性治療措施。
氬等離子體凝固治療主要用于支氣管、氣管官腔內的出血、阻塞、和腫瘤等介入治療。氬氣刀能夠控制治療的深度，產生的溫度也較低，適用于支架植入術后肉芽腫、腫瘤穿過網眼導致氣管再次狹窄的患者。氬氣刀治療不能顯著改善原發性氣管腫瘤患者的生存率，是一種姑息性治療。腺樣囊性癌占原發性氣管腫瘤的30%，是一種較為常見的惡性氣管腫瘤，具有進展緩慢、起病隱匿、遠處轉移等等特。腺樣囊性癌對放射治療較為敏感，因此放療是治療腺樣囊性癌的一種有效的手段。
4 原發性氣管腫瘤診斷與治療總結
呼吸系統疾病的概述范文6
關鍵詞：甲醛 懸浮顆粒物 室內空氣污染
室內空氣污染是指室內空氣中存在的對人體有害的氣體或顆粒物。據統計，每人平均每天吸入10m3的空氣，其中80～95%都是室內空氣。在現代社會，城市居民80～90%的時間是在室內度過的。室內空氣的污染不僅破壞了人們的工作和生活環境，而且直接威脅著人們的身體健康[1]。據有關國際組織調查，全世界每年有280萬人直接或間接死于裝修污染，世界上30%的新建和重修的建筑物存在有害于健康的室內空氣污染[2]。因此，人們對室內空氣污染問題的關注程度日益增強，國內外許多專家學者已對該問題展開了一系列的相關研究。本文就室內空氣主要污染物及其控制措施的研究現狀與進展進行概述。
一、甲醛
甲醛在常溫下無色，帶有強烈刺激性氣味，是主要的室內空氣污染物。其40%的水溶液俗稱福爾馬林，室溫時極易揮發，是常用的組織防腐劑?；瘜W性質比較活潑，易發生羰基加成、氧化、還原、聚合反應，給人體的健康造成重大的影響。
1.室內甲醛污染研究進展
家庭室內甲醛主要來源于香煙的燃燒，以及使用的多種裝飾材料，如含醛的樹脂、泡沫塑料和油漆等。含甲醛的生物殺滅劑的使用也帶來了甲醛的污染。在30m3的室內吸2支煙，可使室內空氣的甲醛濃度達到0.1mg/m3以上[3]。余江、關英民[4,5]等檢測發現，各地裝修后住宅、辦公樓、賓館、商場等室內甲醛濃度嚴重超標。進入機體的甲醛，主要在肝臟和紅細胞中在甲醛脫氫酶和醇脫氫酶的催化下，生成甲酸，甲酸通過不同的代謝途徑排出體外或被氧化生成CO2和水。研究表明，隨著接觸的甲醛濃度的增高，機體接觸前后尿酸濃度明顯升高。
長期接觸甲醛者，可以發生不同程度的頭痛、記憶力減退和睡眠障礙等癥狀。當室內空氣中的甲醛超過國家規定的衛生標準(0.08mg/m3)，可引起眼部、上呼吸道刺激癥、皮膚過敏反應以及變態反應[6]。由于甲醛的高水溶性，吸入體內的甲醛95%在上呼吸道被吸收，只有相對小部分進入肺部，到達肺泡黏膜。因此，甲醛對于呼吸系統的影響最明顯的表現為其上呼吸道癥狀。Lutz等[7]通過對甲醛暴露情況和呼吸系統疾病發生規律的研究發現，隨著空氣中甲醛濃度的升高，相應刺激癥狀會增多，但空氣中甲醛濃度與呼吸系統反應沒有顯著的劑量-反應關系。翟敏等[8]的研究表明，精裝修組居民眼部、呼吸道刺激等癥狀的陽性率顯著高于簡單或未裝修組。在甲醛引起的癥狀中，上呼吸道刺激癥狀發生率雖然顯著低于眼部刺激癥狀的發生率，但高于對照組人群[7,8]，長期接觸甲醛還會引起過敏性哮喘。
甲醛還有致畸、致癌作用，遺傳毒性研究發現甲醛能引起基因突變和染色體損傷。劉金玲等[9]研究了甲醛與胃癌發生率的關系，發現甲醛暴露者胃癌發病的危險性是非暴露者的2.9倍，且其發病與暴露濃度、暴露年限呈顯著正相關。曠亦樂等[10]的研究證明，甲醛可抑制小鼠胚胎中腦及肢芽細胞的分化和增殖，可能對胚胎骨和腦發育具有毒副作用。長期接觸甲醛可引起染色體突變、鼻腔、口腔、咽喉、皮膚和消化道的癌癥，甚至抑制骨髓造血功能，引發再生障礙性貧血。另外，甲醛與人體內蛋白質的氨基結合，改變蛋白質的內部結構，擾亂人體細胞的正常代謝。
2.室內甲醛污染的控制措施
2.1采用環保建筑材料，加強室內通風
在裝修材料的選擇上，應注意嚴格選用環保安全型材料，如不含甲醛的黏膠劑、大芯板、貼面板等。避免使用釋放甲醛較多的尿醛類建筑裝飾材料，從而提高裝修后的空氣質量。北京兒童醫院自2000年開始接診白血病患兒時進行了家庭環境調查，結果發現90%的患兒家庭半年前曾進行過豪華裝修[11]。因此，要適度裝飾、慎重裝修，減少室內甲醛的排放。
盡可能增加室內的通風，通風狀況越好，就越能促進室內甲醛濃度的擴散稀釋，從而有效減小其室內濃度值。按照通風動力的差異，通風方法可分為自然開窗通風和機械設備通風。由于房屋在其新建、剛裝修完畢時甲醛的釋放最為顯著，因此，適當推遲入住時間有利于減少甲醛對于人體的影響。
2.2活性炭吸附法
目前，利用活性炭的吸附特性來治理甲醛污染的研究有了很大的進展?；钚蕴坷w維(ACF）具有良好的吸附性能、容易再生再利用、生成的炭粉塵少等優點。榮海琴等[12]用聚丙烯腈對活性炭纖維進行浸漬改性處理后，提高了其對甲醛的吸附容量。
2.3光催化氧化技術
光催化氧化技術在治理室內甲醛污染方面也比較具有潛力。該技術具有節能、清潔和快速等優點[13]。Ao等[14]研究了濕度對光催化降解甲醛的影響，發現當室內空氣濕度為10%RH時，光催化甲醛的效率為80%。
2.4綠色植物
由于綠色植物對室內的空氣污染物具有吸附、吸收和凈化作用，可以加快室內環境中空氣污染物濃度的降低[15]。在24小時照明條件下，蘆薈可去除1m3空氣中所含的90%的甲醛、龍舌蘭可吸收70%的苯和50%的甲醛、吊蘭能吸收96%的一氧化碳和86%的甲醛[16]。胡海紅等[17]的觀察表明，鵝掌柴等7種常見的觀葉植物可以降低室內甲醛、CO2、CO、SO2的濃度。白雁斌等[18]在裝修1年后沒有通風的室內懸掛吊蘭觀察吸收甲醛情況，結果顯示甲醛濃度在2周后有顯著降低。李慶君等[19]對7種觀賞植物吸收甲醛能力測定結果為海芋>綠蘿>虎皮蘭>綠寶石>佛肚竹>肉桂，且2年生的虎尾蘭吸收甲醛的能力強于5年生的虎尾蘭。Giese等[20]用C14示蹤證明，吊蘭吸收甲醛，并通過自身代謝將甲醛轉化為有機酸、糖和氨基酸。
