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老人護理知識范文1
養老及老年護理已經成為全社會需要關心的問題，因此不能單靠某一方面（如機構養老）的孤軍奮戰即能達到理想效果，經過多方學習及社會調查，我們對于失智癥的治療環境提出這樣的理念：以失智年長者為中心，輔以整個社會環境（如家族親友）、養老機構的運行性環境（照顧理念）及物理性環境（也即空間構成）三位一體的整合性環境理念，其圖形模式如下圖1：
圖1 以失智年長者為中心，三位一體的整合性環境形塑理念
另外，我們對失智癥老人各階段的病情發展情況及所需照護情況也做了簡要的歸納和總結，以便更好的了解失智癥老人的行為模式、照護需求以及重點：
1.1 失智癥行為與障礙
1.1.1大腦老化
⑴50歲：記憶力衰退（鑰匙、停車、姓名）；⑵60歲：注意力變差（空間、感覺）；⑶70歲：思考力障礙（抽象、語言；）⑷85歲：容易失智癥。
1.1.2主要障礙
⑴記憶障礙——記憶喪失；⑵辨識障礙——時間、空間、人物；⑶認知障礙——失認、失語、失行（理解力、判斷力衰退）；⑷執行能力障礙、人際關系障礙。
1.1.3行為障礙
不安、幻覺、焦躁、徘徊、失禁、異食、長期臥床。
1.1.4失智程度與照護量需求關系如下
初期階段（輕度、主要表現為健忘，持續時間約2-4年），在此階段，失智老人照護需求量較低，并隨著癥狀進一步加重，照護需求量也逐漸上升；中期階段（中度，主要表現為行為及思想意識混亂，但仍有相當的日?；顒幽芰?，持續時間約2-8年），在此階段，老人處于高度危險階段，因此日常照護需求量為最高；末期階段（重度，失智，會逐漸喪失基本生活能力，出現無法辨識家人、語言溝通障礙、進食障礙、大小便失禁等癥狀，持續時間為1-3年），在此階段，照護需求量相對中期階段有所降低，直至老人離世。
1.1.5失智者危險狀況發生率統計如下
跌倒：28.4%；墜落：21.6%；燙傷：8.1%；碰撞：5.4%；吞食雜物：5.4%；中毒：2.7%；溺水：1.4%；其他：16.2%。
1.2失智者的感覺與環境適應
調查研究表明，失智癥患者主要通過以下方面來感覺和適應周邊環境：⑴ 陽光；⑵照明；⑶視覺（標識標牌等）；⑷色彩；⑸聲響；⑹嗅覺。
通過上述方面的介入，可以有效的引導失智癥患者進行自主行為能力的鍛煉，以延緩失智癥狀的加劇速度；上文簡要的論述了失智癥患者的一些現狀及所需治療環境的概念，在此基礎之上，我們提出了如下優質失智癥照護專區的新理念。
2、優質失智癥照護專區新理念
2.1單元照顧的理念
2.1.1單元照顧的出發點
針對個別需求提供生活服務，塑造貼身的感覺，即改變以往的集體式照護模式，轉為針對個別需求的照護模式，讓個體更能得到全面的、體貼的、擁有個體隱私化的照護；力圖將以往觀念中福利院被認為是“收容所”的場所改變為“生活的場所”。
2.1.2照顧服務對象：針對失智癥患者的不同病癥情況進行分別護理；
⑴CDR2分以上之部分重度、中度失智癥高齡者；
⑵ADL尚可，有語言、溝通殘能者；
⑶注：CDR（ClinicalDementiaRating）臨床癡呆評定量表；
⑷ADL（Activitiesofdailyliving）日常生活能力評定表；
2.1.3友好關系——醫生、照顧服務員、失智老人
改變以往醫生-服務員-失智老人之間垂直方向的階層關系，變為水平向的和諧相處，融為一體的家庭、親人、朋友關系。
2.1.4照顧單元化
居家般的生活（照顧服務員生活陪伴者），改變以往集中照顧（大組團）的模式，該種模式將老人與照護人員孤立起來，成為服務員的角色，轉為分類別照顧（小組團）的模式，這種模式下，照護人員的角色轉換為朋友、生活陪伴者，并通過采取如下一些措施以切實改善老人的護理人文環境：
⑴沒有日課表；⑵服務員不穿制服；⑶由老人自己決定生活時間及停留場所；⑷各種活動同時進行；⑸家族探訪次數增多；⑹調整之后的照護單元布置如下圖2所示。
2.1.5經上論述，我們提出團體家居的照顧服務理念
⑴小規模的單元照顧；⑵過家庭般的生活；⑶延續個人的生活方式；⑷尊重個人隱私與潛能；⑸增進公共交流的機會；⑹貼身陪伴的照顧服務；⑺緩和失智癥狀的惡化；⑻終生最后的住家；
圖2 調整之后的照護單元布置圖
2.1.6單元組成的概念
從前的護理經營模式是從管理、照護觀點出發考慮經營規模，現在及未來的護理模式是生活觀點出發設定單元規模，具體體現在如下三個主要空間的改變中：
⑴個人空間：由以往的多人共室，通過空間布局，力圖實現單人個室，以保證老人的隱私；
⑵公用空間：考慮老人的日常行為模式，改變以往的大型公共活動空間，代之以較為分散的分散型小型互動空間，給老人營造更加舒適，溫馨的環境；
⑶走廊空間：將以前的長走道縮短至短走道，甚至無走道，以照顧老人行動不便等問題；
2.1.7單元規模參考值
由此我們做了一些數據調查，參考了一些在此方面較為成熟的護理：單元規模：⑴瑞典：團體家屋6-10人；⑵日本：團體家屋5-9人；老人保健設施12人；護理之家6-15人。⑶臺灣：試辦失智照顧專區6-12人；試辦團體家屋6-9人。
2.1.8團體生活照顧單元的形式構成及優點
圖3 團體生活照顧單元的形式構成模式示意圖
上述優點主要有：⑴生活照顧單元規模小，有家的感覺；⑵空間層次分明，監護系統完善；⑶被照護單元小，照護品質提升；⑷自主性、主體性的生活場所；⑸縮短移動距離，減輕照顧人員負擔；⑹依身心機能分組，有利于設備及照護計劃；⑺依身心狀況變化，可建立轉介系統。
2.2照顧專區的空間構成
2.2.1個室化，具體包括
團體起居空間、公用衛浴設備、提供個人臥室樓地板面積，每位老人7m2以上。
2.2.2公共空間組織形式（共分三種）
⑴中央走廊型：共用空間（起居、餐飲）、照顧服務站、居室、浴室、廁所。
⑵大廳型：共用空間（起居、餐飲）、照顧服務站、居室、浴室、廁所。
⑶開放空間型：共用空間（起居、餐飲）、照顧服務站、居室、浴室、廁所。
⑷開放空間型：共用空間（起居、餐飲）、照顧服務站、居室、浴室、廁所。
2.2.3照顧專區的生活場所
⑴從醫療模式到社會生活模式
⑵單元護理空間設計
①公共空間：a. 玄關、共用空間（迎賓、便利緩沖空間、形成無形的監護）；b. 訪客的場所（舒適、親切、多用途、供社交）；c. 閑暇活動的角落（訓練自律和自制的能力、窗外的視野）；d. 家庭化廚房、餐廳（多用途空間、誘發活動、家的感覺）。
②自己的居室：a.秘密的場所；b.創造個性的空間；c.個人的收納空間；d.室友的交流空間。
③無障礙衛?。篴.臨近居室、餐廳、廚房；b.無障礙、安全設計；c.照護人員.可進入的照護空間。
④照顧人員的休息室：a.放松心情的場所，融洽的意象；b.工作與思考的場所；c.資訊交換中心，多機能空間；d.全設施及各單元休息區。
⑤戶外活動空間a.有意義的散步空間：引發自主活動、無障礙環路，連接室內外、設路標、情境轉化、助記憶易定向。b.有效的戶外空間：提供活動場所、延伸室內外視野。
除了上述一些基本設計理念意外，對于護理空間的設計也需要從人體工程學的設計角度出發進行細部各個區域的設計。
3、松江第一福利院原5#樓現況的問題和機遇分析
3.1總體現狀分析
地勢平坦，交通便利、環境優美、寧靜、建筑密度低，容積率?。ǖ腿萘浚┚G化率高，綠化景觀多樣化有進一步提升的空間、建筑朝向及間距滿足日照要求、院內交通人車分流、機動車停車問題。
圖5 為松江第一福利院總平面圖，紅色半透明區域為失智老人區域
根據《老年養護員建設標準》建標144-2010、《老年養護員標準設計圖樣》13J817相關規范中關于老年養護院的建設規模規定：老年養護院的建設規模，按床位數量分為500床、400床、300床、200床、100床五類。規模在500床以上的宜分點設置。老年養護院的房屋綜合建筑面積指標以每床所占房屋建筑面積確定。不同規模老年養護院房屋綜合建筑面積指標見下表1：
表1 老年養護院房屋綜合建筑面積指標表（㎡/床）
[建設規模＼&500床＼&400床＼&300床＼&200床＼&100床＼&綜合建筑面積指標＼&42.5＼&43.5＼&44.5＼&46.5＼&50＼&]
注：其中直接用于老年人的入住服務、生活、衛生保健、康復、娛樂、社會工作用房所占比例不應低于總建筑面積的75%。
圖6 為5#樓，失智老人護理區平面圖
對比目前松江第一福利院5#樓（是指老年人護理區）的現狀如下：失智老人護理單元有2個，共51床；建筑面積：440X2=880m2（共2層）；床均面積：約17.25m2；多為三人間及八人間，缺乏私密性；缺乏公共生活空間及室外活動空間，空間不能吸引老人，使用率低，且偏重于物理空間環境，難以達到輔助護理治療的作用；電梯位置不合理；居室出入口過于隱蔽。針對上述一些問題，我們提出如下改造建議：
3.2改造建議
失智老人護理單元改為3個，共48床；建筑面積：440×3=1320m2（在原有2層基礎上加建一層）；床均面積：27.5m2；增設公共活動空間；改變原先的多人間，調整為二人間；另外，針對失智護理的特點，我們做了如下總結歸納，同時也作為我們進行改造設計的切入點：
3.2.1護理治療是延緩病情和提高其生活質量的主要手段；
3.2.2針對失智老人護理空間的設計，提出新的設計要求——循證設計——國內失智老人護理空間設計偏重于物質的空間環境，難以達到輔助護理治療的作用，甚至會加重其病情的惡化。
究其根源，是國內建筑從業者在護理環境及失智老人生活行為方面的研究還很不夠，研究方法主觀性較強，缺乏實證研究基礎。因此國內失智養老設施設計迫切需要一種基于老人生理、心理行為特征與空間結構關系研究的客觀、理性的設計方法。
3.2.3以小護理單元為核心，強調居家感受——失智老人異常的精神行為，使其對環境變化更加敏感。小規模護理單元一方面能夠促進老年人之間、與護理員之間的交流，形成穩定的人際關系；另一方面，護理員工的壓力較低，也能促進他們與老人之間更好的互動，提高其工作質量。
3.2.4為老年人提供多種形式及內容的公共空間
——短循環游走路徑；
——豐富的小尺度空間；
——親近自然的室內外空間；
——人性化的私密居室空間
4、結語
通過本項目的改造實踐，旨在達到以下愿景：增加對失智癥長者類別的認知；提供優質照顧服務的理念和策劃；激勵家人及社會力量積極參與；優質生活空間規劃；通過引入支持的、陪伴的、引導的、人性化、有尊嚴、重品質的小單元居家式照理念及模式；從而為老年人創造一個用心用情所筑的溫馨家園。
參考文獻：
[1]GB50352—2005《民用建筑設計通則》[S]；
老人護理知識范文2
關鍵詞:帶教老師;護士;角色培養
護理專業教育,有近一半的時間是在結合臨床教學的實踐中進行的,無論是臨床的見習、實習都是課堂教學延續和深化臨床教育任務的承擔者都是臨床護士(師),以下稱之為帶教老師,帶教老師擔任著既是護士又是教師的雙重角色,而對帶教老師這一角色的認知程度尚淺,下面就帶教老師的角色認知程度和差距做一下討論。
1、帶教老師角色認知的重要性
帶教老師既是治病救人的白衣天使,又是教書育人的兼職老師,這種特殊的角色要求決定了帶教老師應該具備更強的事業心,要把對護生的培養當成自己義不容辭的責任,要有更高的思想境界的職業素養。
1.1 醫德是醫務人員應具備的思想道德品質,護生的思想作風和醫德行為很大程度上取決于老師自己的思想品德,帶教的最終效果不僅要帶教老師的知識水平、技術水平,更取決于她的道德水平,通常所言的“三帶”即帶思想、帶作風、帶技術,就是帶教方法的精煉概括,帶教老師是護生思想作風和醫德修養的引路人,護生是護理事業的未來希望,她們雖然有一定的理論基礎,但涉世不深,在世界觀行成過程中不可避免地會受到各種不良思想的影響,帶教老師如能嚴格要求,身教重于言教,這是教科書和獎懲方式都必須難以替代的一種教育力量。
1.2護士的工作對象不是冷冰冰的石塊、木頭和紙片,而是有熱血和生命的人類,護理工作是精細藝術中最精細者,這是南丁格爾說的,護士職業的特殊性決定了帶教老師的帶教方法,除了通融教材,課本知識和利用醫院內教育設施外,更重要的是通過自身的護理行為發生作用,如果一個帶教老師僅有扎實的專業知識,熟練的操作技能而缺乏對患者、對護士的深厚感情,甚至缺乏一個帶教者應有的品行,就不可能帶教出好護生,帶教老師帶教任務的實施,貫穿于護理患者的全過程中,帶教老師對患者熱情周到的服務、認真負責的態度、一絲不茍的作風、精益求精的技術等等的一招一式,就是對護生最生動、最實際的示范和教育,如果帶教老師滿足于過得去,不求過得硬,服務作風粗疏,則護生在臨床實習中染上的不良行為和習慣將很難改正或遺憾終生。
2、帶教老師角色認知的要求與現實的差距
隨著時代的進步,單一的生物醫學模式已轉化為生物――心理――社會醫學模式,護理上提倡實施對患者身心整體“以人為本”的優質護理,這說明時代對帶教老師的角色內涵賦予更豐富、更深刻的要求,但由于種種原因,要求與現實之間存在一定差距。
2.1帶教老師為人師表,是要求她們樹立和發揚全心全意為傷病員服務的思想,加強自身建設,提高綜合素質,不僅要掌握醫學理論知識和護理操作技能,更要增強她們的服務意識,人文意識,將尊重病人、關愛病人、方便病人、服務病人的崇高職業道德,落實在服務的全過程,真正的視病人如親人,做護生的表率。但有些帶教老師自身要求不嚴,不能自尊自律,以身上教,服務態度生硬,不愿向病人多做一點解釋工作;對親近有利者畢恭畢敬,殷勤照顧,對無權無利者愛理不理,敷衍了事;將病人的隱私隨意作為談話的笑料;在辦公室與親朋好友打電話或閑聊等等。
2.2嚴謹治學,嚴格要求,勤奮好學,無論對帶教老師或護生來說都必須是十分重要的,對于帶教老師要繼續鉆研一絲不茍、求實進取、不斷拓寬知識面,而對學生則應嚴格要求、嚴格管理,對她們真正做到思想、教育學業的幫帶,有優點充分肯定,有缺點及時批評改正。但有些帶教老師對護理專業的嚴謹性認識不足,對學生中發現的一些不良現象,采取大事化小,小事化了,或視而不見的不負責任的態度,不給予及時指出或糾正,直至行成不良習慣,嚴重影響護生今后的進步和發展。如有的帶教老師數脈搏基本靠估計,單獨值班進行無菌操作時不戴口罩,不嚴格落實三查七對制度等;有的護生未經帶教老師同意就擅自離開工作崗位,對患者提出一些要求因自己尚無能力予以滿足就不了了之等等。
2.3帶教老師在傳授知識的過程中,要注意培養護生樹立正確的人生觀和職業道德觀,樹立以“病人為中心”的思想,以解除病人疾苦為己任,以病人早日康復為快樂,結合專業教育對護生加強熱愛護理專業,獻身護理事業的教育,幫助護生行成穩定的專業認識和專業態度,可大多數帶教老師認為思想教育是政工部門的事,與自己沾不上邊,沒有意識到自己對護生所承擔的教育責任其內涵之深度與廣度。
老人護理知識范文3
【關鍵詞】膽管結石；肝葉切除；圍手術期；護理；老年人
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0281-02
肝葉切除是目前治療肝內膽管結石最徹底有效的方法[1]，老年人患肝內膽管結石頗為常見，且同時合并有肝外膽管結石，伴有其他系統疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，手術風險高，護理難度大。做好充分的術前準備、圍手術期的細心觀察和特殊的?？谱o理是患者順利渡過手術關的有力保障，是提高手術治療成功率、減少術后并發癥的關鍵[2]。2009年3月-2012年3月我科為42例60歲以上老年肝內外膽管結石患者行肝葉切除手術，現將圍手術期護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組患者42例，男18例，女24例，年齡60-79歲，平均68歲，其中70歲以上11例，占26.2%。全組發生急性膽管炎者5例（12.0%），肝硬化2例（4.7%），合并心血管疾病16例 （38.1%），糖尿病11例（26.2%），呼吸系統疾病8例（19.2%）。
2 手術方式與治療結果
全組病例在全麻下行肝葉切除，其中左肝葉切除31例（73.8%），右肝部分切除11例（26.2），膽囊切除39例。術中常規膽總管探查，放置T管外引流38例，膽管空腸吻合內引流8例。手術后發生肺部感染5例，切口感染3例，膽漏3例，出血2例。治愈40例（95.2%），1例（2.4%）因肝斷面出血第二次探查手術后止血效果差而放棄治療出院，另1例（2.4%）于手術后第2天發生腦干梗塞死亡。
3 護理與討論
3.1 術前護理
3.1.1 心理護理 老年人由于全身各器官系統生理功能減退，普遍存在對治療信心不足的心理問題，主要是擔心手術能否成功，身體狀況是否能耐受手術，手術后的治療效果以及家庭的經濟承受能力等，表現為緊張、焦慮、失眠等，心理學研究表明，負性情緒可造成生理、精神、免疫三大系統的紊亂[3]，影響手術效果及術后恢復。我們深入病房與患者及家屬交談，了解患者的思想動態，介紹手術成功的病例，增強患者治療信心。并根據患者的不同情況，有針對性地給予安慰和開導，在生活上提供適當的幫助，使他們體會到家人及醫護人員的關愛，消除顧慮，配合手術。
3.1.2 術前評估及合并病癥的護理 根據老年人的生理特點，準確評估心臟、肝臟、肺、腎、腦等各臟器功能，預測手術后護理重點，準備好所需要的搶救物品。發生急性膽管炎的病人嚴密觀察生命體征及腹痛情況，遵醫囑給予抗炎、輸液、吸氧、止痛等對癥支持治療。本組16例病人合并有高血壓、心律失常等心血管疾病，請心內科醫生會診指導治療，使血壓維持在正常范圍，避免手術加重或誘發疾病。呼吸系統疾病者禁止吸煙，保暖防止受涼，咳嗽痰多合并感染者使用抗生素控制感染，教會患者有效咳嗽排痰的方法。糖尿病患者認真做好健康宣教，告訴患者及家屬高血糖狀態可以使手術后的并發癥發生率及死亡率增加，傷口感染不易控制，指導患者低糖飲食，遵醫囑給予口服降糖藥物或胰島素注射治療，有條件者使用胰島素泵使患者盡快控制空腹血糖在8-12mmol/L之間。肝功能不全者給予護肝利膽藥物如葡萄糖、支鏈氨基酸等以增加肝糖原儲備，同時靜脈或肌注維生素K，適量輸注血漿或白蛋白，減輕肝臟負擔，改善肝臟功能，保證手術安全。
3.1.3 營養支持護理 病人入院后詳細指導病人低鹽、低脂、高維生素、高蛋白、易消化飲食，鼓勵病人少食多餐，觀察病人進食情況，必要時給予靜脈營養支持治療，改善全身營養狀況，提高手術耐受力。
3.2 術后護理
3.2.1 常規護理 去枕平臥位、頭偏一側至麻醉完全清醒后，抬高床頭20-30°，臥床3d，臥床期間床上抬臀、翻身活動，3d后根據患者情況逐步下床活動。禁食至胃腸功能恢復后開始給予低脂流質飲食，然后逐漸過渡到低脂半流、低脂軟食。低流量氧氣吸入48-96h。
3.2.2 生命體征的監測 維持循環及呼吸系統的穩定是患者手術后護理的重中之重。本組病例手術后予以心電監護、血氧飽和度監測，每1-2h測量血壓、脈搏、呼吸，記錄24h尿量。腹部手術后早期液體治療是圍手術期處理的重要環節，若液體治療不當將會增加圍手術期的死亡率[4]。根據患者的具體情況，配合醫生給予合理的液體治療，通過勻速適當的輸液，使患者的各項生命體征維持在心率30ml/h、中心靜脈壓5-12cmH2O，既避免因輸液過快誘發心律失常、心衰，又防止因液體不足引起腎衰等各種并發癥的增加。本組2例患者術后15小時輸液完畢后出現汗多、脈速，心率增快達130bpm以上，中心靜脈壓3-5 cmH2O，立即報告醫生給予快速輸入復方氯化納500ml、羥乙基淀粉500ml后各項指標漸趨正常。呼吸功能是通過觀察患者的呼吸、面色、血氧飽和度、神志狀態，判斷患者是否缺氧，出現異常立即報告醫生，給予相應的處理。
3.2.3 引流管的護理[2] ①胃管的護理：持續胃腸減壓48-72h，排氣后拔除。留置胃管期間口腔護理2次/d。②導尿管的護理：留置尿管2-3d，給予會清潔2次/d。拔管前間斷夾管訓練膀胱功能，拔管后觀察排尿情況。③腹腔引流及肝斷面引流管：保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀，以判斷有無出血、膽漏。④T管護理[2]： 妥善固定，勿牽拉、扭曲受壓，保持引流通暢，觀察并記錄膽汁量、顏色，每天更換引流袋防止感染。并對病人及家屬做好健康宣教，防止T管脫出。2wk后開始試夾管，觀察3-5d若病人無腹脹腹痛等不適，帶管出院，3月后行膽道造影或纖維膽道鏡檢查，無殘余結石即予拔管。
3.2.4 并發癥的觀察與護理 ⑴膽道出血：膽道出血是肝葉切除手術后最嚴重的并發癥，由于肝臟表面血供豐富，術前肝功能損害而致凝血功能低下者，肝斷面的血管容易滲血，甚至出現大出血。因此手術后病人出現腹脹、煩躁，脈搏加快，血壓下降，或腹腔引流管內液體由暗紅轉為鮮紅、T管內有紅色液體流出，應考慮膽管出血，及時給予處理。本組出血2例，1例給予藥物止血、輸血治療而好轉，1例出血量大經保守治療無效，第二次開腹手術止血后72h再發出血，放棄治療出院。⑵膽漏：膽漏是膽道手術的嚴重并發癥之一，處理不當可危及生命。若手術后病人出現發熱、腹脹、腹痛，腹腔引流管引出黃綠色膽汁樣液體，或傷口周圍有黃綠色液體滲出，則提示發生了膽漏[5]。一旦發生，即報告醫生配合處理，給予胃腸外營養支持以改善患者的全身狀況。及時更換敷料，保持傷口周圍皮膚清潔干燥。本組1例漏出量大，并發傷口感染，給予中心負壓持續吸引漏出液，同時給予靜脈高營養支持治療，效果好，于手術后第4周傷口愈合出院。⑶肺部感染：肺部感染是老年人手術后常見的并發癥。手術后保持呼吸道通暢，密切觀察患者的呼吸頻率、節律和幅度，監測血氧飽和度，觀察患者咳嗽排痰的情況，若出現咳嗽痰多、呼吸急促、血氧飽和度下降，提示呼吸功能受損。麻醉未完全清醒者關閉鎮痛泵，血壓平穩者即取半臥位，每2-3h翻身拍背，根據情況予氧氣霧化吸入化痰藥物2-4次/d，指導并督促患者有效咳嗽排痰，遵醫囑給予有效的抗菌藥物消炎治療。
肝葉切除是一項創傷大、較復雜的手術，老年人由于機體組織器官功能衰退，其麻醉和手術的風險更大。所以手術前詳細評估患者全身各臟器的功能， 加強并發病癥的治療，手術后密切觀察生命體征變化，做好管道護理及并發癥的觀察與護理，對減少術后并發癥、提高治愈率至關重要。
參考文獻：
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老人護理知識范文4
【摘要】目的 探討心理護理對老年人慢病致抑郁癥的影響。方法 運用心理學知識對老年人慢病致抑郁癥進行心理護理。結果 老年人慢病致抑郁癥通過心理護理自我評價提高，社會適應性增強。結論 心理護理能顯著改善老年人慢病致抑郁癥的癥狀和生活質量，對其進行康復治療的作用是顯著的。
【關鍵詞】：慢性病 抑郁癥 臨床表現 心理護理
隨著科學的發展，人口的老齡化，老年人慢性病的患病率逐年上漲。［1］調查表明福州市社區老年人慢性病患病率高達89.41%。慢性病病程長、遷延不愈，給老年患者的生活帶來了諸多不便，有些慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等）甚至終生服藥，且并發癥的發病率高,由于老年人生理功能和心理功能的逐漸衰退，若不注意調節，因生理疾病造成的心理耐受力也會大大降低，極大的影響老年人的生活質量。因此老年慢性病患者容易產生孤僻、悲哀、自卑、抑郁心理，自我評價低，自尊心受損，回避社會，更有甚者逃避就醫，給自己及家人造成了沉重的精神負擔。抑郁癥是［2］以情感（心境）持續低落為基本特征的一種精神障礙，可伴有思維和行為的改變及軀體癥狀。［3］重者出現幻覺或自殺等一系列的精神紊亂。［4］有流行病學資料顯示，抑郁癥具有高患病率、高自殺率、低治療率等特點，尤其在女性中高發。［5］目前抑郁癥已經成為世界第四大疾病。［6］國內甘景梨等（1996）報道，老年期抑郁癥病前有軀體疾病因素者占54.8%；國外社區調查發現本病患者在發病前1年內患有軀體疾病或有健康問題者分別為28%和63%，而正常對照組僅占6%和26%，有顯著性差異（Murphy1982）。因此，為了提高老年人慢性病患者的生活質量，使家庭和睦，促進社會和諧，對其進行心理支持是必要的。
1． 臨床表現
1.1 軀體癥狀
1.1.1 老年人慢性疾病的基礎表現，如：高血壓病患者有頭暈、頭痛，冠心病患者有心悸、胸悶，糖尿病患者有多飲、多食、多尿等。
1.1.2 慢性病致抑郁癥除基礎疾病以外的自覺癥狀，多以消化道癥狀最為常見，如：食欲不振、腹部脹滿感、乏力、心悸、口干、便秘、咽喉部不適感等。
1.2 生物癥狀
人體從年輕狀態進入老年狀態后，腦組織中單胺氧化酶和5-羥色胺會逐漸增加，而去甲腎上腺素會逐漸減少，運動神經傳導速度會減低約15%，感覺神經傳導速度會減低約30%。因此，老年人會出現一些生物上的變化，如：睡眠障礙、下降、心境晝夜波動等。
1.3 藥物引起的癥狀
老年人慢性病患者常常因軀體疾病而長期、大量的服用藥物，［7］如降壓藥、抗心律失常藥、類固醇和β受體阻滯劑等而引起抑郁癥。
1.4 情感失調
1.4.1 患者表現情緒低落、少言寡語、興趣下降、抑郁寡歡，長時間坐著或站著，甚至會出現一些相反的情感表現，如：煩燥多動、坐立不安、自言自語等。
1.4.2 “抑郁性假性癡呆”，許多患者主訴記憶力、計算能力、判斷能力等減退，實際上患者的定向力良好，在其情緒極度低落時，連家人的名字、地名、時間、甚至自己的名字、年齡也無法說出，常被人誤認為是癡呆。
1.5 意志和行為失調
患者出現意志薄弱，優柔寡斷，做事猶豫不決，自信心下降，良久不能做出一個明確、果斷的回答。主動性減退，依賴性增強，社會活動減少，甚至不與外界相接觸，嚴重者生活不能自理，蓬頭垢面、衣衫不整、邋遢異常。
1.6 思維失調
1.6.1 患者表現為反應遲鈍，對旁人提出的問題不能立即作出回答，多次詢問，才給予低聲而緩慢的回答，且回答的內容空洞、無意義?；颊叱３Ｗ载熥宰铮X得活著沒意思。
1.6.2 “妄想性抑郁”，患者妄想的內容大多與其以往的生活經歷有關，旁人聽著合乎情理，辯不出真假，常被人誤認為是真實的。
1.7 自殺先兆
自殺的先兆常表現為：患者突然情緒好轉，面部表情欣快，與旁人交談甚歡，表現出非常合作的態度，使醫護人員放松對其警惕，往往這種假裝的病情好轉是自殺的先兆，此時意外最容易發生。屋內嚴禁擺放易燃易爆、鋒利等危險物品，嚴密注視患者的情緒、言語、行為的變化。
2． 心理護理
2.1 建立良好的護患關系
老年人慢性病患者思慮多且疑惑感強，孤獨感重，患病后，悲觀失望、急躁、好挑剔、不予配合，久而久之出現抑郁癥狀，與社會隔離，這給醫護工作帶來很大的障礙，所以順利的開展各項醫護工作必須先要有良好的護患關系。
2.1.1 對患者要有高度的同情心和責任心，言語要親切、和藹，語速稍緩一點，語調適中，以便老年患者聽得清楚、仔細。
2.1.2 舉止端莊、大方，妝容淡雅，特別注意要有良好的第一印象。
2.1.3 態度誠懇，積極主動地與患者交流、談心，真誠的關心患者的疾痛，想患者所想，急患者所急。
2.1.4 尊重患者，盡量滿足他們的要求，對于不能滿足的，要耐心解釋，取得患者的理解。
2.1.5 時時處處理解和關心患者的所作所為，對其一些過激的言語和行為，不可針鋒相對，耐心傾聽和解釋，慢慢使其平靜下來。
2.1.6 把患者視做親人，“老吾老以及人之老”，這樣就會使患者感到醫務人員易親近，關系融洽，會覺得住院如同住在家里一樣，心情愉悅，顧慮消除，使得醫護工作順利進行。
2.2 適宜的環境
室內光線充足、明朗，最好自然光線能照射進來，裝飾顏色清爽、淡雅，營造一種陽光、寬松的氛圍；避免陰暗、沉重、晦澀的環境，反而加重患者的抑郁心理。夜間光線柔和以助患者入睡，也便于老年患者夜間起床，不必完全關閉燈源，以免造成患者身陷黑暗、無助無依的感覺，反而影響其睡眠。
老人護理知識范文5
關鍵詞：基本養老保險；個人賬戶：養老基金
中圖分類號：F810文獻標識碼：A文章編號：1006-1428（2007）10-0049-04
一、“做實”使養老保險個人賬戶名至實歸
1997年《國務院關于建立統一的企業職工基本養老保險制度的決定》雖然將養老保險個人賬戶作為一個計發方法，但個人賬戶實際上是一個“名義賬戶”；由于財務上實行養老基金混賬管理的辦法，允許“統、賬”基金相互調劑使用，以基礎養老金代替基本養老金，基金管理未能實現向部分積累制過渡的目標，仍然是現收現付制。其結果是，從1997年開始，各地沒有做實個人賬戶，大量動用“中人”和“新人”積累的個人賬戶基金滿足當期支付需要，致使個人賬戶出現“空賬”。目前，個人賬戶基金“空賬”規模累計已超過8000億元。世界銀行2005年研究報告指出，按照現行制度模式2001年到2075年期間，我國基本養老保險制度的收支缺口將高達9.15萬億元，相當于2001年GDP的95%。
為做實個人賬戶，實現養老保險制度可持續發展，從2000年開始，國務院在遼寧以及整個東北三省部署完善城鎮社會保障體系試點工作，并在取得經驗和充分調研的基礎上，了國發[2005]38號文件。它明確指出，“做實個人賬戶，積累基本養老保險基金，是應對人口老齡化的重要舉措，也是實現企業職工基本養老保險制度可持續發展的重要保證?！?/p>
按照調整后的基本養老保險制度模式，“做實”使個人賬戶名至實歸，個人賬戶變為一個實賬戶，而非“名義賬戶”；個人賬戶不再是一個計發辦法，一個權益記錄，而是一種財務制度，是基金載體。并且個人賬戶養老金的定位是：一項強制職工個人繳費，國家給予稅收優惠，政府承擔管理責任，保障其基本生活水平的社會養老保障項目。個人賬戶基金企業不繳費，財政不兜底；根據個人繳費、投資收益積累額和預期余命確定待遇水平；基金由個人繳費形成，具有與統籌基金不同的私有屬性，統、賬分開管理之后，統籌基金不能向個人賬戶透支，個人賬戶基金也不得向統籌賬戶透支。這些政策的落實將最終實現基本養老保險制度模式從“統賬結合，混賬管理、‘空賬’運行”的名義賬戶制度向“統賬結合，分賬管理，實賬運行”的部分積累制的實質性轉變。
二、基金管理運營是養老保險個人賬戶“做實”后的最大挑戰
眾所周知，養老金制度可以劃分為現收現付制和基金積累制，前者是以在職職工繳費供養退休職工，不存在持久的養老基金積累；后者是在職職工利用長達30年左右的工作期繳費為退休生活積累養老基金。因此，基金積累制養老保險制度積累的養老基金將會在長達30年左右的積累期內面臨巨大的貶值風險。
按照養老金經濟理論，基金積累制養老金制度的理論前提是：養老基金投資收益率大于通貨膨脹率(或工資增長率)。也就是說，當該條件成立時，基金積累制養老金制度是財務可持續的。
但是，我國基本養老保險基金管理的現行政策規定；基本養老保險基金實行收支兩條線管理，基本養老保險基金結余額除預留相當于2個月的支付費用外，應全部用于購買國債和存入專戶，嚴禁投入其他金融和經營性事業，任何部門、單位或個人不得利用基本養老保險基金在境內外進行其他形式的直接或間接投資。這種嚴格的基金投資管理政策顯然不符合積累制養老金制度改革的本質要求，因此，必須放棄這種嚴格的投資限制政策，探索養老保險個人賬戶基金市場化管理模式。
三、完善的治理結構是養老保險個人賬戶基金管理運營的基礎
(一)養老保險個人賬戶基金治理結構：委托投資管理模式
現收現付制養老保險制度一般由國家財政提供擔保，是一個政府保障項目，因此，基金的治理結構應是非市場化管理模式，即社會保險經辦機構或地稅部門統一征收、基金納入財政專戶，社會保險經辦機構管理，銀行社會化發放，基金缺口由財政補足。企業年金屬于企業保障項目，采取基金積累制籌資方式，國家財政不提供任何形式的擔保。因此，基金的治理結構應是完全市場化管理模式，即年金基金治理主體全部是商業化機構，政府的職責是“擬訂規則，依規監管”。
而養老保險個人賬戶基金雖然也是國家基本保障項目，但采取基金積累制籌資方式，個人賬戶基金具有私人產權，國家財政不提供兜底責任。因此，養老保險個人賬戶基金的治理結構應采取準市場化管理模式：省級社會保險經辦機構作為受托人和賬戶管理人，將個人賬戶基金的投資管理權和托管權分別委托給外部競爭性商業機構。省級社會保險經辦機構、托管機構和投資管理機構在從事養老保險個人賬戶基金管理服務過程中必須接受社會保障行政管理機構和金融監管機構的監督檢查。
(二)相關治理主體的職責
1、省級社會保險經辦機構。也是養老保險個人賬戶基金的行政管理機構，具體負責本行政區域養老保險個人賬戶基金的統一管理，是個人賬戶基金治理的主體。
省級社會保險經辦機構的主要管理職責包括：負責養老保險個人賬戶基金的歸集與支付；按照公正、透明的程序，選擇具備資格的基金托管機構，并委托其開設個人賬戶基金收支托管專戶；對個人賬戶基金進行精算，制定委托經營策略；按照公正透明的程序，選擇具備資格的投資管理機構，并委托其投資個人賬戶基金；負責個人賬戶基金財務核算與管理，編制并保存個人賬戶基金管理的會計資料；對個人賬戶基金托管和投資情況進行監督；定期向社會披露個人賬戶基金管理情況；定期向監督部門報告個人賬戶基金運營情況。
2、養老保險個人賬戶基金托管機構。指根據與省級社會保險經辦機構簽訂的托管合同，受托保管養老保險個人賬戶基金資產的商業銀行。個人賬戶養老基金的托管包括收支托管和投資資產托管。
個人賬戶基金收支托管的主要職責包括：保管收支托管專戶的個人賬戶基金資產；執行社保經辦機構的收支指令，辦理收支托管專戶的資金往來；編制收支托管專戶的財務報告；完整保存個人賬戶基金會計賬冊和記錄；按規定和托管合同的要求，提交個人賬戶基金托管報告；監督投資管理機構的行為。
個人賬戶投資資產托管主要具有以下職責：保管委托投資的個人賬戶基金資產；執行投資管理機構的清算劃款指令，辦理投資資產托管專戶的資金往來；復核委托投資的個人賬戶基金資產，審核會計報表；提交委托投資的個人賬戶基金托管報告。
3、養老保險個人賬戶基金投資管理機構。指根據與省級社會保險經辦機構簽訂的委托投資合同，受托運作和管理養老保險個人賬戶基金的專業性投資管理機構。
養老保險個人賬戶基金投資管理機構的主要職責包括：根據委托投資合同，投資管理個人賬戶基金資產；計算個人賬戶基金資產價值，編制財務報告，出具投資運作報告；完整保存個人賬戶基金會計賬冊和記錄等。
四、構建全面的養老基金擔保機制，保障參保職工受益權
世界性養老基金管理運營的實踐證明，建立全面的養老基金擔保機制對于保持養老保障制度穩定、健康發展具有重要的意義：其一，它的設立能夠有效的熨平養老基金的投資收益，減少養老基金收益大幅波動的風險，從而確保養老基金持續的保值增值；其二，擔保資金一般是由養老基金管理機構提供的，作為養老基金投資運用的成本而存在，這勢必會促使養老基金管理機構提高運營效率，增加投資收益。
綜觀當前養老基金擔保的方式，主要可以分為兩大類：再保險類和準備金類。再保險類基金擔保方式是按照保險經營原則管理養老基金擔保業務，目的是向那些經營不善面臨破產的養老基金管理機構提供擔保。準備金類基金擔保方式則是由養老基金投資管理機構對實際投資收益率與規定的基準收益率之間的負差進行補償，準備金的資金提取主要來自投資收益、管理傭金、自有資本等。
在養老基金擔保實踐中，擔保方式并不是單一存在的，而是多種擔保方式綜合運用。通常的擔保順序是：盈余準備金.風險準備金.自有資本.清算.中央擔?；?。因此，準備金擔保屬于養老基金擔保機制中的第一道防線，而中央擔?；饎t是養老基金擔保機制中的最后一道防線。
我國的養老基金管理市場從剛起步起就已經引入了擔保機制，全國社會保障基金和企業年金基金投資管理規定中都設立了風險準備金制度。如，《企業年金基金管理試行辦法》第五十八條規定，我國企業年金基金投資管理風險準備金是從投資管理人收取的管理費中提取的。提取的標準是按照投資管理人當期收取管理費的20%提取風險準備金；當余額達到基金財產凈值的10%時，可不再提取。
但是，我國針對全國社保基金和企業年金基金建立的擔保機制只是單一的風險準備金制度，還沒有建立再保險類擔保機制，以形成一個全面的養老基金擔保體系。因此，我們在制定養老保險個人賬戶基金投資政策時，必須充分考慮到基本養老金的重要性和養老基金的安全性，著力構建一個全面的個人賬戶基金擔保機制：
第一，每項養老基金的投資管理人都必須建立相應的準備金，其包括兩部分：一部分是盈余準備金，投資管理人以超過基準真實收益率的投資收益建立盈余準備金，其產權屬于養老基金；另一部分是風險準備金，從投資管理人收取的管理費中提取，其產權屬于投資管理人。
第二，成立專門的中央擔保公司，專事包括養老保險個人賬戶基金、企業年金基金、全國社會保障基金等在內的所有養老基金的擔保業務。中央擔保公司向每支獲權經營養老基金的投資管理人收取保險費，保險費按照由權威評級機構評定的每個投資管理人的風險等級進行差額繳納。
第三，當個人賬戶基金投資出現虧損時，清償的順序是：盈余準備金――風險準備金――清算――擔?；?。首先用盈余準備金彌補；其次用風險準備金彌補；已動用完盈余準備金和風險準備金后，投資管理人仍無法彌補虧損時，該投資管理人必須被清算，其委托的所有個人賬戶基金轉給其他投資管理人，剩余的虧損額由中央擔保公司補齊。
五、建立規范的養老基金監管體系，保障制度健康運行
建立養老基金監管體系是保護職工和受益人權益，防止稅收流失，促進金融市場繁榮發展，規范養老保障制度健康運行的重要制度安排。政府應鼓勵和推動養老保險基金管理運營市場化步伐，制定相關監督和管理規范，對養老基金市場實行全程監管和實時監控。
(一)建立協同監管體系
勞動保障部、銀監會、證監會和保監會是養老基金市場的主要監管機構，對養老基金管理服務機構實行嚴格的二次準入和監管，共同建立一個完善的協同監管體系，實現監管職能的專業化分工與協作。通過設立準入標準、限定獨立托管機構、強調內部治理和風險控制等限制性措施，將那些極有可能出現經營思想不端正、經營行為不正當、經營管理不規范等危害養老保險制度受益人利益、社會公眾利益以及整個金融體系安全性的不合格養老基金管理申請機構拒之門外。鼓勵銀行、基金、證券、信托、保險等金融機構參與養老基金市場服務，實現專業化分工和管理效率改進。只有經過中國銀監會、證監會或保監會批準，并經勞動保障部認定的合法金融機構，才有資格成為養老基金市場的投資管理機構和托管機構。
(二)建立全程監管制度
其一，建立報告和信息披露制度。社會保險經辦機構、托管機構和投資管理機構應當按照規定向有關監管部門報告個人賬戶基金管理情況，并對所披露信息內容的真實性、完整性負責。其二，設置限制性條款。個人賬戶基金財產應獨立于管理機構的固有財產，不屬于其清算財產，非因個人賬戶基金財產本身承擔的債務，不得對基金財產強制執行。管理機構不得利用個人賬戶基金財產為其謀取利益，或為他人謀取不正當利益。其三，建立風險分散機制?；谥袊鹑谑袌霈F狀和職工控制投資風險的能力，由省級社會保險經辦機構掌握個人賬戶基金投資自，投資管理機構應按照規定的金融工具類型和投資比例作出投資決策，托管機構應按照規定監督投資管理機構投資行為的合規性和合法性。其四，建立市場退出機制。任何管理機構在獲得個人賬戶基金管理服務資格之后，仍需經常性地接受專門監督、社會監督和政府監督，一旦因各種原因喪失繼續管理個人賬戶基金的資格條件，必須按照有關規定退出養老基金管理市場。
(三)建立實時監控系統
建立完善的養老基金監管信息管理技術系統，實現個人賬戶基金征收、投資管理、賬戶清算、收益分配和養老金給付信息運行暢通，實現信息資源共享；逐步構建覆蓋全國的養老基金監管網絡，保障現場檢查的及時性、經常性和案件處理的及時性；建立養老基金監管的非現場監督制度，科學評估養老基金管理服務的績效，查找有問題征兆的養老基金管理機構，將問題處理在萌芽狀態。通過實時監控系統，實現現場檢查與非現場檢查方式的結合，事前監督、日常監督與事后監督方法的統一。
(四)建立反欺詐機制
為嚴格防范養老基金征繳、支付過程中的內部和外部欺詐行為，應抓緊研究制定《社會保險反欺詐辦法》，界定社會保險欺詐行為，明確主要偵察方式和手段，確定處罰原則和標準。通過《社會保險反欺詐辦法》的實施，加強基金收支、管理的事前和事中監督，加大社會保險政策的宣傳力度，增強廣大職工的責任意識，提高企業和職工按時足額繳納社會保險費的自覺性：要發動社會各方和廣大群眾參與監督管理，加大對冒領欺詐行為的打擊力度，協同有關部門打擊少繳漏繳行為，建立防范冒領的反欺詐機制。
(五)建立行業自律和社會監督機制
行業自律和社會監督機制是養老基金管理市場形成公開、公平、公正市場環境的必要因素。要充分發揮律師、會計師、資產評估等行業協會的自律管理作用。要引導和加強新聞媒體對養老基金管理市場的宣傳和監督。為個人賬戶基金提供專業服務的中介機構，必須是經勞動保障部認可的，具有合法經營資格的投資顧問公司、律師事務所、會計師事務所等。中介服務機構從事個人賬戶基金管理中介服務應嚴格遵守相關職業準則和道德標準。鑒于我國目前尚無高信譽的獨立社會中介機構，社會中介機構很不發達，離獨立、客觀、公正的標準還有很大的差距，應加強對會計師事務所、律師事務所和資產評估機構的管理，提高中介機構的專業化服務水平、執業隊伍整體素質和整個行業的組織化程度。
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老人護理知識范文6
現將《湖南省建立統一企業職工基本養老保險制度的實施意見》和《湖南省城鎮私營企業、個體工商戶從業人員基本養老保險實施辦法》印發給你們，請遵照執行。
建立和實行統一的企業職工基本養老保險制度，既是解決目前存在的基本養老保險企業負擔重、統籌層次低、管理不健全等問題的需要，又是建立統一、開放、競爭、有序的勞動力市場的客觀要求，意義重大。隨著經濟結構調整和所有制形式的多樣化，加快城鎮私營企業和個體工商戶從業人員基本養老保險步伐也勢在必行。
統一企業職工基本養老保險制度，進一步擴大養老保險覆蓋面，是深化社會保險制度改革的重要步驟，關系到改革、發展和穩定的全局。各級政府要把社會保險事業納入本地區國民經濟與社會發展計劃，列入重要議事日程，切實加強領導，制定具體方案，精心組織實施。勞動部門要加強工作指導和監督檢查，及時研究解決工作中遇到的問題。體改、經貿、財政等有關部門要積極配合，確保這項制度的順利實施。
湖南省建立統一企業職工基本養老保險制度的實施意見
根據《國務院關于建立統一的企業職工基本養老保險制度的決定》（國發〔1997〕26號）精神，結合我省近兩年貫徹《湖南省人民政府關于深化企業職工養老保險制度改革的通知》（湘政發〔1995〕18號）和《湖南省城鎮企業職工養老保險辦法》（省政府令第59號）的實踐，現就全省建立統一的企業職工基本養老保險制度提出如下實施意見：
一、統一企業和職工個人繳納基本養老保險費的基數和比例。企業繳納基本養老保險費（以下簡稱企業繳費）的基數為企業職工個人繳費工資基數之和。職工個人繳費工資基數之和小于統計年報的企業工資總額的，應以統計年報數為企業繳費基數。企業繳費比例，要由目前全省平均24.5％的比例盡快并逐步降至20％，即1998年1月起降至22.5％，并在2000年底以前降至20％。在降低企業費率的同時，各地各有關部門要采取措施，積極推進失業、醫療、工傷、生育等項社會保險制度改革。
職工個人繳納基本養老保險費（以下簡稱個人繳費）的基數為本人上年度月平均工資。月平均工資應按國家統計局規定列入工資總額統計的項目計算，其中包括工資、獎金、津貼、補貼等收入。月平均工資超過本省上年度職工月平均工資300％以上的部分，不計入個人繳費基數；低于本省上年度職工月平均工資60％的，按上年度職工月平均工資的60％計算繳費基數。個人繳費比例，1997年為本人繳費工資的4％，以后每兩年提高一個百分點，直至8％為止。有條件的地區和工資增長較快的年份，個人繳費比例提高的速度可適當加快。
二、統一基本養老保險個人帳戶記入比例。從1998年1月1日起統一按本人繳費工資11％的數額為職工建立基本養老保險個人帳戶：個人繳費全部記入個人帳戶，其余部分從企業繳費中劃入；隨著個人繳費比例的提高，企業劃入的部分逐步降至3％。1997年底以前已為職工建立的個人帳戶儲存額予以保留，并與統一制度后職工個人帳戶儲存額合并計算。個人帳戶儲存額，每年參照中國人民銀行規定的同期城鄉居民存款利率計算利息。個人帳戶儲存額只用于職工養老，不得提前支取。職工調動時，記入個人帳戶的儲存額全部隨同轉移。職工或退休人員死亡，其個人帳戶余額中的個人繳費部分（含本實施意見實施前從用人單位繳納的養老保險費中按職工本人繳費工資基數劃轉記入職工個人帳戶的部分）可以繼承。
三、統一基本養老金計發辦法。企業職工達到法定退休年齡，符合國家規定的退休條件且履行了繳費（指單位和個人同時足額繳費，下同）義務，應予辦理退休手續。其基本養老保險待遇按以下辦法計發：
1、1996年1月1日以后參加工作，繳費年限累計滿15年的職工，退休后按月發給基本養老金?；攫B老金由基礎養老金和個人帳戶養老金兩部分組成。退休時的基礎養老金月標準為本省上年度職工月平均工資的20％，個人帳戶養老金月標準為本人帳戶儲存額除以120.繳費年限累計不滿15年的，退休后不享受基礎養老金待遇，其個人帳戶儲存額一次支付給本人。
2、1996年1月1日以前參加工作、1998年1月1日以后退休且個人繳費和視同繳費年限（以下簡稱繳費年限）累計滿15年的職工，按照新老辦法平穩銜接、待遇水平基本平衡等原則，在發給基礎養老金和個人帳戶養老金的基礎上再增加過渡性養老金。過渡性養老金按職工建立個人帳戶前的繳費年限每滿一年發給本人指數化月平均繳費工資的1.4％。增加過渡性養老金后仍難以平穩過渡的地、州、市，可另加過渡性調節金予以解決。過渡性調節金的具體數額由各地、州、市按每月不超過130元的標準統一確定，并應從統一制度實施后的第6年起在其后的10年內逐年減少，直至取消。
在統一制度初期，為了保證職工退休后的基本養老保險待遇水平不降低，可以采取新老辦法對比計算的做法。凡按照本辦法計發的基本養老金，低于省人民政府湘政發〔1995〕18號文件實施前的老辦法（按老辦法計發待遇的工資基數，仍應按省人民政府湘政發〔1995〕18號文件規定封定在1994年底以前）待遇標準的，差額部分予以補齊；高于老辦法待遇標準的，統一制度實施當年退休的增加幅度不得超過10％，從第2年至第5年退休的增加幅度每年可遞增5個百分點，至第6年不再予限制，同時取消新老辦法對比計算的做法。
對繳費年限累計滿10年不滿15年而已達到法定退休年齡的職工，或繳費年限累計滿10年而因病或非因工負傷經縣以上勞動鑒定委員會鑒定完全喪失勞動能力的職工，也可按月發給基本養老金。其基本養老金由基礎養老金、個人帳戶養老金和過渡性養老金三部分組成。
對繳費年限不滿10年的，退休后不享受基礎養老金待遇，其個人帳戶儲存額一次支付給本人，有視同繳費年限的，再按其視同繳費年限每滿一年發給兩個月全省上年度職工月平均工資，同時終止基本養老保險關系。
3、1997年底以前已經退休的人員，仍按國家和省原規定發給養老金。
四、繼續完善基本養老金正常調整機制。職工退休后領取的基本養老金，根據全省經濟發展情況和養老保險基金的承受能力，原則上每年7月1日按照本省上年度職工平均工資增長率的一定比例調整一次。職工平均工資負增長時不作調整。具體調整辦法由省勞動廳在國家政策指導下研究后報省人民政府批準。
企業離休人員基本離休金的調整辦法，按照省委辦公廳、省人民政府辦公廳湘辦發〔1997〕2號文件規定執行。
五、嚴格退休審批手續。勞動行政部門要認真履行職責，嚴格執行國家現有的退休政策，各地不得自行放寬條件，任何企業都不得自行辦理職工退休審批手續。企業職工凡沒有經過當地勞動行政部門辦理退休審批手續的一律無效。
六、鞏固和提高養老保險社會化程度。在鞏固現有統籌層次的基礎上，進一步改進完善省級統籌辦法，繼續堅持全省集中決策，省級調控，分級管理，以地州市為主的原則，強化省級調劑金的收繳，加大省級調控力度，在全省范圍內逐步實現統一費率、統一標準、統一管理和統一調劑使用基金。
七、進一步擴大養老保險的覆蓋范圍。凡按省人民政府湘政發〔1995〕18號文件規定應參加養老保險而至今尚未參加的城鎮各類企業及其職工，必須在1998年底以前參加基本養老保險社會統籌。同時，加快城鎮私營企業和個體經濟從業人員基本養老保險步伐。
八、提高社會保險管理服務的社會化水平。加快將目前由企業發放養老金改為社會化發放的步伐，積極創造條件將離退休人員的管理服務工作逐步由企業轉向社會，減輕企業的社會事務負擔。各級社會保險機構要進一步加強基礎建設，改進和完善服務與管理工作，不斷提高工作效率和服務質量，促進養老保險制度的改革。
九、加強養老保險基金的收繳和管理?；攫B老保險基金實行收支兩條線管理，要保證?？顚Ｓ?，全部用于職工養老，嚴禁擠占挪用和揮霍浪費?；鸾Y余額除預留相當于2個月的支付費用外，應全部購買國家債券和存入專戶，嚴禁投入其他金融和經營性事業。各級政府要高度重視基金收繳工作，各有關部門要督促企業依法繳納養老保險費。要建立健全社會保險基金監督機構，財政、審計部門要依法加強監督，確?；鸬陌踩?。
十、本實施意見從1998年1月1日起施行，省政府過去有關養老保險的規定與本實施意見不一致的，以本實施意見為準。
本實施意見由省勞動廳負責組織實施和解釋。
湖南省城鎮私營企業、個體工商戶從業人員基本養老保險實施辦法
第一章 總 則
第一條 為了保障城鎮私營企業、個體工商戶從業人員年老退休后的基本生活，根據《國務院關于建立統一的企業職工基本養老保險制度的決定》（國發〔1997〕26號）和《湖南省城鎮企業職工養老保險辦法》（省政府令第59號）的規定，結合本省實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本省境內的城鎮私營企業、個體工商戶（以下稱“用人單位”）及其業主、雇員和幫工（以下稱“從業人員”）。已享受其他法定社會養老保險待遇的人員，不適用本辦法。
第三條 基本養老保險屬于強制性的社會保險。用人單位及其從業人員必須按照本辦法規定參加基本養老保險，繳納基本養老保險費。從業人員個人享受基本養老保險待遇的權利受法律保護。
第四條 本辦法規定的基本養老保險實行用人單位和從業人員分擔費用，社會統籌與個人帳戶相結合，基本養老保險待遇與用人單位及從業人員個人繳費掛鉤的原則。
第五條 縣級以上勞動行政部門負責從業人員基本養老保險的行政管理工作。
縣級以上社會保險經辦機構，具體經辦從業人員基本養老保險業務。
工商、稅務、物價、交通、公安等部門及個體勞動協會和私營經濟協會應積極配合并協助做好基本養老保險費的收繳工作。
社會保障委員會對勞動行政部門及社會保險經辦機構執行從業人員的養老保險政策、法規和基金管理情況實行監督。
第二章 基本養老保險費的繳納
第六條 用人單位及其從業人員基本養老保險費按下列標準繳納。
（一）用人單位現按其從業人員個人繳費工資基數總和的10％繳納基本養老保險費，以后每年提高2個百分點，5年內逐步過渡到統一的城鎮企業繳費水平。
（二）從業人員暫按個人繳費工資基數的4％繳納基本養老保險費。1999年調整至5％，以后每兩年提高一個百分點，直至達到8％為止。
（三）私營企業從業人員，以上年度本人月實際工資收入作為個人繳費工資基數。本人月實際工資收入低于所在地州市上年度職工月平均工資60％的，以所在地州市上年度職工月平均工資收入的60％為繳費工資基數。本人月實際工資收入超過所在地州市上年度職工月平均工資收入300％以上的部分，不計入繳費工資基數。
個體工商戶從業人員，以所在地州市上年度職工月平均工資作為繳費工資基數。
第七條 基本養老保險費可由用人單位的開戶銀行代為扣繳（免簽協議），或者委托工商、稅務等部門代為收繳。用人單位也可以直接向社會保險經辦機構繳納。
第八條 用人單位和從業人員繳納的基本養老保險費，存入社會保險經辦機構在銀行開設的“基本養老保險基金帳戶”。
第九條 基本養老保險基金實行收支兩條線管理，保證?？顚Ｓ?，全部用于養老保險，嚴禁擠占挪用和揮霍浪費。財政、審計部門要依法加強監督，確?；鸢踩?。
第十條 用人單位繳納的基本養老保險費在稅前列支，從業人員繳納的基本養老保險費不計征個人所得稅。
第十一條 基本養老保險費不實行減免。因特殊原因，用人單位暫無力繳納的，由用人單位提出書面申請，經當地社會保險經辦機構批準可以暫緩繳納。緩繳期最長不得超過6個月。
第十二條 用人單位在辦理工商注冊和稅務登記后，必須在30日內到當地社會保險經辦機構辦理基本養老保險登記手續，按時、足額繳納基本養老保險費。
用人單位未辦理基本養老保險登記手續或不繳納基本養老保險費的，工商、稅務、物價、交通、公安等部門在辦理有關證、照年檢、年審和登記手續時，應督促其辦理基本養老保險登記手續和繳納基本養老保險費。
第十三條 用人單位與從業人員建立、解除勞動關系，或用人單位發生分立、兼（合）并、停業、破產的，應在30日內到社會保險經辦機構辦理參保、停保、轉移等相關手續。
第十四條 社會保險經辦機構應當定期對參加基本養老保險的用人單位的從業人員人數、工資總額、退休人數核查一次。核查時，有權調閱用人單位的從業人員名冊、帳目和報表，有關部門應予以配合。
第三章 基本養老保險個人帳戶
第十五條 社會保險經辦機構按照國家技術監督局的社會保障號碼為每個參加基本養老保險的從業人員建立基本養老保險個人帳戶，發給基本養老保險個人帳戶手冊。
第十六條 個人帳戶按本人繳費工資的11％建立，個人帳戶由以下部分組成：
（一）個人繳納的基本養老保險費；
（二）從用人單位繳納的基本養老保險費中按從業人員本人繳費工資基數的一定比例劃入的部分。
隨著個人繳費比例的提高，從用人單位劃入的部分相應降低，直到降至3％為止。
個人帳戶的儲存額，每年參照中國人民銀行規定的同期城鄉居民存款利率計算利息。所得利息記入個人帳戶。
第十七條 用人單位繳納的基本養老保險費，除計入從業人員個人帳戶部分外，其余作為社會統籌基金。
社會統籌基金和個人帳戶儲存額參照中國人民銀行規定的同期城鄉居民存款利率計算利息。
第十八條 社會保險經辦機構每年結算一次個人帳戶儲存額，并及時向從業人員提供個人帳戶對帳單和個人帳戶卡，作為從業人員核查和今后享受基本養老保險待遇的依據。
第十九條 從業人員工作異動，個人帳戶儲存額全部隨同轉移；因故停止繳納基本養老保險費的，個人帳戶予以保留；繼續繳納基本養老保險費的，個人帳戶中的前后儲存額予以合并計算，不間斷計息。
第四章 基本養老保險待遇
第二十條 從業人員達到退休年齡，男年滿60周歲，女年滿55周歲，累計繳費年限滿15年的，方可辦理退休手續，按月領取基本養老金?；攫B老金由兩部分組成：
（一）基礎性養老金。按當地上年度職工月平均工資的20％發給。
（二）個人帳戶養老金。標準為個人帳戶儲存額除以120.第二十一條 從業人員有下列情況之一的，一次性領取養老保險補助金，同時終止其基本養老保險關系。
（一）從業人員累計繳費年限未滿15年即達到退休年齡的，可一次性領取個人帳戶中的全部儲存額。
（二）退休前或者退休后死亡，其個人帳戶儲存額尚未領取或未領取完的，其中的個人繳費部分可由其法定繼承人一次性領取。私營企業主及個體工商戶本人的個人帳戶儲存額或余額可以全部繼承。
（三）從業人員未達到退休年齡而去境外（包括港澳臺）定居的，可按本條（二）項的規定一次性領取相應待遇。
第二十二條 從業人員退休后死亡，依照國家和本省有關規定發給的喪葬補助費和供養直系親屬救濟費，先從個人帳戶儲存額中支付，不足部分從社會統籌基金中支付。
第二十三條 從業人員的繳費年限從用人單位和本人繳納基本養老保險費開始時計算。
從業人員被招收、聘用到國家機關、企事業單位工作，并繼續繳納基本養老保險費的，其實際繳費年限可前后合并計算。
從業人員原在國家機關、企事業單位已建立了個人帳戶的，其實際繳費年限前后合并計算。
從業人員參加基本養老保險之后中斷繳費期間，不計算繳費年限。
第二十四條 建立基本養老金的正常調整機制。從業人員退休后按月領取的基本養老金按照城鎮企業退休人員基本養老金增長比例同步調整。
第二十五條 用人單位和從業人員到社會保險經辦機構核查基本養老保險費繳納和基本養老保險基金支付情況，社會保險經辦機構應無償提供服務。
第五章 附 則
第二十六條 違反本辦法有關規定的，依照《湖南省城鎮企業職工養老保險辦法》（省政府令第59號）處罰。
第二十七條 本辦法實施前，已經按照省人民政府有關規定參加基本養老保險的，按照《湖南省建立統一企業職工基本養老保險制度的實施意見》的有關規定予以銜接。
