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口腔正畸的健康宣教方案范文1
[關鍵詞]牙周炎；錯牙合畸形；牙周治療；正畸治療
[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）13-1421-04
牙周病是由于牙菌斑中微生物感染所引起的牙周結蹄組織、牙槽骨慢性進行性破壞的一種疾病[1]。國人有80%～90%的患病率，其中40%～50%發展為牙周炎[2]。表現為牙周支持組織的炎癥、牙周袋的形成、進行性附著的喪失、牙槽骨的吸收、牙齒松動等，牙齒所處的唇舌向平衡環境失衡，前牙出現間隙，呈扇形散開，前牙深覆牙合（蓋），咬合創傷，后牙近中傾斜移位引起咬合的紊亂，嚴重影響患者的咀嚼功能及顏面美觀，對患者的心理也會造成較重的消極影響。對于該類患者的治療應是牙周正畸的綜合性的、系統性的治療，本文擬對接診的成人牙周炎致錯牙合畸形患者的臨床治療進行分析總結，為臨床診治提供參考。
1 資料和方法
1.1臨床資料：選擇我院牙周正畸科確診的成人牙周炎所致的錯牙合畸形患者21例（男6例，女15例），年齡25～42歲，平均33.5歲，AngleⅠ類13例、AngleⅡ類6例、AngleⅢ類2例，表現為不同程度牙周炎癥狀，有牙周附著的喪失，牙齒松動度Ⅰ～Ⅱ°、有的甚至有Ⅲ°松動，X線示牙槽骨呈現不同程度的水平或垂直性吸收，均無全身系統性疾病，前牙扇形散開、伸長、前突、深覆牙合（蓋）、牙合干擾、缺失牙處鄰牙的傾斜移位導致咬合改變不能修復等。
1.2治療方法：上述患者留取記存模型、面牙合像、全景片及頭顱側位片，牙周破壞嚴重區域加拍根尖片，經牙周正畸修復科會診，針對患者的不同情況制定個性化的綜合治療方案。與患者溝通，進行詳細的正畸治療前、中、后牙周基礎及維護治療必要性、重要性的宣教，需獲得患者的理解和認可后開始系統的齦上潔治、齦下刮治及根面平整等基礎治療，去除不良修復體，治療并存的牙體牙髓疾患，牙周炎癥嚴重者配合局部或全身用藥，需做牙周手術者，擇期安排，經過3～6個月的牙周治療，經牙周科評估，患者自我維護較理想，牙周組織達到健康狀態[2]，開始正畸治療。選擇性地粘固頰管、托槽，應用“2×4”矯治技術或片段弓矯治技術[3]，牢記“輕力”原則對患者進行矯治。治療過程中，定期進行牙周維護治療，牙周炎嚴重的正畸患者每次復診時，先在牙周科就診，評估牙周健康后再到正畸科治療，確保在牙周健康的前提下，完成正畸治療。適時拍攝X線片觀察牙槽骨的吸收和重建情況，注重觀察咬合創傷，及時調牙合，對需要壓低的前牙施行牙周纖維環切術[4]，矯治時間為6～24個月，矯正結束后采用舌側粘固麻花絲或Super-Bond C&B粘結劑固定移位牙[5]結合透明壓膜保持器永久保持。定期復診進行牙周維護治療及保持的穩定性檢查。
2 結果
2.1臨床結果：通過綜合性的牙周正畸治療，在牙周組織健康良好的基礎上，完成所有病例的治療，牙齒排齊、間隙關閉、前突得到矯治，患者的顏面美觀獲得較大的改善，患者的咬合也恢復正常，利于行使正常的咀嚼功能。
2.2 典型病例：某，32歲。主訴：上下牙不齊?，F病史：患者自覺上下前牙不齊前突，逐漸加重，影響美觀。臨床檢查：突面型，開唇露齒，上下前牙移位呈扇形散開，Ⅲ°深覆牙合、深覆蓋。全景片顯示：全口牙槽骨均有不同程度破壞吸收，尤其前牙區。診斷：AngleⅡ、侵襲性牙周炎。治療：①牙周基礎治療及正畸術前中后牙周維護治療；②方絲弓固定矯治+前牙區牙周纖維環切術；③術后Super-Bond C&B粘結劑固定移位牙結合透明壓膜保持器永久保持，定期牙周正畸復查（如圖1～6）。
3 討論
3.1牙周炎致錯牙合畸形是多因素共同作用的結果。牙周炎引起牙周附著喪失牙槽骨吸收，牙齒發生病理性移位，形成錯牙合，繼發咬合創傷，進而加重牙周支持組織破壞，導致牙周炎加重。牙周科對其治療偏重于牙周的基礎和維護治療，能較好的控制炎癥，但不能矯正移位的錯牙合牙及根治牙合創傷；而正畸科則能在牙周完善治療的基礎上解決這些問題，也為患者進一步的牙周維護創造條件。牙周治療是基礎，是全程順利結束的保證，而正畸治療則是患者主訴的最終目的，故強調牙周正畸的綜合治療。牙周炎不是正畸的禁忌，但為未經炎癥控制的患者進行正畸治療會加重牙周組織的破壞[6]，牙周的病損不是持續不斷的破壞過程，具有靜止期和活動期[1]，臨床以牙齦出血程度反映牙周組織的炎癥，以牙槽骨破壞吸收的量反映牙周病的破壞程度，牙周炎患者的牙周組織恢復正常已不可能，但通過嚴格的牙周的基礎及維護治療，獲得一種盡管有上皮附著水平喪失、牙槽骨吸收但骨硬板清晰有連續的非炎癥狀態而且粉紅色的齦緣薄而緊貼牙面或根面的牙周組織健康狀態[2]是可能的，經牙周治療后3～6個月炎癥徹底控制且患者具備了自主維護口腔衛生的能力，處于該狀態下的錯牙合進行正畸治療是完全可行的。
3.2經過完善的牙周基礎及維護治療后[1]，評估已處于健康牙周狀態的牙周炎患者的正畸治療需遵從“牙周炎癥控制及維護為基礎、矯治方案要個性化設計、治療過程嚴格執行輕力原則”。正畸科需對患者進行詳細的口腔衛生宣教，教會患者正確的刷牙方法及牙縫刷的使用，尤其是矯治器周圍軟垢的清理及菌斑的控制。對于每次復診的患者主張牙周檢查第一，嚴重的牙周炎患者則需牙周正畸同時復診，以便及早發現牙周異常。正畸能治療的牙周炎所致的錯牙合畸形包括[7]：①前牙唇向散隙及牙合干擾引起的牙合創傷等牙合問題；②改善附著齦水平及正畸改善牙槽嵴整平；③重新分布橋基牙便于修復。對于上述問題制定的矯治方案力求個性化設計，如靈活運用“2×4”矯治技術或片段弓矯治技術[3]，對不需要移動的牙齒盡量避免受力移動。牙周炎患者因牙槽骨吸收，牙周膜面積減小，施加的正畸力與正常牙相比為輕力或微力，以患牙的根尖片剩余牙槽骨的量來計算力的大小，二者關系為幾何倍數正相關，即牙槽骨吸收1/2正畸施加力的上限為正常值得1/4[8]，加力后患者的自覺疼痛、牙齒松動度是否增加、X線片示牙槽骨是否出現異常需及時觀察發現。對于牙槽骨吸收達根長2/3以上時，為風險較高的矯治，需與患者充分溝通，在其理解并確認接受意外可能性的情況下，通過完善的牙周治療后也可以進行正畸治療。對于伸長需壓入的前牙則需配合牙槽嵴頂纖維環切術[4]，已利于牙槽骨高度的保持和增加。牙周炎患者正畸拔牙需慎重考慮，以牙周病損的程度和分布進行切實可行的拔牙設計[8]。主張在關閉病理性移位產生的間隙后，再考慮減數去滿足牙量大于骨量的不調矯治。為了減少遠距離移動及縮短療程，多采用“就近、折中”的拔牙模式，如下前牙擁擠可考慮拔除單個下切牙。為了保留健康牙，多拔除病患牙，告之患者方案的不完美性但利于牙齒健康。在間隙調整關閉階段牽涉到已牙周炎患牙提供支抗需小心，靈活設計微種植釘的位置可有效解決支抗不足問題。矯治器的選擇需利于口腔衛生的維護，唇側多托槽類固定矯治器為好，不用帶環，慎用不利于口腔清潔的舌側矯治器。有咬合創傷的牙周炎患牙會有明顯的松動，但在牙菌斑嚴格控制下不會加重牙周組織的破壞，正畸治療利于其消除，矯治前后需有精細的調牙合。由于牙槽骨的吸收，矯治后的牙周炎患牙的冠根比依然不協調，難以抵抗唇頰舌肌的力量形成平衡狀態，易復發[9]，故矯治后需永久保持，多采用舌側粘固麻花絲或Super-Bond C&B 粘結劑固定移位牙[5]結合透明壓膜保持器永久保持，Super-Bond C&B 粘結劑應用于固定牙的鄰間隙，但需預留牙縫刷進出清潔的齦間隙，美觀及異物感不明顯，患者易接受，依然需要定期的牙周維護性復診及永久保持牙的離位再粘固。
3.3成人牙周炎所致的錯牙合多數影響顏面美觀，影響患者的心理，影響與他人的交往及參與社會工作?；颊哂兄^高的期望值而主動就診，希望通過正畸治療獲得自己理想的面容，更易于融入社會。牙周正畸大夫在對患者病情進行方案確定時需評估其心理狀態，不能給其過高的希望，正畸不是萬能，需對矯治效果有符合實際的認知，需告知風險的存在、告知矯治的復雜性及結果的不可預測、告知牙周基礎和維護性治療的持久性、告知矯治器在矯治過程中對美觀的影響、告知矯治后復發或失敗的可能和永久性保持的必要性。充足的事前溝通及心理干預是良好治療結果的保證，也可避免因患者對不切實際的矯治效果的期望達不到滿足而產生醫療糾紛。
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口腔正畸的健康宣教方案范文2
[關鍵詞] 牙周炎；牙周-正畸；前牙扇形移位
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（a）-0107-02
牙周炎是一種慢性口腔疾病，其在臨床牙科中十分常見，隨著病情進展，在牙周組織的持續破壞、吸收下，牙槽骨嚴重吸收，就容易引起前牙散開、扭轉、變形，造成牙頜錯亂，發生前牙扇形移位[1]。前牙扇形移位的發生會使牙周炎病情加劇，更容易發生牙齒脫落，其會對患者的咀嚼功能及面部外觀造成嚴重影響。該院目前在牙周炎致前牙扇形移位的臨床治療中，采用了牙周-正畸聯合療法，并取得了較好的效果，現將2012年6月―2013年6月收治的60例患者為研究對象，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院在2012年6月―2013年6月收治的60例（患牙129顆）牙周炎致前牙扇形移位患者作為研究對象。其中男性29例，女性31例，年齡31～62歲，平均（35.8±5.6）歲。所有患者均有患牙松動、移位、間隙變寬、間隙變寬等臨床表現，排除合并全身性疾病者。X線片檢查結果顯示，所有患者的患牙均有程度不一的牙槽骨吸收現象。該組患者均在牙周基礎治療基礎上，聯合正畸治療。
1.2 方法
1.2.1 牙周治療 根據患者的病情嚴重程度，實施根面平整術及牙齦對癥治療。應用抗菌藥物控制牙周炎炎癥反應，積極消除炎性因素，對于病情嚴重者，還需行牙周手術進行治療。在治療過程中，醫護人員要對患者加強健康教育，讓患者了解口腔衛生在牙周炎預防、治療中的重要作用，指導患者采用正確的姿勢刷牙，正確使用牙線。向患者講解實施正畸治療的目的、方法及效果，讓患者對正畸治療有所了解，以消除患者疑慮，積極配合治療。
1.2.2 正畸治療 該組患者在進行牙周治療4個月后，牙周炎癥得到一定控制，再進行正畸治療。取研究模型，結合患者病情制定相應的手術方案。矯治器選擇要遵循實用性強、結構簡單的原則，以磨牙頰面管替代帶環，使用細鐵絲結扎替代橡膠圈結扎。矯治器均選用直絲矯治器，矯正過程中，開始使用0.012 mm規格的細鎳鈦絲排齊上下牙，弓絲排齊牙列遵循“細絲輕力”的原則。采用滑動法，施加50～80 g的矯治力對上下前牙進行內收，根據患者反應、牙周組織情況增減矯治力。正畸治療后，每4周進行1次復查，每3個月做1次牙周潔治。
1.2.3 后續治療 后期復查顯示前牙排列良好，咀嚼功能未受影響，且不影響美觀時，可將矯治器拆除，但需持續接受牙周治療，繼續使用舌側保持器或活動壓膜保持器，每3個月進行1次復診，需持續治療12個月以上。
1.3 觀察指標
觀察、比較該組患者治療前后的牙周袋深度（PD）、牙齦出血指數（GI）、臨床附著水平（CAL）、松動度及牙槽骨吸收情況等。PD：應用牙周探針探測牙周袋底部距離牙齦緣的長度；GI：應用Le-Silness法評估牙齦出血情況；CAL：牙周袋底部距離周牙骨質界的長度。
1.4 統計方法
該次研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，數據比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，數據比較采用χ2檢驗。
2 結果
該組患者治療后隨訪12個月以上，隨訪結果顯示54例（121顆）患者的牙周溢膿、紅腫現象消失，牙列整齊，上下牙列間隙關閉，未發生牙頜損傷，牙槽骨吸收停止，牙周袋深度均低于3 mm。另外6例（8顆）患者因不重視牙周維護、口腔維護，仍存在輕度的牙周炎癥狀，但前牙扇形移位基本矯正。
2.1 牙齦出血指數
該組患者治療前的GI平均值為（2.47±1.20），治療后的GI平均值為（1.49±0.61），治療后的GI值顯著低于治療前，P
該組患者治療前后的GI值比較，詳見表1。從表1可知，本組患者治療后GI評分1分者所占比例顯著高于治療前，評分4分者所占比例顯著低于治療前，P
表1 該組患者治療前后的GI值比較[n（%）]
2.2 牙周袋深度
該組患者治療前的PD平均值為（4.51±0.63）mm，治療后的PD平均值為（1.64±0.24）mm，治療后的PD值顯著低于治療前，t=32.98，P
該組患者治療前后的PD值比較，詳見表2。從表2可知，該組患者治療后PD值為0者所占比例顯著高于治療前，PD值3～5 mm者所占比例顯著低于治療前，P
表2 該組患者治療前后的PD值比較[n（%）]
3.3 牙齒松動
治療前，該組患者的牙齒松動程度：Ⅰ度0例（0.0%），Ⅱ度53例（41.09%），Ⅲ度76例（58.91%）；治療后，Ⅰ度101例（78.29%），Ⅱ度28例（21.71%），Ⅲ度0例（0.0%）。該組患者治療后的牙齒松動程度顯著改善，治療后Ⅰ度松動所占比例顯著高于治療前（χ2=128.65），Ⅲ度松動所占比例顯著低于治療前（χ2=83.51），P
3.4 臨床附著水平
治療前，該組患者的CAL平均值為（4.3±0.3）mm，治療后的CAL平均值為（3.2±0.1）mm，治療前后的CAL比較，差異具有統計學意義（t=26.94，P
3.4 牙槽骨吸收
該組患者治療后牙槽骨吸收達根尖1/3者所占比例顯著低于治療前，到根頸1/3者所占比例顯著高于治療前，P
表3 該組患者治療前后的牙槽骨吸收程度比較[n（%）]
3 討論
目前，隨著人們物質生活水平及健康意識的不斷提高，人們對口腔健康的關注度也隨之提高。牙周炎是臨床常見的慢性炎癥性疾病，其會對牙周支持組織造成破壞，出現牙齒松動、脫落、咀嚼無力、牙齦出血、牙齒移位。牙槽骨吸收、牙周袋形成等臨床癥狀，給患者的日常生活造成嚴重影響，降低患者的生活質量[2-3]。
傳統的牙周手術、齦上潔治、齦下刮治等方法治療牙周炎可有效改善牙周炎性反應，治療效果顯著，但對于牙周炎引起的前牙扇形移位則無法糾正[4]。所以，對于牙周炎致前牙扇形移位，臨床上首先應采取相應的方法積極治療牙周炎，改善牙周炎癥情況，然后再進行正畸治療，以恢復患者咬合功能和面部美觀。正畸治療可將變形、散開、扭轉的前牙向內收緊、排齊，通過正畸治療還能實現牙槽骨和牙周膜組織的重建，有助于牙周炎的控制與治療[5]。正畸治療必須在牙周基礎治療后進行，是因為牙周炎性反應得到控制后，口腔環境改善，此時進行正畸治療才能最大程度地減少對口腔組織的損傷[6-7]。另外，在進行牙周基礎治療時，對患者予以必要的口腔知識宣教，有助于提高患者的治療依從性，使之積極配合治療，從而有效保障正畸治療效果[8]。
在該研究中，該組病例經牙周-正畸聯合治療后，牙周炎癥狀消失或顯著改善，牙列整齊，GI值、PD值、CAL值均較治療前顯著降低，牙齒松動、牙槽骨吸收均顯著改善（P
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口腔正畸的健康宣教方案范文3
【關鍵詞】 口腔診療； 術前干預； 牙科焦慮癥
牙科焦慮癥（Dental anxiety，DA）是患者就診時出現的畏懼情緒，臨床表現有煩躁、出汗、躲避或拒絕治療等[1]。目前研究認為，DA的發生與個人的體驗、心理素質、牙科治療環境、醫生的態度和技術等因素密切相關[2-3]。目前，由于診療條件有限、患者較多及醫生觀念問題，常常忽視了對患者心理的保護和關愛，醫生只重治療，導致口腔診療缺乏人文關懷，常使患者遺留心理創傷，易成為醫源性牙科恐懼癥患者[4]。筆者通過進行口腔診療術前干預，觀察心理、行為管理等對DA的影響及效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究共納入DA患者500例，均為本院2012年1月-2013年12月間牙科門診收治的患者。DA診斷標準采用牙科焦慮量表dental anxiety scale，DAS）進行確診，DAS得分≥11分定義為牙科焦慮癥患者[5]。本研究入組標準如下：（1）年齡≥18歲，
1.2 干預方法 兩組患者均進行基礎治療宣教，宣教內容包括熟悉本次治療的目的、方法，治療過程中可能出現的問題與處理方案。觀察組在基礎治療宣教的基礎上進行以下幾個方面干預：（1）安排DA患者在獨立的候診室候診，播放輕松、愉快的樂曲，分散患者的注意力；（2）安排形象良好、診療經驗豐富的主治醫師（也是進行口腔治療的醫師），不戴口罩與患者交談，詳細詢問病史，作簡單的視診，基本確定患者的疾患診斷和治療方案；了解患者的要求，根據患者的年齡、職業、性格等特點與他們交談感興趣的話題，拉近患者與主診醫生的距離，增強患者對主診醫生的信任；（3）由主診醫生根據治療方案用圖文、視頻并茂的方式把治療方案和有關治療步驟的程序演示給患者，讓患者對其牙齒將接受的操作有感觀生動的認識；（4）由主診醫師給患者展示將要用到的口腔治療工具，包括三件套、牙鉆渦輪機、根管銼、充填器等，并讓患者感受牙鉆機發出的聲音和所用藥物的味道，幫助患者適應應激狀態；（5）對患者進行行為治療：先教導其放松技巧，通過呼吸模式（胸式改為腹式呼吸）的改變和肌肉漸進放松；再教導其認知技巧，通過認知重建和引導想像。例如，對于害怕牙科注射的病患，先教導放松技巧，并鼓勵患者用先前教導的放松技巧控制他的恐懼。在進步過程中，直到接受注射時只感到些微恐懼或完全不害怕為止。
1.3 觀察指標 （1）DAS評分：DAS評分是目前廣泛應用的一種方法，這一方法的有效性和對DA程度的評價能力得到眾多學者的肯定。DAS調查問卷在患者就診時與術前各進行一次填寫。DAS分為4題，每題得分1～5分，總分20分。如患者DAS評分15分，提示重度焦慮。（2）治療后咀嚼痛評分：采用疼痛視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS），評分標準0～10分，無痛：0分；輕度疼痛：≤3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。（3）治療滿意度：共分為滿意、基本滿意、不滿意三類，患者根據實際情況對自己此次就診醫務人員的診療工作進行評分。滿意度=[（滿意+基本滿意）/總例數]×100%。
1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.2 兩組治療后咀嚼痛評分 觀察組術后1～5 d咀嚼痛評分均較對照組明顯降低，比較差異有統計學意義（P
2.3 兩組治療滿意度比較 觀察組患者護理滿意度為95.20%，對照組為85.0%，比較差異有統計學意義（字2=25.56，P
3 討論
目前的研究表明，DA在牙科就診患者中并不少見，目前國內外關于牙科畏懼癥的流行病學調查結果不盡相同，其范圍在40%～88%[6]。造成DA發生的原因是多方面的，在臨床工作中，不僅要重視患者的身體疾病，更應重視創傷性操作對患者心理的影響[7]。隨著臨床研究的深入，目前發現DA的發生可能與患者恐懼形狀各異的口腔診療器械、設備等有關。因此，對患者進行相關的術前干預就顯得格外重要。目前，臨床常見的干預方法有：（1）治療前進行健康宣教；（2）醫務人員帶領患者進行治療室，讓患者熟悉治療過程中需要使用的儀器與器械，了解治療過程；（3）術中耐心地解釋（Routine calming words by dentist），以轉移患者在治療過程中的高度緊張情緒；（4）改善科室環境，制定合理規章制度，對醫務人員的儀表、言行進行規范；（5）就診過程中通過與患者的身體接觸（Physical contact with patients by health care providers）與催眠（Hyponosis）等方法環境患者緊張、焦慮[8-10]。加強口腔衛生保健社區服務，定期行口腔檢查和口腔保健，幫助人們熟悉牙科治療，提高對口腔醫學的認識也有助于減輕畏懼及焦慮心理[11-12]。近些年來，生活水平、文化水平的提高，舒適看牙的理念，已經越來越被醫患雙方廣泛接受。越來越多的患者提出了口腔治療要無痛、要舒適的需求，越來越多的口腔從業人員也逐步開始關注患者治療時的主觀感受。因此，如何在有限的條件下，通過簡單、有效、可行的方法，降低DA患者的畏懼感，對于提高口腔診療的質量具有重要作用，是口腔科醫師和相關衛生部門應該努力做好的工作[13-14]。
本研究就術前干預對DA患者治療、焦慮、滿意程度等進行了臨床觀察。首先，采用了DAS評分比較干預前后患者的焦慮情況。研究發現，兩組患者在就診時均存在焦慮情況，且程度較高。而經過術前干預，觀察組DAS評分有了顯著地降低，與對照組比較差異有統計學意義（P
綜上所述，對成人DA患者進行口腔診療術前干預，能夠有效降低患者焦慮程度，減輕術后咀嚼痛，提高患者對治療滿意程度，值得臨床推廣。
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口腔正畸的健康宣教方案范文4
【關鍵詞】漿洗街社區；藏族；老年人；拔牙
【中圖分類號】R787 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0390-01
成都武侯區漿洗街社區內有著名的錦里一條街和藏飾品一條街，生活有大量和四川西部藏區老人，漿洗街社區醫院暨省交通廳公路局醫院口腔科對500例藏區老人拔牙病例進行統計，分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇來省交通廳公路局醫院口腔科拔牙的老年患者500例，拔除患牙620顆。其中男性280例，占56%；女性220例，占44%?；颊吣挲g55-80歲，平均68歲。平均每人拔牙1．20顆。其中主訴健康者420例，患高血壓病50例，冠心病20例，糖尿病10例。有人陪同來診者380例。
1.2 方法
根據本社區藏族來診患者的特點，了解患者的全身狀況，判斷其心理特點，對拔牙患者實施心理輔導和衛生宣教，局麻術、拔牙術和術后護理醫囑相結合的方法。
1.2.1 病情了解 由于來就診的大部分患者是子女陪同，因語言不通，牙齒松動，牙痛來就診，加上老年人反應能力和理解能力下降，醫患溝通會比一般的患者更困難，醫生要熟悉語言環境，要耐心仔細地聽取他們對病情的陳述，如果我們提問他們沒有聽懂，要換一種說法，讓他們更容易理解。對病情的解釋和設計方案可輔以畫圖使他們更容易理解。對有心理緊張的患者要進行心理疏導，對他們擔心的問題認真解釋，完全理解放忪后方可開始。醫生的言語和表情對患者有很大的影響，鎮靜、自信的醫生特別能夠得到患者的信任，患者自然就能放松。要求所有患者早餐后來診，避免空腹，治療前告之病人“您有什么不舒服要及時告訴我們”。
1.2.2 術前質量控制 對來診的所有患者仔細進行檢查，有急性炎癥的先行抗感染治療， 待感染控制后再行拔牙；對有高血壓病的患者一般將血壓控制在160／100mmHg以下；冠心病患者要在病情穩定期，要隨身攜帶硝酸甘油或速效救心丸，為麻醉和拔牙時一旦出現心絞痛發作時備用；糖尿病患者要將空腹血糖控制在8.8mmol／L以下，餐后2小時血糖控制在10mol／L以下，必要時請內科醫師會診，使用胰島素降血糖, 手術后用抗生素三天，一般用阿莫西林二片一日三次口服。長期服用如阿司匹林、復方丹參滴丸和銀杏葉片等抗凝血和活血化瘀藥物的患者應在術前術后各停藥三天，以免術中出血過多和術后并發出血。
1.2.3 麻藥選擇和注意事項,常規用麻藥為不加腎上腺素的2%利多卡因，前牙使用浸潤麻醉，后牙傳導阻止麻醉。特別松動的牙用丁卡因浸潤麻醉。
1.2.4 術中和術后注意事項，術區用1%碘酊消毒，拔牙術后有出血傾向患者，用明膠海綿填塞牙槽窩，牙齦撕裂伴有出血的要縫合，患者留觀20分鐘，醫囑拔牙注意事項。
2 結果
500例患者共拔除患牙620顆。平均每人拔牙1．2顆。所有患牙全部順利完成了拔牙手術，拔牙創口I期愈合。拔牙術前有心理緊張的患者，經耐心解釋，衛生宣教大部分消除了緊張情緒，6例局麻后頭暈，經放平椅位，松解衣領休息后10分鐘后緩解。5例拔牙后創口有滲血患者，使用了明膠海綿止血，二例麻藥注射區血腫形成；休息二周后恢復正常．
2.1 拔牙原因共歸納為3類 牙周?。x病(包括殘根、殘冠)、無功能牙拔除齲病和牙周病是兩大主要拔牙原因。其中因牙周病拔牙占拔牙總數的61.3%，因齲病拔牙占拔牙總數的30%。因安牙要拔除無功能牙8.7%．
2.2 牙周病與齲病的牙位分布,牙周病占拔牙前三位的是：下頜中切牙172顆，側切110顆，兩側下頜第一磨牙 98顆，各占總拔牙數 27.7%，17.7%和15.8%。齲病以下頜第一二磨牙拔牙比較高，共拔除210顆，占拔牙總數的33.9% ；無功能牙主要是第三磨牙。共拔除30顆．
3 討論
3.1 拔牙原因及特點 本社區藏族老年患者男女在拔牙原因構成比比較，男性因牙周病拔牙高于女性，而女性因齲病拔牙高于男性。造成這種差異的原因可能是：男性自我口腔衛生保健做得不如女性及吸煙人數遠大于女性，而吸煙是牙周病的危險因素。女性懷孕期鈣轉移及更年期后女性激素水平的變化造成的缺鈣，使牙齒更容易齲壞有關；在拔除的620顆患牙中，因牙周病拔除者380顆，占拔牙總數的61.3%，排第一位。因齲病拔牙210顆，占拔牙總數的33.9%，排第二位。與參考文獻資料不同，這可能與所調查的人群不同有關，拔牙最少的是無功能牙，只有30顆?？傮w看本研究中每個拔牙原因百分比均比較高，主要原因是：老年人因正畸拔牙和外傷拔牙均為0，而診斷規范與本研究具有可比性的老年人的拔牙原因的文獻資料不多， 有資料顯示：拔牙占60歲以上老年人口腔門診中的60．82%，應引起口腔醫務工作者的重視，仔細研究老年人的拔牙原因，做好預防工作，以確保老年人存有足夠牙齒行使咀嚼功能。
3.2 拔牙牙位 牙周病的拔牙以上下頜切牙和第一二磨牙拔牙比較多。而尖牙和雙尖牙拔牙則較少，其規律與一般的統計資料一致．下頜拔牙高于上頜，下頜占60．44%，上頜占39．56%。這可能因為下頷多為單根牙，根細小，并且下頜舌側的菌斑在刷牙時因有舌的阻擋不易清除干凈，牙石堆積較多致使牙周病變嚴重，牙齒松動，最終導致牙齒法保留而被拔除。齲病拔牙以雙側下頜第一磨牙拔牙最多，可能與其在口腔中最早萌出及受的咀嚼力最大有關。其次是兩側上頜第二磨牙?？赡芘c其位置偏后，根管多，治療比較困難，根管治療成功率較低有關。兩側下頷第三磨牙和兩側上頜第三磨牙排第三位，可能與此牙在口腔最后區刷牙時不易刷到，且此牙多有阻生與第二磨牙形成間隙易存留食物造成齲壞，常無對頜牙沒有自潔作用有關,無功能牙主要是第三磨牙。
3.3 心理特點與注意事項 一般人均恐懼害怕拔牙，藏族老年拔牙患者因其社會經歷，文化素養，民族生活風俗習慣的不同，以及患者自身身體狀況和理解力的下降，增加了溝通的難度造成他們比一般人更加害怕拔牙。而老年人拔牙的危險因素主要就是精神緊張，拔牙時間過長，麻醉效果差引起的血壓升高，心率加快 ，所以，醫務人員認真做好術前心理疏導，消除患者的緊張情緒，患者確實做好了心理準備再拔牙，而不要勉強患者，以避免拔牙意外和醫患糾紛的發生。注射麻藥選用2%的利多卡因。且宜慢不宜快，隨時觀察病人的反應，詢問病人有無不適，保證有效麻醉，無痛拔牙，拔牙時宜輕、穩、快，盡可能不用或少用鑿、敲的辦法。每一次拔牙后都要詳細告知拔牙注意事項，即使一周前剛拔過牙也要告知，因老年人記憶力減退很容易忘記。將印好的拔牙術后注意事項單交給病人仔細閱讀并帶回家。對需要抗感染治療的患者 ，需要同時開藥，
4 結論
成都漿洗街社區藏族老年拔牙患者拔牙需要更多的心理輔導和衛生宣教，完善的局麻和熟練的拔牙技術是藏族老年患者安全拔牙的保證。
參考文獻：
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口腔正畸的健康宣教方案范文5
醫學院校非口腔專業醫學生的口腔科學教學質量總是不理想，本文通過總結本教研室多年教學經驗，提出了如何提高非口腔專業醫學生對口腔科學的重視程度及學習興趣的方法，并對教學重點及教學方法進行了總結，以期為加強非口腔專業醫學生口腔科學的教學質量提供一定教學思路。
關鍵詞：口腔科學；非口腔專業醫學生；教學質量
【中圖分類號】
R780.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0023-01
口腔科學是醫學院校為非口腔專業醫學生開設的一門必修課，是臨床醫學和醫學技術學教學中的一個有機成分。但該課程的課時數很少，僅24學時，這就要求非口腔專業醫學生要在短短的20多個學時內掌握口腔專業學生2年內學習的專業知識，為了完成教學任務，授課教師只能將教學內容一再濃縮，很多內容都是“淺嘗輒止”，流于形式，導致學生學習的知識體系不連貫。此外，大部分學生認為口腔專業的知識在今后的工作崗位用不上，從思想上輕視這門課程，學習不主動，目的只是為了混學分，有的學生甚至在課堂上看其他課程教材。這些原因均導致口腔科學這門課程的教學效果不佳。如何加強非口腔專業醫學生的口腔科學教育，使學生在有限的課時內最大程度掌握重點知識，緩解教學課時與教學內容的不匹配，提高教學質量，為醫療行業培養更多的全科人才，值得口腔科學授課教師深思。我們根據以往教學經驗，對教學設計進行如下總結。
1 提高非口腔專業醫學生對口腔科學的重視程度
在課程伊始，教師應從理論聯系實際，使學生明確以下幾點關系。首先，口腔是全身器官的一部分，全身系統性疾病可累及口腔，在口腔出現各種表征，口腔疾病也可以引起或加重全身其他器官的病變，對全身造成明顯的影響[1]。例如白血病患者可表現出類似牙齦炎的癥狀，牙齦增生出血；艾滋病患者的口腔表征包括白色念珠菌感染、白斑、牙齦炎等；而糖尿病患者則表現為牙周炎、黏膜干燥等癥狀；牙周炎患者如不能及時得到治療，則可能造成遠隔臟器病損，如關節炎，與冠心病等心臟疾病有一定關聯，還可能增加缺血性中風的風險[2， 3]。如果不掌握全身系統性疾病與口腔疾病的關系，極容易發生漏診或誤診。其次，中國很多地區的衛生條件還相當落后，人們缺乏口腔保健意識，有些邊遠山村的人民甚至認為牙齒問題不算疾病，有病不醫，導致牙體缺損或較早脫落而影響生活質量[4]。因此，通過教師的講解來增強學生的使命感，醫學生應肩負起宣傳口腔健康的重任，指導人們進行口腔預防保健。
2 提高非口腔專業醫學生對口腔科學的學習興趣
教師可以通過向非口腔專業醫學生介紹較熟悉的領域，多聯系學生們的專業知識來調動其學習積極性。對臨床醫學系學生，可以重點突出口腔疾病與全身系統性疾病的關系。對醫技系的學生，多聯系影像和檢驗的知識，口腔檢查和治療均離不開影像檢查，強調拍片對口腔醫生開展診療活動的重要性，無論拔牙還是根管治療，都需要為患者拍攝X線牙片；正畸和頜面外科治療前都需要為患者做血液檢查。以此引起學生的自豪感從而產生學習興趣，拓寬醫學知識面。
3 對教學內容的側重點
教學重點應與口腔專業的學生有所區分，根據學習目標重點介紹口腔常見病和多發病的癥狀及處理方法。比如，口腔頜面部的解剖結構和標志不需要重點講解，應重點介紹面部形態標志與顏面部審美的關系，通過自我觀察及互相觀察激發學習興趣。又如，牙周疾病的重點可以強調導致牙周病的不良習慣等病因，以及對人體健康的危害。再如，可重點講解口腔頜面部外傷的急救處理知識，如頜面部傷員擔架運送時的，頜面部出血時有效的止血方法，牙脫位后再植前的保存方法等等，便于學生在遇到相同情況時清楚應作何種急救措施?，F代大學生學習壓力較大，生活不規律，多數學生可能會存在顳下頜關節不適，可以重點介紹顳下頜關節紊亂的病因和治療原則，學生會對此內容更感興趣，學習積極性得以提高。此外，應該適當增加口腔衛生保健一章的教學內容，講解如何選擇漱口水、牙膏和牙刷，怎樣漱口，刷牙的正確方法等衛生保健知識，利于醫學生今后隨時進行口腔衛生宣教。通過教學側重點來引導非口腔專業醫學生學習口腔專業的基本知識。
4 教學方法對非口腔專業醫學生學習口腔科學的影響
采用多媒體教學方法：多媒體教學手段較傳統板書式教學方法更新穎直觀[5]?？谇活M面部解剖結構較為復雜抽象，口腔疾病專業性強，憑空講述口腔專業知識，學生很難理解。將書本上枯燥的文字轉化成圖、聲、像三維材料展示，能夠幫助學生更加直觀的學習口腔專業知識。在介紹一些臨床操作時，視頻及Flas的加入使語言難以表述的內容形象化，便于學生的理解，更能激發學生的學習興趣。例如講述什么是根管治療，以往學生只能依靠教師對課本文字的解釋，難以理解，而采用動畫示教，根管治療的步驟一目了然，生動鮮明的畫面吸引了學生的注意力，提高了學習效率。又如介紹口腔衛生保健，單純講述什么是牙膏、牙刷，如何刷牙平淡無奇，通過動畫演示，學生可以更加直觀地看到牙刷與牙齒的位置關系及旋轉動作，輕松掌握刷牙的動作要領。再如介紹漱口方法之前，我們嘗試利用影視劇作品中漱口的視頻吸引學生注意力，引入漱口的觀念，學生表現出了極大地興趣，教學效果顯著。
采用互動式教學法：在傳統被動式教學法的基礎上增加互動教學模式，激發學生主動學習的興趣。例如講述恒牙的名稱以及牙位記錄法，教師在示教之后任意選擇某幾顆牙齒，請數名學生回答該牙齒在口內的具體牙位，或者在黑板上寫出該牙的牙位記錄式，舉行一個隨堂競賽，看誰回答的即快又準確。教師還可以采用病例引導的形式，先以圖片向學生展示某一種疾病的典型特征，再通過引導形式使學生總結出引起該病的病因及預防方法，加深記憶。
5 利用教具進行教學：口腔頜面部解剖結構復雜，文字描述晦澀，單純依靠圖
片示教，平面形象不利于學生理解，教學效果不理想，可以購買示教模型交給學生近距離觀察，理解并記憶口腔頜面部神經、肌肉、血管的解剖結構。牙齒分類繁雜，可以讓學生通過觀察離體牙加深對不同種類牙齒的理解和記憶。
注重實踐能力教學：口腔醫學是一門實踐操作性非常強的學科，單純依靠理論教學，不利于學生理解和記憶，無法深入掌握基礎知識[6]?？梢酝ㄟ^設計教學實踐環節使學生將理論知識與臨床實際融會貫通，加深理解和記憶。但是對于非口腔專業的醫學生而言，不應像要求口腔專業學生那樣注重臨床操作，而應著眼于對口腔疾病的診斷和得出治療方案。因此在安排實驗課程時，可以模擬臨床中接診病人的程序，引導學生對給出的病例進行詳細的病歷信息采集和規范的口腔檢查，通過分組討論，得出正確的診斷結果，并列出正規的治療計劃。
綜上所述，以上教學形式和方法靈活多樣。我們采取這些教學方式對非口腔專業醫學生進行口腔科學教育，獲得了良好的教學效果。今后我們還將繼續努力，探索更全面更適合各專業的教學形式，保證非口腔醫學專業口腔科學的教學質量。
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