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背部理療專業知識范文1
關鍵詞 老年股頸骨折 循證護理
循證護理(evidence-basednursing,EBN)是20世紀90年代受循證醫學思想影響而產生的護理新概念,是指慎重、準確和明智地應用一種以當前所能獲得的、有價值的、可信的科學研究結果為基礎,同時結合護理專業技能和多年臨床經驗,考慮患者的價值和愿望,將三者完美地結合,提出問題,尋找實證,用實證對患者實施最佳護理方法的護理實踐［1］。其核心是強調證據［2］,在科學證據基礎上制訂護理方案,開展護理工作。老年股骨頸骨折為骨傷科常見病,患者康復時間長,如護理不當易發生各種并發癥,延誤病程,甚至致殘、致障,嚴重影響患者生活質量。筆者根據循證護理要求,結合臨床護理的常見問題,總結了如下幾個循證觀點。
1 循證方法
應用計算機網絡檢索有關文獻,根據提出的問題,確定檢索的關鍵詞,查閱相關資料,尋找證據,對證據的真實性、可靠性及臨床實用性作出評價,將獲得的證據和護理專業技能,臨床經驗,患者的愿望、需求相結合,制訂并實施護理方案。
2 循證護理觀點
2.1 情感護理觀 良好的心理狀態是患者康復的重要條件。老年人骨折后,由于突如其來的外傷,患者不了解自己的傷情和預后,再加上老年股骨頸骨折所需愈合時間較長,患者生活不能自理,致患者的身心健康受到嚴重影響,產生明顯不良心理狀態,如出現精神不振、焦慮不安、悲觀、悲哀、孤獨無助等情緒［3］,所以常常不能很好地與醫護人員密切配合而影響治療。建立良好的護患關系是情感護理的基礎。入院時,護士應熱忱接待患者,向患者介紹病室環境、分管護士及主管醫生的姓名,使其盡快熟悉醫院環境。用自己的言行、態度去影響患者,使其樹立起對護理人員的信任感、依賴感,建立良好的護患關系,使患者增強戰勝疾病的信心。入院后護士應主動關心、照顧患者,用親切的語言與患者溝通,對患者提出的問題及時給予解答,耐心傾聽患者的訴說,理解、同情患者的感受,以減輕其心理壓力,同時使用禮貌的尊稱和問候,用真誠去打消患者的顧慮,使之主動配合醫護人員的治療和護理,充分調動患者的主觀能動性,使他們順利渡過危險期。其次是向患者及家屬宣教心理、社會因素對疾病治療康復的積極影響,與其共同商討護理計劃,調動其主觀能動性,指導糾正不良心理的觀念和方法,促進心態平穩;做好家屬對老人照顧和精神安慰的指導和監督工作。
2.2 健康宣教觀 老年股骨頸骨折患者和家人均缺乏疾病知識,因此健康宣教是護理工作的一項重要內容。醫學健康宣教要求醫護人員向患者及家人由淺入深地講解疾病的知識、病因、治療方法、飲食指導，向患者說明功能鍛煉的重要性和必要性,教會自理或合理使用健肢完成日常生活及活動的方法,使之能夠主動克服困難,堅持按計劃進行肢體鍛煉,使骨和關節得到較快的恢復。另外,在功能鍛煉的過程中,患者思想變化很多,需要護理人員做耐心的心理調整,保持良好的健康心態,使患者有信心地積極進行功能鍛煉;出院時交代清楚注意事項及復查指征和時間,使他們能夠理解和接受,自覺遵循治療和護理,只有得到患者的密切配合,才能達到預期的康復目的。
2.3 運動觀 老年股骨頸骨折患者常因血液供應障礙而發生骨折不愈合和股骨頭壞死;另外,肢體功能的恢復有賴于肌肉收縮和關節活動的作用。因此護理人員應指導和督促患者進行早期功能練習,對促進局部血液循環,防止肢體腫脹、肌肉萎縮、防止關節粘連、促進骨折愈合和骨的修復,起到十分重要的作用。正確的床上運動,能有效地保持肌肉和關節功能,減少痛苦和各種并發癥,為康復治療創造基本條件。功能鍛煉應嚴格遵守個體性、漸進性、全面性三大原則,不可做過急、過分的活動,以免影響骨折愈合?；贾顒?早期活動的目的是保持關節的穩定性和肌肉的張力,防止關節僵硬和肌肉萎縮。醫護人員指導患者做足背、足趾屈伸的自主活動及患肢作股四頭肌等長舒縮。中期鼓勵患者作踝關節伸屈動作,防止踝關節僵硬。后期作膝關節屈伸活動,股骨頸骨折3個月后下床,患肢盡量不負重,以后隨時間推移,對患肢逐漸加大負重量。健肢及軀體活動雙上肢做上舉、擴胸、手握拳、伸展運動,下肢做伸屈、抬高運動,雙上肢與健側下肢配合做抬臀挺腰運動,雙手重疊按摩腹部。每天要督促患者鍛煉肢體功能,并給予指導和必要的協助,循序漸進,量力而行,以不感到疲勞為度。
2.4 重視飲食護理觀 合理的膳食結構能保證能量、蛋白質、維生素及微量元素的合理供給,維持機體器官功能的需要,促進骨折愈合、老年人胃腸道功能減退,加上長時間臥床,胃腸蠕動減慢,消化功能減弱,食欲較差,大便秘結而毒素吸收增多。因此,膳食結構以多樣化為主,應少食多餐,以適應腸胃功能,促進食欲,增進營養成分的攝入，適度的功能鍛煉也可促進腸蠕動，必要時遵醫囑服助消化藥。另一方面,由于老年人常有骨質疏松癥,因此在飲食調護時,應注意膳食的調配,在供給充足的優質蛋白質與多種維生素的同時,應補充足夠的礦物質與微量元素,改善患者的體質促進骨折愈合,可用含鈣豐富的奶類、豆制品、蝦皮、排骨湯,同時配以蜂蜜水,保持患者大便通暢。
2.5 重視基礎護理觀
2.5.1 重視肺部護理觀 老年人身體抵抗力低下、長時間臥床，易發生墜積性肺炎,故要經常鼓勵患者做擴胸、咳嗽、深呼吸等運動,并定時輕拍背部及胸部,使痰易于咳出,同時要注意保暖,避免冷風直吹,協助患者及時排出呼吸道的分泌物預防肺部感染。
2.5.2重視泌尿系護理觀 因患者長期臥床,代謝降低,易造成骨骼缺鈣,產生泌尿系結石,故要鼓勵患者多飲水,并注意觀察小便量、色、質的變化,并每天2次適當抬高床頭,以防結石形成。每日用洗必太棉球擦洗尿道口兩次,以防泌尿系感染。
2.5.3 預防深靜脈血栓形成觀 股骨頸骨折后由于手術及長期臥床使血管內膜損傷,血流緩慢,呈高凝狀態,容易發生下肢深靜脈血栓。因此早期指導患者主動活動關節、肌肉等長收縮鍛煉,保持髖部負壓引流通暢,防止髖部、腹股溝部出現腫脹,減輕壓迫;避免在下肢同一靜脈反復穿刺,防止血管內膜損傷。盡量避免在患肢靜脈穿刺輸液及靜脈滴注,如下肢靜脈血栓已形成,則患肢制動,忌做按摩、理療等以免使血栓脫落引起肺等其他組織器官栓塞。
2.5.4 重視護理觀 患者無論是手術治療,還是非手術治療,患肢都需取外展、中立位,防止外旋和內收,可在兩腿間放1個枕頭,保持患肢外展;穿丁字鞋,防止足外旋,凡能引起外旋和內收的,如坐矮凳、盤腿都應避免,以防脫位。在進行各種護理操作時,尤應注意此類骨折患者的特殊,牽引患者要抬高床尾,保持反牽引作用。
3 討論
循證是臨床護理的基礎,并蘊含在臨床護理之中。隨著醫療衛生事業的發展和患者對醫療需求的不斷提高,僅憑經驗進行護理已不適宜護理學科發展的要求,現代護理實踐需要有可靠科學依據的實證作指導,循證護理應運而生。循證護理強調了臨床實踐中以護理問題為出發點,將科研結果與臨床專業知識、經驗和患者的需求相結合,使護理人員的直接經驗和間接經驗在實踐中得到綜合應用,避免了護理工作的盲目性和主觀性,使護理活動有證可循、有據可依。隨著時代的發展和護理人員不斷的努力,循證護理必將成為護理工作的主流。
參考文獻:
［1］ 張宏,朱光君.循證護理研究進展.［J］.中外醫學護理分冊.2002,21(4):154-156.
［2］ 姜海寧.護理發展新趨勢)循證護理［J］.護理研究,2005,13 (4):360-361.
［3］ 桑根梯,方莘,陸冰.老年骨科護理學［M］.北京:人民衛生出版社,1996:210-212.
老年股骨頸骨折的循證護理觀
陳志霞 陳翠萍
濰坊市益都中心醫院（山東 濰坊 262500）
中圖分類號：R473.6
文獻標識碼： A
文章編號： 1814-8824(2007)-7-0073-02
關鍵詞 老年股頸骨折 循證護理
循證護理(evidence-basednursing,EBN)是20世紀90年代受循證醫學思想影響而產生的護理新概念,是指慎重、準確和明智地應用一種以當前所能獲得的、有價值的、可信的科學研究結果為基礎,同時結合護理專業技能和多年臨床經驗,考慮患者的價值和愿望,將三者完美地結合,提出問題,尋找實證,用實證對患者實施最佳護理方法的護理實踐［1］。其核心是強調證據［2］,在科學證據基礎上制訂護理方案,開展護理工作。老年股骨頸骨折為骨傷科常見病,患者康復時間長,如護理不當易發生各種并發癥,延誤病程,甚至致殘、致障,嚴重影響患者生活質量。筆者根據循證護理要求,結合臨床護理的常見問題,總結了如下幾個循證觀點。
1 循證方法
應用計算機網絡檢索有關文獻,根據提出的問題,確定檢索的關鍵詞,查閱相關資料,尋找證據,對證據的真實性、可靠性及臨床實用性作出評價,將獲得的證據和護理專業技能,臨床經驗,患者的愿望、需求相結合,制訂并實施護理方案。
2 循證護理觀點
2.1 情感護理觀 良好的心理狀態是患者康復的重要條件。老年人骨折后,由于突如其來的外傷,患者不了解自己的傷情和預后,再加上老年股骨頸骨折所需愈合時間較長,患者生活不能自理,致患者的身心健康受到嚴重影響,產生明顯不良心理狀態,如出現精神不振、焦慮不安、悲觀、悲哀、孤獨無助等情緒［3］,所以常常不能很好地與醫護人員密切配合而影響治療。建立良好的護患關系是情感護理的基礎。入院時,護士應熱忱接待患者,向患者介紹病室環境、分管護士及主管醫生的姓名,使其盡快熟悉醫院環境。用自己的言行、態度去影響患者,使其樹立起對護理人員的信任感、依賴感,建立良好的護患關系,使患者增強戰勝疾病的信心。入院后護士應主動關心、照顧患者,用親切的語言與患者溝通,對患者提出的問題及時給予解答,耐心傾聽患者的訴說,理解、同情患者的感受,以減輕其心理壓力,同時使用禮貌的尊稱和問候,用真誠去打消患者的顧慮,使之主動配合醫護人員的治療和護理,充分調動患者的主觀能動性,使他們順利渡過危險期。其次是向患者及家屬宣教心理、社會因素對疾病治療康復的積極影響,與其共同商討護理計劃,調動其主觀能動性,指導糾正不良心理的觀念和方法,促進心態平穩;做好家屬對老人照顧和精神安慰的指導和監督工作。
2.2 健康宣教觀 老年股骨頸骨折患者和家人均缺乏疾病知識,因此健康宣教是護理工作的一項重要內容。醫學健康宣教要求醫護人員向患者及家人由淺入深地講解疾病的知識、病因、治療方法、飲食指導，向患者說明功能鍛煉的重要性和必要性,教會自理或合理使用健肢完成日常生活及活動的方法,使之能夠主動克服困難,堅持按計劃進行肢體鍛煉,使骨和關節得到較快的恢復。另外,在功能鍛煉的過程中,患者思想變化很多,需要護理人員做耐心的心理調整,保持良好的健康心態,使患者有信心地積極進行功能鍛煉;出院時交代清楚注意事項及復查指征和時間,使他們能夠理解和接受,自覺遵循治療和護理,只有得到患者的密切配合,才能達到預期的康復目的。
2.3 運動觀 老年股骨頸骨折患者常因血液供應障礙而發生骨折不愈合和股骨頭壞死;另外,肢體功能的恢復有賴于肌肉收縮和關節活動的作用。因此護理人員應指導和督促患者進行早期功能練習,對促進局部血液循環,防止肢體腫脹、肌肉萎縮、防止關節粘連、促進骨折愈合和骨的修復,起到十分重要的作用。正確的床上運動,能有效地保持肌肉和關節功能,減少痛苦和各種并發癥,為康復治療創造基本條件。功能鍛煉應嚴格遵守個體性、漸進性、全面性三大原則,不可做過急、過分的活動,以免影響骨折愈合?；贾顒?早期活動的目的是保持關節的穩定性和肌肉的張力,防止關節僵硬和肌肉萎縮。醫護人員指導患者做足背、足趾屈伸的自主活動及患肢作股四頭肌等長舒縮。中期鼓勵患者作踝關節伸屈動作,防止踝關節僵硬。后期作膝關節屈伸活動,股骨頸骨折3個月后下床,患肢盡量不負重,以后隨時間推移,對患肢逐漸加大負重量。健肢及軀體活動雙上肢做上舉、擴胸、手握拳、伸展運動,下肢做伸屈、抬高運動,雙上肢與健側下肢配合做抬臀挺腰運動,雙手重疊按摩腹部。每天要督促患者鍛煉肢體功能,并給予指導和必要的協助,循序漸進,量力而行,以不感到疲勞為度。
2.4 重視飲食護理觀 合理的膳食結構能保證能量、蛋白質、維生素及微量元素的合理供給,維持機體器官功能的需要,促進骨折愈合、老年人胃腸道功能減退,加上長時間臥床,胃腸蠕動減慢,消化功能減弱,食欲較差,大便秘結而毒素吸收增多。因此,膳食結構以多樣化為主,應少食多餐,以適應腸胃功能,促進食欲,增進營養成分的攝入，適度的功能鍛煉也可促進腸蠕動，必要時遵醫囑服助消化藥。另一方面,由于老年人常有骨質疏松癥,因此在飲食調護時,應注意膳食的調配,在供給充足的優質蛋白質與多種維生素的同時,應補充足夠的礦物質與微量元素,改善患者的體質促進骨折愈合,可用含鈣豐富的奶類、豆制品、蝦皮、排骨湯,同時配以蜂蜜水,保持患者大便通暢。
2.5 重視基礎護理觀
2.5.1 重視肺部護理觀 老年人身體抵抗力低下、長時間臥床，易發生墜積性肺炎,故要經常鼓勵患者做擴胸、咳嗽、深呼吸等運動,并定時輕拍背部及胸部,使痰易于咳出,同時要注意保暖,避免冷風直吹,協助患者及時排出呼吸道的分泌物預防肺部感染。
2.5.2重視泌尿系護理觀 因患者長期臥床,代謝降低,易造成骨骼缺鈣,產生泌尿系結石,故要鼓勵患者多飲水,并注意觀察小便量、色、質的變化,并每天2次適當抬高床頭,以防結石形成。每日用洗必太棉球擦洗尿道口兩次,以防泌尿系感染。
2.5.3 預防深靜脈血栓形成觀 股骨頸骨折后由于手術及長期臥床使血管內膜損傷,血流緩慢,呈高凝狀態,容易發生下肢深靜脈血栓。因此早期指導患者主動活動關節、肌肉等長收縮鍛煉,保持髖部負壓引流通暢,防止髖部、腹股溝部出現腫脹,減輕壓迫;避免在下肢同一靜脈反復穿刺,防止血管內膜損傷。盡量避免在患肢靜脈穿刺輸液及靜脈滴注,如下肢靜脈血栓已形成,則患肢制動,忌做按摩、理療等以免使血栓脫落引起肺等其他組織器官栓塞。
2.5.4 重視護理觀 患者無論是手術治療,還是非手術治療,患肢都需取外展、中立位,防止外旋和內收,可在兩腿間放1個枕頭,保持患肢外展;穿丁字鞋,防止足外旋,凡能引起外旋和內收的,如坐矮凳、盤腿都應避免,以防脫位。在進行各種護理操作時,尤應注意此類骨折患者的特殊,牽引患者要抬高床尾,保持反牽引作用。
3 討論
循證是臨床護理的基礎,并蘊含在臨床護理之中。隨著醫療衛生事業的發展和患者對醫療需求的不斷提高,僅憑經驗進行護理已不適宜護理學科發展的要求,現代護理實踐需要有可靠科學依據的實證作指導,循證護理應運而生。循證護理強調了臨床實踐中以護理問題為出發點,將科研結果與臨床專業知識、經驗和患者的需求相結合,使護理人員的直接經驗和間接經驗在實踐中得到綜合應用,避免了護理工作的盲目性和主觀性,使護理活動有證可循、有據可依。隨著時代的發展和護理人員不斷的努力,循證護理必將成為護理工作的主流。
參考文獻:
［1］ 張宏,朱光君.循證護理研究進展.［J］.中外醫學護理分冊.2002,21(4):154-156.